Пульпит зуба что

Что представляет собой пульпа

Пульпа состоит из соединительной ткани, которая богата кровеносными сосудами и нервами, ее коронковая часть представляет собой достаточно рыхлую структуру и повторяет контуры зуба со своеобразными отростками в области его бугров.

Структура корневой части более плотная. Пульпа выполняет роль мощного защитного барьера против всевозможных бактериальных инфекций, но при разных негативных воздействиях эта функция ослабевает.

Причины возникновения пульпита

Пульпит может возникнуть при различных механических воздействиях, в результате токсического отравления из-за некачественного пломбировочного материала, при отломе стоматологической коронки, а также при лечении глубокого кариеса (при разрушении кариозного дна).

Причиной воспаления может стать периодонтит. В этом случае инфицирование корня зуба происходит патогенной микрофлорой, содержащейся в пародонтальных карманах.

В результате непрофессиональных действий врача-стоматолога при обработке кариозной полости (недостаточное водное охлаждение, слишком высокая скорость сверления) может возникнуть термический ожог пульпы; излишнее пересушивание поверхности соприкосновения с пломбировочным материалом может привести к асептической (небактериальной) форме заболевания.

При неполном удалении пораженных тканей кариес разрушает зуб под пломбой, что со временем  также приводит к описываемому недугу.

Формы и симптомы пульпита

Различают две основные формы заболевания, которые имеют сходную симптоматику (признаки) с различной степенью выраженности.

Острый пульпит

У больного внезапно возникают острые болевые приступы. В основном они не зависят от внешних раздражающих факторов и наиболее часто бывают в ночное время.

У отдельных людей приступы могут провоцироваться температурными перепадами (как правило, от холодной, но иногда и от горячей пищи). Причем острая боль проходит примерно через 15 минут после прекращения раздражающего воздействия.

Часто возникающие боли не локализуются в районе больного зуба, а распространяются на всю челюсть, что затрудняет диагностику.

При отсутствии лечения серозная форма может переходить в гнойную стадию. Боли усиливаются и приобретают «стреляющий» характер, промежутки покоя уменьшаются (иногда до нуля).

Острота заболевания зависит от вида вызвавших воспаление микроорганизмов, а также от силы иммунного ответа, которая уменьшается с возрастом.

Хронический пульпит

Как правило, развивается после завершения острой стадии, но может возникать и самостоятельно. В зависимости от степени тяжести различают следующие формы:

• фиброзный (простой). Боль появляется только под воздействием механических или химических раздражителей, а также при резких температурных перепадах;
• полиферативный (гипертрофический). Полость зуба открыта и кровоточит, при попадании туда пищи возникают болевые ощущения;
• гангренозный хронический.

Человек чувствует распирание в зубе, иногда возникает болезненность при приеме горячей пищи. Справа приведено фото, на котором четко видно, что представляет собой хронический пульпит зуба.

Под воздействием неблагоприятных факторов может происходить обострение заболевания. При этом боли усиливаются и часто носят самопроизвольный характер.

Лечение

Запущенное заболевание приводит не только к полному поражению пульпы, но и к возникновению воспаления в окружающих тканях (надкостница, ткани периодонта и десны). Поэтому важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Консервативное лечение

Консервативный (биологический) метод показан молодым людям (до 30 лет), не имеющим других заболеваний, если с момента появления боли прошло не более двух дней. При этом лечении пульпа сохраняет свою жизнеспособность.

Врач-стоматолог:

• осуществляет анестезию;
• вскрывает полость зуба;
• удаляет воспаленные ткани;
• закладывает специальную лечебную мазь;
• ставит постоянную или временную пломбу.

Во втором случае окончательное пломбирование осуществляется через несколько дней (при условии положительной динамики).

Лечение хирургическим путем

Ампутационный метод

Врач-стоматолог осуществляет следующие действия:

• проводит анестезию;
• вскрывает полость зуба;
• удаляет коронковую часть пульпы;
• осуществляет промывку обработанной полости специальными растворами;
• закладывает лечебную мазь;
• ставит пломбу.

Экстирпационный метод

При реализации этого способа лечения возможны два варианта: использование анестезии (витальная экстирпация) и некротизация пульпы зуба специальными средствами (девитальная экстирпация). В основном используется витальная экстирпация, так как при этом лечение проводится за один прием.

