Острый пульпит симптомы


Острый пульпит – это активная фаза воспалительного процесса в пульпе. Зачастую является прямым следствием кариеса твердых тканей зуба.

Гофунг в своей классификации разделил острую форму воспаления пульпы на очаговую (частичную) и диффузную (общую). Про острый очаговый пульпит подробнее рассказано в соответствующей статье. Стоит отметить, что при частичном пульпите поражается только коронковая пульпа, данное состояние длится всего несколько суток.

Сейчас же мы остановимся на следующих вопросах, касающихся общего пульпита:

Жалобы пациентов

Характерным признаком является самопроизвольная боль в причинном зубе, усиливающаяся от действия температурных раздражителей, после устранения которых держится еще некоторое время. Присутствуют «светлые» промежутки без болезненности в зубе (не более часа). При распространении процесса боль принимает постоянный характер, лишь ослабевая на некоторое время.

Характеристика болевых ощущений при остром пульпите


Ночью болевой симптом усиливается. При этом пациент не всегда точно указывает на причинный зуб, так как боль отдает в другие отделы челюстно-лицевой области – ухо, висок, скуловую, затылочную и подъязычную область, зубы противоположной челюсти. Зачастую пациенты отмечают, что болит вся половина лица.

В некоторых случаях ухудшается общее самочувствие, появляется слабость и головная боль. Однако практически всегда снижается концентрация и работоспособность пациента из-за сильного болевого синдрома.

Объективно

Осмотр позволяет выявить причинный зуб с глубокой кариозной полостью, как правило, не имеющей сообщения с пульпарной камерой. Зондирование вызывает резкую болезненность. Постукивание по зубу обычно не вызывает боли, однако отмечается реакция на все виды раздражителей.

Для подтверждения диагноза можно провести дополнительное обследование – рентгенографию зуба и ЭОД (тест на жизнеспособность пульпы).

На рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, близко расположенная к полости зуба. Изменений на верхушке не обнаруживается.

Дополнительный метод обследования - рентгенография - в диагностике пульпита

Показатель ЭОД может быть более 30 мкА.

Дифдиагностика

Острый пульпит (диффузную форму) необходимо дифференцировать с:


  • Очаговым пульпитом – здесь, как правило, ориентируются на длительность заболевания, так как частичный пульпит быстро перетекает в диффузный (в течение 1-2 суток).
  • Острым и обострением хронического верхушечного периодонтита, при котором наблюдается болезненная перкуссия, а также отек и гиперемия слизистой оболочки в проекции верхушки корня. Боли ноющие локализованные, усиливаются при накусывании на зуб.
  • Альвеолита, для которого характерно наличие лунки недавно удаленного зуба, как правило, не имеющей кровяного сгустка. Пальпация слизистой вокруг лунки болезненна, отмечается ее отечность и покраснение.
  • Острого одонтогенного синусита – характерно нарушение общего самочувствия, наличие периодонтитного зуба верхней челюсти (премоляра или моляра), имеющего изменения на верхушке корня (на рентгенограмме). Также наблюдаются типичные для гайморита симптомы –  заложенность и выделения из носа, чувство распирания и давления в верхней челюсти.
  • Невралгии тройничного нерва, при которой может не обнаруживаться кариозная полость. Боли приступообразные, возникают от любого прикосновения к коже лица, а также во время разговора и приема пищи.

Лечение

При воспалении всей пульпы необходимо ее удалить, провести медикаментозную и механическую обработку каналов с последующей пломбировкой. Показан метод витальной экстирпации, при которой в одно посещение удаляется нерв и пломбируется корневые каналы.


Советуем изучить: Клинические признаки хронического пульпита. Тактика лечения

stom4you.ru

Пульпит – воспаление мягких тканей зуба, имеющее ряд характерных признаков, отличающих заболевание от других. Для пульпита характерен приступообразный характер боли. Как правило, появляется она внезапно, чаще всего в ночное время суток.

Содержание:

1. Виды
2. Симптомы
3. Причины
4. Признаки
5. Формы
6. Осложнения
7. Диагностика
8. Дифференциальная диагностика
9. Классификация
10. Профилактика
11. Последствия
12. При беременности

Виды

Виды острых пульпитов

  • Острый очаговый пульпит возникает в самом начале воспалительного процесса, когда изменения есть только в одной части пульпы, а вся остальная ее часть еще не полностью охвачена воспалением.
  • Острый диффузный пульпит – это воспаление всей пульпы, в том числе корневых кагалов.

Виды хронических зубных пульпитов

  • Хронический фиброзный пульпит зачастую возникает, минуя фазу острого воспаления, а также может быть его исходом.
  • Клинически заболевание проявляется болями от термических раздражителей, при этом боль возникает лишь спустя некоторое время после раздражения, и проходит также не сразу. Локализованы болезненные ощущения лишь в районе конкретного зуба.

  • Хронический гангренозный пульпит может появиться в случае несвоевременного или запущенного лечения острого гнойного пульпита, либо – хронического фиброзного.

  • Симптомами гангренозного пульпита являются резкие боли (чаще от горячего), проходящие не сразу после раздражения. Как и в предыдущем случае, боли локализуются в области определенного зуба.

  • Хронический гипертрофический пульпит или полип пульпы возникает из-за сообщения камеры пульпы с кариозной полостью. В таких случаях, как правило, кариозные полости находятся на жевательных поверхностях, поэтому создаются все условия для постоянного раздражения пульпы при приеме пищи. В результате этого в пульпе разрастается грануляционная ткань.
  • В процессе еды грануляционная ткань травмируется, из-за чего появляется кровоточивость, которая является главным симптомом пульпита. Данная форма воспаления не сопровождается болевой симптоматикой.

  • Обострение хронического пульпита чаще всего происходит из-за переохлаждений, перенесенных инфекций и заболеваний, которые снижают иммунитет. Также причиной обострения может оказаться термическое раздражение.
  • Симптомы соответствуют тем, которые сопровождают различные формы хронических пульпитов.

