Пульпит гинекология

Пульпит

Определение

Это воспалительное заболевание пульпы.

Этиология и патогенез

Причиной возникновения пульпита в боль­шинстве случаев являются микроорганизмы и их токсины, попадающие в пульпу зуба из ка­риозных полостей и реже — из пародонталь­ных карманов или с кровотоком и лимфогоком при острых инфекционных заболеваниях и во­спалительных процессах в челюстно-лицевой области. Кроме инфекционных пульпитов, возможно возникновение и неинфекционных, или асептических пульпитов. В таком случае основной причиной является травма. Суще­ствуют четыре вида травм, которые могут при­вести к развитию асептического воспаления в пульпе зуба.

Термическая травма, как правило, воз­никает при обработке зуба под коронку или снятии больших пломб на турбинной уста­новке без водного охлаждения.

Химическая травма является результа­том медикаментозной обработки глубоких полостей с применением сильнодействую­щих веществ (спирт, эфир).

Механическая травма — острая и хро­ническая, приводящая к нарушению трофики через апикальное отверстие корня зуба.

Физическая травма, возникающая в свя­зи с пересушиванием дентина (при лечении кариеса), а также радиационная (лучевой не­кроз пульпы).

Кроме травмы, еще одной причиной раз­вития асептического воспалении пульпы мо­гут быть петрификаты и дентиклы, которые по мере своего рта сдавливают кровеносные сосуды, тем самым вызывая в ней изменения от атрофических до полного некроза.

Классификация пульпитов

Пульпиты различают:

— от причины возникновения: инфекцион­ный, неинфекционный (асептический);

— по течению: острый, хронический, обо­стрение хронического;

Классификация по ММСИ им. Семашко:

— острый пульпит:

а) очаговый;

б) диффузный;

— хронический:

а) фиброзный;

б) гангренозный;

в) гипертрофический;

— обострение хронического пульпита;

— состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Клиническая картина

Острый очаговый пульпит. Больные жа­луются на интенсивные, самопроизвольные боли.

Острый диффузный пульпит. Характери­зуется приступами рвущих, стреляющих бо­лей, продолжительность которых удлиняет­ся, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения. Боль иррадиирует по ходу тройничного нерва:

— при пульпите зубов верхней челюсти — в висок, надбровную, скуловую области и в зубы нижней челюсти;

— при пульпите зубов нижней челюсти — в затылок, ухо, подчелюстную область, в висок и в зубы верхней челюсти;

— при пульпите фронтальных зубов воз­можна иррадиация боли на противопо­ложную сторону челюсти.

Характерны интенсивные ночные боли. При осмотре обнаруживается глубокая ка­риозная полость. Пульпа не вскрыта.

Хронический фиброзный пульпит. Может возникать без фазы острого воспаления либо быть исходом острого воспаления. Характе­ризуется болями, в основном от термических раздражителей (особенно от холодного), причем боль возникает не сразу после дей­ствия раздражителя и не сразу проходит по­сле его устранения. Иногда боли возникают при переходе из холодного помещения в теп­лое. Боли локализованные, без иррадиации.

Объективно определяется либо глубокая кариозная полость, либо объемная пломба. Пульпа, как правило, не вскрыта.

Хронический гангренозный пульпит. Про­является в виде локализованных болей от термических раздражителей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после их устранения. Однако боль, возникая от го­рячего, может проходить от холодного. При осмотре выявляется глубокая кариозная по­лость. Пульпа вскрыта, имеет серый цвет. Данная форма пульпита чаще всего дает сочетанное поражение периодонта.

Хронический гипертрофический пульпит. Является исходом либо острого пульпита, либо хронического фиброзного при наличии сообщения полости зуба с кариозной поло­стью. Больные жалуются на кровоточивость во время еды. Течение спокойное, без обо­стрений. При осмотре выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость запол­нена полипом, основание которого уходит в полость зуба.

Обострение хронического пульпита. При­чины обострения хронического пульпита подразделяются на общие (переохлаждения, инфекционные заболевания и т. д.) и мест­ные (механическая, термическая травмы). Чаще всего обостряются хронический ган­гренозный и хронический фиброзный пуль­питы.

Для обострения хронического пульпита характерны приступы острой самопроиз­вольной боли, а в «светлые» промежутки боль возникает от термических раздражите­лей и не прекращается после их устранения. Возможны боли при надкусывании. При ос­мотре — глубокая кариозная полость. Пуль­па вскрыта, зондирование болезненно.

Лечение

Существующие методы лечения пульпи­тов можно разделить на консервативные и хирургические. Целью консервативного лечения является сохранение жизнеспособ­ности пульпы. Проведение этого метода воз­можно в двух вариантах:

— с сохранением корневой и коронковой пульпы;

— с сохранением только корневой пульпы.

Сохранение коронковой и корневой пуль­пы (биологический метод) применяют при остром ограниченном, хроническом фиброз­ном пульпите, а также при случайном обна­жении рога пульпы (при лечении кариеса).

В первом посещении проводят обезболива­ние, препарирование кариозной полости, ме­дикаментозную обработку полости раствора­ми слабых антисептиков (0,01%-ный раствор мирамистина, 0,002%-ный раствор фурацилина, 1—5%-ный раствор димексида), нало­жение лечебной прокладки, которая обладает противовоспалительным, обезболивающим, антимикробным действием). В это же посе­щение больному назначается физиотерапия (гелионеоновый лазер, микроволновая тера­пия). На дом назначают нестероидные про­тивовоспалительные препараты: ибупрофен по 0,4 г 3 раза в день после еды или кетопро-фенсольлизина по 80 мг 3 раза в день.

