Острый периодонтит лечение

 

 

Знакомо ли Вам чувство интенсивной навязчивой зубной боли? Практически каждый человек на Земле сталкивается с таким патологическим признаком, не позволяющим комфортно выполнять даже повседневные дела. При возникновении такого симптома очень важно в течение 1-1,5 суток обратиться к стоматологу, чтобы уберечь себя от неприятных последствий. Игнорируя зубную боль, человек добровольно позволяет вредным факторам разрушать свой собственный зуб изнутри. В таких случаях высока вероятность вовлечения в процесс окружающих структур с развитием периодонтита.

 

Этот термин обозначает воспаление тканей, покрывающих десневые карманы. Раздражение этих структур, в большинстве случаев, провоцирует развитие дополнительных симптомов, которые и заставляют пациента обратиться к врачу. Реже данный процесс может иметь скрытное течение, при этом незаметно разрушая нормальный периодонт. Для того, чтобы своевременно заподозрить наличие данной патологии, необходимо знать причину ее возникновения и основные проявления.

Периодонтит: симптомы, лечение1

 

Причины

У большинства больных развитие заболевания связано с наличием инфекционного процесса. Бактерии и выделяемые ими токсины, проходят через корень, проникают в прилегающую к зубу ткань и провоцируют ее воспаление. Подобная ситуация часто возникает при неполном или несвоевременном лечении кариеса и пульпитов. Кроме того, заражение периодонта может происходить из других участков зубочелюстного аппарата (десен или лунок), в случае развития в них патологического процесса.

Кроме инфекции, причиной возникновения острого периодонтита может послужить травма самого зуба или челюсти (неудачное падение, удар). К примеру, при надкусывании твердых предметов или при занятиях на музыкальных инструментах с мундштуком (блок-флейта, саксофон). Чаще всего, пациенты оставляют без внимания дискомфорт, списывая его на естественную реакцию организма. Подобное отношение к патологии довольно часто становится причиной затяжного течения заболевания.

Развитие периодонтита после стоматологических вмешательств также является распространенным явлением. Причиной может являться использование некачественных медикаментов или оборудования, наличие у пациента аллергии на примененные в процессе лечения лекарственные препараты, установка завышенной пломбы. Для того чтобы снизить риск такого пути развития патологии, необходимо посещать только проверенные клиники, уровень оказания медицинской помощи в которых соответствует современным критериям.

Периодонтит: симптомы, лечение2

 

Классификация

Есть две классификации патологии, на основании которых пациент получает диагноз и определяется подходящая тактика лечения. Согласно первой все формы периодонтита подразделяются на острые и хронические, в зависимости от присутствующих проявлений. Вторая уточняет степень изменения пораженных тканей, а именно присутствует ли стойкая деформация, или процесс является полностью обратимым.

Возможные варианты заболевания представлены в таблице:

Форма патологии

Варианты локальных изменений в тканях

Хроническая

  • гранулематозная;

  • гранулирующая;

  • соединительнотканная (фиброзная).

Острая

  • гнойная (бактериальная);

  • серозная.

Симптомы периодонтита при различных видах патологии могут существенно отличаться. Для того чтобы правильно предположить диагноз и вовремя посетить специалиста нужно иметь представление о характерных признаках как острой, так и хронической формы патологии.

Симптомы острого периодонтита

При остром течении патологии пациент жалуется на свое самочувствие. На данном этапе в мягких тканях еще не происходят стойкие изменения, несмотря на наличие активно развивающегося воспалительного процесса. При проведении адекватной стоматологической терапии на данном этапе, вероятность полного устранения заболевания очень высока.

Серозный.

Апикальный периодонтит, развивающийся после аллергической реакции на стоматологические препараты или травмы, в большинстве случаев протекает по серозному типу. Проявляется только местными признаками повреждения зубочелюстного аппарата, а именно:

  • боль – пульсирующего или ноющего характера, достаточной интенсивности. Незначительно ослабевает после приема противовоспалительных препаратов (Найза, Цитрамона, Ибупрофена, Кеторола). Может усилиться при прощупывании пораженного участка пальцем или языком;

  • излишняя подвижность – вследствие выработки в десневом кармане жидкости, зуб приобретает дополнительную мобильность. Даже от прикосновения языком ощущается дискомфорт и небольшое смещение;

  • дискомфорт при «накусывании» – любая нагрузка на воспаленный периодонт вызывает болезненные ощущения.

Выполняя осмотр места локализации боли, можно выявить участок покрасневшей десны, локальную отечность и разглаживание складок слизистой оболочки. Данная форма патологии более благоприятна, в сравнении с гнойной, поскольку в зубочелюстном аппарате отсутствует инфекционный процесс. Осложнения патологии при серозном ее варианте являются исключительной редкостью.

Периодонтит: симптомы, лечение3

 

Гнойный.

Бактериальное инфицирование провоцирует развитие гнойного процесса. Отличается такая форма патологии от серозной такими признаками:

  • интоксикация организма. Микроорганизмы имеют способность к секреции токсических веществ и проникновению их в кровь. Такое свойство микроорганизмов приводит к формированию общей воспалительной реакции с наличием головной боли, лихорадки (37-38 градусов), уменьшением аппетита и снижением работоспособности;

  • формирование флегмоны/кисты. Гной – химически и биологически активная субстанция, которая способна разъедать здоровые ткани. Если организм может ограничить процесс, происходит формирование кисты (полость с плотными стенками из волокон). Внешне киста определяется как эластичное объемное образование на участке десны;

При гнойных периодонтитах, которые протекают на фоне ослабления иммунитета, может развиваться флегмона – разлитой воспалительный процесс. При этом присутствует выраженный отек кожи и мягких тканей, покраснение, повышение местной температуры и болезненность.

  • высокая вероятность осложнений. Отсутствие своевременной терапии и активность бактерий могут привести к распространению инфекции на гайморову пазуху (гайморит), миндалины (бактериальная ангина), верхнюю/нижнюю челюсть (остеомиелит) и даже по всему организму (сепсис).

При подозрении на развитие гнойного процесса необходимо немедленно приступить к терапии периодонтита. Провести лечение нужно как можно раньше, во избежание развития серьезных осложнений.

 

Симптомы хронического периодонтита

Когда больной решает «перетерпеть боль» и не обращается за помощью к специалисту, острый периодонтит переходит в хроническую форму, которая отличается постепенным разрушением и изменением нормальных структур зуба. Вылечить такую форму патологии гораздо сложнее. В большинстве случаев патология периодически рецидивирует и регулярно вызывает дискомфорт.

Существует несколько вариантов хронической формы периодонтита, которые классифицируют по степени изменения периодонта.

Гранулирующий.

Данный вид приводит к замене нормальных структур вокруг зубного корня грануляционной тканью – соединительная ткань с наличием в волокнах большого количества мелких сосудов. На фоне роста ткани сохраняется воспаление, которое никак не отражается на общем самочувствии больного.

Какова опасность данного состояния и есть ли необходимость в его лечении? Безусловно, есть. Данный тип периодонтита приводит к повреждению челюсти, надкостницы и зубодесневого кармана. С течением времени такие повреждения приводят к выраженной деформации локальных участков жевательного аппарата, с вытекающими из данного состояния осложнениями. Периодически хронический воспалительный процесс переходит в обостренную стадию, что сразу проявляется симптоматикой острого периодонтита.

Периодонтит: симптомы, лечение5

 

Гранулематозный.

Формирование плотной шаровидной массы из соединительных волокон является достоверным подтверждением гранулематозного периодонтита. Такая масса начинает образовываться рядом с корнем зуба и медленно увеличивается в размерах. По мере разрастания, структура начинает травмировать окружающие ткани и приводит к нарушению акта пережевывания пищи. Обнаружить подобное образование можно при пальпации десны – чаще всего это круглое выпячивание на поверхности десны, твердое и слегка болезненное.

В ряде случаев из гранулемы может сформироваться полноценная киста, которая во время обострения патологии способна инфицироваться и проявлять симптоматику гнойного периодонтита.

Фиброзный.

Данный вид течения патологии наиболее благоприятный для больного. Чаще всего, фиброзный периодонтит является исходом других форм заболевания и не нуждается в лечении. Окончательное решение относительно необходимости терапии должен принять врач.

 

Диагностика

Для того чтобы определить вид данного заболевания нужно обратить внимание на симптомы, которые беспокоят больного и наличие или отсутствие деформации в районе лунки зуба. Для каждого из вариантов течения данной патологии будут характерны специфичные особенности. В качестве дополнительной диагностики можно выполнить рентгенологическое исследование. Рентген позволит подтвердить наличие хронической формы патологии и выполнить оценку степени повреждения кости в области поражения.