  • Выделяют также так называемый конкрементозный пульпит. Причиной его возникновения служит камень пульпы – дентикл, который образуется в ходе работы клеток пульпы. Такой камень может достичь весьма крупных размеров, и даже закупорить корневой канал и полость зуба. В данном случае боли появляются при вибрации, резких движениях или подъеме на лифте. При этом она носит нестерпимый, внезапный характер, и исчезает также внезапно.

  • Важно помнить, что обратившись к стоматологу на начальной стадии процесса, возможность сохранить зубную пульпу весьма велика.

    Признаками острого пульпита являются острые, спонтанно возникающие, приступообразные боли. В случае же гнойно-диффузного пульпита, боли носят характер стреляющих, пульсирующих, а промежутки, когда они неощутимы, становятся все меньше, и в итоге исчезают вовсе.

Симптомы

Общим симптомом для всех типов пульпитов является сильная болезненность, особенно при перемене температуры и непрерывная или прерывающаяся зубная боль в ночное время.

Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками интермиссии. Приступы боли при остром очаговом пульпите в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Болезненность усиливается в ночное время, что является характерным симптомом для всех пульпитов. При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.

При остром диффузном пульпите приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время.


лезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба. При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.

Хронические пульпиты имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во время опроса пациента выясняется, что зуб болел ранее, а симптоматика болей соответствовала острому пульпиту. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.

Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.

Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей.


циенты с гангренозным пульпитом предъявляют жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта. В анамнезе имеются жалобы на острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы. В половине случаях при гангренозном пульпите на рентгенологических снимках определяются деструктивные изменения околоверхушечной ткани, степень выраженности деструкций зависит от глубины пульпита.

При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи. В анамнезе имеются жалобы на острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита. При осмотре пораженного гипертрофическим пульпитом зуба хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.


Во время обострений хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли. Часто пациенты в период рецидива предъявляют жалобы на длительные интенсивные боли от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в состоянии покоя боль обычно ноющего характера, которая при накусывании зубом-антагонистом усиливается. В анамнезе пациента присутствуют проявления острого и хронического пульпита. Во время осмотра становится видно, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открыта, а зондирование пульпы резко болезненно. При обострении хронического пульпита электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме расширение периодонтальной щели хорошо заметно. Разрежение костной ткани в периапикальной зоне является характерным проявлением хронического рецидивирующего пульпита.

Нелеченный пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на околоверхушечные ткани и развитию периодонтита.

Причины

Различают несколько причин возникновения воспалительных процессов в пульпе, но одна из основных – это кариес. Также возможно развитие пульпита зубов и в случае стоматологических заболеваний, ведущих к разрушению поверхностей и при внешних воздействиях, когда зуб травмирован, а значит, защищенность пульпы снижается.


  • Кариес, как источник пульпита Кариес изначально поражает эмаль и достаточно быстро распространяется внутрь тканей зуба, что ведет к формированию полостей и разрастанию очагов поражения. Если это явление вовремя не предотвратить, то бактерии проникают в пульпу и начинается воспалительный процесс со всеми сопровождающими болевыми признаками пульпита.
  • Как показывает практика, если лечение кариеса происходило с определенными нарушениями, например, недостаточно чисто были удалены пораженные бактериями участки, то риск возникновения пульпита абсолютно не снижается. Это связано с тем, что микроскопическая кариозная частица, оставшаяся на поверхности зуба, способна стать очагом новых разрушений, даже находясь под пломбой.
  • Нарушения функций пародонта Существует ряд заболеваний комплекса пародонта, которые сопровождаются различной степенью разрушения зуба, а также околозубных тканей. Результатом таких процессов становится нарушение микрофлоры и тем самым, повышается вероятность попадания бактерий в соединительную ткань.
  • Внешние воздействия на пульпу Спровоцировать развитие пульпита зубов может травма, полученная по стечению обстоятельств или при проведении тех или иных процедур стоматологом. Что касается повреждений тканей при визите к стоматологу, то к наиболее распространенным относятся:
  • Термический ожог. Это может произойти в процессе высверливания зуба, когда требуется очистить его от кариеса, подготовить под пломбирование или установку коронки. Причинами ожога становится непрерывная работа или отсутствие необходимого охлаждения водой, что приводит к повышению температуры на поверхности зуба, а также внутри. Если рассматривать пульпит зуба симптомы, то они могут проявить себя спустя некоторое время, а не сразу после окончания процедуры;

  • Пересыхание тканей. Лечение кариеса подразумевает пломбирование, которому предшествует очищение тканей и высушивание. Как показывает практика, если поток воздуха направлен на полость и действие его продолжительно, то вполне вероятно образование безмикробного воспаления пульпы;
  • Механическая травма. По разным обстоятельствам может произойти скол зуба, но в любом случае, следует посетить стоматолога, так как существует вероятность повреждения пульпы, которое перейдет в воспаление.

Признаки

  • Первые признаки пульпита выражаются в болезненной реакции зубов на перепады температуры или другие раздражители.
  • Жалобы на резкую зубную боль, усиливающуюся в ночное время суток — признак уже прогрессирующего пульпита.
  • Приступы боли возникают сами по себе, но могут появляться или усиливаться при накусывании, от вдыхаемого воздуха или от перепада температуры пищи.
  • Очень часто трудно определить, какой именно зуб поражен, так как болит половина головы. При пульпите зуба, находящегося на верхней челюсти, боли могут отдавать в висок, или в ухо — при воспалении пульпы на нижней челюсти.
  • При переходе от серозного воспаления пульпы — к гнойному, острота зубной боли увеличивается. При распространении гнойного процесса зубная боль приобретает стреляющий, пульсирующий, рвущий характер, сокращаются безболевые промежутки.
  • При острой форме пульпита возможно повышение температуры тела, боль и увеличение ближайших лимфатических узлов.

