Острый гнойный пульпит

По дополнительным канальцам корня зуба инфекция проникает в пульпу из пародонтального кармана, особенно при обострившемся течении Генерализованного пародонтита после глубокого кюретажа или других хирургических вмешательств.

Травматические факторы. К возникновению пульпита приводят различные травматические ситуации. Одни из них возникают по вине пациента: бытовая, огнестрельная, транспортная и другие травмы. Наиболее типичен при таких видах травмы частичный или полный отлом коронки, перелом корня, вывих или подвывих зуба.

Иногда травма возникает по вине врача — случайная перфорация полости зуба и обнажение пульпы во время препарирования кариозной полости при остром кариесе.

Препарирование интактного зуба под коронку — сильный раздражитель для пульпы. Даже при осторожной и щадящей обработке зуба под анестезией и с охлаждением его тканей возможно воспаление пульпы, наиболее часто это встречается у пациентов старше 35 лет. Снижение функциональных свойств пульпы создает условия для ускоренного развития ее воспаления в связи с суммарным действием местных факторов (высокая температура, вибрация зуба, частичное или полное отсутствие эмалевого покрытия и др.). При этом, кроме реакции сосудов, повреждаются одонтобласты, наблюдается втягивание их ядер в дентинные трубочки.


Опасность пульпита возникает при обнажении цемента интактного зуба. Острый пульпит, как мы уже упоминали, может возникнуть как осложнение при Генерализованном пародонтите вследствие глубокого кюретажа, гингивотомии, гингивэктомии, пластической операции на пародонте.

Химические факторы. Пульпит может развиться при лечении кариеса. Так, при медикаментозной обработке кариозной полости зуба после препарирования применение спирта и эфира может вызвать различные гиперергические реакции пульпы. Возможно воспаление пульпы при неправильном наложении постоянной пломбы из пломбировочных материалов, которые требуют обязательного наложения прокладки. Технический прогресс характеризуется появлением новых видов пломбировочных и реставрационных материалов, это требует повышенного внимания к технике их применения и использования на практике лишь после сертификации. Воспалительные реакции в пульпе, возникающие в случаях ошибок врача, связаны с диффузией из пломбировочного материала свободной ортофосфорной кислоты или мономера в пульпу.

Степень и выраженность воспалительных и деструктивных изменений в пульпе зуба зависит от дозы токсических веществ и растворимости их в биологической среде.


Глубокие изменения в пульпе наблюдаются вследствие наложения паст из сильнодействующих анестетиков на дно кариозной полости при глубоком кариесе с целью местного обезболивания.

Раздражающее влияние на пульпу имеют композиты, которые применяются без достаточной изоляции, при протравливании тканей зуба и из-за отсутствия охлаждения при препарировании кариозных полостей.

Пульпит может развиться при введении в пародонтальный карман сильнодействующих лекарственных веществ, оказывающих токсическое влияние, проникая в пульпу через цемент корня зуба или одно из его верхушечных отверстий.

Температурное влияние. Высокая температура при препарировании зубов под коронку или препарирование кариозной полости при работе бора без перерывов и периодического охлаждения способствует развитию пульпита. При температуре выше 50 °С ткань пульпы может погибнуть вследствие ее коагуляции Повышение температуры может быть также следствием неправильного использования некоторых полимеризующихся пломбировочных материалов. К температурным раздражителям можно отнести холодный

Необратимые изменения в структуре тканевых элементов пульпы могут возникать при использовании ультразвука высокой интенсивности.

К числу этиологических факторов можно отнести нарушения обмена веществ в пульпе, что приводит к появлению дентиклей и петрификатов. Медленно откладываясь в ткани пульпы, эти образования могут раздражать нервные окончания пульпы, а также сдавливать сосуды, нарушая микроциркуляцию пульпы и вызывая ее отек.


Патогенез пульпита

Воспалительная реакция в пульпе связана со сложными биохимическими, структурными и функциональными изменениями, которые характерны для любого органа соединительнотканного типа. Характер развития воспалительного процесса в пульпе определяется в первую очередь состоянием общей реактивности организма и может протекать как по гиперергическому, так и по гипоергическому типу иммунологических реакций.

Кроме того, воспаление в пульпе зависит от характера раздражителя, особенно от вирулентности инфекционного фактора, воздействия токсинов и биохимически активных продуктов распада микроорганизмов на пульпу, степени реактивности ее, топографических и гистологических ее особенностей. Все эти факторы определяют разнообразие клинических проявлений и исход воспаления пульпы.

Особенности течения воспаления пульпы зуба определяются тем, что процесс протекает в замкнутой полости зуба, ограниченной твердыми неподатливыми стенками. Поэтому воспаление в пульпе быстрее, чем в других тканях, приводит к ее сдавлению, венозному застою, нарушению трофики и некрозу. Специфика воспаления пульпы заключается в появлении в очаге воспаления вторичного или заместительного дентина, что связано с особенностями функции соединительной ткани пульпы.

Независимо от этиологического фактора воспалительный процесс в пульпе, как и в других органах и тканях, имеет три компонента: альтерацию — первичное повреждение и изменение тканей, экссудацию — нарушение кровообращения, особенно в микроциркуляторном русле, и пролиферацию — размножение клеточных элементов.


нако воспалительная реакция пульпы имеет свои особенности, связанные с анатомо-гистологическим ее строением. Так, в коронковой пульпе больше выражены явления экссудации, а в корневой — пролиферативные процессы. Указанные различия зависят от особенностей строения соединительной ткани коронковой и корневой части пульпы и, возможно, особенностей капиллярного кровообращения коронковой пульпы.

Альтеративные изменения начинаются на субмикроскопическом уровне и проявляются нарушениями энергетического обмена в пульпе: наблюдается угнетение активности ферментов дыхания, терминального окисления и аденозинтрифосфатазы. Нарушается обмен нуклеиновых кислот, происходит деполимеризация гликозаминогликанов. При этом накапливается молочная кислота и другие недоокисленные продукты обмена. В процессе окислительного фосфорилирования усиливается синтез АТФ, что приводит как к качественному, так и количественному изменению окислительно-восстановительных процессов в пульпе и развитию кислородной недостаточности.

Вслед за гипоксией присоединяются другие механизмы, усугубляющие нарушение трофики пульпы и определяющие ее гуморальную регуляцию. Это биологически активные вещества — гистамин, серотонин, ацетилхолин, которые освобождаются из дегранулированных тканевых базофилов, увеличивают проницаемость сосудов, что способствует повышению осмотического давления тканей.


Учитывая то, что кровообращение в пульпе осуществляется в условиях постоянного объема полости зуба, то расширение сосудов, приводящее к повышению давления в ткани пульпы, вызывает нарушение ее жизнедеятельности. На начальных этапах воспалительной реакции нарушение кровообращения компенсируется ускорением венозного оттока под влиянием пульсовых колебаний артерий и обилием капиллярной сети.

Однако нарастание сосудистой проницаемости приводит к выходу из сосудистого русла в окружающую ткань жидкой части крови и ее форменных элементов. В условиях воспаления происходит снижение рН, что способствует образованию вазоактивных полипептидов, усугубляющих воспалительную реакцию. Это, в свою очередь, приводит к повреждению субклеточных структур — лизосом и митохондрий пульпы. При повышенной проницаемости мембран лизосом или в случае их разрыва происходит освобождение гидролитических ферментов, которые вызывают денатурацию белковых субстратов. В процесс альтерации вовлекаются нервные рецепторы, клетки, межклеточное вещество и сосуды пульпы.