 

Принципы лечения

В большинстве случаев для устранения периодонтита необходимо несколько раз посетить стоматолога. За время приема доктор определяет пораженный участок и выполняет специальные терапевтические мероприятия. Основной целью лечения является остановка процесса воспаления и купирование симптомов патологии. Такого эффекта можно добиться только после полной очистки полости зуба и ликвидации повреждающего агента.

Периодонтит: симптомы, лечение4

 

Как подготовиться к приему у зубного врача?

Перед тем как посетить доктора, пациент должен соблюдать ряд рекомендаций, которые в дальнейшем улучшат качество врачебной помощи. Если патология началась остро, к примеру, с выраженной зубной боли, больной не имеет возможности полноценно подготовиться к приему у стоматолога. Но это не значит, что нужно откладывать визит к врачу и терпеть боль несколько дней. Лучше сразу обратиться к зубному врачу после ощущения первых признаков заболевания, предварительно проведя такие манипуляции:

  1. за 1-3 часа до похода к врачу нужно поесть, чтобы снизить вероятность обморока, побочного эффекта от лекарств и прочих неприятных состояний. Жевать пищу необходимо на здоровую половину челюсти, это снизит риск усиления боли и дополнительного травматизма зуба;

  2. стоит отказаться от употребления алкоголя, поскольку это вещество нарушает обмен веществ в клетках и тканях. Результатом употребления может стать снижение эффекта от обезболивающих препаратов и повышение кровоточивости, а также неадекватная оценка происходящего пациентом;

  3. перед походом в клинику нужно аккуратно почистить зубы и слизистую оболочку мягкой зубной щеткой, после этого прополоскать рот кипяченой водой или специальным ополаскивателем («Листерин», «Парадонтакс», «Лакалут»);

  4. проанализировать наличие острых и хронических заболеваний (не только стоматологических, но и общих), аллергических реакций на бытовые вещества и медикаменты, при необходимости составить список препаратов, которые принимаются в настоящее время (особенно важно при наличии патологий сердца – Аспирин Кардио, Кардиомагнил, ТромбоАСС). Во время приема необходимо представить данную информацию стоматологу.

Нужно ли откладывать визит к стоматологу при наличии инфекционных заболеваний ротовой полости: гингивита, фарингита, ангины? В большинстве случаев, при подозрении на острый периодонтит лечение патологии выполняется даже на фоне таких сопутствующих патологий. В любом случае лучше обратиться к врачу не позднее чем через 1,5 суток, а уже он пусть решает проводить лечение немедленно или отсрочить до излечения вторичных патологий.

При хроническом течении заболевания, перечисленные выше рекомендации также необходимо соблюдать. При этом у врача имеется время для того, чтобы спланировать оптимальные условия для проведения оперативного вмешательства, а у больного для того, чтобы подготовиться к этому. Кроме описанных указаний, дополнительно стоит вылечить все имеющиеся острые патологии и исключить употребление алкоголя за 4 суток, также желательно начать курс поддерживающей терапии при помощи мультивитаминных комплексов (Компливит, Центрум, Биомакс).

Периодонтит: симптомы, лечение6

 

Как будет проходить лечение патологии?

В первое посещение в обязательном порядке выполняется рентгенологическое исследование ротовой полости для определения варианта патологии и наличия ее осложнений. Только после рентгена врач-стоматолог переходит к терапевтическим манипуляциям. Условно этот процесс можно разделить на такие четыре этапа:

  1. Обезболивание. Подавляющее большинство больных подвергается анестезии местного характера, которая отключает чувствительность только необходимого участка десны. В большинстве случаев этого достаточно для устранения болевых ощущений. Только в платных клиниках используют техники общие анестезии (обычно с помощью газа).

Сегодня чаще всего применяется Бупивакаин или Ульракаин для снятия боли. Поэтому особенно важно знать о наличии аллергической реакции на данные препараты и сообщить об этом врачу.

  1. Высверливание и очищение полостей. Является обязательным этапом для устранения патологии. Только после удаления патологического содержимого можно надеяться на выздоровление больного.

  2. Введение лекарственных препаратов внутрь зуба. Для уменьшения выраженности воспаления и устранения инфекции, стоматолог может применить противовоспалительные, противомикробные и антисептические средства. Под каждого пациента подбирается индивидуальная схема терапии, которая зависит от причин и степени активности процесса.

  3. Закрытие сформированной полости. После первого приема в большинстве случаев просвет закупоривается с помощью ватного тампона, который смочен антисептиком или ватными турундами. Во время второго посещение доктор формирует временную пломбу, а после окончания терапии – постоянную пломбу.

 Лечение острого и хронического периодонтита проводят по подобной схеме. На начальных этапах терапии основной целью является устранение воспаления и санация рассверленной полости от инфекции. В случае наличия патологических образований (грануляционная ткань, гранулемы, кисты) стоматолог должен планировать тактику дальнейшего лечения индивидуально под каждого пациента.

В среднем, требуется около 3-4 посещений стоматолога, которые выполняются с интервалом в несколько дней. Первый прием полностью уходит на основные манипуляции по устранению инфекции. В дальнейшие приемы, проводится оценка адекватности выполненных манипуляций, повторная санация и терапия патологического очага и контроль процесса заживления пародонта.

Периодонтит: симптомы, лечение7

 

Лечение периодонтита в домашних условиях

Кроме стоматологических вмешательств больные довольно часто получают предписания по общей терапии, которая преследует цель борьбы с инфекцией и подавление воспалительных очагов. Схемы такой терапии могут меняться по усмотрению лечащего врача, однако классический вариант подразумевает прием таких препаратов:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Комплексное воздействие препаратов данной группы помогает уменьшить болевой синдром, а также снизить активность патологических процессов. Данные препараты отлично переносятся организмом и только Мелоксикам и Нимесулид имеют минимальные побочные явления и то при продолжительном приеме (7-12 дней). Также к категории НПВС относятся такие препараты, как: Ибупрофен, Парацетамол, Индометацин, Кеторол.

  • Антибиотики. Необходимость использования противомикробных препаратов, а также группу этих веществ, должен определять только врач. Вследствие формирования у значительного количества бактерий устойчивости к данной группе препаратов, курс лечения не должен сильно затягиваться (минимально до 7 дней). Прерывать терапию антибиотиками нельзя, поскольку в противном случае микроорганизмы могут получить «иммунитет» к обычному курсу лечения.

  • Десенсебилизирующие (снимающие воспаление) препараты – Лоратадин, Азеластин, Клемастин. Используются как дополнительные средства, которые помогают улучшить прогноз для пациента.

Периодонтит: симптомы, лечение8

 

Чаще всего, комплексная терапия позволяет получить оптимальный результат в виде полного излечения периодонтита. Нужно помнить, что существует вероятность развития рецидива даже после успешной терапии, поэтому следует раз в полгода проходить у специалиста профилактическое наблюдение и осуществлять профессиональную гигиену ротовой полости.

 

Возможные осложнения

Поскольку инфекционный периодонтит десен постепенно выходит в лидеры по частоте встречаемости, осложнения патологии также встречаются довольно часто. Лечением осложнений занимаются уже не стоматологи, а челюстно-лицевые хирурги в специализированных отделениях стационара. Успешность действий этих специалистов напрямую зависит от степени задавненности осложнения, поэтому необходимо обращаться за помощью как можно раньше. К большому сожалению, многие не обращают должного внимания на подобные осложнения и пытаются переждать дискомфорт. Стоит напомнить, что результатом тяжелого течения подобных осложнений в некоторых случаях является летальный исход.

Для того чтобы избежать подобной участи нужно тщательно отслеживать возникновение сигнальных симптомов, которые говорят о переходе воспалительного процесса на новый этап. Наиболее распространенные осложнения и их симптомы перечислены в таблице:

Осложнение

Патогенез

Симптомы

Абсцесс шеи/лица

При выходе гноя за переделы кармана десны может образоваться полость со стенками. Таким образом, организм пытается сдержать распространение патологического экссудата по мягким тканям .

  • признаки интоксикации (озноб, слабость, повышение температуры) отсутствуют;

  • болезненность в области выбухания, которая усиливается при пальпации;

  • наличие под кожей округлого формирования эластичной консистенции.

Флегмона шеи/лица

Гнойное воспаление разлитого характера, которое беспрепятственно распространяется по мягким тканям и расправляет их.

