Обострение хронического периодонтита

Одно из самых распространённых заблуждений: «Если в зубе нет нерва, то и болеть он уже не может!». Увы, если зуб поболел и перестал, или в нём неудачно запломбированы каналы, то непременно разовьётся хронический периодонтит, который рано или поздно перейдет в стадию обострения.

Содержание

• Что такое обострение хронического периодонтита
• Симптомы
• Причины
• Лечение
• Осложнения
• Прогноз

Что такое обострение хронического периодонтита ↑

Обострение хронического периодонтита — это процесс перехода длительного и бессимптомного воспаления периодонта в активную форму.

Видов хронических периодонтитов три — фиброзный, гранулирующий и гранулематозный, но при их обострении различий в клинической картине не наблюдается.

Симптомы ↑

При обострении, прежде всего, появляется болезненность при накусывании. В течение нескольких часов (до суток) боль становится самостоятельной и очень сильной.

Любое прикосновение к зубу отзывается сильнейшей болью. Пациент вынужден держать рот приоткрытым, поскольку при смыкании зубов кажется, что контактируют только два зуба из всего рта — больной и его антагонист.

Если не обратиться к специалисту, боль продолжительно нарастает и вдруг… резко стихает. Зуб перестаёт реагировать на прикосновение, боль значительно притупляется и усиливается только при сжимании челюстей.

Зато резко вздувается припухлость в области больного зуба, чаще со щёчной стороны по переходной складке десны. Могут подняться температура до 37–38 °C и появиться озноб. Это значит, что основное заболевание осложнилось периоститом.

Видео: периодонтит

Причины ↑

При данном заболевании возникает неустойчивое равновесие в противоборстве двух сил — инфекции и иммунитета. Пока защитные возможности организма доминируют над активностью микрофлоры, воспалительный процесс протекает тихо и практически бессимптомно.

Но стоит сопротивляемости организма снизиться (вследствие простуды или иных недомоганий) и возникает обострение.

 Второй причиной нарушения баланса может стать наступление более благоприятных условий для микрофлоры:

• при герметизации пищевыми остатками ранее открытого корневого канала сильно разрушенного зуба;
• при лечении хронического периодонтита, в случае проталкивания эндодонтическим инструментом значительного количества распада за апикальное отверстие.

Поскольку причиной периодонтитов часто является анаэробная микрофлора, при попадании в безкислородную среду она начинает бурно развиваться.

Лечение ↑

Поскольку обострение возникает не на пустом месте, а на фоне уже длительно существовавшего хронического воспаления, лечение должно представлять собой последовательностью двух этапов — снятие острой фазы и лечение хронического периодонтита.

Прежде всего — качественное обезболивание. С одной стороны, все манипуляции внутри зуба должны быть совершенно безболезненны, так как всё внутреннее содержимое зуба представляет собой один сплошной очаг распада. Но с другой, любые прикосновения к зубу могут быть крайне мучительными.

Поскольку основные симптомы обострения вызываются бурным и обильным (в объёме периодонтального пространства) выделением экссудата, как правило, гнойного, то следует обеспечить его беспрепятственный отток.

Если каналы проходимы и их просвета достаточно для полноценного дренирования, то следует аккуратно раскрыть верхушку каналов и получить отток.

Если корневые каналы искривлены или отток по ним затруднён по иной причине, а также, если часть гноя уже прорвалось в поднадкостничное пространство, необходимо сделать разрез по переходной складке и оставить дренаж на сутки.

В любом случае обязательно обильное промывание каналов и очагов воспаления раствором антисептика и назначение антибактериальных препаратов.

После стихания острой фазы следует подавить патогенную микрофлору и запустить процесс восстановления повреждённого периодонта. Для этого каналы пломбируются временно на срок от трёх до семи дней препаратом, содержащим гидроокись кальция.

Он способен проникать в дентинные канальцы и за пределы корня зуба, губительно действуя на самую разнообразную микрофлору. Обладая высокой щёлочностью (рН=12–12,5) гидрооксид нейтрализует кислую среду воспалительного очага.

Кальций, входящий в состав препарата, является строительным субстратом для восстановления повреждённых костных балок.

В дальнейшем, при отсутствии жалоб, отделяемого и неприятного запаха из каналов, можно приступать к постоянному пломбированию, сначала каналов, а в следующий визит и наружной части зуба.

При выборе материалов для пломбирования корневых каналов предпочтение следует отдавать средствам, обладающим длительным противомикробным действием, а не просто герметизирующим просвет макроканала.

Хирургические методы

Хирургические методы лечения обострения могут не ограничиваться проведением разреза по переходной складке.

Этот способ практически гарантирует отсутствие возобновления обострения, как минимум — в процессе лечения.

Однако при больших гранулёмах или кистах этого бывает недостаточно, и тогда после снятия остроты воспаления производится постоянное пломбирование корневого канала стеклоиономерным цементом с последующей резекцией верхушки корня.

При таком вмешательстве, с одной стороны, укорачивается рабочая длина корня, но, с другой – хирург вылущивает очаг хронического воспаления, предоставляя организму возможность восстановления после ликвидации источника инфицирования.

Видео: резекция верхушки корня

Лекарства

Препараты, применяемые при лечении обострения хронического периодонтита можно разделить на несколько групп.

