Мезиальный прикус это

Прикусом в стоматологии называют тип смыкания зубов обеих челюстей. Существует множество патологий прикуса, которые характеризуются различными изменениями. Подавляющее большинство из них крайне негативно сказывается не только на внешности, но и на здоровье человека.

Многие, имея одну из вариаций патологий такого рода, могут постепенно становиться замкнутыми, что, в свою очередь, становится проблемой уже на уровне межличностных отношений.

Один из видов неправильного прикуса называется мезиальным. Он относится к тем патологиям, которые видны даже, если человек не улыбается, так как частым его проявлением является выдвижение вперед нижней челюсти. Это крайне неприятная проблема, которая требует как можно скорейшего решения.

Описание

Среди неспециалистов такое нарушение типа прикуса называется просто «мужественный подбородок». Профиль в этом случае очень специфический. Если нарушения не слишком серьезны, то для мужчин это проблемой, которая мешает нормальному общению, не является.


А вот женщины испытывают гораздо большие неудобства. К тому же все это чревато серьезными осложнениями в плане здоровья, что не может не вызывать опасений.

Распространение

Этот вид патологии встречается намного реже, чем другие, например, дистальный прикус. Однако это верно, если говорить о взрослых людях. У детей наблюдается обратная тенденция. О редкости этого явления говорит и статистика. Часть его среди всех остальных аномалий зубочелюстного аппарата всего от 2 до 6%.

В некоторых случаях возможно одновременное появление признаков прогении и других подобных явлений. В частности, описывается сочетание открытого или перекрестного прикуса с мезиальным.

Другие названия

Специальная медицинская литература определяет аномалию, называемую мезиальным прикусом, как нижнюю прогнатию или прогению. Также можно встретить и другие обозначения, например, прогенический или антериальный прикус, 3-й класс смыкания по Энглю. Все эти термины описывают одну и ту же патологию.

Симптомы

При этой проблеме наблюдается целый ряд довольно резких изменений, которые касаются всех составных частей жевательного аппарата. Среди них наиболее распространены такие:

  • перекрывание верхних зубов нижними;
  • нарушения соотношений в трансверзальном направлении – расширение или сужение боковых участков;
  • заторможенность роста верхней челюсти и, соответственно, существенное отставание ее в развитии из-за того, что происходит блокировка нижней;
  • появляются дополнительные импульсы, которые провоцируют ускоренный рост нижней челюсти;
  • изменяется и положение самого сустава (суставной головки).

Из-за этих изменений появляются видимые, внешние симптомы:

  • наблюдается выдвижение подбородка вперед;
  • происходит оттопыривание и увеличение размеров нижней губы;
  • верхняя же, наоборот, растягивается и становится более плоской;
  • из-за описанных проявлений нос становится внешне выдвинутым, с ярко и сильно выраженными складками;
  • боли в суставах;
  • более короткая нижняя часть лица.

последствия от мезиального прикусаВ плане функциональности все это тоже ведет за собой некоторые изменения. В частности, это значительное ограничение в возможностях движения челюсти. Боковые движения становятся почти невозможными из-за того, что верхние передние зубы перекрываются.

Это приводит к тому, что нормального разжевывания твердой еды не происходит – пища всего лишь немного раздавливается, тогда как должна размалываться и растираться намного более тщательно.

Также частым проявлением является увеличенный язык, так как быстрый рост нижней челюсти это провоцирует. Из-за этого наблюдаются нарушения и в речевом аппарате. Частично плохо развиты некоторые функциональные мышцы.

Возможные последствия

Во-первых, только он может после ряда проведенных исследований подтвердить наличие этой патологии точно определить ее разновидность. А во-вторых, пациента должна беспокоить забота о собственном здоровье, ведь такие нарушения сильно влияют на весь организм.


  • Если говорить о влиянии на организм, то, прежде всего, нужно вспомнить о том, что такое строение челюстей не способствует нормальному пережевыванию пищи. Это чревато возрастанием риска развития у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Относительно крупные куски, проходя дальше, могут вызвать травмы пищевода, недостаточное получение питательных веществ и даже усиленное размножение бактерий.
  • Заболевания ЖКТ провоцирует также сильно затрудненное глотание, что повсеместно наблюдается у пациентов с такой проблемой.
  • Преждевременное истирание эмали в верхнем ряду зубов. Это происходит потому, что именно на них ложится основная нагрузка. Это приводит к дальнейшим стоматологическим заболеваниям.
  • Частым явлением можно назвать серьезные заболевания тканей пародонта (тех, которые окружают зубы). А они требуют длительного и довольно сложного лечения.
  • Большой риск имеется также в плане возможности развития заболеваний височно-челюстного сустава, который расположен перед ухом. Среди последствий этого головные боли, спазмы мышц лица, головокружения, увеличение лимфоузлов, частый звон в ушах и болезненные ощущения.
  • Также сильно затруднена имплантация и протезирование.

Причины возникновения

причины появления мезиального прикусаЕсть целый ряд причин, по которым мезиальный прикус может формироваться. Здесь перечислены основные из общего списка.

  • На первом месте наследственный фактор, так как его практически невозможно исключить.
  • Родовые травмы у младенцев.
  • Слишком ранняя потеря зубов (молочных) на верхней челюсти, когда это происходит до того, как они смогут быть естественно заменены постоянными.
  • Некоторые заболевания, в частности, рахит, которые влияют на развитие и рост ребенка.
  • Короткая уздечка языка.
  • Замедленная замена постоянными молочных зубов.
  • Детские вредные привычки такие, как сосание пальца или каких-либо других предметов, а также языка.
  • Стирание молочных зубов в одном ряду, когда это происходит неравномерно.
  • Поражение плода еще во внутриутробном периоде посредством токсичных веществ или препаратов.
  • Отсутствие большого количества у детей «первых» зубов, которое может быть вызвано травмой или неправильным (необоснованным) удалением.
  • Частое или постоянное неправильное положение малыша во время сна в период интенсивного роста и формирования.
  • Наличие некоторых ЛОР-заболеваний.
  • Постоянное подкладывание под подбородок кулака (кисти) во время сидения.

Лечение

О конкретных методах и приемах лечения стоит говорить лишь в связи с возрастом человека. Дело в том, что лечение детей и взрослых существенно различается. Если говорить в общем, то есть несколько основных подходов к лечению.

  1. Миотерапия. Специально разработанная гимнастика, в которой участвуют полость рта и жевательные мышцы. Обычно используется в сочетании со специальными массажами.
  2. Исключительно ортодонтическое. При этом используются различные виды ортодонтических аппаратов таких, как капы, трейнеры, жесткие пластинки и брекеты. Частично могут одновременно применяться и хирургические методы, например, шлифовка части зубов.
  3. Хирургические методики. Они могут касаться как самой нижней челюсти, так и части зубов. Существует огромное количество различных видов операций, которые призваны исправить мезиальный прикус.
  4. Комплексные методики используются чаще всего, так как именно они дают наибольший результат. Здесь применяют одновременно или последовательно несколько методов.
  5. Ортопедические методы, то есть протезирование, которое может понадобиться в некоторых случаях.

Цены

Для примера приведем несколько видов услуг – операций, лечения мезиального прикуса с ценами, которые наиболее распространены.


  • Ортодонтические методики в зависимости от конкретного вида могут стоить от 3 до 12 тысяч рублей.
  • Цена на брекеты также зависит от вида и сложности. Она может колебаться в больших пределах – от 30 до 300 тысяч.
  • Стоимость пластических операций на челюсти – от 90 тысяч рублей.
  • Удаление зубов также оценивается по отношению к сложности – от 900 рублей до 3–5 тысяч.