Определить пульпит также помогут внешние признаки:

  • посеревшая эмаль,
  • подвижность зуба,
  • кровоточивость,
  • покраснения десны,
  • наличие отека в области больного зуба,
  • формирование свищевого хода.

Не пролеченный острый пульпит, как правило, переходит в хроническую форму, которая характеризуется бессимптомным протеканием или проявляется ноющей болью.

  • Как правило, он характеризуется гнилостным запахом изо рта.
  • Иногда наблюдается зубная боль, усиливающаяся от горячей, и стихающая от холодной пищи.
  • При посещении врача при хронической форме зачастую диагностируется разрастание ткани пульпы.

Симптомы пульпита могут быть похожи на признаки других заболеваний (невралгия тройничного нерва, периодонтит и др.), поэтому недопустимы самодиагностика и самолечение.

Формы

Выделяют следующие формы пульпита:

    В соответствии с характерными для конкретной локализации признаками:

  • Пульпит коронковый;
  • Пульпит тотальный;
  • Пульпит корневой.
  • В соответствии с характером течения заболевания:

  • Острый пульпит;
  • Хронический пульпит;
  • Хронический пульпит с обострением.

Острая форма пульпита формируется в непосредственной близости к кариозной полости в виде очагового поражения, после чего возникает серозное воспаление (то есть, серозный пульпит). В результате подобного течения процесса можно заметить выраженность гиперемии сосудов в микроциркулярном русле, а также образование серозного отека в комплексе с незначительным скоплением лейкоцитов. Помимо этого образуются слабовыраженные дистрофические изменения в нервных волокнах. Длительность этого этапа течения пульпита составляет порядка нескольких часов, после чего отмечается выраженность в процессе миграции нейтрофилов наряду с дистрофичными изменениями нервных волокон пульпы, к которым приводит распад миелина. Впоследствии заболевание переходит в диффузную форму пульпита или в гнойный очаговый пульпит.

Очаговый гнойный пульпит по характеру образования является ограниченным, дополнительно он также характеризуется наполнением в виде гнойного экссудата при формировании вслед за ним абсцесса. Диффузный гнойный пульпит может протекать не только с заполнением коронковой части пульпы, но и с заполнением ее корневой части (флегмоны). Пульпа располагает сероватой окраской, возникает резкое повреждение всех ее структурных элементов.

Сообщение полости пульпы с кариозной полостью в комплексе с проникновением анаэробной флоры может привести к формированию гангрены пульпы. В результате этого процесса она принимает вид серо-черной массы с гнилистым запахом, ввиду чего теряется какая-либо ее структурность. Пульпа может иметь и зернистый вид, при этом отмечается содержание в ней микробов в комплексе с кристаллами жирных кислот. Вследствие перехода воспалительного процесса на корневую пульпу начинает развиваться апикальный периодонтит. Длительность острой формы пульпита в целом составляет порядка от 3 до 5 дней.

Развитие хронического пульпита происходит в его виде как самостоятельной формы, однако он также может развиться и на фоне острого пульпита.

Морфологические признаки определяют следующее разделение пульпита:

  • Гангренозный пульпит. Его развитие начинается с острой формы, в частности возникновению сопутствует частичная гибель пульпы. Часть пульпы, которая сохранилась, располагает серозным воспалением с характерным образованием грануляционной ткани, за счет которой ограничениям подвергаются омертвевшие массы.
  • Гипертрофический (гранулирующий) пульпит. Для этого вида пульпита актуальным является соответствие хроническому характеру воспаления. Грануляционная полость замещает зубную полость, в некоторых случаях заполняя при этом также кариозную полость, она же, в свою очередь, сообщается с зубной полостью. Указанное течение также свойственно и полипу пульпы, который характеризуется мягкостью образования и легкой его кровоточивостью.
  • Фиброзный пульпит. В данном случае речь идет о процессе, при котором большая часть полости зуба располагает множеством коллагеновых волокон и плазматических клеток, а также клеточными инфильтратами на основе лимфоцитов.

Осложнения

Плохо вылеченный пульпит или запущенный случай пульпита чреват такими последствиями, как периодонтит. Это наиболее распространенное осложнение, вызванное пульпитом, которое характеризуется воспалением связочного аппарата зуба. Говоря о плохом или некачественном лечении, подразумевается пломбировка зубных каналов с выводом материала для пломбы за зубную верхушку, или же неполная пломбировка, которая представляет собой более серьезную угрозу для возникновения болезней зубов.

В том случае, если после окончания лечения заболевания боль не прекращается, а, наоборот, еще больше усиливается, приобретая при этом пульсирующий характер, это означает, что где-то остался кусочек воспаленного нерва, и надо снова срочно посетить стоматолога, чтобы окончательно вылечить зуб.

Если же после лечения зуба, когда действие местной анестезии идет на спад, при надавливании на него чувствуется боль, которая не нарастает, а начинает постепенно утихать, то это является нормальной реакцией организма на только что проведенное лечение зуба.

Бывают случаи, когда инструмент стоматолога ломается прямо в зубном канале. Если извлечь его не получается, тогда врач должен создать зубной канал рядом с инструментом и заполнить его до самого верха пломбировочным материалом, сведя, таким образом, риск осложнений к минимуму.

Случается, что врач совершает неосторожное движение, образовывая при этом перфорацию дна полости зуба или же зубного канала. Следует отметить, что под перфорацией подразумевается искусственно проделанное отверстие на зубе. Сама по себе она не представляет никакой опасности, но может стать причиной возникновения воспаления. Оптимальным вариантом для избавления от нее является, так называемая, «залепка». Врач может поставить на зуб вкладку из биосовместимого материала, например, из золота, а также предложить пройти курс физиотерапевтических процедур.