В обоих случаях врач-стоматолог:

• полностью удаляет пульпу;
• обрабатывает корневые каналы и промывает их специальными растворами;
• осуществляет пломбирование каналов;
• окончательно пломбирует зуб.

Пульпит зуба мудрости

Зубы мудрости более подвержены данному заболеванию. Факторы, вызывающие воспаление, симптоматика и методы лечения не отличаются от вышеописанных. В большинстве случаев зубы мудрости расположены неправильно, и доступ к ним крайне затруднен. Поэтому врачи-дантисты обычно предлагают эти зубы не лечить, а удалять.

Пульпит молочных зубов. Его симптомы и лечение

Пульпит у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. Связано это с тем, что пульпа и окружающие ее ткани окончательно не сформировались. Кроме того, детский иммунитет несовершенен и не может полноценно осуществлять свою функцию по защите организма от инфекций.

Вовремя не вылеченное воспаление чревато очень серьезными проблемами: в паталогический процесс вовлекаются окружающие зуб ткани ротовой полости.

В большинстве случаев пульпит у детей протекает бессимптомно. Родителям необходимо проявлять повышенное внимание к данной проблеме, регулярно ходить на приемы к детскому стоматологу (профилактические осмотры должны проводиться раз в полгода).

Так же как и у взрослых, основная причина заболевания — своевременно не вылеченный кариес. Воспаление может возникнуть от механических травм, неправильного лечения (термический перегрев при обработке кариозной полости), токсического воздействия (установка некачественных пломб), простудной инфекции.

Приведем общую характеристику основных форм пульпита молочных зубов:

Гипертрофический

При этой форме (которая встречается очень редко) зуб полностью разрушен, пульпа разрастается и кровоточит при зондировании. При приеме пищи ребенок может чувствовать незначительную боль.

Гангренозный

Боль почти не ощущается (даже при вскрытии полости). Зуб темнеет. Лимфоузлы, как правило, увеличиваются в размерах.

Хронический

Данная форма характеризуется постоянными ноющими болями, которые усиливаются при наличии раздражающих факторов. Могут возникать отеки мягких тканей, лимфоузлы увеличиваются. При обострениях симптоматика усиливается. Ребенок ощущает общее недомогание, температура тела может повышаться.

Лечение осуществляется теми же методами, что и у взрослых: при консервативном (биологическом) способе сохраняется жизнеспособность пульпы, при хирургическом проводится либо полное, либо частичное депульпирование (экстирпационный или ампутационный метод).

В чем заключаются особенности пульпита молочных зубов – узнаем из следующего видео:

Лечение народными средствами

Идеальный случай — обращение к врачу-стоматологу в первый день после появления симптомов заболевания. Для временного облегчения боли (до трех дней) возможно использование народных методов.

Нет смысла в этой статье дублировать огромное количество рецептов целебных снадобий: при желании их легко можно найти в Интернете. Главное – помнить: данное заболевание народными средствами излечить нельзя.

Для снятия зубной боли используются различные продукты растительного или животного происхождения: шалфей, календула, кора ивы, имбирь, лавровый лист, мята, эвкалипт, хвойная смола, свекла, чеснок, сало, прополис… Ну и самый излюбленный в народе способ — полоскание рта пищевой содой.

Цена лечения пульпита зуба

Нельзя дать однозначный ответ на вопрос – сколько стоит вылечить пульпит зуба. Цена медицинских услуг зависит от многих факторов: ценовой политики клиники, стоимости пломбировочных материалов, строения зуба.

Например, лечение пульпита трехканального зуба (без включения цены собственно пломбы) может вылиться в сумму от 3 до 4 тысяч рублей, «простого» зуба – порядка 500 рублей. Установка пломбы может стоить от 500 до 1-2 тысяч рублей.

Заключение. Еще раз о необходимости своевременного лечения

Запущенное заболевание может привести не только к потере зуба. Воспалительные процессы могут затронуть окружающие ткани ротовой полости с очень неприятными для человека последствиями. Вовремя вылеченный зуб может прослужить многие десятилетия, не вызывая чувство дискомфорта.

Необходимо упомянуть и финансовую сторону дела. В случае утери зуба необходима установка его протеза, стоимость которого может составлять десятки тысяч рублей. Так что выбор за вами.

В качестве подведения итогов – посмотрим видео и узнаем, на этот раз визуально, как происходит лечение пульпита зуба:

www.vash-dentist.ru

Так что же такое пульпит?

