Признаки пульпита зуба


Пульпит зуба является последствием невылеченного кариеса, когда бактерии проникает вглубь корня и затрагивают зубной нерв

Это страшное слово пульпит… Большинство людей и так боятся стоматологов, но когда вам ставят диагноз «пульпит», нужно быть готовым к любому развитию событий. А последствия могут быть самыми неожиданными.

Чем опасен пульпит?

Представьте себе зуб, в пучке нервов и кровеносных сосудов которого возникло серьезное воспаление. Оно сопровождается сильнейшей болью, которая прерывается на время или напоминает о себе постоянно. Пульпит является последствием невылеченного кариеса, когда бактерии проникает вглубь корня и затрагивают зубной нерв. В дальнейшем это приводит к потере зуба. У человека их 32 (чаще 28-30), так что нужно беречь каждый зуб и вовремя лечить пульпит.

По поводу осложнений можно отметить следующее. Отсутствие адекватного вмешательства врача, неграмотная обработка канальцев корня, недостаточная герметичность могут закончиться для пациента периодонтитом.

К сожалению, официальная статистика на этот счет не радует – в 60% случаев пульпит лечится некачественно. Обязательно требуйте от врача контрольного рентгеновского снимка, чтобы убедиться в том, насколько качественно было проведено пломбирование.


Причины возникновения пульпита

Мы только что сказали о том, что пульпит является следствием невылеченного вовремя кариеса. Однако это – не единственная причина его возникновения. Если вам попался непрофессиональный врач, который некорректно поставил пломбу, неправильно обточил зуб и пр., возникновение пульпита также не исключено. Химические вещества могут оказывать определенное влияние на пульпу. В медицинской практике известны случаи ретроградного развития заболевания, когда инфицирование и последующее воспаление распространялись по апикальному отверстию, а уже потом поражали весь зуб.

Пульпит зуба
Фото: наглядно о пульпите

Основным фактором в развитии воспаления все равно остается инфекция, которая попадает в пульпу различными способами. В первую очередь, через кариозную полость, при серьезных травмах.


Особенно высока вероятность, когда при травме происходит внезапное обнажение всей пульпы. Воспаление развивается спустя 4-5 часов с момента травмы. Ключевым фактором, провоцирующим болезнь, является инфекция. Почти всегда воспаление возникает при наличии кариеса зубов.

Не пытайтесь сами диагностировать или, не дай бог, лечить пульпит в домашних условиях при помощи народной медицины или других нетрадиционных методов. Болезнь может уйти, но ненадолго – она обязательно напомнит о себе, но уже более серьезной симптоматикой и последствиями. К тому же, несложно перепутать пульпит с гингивитом (кровоточивость десен) или кистой зуба.

Пульпит и его формы

В зависимости от места возникновения, выделяют коронковую/тотальную формы, хотя пульпит бывает и корневым. Опаснее всего второй, поскольку он поражает весь зуб. Также различают острую/хроническую формы. Острое воспаление локализуется максимально близко к полости, представляя очаговое поражение. Оно влечет за собой серозное воспаление.

У больного фиксируют выраженную гиперемию кровеносных капилляров и сосудов, слегка повышенное скопление лейкоцитов. В нервных клетках могут образовываться дистрофические изменения. Этот процесс длится несколько часов, после чего происходит распад миелина и дистрофические изменения нервных окончаний. Иными словами, если долго тянуть с пульпитом, он может перейти в хроническую стадию до полной потери зуба.

Но и это еще не все. Очаговый пульпит – следующий этап развития болезни, которая характеризуется скоплением гнойного экссудата и формированием абсцесса.

При этом гной может накапливаться не только в верхней полости, но и в корневой. А это – прямой путь к гангрене.


Когда воспалительный процесс переходит на корень, неизменно развивается так называемый апикальный периодонтит. Острая же форма может мучить больного человека и 5 дней подряд.

Но вернемся к морфологическим признакам. В соответствии с ними, воспаление в пучке нервов зуба классифицируют на:

  • Гангренозное. Острое течение завершается частичным омертвением тканей. Сохранившиеся части обрастают грануляционной тканью.
  • Гипертрофическое. Носит хронический характер. Грануляционная ткань замещает собой зубную полость. При этом она может заполнять и кариозную.
  • Фиброзное. Почти вся полость зуба заполняется волокнами коллагенов и плазматическими клетками.

Симптомы пульпита зуба

Сильнейшая боль не всегда является верным симптомом, хотя и не исключает острую форму. В начальной стадии боли могут быть нечастыми и ноющими, с нарастанием ближе к ночи. С развитием заболевания боль усиливается, может становиться пульсирующей.

Что касается хронических форм, болевые ощущения возникают только при обострении. В то же время, при хроническом течении характерным признаком является болезненность, когда даже незначительное постукивание по пораженному зубу влечет за собой неприятные ощущения.


Симптомы острого очагового пульпита: достаточно сильная боль вдоль всей ветви тройничного нерва, которая имеет свойство иррадироваться (распространяться). Опять-таки, боли усиливаются в ночное время и характеризуются периодичностью. Любые раздражители, даже незначительные, резко усиливают болевые ощущения в зубе. Даже если раздражитель устранен, боль не уходит.

Пульпит зуба

Особенности фиброзного пульпита: какая-либо симптоматика не наблюдается. В отдельных случаях в районе больного зуба могут наблюдаться неприятные ощущения.

Симптомы гипертрофического пульпита: при постукивании фиксируется сильная чувствительность, рентгенограмма указывает на отсутствие значительных изменений в костной ткани корней.

Особенности гангренозного пульпита: мощная боль и чувствительность зуба к горячему. Например, если вы рискнете пообедать горячим супом, ощущения будут весьма интенсивными. В то же время, любой холод действует успокаивающе.

Симптомы обострений при пульпите: приступообразная боль, которая возникает сама по себе, то есть без участия раздражителей. В то же время, не исключена продолжительная, вялотекущая боль под действием раздражителей. Обычно она появляется, если полость больного зуба открыта.