Исправление у взрослых

У взрослых уже полностью сформирован зубочелюстной аппарат, поэтому он крайне медленно и трудно поддается каким-либо изменениям. Именно поэтому в первую очередь таким пациентам будет предложено хирургическое лечение – пластика. Оно дает более быстрые результаты.

Однако при сильном нежелании операции по лечению мезиального прикуса у взрослых, можно найти и другие способы. Например, удаление части зубов и последующее ношение кап или брекет-систем

Исправление у ребенка

У детей до 12 лет кости еще обладают некоторой пластичностью и могут быстро расти. Чем раньше начинается лечение, тем оно более эффективно для маленьких пациентов. Именно поэтому исправление занимает гораздо меньше времени и проводится щадящими методами.

Прежде всего, стоит рассказать о гимнастике, которая дает результат только для малышей. Весь комплекс содержит только пять упражнений. Их выполнение займет всего около 10 минут в день, однако для достижения результата должно быть регулярным. Лучше всего делать гимнастику утром и после пробуждения днем.


Капы и трейнеры наименее болезненный способ, сюда же можно отнести и брекеты. Срок ношения – около 1–2 лет в зависимости от сложности проблемы и возраста ребенка.

На сегодняшний день мезиальный прикус хоть и является крайне неприятной проблемой, однако современные методики позволяют полностью избавиться от него. Главное, нельзя затягивать с визитом к специалисту.

Предлагаем посмотреть небольшое видео о современных способах коррекции мезиального прикуса:

www.vash-dentist.ru

Причины мезиального прикуса

Чрезмерное развитие нижней челюсти. Одной из причин мезиального прикуса является врожденная патология. К ним относится индивидуальное строение костей лицевого скелета, особенно это касается нижней челюсти. Патология врожденного типа передается не только по наследству, но и в результате болезни матери или полученной травмы в период беременности. Недоразвитие межчелюстной кости также является одной из причин формирования мезиального прикуса. Полное или частичное отсутствие зубов верхней челюсти, а также чрезмерное развитие зубов нижнего ряда провоцируют развитие мезиального прикуса.

Еще один фактор, влияющий на формирование мезиального прикуса, — болезни детского возраста, характеризующиеся недостатком кальция в организме. Некоторые причины, выявленные в период временного, сменного и постоянного прикусов, включают:


  • множественное непрорезывание зубов верхней челюсти;
  • раннее выпадение зубов;
  • поздняя смена зубов.

Появлению мезиального прикуса предшествуют вредные привычки детского возраста, к которым относятся следующие:

  • сосание верхней губы, языка, пальцев или предметов;
  • привычка спать с низко опущенной на грудь головой;
  • постоянное подкладывание рук или кулака под подбородок в положении сидя;
  • привычка выдвигать челюсть вперед.

Специалисты выявили ряд факторов, оказывающих влияние на развитие мезиального прикуса, а именно:

  • дыхание исключительно ртом;
  • неправильное глотание;
  • нарушенная артикуляция языка;
  • деформация физиологического равновесия жевательных и мимических мышц, окружающих зубные ряды.

Мезиальный прикус формируется в результате неравномерного стирания бугорков временных зубов в период их смены (клыков), также осевой поворот отдельных резцов, расположенных на нижней челюсти, провоцирует ее выдвижение вперед.


Недоразвитие верхней челюсти. Одними из причин, по которым верхняя челюсть является недоразвитой, служат воспалительные процессы и хирургическое лечение, направленное на коррекцию врожденной расщелины челюстнолицевой области. Также мезиальный прикус является следствием новообразований, повышенной секреции гормонов с выработкой соматропного гормона, характеризующегося увеличением лица, особенно его нижней части: челюсти и языка, в результате чего нарушается нормальное смыкание зубов.

Классификация мезиального прикуса

Учитывая размеры, а также положение верхней и нижней челюстей, мезиальный прикус классифицируется следующим образом:

  • мезиальный прикус, образованный в результате увеличенных размеров верхней, нижней или обеих челюстей (макрогнатия);
  • мезиальный прикус, образованный в результате недоразвития (уменьшенных размеров) верхней, нижней или обеих челюстей (микрогнатия);
  • мезиальный прикус, образованный в результате сильного выступления верхней или нижней челюстей вперед (прогнатия);
  • мезиальный прикус, образованный в результате аномального заднего положения в черепе нижней или верхней челюстей (ретрогратия).

Также может наблюдаться сочетание аномалий, а именно:

  • недоразвитие верхней челюсти при увеличенных размерах нижней;
  • аномальное заднее положение верхней челюсти в черепе при сильном выступании вперед нижней челюсти;
  • недоразвитие нижней челюсти при увеличении размеров верхней челюсти;
  • аномальное заднее положение нижней челюсти в черепе при сильном выступании верхней челюсти вперед.

Мезиальный прикус, образованный в результате нижней прогнатии и макрогнатии, является истинной прогинеей. Ложная прогинея обусловлена нормальными размерами нижней челюсти при недоразвитии верхней.

Нарушение окклюзии в сагиттальном направлении и величина нижнечелюстного угла классифицируют мезиальный прикус по следующим степеням:

Первая степень — сагиттальная щель фронтальных зубов не превышает двух миллиметров, при этом первые моляры имеют нарушения в сагиттальном направлении не более пяти миллиметров, нижнечелюстной угол составляет 131 градус.

Вторая степень — сагиттальная щель фронтальных зубов не превышает десяти миллиметров, при этом первые моляры имеют нарушения в сагиттальном направлении не более десяти миллиметров, нижнечелюстной угол составляет 133 градуса.

Третья степень — сагиттальная щель фронтальных зубов более десяти миллиметров, при этом первые моляры имеют нарушения в сагиттальном направлении около одиннадцати-восемнадцати миллиметров, нижнечелюстной угол составляет 145 градусов.

Помимо этого, мезиальный прикус может быть зубоальвеолярным, для него характерно произвольное смещение назад челюсти, расположенной снизу, при этом достигается правильная окклюзия зубов, расположенных по бокам, а также гнатическим мезиальныи прикусом, при котором смещение челюсти невозможно.

Симптомы мезиального прикуса

Наиболее ярко выраженный симптом мезиального прикуса — сильно выступающая вперед челюсть по отношению к другой. Кроме этого, у больного отмечается нарушение жевательной и речевой функций, болезни височно-нижнечелюстного сустава и пародонта. Специалисты отмечают трудности во время протезирования зубов. Подбородок больного имеет ярко выраженную форму, часто выступает вперед, профиль лица имеет вогнутую форму. Когда происходит смыкание челюстей, резцы верхнего зубного ряда располагаются за нижними зубами, при нормальном развитии челюстей положение зубов противоположное. Пациент ощущает постоянные боли в лицевых суставах, когда происходит открывание и закрывание рта, а также пережевывание пищи. Прием пищи может сопровождаться характерным щелканьем и хрустом челюстей.

Специалисты характеризуют выражение лица пациента, у которого диагностируют мезиальный прикус, как «сердитое».

Диагностика мезиального прикуса

Для установки диагноза пациенту необходимо пройти осмотр у ортодонта, способного определить степень и вид заболевания, врач проведет осмотр формы лица и снимет антропометрические данные.

Дифференциальная диагностика основывается на угловых показателях наклонов резцов, способствующих эффективности и успешности лечения. Также метод диагностики включает функциональную пробу: смещение челюсти назад, что позволяет диагностировать ложную форму при удачном смещении челюсти.