Процедура удаления нерва зуба называется депульпированием. После него может возникнуть осложнение, которое естественно для подобных случаев. Зуб становится более хрупким, начинает крошиться и темнеть. Это обусловлено тем, что зуб стал «мертвым», то есть подпитка, которая осуществлялась с помощью нерва, больше не происходит. Из-за этого начинают изнашиваться ткани зуба, однако, они уже восстановлению не подлежат. В возникшей ситуации наиболее оптимальным решением может стать установка коронки на зуб, которая не только укрепит его, но и сделает зуб более привлекательным с эстетической точки зрения.

Диагностика

Врачебные ошибки при диагностике пульпита могут привести к печальным последствиям, поэтому для врача имеет первостепенную важность постановка правильного диагноза. Почему же стоматологи ошибаются? Первопричиной служит поверхностный анализ истории болезни. Пульсирующая сильная зубная боль, которая указывает на пульпит, у некоторых пациентов может вообще отсутствовать или иметь индивидуальный характер.

Поэтому для успешной диагностики имеет значение выяснение причин ее возникновения, определение периодичности и интенсивности приступов. Далеко не каждый специалист готов проводить такое тщательное расследование, предпочитая определить пульпит, просто сделав рентген. Между тем воспаление пульпы переходит в более серьезное заболевание – периодонтит, при котором воспаление пульпы переходит на верхушку корня зуба.

В клиниках, дорожащих своей репутацией, врачи при подозрении на пульпит используют дифференциальную диагностику. Суть ее в том, что для определения формы заболевания и последующего выбора методики его лечения учитываются не только данные рентгенографического исследования, но и полученная информация при визуальном осмотре. Анализируются также рассказы самого пациента о том, как давно он испытывает боль при пульпите и какого она характера – колющая, режущая или тянущая. Таким образом, дифференциальная диагностика пульпита помогает стоматологу точно определить, о какой форме заболевания идет речь.

Дифференциальная диагностика

  • Как пульпит отличить от кариеса
  • при кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает.

    При остром пульпите все по другому: боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями. Конечно, их можно спровоцировать (в основном при хронических формах пульпита) термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие хронического пульпита от кариеса заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

  • Отличия пульпита от невралгии тройничного нерва
  • иногда при остром пульпите боли достигают такой силы, что могут напоминать невралгию тройничного нерва. Отличие пульпита от невралгии в том, что при пульпите боли в ночное время становятся сильнее, а при невралгии ночью они уменьшаются, либо исчезают совсем.

  • Отличия пульпита от обострения хронического периодонтита
  • накусывание на зуб и постукивание по зубу при пульпите будут безболезненны. При обострении хронического периодонтита и то, и другое будет вызывать сильную боль.
  • рентгенодиагностика: при остром пульпите на рентгеновском снимке не будет каких-либо изменений, а вот при периодонтите на снимке можно увидеть, что на верхушке корня больного зуба есть изменения (например, киста).

Классификация

Наиболее востребованная среди стоматологов классификация, отображающая этапы течения пульпита, опирающаяся на значительные различия клинических проявлений, а также морфологические изменения пульпы при воспалительном процессе.

Острый пульпит

  • Частичный. Изменения в пульпе при остром частичном воспалении носят обратимый характер. Если обратиться к стоматологу в первые часы после появления болей вполне возможно лечение зуба с сохранением нерва, так называемым биологическим или консервативным методом.
  • Общий. При остром общем наблюдается диффузное воспаление, охватывающее всю пульпу целиком. Поскольку по клиническим признакам невозможно достоверно дифференцировать общий пульпит от начальных этапов гнойного разрушения, многие врачи уже на этом этапе отдают предпочтение хирургическим методам лечения заболевания.
  • Общий гнойный. Поскольку на данном этапе развития патологии нарушения строения пульпы носят обширный и необратимый характер, основным методом лечения является витальная экстирпация. Особое внимание врача должно быть направлено на профилактику возникновения периодонтита и воздействие на заапикальные ткани с целью снятия первичных проявлений реакции периодонта.

Хронический пульпит

  • Простой.
  • Гипертрофический. Первые две формы хронического пульпита наиболее благоприятны для лечения. Они допускают применение любых хирургических методик, в том числе и с сохранением корневых участков пульпы.
  • Гангренозный. Самая деструктивная форма хронического воспаления пульпы, предпочтение следует отдавать экстирпационному лечению. Поскольку при данной форме насыщенность стенок корневых каналов патогенной микрофлоры максимальное, лечение рекомендуется проводить в несколько посещений. Это позволит осуществить длительное антисептическое воздействие, снижающее вероятность постпломбировочных осложнений.

Профилактика

Самая действенная профилактика пульпита — недопущение развития кариеса и заболеваний пародонта.

Для этого необходимо ежедневно проводить гигиену полости рта и зубов:

  • Чистка зубов и языка (утром после еды и вечером перед сном).
  • Применение противовоспалительных и антибактериальных ополаскивателей для полости рта (как минимум 2 раза в день — утром и на ночь после чистки зубов).
  • Полоскание полости рта теплой кипяченой водой после каждого приема пищи, в том числе после приема напитков (особенно, сахаросодержащих).
  • Регулярное использование зубной нити (флосса) для очистки межзубных промежутков от остатков пищи.
  • Посещение стоматолога для профосмотра не реже 2-х раз в год.
  • Употребление продуктов, содержащих кальций, фтор, витамин С в достаточном количестве (можно использовать витаминно-минеральные комплексы, чтобы обеспечить поступление в организм необходимых нутриентов).
  • Отказ от курения.

Возможно, Ваш врач порекомендует следующие профилактические процедуры: профессиональная очистка зубов; местное фторирование (обработка зубов фторлаком); герметизация фиссур (естественных углублений на зубах, в которых часто начинается кариес).

Естественно, своевременное лечение кариеса позволит избежать пульпита. При появлении зубных болей или неприятных ощущений (повышенная чувствительность к сладкому, холодному, горячему), обратитесь незамедлительно к врачу-стоматологу.