  • значительная интоксикация организма с резким снижением работоспособности, аппетита, повышением температуры до 380 С;

  • болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов  (за ухом, подчелюстных, шейных);

  • выраженная боль при прикосновении;

  • гиперемия и уплотнение мягких тканей в области проявления патологии.

Остеомиелит

Проникновение инфекционного процесса в кости (верхнюю или нижнюю челюсть) приводит к ее разрушению и острой воспалительной реакции.

Симптомы подобны на симптомы флегмоны, различить эти состояния можно с помощью рентгенографии. Исследование нужно провести минимум дважды с интервалом в 5-7 дней для полного исключения ошибки диагноза .

Гнойная ангина

Инфицирование миндалин в большинстве случаев встречается при гнойном периодонтите у детей. Воспаление миндалин проявляется характерными симптомами ангины.

  • покраснение и увеличение миндалин, легко визуализируется;

  • боль в горле, которая усиливается при глотании и в процессе приема пищи;

  • интоксикация (сильно или умеренно выраженная).

Сепсис

Голова является наиболее опасным местом для распространения инфекций. Ткани этого органа обильно снабжаются кровью, поэтому патологические бактерии могут распространиться с током крови по всему организму .

  • тяжелое общее состояние с признаками тяжелой интоксикации (рвота, тошнота, головная боль, апатия, слабость);

  • высокая температура (свыше 38-390 С);

  • различные нарушения функционирования внутренних органов. Клиническая картина осложнения зависит от локализации дополнительного гнойного очага.

Тромбоз кавернозного синуса

При распространении инфекционных агентов по сосудам области лица может возникнуть закупорка пещеристого синуса – крупного венозного «коллектора». В таких случаях развиваются резкая интоксикация и острые мозговые нарушения.

  • покраснение и отек век;

  • повышение температуры до критических показателей выше 390 С;

  • головокружение, тошнота, головная боль;

  • снижение остроты зрения и неподвижность глазных яблок.

При развитии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков, следует немедленно посетить врача для того, чтобы исключить наличие подобных осложнений, а в случае их развития начать адекватную терапию.

 

Частые вопросы:

Может ли при остром периодонтите гной исчезнуть самостоятельно?

Да, при определенном строении кист формируется дополнительный канал, по которому и осуществляется отвод патологических веществ во внешнюю среду. Но наличие такого канала не говорит о том, что лечение не требуется, без терапии инфекционный очаг не исчезнет сам по себе.

Эффективны ли народные методики лечения?

Поскольку путем аппликаций, наложения примочек и полоскания не получится очистить пораженный зуб от инфекционного очага, использование таких методов не имеет смысла.

Можно ли излечить боль при периодонтите, не проводя вскрытия очага?

Если боль развивается из-за воспаления зуба, то его необходимо санировать и провести медикаментозное лечение. Вскрытие полости – это мера необходимости, альтернативой которой является удаление пораженного зуба.

Необходимо ли для эффективности лечения вырывать зуб? Может ли произойти его самостоятельное выпадение?

В большинстве случаев, самостоятельное выпадение пораженного зуба не наблюдается, но при этом может присутствовать значительная патологическая подвижность. Решение о необходимости удаления больного зуба принимает врач, но чаще всего, лечение проводится без такой крайней меры.

Может ли инфекция, которая поразила зуб распространиться за его пределы и как предотвратить этот процесс?

Может при этом весьма стремительно. Единственной мерой профилактики при периодонтите является своевременное адекватное лечение патологии специалистом. 

doctoroff.ru

Лечение острого периодонтита

Учебная цель. Обучение методам лечения острого периодонтита в однокорневых и многокорневых зубах.

Оснащение. То же, что и к теме «Принципы и техника лечения периодонтита». Дополнительно: транквилизаторы, анальгетики, растворы анестетиков, инъекционные иглы.

Содержание. Больные с острым периодонтитом относятся к категории тяжелых и потому требуют неотложной стоматологической помощи. Особенностями лечения острого периодонтита являются необходимость обезболивания и создание условий для оттока экссудата из пе-риапикальных тканей. Обезболивание начинают с преме-дикации, а через 15—20 мин вводят раствор анестетика (по инфильтрационному или проводниковому типу). Все дальнейшие манипуляции производят при фиксировании зуба I и II пальцами левой руки. Оттока экссудата добиваются расширением верхушечного отверстия корневого канала или вскрытием поднадкостничного инфильтрата.

Лечение однокорневых зубов. В первое посещение врач трепанирует коронку зуба или раскрывает кариозную полость (при глубокой анестезии и работе на турбинной бормашине можно окончательно препарировать полость), снимает крышу полости зуба, удаляет распад из полости зуба и корневого канала, механически расширяет и очищает канал, обрабатывает его растворами антисептиков, антибиотиков или ферментов (техника описана в теме «Принципы и методика лечения периодонтита»). После того как корневой канал в достаточной степени расширен на всем протяжении, расширяют верхушечное отверстие для создания оттока экссудата. Для этого можно пользоваться корневой иглой или ручным дрильбором. Инструмент вводят в канал до упора и затем медленно поворачивают с некоторым давлением до ощущения резкого продвижения вперед и возникновения боли (при неглубокой анестезии). При резко выраженном воспалении в устье канала может показаться капля гноя или гной с кровью (на зубах верхней челюсти). Высушивают канал стерильными ватными турундами, вносимыми на корневых иглах, до тех пор, пока ватная турунда не окажется сухой. Если этого добиться не удается, больного отпускают домой и зуб остается открытым. Назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, флюктуоризацию). Больному рекомендуется во время приема пищи закрывать зуб ватным тампоном во избежание попадания пищи и затруднения оттока экссудата, а после еды тщательно промывать рот от остатков пищи и удалять ватный тампон. При достижении полного высушивания корневого канала и умеренной выраженности воспалительных явлений можно завершить лечение зуба в первое посещение оставлением в канале турунд с обезболивающим и антисептическим средством (обезболивающая жидкость Платонова, камфора-фенол, эвгенол и др.), йодом с эвгенолом (при мышьяковистом периодонтите), протеолитическими ферментами и закрытием полости зуба дентином. Повторно больной назначается на прием через 2—3 дня. Врач обязан предупредить больного о том, что при нарастании боли и усилении болезненности при накусывании на зуб следует немедленно обратиться в поликлинику или самому удалить временную пломбу.

Во второе посещение при отсутствии жалоб, на боль в зубе при накусывании и симптомов воспаления (введенная в канал турунда остается сухой) можно окончательно препарировать кариозную полость. Канал обрабатывают теми же лекарственными веществами, что и в первое посещение, и пломбируют твердеющими пломбировочными материалами до верхушечного отверстия. Чтобы добиться качественного заполнения канала, необходимо сначала с помощью корневой иглы запломбировать верхушечную часть и сделать контрольную рентгенограмму. При хорошем качестве пломбирования дальнейшее заполнение канала можно произвести с помощью каналонаполнителя. К этому моменту пломбировочный материал у верхушки затвердеет и не произойдет выведения новой пломбировочной массы за верхушку корня. Опытный врач пломбирует каналонаполнителем одномоментно. Затем накладывают прокладочный материал (при необходимости) и постоянную пломбу. Если во второе посещение больной испытывает болезненность в зубе и имеются незначительные выделения, окончательное лечение может быть перенесено на несколько дней. Канал высушивают, обрабатывают антисептиками, антибиотиками или ферментами, оставляют турунду, смоченную растворами тех же препаратов или обезболивающими средствами. Полость зуба закрывают дентином. При нарастании боли рекомендуется провести 1—2 сеанса галь

Ванизации, электрофореза 10% настойки йода; протеолитических ферментов или флюктуоризацию.

Лечение многокорневых зубов. В первое посещение под анестезией трепанируют жевательную поверхность зуба либо удаляют ранее наложенную пломбу, либо препарируют кариозную полость. При глубокой анестезии и работе на турбинной бормашине можно окончательно препарировать полость. Далее раскрывают полость зуба, удаляют распад коронковой пульпы и полость зуба обрабатывают антисептиками, антибиотиками или ферментами. Удаление распада корневой пульпы в многокорневых зубах всегда представляет значительные трудности из-за узости 1—2 каналов, их облитерации, искривления. Прежде всего начинают удалять распад пульпы из хорошо проходимого канала, затем его механически расширяют и очищают, обрабатывают антисептиками, антибиотиками или ферментами. Надо приложить максимум усилий, чтобы расширить труднопроходимые каналы механическим или химическим путем. Вслед за обработкой каналов расширяют верхушечное отверстие в хорошо проходимом канале, дают отток экссудату. Канал высушивают стерильными ватными турундами. В зависимости от выраженности воспалительных явлений, интенсивности выделения экссудата зуб либо закрывают дентином с оставлением в полости тампонов с антисептиками, антибиотиками, ферментами, обезболивающими средствами, либо оставляют открытым. В последнем случае рекомендуются те же назначения и рекомендации, что и при лечении однокорневых зубов. Больной является на повторный прием через 2—3 дня (при резко выраженных явлениях воспаления — на следующий день).