Во второе посещение (через 2—3 дня) при отсутствии жалоб проводят пломбирование кариозной полости.

Сохранение только корневой пульпы (ви­тальная ампутация) применяется для лече­ния многокорневых зубов (моляры верхней и нижней челюсти), где имеется четкая грани­ца между корневой и коронковой пульпой. Методику применяют при остром ограни­ченном, хронической фиброзном пульпите, а также при случайном обнажении рога пульпы (при лечении кариеса).

К хирургическим методам лечения отно­сят витальную экстирпацию, девитальную ампутацию и девитальную экстирпацию. Ви­тальная экстирпация является самым распро­страненным методом лечения пульпита. Дан­ный метод применяют при любой форме пульпита, он заключается в механическом удалении коронковой и корневой пульпы с последующим пломбированием. Девиталь-ная экстирпация пульпы заключается в нало­жении мышьяковистой пасты под повязкой, в следующее посещение (через 24—48 ч), повязку удаляют, проводят механическую обработку кариозной полости и каналов. После чего приступают к пломбированию. Девитальная ампутация применяется глав­ным образом у ослабленных больных, пере­несших инфаркт миокарда, инсульт, различ­ные тяжелые заболевания. При этом удаляют только коронковую пульпу, корневую муми­фицируют рефозцинформалином.

medic-enc.ru

Почему развивается пульпит?

Воспалительный процесс при пульпите в большинстве случаев развивается вследствие занесения инфекции в пульпарную камеру.

При заболеваниях, имеющих инфекционную природу, возможно проникновение бактерий гематогенным путем, т. е. с током крови.

Ятрогенный пульпит является следствием врачебной ошибки при обтачивании коронки стоматологом-ортопедом или препарировании кариозной полости. Перегрев зуба становится причиной ожога пульпы, что приводит к ее воспалению и некротическим изменениям. Негативное воздействие также могут оказывать пересушивание дентина, вибрация, чрезмерное давление при внесении пломбировочной массы.

Важно: воспалительная реакция пульпы нередко бывает обра­тимой, если она развилась при отсутствии существенных повреж­дений на фоне высушивания дентина и аспирации одонтобластов в дентинные канальцы.

Нарушение технологии антисептической обработки, протравливания эмали и дентина, а также постановка пломбы из материала, содержащего агрессивные компоненты, без прокладки приводят к химическому повреждению мягких тканей.

Обратите внимание: незапланированная перфорация камеры бором в ходе подготовки зуба к пломбированию тоже становится причиной пульпита.

К числу прочих этиологических факторов относятся:

• патологическая стираемость твердых тканей с нарушением формирования компенсаторного дентина;
• травмы зуба (перелом коронки со вскрытием пульповой камеры);
• нарушение микроциркуляции (при образовании петрификатов и дентиклей).

Классификация пульпита

Формы острых пульпитов:

• серозный;
• гнойный очаговый;
• гнойный диффузный (разлитой).

Формы хронических пульпитов:

• фиброзный;
• гипертрофический (пролиферативный);
• гангренозный.

Согласно принятой в нашей стране классификации (ММСИ), отдельно рассматриваются состояние после ампутации или экстирпации пульпы и обострения каждой из хронических форм пульпита.

В международной классификации выделяется также дегенерация сосудисто-нервного пучка при образовании конкрементов – петрификатов и дентиклей. Эти отложения состоят преимущественно из солей кальция. Конкрементозный пульпит встречается редко.

Патогенез пульпита

Вне зависимости от этиологии заболевания, в мягких тканях развиваются одинаковые структурные изменения – отек, нарушение микроциркуляции, местная гипоксия и некротические изменения.

Острая форма развивается при проникновении инфекционных агентов в пульпу при закрытой камере (сквозь ее стенку, истонченную кариозным процессом). На начальном этапе воспаление серозное, очагового характера. Если лечение не проведено, практически неизбежно стремительное прогрессирование патологического процесса с появлением гнойного отделяемого. При отсутствии оттока оно давит на пульпу, что и вызывает появление интенсивных болей.

Хронические пульпиты – вариант исхода острого процесса. Чаще всего стоматологам приходится сталкиваться с фиброзным пульпитом. При гипертрофической форме имеет место пролиферация пульпы в кариозную полость.

Если развился гангренозный пульпит, то коронковая часть мягких тканей подвергается некрозу, а в каналах образуются грануляции.

Своего рода пусковыми механизмами для обострения хронического пульпита могут являться стрессы, общие заболевания (ОРВИ, грипп), а также физические и психоэмоциональные стрессы, приводящие к снижению общего иммунитета.

Симптомы пульпита

Ведущим клиническим признаком острого очагового или диффузного процесса являются весьма интенсивные боли, которые имеют свойство усиливаться в вечернее и ночное время. Для диффузной формы характерно распространение болей по ходу ветвей тройничного нерва с иррадиацией в височную область, скулу, глазницу или затылок. Зачастую пациент даже не может точно сказать, какой именно зуб у него болит, и стоматологу приходится прибегать к дополнительным методам инструментальной диагностики. При очаговом пульпите выявление причинного зуба затруднений не представляет.

Обратите внимание: наиболее часто патология развивается в первых молярах («шестерках»), для которых характерно наличие глубоких фиссур (бородок). Из фронтальной группы страдают преимущественно резцы. Нижние передние зубы подвержены пульпиту в меньшей степени, так как в связи с хорошей омываемостью слюной естественная реминерализация препятствует развитию кариозного процесса.

