Острый очаговый пульпит лечение

Пульпит зубаОстрый пульпит – это воспаление внутренних тканей зуба, к которым относятся нерв, сосуды и соединительные клетки. На первом этапе возникновения заболевания пациент отмечает ноющую боль, постепенно усиливающуюся со временем. Вместе с этим возможно изменение цвета эмали, кровоточивость и отек десны, повышение температуры тела, симптомы интоксикации.

Спустя 6-8 часов после старта развития острого пульпита наблюдается нарастание воспаления, образование гноя в области расположения пульпы. Боли носят приступообразный характер, обострение наступает в ночные часы, иногда при приеме слишком холодной или горячей пищи.

Неприятные ощущения сохраняются еще в течение 15-10 минут после устранения раздражающих факторов, затрагивают не только пораженный зуб, но и всю челюсть, ухо или даже висок. Локализация боли не ясна, поэтому диагностика острого пульпита почти всегда затруднена. Отсутствие лечения приводит к хроническому течению, некрозу тканей.

Провоцирующие факторы

Развитие острого пульпита могут спровоцировать имеющиеся заболевания ротовой полости, патологии органов дыхания, травмы и воздействие химических препаратов. В этой связи все возможные причины воспаления пульпы делят на группы:

  1. Инфекционные заболевания дают толчок для распространения микроорганизмов и попадания их в пульповую камеру, что запускает процесс нагноения мягкой ткани. Такое вероятно при хроническом гайморите, тонзиллите, общем инфицировании, когда патогены транспортируются в органы с кровью.
  2. Кариозные поражения, остеомиелит, периодонтит – некачественное лечение зубов, попадание микробов в воспаленную полость и придесневой карман ведет к поражению нервно-сосудистого пучка.
  3. Механические травмы – повреждение целостности зуба, перелом корня или корня, оголение или разрывы нервно-сосудистого пучка повышают риск развития острой формы воспаления и омертвения клеток. Негативную роль также могут сыграть ошибочная установка пломбы, давление на больной участок, стирание зубов, пересыхание ткани дентина при проведении стоматологических манипуляций.
  4. Химические ожоги и повреждения возникают вследствие применения концентрированных антисептиков, щелочных прокладок, медикаментов, вызывающих аллергическую реакцию.

С точки зрения современной классификации

Острый пульпит может протекать в двух формах: очаговый (серозный) и диффузный (гнойный). Каждый из них имеет свои особенности и протекает по-разному.

Очаговая форма заболевания

Острый очаговый пульпит в большинстве случаев развивается стремительно, буквально в течении двух дней. Локализация боли и появление гноя наблюдается рядом с кариесом. К основным симптомам серозного пульпита относятся:

  • реакция на холод, тепло, кислую или сладкую пищу, неприятные ощущения не стихают длительное время;
  • резкая боль, которая может проходить через несколько минут или держаться около часа;
  • волнообразное течение заболевания: периоды ремиссии и обострения (боль усиливается ночью и исчезает на 4-5 часов);
  • возможность указать на пораженный зуб (больной четко понимает, где именно болит).

По мере увеличения воспаления и разрушения тканей неприятные ощущения проявляются дольше и сильнее.

Острая зубная боль

Диффузный пульпит в острой форме

Разрушительный процесс затрагивает ткань пульпы и корень зуба полностью. Острый гнойный пульпит продолжается от 3 дней до 2 недель, если отсутствует лечение, заболевание принимает латентную форму.

Характерная симптоматика:

  • продолжительная боль пульсирующего или рвущего характера, с редкими и короткими промежутками ремиссии; Острый гнойный пульпит
  • постепенное образование гноя и усиление на фоне этого боли;
  • пациент не может обозначить, какой именно зуб его беспокоит;
  • боль распространяется на всю челюсть, отдает в висок или ухо;
  • неприятные ощущения не проходят даже ночью;
  • болезненность сохраняется длительное время после воздействия раздражителя (кислое, соленое, горячее, давление на коронку), холодные продукты несколько облегчают состояние, но это свидетельствует о начале абсцесса.

Объединяет острые формы пульпита наличие болевого синдрома, который то возникает, то пропадает. Он может появляться в ответ на раздражитель или же по ночам.

Различаются же виды продолжительностью, характером боли и ее локализацией, показателем ЭОД (электроодонтодиагностика), который составляет до 20 мкА для очаговой формы, 30-45 – для диффузной.

Как ставится диагноз?

В целях точной постановки диагноза прибегают к использованию сразу нескольких методик:

  • опрос пациента – врач интересуется интенсивностью боли, ее месторасположением, длительностью периодов обострения и ремиссии;
  • осмотр ротовой полости – стоматолог выясняет, какие повреждения есть на зубах, наличие пломб, отеков мягких тканей, затем путем ощупывания и простукивания выявляют особенности и характер боли;
  • зондирование – использование зонда для определения стадии патологии, степени разрушения дентина, глубины кариеса, состояния пульповой камеры;
  • реакция на температуру – проверка ответа мягких и твердых тканей на холодное и горячее;
  • ЭОД – оценка возбудимости чувствительных нервов при раздражении их электрическим током для выявления целостности пульпы и зоны образования гноя;
  • рентгенография – получение сведений об анатомическом строении зуба.

Сложности диагностики

При выявлении больного зуба нередко возможны ошибки. Связано это с особенностями поиска поврежденной области. Нередко пациент приходит в стоматологию с жалобой, что болит вся челюсть, неприятные ощущения также есть в височной части или возле уха.