Последствия

Как и у любого другого серьезного заболевания, у пульпита осложнения при отсутствии должного и своевременного лечения бывают весьма неприятными. Наиболее часто встречающееся из них – это периодонтит. Возникает он из-за того, что инфекция из воспаленной пульпы зуба постепенно распространяется на окружающие зуб мягкие ткани, а затем начинается разрушение челюстной кости. Впоследствии периодонтит может трансформироваться в еще более сложный и с трудом поддающийся лечению гнойный периостит или остеомиелит. Кроме того, хронические очаги воспаления могут привести к распространению инфекции по всему организму через кровоток, а, следовательно, и спровоцировать заболевания внутренних органов, что приведет к резкому снижению уровня иммунитета.

Однако пульпит последствия имеет не только при отсутствии лечения. При неграмотном или недобросовестном лечении также возможны серьезные осложнения. Если действия врача не выверены и не отточены до профессионализма, при пломбировке каналов больного зуба материал может попасть за пределы его верхушки или, что еще хуже, в запломбированном зубе останутся пустоты.

Итак, после лечения пульпита коренного зуба боль после отхождения анестезии должна постепенно угасать. Если же она не стихает, а наоборот усиливается, особенно в лежачем положении, можно сделать вывод о недолеченности зуба. Либо в нем остался неудаленный кусочек нерва, либо пломбирование произведено неправильно, либо в зубе застрял небольшой обломок стоматологического инструмента, что тоже иногда случается в медицинской практике.

Ну и последнее, пожалуй, самое безобидное для здоровья человека последствие депульпирования зуба заключается в том, что его ткани со временем изнашиваются, цвет становится более темным (например, серым или розовым). С годами зуб может начать разрушаться, так что из эстетических соображений врач может предложить вам сделать на него коронку.

При беременности

Пульпит при беременности ни чем не отличается от обычных форм пульпита взрослого человека с той лишь разницей, что женщина ждет малыша. Конечно, самое правильное – это заранее подготовиться к беременности и вылечить все зубы до момента ее наступления.

Но бывают ситуации, когда это сделать невозможно или зуб разболелся под пломбой. В таких ситуациях обезболивание проводят современными препаратами без адреналина (эпинефрина), т.к. они вызывают сужение кровеносных сосудов. В зубе не оставляют токсичных лекарственных средств (мышьяк или его аналоги), а рентгеновское обследование осуществляют с помощью стоматологического визиографа.

Врач при этом получает изображение зуба на экране компьютера, а доза облучения пациента и самого доктора в 10 раз меньше по сравнению с обычным рентгеновским аппаратом. Наиболее благоприятное время для лечения зубов – второй триместр беременности.

prozubiki.ru

Причины

Фото 2Острый пульпит может возникнуть по ряду причин:

  • травма, вызывающая инфицирование зубной полости (перелом, ушиб, процедура вскрытия зуба, выполненная с нарушением техники);
  • ожог зубной ткани, полученный при воздействии на нее токсичных материалов – мышьяка, фосфорной кислоты;
  • вирусная инфекция, продолжающая развиваться в зубной полости и убивать нерв, после неполного удаления кариозных тканей;
  • некачественная установка пломбы, в результате которой остается зазор между материалом пломбы и стенкой зуба, позволяющий бактериям проникать в пульпу.

Симптомы

Проявляются симптомы острого пульпита в зависимости от разновидности и тяжести заболевания. Острые формы пульпита бывают следующими:

Гиперемия

Возникает под воздействием раздражающих зубную ткань болезнетворных бактерий, которые содержатся глубоко внутри кариозного отверстия. Также, гиперемии способствует препарирование зуба, или его обработка химическими веществами.

Гиперемия пульпы характеризуется следующими симптомами:

Фото 3

  • нудная боль, провоцирующаяся факторами – раздражителями. Длительность болевого приступа обычно не превышает двух – трех минут, а возникают приступы, зачастую, по ночам. В запущенной стадии боль проявляется в виде резких прострелов;
  • глубокий кариес, с мягким дентином внутри полости;
  • сильная болезненная реакция зуба на холод.

Острый очаговый

При этой форме пульпита боль еще не иррадиирует в соседние зубы.

Симптомы, характеризующие острый очаговый пульпит:

  • резкие приступы боли, длительностью около получаса, а в запущенных случаях – часа или двух. Возникают приступы самопроизвольно, преимущественно, по ночам;
  • кариозная полость, болезненно реагирующая на исследование.

Острый диффузный

Возникает при несвоевременно начатом лечении острого очагового пульпита.

Фото 4Острый диффузный пульпит отличается симптомами:

  • боль, возникающая резко и внезапно, иррадиирующая в соседние зубы и длящаяся по несколько часов подряд;
  • кариозная полость, нередко, с остатками пломбы, болезненно реагирующая на исследование по всему дну.

Острый гнойный

Не долеченный диффузный  переходит в острый гнойный пульпит.

Фото 5Симптомы при остром гнойном пульпите:

  • острая, режущая боль, которая то усиливается, то ослабевает, но ощущается постоянно. Иррадиация болезненных ощущений происходит по всем ветвям тройничного нерва. Чуть ослабевает боль при прикладывании холодного компресса, тепло же, только усиливает болевые ощущения;
  • скопление гноя в зубной полости, обнаруживаемое при микроскопическом исследовании;
  • расширенные кровеносные сосуды, с множественными повреждениями;
  • расплавление мягких тканей и наличие в них абсцессов с гнойным содержимым.

Травматический острый

Возникает вследствие травмы зуба, полученной в ходе неправильного препарирования кариозной полости, переломе или отколе зубной коронки.

Травматический острый пульпит характеризуется следующими симптомами :

  • точечное сообщение зубной полости с кариозной полостью;
  • кровоточащий рог пульпы, который виден при осмотре;
  • обнажение пучка нервов и сосудов в тканях пульпы.

