Операция резекции верхушки корня

Цель данной операции — сохранить зуб и устранить патологический очаг в области верхушки корня зуба.

Показания к операции:

1. Хронический гранулирующий или гранулематозный периодонтит, не подлежащий консервативному лечению.
2. Осложнения консервативного лечения периодонтитов (перфорация корня в области верхушки, выведение за верхушку корня пломбировочного материала в чрезмерном количестве, поломка эндодонтического инструмента и др.
3. Перелом корня зуба в верхней его трети.
4. Удаление одонтогенных кист и некоторых внутрикостных доброкачественных опухолей.

Противопоказания:

1. Значительное разрушение коронки зуба и отсутствие перспективы использовать зуб для протезирования.
2. Подвижность зуба II—III степени.
3. Острый воспалительный процесс в периодонте.
4. Острые инфекционные заболевания, болезни крови, сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения и др.

Подготовка к операции. Провести экстракцию пульпы зуба с последующим пломбированием канала и кариозной полости непосредственно перед операцией. При труднопроходимых каналах или сильно искривленных его обтурацию осуществляют во время операции со стороны верхушки корня зуба.

Этапы операции:

1. Проведение обезболивания.
2. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута со стороны преддверия полости рта на альвеолярном отростке.
3. Удаление переднего слоя компактного вещества с помощью фрезы или бора, обнажая верхушку корня зуба.
4. Выпиливание верхушки корня зуба и удаление при помощи маленькой кюретажной ложечки.
5. Выскабливание грануляций и шлифование острых краев.
6. Промывание костной раны растворами антисептиков и просушивание.
7. Заполнение костной раны гемостатическими препаратами и ушивание слизистого лоскута.
8. Снятие швов проводится на 6-7-й день после операции.

Рис. Резекция верхушки корня зуба верхнего резца: 1 — разрез слизисто-надкостничного лоскута; 2 — отслоение лоскута; 3 — обнажение верхушки корня зуба; 4 — резекция верхушки корня зуба; 5 — наложение швов

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

medbe.ru

Суть метода

Хирургическое вмешательство направлено на удаление поражённого участка корня. Доступ к кисте проводится через разрез в десневой ткани над очагом инфекции. Стоматолог-хирург удаляет гранулёму или кисту на кончике корня.

Этапы:

• обследование полости рта;
• рентгенограмма болезненного участка;
• анестезия;
• разрез десны, отслаивание слизистой;
• высверливание отверстия;
• удаление кисты зуба и верхушки корня;
• извлечение «ненужных» тканей;
• заполнение полости синтетической костным материалом;
• наложение швов, установка дренажа;
• мероприятия для скорейшего заживления раны.

Чаще всего операция проводится на зубах, к которым удобно добраться: так минимизируется риск осложнений, исключается повреждения глубоких тканей. На вторых и третьих молярах нижней челюсти резекция никогда не проводится.

Как быстро вылечить флюс в домашних условиях? Узнайте эффективные методы.

Отзывы и особенности процедуры фотоотбеливания зубов прочтите по этому адресу.

Преимущества

Положительные моменты:

• методика по праву считается одной из самых щадящих стоматологических операций;
• стационарное наблюдение не требуется: оперативное вмешательство проводится в течение 40–60 минут в стоматологическом кабинете или клинике;
• при соблюдении гигиенических мероприятий, тщательной обработке инструментов, слизистых риск воспалительных процессов минимален;
• хирург оперирует под местным наркозом. Пациентам достаточно инфильтрационной либо проводниковой анестезии, общий наркоз не требуется;
• болезненность в послеоперационном периоде исчезает быстрее, чем при других операциях на десне.

Недостатки

Найти отрицательные моменты в малотравматичной зубосохраняющей операции достаточно сложно. При соблюдении правил, учёте особенностей расположения корней результат резекции проблемного участка положительный.

Обратите внимание на нюансы:

• укороченный корень слегка снижает устойчивость зубной ткани к механическому воздействию;
• у некоторых пациентов наблюдается небольшое снижение жевательной функции.

Как действовать, чтобы избежать расшатывания единицы? Ответ простой: меньше нагружайте прооперированную область, не грызите, не надкусывайте твёрдые продукты именно этим зубом.

