Пульпит симптомы

Пульпит представляет собой воспаление, возникающее в нервно-сосудистом пучке зуба, который достаточно часто определяют не иначе как нерв. Пульпит, симптомы которого заключаются в сильнейшей боли (прерывающейся или непрерывной), по своей сути является следствием ранее запущенного пациентом кариеса. Именно после него больной зуб разрушается настолько сильно, что инфекция свободно попадает в самый корень зуба, поражая нерв.

• Описание заболевания
• Формы пульпита
• Симптомы пульпита
• Лечение пульпита

Общее описание

Помимо осложнения, последовавшего после кариеса, пульпит также нередко возникает по причине неправильности тех или иных действий со стороны врача. В частности к таковым можно отнести использование некачественных пломб, неправильность в обточке зуба, проводимой под последующую установку ортопедических конструкций. Также это могут быть неправильно произведенные оперативные вмешательства, затрагивающие пародонт или негативное воздействие, оказываемое определенными химическими веществами. Медицинская практика, помимо этого, указывает на актуальность случаев ретроградного пульпита, при котором инфицирование происходит сквозь апикальное отверстие.

В целом же причины, которые приводят к воспалению пульпы, более чем разнообразны, при этом оно может быть спровоцировано раздражениями острого или хронического типа.

Преимущественно пульпит становится итогом сочетанного воздействия со стороны микробов, которые находятся в глубине кариозных очагов. В частности это могут быть стрептококки, лактобактерии или стафилококки, а также их токсины, продукты жизнедеятельности и продукты распада дентина.

Что касается путей проникновения и источников попадания в пульпу инфекции, то они также различны — помимо пути в виде дентинных канальцев через кариозную полость, инфекция может спровоцировать пульпит и при травме (в особенности такого типа, которая сочетается с переломом зуба). Достаточно частым явлением среди детей является травма, возникающая в области фронтальных зубов. В этом случае уже отлом даже части зуба при отсутствии вскрытия его полости делает возможным инфицирование. В том же случае, если травма приводит к обнажению пульпы, воспалительный процесс образуется уже в течение ближайших нескольких часов с ее момента. Соответственно, инфекция – это ведущий фактор, провоцирующий образование пульпита.

Как нами уже отмечено, при грубой или неосторожной обработке кариозной полости также становится возможным обнажение и последующее инфицирование пульпы, что протекает в комплексе с воспалительным процессом. Следует заметить, что пульпит в крайне редких случаях образуется без кариеса зуба.

Основные формы пульпита

Выделяют следующие формы пульпита:

• В соответствии с характерными для конкретной локализации признаками:
• Пульпит коронковый;
• Пульпит тотальный;
• Пульпит корневой.


• В соответствии с характером течения заболевания:
• Острый пульпит;
• Хронический пульпит;
• Хронический пульпит с обострением.

Острая форма пульпита формируется в непосредственной близости к кариозной полости в виде очагового поражения, после чего возникает серозное воспаление (то есть, серозный пульпит). В результате подобного течения процесса можно заметить выраженность гиперемии сосудов в микроциркулярном русле, а также образование серозного отека в комплексе с незначительным скоплением лейкоцитов. Помимо этого образуются слабовыраженные дистрофические изменения в нервных волокнах. Длительность этого этапа течения пульпита составляет порядка нескольких часов, после чего отмечается выраженность в процессе миграции нейтрофилов наряду с дистрофичными изменениями нервных волокон пульпы, к которым приводит распад миелина. Впоследствии заболевание переходит в диффузную форму пульпита или в гнойный очаговый пульпит.

Очаговый гнойный пульпит по характеру образования является ограниченным, дополнительно он также характеризуется наполнением в виде гнойного экссудата при формировании вслед за ним абсцесса. Диффузный гнойный пульпит может протекать не только с заполнением коронковой части пульпы, но и с заполнением ее корневой части (флегмоны). Пульпа располагает сероватой окраской, возникает резкое повреждение всех ее структурных элементов.

Сообщение полости пульпы с кариозной полостью в комплексе с проникновением анаэробной флоры может привести к формированию гангрены пульпы. В результате этого процесса она принимает вид серо-черной массы с гнилистым запахом, ввиду чего теряется какая-либо ее структурность. Пульпа может иметь и зернистый вид, при этом отмечается содержание в ней микробов в комплексе с кристаллами жирных кислот. Вследствие перехода воспалительного процесса на корневую пульпу начинает развиваться апикальный периодонтит. Длительность острой формы пульпита в целом составляет порядка от 3 до 5 дней.

Развитие хронического пульпита происходит в его виде как самостоятельной формы, однако он также может развиться и на фоне острого пульпита.

Морфологические признаки определяют следующее разделение пульпита:

• Гангренозный пульпит. Его развитие начинается с острой формы, в частности возникновению сопутствует частичная гибель пульпы. Часть пульпы, которая сохранилась, располагает серозным воспалением с характерным образованием грануляционной ткани, за счет которой ограничениям подвергаются омертвевшие массы.


• Гипертрофический (гранулирующий) пульпит. Для этого вида пульпита актуальным является соответствие хроническому характеру воспаления. Грануляционная полость замещает зубную полость, в некоторых случаях заполняя при этом также кариозную полость, она же, в свою очередь, сообщается с зубной полостью. Указанное течение также свойственно и полипу пульпы, который характеризуется мягкостью образования и легкой его кровоточивостью.
• Фиброзный пульпит. В данном случае речь идет о процессе, при котором большая часть полости зуба располагает множеством коллагеновых волокон и плазматических клеток, а также клеточными инфильтратами на основе лимфоцитов.