Методы лечения пульпита


Пульпит относится к заболеваниям, которые могут принимать хронический характер. Поэтому и лечить их нужно как можно быстрее. В настоящий момент в стоматологии используются два основных метода лечения:

  • Консервативный. Он направлен на то, чтобы сохранить жизнеспособность больной пульпы и является более щадящим, нежели хирургический. Чаще всего его используют для лечения людей среднего и молодого возраста, однако только при обратимости заболевания – например, если пульпит носит травматический характер. Лечение производится аналогично тому, как лечат кариес. Особое внимание стоит уделять медикаментозной обработке места, которое подверглось поражению. В основном для этого применяются антибиотики, различного рода антисептики и протеолитические ферменты. Препараты мощного действия вроде эфира являются исключением.
  • Хирургический. Вашу воспаленную пульпу придется удалить, хотите вы этого или нет. Корневой канал заполнят пломбировочным материалом. После этого врач-стоматолог производит удаление пульпы витальным или девитальным методом. Первый способ возможен при любой форме пульпита, во втором случае перед удалением зубной нерв умерщвляют.

Обратите внимание, что зуб может беспокоить вас какое-то время даже после удаления нерва. Это может быть связано с травмой в области корня зуба или некачественным пломбированием. Например, если корневые каналы заполнены пломбирующим материалом не до верхушки, если материал выведен за ее пределы.

Если лечение пульпита было начато своевременно, нерв сохраняется. Поскольку именно он обеспечивает нормальное питание зуба и его жизнедеятельность, зуб продолжает функционировать. Если лечение пульпита было начато слишком поздно, нерв удаляют.

Мертвый зуб может простоять 10 и более лет, однако его рано или поздно придется вырвать. Вот почему при появлении первых симптомов, напоминающих пульпит, мы настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу.

Можно пить «Нимесил» стаканами и принимать другие обезболивающие, но поверьте – идти к врачу все равно придется. Однако в этом случае и лечение будет более дорогим, и последствия весьма серьезные.

wheremed.com


В терапевтической стоматологии существует два метода лечения пульпита: хирургический и биологический.

Биологический метод направлен на сохранение пульпы, ее оздоровление и восстановление функций.

Показаниями к применению биологического метода считают начальные стадии острой формы пульпита:

  • Острый очаговый пульпит;
  • Гиперемия пульпы;
  • Случайное вскрытие пульповой камеры;

В некоторых случаях возможно восстановление функций пульпы при фиброзном пульпите, но при условии отсутствия рентгенологических и клинических признаков периодонтита.

Так же следует учитывать возраст пациента (биологический способ рекомендуется для тех, кто моложе 30 лет), состояние периодонта и отсутствие заболеваний систем и органов.

Противопоказаниями к методу лечения с сохранением жизнеспособности пульпы являются:

  • Зубы, предназначенные для опоры мостовидных и пластиночных протезов;
  • Наличие признаков периодонтита;
  • Одонтогенная интоксикация;
  • Возраст старше тридцати лет;
  • Кариозная полость в области шейки зуба или под десной.


Сам процесс биологического метода лечения представлен применением антибиотиков, сульфаниламидов и их комбинаций, кальцийсодержащих препаратов и кортикостероидов.

Антибиотики, как правило, обеспечивают устранение инфекционного агента. Но антибактериального воздействия недостаточно для восстановления функций пульпы. Поэтому антибиотики необходимо сочетать с препаратами, способствующими стимуляции пластической и регенераторной функций зубного нерва.

Кортикостероиды благополучно снимают болевой синдром и обладают противовоспалительными свойствами. Их применение способствует снижению реактивности пульпы и препятствует образованию грануляционной ткани. Наложение повязки на непродолжительное время не вызывает побочных явлений, поэтому следует ограничиться тремя-четырьмя днями с последующей заменой на другие препараты.

Гидроокись кальция оказывает на пульпу более благоприятное действие, чем другие препараты. Она нормализует кислотно-щелочной баланс в тканях зубного нерва, стимулирует процесс реминерализации (восполнения минеральных веществ) дентина и образования его вторичных форм.

Нитрофураны в сочетании с гликозаминогликанами ускоряют репаративные (восстановительные) функции в пульпе благодаря биологическим свойствам.

Применение ферментов в комплексе биологического метода лечения вполне оправдано, так как они обладают способностью расплавлять отмершие ткани и расщеплять микротромбы в сосудах, благодаря чему устраняются нежизнеспособные части пульпы и улучшается отток экссудата. При этом стихают воспалительные процессы и клетки получают возможность восстановиться.

Методика биологического метода лечения включает строгое соблюдение следующих этапов:


  1. Антисептическая обработка полости рта.
  2. Анестезия.
  3. Изоляция больного зуба ватными шариками и коффердамом.
  4. Обработка коронки причинного зуба и соседних зубов раствором йода.
  5. Препарирование кариозной полости.
  6. Наложение на обнаженный рог пульпы лекарственных средств.
  7. Введение в кариозную полость ватного шарика для впитывания экссудативной жидкости.
  8. Наложение временной пломбы.

Повторное посещение назначают через 1-2 дня и при отсутствии жалоб у пациента приступают ко второму этапу лечения – наложении на рог пульпы гидроокиси кальция и закрытие кариозной полости временной пломбой.

Третье посещение назначают через неделю. В случае отсутствия жалоб можно накладывать постоянную пломбу, но с одним условием: необходимо наложить на рог пульпы лечебную прокладку, затем изолирующую, а пломба будет третьим слоем, герметизирующим кариозную полость.

Но, бывают случаи, когда биологический метод лечения оказывается недейственным, или нецелесообразным. В таком случае рекомендуется применять хирургический метод лечения пульпита.

Хирургический метод заключается в проведении витальной ампутации (ампутации пульпы, пульпотомии, частичном удалении пульпы) или витальной экстирпации (полном удалении пульпы, пульпоэктомии) пульпы с последующим пломбированием корневого канала и кариозной полости.


Выбор того или иного метода хирургического лечения зависит от состояния сосудисто-нервного пучка.

Сущность витальной ампутации под действием анестетиков состоит в том, что удаляется воспаленный участок коронковой пульпы с последующим медикаментозным восстановлением оставшейся культи. На культю накладывается лечебная паста, а затем закрывают полость в зубе постоянной пломбой.