Чем дальше от центра расположена единица зубного ряда, тем сложнее оперировать поражённую зону. Обратитесь к опытному хирургу-стоматологу. Только профессионал справится с резекцией верхней части корня на неудобном участке. Проведение операции при недостатке опыта нередко провоцирует осложнения (повреждена часть костной ткани в носу, пробита камера гайморовой пазухи, задет лицевой нерв).

Показания к проведению

Резекция корня зуба рекомендована в следующих случаях:

• лечение периодонтита. Задача хирурга – удалить мешочек с гнойным содержимым. Киста плотно крепится к верхушке корня;
• некачественное пломбирование каналов. Пустоты под пломбой быстро заполняют анаэробные бактерии, провоцирующие воспаление тканей;
• присутствие штифта в корневом канале. Попытка извлечь поражённый участок с кистой на конце нередко оканчивается переломом зубного корня. Только удаление верхушки с гнойным мешочком избавит от неприятных последствий, часто возникающих при другом виде воздействия;
• резекция – достаточно простой, эффективный способ лечения зуба под коронкой. Проведение резекции корня позволит сохранить дорогостоящую коронку, вылечить единицу зубного ряда;
• искривлённые корневые каналы. Другая методика не подходит для лечения повреждённых корней.

Противопоказания

Оперативное вмешательство не проводится при следующих патологиях и состояниях:

• разрушение более 50% коронковой части зуба;
• симптомы периодонтита: рыхлость дёсен, расшатывание единиц зубного ряда;
• сердечно-сосудистые патологии (стадия обострения);
• обнажение пришеечной части единиц при пародонтозе;
• повреждение зубного корня (трещины);
• гранулёма большой площади на корне проблемной единицы.

Подготовка

После беседы с пациентом, уточнения, нет ли противопоказаний к операции, стоматолог направляет на рентгенограмму. Снимок покажет расположение корней, их размер, толщину.

Рентгенограмма помогает правильно оперировать искривлённые корни. При подготовке врач учитывает расположение зуба: передние единицы оперировать проще.

При наличии показаний к резекции зубного корня врач уточняет, как пациент переносит анестезию. Важно правильно подобрать местный наркоз, чтобы не спровоцировать тяжёлые аллергические реакции.

Узнайте о причинах возникновения и методах лечения гипоплазии эмали зубов у ребенка.

Почему ребенок скрежет зубами во сне и как избавиться от патологии? Ответ на этой странице.

По адресу http://u-zubnogo.com/implantatsiya/bazalnaja.html прочтите отзывы и особенности базальной имплантации зубов.

Как проходит хирургическое вмешательство

Порядок действий:

• короткое ознакомление пациента с этапами и предполагаемым результатом хирургического вмешательства;
• обезболивание нужного участка (местный наркоз);
• разрез десны около поражённой единицы;
• отслаивание участка слизистой;
• сверление костной ткани для резекции корня;
• для скорейшего восстановления хирург заполняет пустоту синтетическим костным материалом;
• врач закрывает лоскутами костную ткань, зашивает разрез, вставляет дренаж небольшого размера для выхода сукровицы;
• ежедневно место разреза обрабатывается противовоспалительными, ранозаживляющими составами.

Послеоперационный период

Хирург даёт пациенту рекомендации, как ухаживать за прооперированной областью. Соблюдение правил и гигиенических мероприятий предупредит осложнения.

Как действовать:

• после операции 3 часа нельзя пить и есть. По истечении этого периода разрешено употребление жидких или протёртых, но не вязких блюд (нежирный овощной суп, картофельное пюре);
• первые 24 часа запрещено поднятие тяжестей, посещение спортзала. Пациент должен соблюдать осторожность, проявлять минимальную физическую активность;
• пока не сняты швы, употреблять острые, горячие, солёные блюда запрещено. Исключите продукты, раздражающие слизистую;
• первые полгода не употребляйте орехи, сухарики, семечки. Твёрдые продукты, которые нужно разгрызать, ухудшат состояние костной ткани;
• первую неделю, иногда дольше, обязательны антисептические растворы. Ежедневно используйте проверенные средства: Мирамистин, Хлоргексидин, раствор Фурацилина; (Инструкция по применению Мирамистина здесь; Хлоргексидина — тут; о Фурацилине прочтите на этой странице);
• во время проведения гигиенических процедур важно не тереть место разреза, аккуратно ухаживать за швом. Используйте лечебную зубную пасту с растительными экстрактами. Отбеливающие составы не нужны;
• через два-три месяца обязательна контрольная рентгенограмма. Врач проверит, нет ли проблем с костной тканью, скрытых воспалительных процессов.