Пульпит: симптомы

Пульпит в целом характеризуется, как мы уже отметили, непрерывной или прерывающейся болью зуба, что в особенности остро проявляется ночью. Помимо этого отмечается также изменение температуры.

Начальная стадия пульпита характеризуется нечастыми ноющими болями, более же запущенные его формы протекают с постепенным нарастанием болезненных ощущений, причем со временем они лишь усугубляются, становясь пульсирующими и длительными. Хроническая форма пульпита, как правило, протекает с болью лишь при его обострении. Также для хронической формы пульпита, наряду с гнойной его формой, свойственным явлением становится болезненность, возникающая даже в случае незначительного постукивания в области пораженного зуба.

При остром очаговом, а также при диффузном пульпите основные признаки сводятся к очень сильным болям иррадирующего характера (то есть, распространяющегося характера) вдоль ветвей тройничного нерва.

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется отсутствием в большинстве случаев какой-либо симптоматики, в некоторых случаях отмечается возникновение незначительных неприятных ощущений.

Гипертрофический хронический пульпит, как правило, развивается на фоне фиброзной формы в тех ситуациях, при которых коронка в значительной степени подверглась разрушениям, а пульпа обнажена и постоянно подвергается воздействию механического раздражения и в целом инфицированию. При постукивании зуба может отмечаться его чувствительность, однако данный признак ведущим и постоянным не является при рассмотрении этого заболевания. Рентгенограмма определяет отсутствие значительных изменений в области костной ткани верхушек корней.

Рентгенологическое исследование пульпита в отношении временных зубов указывает порядка в более 55% случаев на наличие деструктивных изменений, возникающих в околозубных тканях.

Гангренозный хронический пульпит протекать может с сильной болью, зуб при этом крайне чувствителен к горячему на него воздействию, в то время как холод, наоборот, успокаивающе действует на боль.

Что касается обострений, которые актуальны для хронического пульпита, то они характеризуются приступообразной болью, возникающей в зубе, причем боль эта возникает самопроизвольно – то есть, без воздействия каких-либо раздражающих факторов на зуб. Также возможна и боль продолжительного характера, возникающая под воздействием внешних раздражителей при активной иррадации вдоль ветвей тройничного нерва. Чаще всего в этом случае полость зуба открыта, болезненность возникает при попытках зондирования пульпы.

В отношении осложнений, которые может повлечь за собой пульпит, можно отметить тот факт, что отсутствие надлежащего лечения, а также неадекватность в обработке системы корневых канальцев либо отсутствие герметичности при восстановлении зуба могут привести к периодонтиту.

simptomer.ru

Чем опасен пульпит?

Представьте себе зуб, в пучке нервов и кровеносных сосудов которого возникло серьезное воспаление. Оно сопровождается сильнейшей болью, которая прерывается на время или напоминает о себе постоянно. Пульпит является последствием невылеченного кариеса, когда бактерии проникает вглубь корня и затрагивают зубной нерв. В дальнейшем это приводит к потере зуба. У человека их 32 (чаще 28-30), так что нужно беречь каждый зуб и вовремя лечить пульпит.

По поводу осложнений можно отметить следующее. Отсутствие адекватного вмешательства врача, неграмотная обработка канальцев корня, недостаточная герметичность могут закончиться для пациента периодонтитом.

К сожалению, официальная статистика на этот счет не радует – в 60% случаев пульпит лечится некачественно. Обязательно требуйте от врача контрольного рентгеновского снимка, чтобы убедиться в том, насколько качественно было проведено пломбирование.

Причины возникновения пульпита

Мы только что сказали о том, что пульпит является следствием невылеченного вовремя кариеса. Однако это – не единственная причина его возникновения. Если вам попался непрофессиональный врач, который некорректно поставил пломбу, неправильно обточил зуб и пр., возникновение пульпита также не исключено. Химические вещества могут оказывать определенное влияние на пульпу. В медицинской практике известны случаи ретроградного развития заболевания, когда инфицирование и последующее воспаление распространялись по апикальному отверстию, а уже потом поражали весь зуб.

Основным фактором в развитии воспаления все равно остается инфекция, которая попадает в пульпу различными способами. В первую очередь, через кариозную полость, при серьезных травмах.

Особенно высока вероятность, когда при травме происходит внезапное обнажение всей пульпы. Воспаление развивается спустя 4-5 часов с момента травмы. Ключевым фактором, провоцирующим болезнь, является инфекция. Почти всегда воспаление возникает при наличии кариеса зубов.

Не пытайтесь сами диагностировать или, не дай бог, лечить пульпит в домашних условиях при помощи народной медицины или других нетрадиционных методов. Болезнь может уйти, но ненадолго – она обязательно напомнит о себе, но уже более серьезной симптоматикой и последствиями. К тому же, несложно перепутать пульпит с гингивитом (кровоточивость десен) или кистой зуба.

Пульпит и его формы

В зависимости от места возникновения, выделяют коронковую/тотальную формы, хотя пульпит бывает и корневым. Опаснее всего второй, поскольку он поражает весь зуб. Также различают острую/хроническую формы. Острое воспаление локализуется максимально близко к полости, представляя очаговое поражение. Оно влечет за собой серозное воспаление.

У больного фиксируют выраженную гиперемию кровеносных капилляров и сосудов, слегка повышенное скопление лейкоцитов. В нервных клетках могут образовываться дистрофические изменения. Этот процесс длится несколько часов, после чего происходит распад миелина и дистрофические изменения нервных окончаний. Иными словами, если долго тянуть с пульпитом, он может перейти в хроническую стадию до полной потери зуба.