Боли периодические, т. е. временами они самопроизвольно стихают. Они усиливаются при потреблении холодной пищи или напитков. При остром гнойном пульпите зуб реагирует на горячее, а холод, наоборот, может ослаблять болевые ощущения.

Важно: при глубоком кариесе боль быстро уходит после устранения температурного раздражителя, а при пульпите сохраняется. Вертикальная и горизонтальная перкуссия обычно отрицательная или слабоположительная, т. е. зуб практически не реагирует на постукивание (этот диагностический признак позволяет дифференцировать пульпит и периодонтит).

При хроническом фиброзном пульпите симптомы могут отсутствовать; возможны слабо выраженные неприятные ощущения в больном зубе.

Характерным признаком гипертрофической формы является наличие в кариозной полости разрастания мягких тканей (т. н. фиброзного полипа).

Клиника обострения хронического процесса имеет значительное сходство с симптомами острого пульпита. В данном случае при дифференциальной диагностике важно учитывать данные анамнеза заболевания.

Важно: симптомы пульпитов неинфекционного генеза практически ничем не отличаются от «классических» клинических проявлений заболевания.

Лечение пульпита

При остром серозном пульпите возможно консервативное лечение, предполагающее постановку кальцийсодержащих лечебных прокладок при пломбировании и использование повязок с антибиотиками. При успешном применении биологического метода формируется вторичный дентин. Методика показана пациентам до 30 лет с высоким уровнем устойчивости к кариесу, хорошим иммунитетом и отсутствием серьезных хронических патологий.

В настоящее время существуют методики лечения пульпита без полного удаления сосудисто-нервного пучка. Стоматологи в ряде случаев прибегают к витальной ампутации, которая подразумевает извлечение пульпы только из коронковой части. Нервы и сосуды в каналах при этом сохраняются. Метод оправдан, если верхушка зуба не успела полностью сформироваться после его прорезывания.

Обратите внимание: к сожалению, «захватить» пульпит на раннем этапе развития удается сравнительно редко. Это связано с тем, что большинство людей предпочитают терпеть боль и заглушать ее анальгетиками в течение нескольких дней. К врачу многие обращаются лишь тогда, когда боль становится нестерпимой, и стоматологу приходится иметь дело с гнойным воспалением.

Лечение острого гнойного пульпита и хронических форм заболевания включает:

• полное удаление (экстирпацию) воспаленных мягких тканей,
• механическое расширение каналов,
• их антисептическую обработку и пломбирование.

При девитальной экстирпации (полном удалении пульпы после её умерщвления) лечение осуществляется в два посещения. На первом этапе под местной анестезией врач вскрывает пульпарную камеру и накладывает специальный препарат, вызывающий гибель пульпы.

Сравнительно недавно в качестве девитализирующего состава использовалась мышьяковистая паста, которую оставляли под временной пломбой из искусственного дентина на 24 часа в однокорневых зубах и на 48 – в многокорневых. Если у пациента по каким-то причинам не было возможности посетить стоматолога в назначенный день, повязку и ватный шарик с мышьяком рекомендовалось удалить самостоятельно. Сейчас от этого состава практически отказались в связи с высокой токсичностью (нередки были случаи развития токсического периодонтита). Заменой «мышьяку» стала паста, в состав которой входят анестетик и параформальдегид. Ее можно оставить на неделю без риска развития осложнений.

Удаление пульпы, герметизация каналов, а также постановка пломбы проводится во время второго визита пациента.

Витальная экстирпация (удаление коронковой и корневой части измененной пульпы под анестезией) позволяет провести лечение в одно посещение. Пациенту делают местную (проводниковую + инфильтрационную) анестезию, после чего полностью удаляют воспаленную ткань, обрабатывают каналы и ставят постоянную пломбу.

Если имеет место распространение воспалительного процесса на периодонт, пломбирование канала откладывается. В него вносят лекарственный препарат с антисептическими и противовоспалительными свойствами. Герметизация канала допускается только после полного купирования воспаления окружающих больной зуб тканей.

Важно: возможным осложнением нелеченного пульпита может стать периостит, известный в народе как «флюс». После длительных болей пульпа погибает, а гной при отсутствии оттока через коронковую часть выходит через верхушечное отверстие и раздувает десну. Часто при этом формируются свищи.

В ходе лечения обязательно следует сделать не менее двух рентгенологических снимков. Первый позволяет перед началом работы установить длину, ширину и направление каналов. Повторная рентгенография проводится после герметизации каналов (но до постановки постоянной пломбы!) для того, чтобы оценить качество работы.

Обратите внимание: раньше корневые каналы пломбировали преимущественно фосфат-цементом полужидкой консистенции. Довольно частым осложнением являлось выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие. Впоследствии вокруг излишков цемента у верхушки корня формировались гранулемы и кисты. В настоящее время стоматологи отдают предпочтение гуттаперчевым штифтам.

Лишенный собственных сосудов и нервов зуб имеет свойство менять цвет (темнеть). Депульпированные зубные единицы рекомендуется закрывать коронками.

Профилактика пульпита

В профилактике пульпита ведущее значение имеет гигиена полости рта и своевременное лечение кариозных поражений.

Профилактика предполагает очищение поверхностей зубов после приема пищи. Из межзубных промежутков пищевые остатки рекомендуется удалять посредством зубных нитей (флоссов).

При появлении болей в зубе ни в коем случае не следует откладывать визит к стоматологу во избежание развития серьезных осложнений!