Возможные осложнения

Низкая квалификация хирурга, проведение операции без учёта состояния твёрдых и мягких тканей нередко провоцирует негативные проявления. Степень тяжести различна: от небольшой отёчности до парестезии при поражении нервов.

Осложнения после операции на корне зуба:

• повреждение стенки гайморовой пазухи приводит к образованию свища. Постепенно полость воспаляется, образуется гнойный синусит, осложнённый полипами;
• отёк появляется у многих пациентов. Решить проблему несложно: помогут полоскания антисептическими растворами, курс антибактериальной терапии;
• при горизонтальном разрезе, во время оперирования верхних резцов хирург иногда нарушает целостность тонкой кости в области носа. Осложнение – носо-вестибулярный свищ, сложно поддающийся лечению;
• операция на малых коренных зубах, расположенных в нижней челюсти, иногда вызывает повреждение нерва в области подбородка. Появляются проблемы с чувствительностью лицевой области, нарушается мимика;
• некоторые пациенты сталкиваются с кровотечением из раны, слабыми ноющими болями. Помогут анестетики, ранозаживляющие препараты, лечебные полоскания;
• парестизия лица. Неприятное явление при повреждении лицевого или челюстного нервов. Онемение ощущается на протяжении нескольких дней? Не обойтись без консультации невропатолога. Если в клинике принимает нейростоматолог, обратитесь к узкопрофильному специалисту. Физиотерапевтические процедуры избавят пациента от онемения участков лица, губ, подбородка, щёк. Иногда неприятное проявление постепенно проходит без лечения;


• воспалительные процессы в десневой ткани. Нарушение правил дезинфекции во время операции или при послеоперационной обработке раны провоцирует отёчность, покраснение, повышение местной температуры. Неприятные симптомы – повод для срочного обращения к хирургу-стоматологу. Врач назначит курс антибиотиков, пропишет антисептические полоскания. Полезны отвары ромашки, дубовой коры, шалфея, сбор из лекарственных трав с противовоспалительным действием.

Многие врачи и пациенты всё чаще предпочитают зубосохраняющие операции. Малотравматичное хирургическое вмешательство снижает риск осложнений. Удалить единицу проще, но последствия необдуманного шага обязательно скажутся через несколько лет, когда встанет вопрос о протезировании.

Далее видео. Наглядная технология проведения резекции верхушки корня зуба:

u-zubnogo.com

Резекция– что это?

Основную угрозу сохранности зуба представляют бактерии, проникшие к самому корню.

Показания

Резекция верхушки корня зуба проводится в следующих случаях:

• при наличии периодонтита, который предполагает наличие в верхней части корня воспалительных процессов, кисты, инфекций;
• побочные эффекты эндонтологического лечения суженных и деформированных каналов, в результате чего произошел перелом пульпоэкстрактора, бора в зубном канале;
• травмы верхушки корня зуба в результате воздействия бором;
• лечение остеомиелита, которое предполагает удаление гноя из костных структур бором.

Противопоказания

Резекция верхушки корня зуба противопоказана в следующих случаях:

• запущенная стадия пародонтоза;
• острые инфекционные заболевания и вирусные инфекции;
• корень слишком подвижен;
• нет перспектив для дальнейшего протезирования;
• обострение периодонтита;
• разрушение коронки зуба;
• патология корней;
• нарушение работы сердца;
• наличие трещин в корне зуба.

Подготовка к операции

Перед операцией следует провести санирующие процедуры – вылечить все зубы, чтобы снизить риск возникновения осложнений. Зуб, подлежащий апикоэктомии, за один-два дня до предполагаемой процедуры лечат, открывают доступ к каналам посредством стального или титанового дриль-бора или пульпэкстрактора. Каналы пломбируются с использованием штифтов или селлеров (фосфат-цементов). В подготовительном этапе проводят расширение с помощью файла, дезинфекцию и пломбирование жидким цементом таким образом, чтобы он проник к верхушке зубного корня. После этого устанавливают постоянную пломбу или коронку.