Пульпит – это воспалительная реакция ткани пульпы (зубного «нерва»), которая возникает в ответ на раздражающий фактор, внешний или внутренний. Пульпа – это мягкая ткань, пронизанная сосудами и нервами. Нервных клеток внутри нее великое множество, именно поэтому зубная боль считается одной из самых сильных.

Фотографии пульпы зуба:

Почему же при пульпите возникает такая сильная боль?

В связи с тем, что воспалительная реакция имеет фазу отека, во время увеличения пульпы в размерах происходит сдавливание нервных клеток с развитием сильных нестерпимых болей. При острых формах пульпитов пульпа закрыта тонким слоем кариозных тканей, а при хронических формах, когда боль не так выражена, чаще всего дно кариозной полости сообщается с пульповой камерой. В таких случаях боль носит ноющий характер и становится ярко выраженной только при попадании раздражителей в «дупло» зуба (горячее, острое), или вследствие полной закупорки отверстия над пульпой чем-либо (семечками, орехами, яблоком).

В результате отека и сдавливания всего соединительно-тканного пучка происходит постепенный некроз (омертвение) «нерва».

При одной из форм хронического пульпита погибает лишь коронковая часть ткани, а в каналах она частично сохраняется живой.

Причины возникновения пульпита

Самая распространенная причина (этиология) развития пульпита – это глубокий кариес. В процессе углубления кариозной полости происходит прямое или косвенное проникновение микробов в ткани пульпы. При прямом доступе инфекция попадает прямо на вскрытую пульпу, а при косвенном – посредством дентинных канальцев, пронизывающих толщу дентина.

В стоматологии выделяют несколько способов инфицирования пульпы и возникновения пульпита:

• через коронку зуба (осложнение кариеса)
• через отверстие верхушки корня с проявлением ретроградного пульпита.

Ретроградная форма пульпита является редким явлением из-за своего специфического механизма развития (патогенеза). Причинами возникновения ретроградного пульпита являются:

• Гематогенное (через кровь) заражение пульпы зуба при общих инфекционных заболеваниях (грипп, краснуха и др.), когда инфекция распространяется на челюстно-лицевую область.
• При распространении инфекции из ближних к корням зуба инфекционных очагов, которыми чаще всего становится гайморова пазуха при гайморите.
• Через инфицированный пародонтальный карман (пространство между корнем и десной), когда за счет нарушения зубодесневого прикрепления инфекция устремляется к верхушке корня зуба, провоцируя пульпит.

Также одной из самых распространенных причин развития пульпита являются ошибки врача или его неправильные действия. Чаще всего это связано с перегревом зуба во время его обработки (препарирования), случайным вскрытием пульповой камеры с последующим наложением постоянной пломбы, а также с неправильной обточкой зуба под коронку с несоблюдением техники и без изготовления защитных колпачков после окончания процедуры. Пульпитный зуб начинает проявлять себя сразу или после врачебной ошибки, нередко заставляя врача переделывать всю работу заново.

Это интересно

Одними из самых редких пульпитов являются травматический и конкрементозный пульпит. Травма при ударе, ушибе, падении чаще всего характерна для передних зубов: именно в таких случаях пульпит имеет неинфекционное происхождение. Возникающие при этом симптомы пульпита передних зубов ничем не отличаются от «классических» вариантов развития патологии.

При конкрементозном пульпите в зубном «нерве» происходят нарушения из-за дентиклей и петрификатов – отложений, состоящих из солей (в основном, соединений кальция). Эти обызвествленные конкременты сдавливают нежную ткань пульпы, становясь причиной развития пульпита.

На следующей картинке схематично показан классический вариант развития пульпита – после глубокого кариеса:

Острое и хроническое течение болезни

Пульпит зуба, как заболевание, может иметь несколько течений: острое, хроническое и в стадии обострения. Чаще всего вначале формируется острый пульпит, а затем – хронический. В какой-то момент времени хроническая форма переходит в стадию обострения.

Однако такая схема распространяется не на все случаи: бывает и так, что зуб остро не болит, и патология сразу переходит в вялотекущую хроническую форму. Нередко у человека не бывает даже обострений, когда хроническая форма пульпита плавно переходит в другое более сложное для лечения заболевание – периодонтит.