Но и это еще не все. Очаговый пульпит – следующий этап развития болезни, которая характеризуется скоплением гнойного экссудата и формированием абсцесса.

При этом гной может накапливаться не только в верхней полости, но и в корневой. А это – прямой путь к гангрене.

Когда воспалительный процесс переходит на корень, неизменно развивается так называемый апикальный периодонтит. Острая же форма может мучить больного человека и 5 дней подряд.

Но вернемся к морфологическим признакам. В соответствии с ними, воспаление в пучке нервов зуба классифицируют на:

• Гангренозное. Острое течение завершается частичным омертвением тканей. Сохранившиеся части обрастают грануляционной тканью.
• Гипертрофическое. Носит хронический характер. Грануляционная ткань замещает собой зубную полость. При этом она может заполнять и кариозную.
• Фиброзное. Почти вся полость зуба заполняется волокнами коллагенов и плазматическими клетками.

Симптомы пульпита зуба

Сильнейшая боль не всегда является верным симптомом, хотя и не исключает острую форму. В начальной стадии боли могут быть нечастыми и ноющими, с нарастанием ближе к ночи. С развитием заболевания боль усиливается, может становиться пульсирующей.

Что касается хронических форм, болевые ощущения возникают только при обострении. В то же время, при хроническом течении характерным признаком является болезненность, когда даже незначительное постукивание по пораженному зубу влечет за собой неприятные ощущения.

Симптомы острого очагового пульпита: достаточно сильная боль вдоль всей ветви тройничного нерва, которая имеет свойство иррадироваться (распространяться). Опять-таки, боли усиливаются в ночное время и характеризуются периодичностью. Любые раздражители, даже незначительные, резко усиливают болевые ощущения в зубе. Даже если раздражитель устранен, боль не уходит.

Особенности фиброзного пульпита: какая-либо симптоматика не наблюдается. В отдельных случаях в районе больного зуба могут наблюдаться неприятные ощущения.

Симптомы гипертрофического пульпита: при постукивании фиксируется сильная чувствительность, рентгенограмма указывает на отсутствие значительных изменений в костной ткани корней.

Особенности гангренозного пульпита: мощная боль и чувствительность зуба к горячему. Например, если вы рискнете пообедать горячим супом, ощущения будут весьма интенсивными. В то же время, любой холод действует успокаивающе.

Симптомы обострений при пульпите: приступообразная боль, которая возникает сама по себе, то есть без участия раздражителей. В то же время, не исключена продолжительная, вялотекущая боль под действием раздражителей. Обычно она появляется, если полость больного зуба открыта.

Методы лечения пульпита

Пульпит относится к заболеваниям, которые могут принимать хронический характер. Поэтому и лечить их нужно как можно быстрее. В настоящий момент в стоматологии используются два основных метода лечения:

• Консервативный. Он направлен на то, чтобы сохранить жизнеспособность больной пульпы и является более щадящим, нежели хирургический. Чаще всего его используют для лечения людей среднего и молодого возраста, однако только при обратимости заболевания – например, если пульпит носит травматический характер. Лечение производится аналогично тому, как лечат кариес. Особое внимание стоит уделять медикаментозной обработке места, которое подверглось поражению. В основном для этого применяются антибиотики, различного рода антисептики и протеолитические ферменты. Препараты мощного действия вроде эфира являются исключением.
• Хирургический. Вашу воспаленную пульпу придется удалить, хотите вы этого или нет. Корневой канал заполнят пломбировочным материалом. После этого врач-стоматолог производит удаление пульпы витальным или девитальным методом. Первый способ возможен при любой форме пульпита, во втором случае перед удалением зубной нерв умерщвляют.

Обратите внимание, что зуб может беспокоить вас какое-то время даже после удаления нерва. Это может быть связано с травмой в области корня зуба или некачественным пломбированием. Например, если корневые каналы заполнены пломбирующим материалом не до верхушки, если материал выведен за ее пределы.

Если лечение пульпита было начато своевременно, нерв сохраняется. Поскольку именно он обеспечивает нормальное питание зуба и его жизнедеятельность, зуб продолжает функционировать. Если лечение пульпита было начато слишком поздно, нерв удаляют.

Мертвый зуб может простоять 10 и более лет, однако его рано или поздно придется вырвать. Вот почему при появлении первых симптомов, напоминающих пульпит, мы настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу.

Можно пить «Нимесил» стаканами и принимать другие обезболивающие, но поверьте – идти к врачу все равно придется. Однако в этом случае и лечение будет более дорогим, и последствия весьма серьезные.

wheremed.com

Пульпит: что это

Каждый зуб заполнен рыхлой соединительной тканью с хорошо развитой нервно-сосудистой системой – пульпой. Пульпит – это ее воспаление. Болезнь возникает из-за попадания внутрь зуба различных микроорганизмов, в основном вследствие запущенного кариеса.

Распознать пульпит можно по таким общим симптомам:

1. Ярко выраженная пульсирующая зубная боль, иногда отдающая в голову или шею.
2. Ухудшение самочувствия вечером и ночью из-за усиления боли.
3. Глубокая кариозная полость.
4. Иногда – неприятный запах изо рта.

Пульпит бывает двух видов:

• острый – характеризуется самопроизвольными приступами боли, усиливающимися, когда человек лежит;
• хронический – отличается слабовыраженными симптомами. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и последствием нелеченого острого пульпита.