Показания к пульпотомии:

  • Гиперемия пульпы;
  • Очаговый пульпит;
  • Острый диффузный пульпит;
  • Хронический фиброзный пульпит;
  • Хроническая гипертрофическая форма пульпита.
  • Острая и хроническая формы пульпита молочных зубов, а постоянных – с незаконченным ростом корней.

Методика ампутации пульпы состоит из нескольких этапов.

В первую очередь врач проводит гигиеническую обработку полости рта и приступает к препарированию кариозной полости. Со стенок полости удаляются все слои пигментированного и размягченного дентина, так как именно оттуда поступают в пульпу токсические вещества. Затем полость орошают раствором с содержанием ферментов и антибиотиков.

Вторым этапом считается раскрытие пульповой камеры. Очень важно правильно выполнять все манипуляции, так как недостаточное раскрытие грозит неполным удалением некротизированных тканей. В таком случае рецидив (повторное возникновение) заболевания неизбежен и придется полностью перелечивать зуб.

Третий этап – собственно ампутация коронковой части пульпы. Манипуляция осуществляется острым экскаватором. С его помощью осторожно выскабливают воспаленную часть зубного нерва, а борами вычищают остатки тканей.

Четвертый этап включает орошение кариозной полости противовоспалительными растворами для предотвращения инфицирования остатков пульпы. Кровотечение из корневых каналов останавливают раствором перекиси водорода или при помощи диатермокоагуляции.

Пятый этап – наложение на культю пульпы противовоспалительных и одонтотропных препаратов и закрытие кариозной полости водным дентином.

Через несколько дней, при отсутствии жалоб у больного и признаков воспаления можно поставить постоянную пломбу.

Витальная экстирпация отличается от пульпотомии тем, что в данном случае сосудисто-нервный пучок удаляется полностью и одномоментно.

Показаниями к экстирпации являются все формы заболевания, при которых сохранение жизнеспособной пульпы невозможно. Это:

  • Травматический пульпит;
  • Острый гнойный пульпит;
  • Конкрементозный пульпит;
  • Хронический гипертрофический и гангренозный формы заболевания;
  • Неэффективность витальной ампутации;
  • Пульпит, осложненный лимфаденитом или периодонтитом;
  • Наличие соматических, вирусных и инфекционных заболеваний у пациента;
  • Ортопедические и ортодонтические показания.

Методика витальной экстирпации пульпы так же включает в себя определенный перечень необходимых манипуляций.

Первый этап – гигиена полости рта.

Второй этап – выбор метода анестезии и его проведение.

Третий этап – препарирование кариозной полости с удалением некротизированных тканей дентина.

Четвертый этап – вскрытие и/или раскрытие зубной полости.

Пятый этап – удаление коронковой пульпы.

Шестой этап – удаление корневой пульпы с помощью пульпоэкстракторов.

В некоторых случаях удаление пульпы инструментальным методом становится невозможным ввиду сильного искривления корневых каналов. Непроходимость канала служит показанием к применению физических методов экстирпации:

  1. Лекарственный электрофорез проводится с целью предотвращения осложнений пульпита. Для этого в высушенную и обработанную зубную полость вводится ватная турунда, смоченная в растворе йодида калия или 10% настойке йода и отжатая, а следом за ней – активный электрод. Полость герметизируется воском и в течение 20 минут и при поступлении тока силой 2-3 микроампер лекарство поступает в окружающие ткани. Через несколько дней, при отсутствии жалоб, врач имеет возможность запломбировать корневой канал.
  2. Депофорез с гидроксидом меди-кальция повышает эффективность эндодонтического лечения труднопроходимых и инфицированных каналов. В высушенный и расширенный канал помещают суспензию на водной основе данного раствора и вводят игольчатый электрод. Под действием электрического тока, постоянно поступающего в корневой канал, лекарственное вещество проникает во все микропоры и отверстия канала. Постепенно происходит распад мягких тканей и образуются медные пробки. Пробки обтурируют верхушечное отверстие зуба, обеззараживают просвет и обеспечивают герметичное закрытие канала.

Для остановки кровотечения из каналов используют специальные кровоостанавливающие растворы (гемостаб), раствор перекиси водорода или диатермокоагуляцию.

После полного очищения корневого канала и остановки кровотечения приступают к инструментальной обработке, которая включает:

  • Расширение устья;
  • Прохождение во всю длину;
  • Расширение;
  • Определение размера;
  • Удаление пристеночного, размягченного дентина.

С помощью инструментальной обработки канал зуба приобретает конусовидную форму с гладкими плотными стенками.

Пломбирование корневого канала при пульпите является завершающим этапом лечения.

Важное значение имеет пломбировочный материал. Он должен отвечать определенным требованиям:

  1. Обладание антисептическими свойствами;
  2. Способность к высокой адгезии (надежному прилипанию к стенкам корневого канала);
  3. Отсутствие усадки и склонности к растворению в биологических жидкостях;
  4. Рентгеноконтрастность (быть четко различимым на рентгенограмме);
  5. Отсутствие в составе красителей, изменяющих цвет зуба;
  6. Обладать определенной степенью пластичности, которая позволяет легко вводить пасту в канал, а при необходимости извлекать его оттуда без затруднений;

Пломбировочные пасты иногда используются в совокупности с гуттаперчевыми штифтами для лучшей герметизации корневого канала.

Методика пломбирования канала проста, но требует осторожности и внимательности со стороны врача.

Пломбировочный материал замешивают на стеклянной пластинке, наносят на каналонаполнитель (инструмент для пломбирования корневого канала), вводят в корневой канал, включают бормашину и через несколько секунд извлекают наконечник во включенном виде.

Процедуру проводят несколько раз, пока канал не будет полностью герметизирован до анатомической верхушки.

Затем из кариозной полости удаляют излишки материала и проводят рентгенограмму для проверки качества пломбирования.

Закрытие канала гуттаперчей требует применения гуттаперчевых штифтов.

В корневой канал вводится небольшое количество пломбировочной пасты, а затем – штифты, по одному, прижимая к стенкам специальными инструментами, до полного закрытия канала.

Можно, так же, ввести один штифт, соответствующий по размерам каналу зуба.