Истинная форма диагностируется по данным анамнеза и осмотру формы лица пациента. При этом проводят изучение окклюзивных взаимоотношений ротовой полости, что помогает точно определить положение центральной и задней окклюзии.

Чтобы выявить функциональные нарушения, применяют электромиографию жевательных и височных мышц, а также проводят консультацию с логопедом и отоларингологом.

Лечение мезиального прикуса

Изначально лечение мезиального прикуса основывается на возрасте и клинической картине нарушений. Если патология обнаружена в детском возрасте, то назначается лечение с использованием профилактических мероприятий. Если исправление мезиального прикуса приходится на вторую половину сменного или постоянного прикуса, применяются терапевтические меры.

Профилактическое лечение мезиального прикуса включает в себя следующие действия:

  • устранение вредных привычек;
  • устранение патологий дыхания;
  • миогимнастику, направленную на устранение дефекта закусывания верхней губы;
  • спиливание нижних молочных передних зубов, закрывающих верхний зубной ряд;
  • ношение подбородочной пращи для предотвращения роста нижней челюсти.

В лечебных целях также часто используют специальную каппу, улучшающую прикус и позволяющую снять блокаду верхних зубов нижним зубным рядом.

Лечение пациентов в пожилом возрасте предусматривает аппаратное или хирургическое исправление мезиального прикуса, назначаемое индивидуально, в зависимости от формы и клинической картины заболевания.

Прогноз и профилактика мезиального прикуса

Лучше всего начинать исправление мезиального прикуса в детском возрасте, когда у пациента все зубы временные («молочные») или в период смены прикуса при выпадении «молочных» зубов, когда постоянные еще не прорезываются. В этот момент прогноз лечения будет максимально благоприятным, а результаты — наиболее высокие. В том случае, когда исправление мезиального прикуса происходит в старшем возрасте, имеются некоторые сложности в проведении эстетической и функциональной коррекции, однако лечение заболевания возможно. Процесс лечения прикуса займет длительное время, возможно с разбивкой на определенные этапы. Потребуется участие стоматолога, хирурга, ортодонта и ортопеда.

Профилактика мезиального прикуса во многом зависит от матери, которой необходимы нормальное течение беременности и успешность родового процесса. Не менее важно, чтобы ребенок находился на грудном вскармливании, а также следить за тем, чтобы не развивались вредные привычки. При выявлении аномалии необходимо провести своевременное лечение.

www.mosmedportal.ru

Что представляет собой?

Мезиальный тип прикуса или нижняя прогнатия (прогения), является патологией с ярко выраженными лицевыми симптомами. Как правило, у людей с такой аномалией наблюдается выдвижение подбородка вперед, за счет чрезмерного роста нижней челюсти, либо недоразвития верхней.

Данная патология часто сочетается с другими видами прикуса: открытым, перекрестным.

Клиническая картина

Нижняя прогения легко диагностируется, благодаря выраженным симптомам, характеризующих данную патологию:

  • вогнутость центральной части лица;
  • выдвижение подбородка вперед;
  • при смыкании, наблюдается перекрытие резцами нижней челюсти верхних, иногда они находятся на одном уровне;
  • расширение боковых участков лица в области скул;
  • увеличение нижней губы и заметное отвисание вперед;
  • сплющивание верхней губы;
  • визуально определяется выдвижение носа и углубление носогубных складок;
  • визуальное укорочение нижней части лица;
  • ограниченность боковых движений;
  • возможен чрезмерный рост языка.

Как проявляется мезиальный прикус

Классификация

Заболевание имеет определенную классификацию, которой пользуются стоматологи для постановки точного диагноза.

В нее включены следующие виды прогении:

  • Истинная. Это классический вид патологии, характеризующийся выдвижением подбородка за счет максимальной развитости подвижной челюсти. Отличается выраженностью симптомов и серьезным нарушением дикции.

    Данный вид чаще всего передается по наследству и формируется у ребенка в самом раннем детстве или в период внутриутробного развития.

  • Ложная. Не имеет выраженной симптоматики, а потому практически незаметна при визуальном обследовании. Неправильное соотношение зубных рядов вызвано не гиперактивным ростом нижней челюсти, а ее небольшим смещением вперед.

    Также, причиной может являться недостаточная сформированность верхней челюсти.

  • Комбинированная. Отличается сочетанием признаков ложной и истинной прогении. Здесь может наблюдаться выдвижение подвижной челюсти за счет смещения, ее увеличенного размера и недоразвития верхней челюсти.

Виды мезиального прикуса

Последствия прогении

Отсутствие своевременной коррекции данной патологии приводит не только к изменению внешнего вида человека, но и возникновению осложнений, в качестве которых выступают:

  • быстрое истирание эмали;
  • потеря устойчивости зубов из-за перерастяжения периодонтальных связок;
  • патологии височно-челюстного сустава;
  • заболевания пародонтальной ткани;
  • заболевания ЖКТ;
  • нарушения дыхательной функции;
  • проблемы при протезировании.

Причины развития

Как предотвратить развитие мезиального прикуса

Формирование прикуса мезиального типа может быть спровоцировано рядом причин:

  • генетическая предрасположенность;
  • травма, полученная во время родов;
  • преждевременное выпадение зубов в период смены их с молочных на постоянные;
  • непропорциональное стирание твердых тканей в период молочного прикуса;
  • аномально длительный период смены зубов;
  • острые и хронические заболевания костной ткани, влияющие на рост скелета;
  • наличие вредных привычек: постоянное сосание пальца, пустышки и др.;
  • слишком короткая уздечка;
  • неправильная осанка в период бодрствования и неудобное положение во время сна.

Ортодонтические методы диагностики

Для диагностики данной патологии используют стандартные ортодонтические методы:

  • визуальное обследование;
  • снятие антропометрических показателей;
  • рентгенография (КТ, ортопантомография);
  • оценка окклюзии;
  • функциональная проба
  • определение степени выраженности аномалии прикусными валиками;
  • электромиография мышечного аппарата.

Способы коррекции

Методы терапии мезиального прикуса у детей

Коррекция прогении является длительным процессом, который требует применения специальных аппаратов. Метод исправления прикуса подбирается стоматологом в зависимости от возраста пациента и степени сложности патологии.

У детей

Детский возраст — наиболее предпочтительный период для исправления любого типа прикуса, в том числе и мезиального.

В зависимости от степени развития аномалии и возраста пациента могут быть применены следующие методики:

  • Миотерапия. Предназначена для коррекции прикуса у детей до 5 лет. За счет тренировки мышц с помощью специальных ротовых упражнений, происходит плавное восстановление нормального роста челюсти.

    Миогимнастика может использоваться в качестве вспомогательной терапии при аппаратном лечении более старших детей и взрослых.

  • Трейнеры. Предназначены для восстановления прикуса у детей от 5 лет. Представляют собой литую двухчелюстную капу, выполненную из эластичного силикона.

    Ее основное назначение – исправление патологии, за счет регулировки тонуса мышц челюстного аппарата. Основной плюс конструкции в том, что ее необходимо надевать только во время сна.

    Для детей 5–8 лет длительность лечение с помощью этого аппарата может составлять всего 4–8 месяцев.

  • Ортодонтическая пластинка. Данный вид конструкции применяют для лечения детей от 8 лет. Существует большое количество видов и модификаций ортодонтических пластин: классические, с пружинами, корректорами и др.