Гнилые зубыДействительно, при гнойном остром пульпите сходу определить больной участок трудно. Виной всему троичный нерв и строение нервно-сосудистого пучка.  При появлении детрита и гноя происходит сдавливание чувствительной части нерва. Тут же в мозг поступают импульсы, что в итоге приводит к формированию болевого синдрома неясной локализации.

Зуб, пораженный пульпитом, может располагаться на нижней челюсти, но болеть при этом будет и верхняя, а также и голова. Неопытный стоматолог начнет лечить видимые кариозные участки, исправлять поврежденные пломбы. Это заканчивается процедурами на вполне здоровых зубах, а боль по-прежнему мучает пациента.

Комплексное оказание медицинской помощи

Лечение острого пульпита возможно двумя способами: биологическим и хирургическим. Выбор зависит от формы и степени развития заболевания.

Консервативный метод или биологический

Направлен на подбор методов лечения с сохранением пульпы и восстановлением ее функций.

Лечение осуществляется с помощью целого комплекса процедур:

  • специальную пасту закладывают на дно обработанной и продезинфицированной полости для вытягивания гноя или остановки воспаления;
  • протеолитические ферменты используются для снятия отека, воспалительного процесса, сокращения срока восстановления Кальсепт для лечения пульпитатканей;
  • препараты с гидроксидом кальция закладываются в обработанную полость рядом с нервно-сосудистым пучком, помогают быстрее регенерироваться твердым тканям зуба, препятствуют распространению микроорганизмов в поврежденной области;
  • физиотерапевтические процедуры помогают устранить воспаление — используют УВЧ, лечение лазером, депофорез;
  • ставятся временные или постоянные пломбы – первые необходимы для выявления реакции зуба, ставятся на 5 дней; вторые предназначены для полного и долговременного восстановления органа.

Хирургическое вмешательство

Распространены следующие способы:

  • витальная ампутация – частичная экстракция в зоне коронки при достаточно здоровом корне (показана детям и взрослым до 40 лет);
  • девитальная ампутация (экстирпация) – полное извлечение нервно-сосудистого пучка и закрытие полости пломбой (удается сохранить зуб, хотя он и лишается питания);
  • комбинированная методика – сочетание двух названных способов.

При устранении острого очагового пульпита уместно консервативное лечение с сохранением тканей корней, но чаще всего врачи выбирают хирургическое удаление каналов и пломбирование. Это гораздо практичнее и снижает риск повторного возникновения воспаления.

Острый гнойный пульпит нуждается в полном или частичном удалении пульпы, чтобы избежать дальнейшего заражения и избавиться от боли.

Стоимость лечения

Стоимость лечения зависит от степени запущенности заболевания, количества необходимых визитов к стоматологу, качества используемых Воспаление и гной в пульпематериалов, выбранной врачом методики, сложности процедуры, а также престижности медучреждения и региона, где расположена клиника.

Так, в Москве лечение острого пульпита однокорневого зуба обойдется в 7 000 рублей и более, 2-корневого – от 9 000, 3-корневого – от 11 000. На периферии цены на стоматологические услуги несколько скромнее, но все равно ощутимы для обычного гражданина.

В стоимость, как правило, включается работа врача, анестезия, материалы для пломбы, проведение рентгенографии. Также помимо полного лечения пациенту может быть предложено снятие острой боли путем закладывания различных препаратов (например, Депульпин), что по цене в 2 раза ниже стандартной процедуры лечения.

Это действительно очень опасно

Почувствовав боль, пациент в первую очередь надеется, что все пройдет само собой и не спешит с визитом к врачу. При усилении симптомов многие прибегают с использованию народных средств или анальгетиков. И те и другие лишь маскируют неприятные ощущения, но не обеспечивают полноценного лечения. В это время патогенная микрофлора продолжает свое развитие, а мягкие ткани гнить.

При отсутствии лечения возможно развитие таких осложнений и последствий:

  • пульпит в хронической форме;
  • острый периодонтит (гниение тканей, окаймляющих зуб);
  • отмирание нерва;
  • гнойный синусит;
  • абсцесс мозга;
  • менингит.

dentazone.ru

Пульпа зуба расположена в его полости, которая повторяет внешние анатомические контуры зуба и делится на коронковую и корневую. В однокорневых зубах коронковая пульпа незаметно переходит в корневую, тогда как в многокорневых – между коронковой и корневой пульпой имеется выраженная граница.

По структуре пульпа является рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая представлена основным ( межклеточным) веществом с включёнными в неё волокнистыми структурами, клетками, кровеносными лимфатическими сосудами и нервами.

Пульпит – это воспаление сосудисто – нервного пучка зуба ( пульпы). Чаще всего пульпит является осложнением кариеса.

Воспалительный процесс в пульпе, как и воспаление любого органа, является результатом ответной реакции этой ткани на различные патологические раздражители.

В возникновении воспалительного процесса и интенсивности его течения существенное значение имеет иммунологическая реактивность организма в целом и самой пульпой в частности, а также интенсивность и длительность действия раздражителя. Эти факторы в основном и обуславливают характер ( остроту) течения воспалительного процесса.

Различное течение пульпита и многообразие его клинических проявлений связаны со многими причинами ( общее состояние организма, возраст, состояние пульпы, длительность заболевания, глубина кариозной полости, сохранение герметичности полости зуба и др.), поэтому индивидуальный подход к каждому пациенту должен строго соблюдаться как при диагностике, так и при лечении различных форм этого заболевания.

Пульпиты подразделяются на острые и хронические.

ОСТРЫЙ ОЧАГОВЫЙ ПУЛЬПИТ.

Острый пульпит вначале носит очаговый характер.