После проверки качества пломбирования, концы штифтов срезают нагретыми инструментами и пломбируют кариозную полость постоянной пломбой.

bezboleznej.ru

Что такое пульпит зуба: фото

Чаще всего пульпит (воспаление нерва) возникает вследствие попадания инфекции из пораженных кариесом тканей – в полость зуба, в которой расположен сосудисто-нервный пучок (рис.1-2). Но воспаление нерва в зубе развивается не сразу при появлении кариеса, а только когда кариозная полость станет достаточно глубокой.

При глубоком кариесе между полостью зуба с нервом внутри и дном кариозной полости останется лишь очень тонкая прослойка здоровых тканей, через которую инфекция начинает постепенно проникать в полость зуба. В результате сначала развивается серозное, а потом и гнойное воспаление пульпы.

Пульпит: фото

Вид зуба, пораженного кариесом на распиле  Пульпит зуба: ткани зуба поражены кариесом на всю глубину (до пульповой камеры, где расположена пульпа зуба)

Реже встречаются и другие причины развития пульпита. Воспаление нерва в зубе также может появиться в результате  –

Пульпит под пломбой  –

После лечения кариеса пульпит под пломбой гарантированно разовьется в том случае, если стоматолог оставил под пломбой хотя бы самую малую часть пораженных кариесом тканей. Это бывает не часто, но случается. В этом кариес будет продолжать разрушать зуб под пломбой, и рано или поздно инфекция попадет в полость зуба к нерву.

Кстати, чтобы избежать этого осложнения в каждой клинике есть даже специальный препарат «Кариес-маркер», но стоматологи не часто им пользуются. При нанесении на зуб он окрашивает пораженные кариесом ткани в яркий цвет, что позволяет легко их увидеть и удалить.

Кариес под пломбой, вызвавший развитие пульпитаНа рис.3 вы можете увидеть распил коронки зуба, на котором отчетливо видна амальгамовая пломба и пораженные кариесом ткани под ней. Как только ткани зуба поражаются кариесом на всю глубину (до крыши пульповой камеры) – возникает пульпит.

Ретроградный пульпит   –

Нужно отметить, что патогенные бактерии могут проникнуть в пульпу зуба не только через кариозную полость. При пародонтите средней и тяжелой степени также возникают условия, способствующие их проникновению в пульпу. Это связано с тем, что при выраженных формах пародонтита между зубом и десной происходит разрушение костной ткани и формируются глубокие пародонтальные карманы.

Такие карманы иногда достигают глубины половины длины корня и больше (рис.4). таких пародонтальных карманах присутствует очень агрессивная  патогенная микрофлора, которая распространяясь вдоль корня зуба в сторону верхушки корня – может проникать в пульпу зуба через отверстия корневых каналов расположенных на верхушках корней (рис.5).

Схема пародонтальных карманов при паронтите   Схема проникновения инфекции через пародонтальный карман в пульпу зуба

Пульпит под коронкой  –

При обтачивании зубов под коронки также может происходить ожег пульпы (в тех случаях, когда под коронки берутся живые зубы). Это происходит, когда доктор очень торопится и слишком быстро высверливает ткани зуба, или когда используется недостаточное водное охлаждение.

Воспаление в пульпе в этом случае, как правило, развивается не сразу а постепенно. Поэтому ноющие или острые боли порой могут появиться только спустя 2 недели или месяц после того, как готовые коронки были фиксированы на обточенных зубах. На рис.6,7 Вы можете увидеть процесс обтачивания зубов под коронки.

Обтачивание зуба под коронку  Обтачивание зуба под коронку

Пульпит зуба: симптомы

Выше мы ответили на вопрос: пульпит зуба что это такое. Теперь поговорим о симптомах этого заболевания… При пульпите может наблюдаться разная выраженность симптомов – от острых приступообразных болей и до незначительной болезненности. Именно поэтому стоматологи делят пульпит на 2 формы: острую и хроническую.

  • Острая форма пульпита 
    признаки пульпита при этой форме сводятся к появлению острых, приступообразных болей (особенно в ночное время). Боли носят самопроизвольный характер, возникают спонтанно без каких-либо раздражителей. Однако в «безболевые» промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями (преимущественно холодной водой, но возможно и от горячей).

    Боль при пульпитеПричем после устранения раздражителя боль не проходит еще порядка 10-15 минут. Последнее обстоятельство позволяет отличать пульпитные боли – от болей при кариесе, т.к. при последнем боли прекращаются сразу же после прекращения действия раздражителя.

    Часто больные не могут правильно указать больной зуб, т.к. боль может распространяться по нервам на всю челюсть. Острота боли увеличивается по ходу перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного процесса  боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения.

  • Хроническая форма пульпита 
    боль при этой форме пульпита, как правило, ноющая, не выраженная, носит редкий периодический характер. Очень редко болевые ощущения могут совсем отсутствовать. Периодически хроническое воспаление может превращаться в острое, с появлением соответствующих острых симптомов. 

В каких случаях развивается острая, а в каких – хроническая форма пульпита:
острота развития пульпита зависит исключительно от вирулентности (уровня зловредности) микроорганизмов и особенностей иммунного ответа организма на инфекцию. Поэтому с увеличением возраста острота проявлений пульпита снижается в связи с уменьшением возможностей иммунного ответа организма.

Пульпит зуба: как лечить

Пульпит в стоматологии занимает около 20% от всех обращений к стоматологу. Лечение воспаления нерва при пульпите проводят при помощи двух методов  –

  • Депульпирование зуба  –
    Как выглядит депульпированный нижний 6 зуб на рентгенограмме (три корневых канала запломбированы рентгеноконтрасным материалом белого цвета)метод предполагает удаление воспаленного нерва и последующее пломбирование корневых каналов. Этот метод является традиционным и применяется у большинства пациентов, хотя известно, что депульпированные зубы становятся более хрупкими и слегка изменяют свой цвет.

    К сожалению, сохранить пульпу (нерв) жизнеспособным после ее воспаления практически не возможно. Но возможны и исключения (см.следующий метод).