    Все их объединяет одно: основная конструкция любой модели включает пластмассовую основу – пластину и металлическую дугу, воздействующую на челюсть и зубной ряд.

    Выбор конкретной модели будет зависеть от тяжести патологии. При несильной выраженности симптомов, используют классические варианты.

  • Брекеты. Используют для исправления зубочелюстных патологий у детей от 12 лет. Брекеты относятся к несъемным конструкциям, состоят из 2 элементов: кронштейнов и металлической дуги.

    Корректирующий эффект создается путем постоянного воздействия металлической дуги на зубы.

У взрослых

Исправление мезиального прикуса у взрослых

При неэффективности брекет-системы прибегают к ортопедическим методам, подразумевающим протезирование и имплантацию.

В особо сложных случаях применяют хирургический метод, который представлен 2 вариантами:

  • Щадящий. Предусматривает удаление отдельных зубов для восстановления нормальной формы челюсти.
  • Травматичный. Представляет собой хирургическую операцию, при которой производят иссечение или разлом челюстной кости и вживление специальной конструкции, способствующей постепенному расширению или стягиванию частей челюсти.

Как происходит процесс лечения с применением челюстно-лицевой хирургии, смотрите на видео:

Длительность лечения

Длительность основного периода всегда зависит от тяжести патологии.

У детей лечение в среднем может занимать от 1 до 2 лет.

Сроки лечения взрослых сильно отличаются и, в зависимости от степени развития аномалии, занимает от 1,5 до 4 лет.

Ретенционный период

Обязательным этапом лечения, оказывающим влияние на его цену и длительность, является закрепление полученных результатов.

Период ретенции составляет от 4 месяцев до 2 лет. Более точные сроки будут зависеть от каждого конкретного случая.

Для закрепления результата используют следующие устройства:

  • Ретейнеры. Это несъемная конструкция, представленная в виде небольшой дуги, выполненной из металла или специального волокна, которая крепится с лингвальной стороны зубов, с помощью композита.

    Ретейнеры обладают преимуществом: они позволяют поддерживать правильное положение зубов на протяжении всего дня, и при этом остаются совершенно незаметными.

  • Трейнеры. Данный тип конструкции используется не только для корректировки прикуса, но и для его закрепления.

    Для этого применяют специальные модели, которые необходимо носить не менее 8 часов в сутки. Затем, постепенно время ношения уменьшается до 1–3 часов.

  • Индивидуальные каппы. Представляют собой прозрачные силиконовые каппы, полностью повторяющие рельеф зубов. Во время ретенции их необходимо носить не менее 20 часов в сутки.

    Так же как и в случае с трейнерами, процесс ношения необходимо постепенно сокращать.

Прогноз и профилактика

Исправление прикуса различными методиками всегда приносит положительный результат, дело только в разнице сроков. Наиболее прогнозируемой методикой на данный момент являются брекет-системы, которые уже на стадии подготовки позволяют точно рассчитать сроки лечения.

Чтобы избежать формирования мезиального прикуса, а значит и длительного лечения, необходимо придерживаться определенных профилактических мер:

  • В грудном возрасте по возможности исключите искусственное вскармливание.
  • Своевременно отучайте ребенка от пустышки и вредных привычек.
  • Вовремя купируйте заболевания, которые могут спровоцировать изменение прикуса.
  • При наличии стоматологических проблем: преждевременного выпадения зубов, задержки сменного периода и др., обязательно обращайтесь к врачу.
  • Формируйте у ребенка правильную осанку.

Мезиальный прикус – это патология, требующая сложного многоэтапного лечения.

Регулярная профилактика и своевременное обращение стоматолога, позволят избежать длительного лечения и различных осложнений.

orto-info.ru

Что такое мезиальный прикус?

Мезиальный прикус – это патология развития зубочелюстной системы, при которой нижняя челюсть выдается вперед относительно верхней (в отличии от дистального, например, при котором все наоборот).

Причиной такого состояния может быть как слишком слабое развитие верхней челюсти, так и чрезмерно развитая нижняя челюсть. Эту патологию часто называют нижней прогнатией или прогеническим прикусом.

Существует три основных типа мезиального прикуса:

  1. Открытый.
  2. Глубокий.
  3. Перекрестный.

Данная классификация делает акцент на расположении элементов зубочелюстной системы, но также ее можно разделить на типы и в зависимости от сложности отклонений:

  • расстояние от передних зубов верхней челюсти до передних зубов нижней (сагиттальная щель) до 3 мм;
  • сагиттальная щель от 5 до 10 мм;
  • сагиттальная щель больше 10 мм.

Причины

Прогения и брекеты

Существует целый ряд причин, из-за которых может появиться аномалия. Наиболее распространенные из них:

Такой является этиология данной болезни, но конкретно ответить на вопрос почему возникает мезиальный прикус в том или ином случае сможет только стоматолог.


Симптомы

Мезиальный прикус имеет ряд характерных черт и проявляются они визуально заметно. Основная симптоматика выглядит так:

  • верхние зубы перекрываются нижними;
  • меняется положение челюстных суставов;
  • верхняя челюсть заметно отстает в развитии;
  • видимые изменения формы лица (нижняя челюсть подается вперед, верхняя губа кажется значительно меньше чем нижняя, нижняя часть лица выглядит неестественно короткой, отмечается дискомфорт в области челюстных суставов);
  • при жевании суставы челюсти могут издавать характерный хруст, а сама функция может быть нарушена.

Также патология характеризуется, например, сложностью боковых движений нижней челюстью у пациентов.


Последствия

Пожалуй один из самых интересных подпунктов статьи: что будет, если не лечить прогенический прикус? При отсутствии лечебных мер, прогения может привести к тяжелым последствиям. И, напротив, если вовремя вмешается специалист, то проблему можно решить кардинальным образом.

  1. Челюстные суставы тоже не могут нормально функционировать, что приводит к трудностям в процессе жевания и появлениями болезней ЖКТ, что, в свою очередь, приводит к осложнению при глотании.
  2. Чаще всего также наблюдается много болезней в самой ротовой полости. Фактически все ее элементы подвержены дополнительным рискам, особенно это касается зубов (и тканей вокруг него), а также десен.
  3. Быстрое стирание эмали у верхнего ряда зубов, так как они будут иметь дополнительную ненужную нагрузку.
  4. Будет сложно поставить имплантаты.
  5. Также может произойти заболевание височно-челюстного сустава, а это на секундочку: сильные головные боли и головокружение, увеличенные лимфоузлы, звон в ушах и мышечные спазмы лица.

Фото: до и после

Для более детального ознакомления с проблемой и последствиями ее лечения, предлагаем вам несколько фотографий. На них изображен человек с неправильным, мезиальным прикусом до и после лечения.

Мезиальный прикус: до и после лечения

Как выглядит зубной ряд при мезиальном прикусе?


Лечение

Как видно на предоставленных фото, лечение мезиального прикуса дает ощутимые результаты. Множество методов, которые предлагает современная медицина могут исправить патологию. Это важно не только с эстетической точки зрения, но и крайне полезно для ротовой полости и всего организма.

Решение этой проблемы возможно несколькими способами – как хирургическим путем, так и без операции.

Цены лечение довольно внушительные. Например, цена на брекеты, вместе с их установкой, будет колебаться в районе от 25 до 100 тысяч рублей. Спектр цен довольно широкий поскольку на него влияют различные факторы (сложность установи, принятие дополнительных стоматологических мер и т.д.).