• Местные анестетики. Ультракаин, убистезин и пр.
• Антисептики. Гипохлорит натрия, хлоргексидина биглюконат.
• Противомикробные препараты. Для временного пломбирования корневых каналов и заапикальной терапии используется Метапекс.
• Антибактериальные препараты. Цифран, ровомицин.
• При болях – анальгетики, например, Кетанов.
• Антигистаминные средства. Тавегил, супрастин.
• Поливитамины.

Осложнения ↑

При недостаточном оттоке экссудата при попытке герметизации зуба непременно возникает повторное обострение, проявляющееся в усилении болей, подвижности зуба и припухлости.

Часто гной прорывается поднадкостнично, а затем либо через свищ наружу (в полость рта) или в клетчаточные пространства челюстно-лицевой области (дно полости рта, крыловидно-челюстное или межкрыловидное пространства и пр.) Образуются абсцессы и флегмоны.

Возможны также осложнения в виде острого остеомиелита или гайморита. В этих случаях зуб, как правило, удаляется и начинается более широкомасштабное лечение.

Прогноз ↑

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Процесс трансформируется в хронический фиброзный, и в дальнейшем может полностью стабилизироваться и больше ничем о себе не напоминать.

zubzone.ru

Причины хронического периодонтита

Причины хронического периодонтита выделяют местные и общие. Местные – это инфекционные агенты (микрофлора) и неинфекционные (травма окклюзии, токсический и аллергический резонанс организма на медикаменты и вещества, затрачиваемые в процессе излечивания канала зуба).

Хронический инфекционный периодонтит зарождается на фоне полибактериальной флоры, имеющейся в полости рта. Доминируют комплексы микроорганизмов: стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, вейлонеллы, кишечная палочка, дрожжеподобные грибы и др. Микробная флора в периодонт поступает интрадентальным и экстрадентальным путем. Интрадентальным путем микрофлора пробирается в ткани периодонта через цемент зуба, дентинные канальцы, кортикальную пластинку альвеолы (через зубо-десневое соединение при болезнях тканей пародонта) или сквозь канал зуба (при пульпите). Экстрадентальным путем занос возможен минуя лимфу и кровь. Возможен проход инфекции и из региональных областей. Хронический апикальный периодонтит формируется на фоне аккумуляции данных агентов в зоне периодонта.

Неинфекционные причины хронического периодонтита запускаются при перегруженности тканей пародонта и нерационально проведенном эндодонтическом лечении. Перегрузку вызывает завышение прикуса при несоблюдении условий пломбирования, установление съемных и несъемных устройств. Также при отсутствии множества зубов передаваемое при жевании давление забирают ближайшие. В обстановке продолжительного повышения давления на периодонт, начинает запускаться воспаление, формируется хронический фиброзный периодонтит. При дополнении инфекции в зону апекса организм включает процессы деструкции (работают клетки остеокласты) и регенерации (остеобласты соответственно). Происходит неравномерное растворение и репозиция кости. Организм пытается отграничить воспаление развитием гранулемы, развивается хронический гранулематозный периодонтит. Быстрое действие агрессивных факторов позволяет воспалению прорваться сквозь препятствие, с неравномерным распределением по кости, формируя хронический гранулирующий периодонтит.

Нерациональное эндодонтическое лечение как вариант неинфекционных причин вызывает формирование хронического периодонтита после продолжительного действия агентов в зоне апекса. На первоначальном этапе возможна травма периодонта эндодонтическим инструментарием в течение очистки и пломбировки каналов зуба. Не исключено в течение излечивания выход агрессивных лекарственных средств (резорцин, формалин, мышьяк) или материала за апекс. Это способствует развитию токсической реакции периодонта и аллергического ответа в последующем.

К общим причинам развития относят заболевания систем организма: болезни пищеварительных органов, нервной, инкреторной, кардиоваскулярной систем, болезни метаболизма.

Симптомы хронического периодонтита

В обстановке долговременного систематического действия причинных условий, в основном, травматической окклюзии, осуществляется возникновение хронического фиброзного периодонтита, отличающегося слабовыраженными клиническими проявлениями. Пациент отмечает изредка ноющую боль. Перкуссия не отображает перемен в зубе. Вероятна перемена окраски зуба.

Хронический фиброзный периодонтит на рентгене обозначается расширением щели и нарушением четкости очертаний верхней стенки альвеолы.

Хронический гранулированный периодонтит характеризуется быстротечным развитием. Больной замечает эпизодически усиливающиеся боли, ноющего направления, обостряющиеся при действии горячей еды, постукивании и прикусывании. Перкуссия при хроническом периодонтите выдает одобрительную реакцию, допустима лабильность зуба. При визуализации десны можно заметить припухание и покраснение, присутствие фистулы с отделяемым содержимым. При взятии гистологии экссудат возможен серозно-кровянистой или кровянисто-гнойной направленности. Свищ выявляется в полости рта или в региональных мягких тканях. Возможно закрытие фистулы и шансы эскалации в будущем. На рентгенограмме визуализируется деформация кости «пламеобразной формы».

Хронический гранулематозный периодонтит занимает промежуточное положение среди этих форм, характеризуется образованием гранулемы, заполненной грануляционной тканью, протекает медлительно и фактически бессимптомно. Устанавливается на рентгене. В дальнейшем масштабное исчезновение кости осложняется переломом челюсти. Обострение бывает при снижении реактивности организма и усиления действия антигенов. Данные рентгена соответствуют показаниям вне обострения. Усиливается синдром боли, присоединяется припухлость региональных тканей, лимфаденит, интоксикация организма.