Воспалительная реакция в пульпе усиливается в процессе экссудации и эмиграции клеточных элементов. Экссудат -вначале, имеет серозный характер, затем серозно-гнойный и гнойный. Полиморфноядерные лейкоциты, которые накапливаются в воспалительном экссудате, также могут повреждать пульпу вследствие избыточного освобождения вазоактивных протеаз.


Последние непосредственно или путем образования кининов вызывают деструктивные изменения в пульпе. Важная роль в сосудистых изменениях при воспалении принадлежит содержащемуся в гранулоцитах ферменту коллагеназе, расщепляющему волокна коллагена на отдельные фрагменты.

В процессе экссудации усиливается отек ткани пульпы, усугубляются процессы тканевой гипоксии, анаэробного гликолиза и ацидоза. Нарушение оттока вследствие стаза в сосудах и их сдавления экссудатом, закупорки тромбами вызывает дальнейшее накопление органических кислот, усиливающих местный ацидоз.

Повреждение ткани сопровождается гибелью значительного количества клеток, в результате чего освобождается содержащийся в них калий. Концентрация калия возрастает также вследствие повышения проницаемости мембран неповрежденных клеток, обусловленного воспалением. Увеличение содержания калия в пульпе приводит к нарушению нормального состояния электролитов. Изменяется тонус нервной системы пульпы, усиливается гиперемия.

Образующиеся в большом количестве биологически активные вещества, раздражение нервных рецепторов пульпы за счет экссудации и повышения давления в полости зуба способствуют возникновению болевых ощущений, характерных для пульпита. Состояние это обратимое, если устранить источник воспаления до того, как он достигнет силы, способной вызвать альтерацию ткани. Если действие повреждающих факторов продолжается, то выхождение и скопление лейкоцитов приводит к образованию в пульпе гнойных микроочагов, абсцессов и флегмон.


Исход острого воспаления в пульпе бывает различным. Воспалительный процесс может разрешаться гнойным расплавлением пульпы, ее некрозом или переходом острого процесса в хронический, если произошла самопроизвольная эвакуация экссудата.

Хронический пульпит может возникнуть самостоятельно, минуя острую форму. Это зависит от вирулентности инфекционного начала, компенсаторно-приспособительных механизмов пульпы, общего иммунного статуса и др.

Наиболее доброкачественным исходом острой воспалительной реакции пульпы является хронический фиброзный пульпит. Для него характерны активные процессы склероза, в результате которых пульпа подвергается фиброзу, гиалинозу. Частично эта

форма воспаления возникает, когда экссудат получает отток. Количество клеточных элементов в такой ткани падает.

Хронический гипертрофический пульпит характеризуется образованием богатой сосудами капиллярного типа грануляционной ткани, замещающей тканевые структуры пульпы. Продуктивное воспаление со временем может привести к развитию в пульпе склеротического процесса. Если доминирующим остается образование грануляционной ткани, то развивается пролиферативная гипертрофическая форма хронического пульпита, иногда с образованием выступающего из полости зуба полипа.

Хронический гангренозный пульпит может развиваться из острого гнойного пульпита при наличии ряда факторов: снижении общей реактивности организма, истощении защитно-приспособительных механизмов пульпы зуба и преобладании в микрофлоре анаэробных микроорганизмов.


Развитие воспалительной реакции в пульпе, как и в другой ткани, сопровождается процессами репаративной регенерации.

Если в других тканях при определенных условиях может произойти самоизлечение, то при воспалении пульпы необходима стимуляция защитных реакций регенерации. Процессы восстановления происходят при всех формах и характере течения пульпита, однако особенности и интенсивность их различна. Тем не менее, на них можно влиять в пределах адаптационных возможностей пульповой ткани. Так, острому воспалению присущи различные факторы защиты, которые могут привести к локализации (отграничению) воспалительного очага или даже способствовать самоизлечению. Одним из них является, в первую очередь, способность ткани пульпы задерживать микробную инвазию, особенно в первые 24-48 ч воспаления. Не менее важными факторами являются усиление оттока лимфы, расширение лимфатических сосудов, повышение их проницаемости в 1-2-е сутки.

В начальной фазе острого воспаления защитными факторами являются также биологически активные вещества, которые выделяются при повреждении клеток, стимулируют образование грануляционной ткани, активируют пролиферацию новых фибробластов, которые вырабатывают коллагеновые волокна.

Сложный комплекс защитно-приспособительных биохимических реакций в пульпе осуществляется посредством целого ряда ферментативных систем.


При остром диффузном пульпите наблюдается повышение удельной активности ферментов альдолазы и лактатдегидрогеназы, что свидетельствует об активации гликолиза. Альдолаза является одним из важнейших ферментов углеводного обмена. Лактатдегидрогеназа играет важную роль в углеводном метаболизме, так как является связующим звеном между анаэробным гликолизом и тканевым дыханием. Этот фермент катализирует как превращение пировиноградной кислоты в молочную, так и обратную реакцию. В пульпе имеется кислая и щелочная фосфатазы, окислительно-восстановительные ферменты — дегидрогеназы, цитохромоксидазы, каталазы, аденозинтрифосфатазы и др.

Защитную роль выполняют и клеточные элементы пульпы -одонтобласты, преодонтобласты, фибробласты, макрофагоциты, плазмоциты, лимфоциты. Одонтобласты участвуют в образовании вторичного дентина. Макрофагоциты — фагоцитирующие клетки удаляют большую часть некротизированных клеток, тканей и микробной флоры. Плазмоциты продуцируют антитела. Фибробласты представляют собой полиморфные клетки, которые участвуют в механизме формирования коллагеновых волокон. Основная функция лимфоцитов — медиация иммунных реакций.

Общая реактивность организма во многом предопределяет выраженность защитно-приспособительных механизмов пульпы, поэтому любой способ повышения реактивности организма является обоснованным в плане воздействия на воспалительный процесс в пульпе зуба.


КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТА

В учебной литературе насчитывается более 20 систематизации заболеваний пульпы. Многочисленность их можно объяснить разнообразием видов повреждения пульпы, отличием принципов их создания: по этиологии, клинике, патоморфологическим признакам и т.д. Сложность создания совершенной и единой классификации пораженной пульпы зависит от несовершенных методов диагностики, применяемых в клинике, значительном расхождении тестов и частым отличием клинических признаков от истинных патоморфологических нарушений в ткани пульпы при объективизации признаков отдельных форм заболевания.

Одной из распространенных классификаций является классификация Е.М. Гофунга. Она построена с учетом того, что в разных клинических проявлениях пульпита лежит единый патологический процесс: воспаление пульпы с переходом при остром течении от серозной стадии к гнойной, при хроническом — к пролиферации или к некрозу (гангрена пульпы).

Все пульпиты разделены на две группы.

I. Острый пульпит

1) частичный

2) общий

3) общий гнойный.

П. Хронический пульпит

1) простой

2) гипертрофический

3) гангренозный.

Автор внес в классификацию основные формы воспаления пульпы, которые диагностируются выявлением сочетания определенных клинических признаков. Как и многие другие, классификация имеет недостатки. Некоторые термины не соответствуют принятым в медицине понятиям (например, «частичное воспаление», «общее воспаление»). Термин «хронический простой пульпит» не отражает функциональных и морфологических изменений в динамике состояния пульпы. Классификация также не учитывает обострившихся форм пульпита.

Представляет определенный интерес классификация Е.Е.Платонова (1968). Он выделяет такие формы пульпита.