Пластическая операция на челюстях обойдется еще дороже – от 80 тысяч рублей, плюс после нее вы еще потратитесь и на препараты для пост операционной реабилитации.

Если будет необходимость в избавлении от некоторых зубов, то цена будет в районе 900-3000 рублей за штуку, здесь все зависит от сложности процедуры и клиники.


У взрослых

Поскольку, зубочелюстная система взрослого человека уже полностью сформирована и крайне трудно поддается любым изменениям, наиболее подходящим методом лечения мезиального прикуса является хирургическая операция.

Именно поэтому, большинство людей отказывается от исправления патологии и решается на нее только в случае, когда болезнь доставляет очень сильный дискомфорт, поэтому некоторым интересно как исправить проблему без хирургического вмешательства.

Не всегда взрослый человек обязан идти на операционный стол, в отдельных ситуациях достаточно будет и брекетов. Правда перед их установкой, специалист удалит несколько зубов, которые будут мешать исправлению. Длительность лечения может длиться от 3 до 5 лет.

Видео: челюстно-лицевая хирургия, мезиальный прикус.


Исправление мезиального прикуса у детей

Главное правило, которое применимо для лечения у ребенка, заключается в том, что чем раньше оно начинается, тем быстрее и эффективнее проходит, до 11-12 лет, пластинок и брекетов вполне достаточно.

Чтобы увеличить эффективность лечения, можно проводить с малышом миогимнастику, которая значительно повлияет на форму нижней части лица. Регулярныее визиты к стоматологу помогут следить за динамикой изменений строения зубочелюстной системы.


Дополнительные вопросы

► Есть ли смысл исправлять мезиальный прикус?

Да, это необходимый этап на пути к здоровой ротовой полости и организму человека. Дело в том, что со временем такой прикус будет крайне негативно влиять на полость рта, пищеварительную систему, носоглотку, не говоря уже об эстетических моментах.

► Берут ли в армию с таким заболеванием?

Все зависит от того, какая степень болезни имеет место в каждом конкретном случае. Если пространство между передними верхними и нижними зубами больше 10 мм., то вас могут признать условно пригодным. Если же имеет место более легкая форма патологии, то это не будет препятствием для службы.

infozuby.ru

Мезиальный прикус

Мезиальный прикусМезиальный прикус (истинная и ложная прогения, прогеническое соотношение передних зубов) – аномалия окклюзии, характеризующаяся выдвижением вперед нижнего зубного ряда по отношению к верхнему при сомкнутом положении челюстей. Внешними проявлениями мезиального прикуса служат массивный, выступающий подбородок, вогнутый профиль лица, западающая верхняя губа; ротовые признаки включают мезиальную окклюзию моляров и клыков, прямую или обратную резцовую окклюзию; функциональные изменения – нарушения жевания и речи. 

Этиология и патогенез. Понятие мезиальный прикус (мезиальная окклюзия) является обобщающим, включая в себя различные, внешне сходные аномалии, но в своей основе имеющие различные нарушения и только им присущие механизмы возникновения. Многие авторы считают термин "прогения", предложенный Sternfeld в 1902 г. и означающий "подбородок вперёд", неудачным, так как он не отражает существа многих клинических форм изучаемой аномалии. Это действительно так, но с другой стороны, им целесообразно пользоваться ввиду популярности и отсутствия более рациональных названий, хотя их предложено множество.

Когда идёт речь о нижней макрогнатии, то есть истинной прогении, более или менее понятно, но употребление термина "нижняя прогнатия" невольно ассоциируется с привычным названием "прогнатия", то есть выстояние верхней челюсти и это путает врачей. Предпослав это небольшое объяснение, мы сочли более целесообразным всё-таки использование единственной международной и, признаваемой почти всеми, классификации Э.Энгля (в данном случае III класс) с добавлением, интерпретацией нижеследующих клинических форм аномалии.

Истинная прогения (нижняя макрогнатия) — увеличение всех или большинства параметров нижней челюсти и зубного ряда. Смыкание первых постоянных моляров всегда по III классу. Однако, нередки варианты, когда значительно увеличена только базальная часть нижней челюсти или изолированно разросшаяся подбородочная часть. Соотношение передних зубов при этом может обратным, прямым или с минимальным правильным перекрытием.

Ложная прогения означает, что размеры нижней челюсти нормальны и аномалия возникает за счёт недоразвития верхней челюсти или её ретропозиции относительно основания черепа. Это первая форма ложной прогении. Смыкание шестых зубов может быть I или III класса по Энглю. Вторая форма обусловлена передним смещением нижней челюсти при нормальных размерах обеих челюстей в сагиттальном направлении. Эту форму часто называют принуждённой или суставной прогенией и смыкание шестых зубов всегда по III классу.

Ещё раз подчёркиваем, что размеры нижней челюсти и зубного ряда первоначально не изменены, но разнообразные причины (нестёршиеся молочные зубы, чаще всего клыки, увеличенные язычные миндалины, потеря передних зубов) заставляют человека выдвигать нижнюю челюсть вперёд. Эта привычка превращается в стереотип, вызывает приспособление сустава и мышц к новому положению, соответственно чему формируется лицевой скелет, если это ребёнок или подросток.

При разрушении или потере зубов ребёнок, стремясь найти множественный контакт между зубами и облегчить откусывание и пережёвывание пищи, смещает нижнюю челюсть вперёд и фиксирует её в этом принуждённом положении. Кроме того, отсутствие верхних передних зубов может вследствие нарушения мышечного равновесия, привести к протрузии одноимённых зубов и альвеолярной части нижней челюсти, то есть зубоальвеолярной форме аномалии. При этом может усиливаться переднее вращение нижней челюсти и развиться глубокий прикус. Если же это происходит на фоне генетически обусловленного увеличения базальной части нижней челюсти, то клиническая картина становится более тяжёлой. Самые же тяжёлые — это сочетанные формы.

Говоря о ложной прогении, следует отметить, что некоторые клиницисты называют ложной прогенией протрузионное выстояние нижних зубов или ретрузионное (нёбное) верхних. Но это, на наш взгляд, не аномалия прикуса, а скорее отдельных зубов или зубных рядов.

Фенотип (внешние проявления) зависит не только от генотипа, но и от факторов внешней среды, в которой существует данный индивидуум. В течение всей жизни происходит взаимодействие между этими двумя группами факторов, которые в конечном счёте и детерминируют все биологические признаки организма, причём обе эти группы имеют важное значение. Последнее относится и к факторам антенатального и интранатального периодов (процесс родов), так как по мнению П.К. Анохина: "изучить, как формируется организм человека до рождения — значит научиться управлять его функциями впоследствии".

Что касается истинной формы прогении, то несомненна её генетическая обусловленность. Как отмечает A.Kantorowicz (1924), прогения, имея наследственный характер, никоим образом не связана с низким интеллектом. Об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что данный признак был у исторически известных личностей: Карл V, Lorenco il Magnifico, Bartolomeo Colleoni, музыкант Richard Wagner. лии определяется "главным" геном, доминантный эффект которого направлен в сторону её более высоких фенотипических проявлений. Неполная пенетрантность означает, что в патогенезе аномалии существенную роль играют другие генетические факторы с меньшим эффектом, а также факторы внешней среды. Величина риска заболевания истинной прогенией детей при одном поражённом родителе (брак типа "болен х здоров") составляет 28,4±7,4%.