Раз в 6 месяцев в качестве профилактики кариеса и пульпита нужно посещать стоматолога и проводить в кабинете профессиональную очистку зубных рядов от налета и минерализованных отложений (камней) с последующим проведением реминерализационной терапии и покрытием эмали фтористым лаком.

Плисов Владимир, врач-стоматолог

1,884 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Пульпит сопровождается сильной прерывающейся или непрерывной зубной болью в основном в ночное время, а также при перемене температуры. На начальной стадии пульпит вызывает ноющие и нечастые боли. В более запущенных формах пульпита приступы боли нарастают и становятся более длительными и пульсирующими. В хронической форме пульпита боли возникают, в основном, при обострении. В гнойной и хронической форме пульпита, даже постукивание в области зуба будет болезненным.

Различают:
— Острый пульпит

— Острый очаговый и диффузный пульпит
Основные признаки острого пульпита это очень сильные, иррадирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям (холоду), причем боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита).

— Хронический пульпит

— Хронический фиброзный пульпит
Фиброзный пульпит чаще происходит бессимптомно или со слабыми неприятными ощущениями.

— Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит
При гипертрофическом пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип.

Хронический пролиферативный пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию.

Перкуссия зуба может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для данного заболевания. На рентгенограмме у верхушек корней больших изменений в костной ткани не отмечается. При рентгенологическом исследовании пульпита временных зубов обнаруживают, что в 57 % случаев пульпит сопровождается деструктивными изменениями со стороны околозубных тканей. При этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит.

— Хронический гангренозный пульпит
Гангренозный пульпит может протекать со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль.

— Обострение хронического пульпита
Клиника: приступообразная боль в зу¬бе самопроизвольного характера, возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. В анамнезе — зуб ранее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы болезненно.

Электровозбудимость пульпы снижена и соответствует таковой при хрониче¬ском фиброзном либо хроническом гангренозном пульпите. На рентгенограм¬ме определяется расширение периодонтальной щели или разрежение костной ткани периапикальпой зоны.

Осложнения пульпита
Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработки системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломбы, вкладка,накладка, коронка) может перейти и в периодонтит.

www.eurolab.ua

Воспаление стенок влагалища (кольпит, вагинит): причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика и современные методы лечения

Кольпит (вагинит) это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища. Основными возбудителями кольпита являются: микробы (кишечная палочка, хламидии и др.), вирусы (вирус герпеса, вирус папилломы человека и др.), грибы (кандида) и простейшие. Основными симптомами кольпита (вагинита) являются: выделения из влагалища с неприятным запахом, зуд и жжение в области наружных половых органов, боли во время полового акта и др. Диагностика кольпита (вагинита) основана на гинекологическом осмотре влагалища и шейки матки, изучении мазков со слизистой влагалища под микроскопом, выявления заболеваний, передающихся половым путем (с помощью ПЦР)  т.д.  Лечение кольпита зависит от вида возбудителя и подразумевает борьбу с болезнетворными бактериями и восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Почему развивается кольпит (вагинит)?

Влагалище сообщается с внешней средой и располагается рядом с анальным отверстием, в связи с чем, в него периодически попадают болезнетворные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы). В норме в слизистой оболочке влагалища обитают лактобактерии – микроорганизмы, которые защищают влагалище от болезнетворных бактерий, путем сильного подкисления  внутренней среды влагалища. Однако в результате воздействия различных факторов количество лактобактерий во влагалище может понизиться, что приводит к возрастанию числа болезнетворных микробов, которые вызывают воспаление стенок влагалища.   Различают следующие факторы, предрасполагающие к развитию кольпита:

• Длительный прием антибиотиков.
• Гормональные расстройства.
• Сопутствующие заболевания половой сферы (аднексит, миома, эндометриоз).
• Снижение иммунитета после длительных заболеваний, при сахарном диабете, в результате приема некоторых лекарств (цитостатические лекарства, применяемые для лечения онкологических заболеваний, глюкокортикоиды и др.)
• Неправильная гигиена наружных половых органов.
• Травмы влагалища во время родов.
• Выпадение влагалища – заболевание, которое, как правило, развивается в пожилом возрасте.

Какие микроорганизмы вызывают кольпит (вагинит)?

Чаще всего возбудителями кольпита являются следующие инфекции:

1. Условно патогенные бактерии: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, гарднерелла и др. вызывают, так называемый, неспецифический кольпит. При неспецифическом кольпите врачу зачастую не удается установить какой именно микроб, вызывал воспаление влагалища, так как во влагалище обнаруживаются сразу несколько типов бактерий (смешанная инфекция).
2. Специфические возбудители – это бактерии, которые вызывают специфические кольпиты с симптомами, характерными именно для данного микроба. К таким бактериям относят: гонорею, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, уреаплазмоз и др. Среди этих бактерий наиболее частыми возбудителями вагинита являются трихомонады (трихомониаз).
3. Грибы – наиболее частым возбудителем кольпита является гриб рода Кандида, который вызывает заболевание кандидоз, или молочницу.
4. Вирусы: вирус герпеса, вирус папилломы человека, цитомегаловирус и др. также участвуют в развитии кольпита, однако, как правило, на более поздних этапах заболевания к вирусной инфекции присоединяется бактериальная (специфическая или неспецифическая).

Определение возбудителя инфекции при кольпите имеет большое значение, так как это позволяет правильно спланировать и провести лечение.

Вагинит или бактериальный вагиноз?