Формы хронического периодонтита

Хронический фиброзный периодонтит выделяется тем, что нити периодонта, связывающие зуб постепенно, под действием причинных факторов, замещаются грубоволокнистой фиброзной тканью. Воспалительный процесс, локализующийся в периодонте, давит на кортикальную пластинку альвеолы, что после вызывает дилатацию периодонтальной щели. На рентгене в норме периодонт визуализируется в виде тонкой щели промеж корня зуба и альвеолы кости. Хронический фиброзный периодонтит визуализируется в виде расширения данной щели.

Хронический гранулированный периодонтит характеризуется замещением кости грануляционной тканью, что зрительно смотрится как мясистая крупитчатая ткань красного цвета. Грануляционная ткань растет быстро, прорывая компактную пластинку альвеолы, и грануляции инфильтративным ростом проникают в подлежащую кость, с последующим выходом в мягкие ткани. Фистула определяется в полости рта или кожные свищевые ходы могут обозначаться в регионе подбородка, скул, щеки, внутреннего угла глаза, шеи. Из устья выделяется экссудат или выбухает грануляционная ткань. После фистула затягивается рубцом. На рентгене определяются затемнения в области апекса пламеобразной формы. На этих местах кость отсутствует и заменена грануляционной тканью.

Периодонтальный абсцесс или хронический гранулематозный периодонтит подобен фолликулу из капсулы, наполненной гноем. На фоне долговременного давления гранулемы, содержащей гной, на кость возникает расплавление последней, и гранулема с растущей в ней тканью двигается в зону пустоты. Происходят процессы разрушения кости, рост и продвижение гранулемы в новообразованную полость. Существует градация роста: в границе 0,5 см – гранулема, 0,5 – 1 – кистогранулема, за пределом 1 – киста. Полости всех образований заполнены гноем. Иногда размеры прикорневой кисты значительны и могут установить перелом челюсти под действием незначительной травмы. Также подразделяют гранулемы в корреляции от местонахождения: поднадкостничная, подслизистая и подкожная. На рентгене определяется как затемнение округлого вида, с отчетливыми границами в регионе апекса. Затемнение – каверна, наполненная гноем, ровные края — капсула, не объединенная с костью.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Длительно существующий хронический апикальный периодонтит склонен к обострению. Эскалация возможна при гранулирующей и гранулематозной формах. В клинике это проявляется увеличением боли, рвущего, давящего характера, прогрессирующей при касании к зубу, иррадиирущую в близко находящиеся зубы, в направлении уха или противолежащую челюсть. Коронка зуба проявляется заметной деструкцией, заполненной хрупким, весьма окрашенным содержанием. При зондировании вероятно нахождение устьев каналов зуба, безболезненных, выполненных детритом зловонного запаха или визуализируется объемистая пломба, величина и положение которой предполагает вероятность минувшего эндодонтического излечивания. Зуб переменен в окраске, подвижен. Появляется припухлость местных и региональных тканей, лимфаденит, симптомы интоксикации.

Причины обострения: разрыв капсулы периодонтального абсцесса, сбой стекания гноя с места воспаления, падение иммунной системы организма. Хронический гранулематозный периодонтит, как отмечалось раннее, характеризуется наличием капсулы из компактной соединительной ткани, наполненной гноем, избыточное давление на зуб передаст автоматически напряжение на отграниченный очаг воспаления. Изнутри образование выполнено гноем, и прикусывание на зуб вызывает возрастание натиска гноя. Излишнее давление поспособствует нарушению целостности оболочки и выпуск гноя в подлежащую ткань, что содействует обострению процесса.

Хронический гранулированный и гранулематозный периодонтит характеризуется регулярным возникновением гноя, что клинически проходит предпочтительно бессимптомно, наряду с наличием направлений выхода для гноя: сквозь фистульные ходы в полость рта или местные мягкие ткани, или посредством каналов в кариозную полость. При запечатывании фистулы или заполнении каналов (остатками еды) возникает аккумуляция гноя в месте воспаления, усиливающая распирание тканей и образование болей. При снижении реактивности организма резервные силы, задерживающие увеличение микрофлоры в периодонте зубов, уменьшаются. Далее инфекция распространяется, обуславливая эскалацию.

Диагностика хронического периодонтита

Данные клинического исследования, указывающие на хронический апикальный периодонтит, должны быть подтверждены объективным осмотром, инструментальными методами исследования. Первичный визит у стоматолога включает анализ жалоб больного на давящую боль или ее неимение, усиление при надкусывании, перемену цвета зуба, наличие образования на десне или лице. Сбор анамнеза допускает найти причину хронического периодонтита. В клинике визуализируется причинный зуб с кариозной полостью или обширной пломбой, зондирование безболезненно, перкуссия, как правило, положительна, температурная проба отрицательная или положительная на тепло, пальпация переходной складки болезненна, слизистая гиперимирована, визуализируется свищ.

Дополнительные методы обследования: электроодонтометрия, фистуллография, рентгенография, гистологическое исследование.

Электроодонтометрия – метод обследования, базирующийся на выявлении уровня ощущения пульпы к электрическому току. При всех видах периодонтита происходит некроз пульпы, и при раздражении силой больше 100 мкА реакция на боль отсутствует. Хронический гранулирующий периодонтит дополнительно диагностируют с помощью фистуллографии.