  • Методика сохранения пульпы живой  –
    Биологический метод лечения пульпита (на вскрытый рог пульпы накладывается лечебный материал)метод позволяет сохранить жизнеспособность нерва, но может применяться только при соблюдении сразу нескольких условий. Во-первых – метод будет эффективным, только если пациент обратился при самых первых признаках воспаления. А как известно: люди терпят до последнего, пока пульпит не станет гнойным, и лечить его этим методом уже просто бесполезно.

    Во-вторых – метод с успехом применяется только у лиц молодого возраста (детей, подростков, людей до 25-27 лет), и только при одновременном выполнении первого условия.

Пульпит зуба: видео лечения традиционным методом с удалением нерва

На первом видео отчетливо показан момент удаления/извлечения нерва из зуба.

Как отличить пульпит от других заболеваний зубов  –

  • Как пульпит отличить от кариеса  –
    при кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает.

    При остром пульпите все по другому: боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями. Конечно, их можно спровоцировать (в основном при хронических формах пульпита) термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие хронического пульпита от кариеса заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

  • Отличия пульпита от невралгии тройничного нерва  –
    иногда при остром пульпите боли достигают такой силы, что могут напоминать невралгию тройничного нерва. Отличие пульпита от невралгии в том, что при пульпите боли в ночное время становятся сильнее, а при невралгии ночью они уменьшаются, либо исчезают совсем.
  • Отличия пульпита от обострения хронического периодонтита  –
    во-первых – накусывание на зуб и постукивание по зубу при пульпите будут безболезненны. При обострении хронического периодонтита и то, и другое будет вызывать сильную боль. Во-вторых – пульпит на рентгеновском снимке увидеть нельзя, а вот при периодонтите на снимке можно увидеть, что у верхушки корня  зуба есть разрушение кости. Надеемся, что наша статья на тему: Что такое пульпит зуба фото – оказалась Вам полезной!

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

Последняя редакция статьи: 09.10.2018

24stoma.ru

Характеристика пульпита, как воспаления «живой» ткани

Чтобы лучше понять первопричины различных симптомов пульпита и заранее представить, что вас может ждать во время будущего лечения, необходимо сперва разобраться с тем, а что же, собственно, внутри зуба может в принципе болеть. Само определение пульпита значительно проясняет этот вопрос.

Пульпит – это воспалительный процесс, который происходит в так называемой пульповой камере, или, иначе, в зубном «нерве» (нервно-сосудистом пучке). И связан этот процесс в большинстве случаев с деятельностью микроорганизмов: в результате не леченного глубокого кариеса патогенная микрофлора рано или поздно проникает через истонченный дентин в мягкие ткани пульпы с появлением характерных признаков пульпита зуба.

На картинке схематично показано развитие кариеса вплоть до пульпита

Воспаление в пульпе протекает по тем же законам, что и в любой другой ткани. На фоне агрессивного воздействия бактерий и их токсинов на живую ткань происходит постепенная гибель клеток, что активирует факторы воспаления. Если бы удалось пронаблюдать эту картину под микроскопом, то смысл ее состоял бы в следующем:

  • на борьбу с инфекцией иммунитет отправляет клетки (лейкоциты) для уничтожения источника повреждения пульпы;
  • итогом этой борьбы являются структурные изменения ткани пульпы, вплоть до полного ее некроза (омертвения) и появления характерной клиники хронического или острого пульпита.

Самостоятельно мягкие ткани внутри зуба восстановиться не могут, но процесс может перейти в длительный хронический с ограничением воспаления от окружающих корень тканей – это позволяет защитить их от разлитого гнойного расплавления.

На нижеприведенной картинке этот процесс показан схематично:

Если вовремя не начать лечение, то омертвевший зубной нерв будет разлагаться прямо в пульповой камере, а инфекция поразит окружающие зуб ткани.

Вопрос: Почему при пульпите иногда появляется сильный неприятный запах изо рта?

При глубоком кариозном процессе на стенках и дне кариозной полости скапливаются частицы пищи, причем зачастую самоочищения полости практически нет или оно выражено очень слабо. Итогом постепенного разложения органических остатков является появление гнилостного запаха изо рта – этот признак частенько сопровождает глубокий кариес. Более того, если происходит некроз пульпы, то к запаху от гниющих остатков пищи присоединяются также запах гниющего в пульповой камере зубного «нерва». И чем больше кариозных полостей (особенно с пульпитами), тем ярче выражены признаки скверного запаха изо рта, мешающего нормально общаться с людьми.

Фотография зуба с глубокой кариозной полостью, которая уже в любой момент может стать причиной пульпита:

При глубоком кариесе толщина слоя дентина, защищающего нервно-сосудистый пучок внутри зуба, очень мала.

 

Классические симптомы пульпита

Существует множество классификаций пульпитов, но самая простая для понимания – это та, которой пользуется большинство стоматологов для правильной постановки точного диагноза и определения плана лечения. По этой классификации деление всех пульпитов производится на острые формы и хронические.

Острый пульпит бывает только двух видов: очаговый и диффузный, а хронический – трех: фиброзный, гипертрофический и гангренозный. Существует также категория пульпита в стадии его обострения.

Пульпиты зуба бывают разные, но в большинстве случаев все они сопровождаются сильной болью.

Характерным симптомом острых форм пульпита являются самопроизвольные приступообразные боли, нередко возникающие ночью, которые по длительности часто укладываются в 2-3 недели. При этих формах пульпита зубной «нерв» остается прикрытым кариозными тканями, и сообщения с ним внешней среды нет. Боль носит интенсивный характер: она режущая, стреляющая, рвущая, приносит сильные мучения, заставляя нередко применять обезболивающие.

Возникновение болевых симптомов при остром пульпите провоцируют также внешние раздражители (холодное, горячее, сладкое), но в отличие от кариеса, такие боли длительно не проходят даже после устранения подобного раздражителя.

Принципиальная разница между острым очаговым и диффузным пульпитом определяется по характерной клинике. При остром очаговом пульпите можно точно указать на больной зуб, а во время диффузного пульпита боль иррадиирует (отдает) по ходу ветвей тройничного нерва. Например, от нижних зубов боль направлена в ухо, затылок и даже в висок. Больной верхний зуб «стреляет» в скуловую область, в область надбровья, нередко боль иррадиирует в противоположную челюсть.