I. Острый пульпит

1) очаговый

2) диффузный.

II. Хронический пульпит

1) фиброзный

2) гангренозный

3) гипертрофический.

III. Обострение хронического пульпита.

Известны также другие классификации пульпита, в большинстве из них в основу положена систематизация клинических и анатомических признаков строения пульпы (Энтин Д., 1939, Лукомский И., 1949, Мейсахович А., 1953). Общим недостатком их является попытка обобщить одновременно такие разные критерии, как этиология, патоморфология и др.

Следует упомянуть Международную классификацию болезней пульпы, которая приводится Всемирной организацией здравоохранения (Международная классификация болезней, 1998). Она различает следующие формы.

1.1. Пульпарный

— абсцесс

— полип Пульпит:

— острый

— хронический (гипертрофический, язвенный)

— гнойный

1.2. Некроз пульпы Гангрена пульпы

1.3. Перерождение пульпы Дентикли Пульпарные

— кальциноз

— камни

1.4. Аномальные образования твердой ткани в пульпе Вторичный, или иррегулярный, дентин.

В классификации трудно проследить основные признаки, позволяющие врачу диагностировать форму заболевания и избрать лечебную тактику.

Наиболее полно различные формы воспаления пульпы представлены в классификации Е.С.Яворской и Л.И.Урбанович (Киев, 1964).

I. Острый пульпит:

1) гиперемия пульпы,

2) травматический пульпит (случайно обнаженная пульпа, перелом зуба с обнажением пульпы),

3) ограниченный,

4) диффузный (серозный),

5) гнойный.

II. Хронический пульпит:

1) фиброзный,

2) гипертрофический,

3) гангренозный,

4) конкрементозный.

III. Обострившийся хронический пульпит.

IV. Пульпит, осложненный периодонтитом.

studfiles.net

Симптомы и диагностика гнойного пульпита

Симптоматическая картина данной формы пульпита отличается особой яркостью:

  • у больного наблюдаются сильные приступы непрекращающейся зубной боли;
  • часто боль носит пульсирующий характер, при этом болевые ощущения могут распространяться на всю ротовую полость, в разные отделы головы, в уши, виски;
  • может повысится температура, иногда даже до 39 градусов;
  • достаточно часто наблюдается отёчность слизистой ротовой полости прилегающей к больному зубу;
  • боль усиливается в ночное время;
  • зуб резко реагирует на сладкое, кислое, холодное и горячее, а после прекращения действия раздражителя не успокаивается длительное время (до получаса);
  • иногда, при проложении к зубу холодного – боль немного утихает;
  • может сопровождаться внешними симптомами: более темным оттенком эмали и кровоточивостью из полости в зубе.

Диагностика пульпита:

  1. Для того, чтобы диагностировать пульпит, стоматолог основывается на жалобы пациента: зубная боль, которая усиливается в ночное время, болезненная реакция на раздражители;
  2. При инструментальном осмотре, в полости зуба стоматолог заметит размягченный дентин и болезненную реакцию при прикосновении к дну полости, реакцию зуба на холодный воздушный поток, которая длится достаточно долго;
  3. Рентген снимок зуба покажет воспалительный процесс и его глубину;
  4. При диагностике гнойного пульпита, стоматолог, в дополнение к остальным признакам, отметит характерный запах гноя;

При этом перкуссия безболезненна (если возникает боль при постукивании, нажатии на зуб, то это говорит об осложнении пульпита – возможном развитие периодонтита).

Методы лечение

В большинстве случаев, гнойный пульпит относится к тому виду заболеваний, перенесение симптомов которого практически невозможно. Как правило, в течении первых суток, а иногда и раньше, после появления гнойных образований, больной обращается за помощью в медицинские учреждения.

 

gnoynyiy pulpit11 580x362 Гнойный пульпит: эффективные методы лечения

 

Современная медицина предлагает два способа лечения гнойного пульпита — витальный и девитальный. Суть витального метода заключается в том, что в процессе лечения удаление пульпы и пломбирование больного зуба осуществляется за одно посещение стоматолога, без предварительного умерщвления нерва.

Складывается такое лечение из следующих этапов:

  • применение анастезии, с целью обезболивания процесса лечения;
  • вскрытие и удаление поражённых тканей пульпы;
  • прочищение корневых каналов зуба и обработка их полостей при помощи специальных противовирусных и обеззараживающих препаратов. Для большей уверенности в положительном результате лечения, препарат могут оставить в полости зуба на некоторое время;
  • по прошествии необходимого для полного обеззараживания времени, врач-стоматолог повторно прочищает полости корневых каналов;
  • после повторной прочистки каналы пломбируются, далее так же при помощи пломбировочного материала воссоздаётся форма коронки повреждённого зуба;
  • когда пломбировочный материал в каналах застывает, зуб восстанавливается пломбой, а затем, возможно, накрывается коронкой.

При девитальном методе изначально прибегают к умерщвлению нервно-сосудистого пучка, и только через несколько дней к пломбированию.

К основным этапам девитального метода относят:

  1. Обезбаливание больного зуба;
  2. Вскрытие, дезинфицирование и наложение на нервно-сосудистый пучок зуба специфической пасты, применение которой влечёт отмирание зубного нерва (к таким пастам относят мышьяк, но в современной стоматологии используется редко и парапасты, например девит);
  3. Установка временной пломбы;

Все эти манипуляции осуществляются во время первого визита к врачу.

При втором посещении:

  1. Удаляется временная пломба;
  2. Из полости зуба удаляется пульпа;
  3. Прочищаются и пломбируются корневые каналы;

Решение, какой метод применить принимает стоматолог. У каждого из этих методов есть преимущества и недостатки. Так, например, лечение витальным способом сокращает длительность лечения примерно на неделю и на одно посещение стоматологической клиники, но вместе с тем, при извлечении живого нерва из зуба происходит обрыв кровеносных сосудов, возникает гематома, которая в последствие может вызвать периодонтит.

Осложнение пульпита, при лечении девитальным методом, может быть вызвано раздражающим действием мышьяка, при условии, что пациент не явился на прием к стоматологу в назначенный день. В такой ситуации зуб подлежит удалению.

 

6fc962592a483a10fe77b54ee7ce0cab 580x290 Гнойный пульпит: эффективные методы лечения

 

Преимуществом девитального метода лечения является то, что сосудисто-нервный пучок не просто погибает, но и мумифицируется, то есть сжимается внутри канала и его легче достать, оставив чистый корневой канал. Кроме процедур, которые проводятся в кресле стоматолога, могут быть назначены антибиотики или противовоспалительные медикаменты для того, чтобы организму легче было справиться с воспалительным процессом.

Успех лечения пульпита зависит не только от профессионализма врача, но и от ответственного соблюдения его назначений пациентом.

Лечение пульпита народными методами

Для любителей народной медицины стоит отметить, что она при лечении гнойного острого пульпита практически бесполезна. Существуют некоторые рецепты, которые позволяют временно снизить болевые ощущения.

К основным из них относят:

  • Пол чайной ложки пищевой соды смешать с 15-20 каплями перекиси водорода и 5-ю каплями лимонного сока. Полученной смесью аккуратно обработать дёсна и зубы;
  • В 200 мл. тёплой воды развести 1 чайную ложку соды. Полученным раствором полоскать ротовую полость;
  • Столовую ложку аира смешиваем с 1 чайной ложкой прополиса и заливаем 200 гр. тёплой воды. Полученный раствор применяется для регулярного полоскания ротовой полости.