Фистуллография- один из методов рентгенодиагностики, при котором в устье свища выпускают контрастный состав для нахождения направления ходов и связи их с региональными тканями. Перед исследованием выполняют радиовизиографию в фас и профиль. Вводят масляный (Йодолипол, Липийодол) или водный (Дийодон, Дийодраст, Кардиотраст, Урографин и др.) состав контрастной суспензии (в корреляции от широты фистулы). Введение осуществляется под рентгенологическим контролем. Также применяют пробу гуттаперчивого штифта для выявления причинного зуба через свищ. Суть метода – подбирают гуттаперчивый штифт (самый тонкий), вводят через устье фистулы неторопливо до упора. Выполняют рентгенографию. На ней и будет видно зуб с воспалением.

Хронический апикальный периодонтит в основном диагностируется рентгенографическим методом обследования. При фиброзной форме будет видно уширение периодонтальной щели как потемнение, нечеткость контуров прилегающей к зубу кости.

Хронический гранулированный периодонтит четко диагностируется по затемнению «пламеобразной формы» в регионе верхушки, на оставшемся направлении щель растянута, что также проявится затемнением.

Гранулематозная форма верифицируется как округлое затемнение, с отчетливыми контурами в зоне апекса. Обострение хронических форм на рентгене покажет данные, соответствующие формам вне обострения. Гистологическое обследование выполняется с задачей опознавания хронического периодонтита и актиномикоза. Производят забор экссудата (мазок, отпечаток). Дифференциальную диагностику осуществляют с хроническим пульпитом, микозом, фистулами лица и шеи, воспалительным процессом челюстей.

Лечение хронического периодонтита

В лечении придерживаются терапевтической или хирургической тактики.

Терапевтическое лечение хронического периодонтита возможно при проходимости каналов зуба. Комплексное лечение предполагает поэтапное устранение воспалительной части, уничтожение микробной флоры по всем фронтам воспаления: ведущий канал зуба, его разветвления (дентинные канальцы), периодонт; и стимуляция регенерации периапикальных тканей. Экссудат из всех мест необходимо вывести. В конце излечивания необходимо достигнуть изоляции пространства каналов зуба от периодонтальной щели. При лечении обострения хронического периодонтита необходимо первоначально блокировать острую фазу: необходимо обезболить, наряду с проводимым излечиванием.

В первое посещение стоматолога, излечивание хронического периодонтита проводится открытием каверны зуба. Для этого производят качественную отработку кариозной полости или снятие старой пломбы. Необходимо регулярное обеззараживание рабочего поля. Следом за расчисткой каналов зуба от детрита или корневой пломбы проводится тщательная антисептическая обработка не только каналов зуба, но и периапикальной области (Гипохлорит натрия 3-5 %, Хлоргексидина биглюконат 2%). Для повышения антисептического влияния на периодонтит применяют физиолечение: электрофорез антисептиков, молекулы которых в суспензии выделяют сильно поляризованные ионы (Йодистый калий); фонофорез – введение антисептика в микроканальцы под влиянием ультразвуковых волн; лазер – под влиянием лазерного излучения возникает два одноименных процесса: стерилизация канала зуба в виду непосредственного бактерицидного воздействия лазера, отделение атомарных окислителей (кислорода или хлора), возникающих при разложении более сложных молекул под деянием излучения. Далее вводят противовоспалительные вещества на турундах, ставят краткосрочную пломбу. Назначают также антибиотики широкого поля воздействия (Метранидазол, Ципролет), НПВС (Диазолин, Кларитин), анальгетики (Кеторол). Хронический апикальный периодонтит продолжают лечить через 2-3 дня: снимают временную пломбу, проводят обработку и санацию корневых каналов, пломбируют лечебной пастой на срок 2-3 месяца (Кальсепт, Metapex).

Хронический гранулирующий периодонтит, также как хронический гранулематозный периодонтит, характеризующиеся деструкцией кости в регионе апекса, нуждаются в ее репозиции. Кальций в составе лечебной пасты активирует работу остеобластов, тем самым кость образуется вновь. По истечению необходимого времени, проводится завершающая рентгенография, выполняется обработка корневых каналов, пломбирование гуттаперчей с установкой постоянной пломбы. В дополнении излечивания хронического периодонтита назначается физиолечение: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ, УВЧ — терапия, лазерная терапия, магнитная терапия.

Хирургические приемы излечивания хронического периодонтита выполняют при невозможности провести полноценную эндодонтическую обработку. Приоритет отдают зубосохраняющим операциям: ампутация, гемисекция, цистотомия, цистэктомия, резекция верхушки корня и др.

Ампутация — обрезка сраженного радикса до края перевода в коронку зуба.

Гемисекция — изъятие больного радикса совместно с коронкой.

Цистотомия — путь неполного удаления кисты. Оболочку раскрывают, давая выпуск гною, проводят антисептическую работу и зашивают слизистым лоскутом.

Цистэктомия — убирание кист одномоментное.

Резекция верхушки радикса – хирургический вариант изъятия мест воспаления и инфекции, включая патологическое место в апексе, с защитой функции зуба. Операция регулярней реализуется на однокорневых (резцы, клыки), изредка в многокорневых зубах.