При диффузном пульпите не всегда бывает понятно, какой именно зуб провоцирует острую боль.

Хронические формы пульпита нередко возникают, минуя острую стадию. Почти всегда боли носят ноющий характер, и нередко такой пульпит может протекать даже без симптомов.

Хронический фиброзный пульпит имеет симптомы, характеризующиеся ноющими болями при приеме горячей и твердой пищи. Бессимптомное течение также характерно для данной разновидности. Иногда при фиброзном пульпите пульповая камера вскрыта, то есть сообщается с ротовой полостью.

Хронический гипертрофический пульпит встречается крайне редко, в основном, в детской стоматологии. Основными клиническими признаками данного пульпита является разрастание пульпы за счет формирования новой ткани или, как ее называют, – «дикого мяса». При этом часто вся кариозная полость занята этой тканью, вызывающей боль при приеме пищи, особенно твердой.

На фотографии видна гипертрофированная пульпа

Хронический гипертрофический пульпит

При хроническом гангренозном пульпите симптомы зависят от того, закрыта пульповая камера, где находится пульпа зуба, или уже вскрыта. При закрытом состоянии камеры боли сильно выражены, могут даже носить самопроизвольный характер, но чаще – сильные ноющие от горячего. При открытой полости гангренозный пульпит дает размытую клинику, поэтому окончательный диагноз можно поставить только на стоматологическом приеме.

Вопрос: Бывает ли температура при пульпите?

Чаще всего повышенной температуры при пульпите нет, и данный признак характеризует больше периодонтиты, периоститы и другие осложнения. Однако в ряде случаев иммунитет может ответить небольшим повышением температуры в пределах субфебрильной (37,0°-38,0°), особенно у детей. Чаще всего температура может возникнуть при появлении признаков некроза пульпы (хронический гангренозный пульпит).

На фото показан извлеченный из пульповой камеры зубной «нерв»:

Удаленный зубной нерв (пульпа)

 

Основные трудности диагностики и применяемые при этом приборы

Для диагностики пульпита следует обратиться на прием к стоматологу, который проведет ряд дополнительных исследований. Помимо изучения симптомов пульпита применяется также следующие методы:

  • Так называемый объективный метод с применением стоматологического зеркала и зонда;
  • Термометрия;
  • Инструментальный метод диагностики (ЭОД);
  • Рентгенодиагностика.

Почти 70-80% информации о форме пульпита зуба можно почерпнуть на основании оценки симптомов и изучения кариозной полости при осмотре стоматологическим зеркалом и при зондировании. Данные объективного исследования позволяют отличить пульпит от глубокого кариеса, различных форм периодонтитов и др.

Зондирование позволяет понять, вскрыта ли пульповая камера зуба, болезненно ли его зондирование, кровоточит ли вскрытый «нерв», изменен ли сам зуб в цвете, есть ли болезненность в нем при перкуссии (постукивании по зубу тупым концом ручки зонда) – все это также имеет важность для постановки точного диагноза и последующего лечения.

Правильный учет всех симптомов и зондирование кариозной полости обычно дают стоматологу достаточную информацию для постановки правильного диагноза.

Из практики стоматолога

Опытный стоматолог на основании симптомов и по внешнему виду кариозной полости может поставить предварительный диагноз «пульпит» и даже определить его разновидность, что в практике в настоящее время не имеет принципиального значения (кроме гангренозных форм пульпита, где требуется особая медикаментозная обработка каналов зуба). Для того чтобы доказать наличие сообщения кариозной полости с пульповой камерой стоматологи старой закалки могут с большой силой проводить зондирование, вызывая резкую боль при попадании кончика зонда в ткани еще не погибшей пульпы. Такие методы дифференциальной диагностики в силу не очень гуманного подхода не приемлемы в современной стоматологии.

Часто используемый метод диагностики – термометрия. Это проверка реакции зуба на холодное и горячее. Если пульпа зуба уже погибла, то зуб не будет реагировать на холодную воду. Реакция на температурные раздражители при пульпитах выражена больше, чем при кариесе, и длительно не проходит после устранения температурного раздражителя.

ЭОД или электроодонтодиагностика. Пожалуй, это самый информативный метод в подобной диагностике, позволяющий не только отличить пульпит от других болезней зуба (кариес, периодонтит), но и пульпиты между собой (острые виды пульпитов, хронические). Его принцип основан на применении приборов, способных воздействовать на зуб слабыми электрическими токами. При этом здоровый «нерв» реагирует незначительными болевыми ощущениями уже при силе тока, равной 2-6 мкА.

Прибор для электроодонтодиагностики (ЭОД)

При болезненной реакции на ток такой силы ставят диагноз «кариес». Исключение составляет глубокий кариес, когда зуб может начинать реагировать на ток в 20 мкА. В любом случае, пульпиты, как правило, реагируют на токи выше 20-25 мкА. А возникновение реакции при 100 мкА свидетельствует уже о полной гибели пульпы и возникновении периодонтита. Острые формы пульпитов реагируют на ток до 40-50 мкА, а хронические – до 90-100 мкА. Гангренозный пульпит при разрушении коронковой части нерва определяется при силе тока 60-80 мкА.

Рентгенодиагностика – является достаточно информативным методом. Например, по характеру изменения структуры кости вокруг корня (корней) зуба можно понять, что перед нами признаки пульпита, а не периодонтита, а также можно определить примерные границы кариозной полости и предположить нарушение (вскрытие) пульповой камеры. Это бывает важно для подтверждения или опровержения диагноза глубокого кариеса.

На данном рентгеновском снимке хорошо видно, что кариозная полость доходит до пульповой камеры.

При хронических формах периодонтита, как правило, изменения костной ткани вокруг корня существенные, а при острых пульпитах таких изменений нет вообще (при хроническом гангренозном пульпите небольшое расширение периодонтальной щели иногда возможно).

 

Симптомы редких видов пульпитов

Травматический пульпит. Отличается от классических форм пульпитов причиной появления: сосудисто-нервный пучок повреждается за счет травмы зуба. В результате травмирующего фактора начинается воспаление зуба, иногда с присоединением инфекции из полости рта.