Общие симптомы в той или иной мере наблюдаются и при остром, и при хроническом пульпите, разница лишь в степени их проявления.

Стадии развития пульпита можно обозначить таким образом:

Хронический пульпит напоминает бомбу замедленного действия. В любой момент еле заметная редкая боль может стать весьма интенсивной и постоянной. Прием пищи превращается в нечто мучительное: зуб очень остро реагирует на холодные, горячие, кислые блюда. При этом слизистая оболочка десны вокруг проблемного зуба не изменена.

Даже перед походом к стоматологу можно самостоятельно определить свой примерный диагноз:

• если на протяжении прошлого года уже был пульпит, а сейчас зуб болит 1-2 дня, то это обострение хронического пульпита;
• если зуб болит 2-3 дня, а ранее пульпита никогда не было, то это острый пульпит.

Распознать у себя болезнь весьма легко, но на этом следует остановить самолечение и передать «бразды правления» опытному стоматологу.

Как происходит лечение пульпита

В современной медицинской практике применяется несколько способов лечения пульпита, позволяющих обойтись без удаления зуба.

Очень редко практикуется девитальный метод удаления пульпы. Такой способ предполагает использование мышьяковистой или параформальдегидной пасты для некротизации нерва, после чего проводится депульпация. Этот метод в основном применяется для лечения больших коренных зубов у пациентов, перенесших инфаркт, инсульт или серьезное хирургическое вмешательство.

Пульпит зуба: лечение народными средствами

Вылечить пульпит в домашних условиях невозможно. Народные средства могут только облегчить состояние больного перед посещением врача. Следует попробовать один из таких способов:

• положить ломтик прополиса в кариозную полость;
• поместить между щекой и десной кусочек свежего несоленого свиного сала;
• приложить к зубу кусочек красной свеклы;
• прижать к зубу немного хлебной мякоти, смоченной в слюне;
• аккуратно засунуть в ухо с беспокоящей стороны чистый корень подорожника;
• втирать в десну возле проблемного зуба чесночный сок;
• приложить к десне очищенный лист алоэ;
• полоскать рот солевым, содовым раствором или травяными настоями (шалфея, ромашки, дубовой или ивовой коры).

Такие методы могут на время успокоить боль или, по крайней мере, отвлечь человека от нее. Более эффективными в этом смысле будут обезболивающие лекарства:

• Анальгин;
• Кетанов;
• Кеторол;
• Баралгин;
• Найз;
• Некст и т. д.

Не стоит принимать Аспирин или закладывать его в полость болящего зуба. В первом случае лекарство может усилить кровоточивость (если она есть), во втором – вызвать ожог слизистой.

Самолечение при пульпите в силу своей малоэффективности, скорее, напоминает самообман. Поэтому не стоит терять драгоценного времени – лучше сразу обратиться к стоматологу.

Рекомендуем обратить внимание:

healthy-teeth.su

Характеристика пульпита, как воспаления «живой» ткани

Чтобы лучше понять первопричины различных симптомов пульпита и заранее представить, что вас может ждать во время будущего лечения, необходимо сперва разобраться с тем, а что же, собственно, внутри зуба может в принципе болеть. Само определение пульпита значительно проясняет этот вопрос.

Пульпит – это воспалительный процесс, который происходит в так называемой пульповой камере, или, иначе, в зубном «нерве» (нервно-сосудистом пучке). И связан этот процесс в большинстве случаев с деятельностью микроорганизмов: в результате не леченного глубокого кариеса патогенная микрофлора рано или поздно проникает через истонченный дентин в мягкие ткани пульпы с появлением характерных признаков пульпита зуба.

Воспаление в пульпе протекает по тем же законам, что и в любой другой ткани. На фоне агрессивного воздействия бактерий и их токсинов на живую ткань происходит постепенная гибель клеток, что активирует факторы воспаления. Если бы удалось пронаблюдать эту картину под микроскопом, то смысл ее состоял бы в следующем:

• на борьбу с инфекцией иммунитет отправляет клетки (лейкоциты) для уничтожения источника повреждения пульпы;
• итогом этой борьбы являются структурные изменения ткани пульпы, вплоть до полного ее некроза (омертвения) и появления характерной клиники хронического или острого пульпита.

Самостоятельно мягкие ткани внутри зуба восстановиться не могут, но процесс может перейти в длительный хронический с ограничением воспаления от окружающих корень тканей – это позволяет защитить их от разлитого гнойного расплавления.

На нижеприведенной картинке этот процесс показан схематично:

Вопрос: Почему при пульпите иногда появляется сильный неприятный запах изо рта?

При глубоком кариозном процессе на стенках и дне кариозной полости скапливаются частицы пищи, причем зачастую самоочищения полости практически нет или оно выражено очень слабо. Итогом постепенного разложения органических остатков является появление гнилостного запаха изо рта – этот признак частенько сопровождает глубокий кариес. Более того, если происходит некроз пульпы, то к запаху от гниющих остатков пищи присоединяются также запах гниющего в пульповой камере зубного «нерва». И чем больше кариозных полостей (особенно с пульпитами), тем ярче выражены признаки скверного запаха изо рта, мешающего нормально общаться с людьми.

Фотография зуба с глубокой кариозной полостью, которая уже в любой момент может стать причиной пульпита:

Классические симптомы пульпита

Существует множество классификаций пульпитов, но самая простая для понимания – это та, которой пользуется большинство стоматологов для правильной постановки точного диагноза и определения плана лечения. По этой классификации деление всех пульпитов производится на острые формы и хронические.