Одним из этапов развития вагинита является бактериальный вагиноз. Бактериальный вагиноз – это заболевание влагалища, которое характеризуется исчезновением «полезных» лактобактерий и появлением во влагалище неспецифических микробов, в результате чего слизистая оболочка влагалища становится крайне восприимчивой к любой инфекции. Таким образом, в отсутствие лечения бактериального вагиноза непременно создает риск развития вагинита (кольпита).

Симптомы и признаки кольпита (вагинита)

Как правило, кольпит (вагинит) приводит к появлению следующих симптомов:  

1. Выделения из влагалища с неприятным запахом  – это наиболее частый признак воспаления влагалища. Выделения из влагалища могут быть обильными пенистыми при трихомониазе, гнойными при гонорее, белыми творожистыми при кандидозе, либо серыми слизистыми при неспецифических кольпитах.
2. Зуд и жжение в области наружных половых органов – непостоянный симптом кольпита, однако очень характерный для заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.)
3. Боли и дискомфорт во время мочеиспускания — симптом, характерный для заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
4. Боли и дискомфорт во время полового акта.

  Различают острый и хронический кольпит (вагинит). Острый кольпит протекает бурно, с появлением обильных выделений и сильного  зуда. Нередко вагинит сочетается с воспалением наружных половых органов (половые губы, клитор) и носит название вульвовагинит. Хронический кольпит протекает с менее выраженными симптомами (либо вообще бессимптомно) и характеризуется периодическим появлением  выделений из влагалища,. Длительно не леченый кольпит (вагинит) приводит к распространению инфекции вглубь организма, что может стать причиной развития цервицита (воспаления шейки матки),  хронического эндометрита (воспаления внутренней оболочки матки), аднексита (воспаления придатков матки) и бесплодия.

Что такое атрофический вагинит?

Атрофический вагинит – это заболевание, которое, развивается у женщин после 55-60 лет в связи с наступлением менопаузы и снижением в крови уровня половых гормонов. Атрофический кольпит проявляется следующими симптомами: сухость во влагалище, боли, дискомфорт  и кровоточивость влагалища во время полового акта, зуд в области наружных половых органов и др.

Диагностика кольпита (вагинита)

При появлении симптомов кольпита рекомендуется обратиться к врачу-гинекологу, который, определит все необходимые исследования, установит диагноз и назначит лечение. Для установления диагноза, как правило, требуются следующие обсследования:

1. Гинекологический осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах позволяет врачу оценить состояние слизистой оболочки, которая при вагините будет покрасневшей, отечной, со слизисто-гнойными отложениями на стенках. Кольпоскопия  — это специальный метод исследования влагалища с помощью оптического аппарата, который увеличивает картинку в 30-40 раз.  При наличии цервицита (воспаления шейки матки) отмечается покраснение слизистой оболочки шейки матки, ее ранимость  (при прикосновении легко кровоточит). Во время гинекологического осмотра врач осуществляет пробы, позволяющие определить кислотность влагалища (в норме во влагалище кислая среда, при вагинитах – щелочная).
2. Изучение мазков со слизистой оболочки влагалища и шейки матки под микроскопом – при вагините (кольпите) позволяет увидеть множество бактерий, а также лейкоцитов (белые кровяные тельца, участвующие в воспалительной реакции) и погибших клеток эпителия влагалища.
3. Бактериологическое исследование (выращивание культур бактерий, выделенных из влагалища, с целью определения возбудителя кольпита), как правило, назначается в случае частых рецидивов заболевания (появление симптомов после адекватного лечения), а также в случае развития кольпита у девочек и у беременных женщин.
4. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – это метод исследования, который с большой точностью позволяет выявить большинство инфекций, передающихся половым путем, а именно хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусы герпеса и вирус папилломы человека и др.
5. Цитологическое исследование (цитология) – это изучение соскоба клеток слизистой оболочки шейки матки, которое проводится с целью исключения рака шейки матки.
6. УЗИ органов малого таза – назначается с целью выявления осложнений кольпита (воспаления придатков матки и др.)

Лечение кольпита (вагинита)

Основными принципами лечения кольпита (вагинита) являются: борьба с возбудителем кольпита (антибактериальные, противовирусные, противогрибковые лекарства), восстановление нормальной микрофлоры влагалища, диета, физиотерапия, укрепление иммунитета. Во время лечения кольпита рекомендуется соблюдать диету, исключающую острые, соленые, копченые блюда. Рекомендуется употреблять в пищу больше молочных и молочно-кислых продуктов, овощей и фруктов. Кроме того, во время лечения рекомендуется исключить половые контакты, так как дополнительная травматизация влагалища задерживает выздоровление. Не следует забывать о гигиене наружных половых органов, ежедневной смене нижнего белья. Лечение неспецифического кольпита (вагинита) осуществляется комбинированными препаратами, которые эффективны в отношении бактериальной и грибковой инфекции, а также обладают противовоспалительным действием. Как правило, эти лекарства применяют местно —  в виде вагинальных таблеток. Наиболее распространенными лекарствами этой группы являются Тержинан и Вокадин. Тержинан  — обладает противомикробным, противогрибковым и противовоспалительным действием, а также эффективно при трихомонадном кольпите. Тержинан выпускается в виде вагинальных таблеток, которые перед введением во влагалище необходимо смочить в воде на 20-30 секунд. При лечении кольпита рекомендуется вводить по одной вагинальной таблетке в сутки (на ночь) в течение 10 дней. В некоторых случаях лечение продлевается до 20 дней. Вокадин выпускается в виде вагинальных таблеток, которые следует вводить глубоко во влагалище. При остром вагините рекомендуется вводить по одной вагинальной таблетке два раза в день в течение недели. При хроническом вагините Вокадин принимают по одной вагинальной таблетке один раз в сутки (на ночь) в течение 2 недель. Лечение специфического кольпита зависит от типа инфекции, вызвавшей воспаление влагалища, и назначается лечащим врачом. При кандидозном вагините назначаются противогрибковые лекарства (Флуконазол, Кетоконазол, Клиндамицин и др.), при гонорейном кольпите назначаются антибиотики (Цефтриаксон, Цефиксим, Тетрациклин и др.), при трихомонадном вагините назначается Метронидазол и т.д. Следует отметить, что курс лечения от инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз), необходимо пройти обоим половым партнерам с целью исключения повторного заражения. Любая антибактериальная терапия, в особенности антибиотики, подавляют нормальную микрофлору влагалища, поэтому после окончания курса лечения рекомендуется прием лекарств, восстанавливающих уровень лактобактерий во влагалище. К таким лекарствам относят Линекс (выпускается в капсулах, которые принимают после еды 3 раза в день), а также вагинальные свечи Бифидумбактерин. Длительность лечения определяется лечащим врачом.