Их применение будет уместно в том случае, когда нет возможности попасть на приём к стоматологу, а зубная боль достаточно сильна. Стоит понимать, что гной находится в закрытом зубе и раствор для полоскания практически не попадает в пульповую камеру, потому ожидать лечебного эффекта от таких мер не следует. Так же стоит помнить, что нерадивое отношение к заболеваниям зубов и чрезмерная увлечённость народной медициной могут в конечном результате привести к полной потере зуба, или даже периоститу – воспалению кости челюсти.

Также существуют народные методы, которые не только не избавят от заболевания, но могут навредить другим зубам, как, например, натирание зубов пастой из лимонного сока – кислота разъедает эмаль, а сода агрессивно стирает ее, что приводит к кариесу. При этом такая паста вряд ли проникнет в пульповую камеру и, соответственно, никаким образом не повлияет на течение воспаления внутри.

Также, если Вы уже лечите пульпит в стоматологической клинике, перед использованием народных средств как дополнения к лечению, обязательно проинформируйте об этом врача.

Профилактика пульпита

Основным методом профилактики пульпита является регулярная и правильная гигиена полости рта, своевременное лечение кариеса и заболеваний десен. Часто бывает, что кариес находится в труднодоступном месте и человек его не видит, при этом его не беспокоят никакие симптомы. Возникновение болевых ощущений, может свидетельствовать о том, что уже начался пульпит.

Для избежания таких ситуаций необходимо проходить профилактический осмотр у стоматолога каждые пол года. К тому же, следует отметить, что лечение корневых каналов гораздо дороже профессиональной чистки или лечения кариеса (профилактика всегда дешевле лечения).

zuby-lechenie.ru

Что это такое

Гнойный пульпит или пульпарный абсцесс – это поражение пульпы зуба, при котором в области камеры пульпы происходит появление гноя. Обычно гной образуется во время неправильной или неквалифицированной лечебной терапии зуба врачом.
Когда уровень содержания серозного вещества в пульпе повышается, появляется кислородная недостаточность. Все это приводит к возникновению расстройства метаболизма и нарушений в кислотно-щелочном балансе, что в результате вызывает повышение уровня молочной кислоты и понижению защитных свойств активности клеток.

Происходит распад ткани, и проявляются признаки абсцесса. А когда врач производит вскрытие пульпарной камеры, то весь накопленный гной начинает выходить, при этом происходит снижение давления в камере и пульпа в полной мере восстанавливает все свои регенеративные функции. Если вскрытие гнойной полости происходит в самопроизвольном порядке, то гной может проникнуть в кариозную полость, а пульпит переходит в хроническую форму.
Кроме этого гнойный пульпит могут спровоцировать различные раздражающие факторы пульпы – сильные антибиотические препараты, лечебные пасты, пломбировочные материалы.

Причины возникновения

Причин появления острого гнойного пульпита может быть несколько, но все они вызывают появление воспалительного процесса в области иннервированного фиброзного ствола.
Главные причины появления острого пульпита:

  • Возникновение кариеса. Это поражение является частым фактором развития заболевания пульпы. Кариосогенная микрофлора через канальцы микроскопического размера, которые находятся в области дентина, может поступать в структуру внутренней полости зуба и вызывать там воспалительные процессы;
  • Наличие механических травматических повреждений. Во время получения ударов в челюсть, падений и других повреждений может произойти нарушение целостности коронки, что в итоге вызывает нарушение защиты дентина и ее часть становится открытой. В этих случаях даже небольшое прикосновение к оголенному участку нервных сплетений может вызвать повышенные болевые ощущения;
  • Ятрогенные травмы.
  • Расположение около источника инфицирования. Появление острого пульпита может в результате близкого расположения проблемного зуба к участку с инфекцией – гайморит, периодонтит, пораженный зуб мудрости. Болезнетворные микроорганизмы могут распространиться по кровеносным или лимфатическим сосудам и привести к появлениям патологических изменений в области пульповой камеры;
  • Проникновение патогенных микроорганизмов через пародонтальный карман. В этих случаях при наличии заболеваний маргинальной десны микробы проникают в нарушенное зубодесневое соединение и поступают к апикальному отверстию. В итоге это может вызвать появление периодонтита или ретроградного пульпита.

Симптомы

Самостоятельно поставить себе диагноз просто невозможно. Это сможет сделать только опытный врач с использованием специальных приборов. Но все-таки важно знать основные признаки, которые помогут понять, что в зубе присутствует патологический процесс. Кроме этого эти признаки будут главным сигналом о том, что необходимо идти к врачу для обследования и дальнейшего лечения.
Обычно при остром гнойном пульпите у пациента возникает ощущение общей слабости, а также ухудшается самочувствие.
Кроме этого есть ряд симптомов, на которые стоит обратить повышенное внимание:

  1.  Появление сильных пульсирующих болевых ощущений, которые имеют продолжительный характер. При этом ее не получается снизить при помощи различных анальгезирующих лекарств;
  2.  Боли могут возникнуть без раздражителя, и они повышаются в ночной период;
  3.  Любое прикосновение к зубам может вызвать чувство дискомфорта, при этом часто из-за этого возникает повторный приступ;
  4.  Боли усиливаются от горячего, но при этом могут стихать от холодного;
  5.  Болевые чувства могут переходить по ходу ветвей тройничного нерва. Во время поражения верхних единиц зубного ряда боли могут отдавать в височную часть, скулы, в область нижней челюсти. Если пульпит имеется в области одного из нижних зубов, то боли будут переходить на зону затылка и подчелюстную часть. Если поражение имеется на передних единицах зубного ряда, то боль может отдавать на противоположные стороны;

  6.  При осмотре пораженного зуба можно обнаружить глубокую кариозную область, на дне которой имеется пигментированный, размягченный дентин. При удалении размягченного дентина происходит открытие пульпарной камеры. При этом наблюдается образование гнойного отделения, которое при выделении вызывает ослабление болевых ощущений;
  7.  На поверхности слизистой оболочки и зуба присутствует белесый налет;
  8.  Наблюдается появление отека десны, подвижности зуба.

Особенности проведения обследования

Для того чтобы узнать точный диагноз в первую очередь нужно прийти на прием к стоматологу. Врач на приеме проведет обследование и установит точную причину появление болевых ощущений и других неприятных чувств.
Обычно во время осмотра врач выполняет следующие процедуры:

  • Он визуально осматривает состояние зуба, кариозной полости. Он осматривает состояние кариозной полости, определяет ее глубину, есть ли в ней пораженные инфицированные ткани, которые окрашены в характерный цвет;
  • Обязательно делает зондирование, при котором определяет характер болевых ощущений – боли, могут возникнуть по всему дну или в одной точке;
  • Осматривает состояние сообщения с пульпарной камерой. Сообщение с пульпарной камерой может либо совсем отсутствовать, либо представлять собой маленькое отверстие в зияющим рогом нервно-сосудистого волокна;
  • Проводится перкуссия вертикальной плоскости, при которой обычно не происходит усиление болевых ощущений.