Несмотря на возможность инфицирования, в чистом виде такие пульпиты являются неинфекционными, но вызывают вполне типичные клинические симптомы: сильные боли от раздражителей (холодное, горячее), а также самопроизвольные и приступообразные болевые ощущения. Травматический пульпит встречается часто в детском и подростковом возрасте, а также у асоциальных категорий населения.

При сильном травмировании зуба нередко развивается травматический пульпит

Ретроградный пульпит – редкая форма пульпита, вызывающая порой недоумение на приеме у стоматолога, когда кариозной полости нет, а симптомы пульпитов (приступы болей, ночные и длительные боли) присутствуют. В таких случаях инфекция внутрь зуба попадает через отверстие на верхушке корня.

При ретроградном пульпите инфекция проникает внутрь зуба не через кариозную полость, а через верхушку корня.

Частыми причинами ретроградного пульпита являются:

  • Гаймориты
  • Пародонтиты
  • Остеомиелиты
  • Актиномикоз

и др.

Конкрементозный пульпит – тоже редкая форма пульпита, при которой нет инфекционного фактора развития самопроизвольных или длительно ноющих болей в зубе. Воспаление пульпы развивается в результате длительного ее сдавления конкрементами – пристеночными отложениями, присутствующими у некоторых людей в зубных каналах.

Чаще всего в пожилом возрасте просвет каналов суживается дентиклями или петрификатами – отложениями солей. Клинические признаки конкрементозного пульпита нередко смазаны: могут быть длительные ноющие самопроизвольные боли, или только от раздражителей (горячего).

На заметку: Как найти больной зуб при ретроградном или конкрементозном пульпите…

К сожалению, в большинстве клиник нет ЭОД, позволяющей проверить, какие зубы здоровы и реагируют на ток 2-6 мкА, а какой больной зуб – уже на 20 мкА и выше. Рентгенодиагностика иногда может помочь только при конкрементозном пульпите, где выявляются участки с признаками блокировки каналов скоплениями солей. Почти всегда костная ткань вокруг корня при пульпите не поражена.

В крупных стоматологических центрах и исследовательских институтах имеется оборудование для ЭОД, а в большинстве клиник могут искать причинный зуб на основании жалоб пациента, клиники пульпита, но по факту – методом «тыка», когда пациент может частично помочь врачу, указав ориентировочно на больной зуб. Иногда при этом пролечиваются 1-2 здоровых и ни в чем не «повинных» зуба, но стоит подчеркнуть тот момент, что для любого врача встреча с ретроградным или конкрементозным пульпитом – это очень редкое явление, которое за всю его практику вообще может не произойти.

 

Признаки опасных осложнений пульпита

Осложнения пульпита могут возникать в результате отсутствия лечения зуба, либо не грамотного его проведения. Первая категория случаев занимает главную позицию согласно статистике, так как длительное локальное сохранение инфекции в «нерве» зуба рано или поздно переходит в гнойный процесс, который нередко вызывает серьезные осложнения.

Если не уделять симптомам пульпита должного внимания и не начать лечение, то возможно развитие весьма серьезных осложнений.

К числу таких достаточно часто возникающих осложнений относятся:

  1. Периодонтит – воспаление тканей, окружающих корень зуба (связочного аппарата, удерживающего зуб в лунке), проявляющееся чаще гнойным процессом с увеличением и отеком десны возле больного зуба или появлением на десне свищей, из которых вытекает гной в ротовую полость.
  2. Периостит, называемый также в народе «флюсом». Это воспалительный процесс под надкостницей челюсти.
  3. Остеомиелит – гнойное воспаление, развивающееся уже в кости самой челюсти, чаще всего на фоне не леченого периостита.
  4. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление, сопровождающееся повышением температуры тела, интоксикацией организма и тяжелыми последствиями.
  5. Флегмона – весьма грозное осложнение абсцесса, когда гнойный инфекционный процесс распространяется по тканям челюсти, мягким тканям лица и может стать причиной смерти.
  6. Сепсис – на фоне сниженного иммунитета, высокой агрессивности и распространения инфекции в челюсти может происходить интоксикация или заражение всего организма с тяжелейшими последствиями.

Флюс на десне

Периостит у ребенка (флюс)

Флегмона может представлять угрозу для жизни человека

В данном случае список осложнений пульпита не полный, но даже он хорошо дает понять, насколько опасно не лечить пульпит при первых же признаках его появления.

После лечения пульпита иногда встречаются осложнения, особенно при обращении в малобюджетные организации с неквалифицированными и не опытными врачами, но они не носят такой массовый характер, как первая категория осложнений.

Вопрос: Почему при пульпитах верхних передних зубов каналы лечить проще?

При появлении симптомов пульпита переднего зуба большинство людей обращается к стоматологу за помощью. Так как все верхние передние зубы от клыка до клыка имеют только один, чаще всего широкий канал, то почти в 100% случаев риски осложнений во время и после лечения пульпита зуба сведены к минимуму. Обычно лечение канала занимает в 2 раза меньше времени, чем внутриканальное лечение боковых зубов (у них много корней, а также высок процент сложной анатомии каналов).

См., например, интересные нюансы лечения пульпита в трехканальных зубах.

 

Первая помощь при пульпитных болях

Если симптомы пульпита зуба мешают работе или отдыху, но до стоматолога добраться проблематично в ближайшие сутки, то не запрещено помочь себе самостоятельно, выбрав либо народные методы избавления от пульпитных болей, либо медикаментозные средства.

Распространенные народные методы:

  • полоскания полости рта теплыми отварами ромашки, зверобоя, шалфея, коры дуба, мяты, мелиссы, валерианы – до полного исчезновения приступа или существенного снижения его остроты;
  • полоскания теплыми содо-солевыми растворами (обычно чайная ложка соды и соли разводятся в стакане теплой воды);
  • полоскания рта водкой или удержание ее возле больного зуба некоторое время. Такой метод лечения имеет возрастные ограничения.

Полоскания рта теплыми отварами трав и содо-солевым раствором позволяют снять остроту боли во время приступа.