Патогенез (развитие) пульпита непосредственно связано с этиологией (причиной) его возникновения и может иметь свою специфику, однако любая воспалительная реакция тканей имеет и много общего. Независимо от того, что является причиной пульпита (инфекция, травма или токсическое действие на «нерв» материала пломбы), внутри ткани пульпы происходят серьезные структурные изменения:

• отек пульпы;
• нарушение кровотока;
• кислородное голодание клеток;
• затруднение процессов удаления токсинов;
• явления некроза (омертвения).

Среди острых пульпитов выделяют очаговый и диффузный. В обоих случаях пульпитный зуб болит не только самопроизвольно без раздражителей, но и в присутствии них (сладкое, холодное и т.д.). Характерны ночные стреляющие боли и небольшие промежутки между приступами, когда человек не ощущает боль.

Отличием острого диффузного пульпита от очагового является распространение боли по ветвям тройничного нерва: боль может отдавать в висок, ухо, в подглазничную область, в затылок, в скулу и т. д. В таких случаях человек не может точно указать врачу причиняющий страдания зуб, и приходиться применять дополнительные средства диагностики.

При очаговом пульпите боль локализуется в одном конкретном зубе, и пациент способен точно на него указать.

Последствиями необратимых нарушений в пульпе зуба могут стать хронические формы пульпита: фиброзный, гангренозный и гипертрофический. Сами названия говорят за себя:

• при фиброзном пульпите происходит перерождение воспаленной ткани нерва в фиброзную ткань;
• при гангренозном – возникает гангрена или некроз коронковой или частично корневой ткани внутри зуба;
• при гипертрофическом пульпите происходит гипертрофия (разрастание) мягкой ткани, которая нередко может занимать собой всю кариозную полость – так называемое «дикое мясо».

Хронические пульпиты обычно проявляют себя лишь ноющими болями и слабой чувствительностью от раздражителей (особенно горячего). Боли могут иметь индивидуальную длительность, нередко повторяясь в течение нескольких месяцев с различной регулярностью.

Как правило, определенные пусковые механизмы (стресс, переохлаждение, грипп и др.) приводят к снижению защитных сил организма с развитием стадии обострения хронического пульпита, когда вся история с острейшими болями повторяется вновь, принося новые страдания.

Отзыв:

«Я вообще по врачам не люблю ходить, вот и дождался. Жутко болел зуб несколько дней, приходилось глотать таблетки, а потом, о чудо, зуб перестал болеть! Я даже подумал – ну надо же, неужели все рассосалось, вот и к врачу не обязательно теперь записываться. А потом через недельку почувствовал на десне выше больного зуба какую-то штуку, типа язвочки и привкус у нее такой противный. Чисто интуитивно догадался, что это гной выходит. В общем, без врача не обошлось – все мне там высверлили, каналы прочистили, зуб мертвый уже был».

Максим, г. Новосибирск

Варианты развития пульпита на разных группах зубов

Пульпит может развиться на любом зубе, но существуют определенные группы зубов, которые чаще всего склонны к такому поражению. Первое место по частоте возникновения занимают первые моляры или, иначе, шестые зубы, которые появляются одними из первых (в 6 лет) и находятся в самой незащищенной зоне, часто имея при этом еще глубокие и закрытые фиссуры (ямки). Когда на этих участках появляются пятна у ребенка, то родители не сразу понимают, что это такое, но с углублением процесса с каждым днем приближается тот момент, когда ребенок начинает жаловаться на сильные самопроизвольные боли в зубе – это уже пульпит.

Из передних зубов пульпит чаще всего развивается на центральных и боковых резцах. Клыки меньше всего подвержены кариесу из-за своей массивности и особенностей строения.

Нижние передние зубы, как правило, все наименее подвержены развитию кариеса и в дальнейшем – пульпита из-за высокой степени омываемости их слюной. Так как слюна – это своего рода «жидкая эмаль», то именно в эту группу зубов быстрее возвращаются утраченные минеральные компоненты (кальций, фосфор).

Однако не стоит забывать и о том, что несмотря на такое «везение» нижних передних зубов в отношении рисков развития осложнений кариеса (пульпита и периодонтита), нижние зубы больше других подвержены отложению на них зубного камня как раз по причине той же самой высокоминерализованной слюны (см. пример на фото).