Лечение атрофического кольпита

Атрофический кольпит развивается у женщин в менопаузе, когда уровень половых гормонов в крови минимален. В связи с этим, основным методом лечения атрофического кольпита является заместительная гормональная терапия, которая может осуществляться местно (в виде вагинальных свечей, таблеток) и системно в виде таблеток и уколов. Основными лекарствами, применяемыми в лечении атрофического кольпита являются: Овестин, Климонорм, Гинодиан-Депо и др. Особое внимание следует уделить лечению вагинита у беременных женщин. Во время беременности вагинит может привести к заражению околоплодных вод и развитию осложнений беременности (многоводие, преждевременные роды и т.д.). Большинство локальных препаратов, предназначенных для лечения кольпита безопасны во время беременности, но перед их использованием следует проконсультироваться у врача.

Народное лечение кольпита (вагинита, вульвовагинита)

Лечение кольпита травами и народными рецептами может быть эффективным лишь в случае его сочетания с медикаментозным лечением. Как правило, в народном лечении кольпита используются спринцевания отварами трав, обладающими противовоспалительным и ранозаживляющим действием.

1. Отвар ромашки для спринцевания готовят следующим образом: на литр воды берут 2 столовые ложки цветков ромашки и кипятят в течение 15 минут. Отвар охлаждают, процеживают и используют для спринцевания 1-2 раза в день в течение 2 недель.
2. Отвар календулы: 2 столовые ложки календулы заливают стаканом кипятка и кипятят в течение 15 минут. Затем остужают, процеживают и используют для спринцеваний.

polismed.ru

Пульпит зуба: что это такое?

Пульпа представляет собой нервно-сосудистый пучок. Она располагается под дентином, который покрывается зубной эмалью. Основная её задача – питание зуба изнутри. Когда пульпа воспаляется, возникает такое заболевание, как пульпит. Чаще всего недуг представляет собой осложнение кариеса. Поэтому главной причиной его возникновения, как и в случае с кариесом, является инфекция, к примеру стрептококк. Из этого следует, что профилактика пульпита должна включать в себя защиту зубов от инфекции, что достигается путем правильного ухода за полостью рта. Как показывает статистика, у 20 % пациентов, которые жалуются на зубную боль, диагностируют пульпит. Особенно часто эта проблема возникает у детей, у которых молочные зубы еще не сменились постоянными.

Развитие болезни

Все начинается с появления налета на зубе. Налет представляет собой «гремучую смесь» из остатков пищи и болезнетворной микрофлоры. Со временем остатки пищи начинают разлагаться, а инфекционные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности выделяют кислоту. Загнивающая пища вместе с этой кислотой начинает «поедать» зубную эмаль, которая представляет собой не что иное, как поверхностный защитный слой зуба. Повреждение эмали называется кариесом. Чем дольше зубы не получают надлежащего ухода, тем активнее проходят процессы по их уничтожению.

Когда инфекция проникает сквозь зубную эмаль, она начинает поражать дентин. Так называется основная часть зуба, фактически представляющая собой кость. Дентин является последней преградой на пути инфекции к пульпе. Проходя через него, болезнетворные микроорганизмы поражают нервные окончания и кровеносные сосуды, расположенные в пульте. Именно с этим связана сильная боль, наблюдающаяся при пульпите.

Начало недуга сопровождается болью пульсирующего характера и повышенной чувствительностью зубов к перепадам температур. Боль при пульпите может распространяться на несколько соседних единиц или даже на всю челюсть. Более того, если вовремя не обратиться к врачу, болезнь может вызвать головные боли.

«>

Симптомы

Главным признаком этого заболевания является пульсирующая зубная боль. Она может отдавать в голову и уши, поэтому люди с пульпитом иногда идут за помощью не к стоматологу, а к ЛОР-врачу. Болевые ощущения усиливаются ночью, при жевании пищи, а также при воздействии на зуб низких или высоких температур. Кроме этого, о воспалении пульпы могут свидетельствовать:

• посеревшая эмаль больного зуба;
• наличие открытой полости в зубе;
• кровотечение из зуба;
• бессонница;
• раздражительность.

Среди неспецифических признаков пульпита можно отметить головную боль и повышение температуры тела.