Во второе посещение при отсутствии жалоб и явлений воспаления хорошо проходимый канал после медикаментозной обработки пломбируют твердеющими пломбировочными материалами до верхушечного отверстия. В труднопроходимых каналах применяют резорцин-формалиновый метод и проходимую часть канала допломбировывают резорцин-формалиновой пастой. Затем накладывают прокладку из водного дентина, фосфат-цемента и постоянную пломбу. В тех случаях, когда зуб был оставлен открытым и явления острого периодонтита полностью не стихли, производят медикаментозную обработку хорошо проходимого канала и в нем оставляют турунду с одноименным лекарственным веществом; в труднопроходимых каналах применяют метод Альбрехта. Можно также назначить 1—2 процедуры гальванизации или электрофореза йодида калия, протеолитических ферментов. После обработки полость зуба закрывают дентином.

В третье посещение при безболезненной перкуссии зуба, отсутствии экссудации из периапикальных тканей пломбируют корневые каналы и накладывают постоянную пломбу. Лечение проводят так, как описано выше.

Контрольные вопросы

  • 1.    Особенности лечения острого периодонтита.
  • 2.    Лечение однокорневых зубов с острым периодонтитом.
  • 3.    Лечение многокорневых зубов с острым периодонтитом.

 

terastom.com

Что такое острый периодонтит ↑

Острый периодонтит, как следует из его названия, — это острое воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба, периодонта.

Периодонт – соединительнотканная структура, предназначенная для удерживания зуба в костной лунке, а также для передачи на челюстную кость жевательной нагрузки.

Нормальный, здоровый  периодонт всех зубов обеих челюстей имеет огромнейший запас прочности и способен вынести давление, в десятки раз превышающую возможности всех жевательных мышц.

Видео: периодонтит

Виды ↑

Серозный

Серозный периодонтит – первая фаза острой реакции периодонта на раздражение, будь то инфекция, травма или какое-либо иное  воздействие.

При этом возникают сначала небольшие, а затем и обширные участки изменений в периодонте. Просвет кровеносных капилляров увеличивается, усиливается проницаемость их стенок. Появляется серозная жидкость с повышенным содержанием лейкоцитов.

Боль значительно усиливается при постукивании по зубу, хотя в ряде случаев длительное придавливание зуба может давать некоторое ослабление боли. Окружающие зуб ткани ещё не вовлечены в воспалительный процесс, поэтому никаких внешних изменений с их стороны не наблюдается.

Острый гнойный периодонтит

При отсутствии своеврененного лечения серозное воспаление переходит в гнойное.

Маленькие гнойные очаги, микроабсцессы, объединяются в единый очаг воспаления. Гнойное отделяемое, состоящее из распада клеток различных тканей периодонта и клеток крови (в основном – лейкоцитов) создаёт избыточное давление.

Симптомы острого периодонтита очень ярки. Фиксация зуба в лунке ухудшается, возможно временное, обратимое появление подвижности зуба. Боль становится резкой, рвущей, отдающей в соседние зубы или даже в противоположную челюсть.

Любое прикосновение к зубу крайне болезненно, при нормальном закрывании рта создаётся впечатление преждевременной окклюзии только на больном зубе, появляется «чувство выросшего зуба», хотя реального выдвижения зуба из лунки и не наблюдается.

Причины ↑

Осложнение пульпита

Наиболее частой причиной данного заболевания является какая-либо из форм пульпита, особенно острая. При этом воспаление переходит за апикальное отверстие, распространяясь на ткани периодонта.

Видео: что такое пульпит

Некачественно запломбированные каналы

При наличии не пройденных каналов, а также в случае рассасывания корневой пломбы возникают очаги внутриканального воспаления, способные вовлекать в патологический процесс и заапикальные ткани.

Поэтому крайне важно при любом эндодонтическом вмешательстве добиваться полноценной и постоянной обтурации корневых каналов на всём их протяжении.

Маргинальный

Реже входными воротами для инфекции в ткани периодонта являются зубодесневые карманы. При их значительной глубине, а также при наличии обильных отложений (или в случае острой травмы краевого периодонта) возможно маргинальное начало острого периодонтита.

В этом случае десна вокруг зуба будет иметь воспалительные изменения, нередко с обильным гноетечением.  

Боль вследствие активного дренирования очага воспаления будет не столь выраженной, как при апикальной локализации патологического процесса.

Травматический

При сильном кратковременном воздействии на зуб (например, при ударе) в периодонте возникают травматические изменения, от лёгкого растяжения до разрывов связок на большой протяжённости.

В зависимости от степени повреждения наблюдается болезненность разной силы, значительно усиливающаяся от прикосновения к зубу, а также его подвижность.

При длительном, постоянном воздействии на зуб может наступить перестройка тканей периодонта, выражающаяся в увеличении периодонтальной щели, а также разрушении, как связок периодонта, так и лизису стенок костной лунки, приводящих к расшатыванию зуба.

Медикаментозный

Медикаментозный периодонтит возникает при воздействии на ткани периодонта различных препаратов, либо ошибочно введённых в корневые каналы, либо применённые с нарушением технологий лечения.

Наиболее частый вариант медикаментозного периодонтита – «мышьяковистый периодонтит», возникающий либо при передозировке девитализирующих препаратов, либо при их нахождении внутри зуба дольше рекомендуемого времени.

Возможно также и маргинальное начало мышьяковистого периодонтита в случае пришеечной локализации полости зуба и негерметичной временной пломбе.

Лечение заключается в удалении токсичного препарата и в воздействии на воспалённые ткани антидотом, например, раствором унитиола.

Механизм развития ↑

В процессе развития очага воспаления в периодонте происходит последовательная смена нескольких стадий.

  • На первой из них, периодонтальной, очаг (один или несколько) отграничен от прочих участков периодонта.
  • По мере увеличения основного очага воспаления (и при слиянии нескольких) происходит постепенное вовлечение в воспаление большой части периодонта. Симптоматика нарастает.
  • Под действием повышения давления в замкнутом пространстве периодонта экссудат ищет выход и обычно находит его, прорываясь либо через маргинальный участок периодонта в полость рта, либо через внутреннюю компактную костную пластинку лунки зуба в костные пространства челюсти.
  • Давление экссудата при этом резко снижается, боль значительно ослабевает и пациент испытывает значительное облегчение. К сожалению, при отсутствии надлежащего лечения на этом распространение воспаления не останавливается, оно переходит под надкостницу.
  • Субпериостальная стадия развития острого периодонтита проявляется появлением периостита, то есть флюса. Надкостница выбухает в полость рта, скрывая под собой гнойное отделяемое.
  • Поскольку надкостница является плотным соединительнотканным образованием, она в состоянии некоторое время сдерживать давление экссудата. В это время пациенты жалуются на появление значительной, болезненной припухлости в области проекции верхушки корня зуба.
  • После прорыва надкостницы экссудат попадает под слизистую оболочку полости рта, неспособную оказывать сколько-нибудь длительного сопротивления.

Впоследствии образуется свищ, налаживается отток гноя, и жалобы пациента резко слабеют вплоть до практически полного исчезновения.

Однако в некоторых случаях свищеобразование даёт возможность значительному стиханию отрой фазы воспаления периодонта и его перехода в хронический периодонтит.

Диагностика ↑

Диагностика не вызывает затруднений.

Наличие в прошлом пульсирующих болей, усиливающихся в ночное время (пульпит в анамнезе) или значительный дефект коронковой части зуба, безболезненный при зондировании говорят в пользу острого периодонтита.

Сильная боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу, позволяют убедиться в правильности данного диагноза.

Дифференциальную диагностику следует проводить с:

  • Острым пульпитом. При пульпите боль пульсирует, имеет приступообразный характер и не изменяется при перкуссии; при периодонтите сильная, рвущая и непрерывная, усиливающаяся при прикосновении к зубу;
  • Обострением хронического периодонтита. Лучший способ – рентгенограмма, при остром периодонтите нет изменений в области периодонта;
  • Остеомиелитом. Поражение обширное, охватывающее корни нескольких зубов. Поэтому сильная боль возникает при перкуссии по нескольким рядом расположенным зубам.