Из двух несомненно генетически связанных форм истинной прогении, вторая более подвержена влиянию средовых факторов. В процессе нормального развития плодов на 9-10 неделе внутриутробного периода появляется прогеническое соотношение челюстей. Если это соотношение под действием каких либо средовых факторов задерживается во времени больше, чем на определённую критическую величину (по нашим данным 14-15 неделя), то вероятность развития прогении увеличивается. Самая поздняя стадия, при которой внутриутробное прогеническое соотношение может пройти бесследно, будет являться порогом между нормой и аномалией. Тип наследования истинной прогении аутосомно-доминантный, с неполной (51,0±4,3%) пенетрантностью (степень выраженности или "силы" гена).

Мезиальный прикус в значительной степени нарушает конфигурацию лица, что выражается в выпячивании нижней губы и челюсти, и наоборот западении верхней губы. Изменение мягких тканей лица позволяет определить степень его гармонии, вероятность изменений, происходящих в процессе ортодонтического лечения и прогнозировать внешний вид пациента после терапии. Профиль лица является результатом взаимодействия различных составляющих его компонентов. Даже при нормальных размерах отдельных костей лицевого скелета аномалия может возникнуть вследствие неблагоприятного сочетания компонентов в горизонтальной и вертикальной плоскостях.

Анализ данных толщины мягких тканей лица при различных формах прогении показал, что они не имеют существенных достоверных различий с ортогнатическим прикусом (для сравнения использованы данные В.Н. Трезубова). При выяснении полового диморфизма в строении черепа, лица и зубов отмечается, что абсолютные величины линейных параметров в целом больше у мужчин, чем у женщин.

Нарушение соотношения зубных рядов в сагиттальном направлении (по отношению к фронтальной плоскости) может быть различной степени: смещение на половину или ширину одного премоляра, или одного моляра, в последнем случае верхний шестой смыкается с нижним седьмым зубом. Неправильное соотношение зубных рядов нередко является причиной стирания вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти и язычной поверхности нижних передних зубов, резорбции межзубных перегородок в области резцов нижней челюсти, а иногда и подвижности их. Мезиальный прикус ограничивает движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости, что в значительной степени снижает жевательную функцию зубных рядов. Аномалия может быть в молочном, сменном и постоянном прикусах.

При прогении, как указывалось, деформируются и очертания лица: нижняя губа и подбородок резко выступают вперёд от линии профиля. В суммированном выражении при различных формах прогении могут быть следующие лицевые и внутриротовые симптомы.

Лицевые:

  • выстояние подбородка
  • увеличенный гениальный (нижнечелюстной) угол — относительный признак
  • западение средней трети лица
  • выстояние нижней губы по сравнению с верхней, кажущееся её утолщение и иногда незначительный выворот
  • увеличение высоты нижней трети лица
  • сужение лица, чаще при истинной прогении (нижняя макрогнатия)
  • углубление носогубных складок и сглаженность подбородочной
  • уменьшенный или отрицательный (в зависимости от выраженности аномалии) профильный угол "Т" (при ортогнатическом прикусе он равен 13,4±0,9°); измерение угла на фотографии или телерентгенограмме; по результатам наших исследований величина угла "Т" колебалась до -22°.

Внутриротовые:

  • обратное перекрытие зубов с наличием сагиттального несоответствия или без него, часто шепелявая речь
  • нарушение сагиттального соотношения первых постоянных моляров различной степени выраженности (при истинной прогении и ложной за счёт смещения нижней челюсти, смыкание по III кл. Э. Энгля)
  • оральный наклон зубов нижней челюсти
  • наличие трем, диастем или очень крупных зубов (чаще на верхней челюсти), дистопия зубов, может быть тесное положение нижних передних зубов, что приводит к отложению зубного камня, пришеечному кариесу, гингивиту
  • несоответствие размеров зубных дуг в сагиттальном и трансверзальном направлениях (исключение может быть при принуждённой прогении, когда размеры их не изменены), В.А.Богацкий выделяет три степени истинной прогении (нижняя макрогнатия), в зависимости от величины сагиттального несоответствия и нижнечелюстного угла: 1 степень — до 2 мм и угол до 131°, 2 степень — до 10 мм и угол до 133°, 3 степень — больше 10 мм и угол до 145°
  • несоответствие размеров альвеолярных дуг (апикальных базисов)
  • функциональные нарушения, снижение жевательной эффективности
  • на томограммах (зонограммах) может наблюдаться переднее положение нижнечелюстных головок при принуждённой прогении, а при остальных формах нет определённой закономерности
  • данные телерентгенографии будут в дальнейшем приведены при описании конкретных форм аномалии.

Нарушение функции следует, в первую очередь, видеть в изменении деятельности жевательных мышц в связи с преобладанием шарнирных движений нижней челюсти. Это одновременно является и причиной нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава.

При изучении молочного прикуса установлено большое разнообразие клинических проявлений прогении, обусловленных недоразвитием верхней челюсти, усиленным развитием нижней или её мезиальным сдвигом, либо их сочетанием. При клинической форме, в которой ведущим признаком являлось недоразвитие верхней челюсти, можно выделить три разновидности. Первая связана с недоразвитием лишь переднего участка верхней челюсти и фронтальные зубы характеризуются лёгким наклоном в губную сторону. Вторая разновидность характеризуется также недоразвитием только переднего участка верхней челюсти, но осложненная отвесным стоянием, а иногда и ретрузией резцов и клыков. Третья же разновидность характеризуется недоразвитием верхней челюсти по всему протяжению зубного ряда.

Прогения с выраженным мезиальным сдвигом нижней челюсти может встречаться при относительно соразмерном развитии обеих челюстей или с выраженными признаками усиленного роста нижней челюсти. Это может происходить постепенно во втором периоде молочного или сменном прикусе. Заслуживает внимания правильная установка передних зубов. Во время прорезывания верхних резцов нередко они устанавливаются в краевом смыкании, то есть "встык" с нижними, что может перейти в обратное смыкание и дальше — в принуждённую прогению. В этом случае достаточно в раннем возрасте своевременного лёгкого вмешательства в виде упражнения с деревянным шпателемтр., чтобы предотвратить эту аномалию. Аналогичные условия могут быть при образовании перекрёстного прикуса, когда имеется обратное перекрытие боковых зубов. Чтобы предотвратить это в периоде сменного прикуса, достаточно сошлифовать бугры отдельных зубов.

Во время формирования прикуса у ребёнка, особенно при нарушении сроков и, следовательно, места прорезывания зубов, могут образоваться направляющие плоскости которые будут фиксировать вынужденное положение нижней челюсти. При этом соответствующие изменения происходят и в суставе, усугубляющиеся со временем. Новые изменённые движения приводят к перерастяжению связочного аппарата, мышечному спазму и фиксации принужденного положения нижней челюсти.

Истинная прогения в молочном прикусе может быть с наличием контактов и потерей их между зубными рядами в переднем участке. Эта форма характеризуется у детей или сильно развитой нижней челюстью, или резко выступающим подбородком, увеличенной высотой нижней трети лица. Следует отметить, что степень выраженности аномалии у детей индивидуально различна. Это касается и лицевых признаков, которые почти отсутствуют, если пухлые мягкие ткани лица ребёнка скрадывают их. Поэтому исследования, опирающиеся на анализ черт лица, неприемлемы у маленьких детей, так как данные анализа черт лица не соответствуют изменениям прикуса.

Наряду с типичными признаками прогении, необходимо в раннем возрасте учитывать и малозаметные: крутое стояние нижних резцов, атипичные щели в нижнем зубном ряду и их отсутствие в верхнем, более раннее прорезывание и смена нижних зубов по сравнению со средними сроками, перевёрнутая кривая "Шпее". Все эти признаки усиливаются при переходе от молочных зубов к сменному и постоянному прикусу.