Острый очаговый пульпит является начальной стадией воспаления пульпы и его очаг локализуется обычно в участке, наиболее близко прилежащим к кариозной полости. Поэтому чаще воспалительный процесс начинается в области рога пульпы и лишь в дальнейшем в него вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа.

Симптомы острого очагового пульпита выражаются в возникновении интенсивных болей от всех видов раздражителей. Боли длительны и не успокаиваются после прекращения действия раздражителя. Помимо этого , болевая реакция может возникать и самопроизвольно, т.е. без воздействия того или иного конкретного раздражителя.

Больной , как правило , чётко определяет источник болей , т.е. правильно указывает беспокоящий его зуб, что свидетельствует об отсутствии иррадиации боли. В ночное время боли носят более интенсивный характер.

ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ПУЛЬПИТ.

Острый очаговый пульпит с характерными для него симптомами продолжается 2 – 3 дня, после чего воспалительный процесс распространяется на коронковую и корневую пульпу и расценивается как острый диффузный пульпит.

Характерным признаком острого диффузного пульпита является иррадиация болей по ветвям тройничного нерва, в результате чего пациент утрачивает возможность определять боли.

Иногда отмечаются случаи иррадиации болей в противоположную сторону челюсти, особенно при пульпите нижних центральных или боковых резцов.

Длительное (более суток) течение пульпита приводит к превращению серозного экссудата в гнойный.

Постепенное скопление гноя приводит к образованию микроабсцессов и абсцессов или частичному гнойному расплавлению коронковой пульпы, что сопровождается значительным усилением боли, которая приобретает резко пульсирующий характер.

Интенсивность болевого приступа постепенно нарастает и, достигнув определённой силы, боли постепенно успокаиваются, но вслед за безболевым периодом вновь начинают усиливаться.

Боли настолько сильны, что больной не может работать, есть, спать. Иногда может незначительно повышаться температура.

ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ.

Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого пульпита.

Переход острого воспаления пульпы в хроническое происходит нередко после того, как образуется сообщение кариозной полости с коронковой полостью зуба, через которое происходит выделение воспалительного экссудата.

Для хронического фиброзного пульпита характерны боли меньшей интенсивности. В зависимости от состояния пульпы самопроизвольные болевые приступы наблюдаются реже или совсем отсутствуют. Длительные ноющие боли возникают лишь от более сильных раздражителей, главным образом механических и температурных.

Нередко боль появляется при вдыхании холодного воздуха или при резкой смене окружающей температуры.

До удаления размягчённого дентина, а иногда после удаления его, при зондировании дна кариозной полости нередко обнаруживается сообщение её с полостью зуба. При прикосновении зонда пульпа болезненна, обильно кровоточит. В некоторых случаях хронический фиброзный пульпит может протекать при закрытой полости зуба.

Как правило, при хроническом фиброзном пульпите чувствительность пульпы понижена ко всем видам раздражителей.

Установлено, что хронический фиброзный пульпит протекает более продолжительный срок ( несколько месяцев, в течение которых процесс может неоднократно обостряться). Острый очаговый пульпит длится всего 2 – 3 дня.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАНГРЕНОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ.

Хронический гангренозный пульпит может развиться из острой формы воспаления пульпы, если в ней образуется очаг некроза как результат нарушения кровообращения или гнойного расплавления ( абсцесс).

Внедрение гнилостной инфекции в такие очаги при соответствующих условиях может привести к гнилостному распаду этих участков.

Длительное течение хронического фиброзного пульпита также может привести к возникновению хронического гангренозного пульпита, для которого характерен частичный гангренозный распад пульпы.

При хроническом гангренозном пульпите отсутствуют приступообразные самопроизвольные боли, болевая реакция чаще возникает от сильных раздражителей, в первую очередь от горячей пищи. Полость зуба в большинстве случаев раскрыта, зондирование коронковой пульпы может быть болезненно, если в ней сохранились жизнеспособные участки или безболезненно и тогда болевая реакция возникает лишь при введении корневой иглы в канал корня.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ.

Эта форма хронического воспаления пульпы нередко развивается из хронического фиброзного пульпита.

Если кариозным процессом разрушен свод коронковой полости зуба и на большом участке обнажается пульпа, её поверхность подвергается механической или другой травме. Это приводит к разрастанию грануляционной ткани.

Самопроизвольные боли отсутствуют, иногда непродолжительный и небольшой силы болевой приступ возникает от механических раздражителей ( давление твёрдого пищевого комка) или от горячей пищи. Больные отмечают кровоточивость из возникшего разрастания, что происходит в результате механической травмы грануляционной ткани.

Коронка зуба значительно разрушена. Из кариозной полости выбухает разрастание грануляционной ткани, кровоточащее от прикосновения зонда.

Поверхностное зондирование разрастания безболезненно, однако, если зонд продвигать в глубь коронковой пульпы, возникает болевая реакция.

Значительно реже в кариозной полости обнаруживается плотное бледно – розового цвета образование – полип пульпы, образующийся после того, как огрубевшую грануляционную ткань покрывает эпителий с близко расположенных участков десны.

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА.

Обострению чаще всего подвергается хронический фиброзный пульпит. Причиной обострения являются перенесённые заболевания ( респираторные, грипп, ангина и др.) или травма пульпы через кариозную полость. Установлено, что обострение хронического пульпита может неоднократно повторяться.

При обострении на фоне ноющих болей, появляющихся от различных раздражителей и характерных для хронического пульпита, появляются острые приступообразные самопроизвольные боли, а также резкие продолжительные боли от различных внешних раздражителей.