Острый пульпит бывает только двух видов: очаговый и диффузный, а хронический – трех: фиброзный, гипертрофический и гангренозный. Существует также категория пульпита в стадии его обострения.

Характерным симптомом острых форм пульпита являются самопроизвольные приступообразные боли, нередко возникающие ночью, которые по длительности часто укладываются в 2-3 недели. При этих формах пульпита зубной «нерв» остается прикрытым кариозными тканями, и сообщения с ним внешней среды нет. Боль носит интенсивный характер: она режущая, стреляющая, рвущая, приносит сильные мучения, заставляя нередко применять обезболивающие.

Возникновение болевых симптомов при остром пульпите провоцируют также внешние раздражители (холодное, горячее, сладкое), но в отличие от кариеса, такие боли длительно не проходят даже после устранения подобного раздражителя.

Принципиальная разница между острым очаговым и диффузным пульпитом определяется по характерной клинике. При остром очаговом пульпите можно точно указать на больной зуб, а во время диффузного пульпита боль иррадиирует (отдает) по ходу ветвей тройничного нерва. Например, от нижних зубов боль направлена в ухо, затылок и даже в висок. Больной верхний зуб «стреляет» в скуловую область, в область надбровья, нередко боль иррадиирует в противоположную челюсть.

Хронические формы пульпита нередко возникают, минуя острую стадию. Почти всегда боли носят ноющий характер, и нередко такой пульпит может протекать даже без симптомов.

Хронический фиброзный пульпит имеет симптомы, характеризующиеся ноющими болями при приеме горячей и твердой пищи. Бессимптомное течение также характерно для данной разновидности. Иногда при фиброзном пульпите пульповая камера вскрыта, то есть сообщается с ротовой полостью.

Хронический гипертрофический пульпит встречается крайне редко, в основном, в детской стоматологии. Основными клиническими признаками данного пульпита является разрастание пульпы за счет формирования новой ткани или, как ее называют, – «дикого мяса». При этом часто вся кариозная полость занята этой тканью, вызывающей боль при приеме пищи, особенно твердой.

При хроническом гангренозном пульпите симптомы зависят от того, закрыта пульповая камера, где находится пульпа зуба, или уже вскрыта. При закрытом состоянии камеры боли сильно выражены, могут даже носить самопроизвольный характер, но чаще – сильные ноющие от горячего. При открытой полости гангренозный пульпит дает размытую клинику, поэтому окончательный диагноз можно поставить только на стоматологическом приеме.

Вопрос: Бывает ли температура при пульпите?

Чаще всего повышенной температуры при пульпите нет, и данный признак характеризует больше периодонтиты, периоститы и другие осложнения. Однако в ряде случаев иммунитет может ответить небольшим повышением температуры в пределах субфебрильной (37,0°-38,0°), особенно у детей. Чаще всего температура может возникнуть при появлении признаков некроза пульпы (хронический гангренозный пульпит).

На фото показан извлеченный из пульповой камеры зубной «нерв»:

Основные трудности диагностики и применяемые при этом приборы

Для диагностики пульпита следует обратиться на прием к стоматологу, который проведет ряд дополнительных исследований. Помимо изучения симптомов пульпита применяется также следующие методы:

• Так называемый объективный метод с применением стоматологического зеркала и зонда;
• Термометрия;
• Инструментальный метод диагностики (ЭОД);
• Рентгенодиагностика.

Почти 70-80% информации о форме пульпита зуба можно почерпнуть на основании оценки симптомов и изучения кариозной полости при осмотре стоматологическим зеркалом и при зондировании. Данные объективного исследования позволяют отличить пульпит от глубокого кариеса, различных форм периодонтитов и др.

Зондирование позволяет понять, вскрыта ли пульповая камера зуба, болезненно ли его зондирование, кровоточит ли вскрытый «нерв», изменен ли сам зуб в цвете, есть ли болезненность в нем при перкуссии (постукивании по зубу тупым концом ручки зонда) – все это также имеет важность для постановки точного диагноза и последующего лечения.

Из практики стоматолога

Опытный стоматолог на основании симптомов и по внешнему виду кариозной полости может поставить предварительный диагноз «пульпит» и даже определить его разновидность, что в практике в настоящее время не имеет принципиального значения (кроме гангренозных форм пульпита, где требуется особая медикаментозная обработка каналов зуба). Для того чтобы доказать наличие сообщения кариозной полости с пульповой камерой стоматологи старой закалки могут с большой силой проводить зондирование, вызывая резкую боль при попадании кончика зонда в ткани еще не погибшей пульпы. Такие методы дифференциальной диагностики в силу не очень гуманного подхода не приемлемы в современной стоматологии.

Часто используемый метод диагностики – термометрия. Это проверка реакции зуба на холодное и горячее. Если пульпа зуба уже погибла, то зуб не будет реагировать на холодную воду. Реакция на температурные раздражители при пульпитах выражена больше, чем при кариесе, и длительно не проходит после устранения температурного раздражителя.

ЭОД или электроодонтодиагностика. Пожалуй, это самый информативный метод в подобной диагностике, позволяющий не только отличить пульпит от других болезней зуба (кариес, периодонтит), но и пульпиты между собой (острые виды пульпитов, хронические). Его принцип основан на применении приборов, способных воздействовать на зуб слабыми электрическими токами. При этом здоровый «нерв» реагирует незначительными болевыми ощущениями уже при силе тока, равной 2-6 мкА.