Обязательно для того чтобы исключить другие дентальные болезни врач должен провести дифференциальную диагностику. Обычно сравнение проводится со следующими нозологическими типами патологий:

  1.  Состояние гиперемии нерва. По внешнему виду эта патология напоминает кариозное поражение. Обычно при воздействии определенных раздражителей возникают кратковременные болевые ощущения;
  2.  Папиллит. Для этого состояния характерно появление воспаления межзубного сосочка. Межзубный сосочек обычно сильно воспален, имеет красный цвет, иногда может кровоточить;
  3.  Острая форма апикального периодонтита. При этом состоянии болевые ощущения обладают ноющим характером, они усиливаются во время надавливания, иногда может возникать ощущение выпирающего зуба;
  4.  Невралгия nervus trigeminus. Во время прикосновения к кожи лица, при разговоре, при употреблении пищи или затрагивании пусковых областей проявляется стреляющая боль;
  5.  Синусит – это состояние сопровождается заложенностью носа и появление гноя из ходов, а также отмечается ухудшение самочувствия, головные боли, гипертермия;
  6.  Луночковые болевые ощущения. Это альвеолит, который проявляется в результате инфицирования лунки недавно удаленного зуба.

Особенности лечебной терапии гнойного пульпита

Главный принцип лечебной терапии этой формы пульпита состоит в очищении каналов от гноя. Но перед тем как начать лечебную терапию стоит оценить общее состояние пульпы. Обычно наличие гнойных выделений вызывает у пульпы быстрое утрачивание свойств функциональности и способности к дальнейшему восстановлению. Поэтому во время острого гнойного пульпита зачастую проводится полное или частичное удаление пульпы.

Гнойный пульпит может поражать не только коренные, но и молочный зубной ряд. При появлении острого гнойного пульпита у молочных зубов лечебная терапия проводится такая же, как при поражении коренного зубного ряда. Однако при лечении молочных зубных единиц врач должен внимательно устанавливать дозу лекарств и способы обезболивания.

Но важно при этом сохранить зуб и нанести вред ребенку. После лечения врач должен контролировать состояние пациентки и если вдруг возникнет необходимость предпринять необходимые экстренные меры.

Методы лечения

Во время острого гнойного пульпита лечебная терапия может проводиться при помощи двух методов:

  • Витальный;
  • Девитальный.

Каждый метод лечения обладает определенными особенностями, которые стоит рассмотреть подробнее.

Витальный

Иногда для лечения острого гнойного пульпита может использоваться витальный метод лечебной терапии. Во время этого метода лечебной терапии сохраняются свойства жизнеспособности прикорневой пульпы, но при этом удаляются все участки с поражениями некроза. После этого проводится пломбирование зуба и зубных каналов.
Витальный способ лечения проводится по следующей схеме:

  1.  Первым делом проводится анестезия;
  2.  После того как укол начинает действовать выполняется вскрытие пульпы и медленное удаление областей с поражениями некроза;
  3.  Выполняется очистка зубных каналов;
  4.  После очищения каналов выполняется их обработка антисептическими лекарственными средствами;
  5.  Иногда врач закладывает в полость зуба лекарство и оставляет его на несколько дней. После этого пациент приходит на прием к врачу для проведения завершающего лечения;
  6.  Далее проводится повторное очищение каналов зуба;
  7.  После прочищение проводится пломбирование каналов;
  8.  Врач формирует из пломбировочного материала форму коронки;
  9.  В конце проводится восстановление зуба при помощи пломбы или устанавливается специальная коронка.

Девитальный

При помощи девитального метода лечебная терапия проводится в два этапа. При первом приеме врач делает обезболивающее, вскрывает полость, прочищает ее и выкладывает в нее специальную пасту. Эта паста через некоторый период приводит к полному отмиранию нерва. Для умерщвления нерва применяются пасты с содержанием мышьяка и другие аналоги этого средства. В конце первого приема стоматолог устанавливает временную пломбу.
На втором этапе врач проводит удаление временной пломбы. После этого врач проводит очищение полости и пломбирование каналов. В конце устанавливается постоянная пломба.

Народные способы лечения

Использование народных способов лечения при остром гнойном пульпите позволит только на время подавить боли, но саму болезнь не вылечит. Поэтому лучше обратиться к врачу, чтобы он провел обследование и лечение.
В качестве первой помощи для снижения болей можно воспользоваться следующими рецептами:

  • В чашку кладем половину ложки пищевой соды, добавляем 15-20 капель раствора перекиси водорода и несколько капель сока лимона. Готовую смесь нужно использовать для обрабатывания пораженного зуба;
  • В стакан теплой воды нужно добавить 1 ч.ложку пищевой соды. Раствор используем для полоскания полости рта;
  • 1 большую ложку аира нужно смешать с 1 маленькой ложкой прополиса. Все заливается 200 мл воды. Готовый раствор нужно использовать для полоскания ротовой полости.

Конечно, самостоятельное лечение не принесет должных результатов, наоборот можно только лишь все усугубить. Поэтому обязательно следите за здоровьем своих зубов, соблюдайте регулярную гигиену ротовой полости. Не забудьте, что необходимо минимум два раза в год ходить на прием к зубному врачу, при осмотре он сможет выявить кариес на начальном этапе и быстро все устранить без препарирования зуба.

zubneboley.ru

Почему при гнойном (диффузном) пульпите иногда так сложно найти больной зуб

Первый и, пожалуй, самый важный аспект проблемы – это сложность в определении больного зуба стоматологом. И тут у пациента может возникнуть вполне резонный вопрос: почему врач, который больше 5 лет учился своей профессии, не может найти обычный, казалось бы, пульпитный зуб, который ужасно болит и требует незамедлительного лечения?

Дело в том, что из острых форм пульпита гнойный (диффузный) является самым непредсказуемым. Большинство людей с таким диагнозом приходят к врачу с жалобами на то, что «все болит». Возникает такая сильная боль, что указать именно на больной зуб становится затруднительно.

Ниже на фото показан пример того, как выглядит зубной ряд, в котором один из зубов поражен гнойным пульпитом. Однако какой именно?..

Так могут выглядеть зубы, один из которых поражен острым пульпитом, но вот какой именно?..

Почему возникают такие сложности при диагностике? Дело в том, что, как уже было отмечено выше, накопление гнойного экссудата приводит к сильному сдавливанию чувствительной ткани пульпы между стенками каналов. Импульсы по нервным волокнам передаются в головной мозг, отвечая болевым синдромом. В какой-то момент сигналы от сдавленной ткани «нерва» становятся настолько интенсивными, что боль начинает «стрелять» по ветвям тройничного нерва, иначе говоря – по разным областям челюстно-лицевой области (иногда может болеть ухо, часть лица, голова, горло).

При остром диффузном пульпите сильная боль может отдавать по ветвям тройничного нерва в различные участки челюстно-лицевой области.

Случай из практики стоматолога-терапевта

Когда я работал 5 лет назад в Рязани, ко мне обратилась пациентка (37 лет) с острой болью в зубе, которая мучила ее уже на протяжении 5 дней, но в день посещения стала настолько нетерпимой, что дальше ждать уже не было возможности. Мне и раньше доводилось встречать случаи, когда пациент указывает на здоровый зуб, но лечишь рядом стоящий с кариозной полостью и всегда угадываешь, однако тут было совсем другое.

Женщина жаловалась на острую боль в зубе, которая «отдает» в голову. При этом болела как верхняя, так и нижняя челюсть, а пациентка указывала на верхний зуб справа, хотя признаков хоть одного разрушенного зуба именно в этой области я не нашел. Так как на последнем правом верхнем зубе стояла пломба, то я начал именно с него: удалил нерв из каналов и запломбировал их в первое посещение.

На следующий раз женщина пришла с прежними острыми болями. При этом она настоятельно требовала от меня вылечить рядом стоящий зуб, так как еще одну «ночь с ее кругами ада» она не вытерпит. После лечения каналов был назначен следующий прием, но лучше я бы на него не приходил, так как измученная сильнейшими болями в зубе женщина бросилась на меня чуть не с кулаками. Мне пришлось долго ее успокаивать: она уже не верила в успех новой предстоящей процедуры.