Иногда они протекают по типу острого очагового пульпита, в других случаях — как острый диффузный пульпит с иррадиацией болей по ветвям тройничного нерва.

Отмечаются боли непрерывного ноющего характера, усиливающиеся при накусывании на зуб, т.е. боли, характерные для острого верхушечного периодонтита. Перкуссия зуба при этом болезненна.

ОСТРЫЕ ФОРМЫ ПУЛЬПИТА.

Острое воспаление пульпы характеризуется воспалительным тканевым отёком, активной гиперемией пульпы. В результате воспалительного отёка в пульпе, ограниченной стенками полости зуба, происходит сдавливание нервных волокон, что является одной из причин появления резко выраженных болей.

Сосуды пульпы расширены, переполнены кровью.

Наблюдаются мелкие очаги кровоизлияния в результате нарушения целости отдельных капилляров.

Серозное воспаление пульпы продолжается лишь несколько часов и протекает обычно, как очаговое воспаление. При дальнейшем развитии воспалительного процесса наблюдаются множественная миграция лейкоцитов из сосудов и инфильтрация ими пульпы.

Это ведёт к гнойному расплавлению участков пульпы, а затем, в результате слияния таких участков, может образоваться абсцесс с признаками серозного воспаления окружающий абсцесс ткани.

Распространение гнойного воспаления на коронковую и корневую пульпу ведёт к флегмонозному её воспалению. Нервные волокна в очагах гнойного воспаления вакуолизируются и распадаются на отдельные фрагменты.

При внедрении гнилостных бактерий в очаги некроза или гнойные абсцессы возникает гнилостный распад этих участков с дальнейшим развитием хронического гангренозного пульпита.

ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПУЛЬПИТА,

Если острое воспаление пульпы протекает на фоне экссудативного серозного и серозно – гнойного воспаления, то переход воспаления в хроническую фазу характеризуется преобладанием продуктивных изменений.

Исчезает воспалительный отёк и в пульпе начинаются разрастания соединительнотканных волокон. С течением времени количество их резко возрастает, а клеточные элементы подвергаются атрофии. Оставшиеся клетки

располагаются по ходу соединительнотканных волокон и приобретают вытянутую форму.

Подвергается атрофии и слой одонтобластов (одонтобласт – дентинообразующая клетка. Слой одонтобластов прилегает к стенкам полости зуба. Они способны продуцировать в течении всей жизни человека предентин, который минерализуется. Отростки одонтобластов проникают в дентин.).

В отдельных участках наблюдаются облитерация сосудов (закупоривание сосудов или утолщение стенок естественных проходов) и отложения петрификатов (петрификат — участок дистрофии или некроза ткани, инкрустированный солями кальция).

При наличии микроабсцессов вокруг них вначале разрастается грануляционная ткань, а затем образуется фиброзная капсула (фиброзная оболочка, соединительная оболочка) с последующей петрификацией всего очага.

В других случаях при более вирулентных (вирулентность – степень способности данного инфекционного микроорганизма заражать данный организм) гнилостных микроорганизмов, образуются очаги гнилостного распада — возникает хронический гангренозный пульпит.

В процесс постепенно вовлекается вся коронковая, затем и корневая пульпа.

Микроскопический гангренозный очаг представляет собой скопление бесструктурных масс с зернистым их распадом, в которых можно наблюдать массу бактерий, кровяной пигмент. На границе гангренозного распада и сохранившейся пульпы возникает демаркационный вал ( демаркационный вал — воспалительный инфильтрат, отграничивающий некротизированные участки ткани) с признаками серозного воспаления и разрастанием молодой грануляционной ткани.

При длительном течении хронического фиброзного пульпита может произойти обнажение пульпы на большом участке в результате разрушения кариозным процессом свода полости зуба.

Поверхность пульпы изъязвляется и покрывается разросшейся молодой грануляционной тканью. При длительном течении происходит созревание грануляционной ткани, поверхность её покрывается эпителием, образуется полип пульпы.

ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА.

Современные методы лечения пульпита можно представить в виде следующей схемы.

Методы удаления пульпы:

(диатермокоагуляцией или без неё).

1. Девитальная экстирпация ( удаление коронковой и корневой пульпы после наложения мышьяковистой пасты);

2 .Девитальная ампутация ( удаление коронковой пульпы после наложения мышьяковистой пасты и мумификация корневой пульпы);

3. Комбинированный метод ( удаление пульпы из проходимых каналов моляров и мумификация её в непроходимых каналах);

4. Витальная экстирпация ( удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией с

Методы сохранения пульпы:

1. Биологический ( сохранение коронковой и корневой пульпы);

2. Витальная ампутация ( удаление коронковой пульпы под анестезией, сохранение корневой пульпы).

Методы удаления воспалённой пульпы.

Эти методы получили название хирургических, так как они предусматривают ликвидацию воспалительнго процесса путём удаления самой воспалённой пульпы зуба.

Данный метод имеет более широкие показания, чем методы, предусматривающие сохранение всей или части пульпы в жизнеспособном состоянии.

Это объясняется тем, что большинство клинических форм пульпита может быть отнесено к так называемым необратимым формам воспаления.

Кроме того отмечается трудность клинической диагностики ранних форм пульпита, а также поздние сроки обращения пациентов за стоматологической помощью.

Хирургические методы лечения пульпита отличаются большей трудоёмкостью выполняемых врачом процедур, так как после удаления пульпы необходима инструментальная и медикаментозная обработка полости коронки и корневых каналов с последующим заполнением их пломбировочной массой.