При болезненной реакции на ток такой силы ставят диагноз «кариес». Исключение составляет глубокий кариес, когда зуб может начинать реагировать на ток в 20 мкА. В любом случае, пульпиты, как правило, реагируют на токи выше 20-25 мкА. А возникновение реакции при 100 мкА свидетельствует уже о полной гибели пульпы и возникновении периодонтита. Острые формы пульпитов реагируют на ток до 40-50 мкА, а хронические – до 90-100 мкА. Гангренозный пульпит при разрушении коронковой части нерва определяется при силе тока 60-80 мкА.

Рентгенодиагностика – является достаточно информативным методом. Например, по характеру изменения структуры кости вокруг корня (корней) зуба можно понять, что перед нами признаки пульпита, а не периодонтита, а также можно определить примерные границы кариозной полости и предположить нарушение (вскрытие) пульповой камеры. Это бывает важно для подтверждения или опровержения диагноза глубокого кариеса.

При хронических формах периодонтита, как правило, изменения костной ткани вокруг корня существенные, а при острых пульпитах таких изменений нет вообще (при хроническом гангренозном пульпите небольшое расширение периодонтальной щели иногда возможно).

Симптомы редких видов пульпитов

Травматический пульпит. Отличается от классических форм пульпитов причиной появления: сосудисто-нервный пучок повреждается за счет травмы зуба. В результате травмирующего фактора начинается воспаление зуба, иногда с присоединением инфекции из полости рта.

Несмотря на возможность инфицирования, в чистом виде такие пульпиты являются неинфекционными, но вызывают вполне типичные клинические симптомы: сильные боли от раздражителей (холодное, горячее), а также самопроизвольные и приступообразные болевые ощущения. Травматический пульпит встречается часто в детском и подростковом возрасте, а также у асоциальных категорий населения.

Ретроградный пульпит – редкая форма пульпита, вызывающая порой недоумение на приеме у стоматолога, когда кариозной полости нет, а симптомы пульпитов (приступы болей, ночные и длительные боли) присутствуют. В таких случаях инфекция внутрь зуба попадает через отверстие на верхушке корня.

Частыми причинами ретроградного пульпита являются:

• Гаймориты
• Пародонтиты
• Остеомиелиты
• Актиномикоз

и др.

Конкрементозный пульпит – тоже редкая форма пульпита, при которой нет инфекционного фактора развития самопроизвольных или длительно ноющих болей в зубе. Воспаление пульпы развивается в результате длительного ее сдавления конкрементами – пристеночными отложениями, присутствующими у некоторых людей в зубных каналах.

Чаще всего в пожилом возрасте просвет каналов суживается дентиклями или петрификатами – отложениями солей. Клинические признаки конкрементозного пульпита нередко смазаны: могут быть длительные ноющие самопроизвольные боли, или только от раздражителей (горячего).

На заметку: Как найти больной зуб при ретроградном или конкрементозном пульпите…

К сожалению, в большинстве клиник нет ЭОД, позволяющей проверить, какие зубы здоровы и реагируют на ток 2-6 мкА, а какой больной зуб – уже на 20 мкА и выше. Рентгенодиагностика иногда может помочь только при конкрементозном пульпите, где выявляются участки с признаками блокировки каналов скоплениями солей. Почти всегда костная ткань вокруг корня при пульпите не поражена.

В крупных стоматологических центрах и исследовательских институтах имеется оборудование для ЭОД, а в большинстве клиник могут искать причинный зуб на основании жалоб пациента, клиники пульпита, но по факту – методом «тыка», когда пациент может частично помочь врачу, указав ориентировочно на больной зуб. Иногда при этом пролечиваются 1-2 здоровых и ни в чем не «повинных» зуба, но стоит подчеркнуть тот момент, что для любого врача встреча с ретроградным или конкрементозным пульпитом – это очень редкое явление, которое за всю его практику вообще может не произойти.

Признаки опасных осложнений пульпита

Осложнения пульпита могут возникать в результате отсутствия лечения зуба, либо не грамотного его проведения. Первая категория случаев занимает главную позицию согласно статистике, так как длительное локальное сохранение инфекции в «нерве» зуба рано или поздно переходит в гнойный процесс, который нередко вызывает серьезные осложнения.

К числу таких достаточно часто возникающих осложнений относятся:

1. Периодонтит – воспаление тканей, окружающих корень зуба (связочного аппарата, удерживающего зуб в лунке), проявляющееся чаще гнойным процессом с увеличением и отеком десны возле больного зуба или появлением на десне свищей, из которых вытекает гной в ротовую полость.
2. Периостит, называемый также в народе «флюсом». Это воспалительный процесс под надкостницей челюсти.
3. Остеомиелит – гнойное воспаление, развивающееся уже в кости самой челюсти, чаще всего на фоне не леченого периостита.
4. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление, сопровождающееся повышением температуры тела, интоксикацией организма и тяжелыми последствиями.
5. Флегмона – весьма грозное осложнение абсцесса, когда гнойный инфекционный процесс распространяется по тканям челюсти, мягким тканям лица и может стать причиной смерти.
6. Сепсис – на фоне сниженного иммунитета, высокой агрессивности и распространения инфекции в челюсти может происходить интоксикация или заражение всего организма с тяжелейшими последствиями.

В данном случае список осложнений пульпита не полный, но даже он хорошо дает понять, насколько опасно не лечить пульпит при первых же признаках его появления.

После лечения пульпита иногда встречаются осложнения, особенно при обращении в малобюджетные организации с неквалифицированными и не опытными врачами, но они не носят такой массовый характер, как первая категория осложнений.