Лечение ↑

Эндодонтическое

Лечение острого периодонтита начинают после обследования, постановки диагноза и получения информированного согласия пациента.

Прежде всего, следует позаботиться о качественном обезболивании,  поскольку воспалённый периодонт крайне болезненно реагирует на малейшие прикосновения к зубу, а также на вибрацию, неизбежную при препарировании.

Если есть дефект коронковой части зуба необходимо его препарирование в пределах здоровых тканей.

Старые пломбы, при их наличии, подлежат удалению.  Затем, под прикрытием раствором антисептика (хлоргексидина биглюконат или гипохлорит натрия) следует найти и раскрыть устья корневых каналов. Если они были запломбированы ранее, корневые пломбы удаляются.

Если каналы лечатся  впервые, требуется удалить их инфицированное содержимое и произвести механическую обработку стенок, иссекая нежизнеспособные ткани, а также увеличивая просвет каналов, необходимый для дальнейшего лечения и пломбирования.

При лечении острого апикального периодонтита после получения достаточного оттока экссудата через корневые каналы действия врача должны быть направлены на достижение трёх целей (принцип тройного воздействия по Лукомскому):

  • Борьба с патогенной микрофлорой в основных корневых каналах.
  • Борьбы с инфекцией в ответвлениях корневых каналах и корневых дентинных канальцах.
  • Подавление  очага воспаления в периодонте.

Для достижения успеха в этих направлениях предложено множество методик, среди которых наиболее эффективными являются:

  • Электрофорез с растворами антисептиков;
  • Ультразвуковое усиление диффузии (проникновения) в корневых каналах лечебных препаратов;
  • Лазерная обработка корневых каналов. При этом бактерицидное действие достигается как от самого излучения, так и от выделения атомарного кислорода или хлора при воздействии лазера на специальные растворы.

По завершении механической и антисептической обработки каналов зуб следует оставить открытым на 2–3 дня, назначив пациенту приём антибактериального препарата и гипертонические полоскания.

При наличии признаков периостита необходимо произвести разрез по переходной складке в области проекции верхушки корня (с обязательным рассечением надкостницы). Полученная ранка должна быть струйно промыта раствором антисептика, оставляется эластичный дренаж.

Во второе посещение, если производился разрез и жалобы практически отсутствуют, возможно постоянное пломбирование корневых каналов.

В противном случае каналы следует запломбировать временно приблизительно на 5–7 дней (гидроокисью кальция или пастой для проведения заапикальной терапии). Тогда постановку постоянной корневой пломбы и восстановление коронковой части зуба переносят на третье посещение.

Удаление зуба

В случае непроходимости корневых каналов или при неуспешности эндодонтического лечения зуб подлежит удалению. После извлечения зуба в лунку рекомендуется поместить антибактериальный препарат и произвести остановку кровотечения.

Пациенту даются рекомендации: не полоскать рот и не принимать пищу в течение нескольких часов, не допускать прогревания лунки и остерегаться больших физических нагрузок. На следующий день желательно произвести контрольный осмотр наружной части лунки.

При отсутствии жалоб и признаков альвеолита дальнейшее заживление лунки обычно не требует врачебного вмешательства. В противном случае следует освободить лунку от остатков свернувшейся крови и рыхло тампонировать полоской бинта, пересыпанного йодоформом. Процедуру повторить через 1–2 дня.

Прогноз ↑

При проведении качественного лечения острого верхушечного периодонтита прогноз благоприятен.

В большинстве случаев периодонт переходит в бессимптомное состояние хронического фиброзного периодонтита и не требует дальнейшего лечения. В случае же нарастания симптоматики, как правило, ставится диагноз «обострение хронического периодонтита» и проводится соответствующее лечение.

Если же человек не обращается за квалифицированной помощью к специалисту или лечение проводится без достижения требуемого результата, дальнейшие события могут развиваться в одном из двух направлений:

Снижение остроты воспаления (жалоб и клинических проявлений), переход воспаления периодонта в хроническое течение, чаще всего с формированием гранулём и кист, с редкими или частыми обострениями.

Профилактика ↑

Лучшей профилактикой являются недопущение появления либо своевременное лечение кариеса и  его осложнения — пульпита. Необходимо избегать перегрузки периодонта, особенно при протезировании и исправлении дефектов прикуса.

Также следует строго соблюдать существующие технологии лечения заболеваний органов полости рта во избежание появления медикаментозного периодонтита.

zubzone.ru

Причины острого периодонтита

По этиологии причины разделяют на две основные группы: инфекционные и неинфекционные.

В качестве биологического агента выступает микрофлора, представленная группами микроорганизмов: стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибы, актиномицеты и др. В практически 100% случаев родоначальником инфекции является последняя стадия кариеса или его осложнение. Попадая через верхушку зуба, микроорганизмы выделяют токсины, вызывающие некроз пульпы. Данный симбиоз вызывает стойкие воспалительные изменения, запускающие развитие острого инфекционного периодонтита.

Неинфекционные причины острого периодонтита: травма, нерациональная врачебная тактика в отношении медикаментов в ходе врачевания зуба. Развитие острого травматического периодонтита как правило вызывает удар или другое порывистое механическое воздействие на зуб (в период жевания неожиданно сильно надкусили на кость или дробь). Для данного воздействия имеет значение приложенная сила — чем выше, тем значительнее последствия изменений в тканях. Разновидности травм после такого физического воздействия представлены ушибом, переломом, подвывихом, вывихом. Также данный вид периодонтита реализуется и при механическом повреждении периодонта при очищении канала корня, непреднамеренном вскрытии полости при препарировании. Данные последствие относятся к ятрогенной причине (что по-иному называется врачебная ошибка).

Медикаментозная форма острого периодонтита начинается в течении обработки канала зуба, при которой сильнодействующие лекарственные или химические вещества (мышьяк, формалин, резорцин), а также пломбировочный материал выходят за апекс зуба. Происходит реакция сенсибилизации на попавший антиген, в последствие которой развивается аллергия. Особенно опасен острый мышьяковистый периодонтит, который может вызвать системное отравление.

Симптомы острого периодонтита

Все проявления обусловлены этапом течения процесса. С патогенетической стороны в период влияния антигенов в организме запускается обратный ответ в виде воспаления. В фазу серозного воспаления пациент отмечает боль ноющей тенденции, локализованную, прогрессирующую при подаче нагрузки на зуб, постукивании. При длительном нажимании на зуб или соединении челюстей боль уменьшается на краткий период. Больной способен опознать источник раздражения, светлые промежутки промеж болей учащенные.

В полости рта: открытие свободное, слизистая десны в радиусе зуба изменена, пальпация по переходной складке чувствительна, визуализируется кариозная полость или пломба, недавно наложенная, зондирование безболезненно, температурная проба отрицательная, зуб устойчив, перкуссия положительная, перемены цвета нет. Возможно увеличение малого количества лимфоузлов. Состояние организма приемлемое.

Спустя 1-2 дня, при переходе экссудата из серозного в гнойный и запускании острого гнойного периодонтита самочувствие пациента осложняется. Наблюдается распространение боли по сети волокон тройничного нерва. Больной опознать причинный зуб уже неспособен, частота приступов боли увеличивается. Тепловое действие, смена перпендикулярного положения на горизонтальное, прикасание к зубу усиливает боль. Появляется симптом «увеличенного» зуба, десна припухает, визуализируется покраснение и напряжение. Может появиться опухлость тканей лица, асимметрия. Общее состояние характеризуется недомоганием, слабостью, расстройством сна, отсутствием аппетита. Появляется лихорадка. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

Формы острого периодонтита

Острый периодонтит присутствует в различных вариациях в корреляции от местоположения, этиологии, клиники.

По месту поражения: верхушечный, маргинальный, диффузный. Острый апикальный периодонтит (острый верхушечный периодонтит) — воспалительные явления происходят в зоне апекса. Апекс — верхняя треть корня от коронки, в которой канал корня соединяется твердой верхушкой зуба. Маргинальный (краевой) — происходит поражение периодонтального аппарата вдоль корня. Диффузный — полный разгром связочного аппарата.

По этиологии: инфекционная, неинфекционная (травматическая, медикаментозная).