Показания к хирургическому лечению пульпита у взрослых:

острый диффузный пульпит;

— хронический фиброзный пульпит при наличии понижения электровозбудимости зуба или определении на рентгенограмме деструкции периодонтальной щели;

— хронический гангренозный пульпит;

— хронический гипертрофический пульпит;

— хронический обострившийся пульпит;

— случайное обнажение пульпы и острый очаговый пульпит в случае отсутствия лечебного эффекта от применения биологического метода.

Схема хирургического метода лечения, предусматривающего полное удаление пульпы ( по посещениям ), выглядит следующим образом:

В первое посещение после постановки диагноза врач осуществляет:

— обезболивание пульпы с помощью средств для аппликационной и инъекционной анестезии;

— частичное и полное препарирование кариозной полости и её медикаментозную обработку;

— вскрытие полости зуба и наложение на обнажённую пульпу лекарственного вещества некротизирующего действия;

— герметическую изоляцию лекарственного вещества временной пломбой.

Во второе посещение проводится:

— окончательное препарирование кариозной полости и её формирование;

— предельно широкое раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы;

— удаление корневой пульпы и медикаментозная (при показаниях и инструментальная) обработка корневых каналов;

— пломбирование корневого ( корневых) каналов и наложение постоянной пломбы.

При лечении многокорневого зуба указанным методом в ряде случаев пломбирование труднодоступных каналов и наложение постоянной пломбы производятся в третье посещение, если возникает необходимость в механическом расширении этих каналов, двукратном проведении импрегнационных методов, электрофорезе.

Метод полного удаления пульпы (девитальная экстирпация).

Воспалённую пульпу можно удалить из полости зуба после того, как она будет предварительно некротизирована или анестизирована.

В единичных случаях полное удаление пульпы удаётся осуществить с минимальной болезненностью при хроническом гангренозном пульпите, не прибегая к её предварительному обезболиванию или некротизации.

Противопоказания к полному удалению пульпы:

— не сформированные корни постоянных или рассасывающиеся корни временных ( молочных) зубов;

— зубы с недоступными для обработки (непроходимыми) каналами. К таким зубам в первую очередь следует отнести моляры ( реже премоляры) у пожилых лиц

Удаление воспалённой пульпы с наложением мышьяковистой пасты.

Препарат мышьяка в виде пасты накладывают на обнажённый участок ( чаще рог коронковой пульпы) на 24 часа в однокорневых зубах ( резцы, клыки, премоляры) и на 48 часов в многокорневых ( моляры верхней и нижней челюстей).

Во избежание осложнений пациент должен выдерживать указанный срок.

Более длительные сроки ведут к интоксикации верхушечного периодонта мышьяковистой пастой и продуктами распада пульпы, в результате чего может возникнуть токсический верхушечный периодонтит.

Нередко пациент предупреждает врача, что не сможет явиться в установленный срок.

В этих случаях рекомендуется применять пасту на основе параформальдегида или мышьяковистую пасту, действие которой замедлено. Обе пасты можно накладывать на 7 – 15 дней.

Метод частичного удаления пульпы (девитальная ампутация).

Этот метод применяют в многокорневых зубах с полностью непроходимыми корневыми каналами.

Объём вмешательств в первое посещение полностью совпадает с манипуляциями врача при полном удалении пульпы.

Во второе посещение кариозную полость широко раскрывают и придают ей определённую форму, после чего обрабатывают перекисью водорода и спиртом.

С помощью стерильного бора устраняют свод над коронковой полостью и коронковую пульпу. Затем острым экскаватором устраняют опилки дентина и оставшуюся часть коронковой пульпы; устья каналов несколько расширяют небольшим шаровидным бором.

При этом одновременно удаляют и устьевую часть корневой пульпы. Содержимое каналов подвергают 2 – 3 – кратной импрегнации мумифицирующими средствами.

Для этого наиболее часто используют резорцин — формалиновую жидкость, которую наносят на устья каналов и корневой иглой стремятся продвинуть в устье.

Корневая пульпа, а частично и отростки одонтобластов ( одонтобласт – дентинообразующая клетка ) в дентине пропитываются резорцин — формалиновой жидкостью, которая затем полимеризуется и превращается в стекловидную массу, не подвергающуюся в дальнейшем гнилостному распаду.

Установлено, что резорцин – формалиновая жидкость легче проникает в некротизированную пульпу, чем в живую.

В связи со стремлением ввести импрегнирующую жидкость на большую глубину в некоторых случаях представляется целесообразным резорцин — формалиновую смесь в первое — второе посещение вводить в зуб без катализатора и лишь перед окончательным пломбированием зуба, в третье посещение вводить в смесь ускоритель полимеризации.

Под постоянную пломбу над устьем каналов оставляют ту или иную мумифицирующую пасту, содержащую формалин ( резорцин — формалиновая и др.).

Оставление паст, не обладающих мумифицирующим свойством, в значительном проценте случаев в отдалённые сроки приводит к периодонтиту.

Комбинированный метод лечения.

Данный вариант хирургического лечения пульпита, как и метод девитальной ампутации, показан при лечении многокорневых зубов с ограниченно проходимыми корневыми каналами и одним доступным для обработки и пломбирования каналом.

При лечении пульпита в таких зубах из нёбного канала моляров верхней челюсти и заднего канала моляров нижней челюсти ( после некротизации пульпы мышьяковистым ангидридом) полностью удаляют корневую пульпу, а корневой канал пломбируют во второе посещение какой – либо твердеющей пастой ( эвгеноловая, эндодент и др.) до верхушечного отверстия корня зуба.

Сохранившуюся в непроходимых корневых каналах пульпу мумифицируют с помощью резорцин — формалиновой смеси с последующим оставлением над устьями каналов резорцин — формалиновой пасты.