После подробного осмотра всех зубов на нижней челюсти слева был найден затронутый кариесом зуб мудрости (восьмой). Женщина продолжала настаивать на том, что за последнее время боль усилилась в верхних зубах, однако разрешила мне с анестезией хотя бы обработать кариозную полость в зубе мудрости и поставить на него мышьяковистую пасту для девитализации «нерва». Уже на следующий день она принесла мне кучу подарков за то, что боль полностью прошла: ни голова, ни челюсть о себе уже не напоминали.

Так я впервые столкнулся с одним из самых сложных для диагностики заболеваний зуба – острым гнойным пульпитом (диффузным). Итогом этого стало бесполезное лечение двух ни в чем не повинных зубов.

В дальнейшем еще не раз пришлось столкнуться с подобными случаями, однако даже с учетом моего прежнего опыта не всегда находились разрушенные зубы, стоящие где-то далеко от указываемого пациентом места. Бывали случаи, что все зубы в ряду оказывались целыми и (или) с пломбами, и снова приходилось находить пульпитный зуб методом научного «тыка», так как о современных диагностических методах и аппаратах в нашей поликлинике можно было только мечтать…

Нередко причиной болей является зуб мудрости, однако человеку может при этом казаться, что проблема находится где-то на верхней челюсти.

 

Симптомы острого гнойного пульпита

Сравнивая истории болезни острого серозного (очагового) и острого гнойного пульпита (диффузного) можно обнаружить лишь незначительное сходство, например: и в том, и другом случае боль острая приступообразная, способная возникать без раздражителя и усиливающаяся ночью. При обеих указанных острых формах пульпитов практически любой раздражитель (сладкое, горячее) может вызвать симптомы длительно не проходящих болей в зубе, даже несмотря на устранение раздражителя. Однако при остром серозном пульпите приступы обычно длятся недолго (не больше 20 минут), а при гнойном – могут продолжаться часами.

Острый очаговый пульпит продолжается не более 2 суток, переходя в гнойную фазу острого диффузного пульпита, которая длится до 2 недель. Дифференциальную диагностику этих двух форм острого пульпита стоматолог легко проводит на основании только одного симптома – возможности точного определения больного зуба:

  • если пациент легко указывает на беспокоящий его зуб – это серозная форма пульпита;
  • если же пациент затрудняется сказать, где именно локализована боль, и жалуется на длительные приступы, отдающие (иррадиирущие) в челюстно-лицевую область и область головы, то это с высокой долей вероятности гнойная фаза пульпита.

Если пациент может точно указать на больной зуб, то это в большинстве случаев соответствует серозной форме пульпита.

От верхних зубов боль «стреляет» в область виска, надбровную и скуловую область, а также в зубы нижней челюсти. При диффузном пульпите на нижней челюсти боль «отдает» в затылок, в подчелюстную часть, иногда – в висок и зубы верхней челюсти. При гнойном пульпите передних зубов симптом иррадиации болей создает ощущения «больных зубов» на противоположной стороне челюсти.

Отзыв

Буквально на той неделе обратился к стоматологу с сильными приступами боли в нижнем коренном зубе, которые невозможно было терпеть. Вообще я не любитель ходить по врачам, тем более посещать стоматолога, однако на третий день от возникновения первых симптомов в зубе началось такое, что не передать словами.

Если накануне я точно знал, где у меня болит и что болит, то в тот злополучный день пришлось пить таблетки горстями, так как проклятая боль вышла за рамки челюсти и стала «прошибать» мне то затылок, то всю челюсть, то верхние зубы. Когда я уже не смог терпеть этого кошмара, то буквально побежал к врачу. Хорошо, что я хоть помнил, откуда все пошло и указал врачу на тот зуб, который пару дней назад начал болеть самостоятельно. А было дело, что моему другу по ошибке хирург удалил не тот зуб. Это только потому, что у него, как и у меня, боли были повсюду, а зубодер не стал долго разбираться: куда ему показали – то он и дернул.

А мне просто нерв удалили и пломбу поставили. Теперь все хорошо. Надеюсь, что больше не будет такого кошмара.

Иннокентий, г. Орел

Неспособность пациента точно определить источник болей иногда приводит к тому, что стоматолог-хирург удаляет другой, относительно здоровый зуб, а то и не один...

 

Современные методы лечения гнойного пульпита

Долго терпеть острую боль при гнойном пульпите редко кому удается – обычно через пару дней мучений каждый начинает понимать, что без помощи стоматолога одними лишь обезболивающими таблетками ему не обойтись. И чем быстрее придет такое понимание, тем лучше, поскольку данная острая форма пульпита успешно и легко лечится при условии использования современных методов и подходов.

Комментарий стоматолога

Если кого-то до сих пор смущает слово «гнойный» в сочетании с пульпитом, то спешу обрадовать тем фактом, что содержимое каналов корня на этой стадии болезни заполняет вполне живой и «в меру упитанный» нерв. А тот самый гной, который должен вытекать струей из канала – это немного другая история, касающаяся другого заболевания.

Главное понять разницу: при остром гнойном пульпите живая пульпа (ткань) окружена малозаметной глазом (за редким исключением) жидкостью, а при остром гнойном периодонтите «нерв» давно погиб и достаточно разложился, чтобы при вскрытии пульповой камеры появилась одна и более капель гноя из отверстия.

Так что лучше лечить еще живой зуб при остром пульпите, пока в нем не накопилось столько гноя, что в качестве резервуара может быть выбрана ни в чем не повинная десна, которая при этом распухнет.

На фотографии показана извлеченная из корневого канала зуба пульпа

Лечение острого серозного (очагового) пульпита можно проводит биологическим методом с охранением всей пульпы в жизнеспособном состоянии, но в стоматологиях разных уровней почти всегда прибегают к удалению пульпы из каналов, их последующему промыванию и пломбированию. Это, с одной стороны, проще (врачу не нужно уточнять стадию «воспаления» пульпы и проводить сложную диагностику), а с другой стороны – это безопаснее для здоровья пациента и выгоднее для его кармана. О финансовых моментах при лечении острого пульпита еще будет подробно изложено чуть ниже.

Острый гнойный пульпит лечится распространенными методами витальной и девитальной экстирпации. Девитальная экстирпация предполагает постановку в первое посещение на зуб девитализирующей пасты, которая убивает «нерв» за несколько дней.

На фото – удаленный из зуба «нерв»:

А вот еще один пример извлеченного из зуба нерва

Некоторых людей этот способ отпугивает страшным словом «мышьяк», но на самом деле в руках профессионала мышьяковистая паста не приводит к тем ужасным последствиям, о которых ходят легенды в народе: сильнейшим болям, разрушении зуба за считанные месяцы до основания, ожогам десны и т.д. Однако те самые профессионалы уже давно перешли на альтернативные пасты, не содержащие мышьяковистого ангидрида.