Анестезия

Операция для пациента безболезненная, так как проводится под местной анестезией. При проведении вмешательства на верхней челюсти в качестве обезболивающего средства применяют инфильтрационную анестезию, которая обеспечивает стойкий и продолжительный эффект, а также проникает на достаточную глубину мягких тканей десны. В качестве препаратов анестезии используют средство «Лидокаин» или «Ультракаин». Обезболивающие вещества вводят в подслизистую зону инъекционно с помощью шприца. Анестезия воздействует на нервные окончания волокон десны, проникая в костную ткань. Кроме того, наблюдается обескровливающий эффект, побеление десны. При проведении операции на нижней челюсти применяют проводниковую анестезию, которую вводят рядом с тройничковым нервом.

Техника проведения

1. Операция резекция верхушки корня зуба начинается с проведения дугообразного разреза на десне. Освобождается костная ткань и надкостница. В области основания корня проводят выпиливание отверстия с помощью бора.
2. С использованием пинцета через образованный канал удаляют верхушку корня зуба и кисту (при ее наличии) или очаг воспаления.
3. Полость промывают с использованием дезинфицирующего раствора.
4. Для восстановления регенеративных процессов в случае образования значительных пустот после удаления кисты, свободное пространство заполняют синтетической костной тканью.

Ушивание раны

Резекция верхушки корня зуба заканчивается проведением ушивания слизисто-костной оболочки методом наложения швов. Для обеспечения оттока сукровицы между швами устанавливают дренаж, выполненный из перчаточной резины. Заключительным этапом является накладывание давящей повязки на 12 часов в области верхней и нижней губы. Для снижения риска появления гематом рекомендуется прикладывать лед.

Восстановление и реабилитация после резекции верхушки корня зуба

Для снижения болезненных ощущений в реабилитационный период пациенту назначают препараты, содержащие анальгетики, для устарнения дискомфорта. В качестве профилактики инфекционных заболеваний необходимо принимать антибиотики («Сумамед», Азитрал», «Линкомицин», «Азитромицин»). В восстановительный уход входит полоскание полости рта антисептиками – средством «Фурациллин», «Йодинол», «Хлоргексидин», «Элюдрил», «Гексолиз», раствором соды. Для улучшения заживляемости тканей рекомендуются противовоспалительные и обезболивающие препараты – «Мелоксикам», «Кеторол», «Кетонал», «Вольтарен», «Индометацин». В восстановительный период рекомендуется исключить физическую нагрузку, посещение бани, сауны, пребывание на холоде. Не следует употреблять слишком горячую или холодную пищу, алкогольные напитки, чеснок и острые блюда. Также следует избегать слишком агрессивных зубных паст и ополаскивателей для полости рта. В первые 2 дня возможно появление отечности, а также болевых ощущений, которые снимаются анальгетиками. Через несколько месяцев после проведения операции рекомендовано пройти рентгенологическое исследование для предупреждения развития рецидивов и оценки эффективности проведенной процедуры. В течение 10-15 недель не рекомендуется употреблять твердую пищу, в том числе орехи, козинаки, грильяж.

Последствия и осложнения

Апикоэктомия — довольно сложная операция, которая требует знаний и опыта от специалиста. При нарушении технологических и гигиенических правил, а также несоблюдении рекомендаций по послеоперационному уходу могут возникнуть осложнения для пациента и побочные эффекты. Если была некачественно проведена резекция верхушки корня зуба, последствия могут заключаться в следующем:

• инфекционные заболевания поверхности раны, в том числе гнойные осложнения в виде флюса, абсцесса;
• кровотечения, возникающие вследствие повреждения целостности сосудов, поэтому важно в период подготовки к операции проверить свертываемость крови, чтобы исключить большую кровопотерю;
• повреждения инструментом гайморовых пазух носа в процессе проведения операции — чаще всего такая ситуация обусловлена особенностями анатомического строения костно-лицевого скелета, при котором верхние зубы расположены слишком высоко по отношению к верхнечелюстной пазухе (побочный эффект можно предотвратить более осторожными движениями и проведением широких разрезов);
• поражение тройничкового нерва, что может вызвать болевые ощущения, снижения порога чувствительности, после того как была проведена резекция верхушки корня зуба; осложнения лечат с использованием физиотерапии – УВФ, электрофореза;
• повторное образование кист в том случае, если полость раны была санирована не полностью.