Метод полного удаления пульпы под анестезией ( витальная экстирпация ).

Методика лечения.

По достижении обезболивания раскрывают полость зуба и удаляют коронковую, а затем ( с помощью пульпэкстрактора ) корневую пульпу. Канал обрабатывают антисептиками, высушивают и пломбируют твердеющей пастой до верхушечного отверстия. На зуб накладывают постоянную пломбу.

Такова общая схема проведения метода витальной экстирпации.

Удаление корневой пульпы полностью вплоть до верхушечного отверстия необходимо по той причине, что оставленная культя пульпы, как правило, инфицируется и , несмотря на попытки сохранить её в жизнеспособном состоянии, подвергается гангренозному распаду, что в конечном итоге приводит к развитию острого или хронического периодонтита.

При данной методике может возникнуть кровотечение, которое затрудняет обработку и пломбирование корневого канала.

Вариантом одномоментного удаления пульпы под анестезией является метод диатермокоагуляции, основанный на применении электрического тока такой силы, которая вызывает необратимое свёртывание ( коагуляция) белковых структур соединительной ткани.

При правильном выполнении коагуляции пульпы кровотечения из канала после удаления пульпы обычно не происходит.

Методика коагуляции.

Через 15 – 20 минут после инъекционного обезболивания обрабатывают кариозную полость, стерильным бором раскрывают достаточно широко коронковую полость и механическим путём удаляют коронковую пульпу. Затем к устью канала подводят активный электрод диатермокоагулятора в виде корневой иглы, закреплённой в иглодержателе.

С нажатием контактной кнопки одновременно продвигают активный электрод в корневой канал, доводят его до верхушечного отверстия корня зуба и, не выключая тока, извлекают электрод обратно.

Таким образом, коагуляция корневой пульпы продолжается 3 – 4 сек.. Коагулированную пульпу ( в виде белого тяжа) удаляют пульпэкстрактором, канал подвергают медикаментозной обработке и пломбированию.

Данная методика несложна и эффективна при лечении пульпита однокорневого зуба.

Она значительно усложняется при лечении многокорневых зубов с труднопроходимыми каналами, в которые не удаётся ввести электрод на всю глубину канала корня.

Как установлено, коагуляция пульпы наблюдается лишь в месте контакта кончика электрода с тканью и не происходит на расстоянии.

В связи с этим обстоятельством в суженной части корневого канала, пульпа может сохраниться в жизнеспособном состоянии и быть со временем причиной обострения хронического пульпита.

Витальную экстирпацию пульпы желательно производить в одно посещение пациента.

При недостатке времени это лечение, особенно в моляре, можно провести по следующей схеме.

В первое посещение производят:

— инъекционное обезболивание тканей зуба;

— обработку кариозной полости, включая её препарирование, медикаментозную обработку и высушивание;

— раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы;

— коагуляцию корневой пульпы, её удаление из каналов и их антисептическую обработку;

— лекарственное вложение ( на тампоне или турунде) под временной пломбой.

Во второе посещение производят:

— пломбирование корневого канала;

— наложение постоянной пломбы.

После витальной экстирпации , на следующий день могут возникнуть явления раздражения периодонта, что является ответом на травму периодонта в результате механического отрыва пульпы в области верхушечного отверстия корня зуба.

Подобное осложнение наблюдается в 17-20% случаев и, как правило, ликвидируется через 3-5 дней после приёма внутрь болеутоляющих средств.

Методы сохранения пульпы:

— Биологический метод ( полное сохранение пульпы).

— Метод витальной ампутации ( частичное сохранение пульпы).

Биологический метод (полное сохранение пульпы).

Ввиду важного значения пульпы в жизнедеятельности зуба и её физиологической роли как барьерного образования, предупреждающего воспаление периодонта, ещё в конце XIX столетия делались попытки сохранять жизнеспособность этой ткани при лечении пульпита.

Для сохранения жизненных свойств пульпы после воспаления её стоматологическая практика в настоящее время располагает огромным арсеналом медикаментозных средств, оказывающих противовоспалительное, антиаллергическое и дентинотропное действие.

Для покрытия пульпы наиболее распространены пасты, содержащие, кроме обезболивающих средств, сочетания следующих лекарственных веществ: антисептиков, антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, гидрата окиси кальция и др..

Методика лечения.

Полное сохранение пульпы удаётся при некоторых, преимущественно начальных (острых), формах её воспаления или случайном обнажении интактной пульпы при парировании кариозной полости.

Эти два показания являются абсолютными как для применения метода полного сохранения пульпы, так и для витальной ампутации.

— Биологический метод лечения пульпита предусматривает предельно полное иссечение некротизированных и инфицированных масс дентина, что приостанавливает интоксикацию пульпы и исключает возможность реинфицирования.

— Препарирование твёрдых тканей зуба не должно быть травматичным для пульпы, следует предусмотреть предельное снижение температурной реакции в процессе препарирования эмали и дентина бормашиной и максимальное использование для этой цели острого экскаватора.

— Препарирование осуществляют послойно со сменой бора на стерильный, чтобы исключить инфицирование пульпы.

— Защита кариозной полости и полости зуба от попадания в них слюны, важное условие препарирования.

— Во избежание дополнительной травмы пульпы при биологическом методе обнажение пульпы нежелательно.

— Промывание полости производят тёплыми растворами.

— Высушивают полость сухими стерильными тампонами.

— Перед наложением лекарственного вещества желательно убедиться в жизненности пульпы.