Наиболее опасные осложнения пульпита

Самые опасные осложнения пульпита возникают на фоне длительного терпения болей или регулярного принятия обезболивающих таблеток. Чаще всего после пульпита развивается острый или хронический периодонтит – воспаление тканей вокруг корня.

При острой форме периодонтитов в большинстве случаев люди обращаются в стоматологическую клинику по той причине, что возникают очень сильные пульсирующие боли, и до зуба попросту невозможно коснуться, иногда даже языком. Нередко при этом поднимается температура тела и возникает такое ощущение, что зуб как бы «вырос». Если к врачу обращаются именно на этой стадии процесса, то после обработки зуба и проникновении в область, где должна находиться пульпа, из канала выходит обильный гной с неприятным запахом.

При хронических формах периодонтитов самыми неприятными являются образования на десне – свищи. Это каналы, которые отходят от воспаленного корня зуба и из которых периодически выходит плохо пахнущий гной, облегчая на время страдания человеку.

Самым сложным для лечения и опасным для здоровья является хронический периодонтит, связанный с так называемыми кистами. О возможных разрастаниях тканей вокруг корня в виде гранулем и кист некоторые люди хорошо знают, так как видели эту картину после удаления своего зуба. Эти «гнойные мешочки» на удаленных зубах свисают с корней, имея окраску от красного до синюшного цвета. Такая картина никого не оставляет равнодушным и запоминается надолго.

Если вы подумали, что на этом «ужасы» заканчиваются, то придется вас разочаровать. Вышеперечисленные осложнения пульпита были самими «мирными», которые чаще всего проводят лишь к потере зуба, но существуют заболевания, которые влияют и на общее здоровье человека: периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, сепсис.

Периостит – это воспаление надкостницы челюсти на фоне распространения под нее гноя. В итоге ухудшается самочувствие, повышается температура до высоких значений, может измениться форма лица, возникает чувство распирания в десне возле больного зуба. Зачастую после этих тяжелых состояний человек не раз жалеет о том, что не лечил вовремя относительно безобидный пульпит.

Остеомиелит – расплавление или растворение кости, когда гнойный процесс настолько охватывает пространства челюсти, что кроме больного зуба начинают шататься и соседние с ним зубы.

На заметку

При длительном развитии остеомиелита человек может обратиться за помощью к стоматологу-хирургу, чтобы устранить очаг инфекции, но итогом удаления больного зуба может стать отлом вместе с ним части челюсти или ее перелом. Так как в процессе прогрессирования остеомиелита кость становится менее прочной за счет ее «растворения», то даже небольшое усилие нередко приводит к ее травмам различной степени тяжести.

Абсцесс (ограниченное гнойное воспаление) и флегмона (разлитое гнойное воспаление) – это заболевания, развивающиеся на фоне осложнений пульпита и нередко приводящие к смерти человека. Связаны они с активным прорастанием очага инфекции в пространства между мышцами, где находятся жизненно важные образования (сосуды, нервы).

На фото ниже – флегмона:

Сепсис – это заражение крови токсическими продуктами инфекции, приводящее к интоксикации организма, нарушению его защитных сил и в конечном итоге – иногда к смерти.

Как самостоятельно распознать пульпит

Чтобы вовремя предупредить серьезные осложнения, полезно уметь самостоятельно распознать пульпит при первых же его симптомах. Поставить себе диагноз не так уж и сложно.

При возникновении зубных болей следует, прежде всего, понять их характер: при кариесе нет острой самопроизвольной боли, она появляется только от внешних раздражителей. При остром же пульпите и его обострении есть оба этих признака. А при острых периодонтитах до зуба чаще всего вообще нельзя дотронуться, самочувствие может ухудшаться, горячее резко усиливает и без того нестерпимую пульсирующую боль.

Хронические пульпиты сложнее выявить, но при возможности осмотра кариозной полости распознать пульпит становится проще. Если кариозную полость занимает какая-то мягкая ткань, то, скорее всего, развивается хронический гипертрофический пульпит. Если при попадании пищи в зуб возникает длительная ноющая боль, то высока вероятность вскрытого нерва, как при фиброзном или гангренозном пульпите.

Хронические периодонтиты имеют много общего с хроническими пульпитами, но лишь при хронических формах периодонтитов могут быть свищи на десне недалеко от больного зуба. Только при периодонтитах десна около зуба может «припухать», болеть, из-под нее нередко выделяется гной.