Стоимость резекции корня зуба и отзывы перенесших операцию пациентов

Чтобы выяснить, сколько стоит резекция верхушки корня зуба, необходимо сравнить стоимость в различных медицинских клиниках. В Москве резекция проводится по 385 адресам стоматологий. Цена на операцию варьируется от 627 до 23 000 рублей, в зависимости от квалификации клиники и качества проведения операции. Для получения более эффективного результата лечения стоит ознакомиться с отзывами пациентов, перенесших операцию, перед тем как будет проведена резекция верхушки корня зуба. Отзывы свидетельствуют о том, что качественней всего операцию проводят в многопрофильных медицинских центрах:

• «Он-Клиник».
• «СМ-Клиника».
• «Ниармедик».
• Клиника № 1.
• «АВС Медицина».
• «Внуки Гиппократа».
• «ОНМЕД».
• «Царская клиника».
• «Клиника зубного искусства».
• ОАО «Медицина».

По мнению пациентов, операция проходит безболезненно, есть неприятные ощущения при бурении отверстия. После резекции сохраняется припухлость щеки и губы, что доставляет некоторый дискомфорт. Неприятные ощущения во время приема пищи, когда рана еще не зажила, и в нее набивается еда. Швы накладывают из саморассасывающихся нитей, поэтому снимать их не приходится. Рана заживает довольно быстро. В целом процедура того стоит, чтобы предупредить стоматологические осложнения и потерю зуба в будущем. А эффективность операции во многом обусловлена квалификацией и опытом стоматолога-хирурга. Отек может держаться на протяжении трех-пяти дней.

Таким образом, резекция верхушки корня зуба меняет представление о лечении кисты, пародонтита и других инфекционных заболеваний, позволяя сохранить целостность зуба. Своевременное обращение к стоматологу для проведения диагностики позволяет избежать серьезных последствий в будущем.

www.syl.ru

Показания к ампутации корня такие же, как и при гемисекции. Удаляют чаще всего один из щечных корней 6-го и 7-го зубов на верхней челюсти, реже- корень нижних моляров. Обязательно применение разреза слизистой оболочки, отсечение корня с помощью бора, удаление корня с помощью щипцов или элеватора с последующим наложением швов.

Гемисекция корня зуба — это резекция и удаление части коронки вместе с одним из корней, имеющим патологический очаг у верхушки. Операция производится у первых и вторых больших коренных зубов на верхней и нижней челюстях. В условиях нашей клиники  эта операция проводится с помощью щипцов, элеваторов, а также с применением физиодиспенсера ( в зависимости от клинической ситуации) с охлаждением.

Резекция верхушки корня — хирургическое вмешательство, направленное на устранение очага воспаления в проекции верхушки корня зуба, что позволяет сделать зубосохраняющую операцию и тем самым сохранить зуб при наличии гранулемы или кисты.

Так как операция проводится через верхушечную часть корня зуба, то в амбулаторной стоматологической практике она носит название — резекция верхушки корня зуба.

Операция проводится только в период ремиссии, вне обострения хронического процесса.

Показания к проведению операции резекции верхушки корня:

1. Наличие гранулемы или кисты в околоверхушечной части корня
2. Однокорневые зубы с сохраненной коронкой, с полностью или не до верхушки запломбированными корнями, которые часто дают обострение хронического процесса
3. Искривление верхушки корня, которое не позволяет качественно провести механическую и медикаментозную обработку и впоследствии пломбировку канала до апикального (верхушечного) отверстия
4. Перелом корня зуба у его верхушки
5. Отлом эндодонтического инструмента в апикальной части корня зуба
6. Перфорация корня или его верхушки

Противопоказания к проведению операции резекции верхушки корня:

1. Подвижность зуба 3-4 степени при пародонтите
2. Пародонтоз со значительным обнажением шеек и корней зубов
3. Расположение зуба в зоне роста опухоли

Перед проведением операции резекции верхушки корня необходимо начать с подготовки причинного зуба, а именно с герметичного пломбирования корневого канала до апикального отверстия.

Если не представляется возможным запломбировать корневой канал до верхушки, то решается вопрос о ретроградной пломбировке корневого канала во время операции.

Как правило, операция проводится либо в тот же день, либо на следующий после постоянного пломбирования канала.