— Избранный лечебный препарат вносят гладилкой в кариозную полость,

распределяют по дну ватным тампоном и накладывают повязку из искусственного дентина.

При уверенности в точности диагностики желательно в первое посещение пациента накладывать постоянную пломбу.

При сомнениях в диагнозе под повязкой из искусственного дентина целесообразнее оставить тампон, смоченный в растворе антибиотиков, кортикостероидов, ферментов, или идентичную пасту.

В этом случае при клиническом благополучии, когда отсутствует боль, во второе посещение ( через 10-12 дней) зуб пломбируют с наложением на дно полости одонтотропной кальцийсодержащей твердеющей пасты.

Лекарственные вещества можно наложить повторно, если боли стали менее интенсивными, но не прекратились или после некоторого перерыва возобновились.

Однако в случае стойкого усиления болей после двукратного наложения лечебной пасты следует отказаться от попытки сохранить пульпу данным методом и необходимо перейти на тот или иной хирургический метод лечения.

Метод витальной ампутации ( частичное сохранение пульпы).

Достоинства метода витальной ампутации:

Метод витальной ампутации может осуществляться в одно посещение пациента.

— Сохранение корневой пульпы в жизнеспособном состоянии, что возможно лишь после удаления коронковой части под анестезией, а не в результате некротизации её мышьяковистым ангидридом.

— Метод витальной ампутации даёт более надёжные результаты при терапии пульпита многокорневого зуба и не показан для лечения однокорневых зубов.

Применяется данный метод при следующих диагнозах:

1) случайном обнажении пульпы;

2) остром очаговом пульпите;

3) хроническом фиброзном пульпите.

Методика лечения.

— На первом этапе витальная ампутация полностью совпадает с удалением коронковой пульпы при витальной экстирпации, включая этап препарирования и медикаментозной обработки кариозной полости.

— Извлечение пульпы из устьев каналов зуба.

— Гемостаз, промывание коронковой полости и накладывание пасты, содержащей гидроокись кальция или другую комбинацию лекарственных препаратов на корневую пульпу без давления.

— Накладывание постоянной пломбы после одонтотропных, твердеющих паст.

Преобладает мнение о целесообразности пломбирования зуба в первое посещение во избежание последующей травмы раневой поверхности пульпы и её инфицирования при смене повязки.

Другая методика предполагает осуществлять смену повязки на постоянную пломбу через 3-4 недели.

На основании гистологических исследований установлено, что при благоприятном исходе лечения пульпита в месте иссечения устьевой пульпы образуется твёрдая субстанция, которая представляет собой дентиноподобную ткань, под которой корневая пульпа сохраняется, а иногда замещается соединительной тканью, близкой по строению к ткани периодонта.

www.citodent.ru

В некоторых случаях при лечении пульпита могут возникнуть осложнения. Они проявляются в возникновении боли, чувствительности зубного нерва к холоду и болезненных ощущениях при надкусывании твердой пищи. При таких осложнениях больному назначают 2-5% раствор анестетика или флюктуирующие токи. При рецидиве проводят замену лекарства, заложенного в полость зуба. Если все эти процедуры не оказывают должного эффекта, то иногда приходится удалять зуб.

При возникновении кровотечения из зубного канала используют перекись водорода или диатермокоагуляцию для остановки крови. Последнее средство более эффективно и предпочтительно, но проведение такой процедуры требует полного соблюдения правил диатермокоагуляции корневой пульпы.

Лучше всего ставить пломбу на вторые или даже третьи сутки после процедуры лечения. До пломбирования в зубной канал кладут турунду, пропитанную эфирным маслом. Препараты, используемые для пломбирования, должны соответствовать определенным требованиям, а именно: надежно обтурировать каналы и ликвидировать воспаление. Данным критериям соответствуют цинк-эвгенольная и сульфокальциевая пасты, которые накладываются на высушенный канал. Популярен также эндометазон.

Во избежание этой болезни, которая может развиться в любой момент, нужно постоянно следить за чистотой полости рта и лечить вовремя свои зубы. Каждому известно, что чистить зубы нужно не менее двух раз в день, а полоскать после каждого приема пищи. При возникновении болевых ощущений нужно сразу же идти на прием к стоматологу. Если записи в государственной клиники нужно ждать слишком долго, то можно обратиться за помощью в частное упреждение, но обязательно убедиться в наличии у него лицензии.

От опыта медицинского персонала напрямую зависит качество установленных пломб. Чем профессиональнее было сделано пломбирование, тем дольше данный зуб будет оставаться здоровым. Если вы ощутили в зубе болезненную пульсацию, например, после употребления горячей или холодной пищи, то стоит немедленно обратиться к стоматологу, так как данный симптом является первым признаком пульпита. Быстрое лечение поможет сохранить зуб.

bezboleznej.ru

КЛИНИКА ПУЛЬПИТА

Клиническое течение пульпита связано со многими причинами общего и местного характера, поэтому индивидуальный подход к каждому больному должен строго соблюдаться как при диагностике, так и при лечении различных форм этого заболевания.

Острый очаговый пульпит (pulpitis acuta focalis)

Острый очаговый пульпит является начальной стадией воспаления пульпы и его очаг локализуется обычно в участке, наиболее близко прилежащем к кариозной полости. Поэтому чаще воспалительный процесс начинается в области рога пульпы и лишь в дальнейшем в него вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При опросе больного важно уточнить момент появления боли, характерной для острого очагового пульпита, что позволяет поставить правильный диагноз и затем применить метод, исключающий удаление воспаленной пульпы (биологический метод).