Острый инфекционный периодонтит – ответ на действие группы патогенных микроорганизмов (стрептококки, стафилококки, актиномицеты, грибы рода Candida и др.). Данная инфекция может поступать в периодонт тремя доступами: через канал зуба (при длительно отсутствии излечивания глубокого кариеса, пульпита), через зубодесневое соединение (при заболеваниях тканей пародонта), сквозь апекс сквозь сосудистую систему (кровь, лимфа при соматических заболеваниях).

Острый медикаментозный периодонтит — появляется в ходе излечивания канала зуба, когда при неправильной тактике агрессивные медикаментозные средства, такие как фенол, резорцин, мышьяк или пломбировочный материал попадают за верхушку зуба. Реакция сенсибилизации со стороны организма приводит к аллергии.

Острый травматический периодонтит – последствие травмы (ушиб, вывих и др.), либо вследствие ятрогенной причины (случайное вскрытие полости при препарировании, механическая травма эндодонтическим инструментарием на этапах обработки и наложения корневой пломбы.

По клинике: серозная и гнойная формы реализуются через два этапа воспаления. В фазу альтерации (повреждения или по-иному интоксикации) начинается серозное воспаление. При остром серозном периодонтите происходит появления экссудата серозного характера в причинном месте. Данный экссудат вызывает давление на нервы, обуславливает боль. Далее возникает изменение экссудата из серозного в гнойный. Острый гнойный периодонтит взаимозависим от этапа и локализации.

Этапы: периодонтальный — гной локализуется в периодонте, образуется микроабсцесс, появляется чувство удлинения зуба; эндооссальный — гной распределяется в кость, распространяясь далее; субпериостальный — аккумулирование гноя под надкостницей, начинается припухлость десны, сильные боли, флюс; субмукозный — разрыв надкостницы, выпуск гноя в регионарные ткани, стихание болей, лицо несимметрично. Это обуславливает провоцирование ответа со стороны рядом прилегающих тканей (кортикальное и губчатое вещество кости, мягкие ткани лица), определяет начало острого периостита, остеомиелита челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, воспаления околоносовых пазух (гайморит).

Острый гнойный периодонтит служит начальной причиной массового входа инфекции в организм, развивая в последующем гломерулонефрит, ревматоидный артрит, ревматизм сердца, острый сепсис.

Диагностика острого периодонтита

Постановка диагноза опирается на выявленные симптомы, клинику, дополнительные методы исследования (электроодонтометрия, рентгенография, биохимические, бактериологические исследования). Наличие мертвой пульпы, нет рефлекса на температурное воздействие и ток, положительная перкуссия, пальпация, преобразования на рентгенограмме при остром апикальном периодонтите в виде расширения периодонта или нечеткой границе кортикальной пластинки. Биохимия крови: умеренный лейкоцитоз, СОЭ в границах меры.

Дифференциальная диагностика: опирается на сведения анамнеза, клинику и исход обследований. Разница между острым периодонтитом и острым пульпитом: при первом боль постоянная, при рассеянном воспалении – приступообразная, на протяжении дня, ответа на тепло нет, изменена десна. Обострение хронического периодонтита характеризуется в прошлом симптомами схожими с острым периодонтитом, перемены на рентгенограмме более выражены и соответствуют той стадии хронического периодонтита, которая предшествовала обострению. Периостит, остеомиелит отличаются на рентгене масштабным распространением воспаления в костные ткани, начиная от поражения периоста (кортикальной пластинки) до губчатого вещества.

Нагноение корневой кисты — как исход хронических форм периодонтита, которому ранее предшествовал острый процесс, также имеет соответствующие изменения на рентгенограмме, анализы крови информативно покажут воспаление. Острый одонтогенный гайморит — характерна боль, наклонение головы вперед усиливает ее, информативны данные рентгена, риноскопии.

Лечение острого периодонтита

Исходя из патогенеза лечение включает два этапа: создание оттока для гноя и воссоздание назначения зуба.

Постановка анестезии при болевом синдроме. Вскрытие и расширение канала для создание оттока: препарирование зуба для доступа (вскрытие, раскрытие полости), использование ручного и машинного эндодонтического инструментария, растворов и гелей для расширения канала (гель Glyde (Dentsply) и др.). Проведение дезинфекции канала. Попеременно проводится рассверливание канала и ирригация.

При остром гнойном периодонтите больше используют средства, эффективно воздействующие на гнойные частицы (Гипохлорит натрия 3-5% («Белодез» (ВладМиВа), Хлоргексидина биглюконат 2% (ТехноДент) и др.). Наложение антисептической повязки под повязку («Пульпосептин» (Омега), «АНТИСЕПТИН» (ОмегаДент) и др.). Выбор повязки зависит от клинических проявлений. Лечебная (кальцийсодержащая прокладка) в область апекса для воссоздания кости («METAPEX» (Meta Biomed. Co., Ltd.), «Кальсепт» (ОмегаДент) и др.). эффективна при остром верхушечном периодонтите.

Пломбирование канала: очищение, дезинфекция, пломбирование (пастой («Endometasone» (Septodont), «Sealapex» (Kerr)) или гуттаперчей (вертикальная (система «Thermafil»), латеральная конденсация). После этапа наложения корневой пломбы производим окончательной пломбирование и восстановление коронки в корелляции от ИРОПЗ.

Для воссоздания зуба могут понадобиться материалы: пломбировочные (стеклоиономерные, световые), штифты (стеклоиономерные, серебряные, анкерные), изготовление вкладки, коронки. При остром серозном периодонтите корневую пломбу накладывают в первое посещение после тщательной обработки канала. При остром травматическом периодонтите поскольку действие фактора непродолжительное, устранять причину не имеет смысла. Необходимо устранить последствия травмы и ускорить заживление.

Острый медикаментозный периодонтит, как говорилось раннее, возникает в ответ на неправильное использование агрессивных медикаментозных средств (мышьяк, формалин, фенол). Поэтому до наложения повязки с антисептиком необходимо тщательно отработать канал, используя антидот.

Острый мышьяковистый периодонтит развивается как исход нарушенных сроков использования девитализирующих материалов (больше 24 часов в однокорневых зубах, больше 48 часов в многокорневых). Поэтому в первый прием обильно орошают канал корня антидотом (йодсодержащими препаратами — «Унитиол 5%»), эффективно однократное введение антидота в слизистую с анестетиком в проекции апекса, накладывают антидот под повязку. После исчезновения болей проводят вышеперечисленные этапы.

При отсутствии лечения, осложнении состояния, зуб удаляют, надкостницу рассекают для выхода гноя.

Общее лечение острого периодонтита состоит в назначении антибиотиков («Ципролет», «Сульфадиметоксин», антигистаминных препаратов («Диазолин», «Супрастин»), анальгетиков при необходимости («Кеторол», «Анальгин»), приписывают солевые ванны, полоскание теплыми растворами антисептиков (Этакридин лактата («Риванол»), Перманганат Калия, Фурациллин); после стихания воспалительного процесса показано  физиолечение (УВЧ-терапия, Гелий-неоновый лазер).

Профилактика и прогноз острого периодонтита

Самоизлечение острого периодонтита практически невозможно. Данный феномен вероятен лишь при остром серозном периодонтите, в первоначальной ступени воссоздания серозного экссудата.

Острый гнойный периодонтит при проведении консервативного лечения, подкрепленного терапией системного действия, рентгеновскими, биохимическими исследованиями, излечивается.

Кость при остром апикальном периодонтите восстанавливается, зуб выполняет необходимые задачи.

В отсутствии лечения острый верхушечный периодонтит переквалифицируется в хронический. Не исключена экстракция зуба со временем.

Для профилактики возникновения острого травматического периодонтита необходимо избегать травм (спортивного и бытового генеза). При соответствующем излечивании сценарий при систематическом диспансерном наблюдении, рентгеновском контроле благополучный. При правильно проведенной тактике происходит репозиция костной ткани и заживление, зуб функционирует в челюсти.

Задачи при остром медикаментозном периодонтите: излечить зуб и исключить повсеместное воздействие химических и лекарственных веществ, проникших в организм, для недопускания системных заболеваний.

Вовремя проведенное лечение, антидот-терапия позволит сохранить здоровье и зуба как микрооргана и здоровье самого организма.

При остром инфекционном периодонтите профилактикой будет здоровье самого макроорганизма. Отсутствие системных заболеваний, особенно ЖКТ и дыхательный путей, использование здорового образа жизни, соответствующего питания позволит минимизировать риск появления источников патогенной микрофлоры.