Распространенные медикаментозные средства для облегчения болевых симптомов пульпита:

  • Использовать обычные обезболивающие препараты для приема внутрь (Кеторол, Кетанов, Пенталгин, Найз, Дексалгин и др.) в терапевтических дозах. До их приема следует проконсультироваться (можно удаленно) с терапевтом или стоматологом, так как возможны побочные эффекты, противопоказания или индивидуальная непереносимость.
  • Спиртовые настойки эвкалипта или валерианы. Они подходят как для аппликаций, так и для обработки кариозной полости. При этом достигается определенный антиинфекционный и обезболивающий эффект.

Нередко также используется прополис для закрытия кариозной полости с открытым «нервом» в качестве временной пломбы. Если нет аллергии на данный препарат, то для временного применения он отлично подойдет.

И напоследок совет: Можно ли греть зуб при появлении первых признаков пульпита?

При острой зубной боли не рекомендуется греть больное место снаружи. Теплая грелка, шарфы и согревающие компрессы простимулируют воспаление, переведя его в гнойный процесс буквально за одну ночь. Нагревание всегда обостряет инфекционный процесс, чего не скажешь о теплых полосканиях самой ротовой полости. Поэтому не нужно прикладываться больной щекой к батарее для уменьшения боли – получается обратный эффект.

 

Интересное видео: лечение пульпита под микроскопом

 

plomba911.ru

Виды и причины пульпита зубов

Заболевание зуба пульпит — это воспалительный процесс в пульпе, который обычно появляется вследствие непролеченного кариеса под влиянием раздражающих факторов. Воспалительный процесс начинается после инфицирования участка пульпы, который примыкает к кариозной полости. Иногда пульпит возникает в результате деструктивных изменений в пародонте (десне). Вызывают воспаление кокковые бактерии (стрептококки, стафилококки, диплококки и др.). Зачастую заболевание развивается на фоне ретроградной инфекции, попавшей в пульпу из гайморовой пазухи или пародонтального кармана (например, при периодонтите или остеомиелите).

Иногда неправильное препарирование зуба при установке коронки приводит сначала к ожогу, а затем и к воспалению пульпы. В некоторых случаях причиной пульпита зуба становятся острые травмы зубов (перелом корня, травма коронки) или неосторожное вскрытие пульпы во время лечения кариеса. Спровоцировать пульпит может также патологическое стирание зубов или завышенная пломба. В отдельных случаях пульпит развивается в результате воздействия неблагоприятных химических или температурных факторов. В качестве химических провокаторов выступают сильнодействующие антисептики, щелочные лечебные прокладки, материалы с высоким содержанием акриловых смол, силикатные цементы и др.

Различают несколько форм пульпита: острый (в том числе очаговый и диффузный), хронический (фиброзный, гипертрофический и гангренозный) и хронический в стадии обострения.

Главным симптомом пульпита зуба является боль:

  • При острой форме пульпита боль возникает самопроизвольно, как правило, ночью и имеет характер приступов. Если сразу же не принять каких-либо мер, то процесс начнет прогрессировать, поражая ветви тройничного нерва. Таким образом, характер боли при пульпите усилится многократно.
  • При хроническом пульпите зуба боль возникает обычно под воздействием какого-либо раздражителя (горячего питья, сильного надавливания на зуб и т. п.). Только после устранения раздражителя боль при пульпите, в отличие от кариеса, не стихает, а продолжается еще некоторое время и может даже усиливаться.

Боль возникает из-за давления экссудата на зубные нервы.

Как правило, полость зуба при остром пульпите закрыта, поэтому отток экссудата невозможен, вследствие чего и возникают приступы боли. Когда экссудат скапливается в большом количестве, он под давлением выходит наружу через дентинные канальцы. После этого отек тканей пульпы немного спадает, а боль на время утихает.

Хронический, острый и ретроградный пульпит зубов

При хроническом пульпите полость зуба открыта: в этом случае давление экссудата не достигает большой силы, поэтому и отсутствует болевой приступ.

Пульпит обычно сопровождается крупной кариозной полостью, за исключением ретроградного пульпита. При хроническом пульпите инструмент стоматолога беспрепятственно проникает в эту полость. Больной зуб особо чувствителен к холодному, теплому, кислому и сладкому, поэтому во время осмотра при постукивании по нему возникает боль. При остром пульпите зуба рентгеновский снимок дает представление об изменениях, характерных для гранулирующей или фиброзной формы периодонтита.

Острый очаговый серозный пульпит характерен резкими приступообразными болями, которые длятся в течение 20-30 минут и локализуются чаще всего только в одном зубе. Периоды без боли продолжаются 5-6 часов. Ночью боли более интенсивные. Боль может спровоцировать механический, термический или химический раздражитель. При осмотре зуба первое, что будет бросаться в глаза, — это большая кариозная полость, прикосновение ко дну которой будет причинять боль, хотя постукивание по зубу окажется почти безболезненным, ведь слизистая вокруг него остается невоспаленной.

При остром диффузном серозно-гнойном пульпите возникают резкие приступообразные боли, которые отдают в челюсть, ухо или висок (т. е. по ходу тройничного нерва). Продолжительность приступов — 3-5 часов с промежутками в 30-40 минут. Боли может спровоцировать любой раздражитель. Ночью они бывают особенно мучительными. Как правило, человек, страдающий такими болями, уже на 2-3-й день обращается к врачу, поскольку с течением времени болевые ощущения постепенно нарастают. Больной зуб в этом случае также имеет обширную кариозную полость.

При каждой форме пульпита возникают свои специфические боли и наблюдаются некоторые дополнительные симптомы.

Например, при хроническом пульпите боли будут периодически то появляться под воздействием различных раздражителей, то исчезать.

При ретроградном пульпите характер болей такой же, как и при остром гнойном пульпите, только более интенсивный, но при этом отсутствует кариозная полость.

Диагностика пульпита происходит на основании жалоб больного и после детального обследования зуба. Проводятся термодиагностика и электроодонтометрия, которые позволяют дифференцировать пульпит от кариеса, невралгии тройничного нерва, гайморита, периодонтита и других воспалительных процессов. Выявить степень разрушения тканей зуба помогает рентгеновское обследование.

med-pomosh.com