 Острый пульпит по МКБ-10

Острый, гнойный, язвенный и гипертрофический пульпит по Международной классификации болезней кодируют как K04.0. Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения – K04.4.

Диагностика

Фото 6Чтобы безошибочно диагностировать острый пульпит, врач – стоматолог проводит тщательный инструментальный осмотр ротовой полости, микроскопическое исследование (при необходимости), рентгенографию и электроодондиагностику (ЭОД) тканей пульпы.

Дополнительными способами диагностики являются:

  • лабораторные исследования крови – биохимический, иммунологический, клинический;
  • определение уровня иммуноглобулинов в полости рта.

Острый пульпит: лечение

Лечение пульпита включает в себя задачи: снятие воспаление тканей пульпы, ликвидация инфекции, избавление пациента от болевого синдрома и восстановление анатомической формы зуба, насколько это возможно. Лечение острого пульпита проводят, выбирая более подходящий способ:

Консервативное лечение

Фото 7Главной целью консервативного лечения является сохранение тканей пульпы.

Такая форма заболевания, как острый очаговый пульпит, лечение предполагает следующее:

  • снятие болевых ощущений;
  • удаление тканей дентина, которые уже не подлежат восстановлению;
  • раскрытие зубной полости, для обеспечения лучшего доступа;
  • обработка антисептическими препаратами, для достижения антибактериального эффекта;
  • нанесение лекарства;
  • пломбирование зубной полости.

Для того, чтобы избавить пациента от сильного болезненного синдрома, применяются различные анальгетики. После раскрытия полости зуба, ткани пульпы обрабатываются антисептиками, антибиотиками и ферментами.

После этого, на дно полости кладется восстанавливающая и заживляющая паста, на 5-6 дней, под временную пломбу. По прошествии этого времени, больной снова приходит на прием, врач удаляет временную пломбу, проводит тщательный осмотр и обследование.

Если консервативное лечение дало желаемый эффект, то можно устанавливать постоянную пломбу.

Также для сохранения зуба применяется биологический метод лечения пульпита. Однако, полностью сохранить пульпу таким методом возможно только на ранних стадиях воспаления.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения применяется, если у пациента диагностирован острый серозный пульпит. При такой форме заболевания, как острый диффузный пульпит, лечение назначают аналогичное.

При оперативном вмешательстве происходит удаление пульпы коронки, а корневая коронка сохраняется.

Хирургическое лечение заключается в следующем:

Фото 9

  • оказание первой стоматологической помощи;
  • обезболивание;
  • вскрытие полости зуба;
  • удаление пульпы;
  • наложение антибактериальных лекарств;
  • обработка антисептиком и пломбирование зуба.

Хирургическим путем лечат поэтапно. На первом этапе с зуба удаляются омертвевшие ткани дентина, под местной анестезией. После чего, зуб пломбируется с помощью безопасных материалов.

На втором этапе в полость пораженного зуба кладется мышьяк или девитализирующую пасту, держится от суток до двух, в зависимости, однокорневой или многокорневой зуб был поражен пульпитом. При следующем посещении, стоматолог извлекает мышьяковую пасту и проводит полное удаление пульпы.

Процесс хирургического лечения постоянно контролируется с помощью рентгенографии.

Осложнения при пульпите – нередкое явление. Они характеризуются болезненными ощущениями при нажатии на зуб или пережевывании грубой, твердой пищи, чувствительностью зуба к холодной воде.

В таки случаях, врач может порекомендовать обработку зуба раствором анестетика, а также, получение флюктуирующих токов.

Видео по теме

Что такое пульпит и чем глубокий кариес зубов отличается от острого пульпита – обсуждение важных вопросов с экспертами:

Исход всего лечения зависит от степени воспалительного процесса и его распространенности в тканях пульпы. Но, как правило, прогноз лечения острого пульпита – благоприятный.

zubki2.ru

Острый пульпит: что это такое?

Острым пульпитом называют воспалительный процесс сосудисто-нервного пучка зуба, характеризующийся:

  • внезапным началом;
  • приступообразным течением;
  • сильным болевым синдромом, усиливающимся в ночное время.

История болезни имеет несколько клинических форм. Степень структурных изменений зависит от вовлеченности пульпы, что может проявляться гиперемией или полным разрушением морфологических элементов содержимого полости зуба.

Внутренняя соединительнотканная структура разделяется на коронковую и корневую, и от того, какой объем пульпы затронут инфекционным поражением, зависит обратимы ее изменения, допускающие регенерацию, или необходимо радикальное лечение.

Статья по теме: что такое хронический пульпит и как от него избавиться?


Причины возникновения

Предпосылок, почему развивается острый пульпит, несколько, но все они сводятся к тому, что происходящие изменения приводят к развитию воспаления богато иннервированного фиброзного ствола.

Основные причины появления заболевания:

  • кариозный процесс – наиболее частый виновник развития патологии пульпы. Кариесогенная микрофлора через микроскопические канальцы в дентине способна проникать во внутреннюю часть зуба и вызывать там воспаление;
  • механическая травма – нарушение целостности коронки посредством получения удара в челюсть, падения или иного способа приводит к тому, что нарушается защита пульпы и часть ее становится обнаженной. Даже малейшее касание к зияющему рогу нервно-сосудистого сплетения вызывает приступ невыносимой боли;
  • ятрогенная травма – пульпит может возникнуть и по причине врачебного вмешательства. Препарирование кариеса без водно-воздушного охлаждения, травление специальным составом без соблюдения техники, слишком глубокое обширное удаление тканей без учета анатомии пульпы – все это способно привести к воспалению;
  • расположение вблизи источника инфицирования – когда недалеко от проблемного зуба находится патологический очаг (гайморит, периодонтит, пораженный зуб мудрости), то болезнетворные микроорганизмы способны распространяться по кровеносным или лимфатическим сосудам и приводить к изменениям в пупьповой камере;
  • проникновение бактерий через пародонтальный карман – при болезнях маргинальной десны микробы попадают в нарушенное зубодесневое соединение и проникают к апикальному отверстию, что может вызвать периодонтит или ретроградный пульпит.

infozuby.ru

Что такое острый пульпит?