Перед осуществлением операций каналы зуба закрыты корневой пломбой, имеется рентгеновский снимок. Если в анамнезе есть общие заболевания, то предварительно выполняются анализы (крови, мочи, электрокардиография и др.), больной получает допуск от необходимых докторов. После выполнения операции назначаются десенсибилизурующие, противоотечные, обезболивающие препараты, иммуномодуляторы и витамины. При невозможности сохранения зуба при хроническом периодонтите проводят экстракцию.

vlanamed.com

Этиология

Основная причина прогрессирования апикального периодонтита у пациента – проникновение инфекции в периодонтальное пространство вследствие уже имеющегося пульпита. Как результат, под воздействием токсинов и микроорганизмов, формируется воспалительный процесс, который охватывает не только один больной зуб, но и ткани периодонта.

Также довольно часто встречаются такие ситуации, когда периодонтит развивается на фоне уже имеющихся в организме инфекционных патологий. В таком случае патогенная микрофлора попадает в ткани периодонта гематогенным путём. Развитие апикального периодонтита может спровоцировать постоянная травматизация зуба.

Вредные привычки также могут стать причиной прогрессирования периодонтита. К ним относят такие привычки:

• откусывать зубами нитки;
• курить трубку. Во время курения человек прикусывает мундштук;
• раскусывать орехи;
• грызть карандаши или ручки.

Основная причина развития медикаментозного периодонтита – попадание в ткани пародонта определённых химических веществ:

• формалина;
• фенола;
• мышьяковой пасты;
• эвгенола;
• йода.

Классификация

В медицине используют классификацию периодонтитов, которая основывается на локализации воспалительного процесса, его происхождении, клиническом течении недуга, а также на изменениях в апикальных тканях.

Классификация периодонтитов по причине прогрессирования:

• инфекционный;
• медикаментозный;
• травматический.

По течению пат. процесса:

• острый периодонтит;
• хронический периодонтит;
• обострившийся хронический периодонтит.

По локализации:

• верхушечный периодонтит;
• краевой периодонтит.

По характеру изменения в апикальных тканях:

• хронический фиброзный периодонтит;
• хронический гранулирующий периодонтит;
• хронический гранулематозный периодонтит.

Особенно стоит обратить внимание на гранулематозный периодонтит. При развитии этой формы патологии наблюдается формирование очага, который от тканей ограничен капсулой из соединительной ткани. Такое образование именуют гранулема, отсюда и термин – «гранулематозный периодонтит». Формирование данного образования происходит медленно. Стоит отметить, что гранулема может достигать больших размеров. На рентгеновском снимке её можно легко увидеть, так как она имеет вид тёмного пятна за верхушкой корня с чёткими границами. В зависимости от строения, гранулема бывает кистовидной, простой и эпителиальной.

Симптоматика

Симптомы периодонтита напрямую зависят от формы патологии, которая развилась у человека, а также от его иммунной системы и особенностей организма. У некоторых пациентов симптомы выражены более ярко, у других и вовсе могут отсутствовать.

Острая форма

Основной и наиболее значимый симптом острого периодонтита – самопроизвольная сильная боль. Её характер резкий и болевые ощущения имеют тенденцию к нарастанию. Различные температурные раздражители при остром периодонтите не оказывают влияния на больной зуб. Но некоторые пациенты все же отмечают, что при приеме тёплой пищи или питья болевые ощущения могут несколько усиливаться, а при употреблении холодных напитков боль стихает. Болевой синдром при остром периодонтите обусловлен накопившимся в периодонтальном пространстве экссудатом.

Больной зуб подвижен и несколько изменён в цвете. В нём локализуется кариозная полость, но бывают случаи, когда такой полости нет. При зондировании не возникает болезненных ощущений. При проведении перкуссии отмечается возникновение резкой боли. Также изменения возникают и в слизистой. В области переходной складки отмечается отёчность, гиперемия. При пальпации слизистая болезненна.

Дополнительные симптомы:

• вялость;
• повышение температуры;
• общая слабость;
• увеличение регионарных лимфоузлов.

Хроническая форма

Симптомы хронического периодонтита выражены слабо. Болевые ощущения практически отсутствуют. Лишь изредка при накусывании на зуб пациент может отмечать появление неприятных ощущений, а также чувства распирания в области локализации поражённого зуба. Объективные признаки такие же, как и при остром периодонтите. На десне возле зуба может возникать патологический свищ, из которого сочится гнойный экссудат – это характерный признак хронического периодонтита. Но также часто встречаются случаи, когда слизистая у зуба совершенно не изменяется.

Дополнительные симптомы:

• утомляемость;
• недомогание;
• симптомы общей интоксикации;
• увеличение лимфоузлов также наблюдается при хроническом периодонтите.

Острый апикальный серозный периодонтит

При таком апикальном периодонтите пациент начинает жаловаться на чувство распирания в зубе, боли при накусывании на него. Иногда также могут появляться болевые ощущения ноющего характера. Как правило, локализуются они только в одном зубе. Часто пациенты отмечают, что все эти неприятные симптомы проявляются у них после того, как поставили на зуб пломбу или накрыли его коронкой. Все указанные признаки имеют тенденцию к усилению.

Поражённый зуб меняет свой цвет. При визуальном осмотре в нём можно отметить обширную кариозную полость. При зондировании пациент не испытывает боли. Десна может быть совершенно не изменена либо же отмечается лёгкая гиперемия и болезненность.