Вопрос: Почему при пульпитах верхних передних зубов каналы лечить проще?

При появлении симптомов пульпита переднего зуба большинство людей обращается к стоматологу за помощью. Так как все верхние передние зубы от клыка до клыка имеют только один, чаще всего широкий канал, то почти в 100% случаев риски осложнений во время и после лечения пульпита зуба сведены к минимуму. Обычно лечение канала занимает в 2 раза меньше времени, чем внутриканальное лечение боковых зубов (у них много корней, а также высок процент сложной анатомии каналов).

Первая помощь при пульпитных болях

Если симптомы пульпита зуба мешают работе или отдыху, но до стоматолога добраться проблематично в ближайшие сутки, то не запрещено помочь себе самостоятельно, выбрав либо народные методы избавления от пульпитных болей, либо медикаментозные средства.

Распространенные народные методы:

• полоскания полости рта теплыми отварами ромашки, зверобоя, шалфея, коры дуба, мяты, мелиссы, валерианы – до полного исчезновения приступа или существенного снижения его остроты;
• полоскания теплыми содо-солевыми растворами (обычно чайная ложка соды и соли разводятся в стакане теплой воды);
• полоскания рта водкой или удержание ее возле больного зуба некоторое время. Такой метод лечения имеет возрастные ограничения.

Распространенные медикаментозные средства для облегчения болевых симптомов пульпита:

• Использовать обычные обезболивающие препараты для приема внутрь (Кеторол, Кетанов, Пенталгин, Дексалгин и др.) в терапевтических дозах. До их приема следует проконсультироваться (можно удаленно) с терапевтом или стоматологом, так как возможны побочные эффекты, противопоказания или индивидуальная непереносимость.
• Спиртовые настойки эвкалипта или валерианы. Они подходят как для аппликаций, так и для обработки кариозной полости. При этом достигается определенный антиинфекционный и обезболивающий эффект.

Нередко также используется прополис для закрытия кариозной полости с открытым «нервом» в качестве временной пломбы. Если нет аллергии на данный препарат, то для временного применения он отлично подойдет.

И напоследок совет: Можно ли греть зуб при появлении первых признаков пульпита?

При острой зубной боли не рекомендуется греть больное место снаружи. Теплая грелка, шарфы и согревающие компрессы простимулируют воспаление, переведя его в гнойный процесс буквально за одну ночь. Нагревание всегда обостряет инфекционный процесс, чего не скажешь о теплых полосканиях самой ротовой полости. Поэтому не нужно прикладываться больной щекой к батарее для уменьшения боли – получается обратный эффект.

Интересное видео: лечение пульпита под микроскопом

plomba911.ru

Что такое пульпит? ↑

Пульпит — это воспаление пульпы, часто ошибочно называемой «зубным нервом».

Ошибка заключается в том, что пульпа это не только нерв, но ещё и мощная сосудистая система, питающая зуб изнутри точно так же, как и любой другой орган в организме человека. Поэтому и пульпит зуба имеет  всё те же этапы и закономерности, что и любой другой воспалительный процесс.

Видео: что такое пульпит

Признаки острой формы ↑

Ещё во время развития кариеса в пульпе появились первые изменения. Глубокие слои дентина, окружающие зону непосредственного разрушения, подвергались декальцинированию.

Просветы дентинных канальцев расширялся, их проницаемость усиливалась. В ответ на растущее раздражение со стороны кариозной полости, в пульпе увеличивался просвет кровеносных капилляров. Это — первые предвестники грядущего пульпита.

В дальнейшем наступает острый серозный пульпит. Кровенаполнение капилляров усиливается, проницаемость их стенок ведёт к появлению экссудата. Давление в замкнутом внутреннем пространстве зуба нарастает, что приводит к сдавливанию чувствительных нервных окончаний и сильной боли.

Наконец, это давление устремляет экссудат в дентинные канальцы, и наступает временное облегчение. В тканях пульпы локальный процесс переходит в обширный, светлые промежутки между болевыми приступами возникают всё реже, их продолжительность неизменно укорачивается.

Стенки капилляров не выдерживают, появляются сперва мелкие, а затем и крупные очаги кровоизлияний. Насыщаясь останками лейкоцитов, лимфоцитов и иных клеток, микрогематомы трансформируются в гнойные очаги, постепенно заполняющие всю полость зуба. Острое серозное воспаление перешло в гнойную фазу.

Итак, признаками острых форм пульпита являются:

• Появление самопроизвольных болей (чаще  ночных), не связанных с воздействием внешних раздражителей. Боль приступообразная, в начальных стадиях с длительными периодами облегчения, в дальнейшем – почти непрерывная.
• Реакция на температуру. При гнойном остром пульпите тепло резко усиливает боль, а холод, наоборот, может несколько снизить болевые ощущения.
• Наличие глубокого кариозного дефекта, зондирование дна которого очень болезненно. Вход в полость зуба не обнаруживается, но нередко вскрытие происходит во время исследования зондом, в этом случае после непродолжительной резкой боли наступает значительное облегчение самочувствия больного.

Симптомы хронического пульпита ↑

Если острая фаза миновала, процесс воспаления переходит в хроническое течение. У хронической формы существует несколько морфологических разновидностей.

Фиброзный

При фиброзном пульпите ткани пульпы сначала прорастают грануляциями, а затем происходит фиброзное перерождение. Для данной формы характерно наличие сильных самопроизвольных болей в анамнезе.