Общей профилактикой острого периодонтита будет санация полости рта, посещение врача-стоматолога соответственно диспансерной группе.

vlanamed.com

Как возникает периодонтит

Периодонтит представляет собой воспаление периодонта — тонкой прослойки соединительной ткани, которая находится между костью челюсти и верхушкой корня зуба. Основными причинами патологического процесса являются:

  • инфицирование периодонта через зубные каналы (осложнение кариеса);
  • аллергические реакции на медикаменты во время лечения либо протезирования;
  • механические травмы: трещины и переломы корня зуба, несоответствующие размеры коронки, повреждения стоматологическими инструментами, чрезмерная нагрузка на зубы.

Периодонтит поражает как живые зубы, так и те, из которых удалили нервы. Последние обычно покрыты коронками, а это вводит в заблуждение пациентов: многие люди считают, что «мёртвый» зуб болеть не может. Однако периодонт может воспалиться даже при отсутствии пульпы, поэтому в зону риска входят не только поражённые кариесом, но и скрытые под коронками зубы.

В зависимости от локализации очага воспаления периодонтит бывает следующих видов:

  • верхушечный (апикальный) – развивается возле верхушки корня зуба (апекса);
  • боковой — возникает около боковой поверхности корня;
  • маргинальный — прилегает к десне, граничащей с корнем зуба.

Если периодонтит не лечить, инфекция может распространиться на весь организм, став причиной тяжёлых заболеваний и даже смерти. Самыми опасными формами этого заболевания считаются некротический и генерализованный типы. В первом случае патологический процесс затрагивает костную ткань, а во втором — воспаление развивается сразу в нескольких местах, затрагивая большинство зубов и прилегающие к ним дёсны. Поэтому при первых же симптомах периодонтита нужно немедленно обратиться к специалисту для правильной диагностики и адекватного лечения.

Видео. Строение зубов и развитие периодонтита

Виды периодонтита

Как и другие заболевания, периодонтит может быть острым и хроническим. Начальная стадия характеризуется острой болью. Если заглушить этот симптом болеутоляющими препаратами, заболевание переходит в хроническую фазу. На данном этапе диагностировать периодонтит очень тяжело, поскольку часто он протекает бессимптомно. Заподозрить болезнь можно только во время периодических обострений, симптомы которых сходны с проявлениями острой стадии.

Острый периодонтит

Характерным симптомом острого периодонтита является сильная боль. Неприятные ощущения усиливаются при жевании, а также контакте с горячей и холодной пищей. У человека возникает чувство распирания зуба: кажется, будто он увеличился в размерах и стал гораздо больше своих соседей. Дёсна при этом краснеют, отекают и часто кровоточат. Может возникнуть общее ухудшение самочувствия: озноб, повышение температуры, слабость и головная боль. Иногда увеличиваются лимфоузлы и появляется флюс.

Патологический секрет, который скапливается у корней зуба, стремится найти выход наружу через зубные каналы. В зависимости от его вида острый периодонтит делится на такие виды:

  • серозный, когда в роли патологического секрета выступает межклеточная жидкость;
  • гнойный, когда в тканях скапливается гной.

Если заболевание сразу же не диагностировать, оно переходит в хроническую форму.

Хронический периодонтит

При вялотекущей форме заболевания зуб приобретает сероватую окраску, а на дёснах периодически появляются свищи, через которые выходит наружу гной, скапливающийся у корня зуба. Человека периодически мучают головные боли, у него появляется неприятный запах изо рта.

Различают 3 вида хронического периодонтита.

  1. Фиброзный. Этот тип хорошо поддаётся лечению и характеризуется разрастанием ткани, без появления патологических образований.
  2. Гранулирующий. При этой форме в соединительной ткани образуются гранулы, которые растут и разрушают близлежащие ткани, в том числе костные. Характерным признаком гранулирующего периодонтита является симптом вазопареза: при надавливании на проблемную десну образуется углубление, не исчезающее после прекращения физического воздействия.
  3. Гранулематозный. Отличительной чертой этого вида периодонтита считается образование гранулём — наполненных гноем капсул около верхушки корня зуба. Со временем они преобразуются в кисты, которые при отсутствии лечения приводят к серьёзным проблемам со здоровьем, вплоть до заражения крови.

Отсутствие ярких симптомов приводит к тому, что хронический периодонтит заходит слишком далеко. Распознать его можно только во время обострений, которые сопровождаются зубной болью, невысокой температурой и подвижностью больного зуба. Если оставить эти признаки без внимания, возникают такие осложнения, как остеомиелит либо сепсис.

Лечение периодонтита

Вылечить периодонтит достаточно сложно. Процесс это очень длительный: от некоторых форм можно избавляться не один месяц без гарантии отсутствия рецидивов и осложнений. Если лечение начато сразу же, вероятность полной компенсации функций зуба составляет около 60%, причём результат ощущается непосредственно после окончания стоматологических манипуляций.

Если процесс запустить, прогноз восстановления будет менее благоприятным. При консервативном лечении вероятность компенсации функций больного зуба составляет не более 20% с возможностью частых рецидивов. В большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство и удаление проблемного органа. Поэтому обращаться к врачу нужно при первых же симптомах периодонтита, не заметить которые просто невозможно.

Консервативное лечение

На основании результатов рентгенографии врач разрабатывает схему лечения. Она зависит не только от состояния зуба, но и от вида заболевания.

Лечение острого периодонтита совершается в следующей последовательности.

  1. Проблемная область обезболивается, поражённые кариесом ткани и погибшая пульпа удаляются, корневые каналы расширяются и обрабатываются антисептиками.
  2. Обеспечивается беспрепятственное отхождение гноя путём расширения отверстия корневого канала. В случае флюса обычно проводится разрез десны.
  3. Для улучшения общего самочувствия пациенту назначается приём антибиотиков, а также жаропонижающих, противовоспалительных и антигистаминных препаратов.
  4. Через 2–3 дня корневые каналы промываются, заполняются антисептиками и стоматолог ставит временную пломбу.
  5. Если к следующему посещению пациент перестаёт чувствовать боль и исчезают гнойные выделения, временная пломба снимается, каналы вновь промываются антисептическим раствором и пломбируются.
  6. Пациент направляется на рентген, и если стоматолог удовлетворён качеством пломбировки каналов, ставится постоянная пломба.

Длительность лечения хронического периодонтита зависит от его формы. В случае фиброзного типа корневые каналы пломбируются уже во время второго визита к врачу, после удаления поражённых тканей и обработки зуба антисептиками. Гранулирующая и гранулематозная формы обычно требуют более основательного лечения, длительность которого может составлять 2–4 месяца.

  1. Первый этап устранения хронического периодонтита аналогичен лечению острой формы: выполняется обезболивание, пульпа и поражённые твёрдые ткани удаляются, а если зуб был неживым — из корневых каналов извлекается пломбировочный материал.
  2. Корневые каналы зуба расширяются, дезинфицируются и наполняются антисептиком, а после этого ставится временная пломба.
  3. Если пациент плохо себя чувствует, ему назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.
  4. При отсутствии жалоб на самочувствие временную пломбу удаляют, а каналы промывают и пломбируют материалом на основе гидроксида кальция для восстановления костной ткани (Калосепт, Metapex). После этого устанавливается временная пломба на срок от 3 недель до 3 месяцев.
  5. Проводится рентгенограмма, на основании которой врач делает вывод о состоянии костной ткани. Если она начала восстанавливаться и отсутствуют болевые ощущения, корневые каналы обрабатываются антисептиком и пломбируются. После этого необходимо сделать контрольный рентген: если каналы будут заполнены не до конца, велика вероятность рецидива периодонтита.
  6. Устанавливается постоянная пломба на коронковую часть зуба.

В качестве антисептических средств для промывания каналов могут использоваться следующие препараты:

  • Хлоргексидин;
  • Мирамистин;
  • Йодопирон;
  • Ваготил.

Если врач решает, что закрывать каналы временной пломбой нецелесообразно, он назначает пациенту средства для антисептической обработки в домашних условиях: ополаскиватели Colgate Plax, Лесной бальзам, LACALUT и т. д. При гнойном периодонтите стоматолог может порекомендовать приём антибиотиков. Как правило, назначаются следующие препараты:

  • Офлоксацин;
  • Доксициклин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Линкомицин;
  • Метронидазол;
  • препараты тетрациклиновой группы;
  • препараты пенициллиновой группы.

Выбор лекарства в каждом конкретном случае зависит от состояния здоровья пациента и вида периодонтита.