Осложнения

Если не лечить данное заболевание, то оно может привести к таким неприятным осложнениям:

• периодонтит;
• потеря зуба;
• сепсис;
• абсцесс;
• гайморит.

«>

Причины

Пульпа воспаляется, когда в нее попадает инфекция, как правило, бактериального характера (стафилококк, стрептококк, лактобактерии и т. д.). Обычно инфекция попадает внутрь зуба через его коронку (видимую часть), однако иногда заражение происходит через апикальное отверстие. Оно является соустьем зубного корня, через которое к зубу подводятся нервные окончания и кровеносные сосуды.

Нарушение целостности единицы может произойти по таким причинам:

1. Кариес.
2. Несоблюдение правил личной гигиены ротовой полости.
3. Неаккуратные действия стоматолога, повлекшие за собой нарушение структуры зуба.
4. Гайморит, поражающий верхние зубы.
5. Перелом корня или коронки зуба. Чаще всего встречается у детей.
6. Повышенная стираемость зубов, вызванная остеопорозом или сахарным диабетом.
7. Неправильно подобранные или установленные брекеты.

Менее распространенные причины:

1. Перегрев пульпы при лечении зуба.
2. Токсическое воздействие пломбировочного материала на зуб.
3. Лечение с применением некачественных материалов.
4. Заражение крови.

Узнав, что представляет собой недуг, как он проявляется и из-за чего возникает, переходим к классификации пульпита.

Классификация

Главным образом пульпит делится на два типа: острый (гнойный) и хронический. Острый, в свою очередь, дополнительно подразделяется на очаговый и диффузионный.

Очаговый пульпит – начальная стадия заболевания. Очаг воспаления располагается недалеко от кариозной полости. Признаком очагового пульпита является резкая боль произвольного характера, которая может продолжаться от пары минут до получаса. Через 3-5 часов боль может возвращаться. В ночное время она резко усиливается. Неприятные ощущения в зубе, которые представляют собой реакцию на раздражитель, могут не покидать больного длительное время. При очаговом пульпите больной четко понимает, какой именно зуб у него болит. При зондировании наблюдается резкая боль в одной точке, как правило, около рога пульпы. Полость зуба при этом может оставаться невскрытой.

«>

Диффузный пульпит – следующая стадия заболевания, на которой воспаление охватывает пульпу целиком. Человека могут беспокоить длительные приступы резкой боли. Промежутки между приступами очень кратковременны. Когда воспалительный процесс из серозного переходит в гнойный, пульпит дает о себе знать постоянно. Сильные болевые ощущения могут возникать не только во всей челюсти, но и в висках и даже ушах. При диффузном гнойном пульпите боль усиливается при контакте зуба с горячим и может ослабевать при контакте с холодным. Эта стадия может продолжаться до двух недель. Затем воспаление переходит в хроническую стадию.

Хронический пульпит подразделяется на такие виды:

1. Фиброзный.
2. Гипертрофический.
3. Гангренозный.
4. Ретроградный.

Фиброзный пульпит возникает при переходе острого воспаления в хроническое. На этой стадии сильная внезапная боль сменяется слабой ноющей. Она может возникнуть от пищевых раздражителей и при вдыхании холодного воздуха. Часто недуг на этой стадии протекает скрыто, не вызывая жалоб у больного. Когда обострение пульпита проходит, многие думают, что боль миновала, и успокаиваются, а больной зуб тем временем продолжает портиться изнутри. При осмотре у врача оказывается, что внутри зуба образовалась полость. Она может соединяться с камерой пульпы. Сама же пульпа на этой стадии очень болезненна и может кровоточить.

Гипертрофический пульпит – стадия болезни, на которой кариозная полость объединяется с полостью зуба. Пульпа при этом может разрастаться в полип, который заполняет все образовавшееся пространство. Больной испытывает боль при жевании, которая часто сопровождается кровоточивостью. Может также возникать резкая боль, которая характерна для острого периода заболевания.

Гангренозный пульпит возникает на фоне фиброзного вследствие попадания гнилостной инфекции в пульпу. Характеризуется плохим запахом изо рта и продолжительной ноющей болью при контакте зуба с раздражителями. Боль усиливается при употреблении горячей пищи. При гангренозном пульпите в зубе возникает крупная кариозная полость, внутри которой можно рассмотреть пораженную пульпу серого цвета. Из-за того что нервные волокна уже атрофированы, чувствительность верхних слоев пульпы невысока.

«>

Ретроградный пульпит. Его также называют пульпитом корня зуба. На этой стадии образуются пародонтальные карманы. Они занимают большую часть корня. Именно в них и находится основной источник инфекции. Распространяясь через корневые каналы, бактерии вызывают воспаление мягкой ткани зуба. Костная ткань при этом рассасывается. Это можно пронаблюдать с помощью рентгеновского снимка.

Диагностика

Врач должен уметь отличать хронический пульпит, классификации которого мы рассмотрели, от глубокого кариеса, так как при лечении этих заболеваний прибегают к разным методам лечения. Когда зуб поражен кариесом, острая боль, возникающая при контакте единицы с раздражителем, стихает сразу после устранения последнего. В случае же с пульпитом она может остаться на длительное время.

Чтобы отличить пульпит от хронического периодонтита, нужно всего-навсего постучать по зубу. При периодонтите постукивания вызовут неприятные ощущения.

Когда же у человека гипертрофический пульпит, зуб начинает кровоточить при малейшем механическом воздействии.