При осмотре кариозного дефекта обнаруживается перфорация с участком обнажённой пульпы. На ранних стадиях хронического воспаления пульпа гиперемирована и весьма чувствительна к температурным и механическим раздражителям, боль проходит не сразу после прекращения воздействия, но ещё продолжается в течение нескольких минут.

При прикосновении пульпа кровоточит. На более поздней стадии видимая часть пульпы приобретает серый оттенок, вяло реагирует на раздражители и не кровоточит при зондировании.

Пациент может жаловаться на болезненность при попадании пищи в дефект зуба, а также на редкую и несильную самостоятельную боль. Перкуторная реакция вначале отсутствует, но постепенно начинает появляться. Реакция на температурные раздражители, напротив, постепенно притупляется. Электровозбудимость снижается от 20-30мкА до 40-60мкА.

Гипертрофический

При гипертрофическом пульпите разрастания грануляционной ткани достигают своего максимума.

Отличительной чертой данного вида воспаления является образование характерных выростов из тканей пульпы, проникающих через перфорационное отверстие и занимающих значительный объём кариозного дефекта. Прикосновение к такой ткани слегка болезненно и может сопровождаться кровоточивостью.

Гангренозный

При гангренозном пульпите коронковая часть пульпы, а в дальнейшем и корневая теряют свою естественную структуру и приобретают вид гомогенного распада. В периодонте возникают признаки воспалительного характера.

Жалобы возможны на неприятный запах из зуба  и болезненность от горячего. При осмотре видно, что зуб потемнел, полость заполнена распадом, зондирование часто безболезненное или имеется слабая реакция с лёгкой кровоточивость из устьев корневых каналов. Термопроба слабо положительная только на горячее. ЭОД – до 60-80мкА.

Стадия обострения

При обострении хронического фиброзного пульпита вновь появляются самопроизвольные пульсирующие боли, но на этот раз возможно усиление болезненности при постукиванию по зубу и иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва.

Перкуторная реакция слабо положительная. Слизистая в области переходной складки без изменений.

Остаточный пульпит ↑

Остаточным называют такую разновидность пульпита, которая возникает в зубе, ранее подвергавшемся эндодонтическому лечению.

Причин для такого воспаления может быть несколько:

• Неполное удаление пульпы при недостаточном прохождении корневого канала;
• Неполное удаление пульпы при наличии разветвления канала в дистальной (концевой) части корня;
• Не обнаружение дополнительного корневого канала (следовательно, и не проведение в нём соответствующего лечения);
• Некачественная обработка корневого канала, например, вследствие внутриканальной поломки инструмента.

Диагностика ↑

Диагностика различных форм данного заболевания не вызывает затруднений и основывается на данных анамнеза, жалобах пациента а также на результатах объективного осмотра и дополнительных методах исследования.

В анамнезе острых форм будет упоминание наличия дефекта коронковой части зуба, неприятных ощущений, связанных с застреванием частиц пищи и болезненности от холодного или горячего. При хронических формах или обострении хронического пульпита пациент укажет на то, что ранее были сильные самопроизвольные боли.

Жаловаться пациент будет на сильную пульсирующую боль (при острых формах или обострениях), периодически стихающую, но усиливающуюся, особенно в ночное время суток. Холодная вода может несколько притуплять боль, но горячая способна только усиливать болевые ощущения.

При осмотре обнаружится кариозная полость значительного размера, зондирование которой при острых формах будет значительно болезненно, а при хронических боль будет слабовыраженной. Реакция на перкуссию вполне вероятна.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить между различными формами пульпитов, а также с глубоким кариесом и периодонтитами, как острыми, так и хроническими.

Дифференциальная диагностика пульпита

Часто задаваемые вопросы ↑

Как снять симптомы пульпита до посещения врача?

Самостоятельно вылечить пульпит невозможно, речь идёт исключительно о притуплении симптоматики, т.е. снижении интенсивности боли. Для этого подойдёт хороший таблетированный анальгетик, например, Кетанов или Кеторол.

Однако, если эти препараты потребовались экстренно, но их под рукой не оказалось, возможно применение любого аналогичного средства: Темпалгин, Баралгин, Спазмалгон, Пенталгин и даже Анальгин. И – срочно к специалисту!

При некоторых формах (при гнойном) очень хорошо помогает содовое полоскание (до чайной ложки соды и соли на стакан воды комнатной температуры, плюс 1-3 капли йода).

Нежелательно вкладывать обезболивающую таблетку в полость зуба, поскольку для того, чтобы анальгетик подействовал, он должен всосаться в желудочно-кишечном тракте и с кровотоком попасть в нужное место, не имеющее отношения к ротовой полости.

А вот ватка, смоченная лидокаином (любым местным анестетиком, применяемым в стоматологии, даже новокаином), может принести заметное облегчение. Также не рекомендуется греть больное место во избежание дополнительных осложнений.

Пульпит – неприятнейшее осложнение кариеса, нередко только сильная зубная боль заставляет некоторых людей наконец-то обратить внимание на состояние их зубов. Но гораздо проще и спокойнее обращаться к специалистам не тогда, когда иного выхода уже не осталось, а заблаговременно, когда никаких серьёзных жалоб ещё не появилось.

zubzone.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Для чего нужен мышьяк в зубе Что пить при зубной боли Стоматологические штифты Что принять при зубной боли Что делать если шатается молочный зуб Удалили мышьяк а зуб болит Симптомы когда растет зуб мудрости Зуб болит при надавливании после пломбы Обточили зубы под коронки а они болят Промежуток между передними зубами Ношение брекетов до и после Пятна на зубах у ребенка