При фиброзном периодонтите стоматолог может назначить применение физиотерапевтических методов:

  • магнитотерапии;
  • лазеротерапии;
  • магниторезонансной терапии;
  • аппликаций из парафина;
  • УВЧ;
  • электрофореза с раствором йодистого калия.

При гранулирующем периодонтите обычно назначаются противовоспалительные препараты в виде паст и аппликаций. Гранулематозный вид заболевания наряду с консервативным лечением часто требует хирургического вмешательства.

Видео. Консервативное лечение хронического периодонтита

Хирургическое лечение

К операционному лечению периодонтита квалифицированные стоматологи прибегают только в самых запущенных случаях, стараясь максимально сохранить зуб и его корни. Существуют следующие виды врачебных манипуляций:

  • цистомия — удаление кисты;
  • цистоэктомия — удаление повреждённой части периодонта и апекса;
  • коронорадикулярная сепарация — рассечение многокорневого зуба и удаление поражённого корня;
  • резекция верхушки корня — удаление повреждённой части апекса с кистами и гранулёмами;
  • экстракция — удаление зуба.

К хирургическим методам лечения относится также гингивотомия — разрез десны. Эта операция проводится, если стоматолог не может добраться до очага воспаления через каналы зуба. Такая ситуация часто возникает при краевом воспалении, поражении зубов мудрости, слишком глубоком и узком кармане десны. После рассечения проводится удаление гноя и поражённых тканей, антисептическая обработка, а также наложение на рану швов.

Удаление поражённого зуба совершается только в самых крайних случаях. В частности, показаниями к этой процедуре являются:

  • безрезультатность консервативного лечения;
  • потеря устойчивости зуба;
  • отсутствие альвеолярного отростка;
  • отсутствие более 60% зуба;
  • изогнутая верхушка корня;
  • плохая проходимость корневых каналов;
  • слишком большие размеры зубодесневого кармана;
  • реактивное течение болезни;
  • инородный предмет в канале зуба;
  • некротическая форма периодонтита.

Противопоказаниями к хирургическому лечению являются общее плохое самочувствие, спровоцированное интоксикацией организма, обострения сопутствующих заболеваний, а также резорбция альвеолярной кости.

Народные рецепты

Вылечить заболевание народными методами невозможно, однако рецепты на основе натуральных средств незаменимы во время стоматологического лечения и в период реабилитации после врачебных манипуляций. С помощью лекарственных трав также можно обезболить зуб на ранних стадиях заболевания, снять воспаление дёсен, а в случае необходимости — провести эффективную профилактику периодонтита. Для предупреждения инфицирования периодонта применяют следующие рецепты.

  1. Мёд и соль. Смешайте 1 столовую ложку морской соли и 2 столовые ложки мёда. Полученное средство нужно аккуратно втирать в дёсны — это позволит укрепить их и не допустить кровоточивости. После процедуры рот нужно прополоскать отваром ромашки и подождать как минимум полчаса до еды.
  2. Отвар шалфея. Залейте 2 столовые ложки шалфея стаканом горячей воды и готовьте средство на водяной бане около получаса. Полученным отваром полощите рот после каждой еды.
  3. Настойка календулы. Залейте 3 столовых ложки соцветий календулы двумя стаканами кипятка и настаивайте в течение пары часов. Затем процедите и остудите настой. Полоскать им рот нужно 3 раза в день. Курс лечения 3 недели. Это средство хорошо обеззараживает зубы и снимает воспаление тканей.
  4. Настойка коры дуба. Положите в эмалированную посуду 2 столовых ложки измельчённой дубовой коры, залейте стаканом кипятка и настаивайте жидкость около получаса. Процеженной настойкой комнатной температуры нужно полоскать рот после каждой еды 3–6 раз в день. Это поможет укрепить дёсны и устранить их кровоточивость.
  5. Настойка тысячелистника и крапивы. Залейте 1 столовую ложку крапивы и такое же количество тысячелистника двумя стаканами кипятка. Дайте жидкости настояться около часа, после чего процедите, остудите и полощите рот 3–4 раза в день.
  6. Настойка прополиса. Залейте 30 г измельчённого прополиса 200 мл спирта, хорошо взболтайте и оставьте на 2 недели настаиваться в тёмном месте. Далее растворите 1 чайную ложку настойки в 100 мл кипячёной воды и полощите рот 3 раза в день после еды. Настойку прополиса можно купить в аптеке в уже готовом виде.
  7. Рябиновая настойка. Добавьте в стакан спирта 100 мл сока красной рябины и настаивайте средство в течение 14 дней. Чтобы приготовить жидкость для полоскания, смешайте чайную ложку настойки с 1 столовой ложкой любого растительного масла. Полоскать рот нужно утром и вечером, интенсивно перемешивая средство во рту на протяжении 3–5 минут.

Жидкости для полоскания должны иметь комнатную температуру: тёплые растворы могут ускорить развитие воспалительного процесса и спровоцировать распространение гноя по организму.

Фотогалерея. Народные средства для лечения периодонтита

Особенности лечения детей

Периодонтит поражает не только постоянные, но и молочные зубы. Методика лечения коренных зубов у детей практически не отличается от стандартной процедуры устранения воспалительного процесса консервативными методами. Если от периодонтита страдает временный зуб, велика вероятность того, что врач предложит его удаление. На принятие окончательного решения влияет множество факторов: от возраста и общего состояния ребёнка до степени резорбции (рассасывания) корня зуба.

Показаниями к удалению являются следующие состояния:

  • хронические заболевания почек, печени, крови и сердца;
  • потеря корнем зуба более половины своей длины (это свидетельствует о том, что он скоро выпадет);
  • угроза охвата воспалительным процессом зачатков постоянных зубов;
  • если до планируемой смены зубов остаётся менее полутора лет.

Ранняя потеря зуба может негативно повлиять на формирование зубного ряда, поэтому если прямых показаний к удалению нет, проводится консервативное лечение: удаление воспалённой пульпы, дезинфекция и пломбировка корневых каналов, приём внутрь антибиотиков, противовоспалительных средств, а также витаминов.

Особенности лечения беременных женщин

При беременности иммунитет сильно снижается и повышается вероятность развития периодонтита. Не стоит бояться посещения стоматолога в этот период: современные анестезирующие и антисептические препараты не оказывают негативного влияния на плод, а вот осложнения периодонтита окажутся гораздо опаснее для будущего малыша.

Лечение запущенных форм заболевания требует постоянного рентген-контроля. При беременности это обследование производится с максимальной защитой живота, причём снимок следует делать с помощью цифрового аппарата, доза облучения которого намного слабее, чем у плёночных устройств.

Также необходимо внимательно отнестись к назначениям врача, проверяя все медикаменты на предмет совместимости с беременностью. Кроме того, женщинам в положении противопоказаны некоторые народные рецепты: к примеру, шалфей категорически нельзя применять в период ожидания ребёнка.

Возможные осложнения

Если после пломбирования каналов ноющая боль не проходит 5 и более суток, либо появляются неприятные дёргающие ощущения, необходимо снова сделать рентген. Скорее всего, произошёл рецидив заболевания из-за недостаточного уровня дезинфекции или некачественного пломбирования. В этом случае лечение начинается заново, с соблюдением всех норм стерильности и поэтапным рентген-контролем.

Если необходимые меры не были предприняты, неправильно пролеченный периодонтит способен дать следующие осложнения:

  • распространение воспаления на периодонт соседних зубов;
  • развитие гнойной формы заболевания;
  • остеомиелит;
  • периостит (воспаление надкостницы);
  • флегмона;
  • сепсис.

Осложнения после лечения периодонтита — явление нечастое, поскольку современные стоматологические клиники оснащены точным диагностическим оборудованием, позволяющим обнаружить все погрешности непосредственно во время манипуляций. Причиной ошибок чаще всего становится неверная диагностика вида периодонтита, спровоцированная симптомами, нетипичными для данного заболевания. Однако грамотный специалист способен вовремя распознать свою оплошность и принять адекватные меры по её устранению.

Лечение периодонтита — дело сложное, длительное и затратное. Даже если «поймать» болезнь на начальном этапе, придётся совершить несколько визитов к стоматологу, а последствия запущенных форм можно устранять месяцами и даже годами. Поэтому периодонтит проще предупредить, чем лечить. Не пропускайте профилактических осмотров у врача, вовремя санируйте полость рта, остерегайтесь чрезмерной нагрузки на зубы, ведите здоровый образ жизни — и у вас появятся хорошие шансы никогда не встретиться с периодонтитом, а также его последствиями.

lechenie-simptomy.ru