Несмотря на возможности самодиагностики, окончательный диагноз может поставить только стоматолог, проведя комплекс диагностических мероприятий (осмотр, пальпация, перкуссия, термометрия, ЭОД, рентгенография).

Ниже на фото показан визиограф для проведения рентгенографии:

Лечение и профилактика пульпита

После определения пульпита врач составляет план его лечения. Существует 3 подхода к лечению пульпита: с сохранением всего «нерва», с его частичным удалением, с полным извлечением пульпы из системы коневых каналов.

Первый способ сохранения всей пульпы в жизнеспособном состоянии в настоящее время не находит популярности из-за частых осложнений, поэтому врачи предпочитают обычно последний вариант. Частичное удаление пульпы тоже применяется, но только когда нет возможности пройти весь канал из-за его сложного строения или наличия в нем инородных тел.

Основное значение в полноценном лечении пульпита имеет хорошая медикаментозная обработка каналов и их пломбирование до физиологической верхушки (апекса). Для этого обязательно делается анестезия, каналы обрабатываются специальными инструментами, похожими на иглы (файлы), промываются растворами антисептиков и пломбируются твердеющими пастами с гуттаперчевыми штифтами или без них.

На заметку

Нередко лечение пульпита занимает от 1-2 до 3-4 посещений. Это связано с подходом к лечению, с применением или не применением паст для некротизации «нерва» (мышьяковистая или не содержащая мышьяк), с постановкой специальных антисептиков или лекарственных средств для дополнительной дезинфекции каналов, рассчитанные на несколько дней.

В норме после лечения пульпита не должно быть никаких болей. С ограничениями допускается наличие постпломбировочных болей после лечения не более 5-7 дней, которые проявляются только дискомфортом при накусывании на зуб (особенно твердой пищи).

Чтобы не допустить развития пульпита, важное значение имеет своевременное лечение возникшего на зубе кариеса. Это программа минимум. Что касается программы максимум, то следует начинать профилактику даже не с самого пульпита, а выполнять рекомендации, направленные на укрепление зубов и их защиту:

1. Проводить очищение зубными щетками и пастами всех доступных поверхностей зубов каждый раз после еды;
2. Очищать зоны промежутков между зубами флоссами (нитями);
3. Не злоупотреблять сладким;
4. Проводить профессиональную гигиену 1 раз в полгода (очищение от налета и камня);
5. Проводить реминерализующую терапию и глубокое фторирование всех зубов по согласованию со стоматологом.

Выполнение этих рекомендаций не только позволит никогда не почувствовать на себе весь ужас пульпитных болей, но и предохранит зубы от развития кариеса.

Интересное видео про пульпит

А вот так выглядит лечение пульпита

plomba911.ru

Что такое пульпит зуба на языке медиков

Болезнь развивается из-за постоянного попадания в пульпу зуба некоторых раздражителей, среди которых подавляющее большинство – это микроорганизмы. Также пульпит считается осложнением кариеса. Встречается ретроградный пульпит, который возникает из-за попадания инфекции в апикальные отверстия зуба.

Основные симптомы болезни и ее проявление

Проявление симптомов пульпита зависит только от его формы и сложности протекающего воспалительного процесса. Среди характерных признаков можно выделить:

• острая пульсирующая боль;
• периодические боли в ухе, горле и виске;
• ноющая боль во время лежания;
• видимая кариозная полость на поверхности зуба;
• неприятный запах изо рта.

Поскольку встречается несколько основных форм пульпита, то рассмотрим их более детально.

Признаки острого пульпита

• болезненные ощущения в тройничном нерве;
• постоянная боль в зубах;
• усиление боли в вечернее и ночное время;
• повышенная чувствительность зуба на горячие и холодные продукты;
• отсутствие чувствительности при постукивании по зубу.

Сложность острого пульпита заключается в том, что сами пациенты не могут точно локализовать больной зуб, поскольку им кажется, что болит вся челюсть. Боль усиливается при переходе серозного пульпита к гнойной форме. В некоторых случаях болевые ощущения могут и вовсе пропасть на некоторое время.

В свою очередь, острый пульпит делится на несколько основных подтипов: очаговый, диффузный и гнойный.