Пульпитом называют воспалительный процесс мягкой соединительной ткани (пульпы), которая находится в камере зуба и насыщена кровеносными сосудами и нервными волокнами. Воспалительный отёк увеличивает объем тканей и сдавливает нервные окончания, что вызывает очень сильную боль.

Протекает с выраженной болезненностью, частым воспалением окружающих тканей дёсны и повышением температуры. Отличается от хронической формы пульпита острым течением и выраженными симптомами.

Виды

Дифференцирование (отличие) разных видов воспаления пульпы обусловлено необходимостью выбрать правильный метод лечения на различных этапах лечения этих форм. Чтобы разобраться, какой вид пульпита беспокоит пациента, проводится стоматологический осмотр и анализ симптомов и жалоб больного.

Каждая форма пульпита соответствует определённым симптомам, объективным данным при осмотре и рентгенографии.

Очаговый пульпит (серозный)

Это начальный этап заболевания, который длится около двух суток. Воспаление пучка сосудов и нервных волокон обычно концентрируется рядом с кариесом.

Симптомы включают в себя:

  • внезапную резкую боль, продолжительность которой от нескольких минут до часа;
  • стихание на 4–5 часов и резкое усиление ночью;
  • острое болезненное ощущение при воздействии холода, горячей, кислой и сладкой пищи, не проходящее длительное время;
  • чёткую локализацию боли в конкретном зубе.

При очаговом пульпите – чем больший объем тканей охвачен воспалительным процессом, тем сильнее и продолжительнее становится приступ, при этом продолжительность безболезненных интервалов становится меньше.

Боль при остром внешнем раздражении (проверка полости кариеса зондом, горячая или холодная еда, жидкость) проходит достаточно быстро, но не сразу, как это бывает при глубоком кариесе.

ЭОД (электроодонтодиагностика): определение состояния нервных волокон пульпы и соседних тканей вокруг зуба посредством электрического тока. Установлено, что при патологическом процессе возбудимость изменяется.

Порог электровозбудимости (минимальная сила тока, вызывающая возбуждение) при очаговом пульпите 20–30 мкА.

Диффузный пульпит (гнойный) 

Это вторая стадия пульпита: воспаление затрагивает ткань пульпы коронки и корня зуба полностью. При этой форме серозный воспалительный процесс быстро переходит в серозно-гнойный, и немного позднее – в гнойный. Продолжается от 3 до 14 дней. Затем воспаление переходит в хроническую стадию.

К симптомам относят:

  • длительные приступы боли рвущего, пульсирующего характера с короткими промежутками ослабления;
  • боль становится интенсивной и практически непрерывной, когда воспаление осложняется нагноением;
  • нет точной локализации боли в конкретном зубе – пациент часто не может указать на него;
  • возникают распространяющиеся болевые ощущения в челюсти, виске, ухе, на стороне которого находится больной зуб;
  • длительно не проходящая болезненность при любых формах раздражения зуба;
  • долгие ночные боли, обострения.

На этом этапе горячее провоцирует усиление болезненности, а холодное может несколько ослабить её. Это свидетельствует о переходе воспаления в стадию абсцесса.

Причины возникновения

Причин развития заболевания несколько. Все они вызывают очень сильное раздражение тканей пульпы, вследствие чего начинается воспалительная реакция.

Инфекционные заболевания

Инфекция – одна из основных причин нагноения зубной мягкой ткани. Очагами распространения микробов служат:

  1. Инфицированная гайморова пазуха при острой или хронической форме гайморита.
  2. Гнойные фолликулы и лакуны при хроническом тонзиллите.
  3. Острая инфекция организма, которая сопровождается бактериемией (попаданием микробов в кровь); патогенные микроорганизмы проникают в пульпу по кровеносным сосудам, дентинным канальцам и вызывают её нагноение.

Осложнения кариеса

Занесение инфекции возможно:

  • при запущенном кариесе, когда процесс доходит до глубоких мягких слоёв зуба, и микробы с выделяемыми токсинами попадают в пульпу через канальцы дентина;
  • при неправильном лечении кариеса, когда под пломбой остаются фрагменты повреждённых тканей;
  • из глубокого придесневого кармана, который образуется между краем дёсны и шейкой зуба;
  • при нагноении окружающих и костных тканей соседнего зуба (периодонтит, остеомиелит).

Травма

Повреждения зуба при травмах часто приводят к заболеванию пульпы или даже к омертвению её клеток (некроз).

Острая механическая травма происходит:

  • когда отламывается кусочек коронки зуба, при этом обнажается ткань пульпы;
  • если происходит перелом корня;
  • при повреждении (ударе) нервно-сосудистого узла;
  • после обнажения пульпы при неудачном высверливании или установке искусственной коронки;
  • при контузии или вывихе зуба — в этом случае в результате разрывов кровеносных сосудов прекращается кровоснабжение клеток и наступает полный некроз (омертвение) пульпы.

Трещинки или сколы эмали обычно не вызывают серьёзных реакций, но при сложных повреждениях зуба образуется кровяной сгусток, где быстро размножаются бактерии. Примерно через 24 часа наблюдаются общие признаки нагноения.

К хроническим механическим травмам относят:

  • патологическую стираемость эмали зубов, которая постепенно открывает доступ к пульпе;
  • неправильную высокую постановку пломбы при глубоком кариесе;
  • перегрев или ожог мягкой ткани зуба при чрезмерном воздействии холодом или теплом (тупые боры, отсутствие охлаждения водой);
  • использование пломбировочного материала без изолирующей прокладки;
  • сильная длительная вибрация, чрезмерное давление;
  • пересыхание ткани дентина при сверлении зуба без охлаждения жидкостью.