Методика проведения операции:

Операция проводится под местным обезболиванием ( проводниковая и инфильтрационная анестезия с возможной премедикацией ), затем выполняется разрез ( трапециевидный, полуовальный, дуговой) слизистой оболочки на 0,5 см выше ( если это верхняя челюсть) или ниже ( если это нижняя челюсть ) переходной складки (это делается для удобства ушивания раны после операции) до кости, затем с помощью распатора отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут. Основание лоскута должно быть обращено к своду преддверия полости рта, что обеспечивает хорошее кровоснабжение лоскута. Таким образом, формируется доступ к периапикальной части корня зуба, шаровидным или цилиндрическим бором создается костное окно посредством перфорации вестибулярной( наружной) костной стенки в проекции верхушки резецируемого корня.

Очень часто в причинном месте отмечается узура, что облегчает нахождение ориентира. При этом узуру просто расширяют фиссурным бором. После обнажения верхушки корня производится резекция с помощью фиссурного бора до уровня заполнения пломбировочным материалом. В образовавшейся костной полости удаляют грануляции, гранулему, кисту, пломбировочный материал, инородные тела. Фрезой сглаживают острые и нависающие края костной ткани. Резекция верхушки корня должна быть проведена на одном уровне с дном полости и чтобы участок корня не выступал над ним.

При необходимости проводят ретроградное пломбирование канала.

При больших обьемах потери кости можно применить методику костной пластики с использованием остеопластического материала и резорбируемой мембраны.

Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, укладывают на место, фиксируют узловыми швами.

После операции больному прикладывают холод, а также возможно наложение давящей повязки с целью уменьшения вероятности развития выраженного отека и гематомы.

Рекомендации после операции:

1. Гигиена полости рта с применением ротовых ванночек с антисептическими растворами несколько раз в день в течении 7-10 дней
2. Щадящая диета
3. Прикладывание холода в первый день после операции
4. Обезболивающие, антибактериальные, антигистаминные препараты

Данная методика лечения является эффективной, однако необходимо помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить!

Лучшей профилактикой заболеваний является ежегодное посещение врача-стоматолога для профилактического осмотра и периодическое рентгенологическое наблюдение ранее леченых зубов.

creativ-dent.ru

Операция резекции верхушки корня зуба.

Операцию проводят только в период ремиссии.

Показания:

— однокорневые зубы с сохранившейся коронкой, с полностью или не до верхушки запломбированными корнями, часто дающими обострение;
— перфорация корня или его верхушки;
— глубокий отлом эндодонтического инструмента в канале;
— перелом корня зуба у его верхушки;
— выраженная искривлённость верхушки корня, не позволяющая качественно провести обработку и пломбировку канала до верхушечного отверстия.

Противопоказания:

— пародонтит, сопровождающийся подвижностью зуба III-IV степени;
— пародонтоз со значительным обнажением шеек и корней зубов;
— расположение зуба в области опухоли.

Операция резекциии верхушки корня начинается с подготовки зуба. Канал должен быть запломбирован не менее чем на 2/3 корня. Если это невозможно выполнить, необходимо решить вопрос об интраоперационном ретроградном пломбировании. Пломбирование осуществляют только твёрдеющими материалами, максимально притираемыми к стенкам корневого канала.

Обезболивание

Обычно используют местную проводниковую и инфильтрационную анестезии с премедикацией.

После обезболивания выше (на верхней челюсти) или ниже (на нижней челюсти) переходной складки (места перехода неподвижной слизистой оболочки десны в подвижную) на 0,5 см (для удобства при зашивании раны после завершения операции) выполняют трапециевидный, полуовальный или угловой разрез до кости.

Резекция верхушки корня зуба — полуовальный разрез.

Резекция верхушки корня зуба — трапециевидный разрез

После выкраивания слизисто-надкосшичный лоскут отслаивают с помощью распатора до уровня верхушки корня. В случаях, когда надкостница спаяна с костью рубцом, последний рассекают скальпелем. Основание лоскута должно быть обращено к своду преддверия ротовой полости, что обеспечивает хорошее кровоснабжение лоскута. Далее шаровидным или цилиндрическим бором удаляют наружную костную стенку в проекции верхушки резецируемого корня. Часто кость в этом месте узурирована, что облегчает ориентацию, при этом узуру просто расширяют фиссурным бором. После обнажения верхушки корня её резецируют фиссурным бором до уровня заполнения пломбировочным материалом, что определяется по белой точке в центре среза корня. Тщательно выскабливают костную полость и удаляют грануляции, гранулёмы, пломбировочный материал, инородные тела. Фрезой сглаживают острые костные и нависающие края. Резекция корня должна быть проведена на одном уровне с дном полости и чтобы участок корня не выступал над ним.