Более того, при лечении острого пульпита зачастую предпочтение отдается витальной экстирпации пульпы, когда нервно-сосудистый пучок вообще не требуется предварительно умерщвлять:

  • Делается добротная местная анестезия отечественным или импортным (чаще) анестетиком;
  • Вскрывается пульповая камера, проводится ампутация коронковой части «нерва» и экстирпация (извлечение) корневой;
  • Каналы промываются эффективными антисептиками (гипохлоритом натрия, перекисью водорода, хлоргексидином и др.);
  • Затем каналы расширяются до того размера и той конусности, которая требуется под будущую «корневую пломбу»;
  • На следующем этапе лечения каналы пломбируются до физиологического сужения (апекса), то есть, не доходя до рентгенологической верхушки. Выбор материала для пломбирования канала – это творческий подход каждого врача, исходя из клинического опыта, клинической ситуации во время работы, финансовых возможностей клиента и других факторов.
  • Временная реставрация или наложение временной пломбы. Этот этап в ряде случаев опускается, и сразу накладывается постоянная пломба, хотя до сих пор по этому вопросу идут споры о целесообразности одномоментного восстановления зуба сразу же после внутриканального лечения.

Как правило, при лечении острого пульпита нервно-сосудистый пучок полностью удаляется из зуба, а корневые каналы пломбируются.

 

Почему нельзя лечить гнойный пульпит народными средствами

Ответ прост: потому что такое лечение с высокой вероятностью приведет к потере зуба. Наши предки хорошо понимали, что избавить человека от страдания с помощью примочек и заговоров удается далеко не всегда.

Хотя было немало случаев, когда после применения средств народной медицины разрушающийся зуб больше никогда не давал о себе знать и сгнивал до корня, который постепенно начинал расшатываться и выпадал не хуже молочного зуба.

Если при гнойном пульпите длительно оттягивать визит к стоматологу, то боль иногда действительно может исчезнуть, однако ни к чему хорошему без лечения это в будущем не приведет.

Мнение стоматолога

Многих врачей интересует загадка молитв и некоторых народных средств от зубной боли: почему иногда заговоры бабушек действительно помогают снять боль, что происходит с зубом в этот момент и как долго он не проявит себя снова.

С моей точки зрения, подобные методы нетрадиционной медицины связаны с переходом острого процесса в хроническую форму, а последняя нередко протекает без симптомов острого пульпита, что благотворно влияет на эмоциональное состояние человека. Приятно же, когда зуб не болит, пусть даже и начинает потихоньку крошиться.

Поэтому до сих пор встречаются старушки, которые хитро улыбаются при разговоре со стоматологом, и передают свой дар из поколения в поколение, щеголяя, однако, при этом гниющими вершками-корешками, которые в мертвом состоянии чувствуют себя вообще превосходно. Мне кажется, что для современного общества гниющие зубы, которые не болят – это, как минимум, дико.

Обратите внимание, что у старушек, заговаривающих зубную боль (и прочие хвори), ситуация в ротовой полости обстоит далеко не лучшим образом...

Стоматологи предлагают хорошее решение в данной ситуации: не лечить острые пульпиты народными методами, надеясь на истинное исцеление, а лишь временно избавляться от боли доступными обезболивающими средствами, когда к врачу попасть в ближайшее время бывает затруднительно.

Важно понять, что своевременное обращение к профессиональному стоматологу за помощью спасло немало зубов от щипцов хирурга. Кроме того, каждый год фиксируется случаи, когда без специальной помощи зубного врача люди просто погибали от одонтогенной инфекции. Она способна разнестись по всему организму, вылившись в сепсис (заражение крови) или, например, одонтогенный медиастинит (воспаление средостения).

На фото показан пример одонтогенной флегмоны - опасного для жизни осложнения.

Иногда тяжелые осложнения являются лишь результатом неоправданного промедления и лечения острого пульпита народными методами, которые не помогли. Не всегда же заговоры, прополис, чеснок или свекла так эффективны, как их позиционируют некоторые народные целители…

 

Когда лечение гнойного пульпита может опустошить кошелек

В частной клинике врачу чаще всего выгодно пролечить каналы зуба при любой форме пульпита, так как лечение каждого канала тарифицируется отдельно. При сохранении же пульпы в жизнеспособном состоянии стоматолог не может воспользоваться всеми прелестями многочисленных пунктов прейскуранта, а вдобавок рискует при не правильной диагностике и технике проведения этого метода лечения получить еще и осложнения у пациента в виде повторных болей и криков: «Верните мои деньги!»

Очень многие пациенты негодуют, когда оказывается, что врач по-ошибке вылечил им не тот зуб, а при остром пульпите это не такая уж и редкая ситуация.

Вообще, острый гнойный пульпит имеет такие симптомы, которые позволяют не самым добросовестным врачам в частных клиниках лечить каналы сразу во многих зубах, даже здоровых.

Представьте себе ситуацию: человек обращается с сильнейшими острыми болями, от которых болит вся челюсть. Врач спокойно находит пульпитный зуб (благо современное оборудование в большинстве частных клиник легко позволяет это сделать), и попутно сообщает, что рядом с ним тоже есть проблема в зубе, которая во взаимной связи дает такие «прелести жизни».

Дело в том, что на соседнем зубе может быть лишь небольшое кариозное пятно, которое можно либо сошлифовать, либо обработать и поставить пломбу. Но лечение каналов стоит в 2-3 раза дороже, тем более что в конце внутриканального лечения идет такая же пломба, что предполагалась первоначально. Иногда доходит до того, что внутриканальному лечению подвергаются даже больше 3 зубов сразу, а поводом является острый гнойный пульпит одного зуба и бесконтрольное желание частного стоматолога (чаще не от хорошей жизни) заработать себе и своей семье лишний кусок хлеба.

Лечение каналов при пульпите стоит немало, и чем больше их в зубе, тем дороже обойдется это для вашего кошелька.

Что тут можно поделать, когда цены на лечение каналов при пульпитах и периодонтитах в частных клиниках растут с каждым годом стабильно, а качественная внутриканальная, пусть и бесполезная для данного зуба, терапия позволяет сохранить так и так зуб на всю жизнь, хоть и в мертвом состоянии.

В государственном учреждении «развод» на деньги проявляется иным образом, но почти всегда он не связан с множественным бесполезным лечением каналов зубов, так как врач из-за постоянной спешки порой не успевает сделать даже требуемые от него по данной клинической ситуации действия. Итогом нередко становится перелечивание зуба, уже не в государственной, а в той самой злополучной частной клинике. Такой вот замкнутый круг.

Чтобы не ошибиться с выбором клиники и врача, полезно первоначально опросить знакомых, друзей и родственников, прочитать на сайтах отзывы, узнать стаж работы доктора и степень оснащения клиники. И если уж нашли хорошего врача, то держитесь за него, не позволяя случайным стоматологам в случайных клиниках «отрываться» на ваших зубах.

Будьте здоровы!

 

Интересное видео: что вас ждет при лечении пульпита в клинике

 

plomba911.ru

Пути возникновения пульпита

Выделяют три основных пути возникновения гнойного пульпита:

  1. Кариесогенный. В этом случае микроорганизмы из кариозной области проникают в пульповую камеру, где вызывают воспалительный процесс.
  2. Пародонтальный. Здесь к гнойному пульпиту приводит иссечение или рассечение десны во время лечения пародонтита.
  3. Гематогенный. Инфекция проникает в пульпу через кровеносные и лимфатические сосуды. При этом внешне зуб может выглядеть здоровым.

Симптомы гнойного пульпита

Для гнойного пульпита характерна следующая симптоматика:

  • болезненные ощущения в зубе без видимой на то причины, возникающие самопроизвольно, часто боль носит пульсирующий характер;
  • боли постоянного характера, ослабевающие лишь на непродолжительное время;
  • усиление боли от любых горячих блюд или напитков, а также ее ослабевание от любых холодных продуктов;
  • реакция на кислое и сладкое, которое держится до получаса даже после прекращения контакта с раздражителем;
  • усиление боли в ночное время;
  • отечность слизистой рта возле болезненного зуба;
  • в некоторых случаях кровоточивость десны и темный цвет эмали;
  • болевые ощущения не только в одном зубе, но и во всей полости рта, в голове и ушах.