В случае с фиброзным пульпитом пульпу можно увидеть в кариозной полости под тонким слоем дентина. Если стоматолог прикоснется в этом месте зондом, зуб «ответит» резкой болью.

Чтобы отличить пульпит от воспаления тройничного нерва, стоит помнить, что при патологии зуба болезненные ощущения усиливаются в ночное время, а при невралгии – наоборот.

Диагностика пульпита состоит из таких этапов:

1. Детальный опрос.
2. Осмотр ротовой полости.
3. Зондирование.
4. Температурная проба.
5. Электроодонтодиагностика.
6. Рентгенография.

«>

Лечение пульпита

С симптомами и видами пульпита мы разобрались, теперь рассмотрим, как тот или иной вид недуга лечится.

Серозный пульпит представляет собой стадию заболевания, предшествующую образованию гнойного экссудата. Он не входит в стандартные классификации пульпита и лечится довольно просто. Лечение предполагает накладывание на пульпу прокладки или повязки со щелочным раствором, кальцием или антибактериальным средством. Эта простая манипуляция способствует уничтожению инфекции, обезвреживанию вырабатываемой микробами кислоты и образованию нового дентина.

Пульпит молочных зубов, как правило, лечат путем частичного хирургического удаления пульпы.

Гнойные и хронические пульпиты лечатся путем пломбирования. Такое лечение бывает двух способов: девитальная или витальная ампутация (экстирпация).

В первом случае врач производит полное удаление пульпы. Сделав местную анестезию, он чистит зубную полость и закладывает в нее девитализирующую пасту. Она состоит из анестетика и параформальдегида (ранее с этой целью использовался мышьяк). Спустя неделю стоматолог вынимает из зуба смесь, чистит полость от отмерших частичек и ставит пломбу.

При витальной ампутации здоровая корневая часть пульпы сохраняется, а верхняя пораженная удаляется вместе с поврежденными участками зуба. Затем полость обрабатывается антибактериальными средствами и закрывается временной пломбой. Через полгода временная пломба заменяется постоянной. Для укрепления эмали зуб иногда дополнительно фторируют. Витальная ампутация хороша тем, что естественное строение и питание зуба сохраняется. При девитальной ампутации зуб становится «мертвым». Диагностика повторных заболеваний осложняется ввиду клинических проявлений болезни.

«>

Народные средства лечения пульпита

Конечно же, с помощью народного лечения нельзя в полной мере устранить воспалительный процесс в пульпе и уж точно уберечь зуб от дальнейших заражений. Тем не менее снять болевые ощущения, уничтожить инфекцию и частично снять воспаление с помощью народных средств можно. Перед использованием такого лечения желательно проконсультироваться со специалистом!

Сода, лимон и перекись водорода. Смесь из перечисленных компонентов позволяет снять боль и продезинфицировать воспаленную пульпу. Чтобы ее приготовить, нужно смешать половину чайной ложки соды, 5 капель лимонного сока и 20 капель перекиси водорода. Пораженное место обрабатывается данным средством при помощи ватного тампона.

Прополис. Чтобы снять боль от воспаления пульпы, нужно взять небольшой кусочек прополиса, скатать его в шарик и положить в кариозное отверстие. Прополис нужно накрыть ватным тампоном и оставить на 20 минут.

С той же целью прополис используют в виде настойки. Смешав одну чайную ложку настойки с одной столовой ложкой корня аира и двумя столовыми ложками кипяченой воды, можно получить отличное средство для полоскания зуба.

Настойка хрена. Приложив к больному зубу ватный тампон, смоченный в настойке тертого хрена, можно продезинфицировать пульпу и снять боль от ее воспаления.

Луковая шелуха. Из луковой шелухи можно приготовить эффективное средство для полоскания ротовой полости в целом и больного зуба в частности. Для этого нужно залить 3 столовые ложки измельченной шелухи стаканом кипятка и дать смеси настояться на протяжении получаса.

Профилактика пульпита

Рассмотрев симптомы и лечение пульпита, стоит поговорить о его предупреждении. Прежде всего профилактика пульпита предполагает тщательный уход за полостью рта и своевременное избавление от кариеса. При появлении на зубе черного налета или дырочек стоит сразу же обращаться к стоматологу. Если все в порядке, посещать врача рекомендуется хотя бы раз в полгода – для профилактики. При возникновении хронических заболеваний их ни в коем случае нельзя пускать на самотек. Помните, что даже если зуб перестал болеть, воспалительный процесс внутри него сам по себе не исчезнет. Ну и последнее, что стоит учесть, говоря о профилактике пульпита: тщательная чистка зубов обязательна! Зубы нужно чистить два раза в день. И не просто чистить, а правильно чистить.

Заключение

Сегодня мы с вами многое узнали о таком заболевании, как пульпит зуба: что это такое, как он проявляется, диагностируется, лечится и предупреждается. Резюмируя вышесказанное, можно отметить, что пульпитом называют воспаление мягких (нервных и кровеносных) тканей зуба, возникающее под воздействием болезнетворной микрофлоры. Для здорового человека основной причиной появления пульпита является кариес, который появляется при недостаточной гигиене ротовой полости.

www.syl.ru




Прочтите обязательно другие статьи:

Как болит зубной нерв Сколько времени растет зуб мудрости Шинирование зубов стекловолокном Сколько нельзя есть после пломбы Как можно убрать щель между передними зубами Замена молочных зубов Больно ли пломбировать каналы зуба Анкерный штифт установка Растут зубы мудрости Лечение зубов лазером детям Операция резекции верхушки корня Режется зуб мудрости температура