Острый апикальный гнойный периодонтит

При этой форме апикального периодонтита патологический процесс поражает все части пародонта. Больной жалуется на боли, которые локализуются только в одном зубе. Обычно они стучащего, рвущего или пульсирующего характера. Постепенно болевой синдром усиливается. При малейшем прикосновении к зубу отмечается усиление боли. Также такой апикальный периодонтит сопровождается головными болями.

Основные симптомы апикального периодонтита гнойного характера:

• зуб изменён в цвете;
• асимметрия лица. Как правило, отмечается припухлость щеки в области локализации поражённого зуба;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• в зубе имеется кариозная полость, которая сообщается с полостью самого зуба;
• слизистая гиперемирована, болезненная и отёчная.

Хронический фиброзный периодонтит

При прогрессировании хронического фиброзного периодонтита жалобы у пациента отсутствуют. У некоторых может отмечаться незначительная чувствительность при накусывании.

• в зубе имеется кариозная полость;
• цвет тканей зуба изменяется;
• во время зондирования каналов не отмечается болезненных ощущений;
• нет реакции на температурные раздражители;
• перкуссия отрицательная либо могут возникать слабые болевые ощущения;
• десна не изменена;
• лимфоузлы не увеличены;
• симптомов интоксикации при таком хроническом периодонтите нет.

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулематозный периодонтит чаще всего протекает без выраженной симптоматики. Но стоит отметить, что усиление симптомов может наблюдаться при переохлаждении или повышении нагрузки на зуб.

• боли при накусывании;
• иногда возникают самопроизвольные ноющие боли;
• зуб несколько подвижен и в нём имеется полость;
• в каналах можно обнаружить наличие гнойного экссудата с неприятным запахом;
• нет реакции на температурные раздражители;
• отмечается выраженный отёк слизистой в области поражённого зуба. Также на ней локализуется либо один, либо сразу несколько свищей, из которых сочится гнойный экссудат;
• вялость;
• слабость;
• сильная головная боль;
• лимфоузлы увеличены.

Хронический гранулематозный периодонтит

При гранулематозном периодонтите пациент предъявляет жалобы на изменение зуба в цвете, повышение его чувствительности, а также на чувство распирания в самой челюсти. Как правило, ранее у него наблюдались острые боли, которые постепенно стихли. Иногда симптомы гранулематозной формы недуга могут совершенно отсутствовать.

При гранулематозной форме патологии наблюдается:

• кариозный процесс полностью разрушил ткани зуба;
• кариозная полость сообщается с полостью зуба;
• десна не изменена в цвете;
• перкуссия отрицательная;
• головная боль;
• вялость и слабость;
• лимфоузлы не увеличиваются.

Обострение хронического периодонтита

Обострение хронического периодонтита по симптоматике схоже с гнойной формой патологии. Как правило, в анамнезе пациента уже есть указания на то, что ранее процесс уже обострялся. Общее состояние больного ухудшается. Головные боли и боли в области больного зуба усиливаются. Десна гиперемирована и отёчна. На ней виднеются следы от ранее там образованных свищей. Повышается температура тела.

Периодонтит у детей

Периодонтит у детей также может развиваться. Протекает он как в острой, так и в хронической форме. Если развивается острая форма, то ребёнок начинает жаловаться на появление боли при надавливании на больной зуб. Десна припухает и наблюдается ухудшение общего состояния. В некоторых случаях даже повышается температура тела.

Признаки периодонтита у детей:

• зуб подвижен;
• десна и расположенные рядом ткани отекают;
• увеличение лимфоузлов;
• лицо асимметрично из-за припухлости тканей.

Хроническая форма развивается после того, как пульпа уже полностью разрушилась и инфекция переместилась в периодонт. Болевых ощущений нет, как и реакции на температурные раздражители. Единственно верный способ лечения в этом случае – удаление временного зуба.

simptomer.ru

Хронический периодонтит — что это за заболевание и почему оно появляется?

Периодонтит — это воспаление ткани около зуба, обычно являющееся осложнением пульпита или глубокого кариеса. Хроническая форма периодонтита возникает в тех случаях, когда процессы поражения тканей являются вялотекущими, и может не давать никаких видимых симптомов, из-за чего нередко больные обращаются к врачу только на той стадии заболевания, когда единственным вариантом эффективного избавления от него является удаление зуба вместе с пораженным участком.

Хронический периодонтит протекает в различных формах, среди которых:

• фиброзная, при которой происходит замена поражённых тканей грубой соединительной тканью;
• гранулематозная, сопровождаемая образованием наполненной грануляциями капсулой;
• гранулирующая, характеризуемая формированием грануляций в пародонте.

В большинстве случаев все три формы заболевания провоцируются инфекциями пародонта. Дополнительными факторами, активизирующими процессы периодонтита, являются:

• эндокринные заболевания, в частности, диабет;
• ортодонтические патологии;
• авитаминоз, патологии обменных процессов в организме;
• общее снижение иммунитета в результате перенесенного человеком ранее гриппа, ОРВИ или другого общего заболевания;
• нарушение баланса микрофлоры ротовой полости;
• неправильный прикус;
• скопление твердого и мягкого налета на зубах;
• хронические заболевания.

Несмотря на то, что данные факторы являются для этого заболевания вторичными, все же именно они приводят к обострению периодонтита и появлению тех характерных симптомов, благодаря которым пациент может обнаружить проблему и обратиться к дантисту.