Субъективные симптомы. Выражаются в возникновении интенсивных болей от всех видов раздражителей. В отличие от кариеса зубов, для которого также характерно появление болей от внешних раздражителей, при остром очаговом пульпите боли могут возникать от раздражителей меньшей силы. Боли длительны и не успокаиваются после прекращения действия раздражителя. Помимо этого, болевая реакция может возникать и самопроизвольно, т. е. без воздействия того или иного конкретного раздражителя. Частота и продолжительность приступов болей непостоянны: они могут длиться 10— 30 мин, но в большинстве случаев не более часа. Приступ болей сменяется безболевым периодом, продолжающимся несколько часов. Больной, как правило, четко определяет источник болей, т. е. правильно указывает беспокоящий его зуб, что свидетельствует об отсутствии иррадиации боли. В ночное время боли носят, как правило, более интенсивный характер.

Объективные симптомы. При осмотре больного внешних изменений на лице обычно не находят. При исследовании полости рта необходимо помнить о всех причинах, которые могут вызвать воспаление пульпы. Однако чаще всего в зубе, на который указывает больной, находят кариозную полость с большим количеством размягченного дентина. После удаления его чаще всего выясняется, что стенки и дно кариозной полости плотны, но при зондировании выявляется более болезненный участок (дна) кариозной полости, который располагается обычно ближе к рогу пульпы. Введение в кариозную полость ватного тампона, увлажненного эфиром или холодной водой, вызывает боль, которая возникает тотчас после введения раздражителя и медленно успокаивается после его удаления. Электровозбудимость пульпы чаще понижена, но лишь с того бугра, в области которого локализуется очаг воспаления. Рентгенологическое исследование показано лишь для определения локализации кариозной полости, если она находится на одной из контактных поверхностей, в области шейки зуба или под искусственной коронкой. В этих случаях ее не всегда удается обнаружить с помощью зондирования. Рентгенография целесообразна также для выявления других скрытых от осмотра очагов, способных вызвать воспаление пульпы (патологический зубодесневой карман, хронический очаг воспаления в периапикальных тканях и т. д.). Реакция периодонта на перкуссию при очаговой форме острого пульпита безболезненна, однако если провести сравнительную перкуссию, т. е. попеременно обследовать соседние здоровые и больной зуб, то он может быть более чувствителен к перкуссии.

Дифференциальный диагноз. Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитом, а также папиллитом. От глубокого кариеса острый очаговый пульпит отличается наличием острых самопроизвольных приступообразных болей, усиливающихся ночью, а также продолжительной болевой реакцией на внешние раздражители. При остром очаговом пульпите не бывает иррадиирующих болей, болевой приступ всегда менее длителен по сравнению с безболевым, чем он и отличается от острого диффузного пульпита. В отличие от острого очагового пульпита при хроническом фиброзном реже появляются самопроизвольные и ночные боли; они чаще возникают от температурных раздражителей. В анамнезе при хроническом фиброзном пульпите отмечаются острые боли в прошлом; временами возможно их возобновление в случаях обострения воспалительного процесса. При обследовании иногда можно обнаружить вскрытую на небольшом участке полость зуба и резкую болезненность и кровоточивость пульпы при зондировании этого участка. Электровозбудимость пульпы снижена в пределах 20—30 мкА. При папиллите всегда имеется отечный, гиперемированный десневой сосочек, болезненный и кровоточащий при прикосновении к нему. Кариозной полости может и не быть, а при ее наличии не выявляется воспаление пульпы.

terastom.com

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть. Продолжительность этой стадии – до двух суток.

Жалобы связаны с возникновением сильных болей от всех видов раздражителей, но чаще от холодного, они не проходят после устранения причины. Боль может возникнуть самопроизвольно чаще в вечернее время. Длительность болевого приступа составляет 10-20 минут, безболевые промежутки — несколько часов. Иррадиация боли отсутствует, поэтому пациент может точно указать беспокоящий его зуб.

При объективном обследовании выявляется глубокая кариозная полость. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно в проекции больного участка пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта, за исключением того случая, когда врач сам случайно вскрывает пульповую камеру при неосторожном препарировании дна кариозной полости. Реакция на холод резко болезненна, и после устранения раздражителя боль проходит не сразу. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28-30С является достаточно сильным раздражителем. Перкуссия зуба безболезненна. ЭОД в проекции воспаленного рога пульпы 18-20мкА, с другого бугра показатели ЭОД могут быть в норме.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитами, папиллитом.

Дифференциальная диагностика

острого очагового пульпита и глубокого кариеса.

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей, особенно от холодного;

2. пациент точно указывает на больной зуб, иррадиация болей отсутствует;

3. имеется глубокая кариозная полость, полость зуба в обоих случаях не вскрыта.

Различия:

1. при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Часто имеют место самопроизвольные боли с длинными безболевыми промежутками;

2. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости.

Дифференциальная диагностика

острого очагового и острого диффузного пульпитов.

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей;

2. самопроизвольные боли, особенно в ночное время;

3. наличие глубокой кариозной полости;

4. полость зуба не вскрыта.

Различия:

1. при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а при остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод успокаивает

2. при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длинее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а «светлые» промежутки короткие;

3. острый очаговый пульпит существует не более 1-2 суток, а острый диффузный пульпит – до 14 суток;

4. при остром очаговом пульпите иррадиации боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;

5. зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пульпите – по всему дну;

6. перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном – болезненна;

7. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до20 мкА, при остром диффузном – 30-45 мкА.

Дифференциальная диагностика

острого очагового пульпита и папиллита.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании. Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубо-десневого сосочка.

Лечение. Биологический метод, метод витальной ампутации, экстирапации

studopedia.ru