Резекция верхушки корня зуба

При необходимости проводят ретроградное пломбирование канала серебряной амальгамой или современными стекломономерными цементами типа "Фуджи" или "Кемфил". В полость на выбор вводят биосинтетические остеотропные препараты: колапол*, колапан*9, остим*э-100 или др. Стерильный порошок или гранулы перед использованием смачивают аутокровью или физиологическим раствором, затем вводят в костную полость, заполняя её на 70-80 %. При смачивании препарат набухает и не выходит за пределы полости.

При отсутствии биосинтетических материалов с той же целью можно использовать стружку лиофилизированной или собственной кортикальной пластинки. Костную полость, заполненную биосинтетическим материалом или кровяным сгустком, можно укрыть биорезорбируемой мембраной, содержащей гидроксиапатит и фиксируемой поднадкостнично. Из отечественных биомембран наиболее эффективна мембрана "Пародонкол".

Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, укладывают на место и фиксируют узловыми швами. Больному на 20-30 мин местно в области операции прикладывают холод и накладывают давящую повязку с целью уменьшения вероятности развития выраженного отёка и гематомы.

Выполнение операции у определённых групп зубов имеет свои особенности. При резекции верхушек корней 12, 11, 21, 22-го зубов, необходимо учитывать их близость ко дну полости носа. При близком расположении патологического очага или разрушении её костного дна операцию проводят так, чтобы не вызвать перфорацию слизистой оболочки дна носа. При резекции верхушек корней 11-го и 21-го зубов необходимо учитывать близость расположения уздечки верхней губы, поэтому медиальный боковой разрез надо ориентировать параллельно уздечке или за её пределами, избегая её пересечения, что может привести к рубцовой деформации и укорочению последней. При резекции верхушек 15, 14, 24, 25-го зубов следует учитывать близость расположения верхнечелюстной пазухи и стараться избегать её перфорации. При подготовке этих зубов к операции необходимо помнить, что первые премоляры имеют два корня, а вторые — нередко имеют два канала. Поэтому перед операцией необходимо запломбировать все каналы и резецировать обе верхушки. При проведении резекции верхушек корней 45, 44, 35, 34-го зубов необходимо учитывать расположение в этой области подбородочного отверстия и сосудисто-нервного пучка. Во избежание его травмирования горизонтальный разрез выполняют ближе к переходной складке, а при отслаивании слизисто-надкостничного лоскута осторожно обнажают пучок, для его визуального контроля, и резекцию осуществляют выше его расположения.

В послеоперационном периоде необходимо поддерживать гигиену ротовой полости и проводить профилактику воспалительных осложнений. После операции местно прикладывают пузырь со льдом на 30 мин. Пищу принимают не ранее чем через 3 ч после операции, её консистенция должна быть жидкой. Внутрь назначают противовоспалительные, антимикробные, десенсибилизирующие и иммуностимулирующие препараты: диклофенак (раптен рапид*), фуразолидон, хлоропирамин (супрастин*), метилурацил*9, дибазол, демифосфон и др. До снятия швов эти больные нуждаются в амбулаторном режиме лечения с освобождением от работы.

Осложнения

Наиболее типичными осложнениями операции резекции верхушки корня бывают: кровотечение, перфорация дна носовой и верхнечелюстной пазух, нижнечелюстного канала, недостаточная резекция верхушки корня или её оставление в костной полости, неполное выскабливание грануляционной ткани и пломбировочного материала. Последующий воспалительный процесс в сочетании с травмой нервных окончаний может привести к нейропатии соответствующего зубного сплетения.

Используемые материалы: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

hirstom.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Коррекция зубов без брекетов Щербинка между зубами примета Когда можно лечить зубы беременным Сильные обезболивающие таблетки от зубной боли Лекарство от зубной боли Почему шатаются зубы Зубная боль при нажатии на зуб Этапы лечения кариеса Сколько болит зуб после лечения Прикорневой кариес что делать Чем вылечить зубную боль Зубная боль чем снять лекарства