Химические травмы происходят в результате:

  • использования концентрированных антисептических веществ, которыми обрабатывают кариозную полость (хлорамин, спирт, перекись водорода, эфир);
  • применения токсичных материалов без использования изоляционной прокладки;
  • использования лечебных прокладок с концентрированной щелочной средой, которые приводят к омертвению клеток тканей пульпы;
  • применение аллергенных лекарств и материалов без учёта склонности пациента к аллергии.

Видео: причины и симптомы пульпита – консультация со стоматологом

Диагностика

Для диагностирования пульпита используют традиционные и новые методики.

Таблица: «Методики диагностики»

Дифференциальная диагностика – сравнение и анализ объективных симптомов, свойственных различным заболеваниям. Необходима, чтобы при похожих признаках определить точный диагноз.

Таблица «Сравнительная характеристика видов пульпита и глубокого кариеса»

Лечение

При лечении пульпита решаются следующие задачи:

  • снять у пациента болевые ощущения;
  • устранить очаг бактериально-токсического воспаления;
  • восстановить форму и функции зуба.

Выбор терапии зависит от стадии нагноения, вида пульпита, проходимости каналов. До выполнения любых стоматологических процедур проводится местное обезболивание с удалением поражённых кариесом тканей. На последнем этапе обязательно выполняется рентгенограмма зуба, чтобы проконтролировать эффективность лечения.

Различают консервативный и хирургический методы. Консервативные (биологические) базируются на осуществлении мер, направленных на устранение воспаления без удаления пульпы, которая сохраняется и восстанавливается.

Биологические методы

В состав лечебных паст, применяющихся при биометодиках, входят антибиотики, витамины, гормональные вещества, антигистаминные, протеолитические ферменты.

Таблица «Описание биологических методов и препаратов»

Когда применяют хирургические методики?

Подразумевают удаление гнойных тканей, частичное или полное.

Каждая из методик имеет свою специфику и показания. При небольших воспалениях желательно применение частичного удаления, а при гнойных – полная элиминация (удаление) пульпы.

Таблица «Процесс проведения и описание хирургических методик»

Девитальную ампутацию и экстирпацию стараются использовать реже, применяя их только при наличии аллергической реакции на анестезию.

Анализ, проведённый по результатам лечения пульпита через определённый период, выявил, что количество осложнений после консервативных методик возникает у 10 человек из 100, после витальной ампутации – у 15, девитальной ампутации – 35–40, а после экстирпации достигает 65%.

Видео: способы лечения пульпита

Почему нельзя прибегать к народному лечению?

Любые народные средства с самыми чудодейственными травами и веществами типа женьшеня, мумие, прополиса не помогут при гнойно-токсическом процессе в пульпе. Они лишь на время могут снять остроту боли и замаскировать прогрессирование заболевания, которое разрушает зуб.

Там, где происходит активное развитие патогенной бактериальной флоры, необходимо медикаментозное или оперативное лечение, которое предотвратит возможные осложнения и повторное инфицирование.

Можно помочь больному в домашних условиях, если сильные боли беспокоят ночью. Это позволит «продержаться» до установки диагноза и стоматологической помощи.

Первая домашняя помощь заключается:

  • в принятии обезболивающих – анальгина, ибуклина, найза, пенталгина, нимесулида;
  • внесении в кариозную полость зубных капель или ваты «Дента», смягчающие боли на несколько часов.

Возможные осложнения

Если пытаться заглушить боль мощными анальгетиками и не лечить пульпит, то агрессивное распространение микробов увеличит вероятность развития:

  • острого периодонтита (скопление гноя в тканях, окружающих корень зуба);
  • некроза пульпы (необратимая гибель клеток ткани, нервов и сосудов);
  • периапикального абсцесса (скопление гноя из мёртвой пульпы в соседних тканях);
  • гнойного синусита (воспаление носовых пазух, вызываемое гнилостными бактериями);
  • менингита;
  • абсцесса мозговых оболочек и в области глотки.

Что делать, если зуб болит и после лечения?

Считается обычным, что болезненность сохраняется до 4 дней после лечения у стоматолога. Если все сделано правильно – через 4 дня боль постепенно стихнет.

Причина: была оставлена не поражённая микробами часть пульпы, и зуб сохраняет чувствительность.

Признаки, которые вызывают настороженность:

  • обезболивающие лекарства не помогают или смягчают боль на короткое время;
  • спустя 72 часа боль остаётся той же степени интенсивности;
  • ткани десны рядом с зубом гиперемированы, отёчны и болезненны при ощупывании;
  • неожиданно поднялась температура.

Эти признаки свидетельствуют о неправильном лечении.

Возможные причины:

  • повреждённая микробами часть пульпы не удалена;
  • корневой канал плохо запломбирован у верхушки корня, и туда проникла инфекция;
  • бактерии заселили здоровый участок – воспаление развивается под пломбой;
  • образовалось скопление гноя в периодонте;
  • корневые каналы промыли концентрированными обеззараживающими препаратами, которые вызвали химический ожог и раздражают нервы;
  • при глубоком вычищении каналов острый конец зонда повредил верхушку корня.

Что же нужно предпринять? Очевидно, что нужно немедленно явиться к стоматологу, чтобы он выяснил причину. Также стоит сделать рентгеновский снимок для контроля и выявления состояния зуба. При правильном лечении – на снимке видны каналы, ровно и плотно заполненные материалом, пустот, где могут размножаться микробы, нет.

Заболевание сложное и трудно диагностируемое, но если пульпит не лечить, то высока вероятность потери зуба и развития осложнений – серьёзных и даже опасных для жизни. После лечения необходима внимательность к симптомам. Если спустя несколько дней или недель после лечения пульпита вдруг возникает боль, это сигнализирует о вторичном нагноении и требует срочного выяснения ситуации.

med-atlas.ru