В гармоничном пропорциональном лице нёбная плоскость должна находиться вдоль биссектрисы угла, образованного передней частью основания черепа и плоскостью основания нижней челюсти. По данным же Sassouni, плоскость передней части основания черепа, небная плоскость, окклюзионная плоскость и плоскость основания нижней челюсти при нормальных пропорциях лицадолжны сходиться в одной точке.

Расхождение этих плоскостей кпереди, особенно если одна из них, например, нёбная плоскость не совпадает с общей точкой пересечения в результате ротации дистального отдела верхней челюсти книзу, а переднего — кверху, то есть "против часовой стрелки", характерно для скелетного открытого прикуса. Параллельность же названных плоскостей и незначительное их расхождение в переднем направлении характерны для скелетного глубокого прикуса. Кроме того, характерно также изменения инклинационного и базального углов, которые при открытом прикусе увеличены. Уменьшение же этих углов способствует возникновению глубокого прикуса.

При истинной прогении II формы, когда генетически детерминировано увеличение только базальной части нижней челюсти, а формирование альвеолярного отростка и зубной дуги в большей степени зависит от средовых факторов, в частности от соотношения мышечного давления языка и околоротовых мышц, передние зубы могут иметь выраженный вестибулярный наклон, то есть меньший осевой угол.

Прогения встречается и у лиц с нормально развитыми в длину основаниями обеих челюстей, подтверждением чего является история пациента Б. Причиной аномалии у этого пациента было неблагоприятное сочетание различных челюстно-зубных компонентов, в частности недоразвитие альвеолярной и зубной дуги в переднем участке верхней челюсти в сочетании с протрузионным выстоянием зубоальвеолярной части нижней челюсти. Эта форма часто сочетается с глубоким прикусом и при этом характерна тенденция к более параллельному расположению верхнечелюстной, окклюзионной и нижнечелюстной плоскостей.

Если осевой угол верхних резцов к началу лечения составляет величину менее 60°, а у нижних резцов аналогичный угол больше прямого (105º), то есть они имеют отвесное стояние или оральный наклон, то ортодонтическое лечение этих пациентов будет продолжительным и, несмотря на длительный ретенционный период, с многочисленными рецидивами, а зачастую и безуспешным. При этих формах имеется диспропорция длины апикальных базисов — верхнечелюстной < 2 и нижнечелюстной > 3. Как правило, эти пациенты имеют генетически обусловленную прогению.

Следует подчеркнуть, что при планировании вестибулярного перемещения верхних передних зубов необходимо всегда учитывать величину их исходного осевого угла. Часто ортодонты, пытаясь довести передние зубы до ортогнатического соотношения, придают им весьма большой вестибулярный наклон. Это следует делать с очень большой осторожностью и в определённых пределах в зависимости от исходной величины их осевого угла, так как чрезмерный наклон может привести к увеличению горизонтальной нагрузки, необычной по направлению, и к повреждению пародонта с последующей атрофией лунки.

Для характеристики различных форм прогении, наряду с расположением резцов, часто используется симптом выстояния подбородка. Последний, однако, нельзя определить линейными измерениями нижней челюсти. Для одновременного учёта обоих симптомов можно использовать величину угла, получаемого при пересечении касательной к нижнему краю нижней челюсти и линии, соединяющей режущий край нижних центральных резцов с точкой погонион. При благоприятном прогнозе величина угла = в среднем 104,7° и меньше, при неблагоприятном = 117,4° и более.

Определённое прогностическое значение имеют измерения на профильных ТРГ расстояния между дистальным контуром 36 и 46 зубов и коронкой 37 и 47 зубов . При благоприятных формах этого расстояния не должно быть или оно незначительно (0,4-0,9 мм), а при неблагоприятных в отношении исхода лечения формах — 1,3-1,9 мм. Величина этого расстояния более 2,0 мм может считаться достоверным критерием чрезмерного сагиттального роста нижней челюсти. Оно может быть различным на обеих сторонах одного и того же больного.

Достоверным прогностическим признаком чрезмерного роста нижней челюсти является также величина осевого угла седьмых нижних зубов, получаемого пересечением их продольной оси с окклюзионной плоскостью. Для благоприятного прогноза среднее значение угла до лечения = 68±3,2°, для неблагоприятного — 80±3,6°.

В системе расшифровки ТРГ тень fpm, образованная крыловидно-верхнечелюстной фиссурой, используется как дорзальная граница верхней челюсти и как запасная точка для нахождения задней спинальной ости (Snp). Если эта тень совпадает с передним контуром ветви нижней челюсти или ориентирована более кпереди, то развитие прогении более благоприятное. При нахождении же верхушки тени несколько дорзальнее следует ожидать менее благоприятного прогноза вследствие увеличивающегося переднего роста нижней челюсти.

Диагноз. Большое значение для дифференциального диагноза и прогноза лечения имеют угловые величины, характеризующие наклон резцов. Так, если перед началом лечения верхние резцы имеют более отвесное стояние (осевой угол 80° и больше), а нижние резцы выстоят протрузионно (осевой угол 80° и меньше), то как правило, продолжительность и прогноз лечения более благоприятны.

Для дифференциальной диагностики зубоальвеолярной и гнатической форм мезиальной окклюзии проводят функциональную пробу: если при попытке пациента сместить нижнюю челюсть назад, до краевого смыкания передних зубов, соотношение первых постоянных моляров приближается к I классу по Энглю, то диагностируют зубоальвеолярную форму прогении или принужденную ложную.

Диагностика истинной прогении основана на данных анамнеза (в том числе и генетического), осмотра лица, изучения окклюзионных взаимоотношений в полости рта и на диагностических моделях, антропометрических измерений на лице и на моделях. При обследовании необходимо точно различать положение центральной окклюзии и задней (синонимы: ретрокуспидальная, задняя контактная позиция) когда суставные головки нижней челюсти находятся в верхнем, срединно-сагиттальном положении, которое называется центральным соотношением. При выборе метода лечения, особенно хирургического, это положение должно быть исходным.

На основе цефалометрического анализа установлено, что у 45% пациентов имеется нормальная верхняя челюсть и чрезмерно развитая нижняя (нижняя макрогнатия), у 33% -недоразвитие верхней и нормальная нижняя челюсть, то есть ложная прогения (верхняя микрогнатия), у 9% прогения возникает за счёт смещения нижней челюсти (принуждённая), у 13% — сочетанные формы. Кроме того, сочетания различных форм прогении происходят с аномалиями положения отдельных зубов, с дефектами зубных рядов. С последними прогения сочетается наиболее часто в возрасте 7-11 лет и у лиц старше 30 лет.

Лечение. В дошкольном возрасте, когда челюсти ребенка находятся в процессе роста, для коррекции мезиального прикуса назначается миофункциональная гимнастика и массаж альвеолярного отростка верхней челюсти; при необходимости проводится пластика уздечки языка. Для отучения ребенка от вредных оральных привычек рекомендуется использование вестибулярных пластинок. Ортодонтическое лечение на данном этапе по показаниям может проводиться с помощью аппарата Брюкля, каппы Бынина. Существует мнение, что наилучшие результаты лечения мезиального прикуса в период молочного и раннего сменного прикуса достигаются в случае использования лицевой маски.