Как правило, при этом заболевании пациент даже затрудняется ответить на вопрос, какой именно зуб у него болит. К тому же, к болевым ощущениям нередко добавляются и другие симптомы: общая слабость, незначительное повышение температуры и недомогание.

Диагностика гнойного пульпита

В первую очередь, стоматолог выслушивает жалобы пациента и осматривает его ротовую полость. Если в процессе осмотра у пациента отмечается болезненная реакция, из полости рта наблюдается запах гноя, а дентин в полости его зуба размягчен – это повод отправить пациента на рентгеновский снимок, который подтвердит или опровергнет диагноз, а также позволит оценить глубину процесса. Также стоматолога должен насторожить светлый оттенок дентина или его пигментация. Нередко больной зуб и слизистая вокруг него покрыты белым налетом, на переходной складке наблюдается отек, а если нажать на зуб, то может выделяться гной.

Очень важно правильно диагностировать такое заболевание, как гнойный пульпит, ведь его довольно легко перепутать с другими стоматологическими болезнями. Среди них:

  1. Диффузный или очаговый пульпит в острой форме. Для этого заболевания характерно отсутствие гноя при вскрытии зубной полости и не столь длительные болевые ощущения.
  2. Гнойный периодонтит. В этом случае у пациента будет наблюдаться кратковременная резкая боль в зубе, особенно во время надкусывания.
  3. Невралгия тройничного нерва. Для этого заболевания боли ночью не характерны, и они не усиливаются от различных температурных раздражителей. Чаще всего болезненные ощущения при этом заболевании появляются вследствие прикосновения к коже лица в определенных местах.

Гнойный пульпит: лечение

Главный принцип лечения этого заболевания – избавление каналов от гноя. Но прежде необходимо оценить состояние пульпы. Как правило, гной в канале приводит к тому, что пульпа утрачивает свою функциональность и способность к восстановлению. Поэтому чаще всего требуется либо полное, либо частичное удаление пульпы, которое производится под анестезией.

Гнойному пульпиту могут быть подвержены не только постоянные зубы, но и молочные, которые также необходимо лечить. В этом случае методы используются те же, но при этом врач должен тщательно подбирать дозировку медикаментов и методы наркоза. Также важно не забывать, что у молочных зубов корневое отверстие более широкое.

Наибольшую опасность представляет гнойный пульпит у беременных женщин. В этом случае врач должен использовать методы минимальной терапии, стараясь избавить пациенту от боли и сопутствующих симптомов, сохранить зуб и при этом не навредить ребенку. После проведенного лечения стоматолог еще некоторое время должен следить за состоянием пациентки и при необходимости принимать экстренные меры.

Если же гнойный пульпит образовался на зубе мудрости, то здесь лечение выглядит нецелесообразным, поэтому зуб сразу удаляют.

Выделяют два основных метода лечения этого воспалительного заболевания.

Витальный метод лечения гнойного пульпита

В некоторых случаях для лечения гнойного пульпита может применяться витальный метод, суть которого заключается в том, чтобы сохранить жизнеспособность корневой пульпы, удалив все пораженные некрозом участки и тщательно запломбировав не только зуб, но и зубные каналы.

Этот метод состоит из нескольких этапов:

  1. Анестезия.
  2. Вскрытие пульпы и постепенное удаление всех пораженных некрозом участков.
  3. Прочищение зубных каналов и их последующая обработка специальными обеззараживающими и противовирусными препаратами. В некоторых случаях врач даже может оставить их на время в зубе и назначить повторное посещение.
  4. Повторное прочищение каналов корня зуба и их пломбирование.
  5. Создание формы коронки зуба.
  6. Восстановление зуба с помощью пломбы или использование зубной коронки.

Девитальный метод лечения гнойного пульпита

Как правило, этим методом лечат зуб в два этапа. Во время первого посещения стоматолог под действием анестезии производит вскрытие зуба и его дезинфицирование, а затем закладывает в него специальную пасту, которая вызывает отмирание зубного нерва. Чаще всего для этого используют мышьяк или его более современные аналоги. В конце первого визита врач ставит на зуб временную пломбу.

Во время второго посещения стоматолог удаляет временную пломбу, затем очищает от пульпы полость зуба и тщательно пломбирует каналы зуба. После чего устанавливает пломбу.

Какой метод предпочесть

Какой метод выбрать в каждом конкретном случае, решает стоматолог. Многие пациенты предпочитают витальный способ, ведь с его помощью зуб будет вылечен за одно посещение стоматологического кабинета. В тоже время нужно понимать, что безболезненно и без последствий живой нерв может извлечь только квалифицированный стоматолог. В противном случае может произойти обрыв кровеносных сосудов, что в конечном итоге может вызвать периодонтит.

Что касается девитального метода, то он опасен тем, что для умерщвления нерва используется мышьяк. Если пациент по какой-то причине не явится к врачу в назначенный день, то время будет упущено и зуб, возможно, придется удалить.

В любом случае, какой бы метод ни был выбран, после стоматологического лечения понадобится некоторое время, чтобы вернуться к нормальной жизни и забыть об операции. Вполне нормально, что пару-тройку дней пациент будет продолжать чувствовать боль во время глотания или приема пищи. Спустя некоторое время она пройдет.

Что будет, если не лечить пульпит

Если кто-то думает, что для избавления от гнойного пульпита достаточно пить обезболивающие средства, он ошибается. Даже если зуб не будет болеть, он будет постепенно разрушаться и гнить, и, в конце концов, выпадет. Поэтому такие средства, как полоскания водкой или шалфеем, раствором перекиси водорода или прополиса — это не панацея от воспалительного заболевания, а лишь временное обезболивающее средство.

Народными методами лечить гнойный пульпит нельзя ни в коем случае, потому как в большинстве случаев «домашнее» лечение принесет лишь временное облегчение, а в конечном итоге приведет к потере зуба.

Гнойный пульпит, вовремя не вылеченный, может привести в острому периодонтиту. В результате же этого заболевания может начаться:

  • воспаление костного мозга;
  • воспаление костной ткани;
  • снижение иммунитета;
  • поражение мягких тканей лица.

Также в медицинской практике были случаи, когда больные игнорировали заболевание, а инфекция распространялась по организму и вызывала заражение крови, что может и вовсе привести к смерти.

Поэтому, если по какой-то причине нет возможности обратиться к стоматологу сразу, можно принять средство от боли, но затем сразу же, как получится, посетить стоматологическую клинику.

Не забывайте: каждая минута промедления может быть чревата самыми негативными последствиями.

Профилактика гнойного пульпита

Гнойный пульпит – довольно коварное заболевание, которое может развиться в любой момент и практически у каждого пациента. Чтобы избежать его появления, нужно строго следить за гигиеной своей ротовой полости, своевременно обращаться к врачу и лечить кариес и другие стоматологические заболевания.

Посещать специалиста необходимо и при появлении малейших симптомов в виде реакции на холодное и горячее, боли при надкусывании или пульсации в зубе.

Также важно обращаться только к квалифицированным врачам, которые смогут качественно и профессионально поставить пломбу. Помните: чем лучше пломба, тем дольше зуб останется здоровым.

asepta.ru