Симптомы хронического периодонтита

В большинстве случаев хронический периодонтит течет бессимптомно. Только в периоды обострения он дает о себе знать посредством таких характерных проявлений:

• повышением температуры, слабостью, головной болью;
• асимметрическим отеком лицевых тканей;
• локальными болевыми ощущениями, способными значительно усиливаться во время пережёвывания пищи;
• увеличением лимфатических узлов;
• отечностью десны;
• подвижностью пораженного зуба.

Также в зависимости от формы патологии он может сопровождаться следующими симптомами:

• при фиброзной: образованием деформированной периодонтальной щели, обнаруживаемой на рентгене;
• при гранулематозной: болью при пальпации, образованием небольшой ямки в десне при надавливании на нее в ходе осмотра;
• при гранулирующей: набуханием щеки и десны на пораженном участке, а также видимой на рентгеновском снимке деформацией и разжижением костной ткани.

Данные симптомы в полной мере будут проявляться при обострении периодонтита, однако при обычном течении хронического заболевания могут быть слабовыраженными. Часто пациент будет отмечать у себя только одно определенное проявление недуга, такое как болезненность при надавливании на зуб, незначительное набухание десны. К таким характерным проявлениям этого заболевания следует очень внимательно отнестись и при малейшем подозрении на периодонтит обращаться к врачу.

Лечение хронического периодонтита

Правильное лечение начинается с полноценного обследования больного. Оно предусматривает общий осмотр, пальпацию пораженного участка челюсти, зондирование каналов, рентгенограмму. По их результатам он может определить точно форму периодонтита, а также наиболее адекватный вариант его лечения. Он может быть терапевтическим или хирургическим. Каждый из этих методов может быть предпринят в подавляющем большинстве случаев и дает хороший прогноз полного излечения. Рассмотрим их в деталях.

Профилактика заболевания

Хронический периодонтит — недуг, которого можно избежать, выполняя общие несложные правила. К его профилактическим мерам в настоящее время относят такие мероприятия:

1. Своевременное лечение кариеса, а также болезней десен.
2. Соблюдение рекомендаций по гигиене рта, регулярное прохождение профилактических чисток в стоматологическом кабинете.
3. Регулярную диагностику у стоматолога, позволяющую выявить на ранних стадиях острый периодонтит и прочие болезни и предпринять необходимые меры в тот момент, когда болезнь можно вылечить максимально быстро и легко.

Соблюдение данных предписаний позволяет не только избежать развития болезни, но и снизить риски развития хронического тяжелого периодонтита у людей с патологиями эндокринной системы и низким иммунитетом. Именно поэтому к их выполнению нужно относиться максимально ответственно.

В целом же, несмотря на тяжесть заболевания, сложность его диагностики и последующего лечения, хронический периодонтит, как правило, имеет неплохие прогнозы лечения. И чтобы оно прошло гладко и без осложнений, пациенту необходимо предельно внимательно относиться к рекомендациям врача и всегда выполнять их в точности. Тогда он сможет избавиться от периодонтита быстро и без серьёзных последствий для здоровья зубов.

zubyinfo.ru

Симптоматика периодонтита

Периодонтит характеризуют ноющие боли в зубе. Причем, пациент может четко определить источник боли. При несильном постукивании или случайном надкусывании боль усиливается. Если не приступить к своевременному лечению, то начинается воспаление с образованием гноя, определить которое можно по пульсации в зубах.
При перетекании в хроническую форму у больных периодонтитом можно заметить покраснение и набухание десен. При несвоевременном лечении на десне образуется эрозия, из которой может вытекать гной. Затем боль исчезает либо затихает. После образуется свищ – канал для гнойного оттока.
Ещё одним симптомом является общее состояние здоровье. Больной ощущает слабость, у него плохой сон, поднимается температура.

Виды периодонтита

Существуют два вида болезни – острый и хронический. Поговорим о каждом в отдельности.

Острый периодонтит

Развитие острой формы периодонтита происходит из-за воздействия микрофлоры, которая состоит из стрептококков. Помимо увеличения количества различных микробов, возрастает количество спирохет. Чаще всего воспаление начинается после попадания инфекции через верхушку зуба.
Главным признаком острого периодонтита является зубная боль, которая становится сильнее при жевании. Если постучать по жевательной поверхности зуба, также будет ощутима боль. При длительном надавливании на зуб боль уменьшается. Если не лечить острый периодонтит, то зуб начинает пульсировать, и боль будет нескончаемой.

Хронический периодонтит

Если при острой форме периодонтита лечение не начинается своевременно или игнорируется посещение зубного врача, то недуг переходит в хроническую форму. Болезнь разделяется на периоды вспышек боли и их затихание. Обострение хронического периодонтита возникает после переохлаждения или травмирования. Такая форма заболевания считается более тяжелой, нежели острая.
Признаком хронической формы может стать смещение положения зубов, они становятся подвижными, могут появляться промежутки между ними. Если не оказана профессиональная помощь стоматолога, то начинают возникать побочные последствия: течение гноя, сильная боль. Десны набухают и краснеют. Они начинают кровоточить не только при трении щеткой и употреблении пищи, но и во время сна. Может наблюдаться общее подавленное состояние пациента.

Обострение периодонтита

Как и в любой другой болезни, протекающей хронически, периодонтит может обостряться. Обострение начинается из-за таких факторов, как:

• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• аллергия;
• простуда.