В период сменного прикуса лечение мезиальной окклюзии проводится с использованием актива­торов Андрезена-Гойпля, Кламмта,Френкеля, аппаратов Вундерера или Персина. С установлением постоянного прикуса для коррекции аномальной окклюзии применяется несъемная ортодонтическая техника – брекет-системы. Одновременно с ортодонтическим этапом проводятся логопедические занятия покоррекции дислалии.

Протетическое лечение мезиального прикуса может включать избирательное пришлифовывание зубов, съемное или несъемное протезирование для нормализации окклюзионных контактов. Иногда при чрезмерном развитии нижней челюсти возникает необходимость предварительного хирургического лечения — удаления зубов, остеотомии ветви нижней челюсти.

Эджуайз-технику применяют в процессе лечения гнатической или сочетанных форм прогении. Стандартный аппарат состоит из колец с замковыми приспособлениями -трубками, фиксируемых на опорных молярах, и брекетов, приклеиваемых к остальным впереди расположенным зубам. В пазы брекетов вставляют сначала круглые наименьшего диаметра дуги или твист-флекс (сплетённые из нескольких проволочных нитей). В процессе лечения применяют также твист-флекс и нитиноловые дуги, а в конце лечения четырёхгранные дуги различного сечения, которые укрепляют лигатурой или специальными эластичными кольцами на "крылья" брекетов. В процессе лечения зубы перемещают корпусно вдоль четырёхгранной дуги, которая препятствует их вращению.

Возможно, или даже предпочтительнее применение техники прямой дуги с последовательной сменой других дуг. На этапе применения квадратной или прямоугольной ду-ги рекомендуется межчелюстная эластичная тяга от нижних клыков к верхним молярам. Важнейшим элементом является также лицевая дуга с силовой тягой в затылочную область, но при этом необходим строгий контроль величины силы и рентгенологический для предупреждения осложнений со стороны височно-нижнечелюстных суставов. Если лечение сопровождается удалением отдельных зубов на нижней челюсти, то для укорочения зубного ряда можно применить эластичные цепочки или закрывающие пружины.

Лицевые маски различных конструкций с налобными, наскуловыми, наподбородочными и другими накладками из пластмассы, а также с металлическими штифтами, соединяющими названные накладки, применяют в сочетании с несъёмными ортодонтическими аппаратами (Норда, Дерихсвайлера) для ускоренного раскрытия срединного нёбного шва или с эджуайз-техникой для "вытяжения" верхней челюсти вперёд и по показаниям в вертикальном направлении с помощью эластических колец, укрепляемых в полости рта на несъёмном аппарате и вне полости рта на внеротовом аппарате — маске. Можно использовать межчелюстную эластичную тягу, особенно при среднем или малом значении базального угла.

Известные авторитеты в ортодонтии считают, что при лечении детей с прогенией (мезиальной окклюзией) в период молочного и раннего сменного прикуса наилучший результат достигается при использовании лицевой маски.

Разработана методика лечения мезиальной окклюзии с помощью техники прямой дуги с использованием "Utility arch", то есть обходной дуги: на начальном этапе, как правило, выполняются все задачи нивелирования, то есть выравнивание положения зубов и выведение их на единую окклюзионную линию зубного ряда.

Если зубной ряд значительно сужен, можно использовать нёбный экспандер — 4-х-петельный бюгель. В дальнейшем, на этапе коррекции положения зубов, проводится смена проволочной ортодонтической дуги круглого сечения 0,41 или 0,46 мм "Ортонит" на квадратную или прямоугольную (0,46 х 0,46 или 0,43 х 0,64 мм) из того же сплава. Эта рабочая дуга проводит коррекцию положения зубов с учётом их мезиодистального и вестибулоорального наклона (ангуляции и торка), заложенных в программу брекета.

Следует отметить некоторые особенности ортодонтического лечения подростков и взрослых. У них чаще возникают боли в области перемещаемых зубов, в первые 2-3 дня после наложения аппаратов. Некоторые больные в отличие от детей труднее приспосабливаются к разобщению прикуса, также испытывая при этом болезненность в области перемещаемых зубов, жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. У отдельных больных, наоборот, при увеличении межальвеолярного расстояния сначала ортодонтическим аппаратом, а затем протезом, проходят имевшиеся до лечения болевые ощущения со стороны височно-нижнечелюстных суставов.

При ортодонтическом лечении различных форм прогении следует соблюдать целый ряд необходимых принципов и не совершать типичных ошибок:

при лечении прогении с применением межчелюстной или внеротовой тяги необходимым условием является разобщение зубных рядов на величину обратного резцового перекрытия;
при лечении аппаратом piickl необходимо обязательное использование подбородочной пращи с резиновой тягой к головной шапочке, особенно в начальном периоде лечения, необходимо также сошлифовывание нестёршихся бугров молочных зубов;
при пользовании аппаратами с наклонной плоскостью (piickl, O.M. Башаровой и др.) не следует делать очень высокую плоскость (7 мм и более), а также правильно выбирать угол её наклона (не более 45°);
при пользовании дугой Э.Энгля с эластичными тягами следует перемещать не все сразу зубы, расположенные впереди опорных моляров, а поочерёдно, то есть верхние центральные резцы, потом боковые, клыки и т.д.. По мере перемещения верхних зубов в вестибулярном направлении с помощью межчелюстной резиновой тяги опорные гайки на верхней дуге не должны упираться в трубки, для чего их следует раскручивать при кура-ции пациента;
после достижения правильного резцового перекрытия необходимо принимать во внимание образующуюся в боковых отделах дизокклюзию, что необходимо устранить для предупреждения перегрузки передних зубов.

Вопрос об удалении зубов при лечении прогении не имеет однозначного решения. Одни исследователи рекомендуют при недоразвитии верхней челюсти удалять нижние 4езцы, другие при различных формах прогении считают целесообразным удаление 34 и 4 или 38 и 48 зубов, высказывая мнение, согласно которому при раннем удалении молочных и постоянных зубов происходит уменьшение базальной дуги нижней челюсти. Однако, многие клиницисты полагают, что трудно рассчитывать на задержку развития тела нижней челюсти, удаляя молочные зубы и даже зачатки постоянных. Эти образования морфогенетически связаны с альвеолярным отростком и их прямое влияние ограничивается развитием именно этой кости.

К концу смены молочных зубов на постоянные терапия должна быть комплексной, включающей ортодонтические, ортопедические, хирургические мероприятия, и последние должны играть основную роль. К сожалению, имеет место необоснованная хирургическая пассивность при лечении зубочелюстных аномалий и деформаций. Как правило, эти пациенты длительное время безуспешно лечатся у ортодонтов. Позднее же обращение их к хирургу значительно усложняет терапию.

Хирургические методы лечения применяются явно недостаточно, не решены вопросы о том, в каком возрасте рациональнее проводить оперативное вмешательство, как предупредить осложнения и улучшить эстетические результаты. Целый ряд специалистов причиной малой хирургической активности считают опасность рецидива и многочисленные факторы, способствующие этому, а именно: нарушение мышечного равновесия вследствие нового, конструктивного положения нижней челюсти, раннее снятие межчелюстной иммобилизации, недостаточную предоперационную подготовку, нерациональный послеоперационный период.

Профилактика. Определённое профилактическое значение имеет увеличение длительности кормления из бутылочки и с определённой соской. Это позволяет избежать или хотя бы уменьшить время пользования пустышкой или сосания пальца, что особенно важно в период 6-12 недели, то есть в промежуток времени, когда ребёнок начинает осуществлять целевые движения рук и привыкать к кормлению с интервалом в 3,5 часов.

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

www.evaveda.com