Помимо простых факторов, существует особая специфика:

• Нарушается оболочка периодонта. Происходит формирование очага гнойного воспаления. Сильное давление и избыток нагрузки на зуб — допустим, пережевывание жесткой пищи — приводят к разрыву гнойного мешка.
• Гной не выходит из очага из-за различных препятствий. Если гной может вытекать по каналам корней зубов, то болезнь протекает без симптомов. Но если отток гноя затрудняется, то происходит его накопление, которое сопровождается сильной болью.

Виды хронического периодонтита

Медицинские исследования выявили три разновидности периодонтита:

1. Фиброзный. Во время фиброзного вида периодонтита происходит трансформация тканей периодонта в фиброзную форму. Функционирование периодонта прекращается. Симптомы у пациента не возникают. Лишь изредка могут возникать короткие и несильные боли.
2. Гранулирующий. Течение болезни активнее, чем в фиброзной стадии. Данная форма заболевания характеризуется наличием утолщения в верхней части корня зуба. Периодонт становится бугорчатым. Возникают гнойные очаги. Идет рост грануляционной ткани, костная ткань рассасывается. У пациентов с данным видом заболевания появляются болезненные ощущения во время приема пищи, которые становятся сильнее при надавливании.
3. Гранулематозный. На данном этапе образуются гранулемы – это капсулы с соединительной тканью. Течение болезни также бессимптомно. Однако если вовремя не обнаружить данный вид периодонтита, то гранулема сможет стать фактором, повлекшим за собой перелом челюсти. Диагностика происходит при помощи рентгенографии.

Обострение периодонтита

Когда обостряется периодонтит, то вялотекущий ход воспаления внезапно активизируется. Появляется болевое ощущение, набухают десны, отекают ткани лица.
Стоматологи выделяют несколько факторов, влияющих на обострение периодонтита:

• Повреждается оболочка гнойного очага. Во время воспаления гной скапливается в некоем подобии мешочка, которой ограничен оболочкой. При усиленном давлении на зуб происходит разрыв оболочки, гной выходит наружу вместе со всеми бактериями. Начинается воспаление.
• Проблемы с оттоком гноя. Если образован свищ, то гной выходит через него. Такой процесс не вызывает дискомфортных ощущений у больного. Но если корневые каналы закупориваются, то происходит гнойное скопление, которое провоцирует боль.

Профилактика заболевания

Для того чтобы обезопасить себя от периодонтита и свести шансы на развитие заболевания к нулю, важно соблюдать профилактические правила:

• Гигиена полости рта. Тщательная чистка зубов два раза в день. Обязательно заменяйте зубную щетку на новую каждые полтора месяца. Ответственно относитесь к подбору зубной пасты, не гонитесь за дешевизной. Чистка не должна вызывать воспаления десен и кровотечения. Если ваши десны восприимчивы к очистке, подбирайте щетку с мягкой щетиной – это оградит вас от появления воспалительного процесса.
• Ликвидация налета и зубного камня. Обратитесь к стоматологу за снятием зубного камня. Сделайте профессиональную чистку зубов. Залечите все зубы, устраните кариес, запломбируйте все полости. Проконсультируйтесь с врачом, он поможет вам подобрать необходимые препараты для зубной гигиены.
• Восстановление зубов. Чтобы избежать дефекта прикуса, необходимо избавиться от промежутков между зубами в ряду. Если у вас выпал зуб или произошла его ампутация, необходимо поставить имплантант. В ином случае нагрузка на зубы происходит неравномерно, некоторые зубы из-за усиленного давления разрушаются либо возникает воспалительный процесс. Может начаться периодонтит.

Лечение заболевания

Терапевтическое лечение

В первую очередь происходит очистка корней зубов от остатков гноя. Процедуру проводит стоматолог, используя особые инструменты и антисептические средства. После того как произведена очистка, корни обрабатываются антибактериальными медикаментами.

Процедура производится в несколько подходов: лекарство оставляют на целый день, а затем заменяют новым. Также применяют препараты, которые провоцируют активизацию процесса по восстановления периодонта. В некоторых случаях назначается физиотерапия. Иногда назначаются антибиотики для того, чтобы обеспечить местную терапию.
Завершающая стадия лечения включает в себя пломбирование каналов постоянной пломбой. Подбор материала зависит от индивидуальных предписаний стоматолога.

Хирургическое лечение

Если состояние воспаления запущено, либо терапия не была результативной, назначается консультация хирурга, которая зачастую заканчивается решением о хирургическом вмешательстве. Для этого производится процедура резекции верхней части корня зуба.

Врач делает маленький надрез десны и снимает слизистую оболочку тканей около зуба для того, чтобы проникнуть к кости. Далее происходит удаление зараженных тканей с захватом части корня. Затем пломбируется канал корней, а на отслоенную слизистую оболочку десны накладывают швы. Начинается процесс заживления. Рассасывание швов и восстановление кости происходят примерно за месяц. Если после операции ситуация не улучшается, принимается решение по ампутации зуба.

zubpro.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Очередность смены молочных зубов у детей Поставили мышьяк через сколько можно есть Как определить зуб мудрости Самое лучшее обезболивающее от зубной боли Положили мышьяк на зуб а он болит Как лечат периодонтит Можно ли есть после временной пломбы Флюс лечение в домашних Молочные и постоянные зубы у детей Шина на зубы Поставили временную пломбу через сколько можно есть Световая пломба через сколько можно есть красящие