Признаки хронического пульпита

• во время обострения болезни боль усиливается;
• болезненные ощущения при постукивании по зубу;
• не имеет ярко выраженных проявлений при визуальном осмотре полости рта;
• наблюдаются деструктивные изменения мягких тканей;
• обострение боли при воздействии на зуб горячих продуктов.

Хронический пульпит часто сложно выделить от острой стадии заболевания. Проблема заключается в том, что лечение хронической формы болезни требует больше времени и терпения у пациентов.

Хронический пульпит можно разделить на несколько подтипов: фиброзный, гипертрофический и гангренозный.

Обострение хронического пульпита

Обострение хронического пульпита сопровождается появлением резких болей в области зуба или по всей челюсти. Боль может не утихать на протяжении 2-4 часов. Воздействие различных раздражителей только усиливает страдания пациентов.

Требуется обращение к стоматологу для осмотра. Во время осмотра у подавляющего количества пациентов обнаруживается глубокая кариозная полость. Боль можно почувствовать и при надавливании на зуб.

Слизистая оболочка зуба не меняется в цвете и размере.

Возможные причины заболевания

Стоматологи выделяют 5 причин, которые могут вызвать развитие пульпита у человека. Среди них:

• незалеченный кариес;
• малоэффективное лечение;
• повреждение при обтачивании зуба;
• болезни десен;
• механические травмы зубов.

Сейчас рассмотрим каждую причину возникновения пульпита более детально, чтобы у вас не осталось дополнительных вопросов.

Незалеченный кариес

Кариозная полость зуба – это просто идеальное место для зарождения и последующего развития болезнетворных микробов. Со временем микробы проникают еще глубже – в пульпу зуба, вызывая развитие пульпита.

Следует помнить, что глубина кариозной полости имеет прямое отношение к скорости развития пульпита.

Неправильное лечение зубов

Даже своевременное лечение кариеса еще не говорит о том, что удастся избежать воспаления под десной в последующем. Особенно часто такие ситуации возникают, когда всеми процедурами занимаются молодые и неопытные стоматологи.

Самая распространенная причина развития пульпита – оставление врачом кариозных частиц твердых тканей под пломбой, которые вызывают дальнейшее развитие болезни и ее переход в хроническую форму.

Повреждение зуба при обточке

В 10% от общего количества случаев возникновения пульпита он вызван неправильной обточкой зуба для последующей установки коронки. Дело в том, что иногда врачи-ортопеды обтачивают под анестезией живые зубы и вызывают ожог пульпы. При этом пациент не ощущает какого-либо дискомфорта или боли.

Это может быть связано с поспешной работой стоматолога или плохим уровнем охлаждения бор-машинки.

Заболевания десен

Такое заболевание десен, как пародонтоз, часто становится причиной острого пульпита. Оголение корня зуба в результате разрушения костной ткани позволяет болезнетворным микробам пробраться в самые недра пульпы и спровоцировать и спровоцировать развитие заболевания.

Медицинские способы лечения проблемы

Итак, мы плавно подошли к вопросу о том, как лечат пульпит зуба. Первоначальное лечение должно быть направлено на снятие воспаления пульпы и снижения болевых ощущений у пациентов.

Современная стоматология предлагает следующие варианты лечения пульпита:

1. Консервативный метод (биологический): метод направлен на лечение пульпы с полным или частичным восстановлением ее функций.
2. Хирургический метод лечения: подразумевает частичное или полное удаление пульпы зуба. Хирургический метод делится на несколько основных подтипов:

• метод витальной ампутации – подразумевается удаление коронковой пульпы без удаления нерва (делается под анестезией);
• метод витальной экстрипации – полное удаление пульпы под анестезией без удаления нерва;
• метод девитальной ампутации – удаление коронковой пульпы с умерщвлением нерва и его удалением;
• метод девитальной экстрипации – полное удаление пульпы с умерщвлением нерва.

Если после лечения зуба вы чувствуете боль – это вполне ожидаемое и нормальное явление. Она пройдет через 2-3 дня. Если же болезненность в зубе ощущается после 3 дней с момента проведения операции, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Сколько стоит лечение

Сколько стоит лечение пульпита – такой вопрос волнует многих пациентов, которым необходимо идти к стоматологу, чтобы не столкнуться с хронической формой болезни. Цена формируется от сложности операции, выбранного медицинского центра и тип зуба.

Например, стоимость лечения одноканального зуба в частных центрах составляет порядка 2500 рублей, двухканального – от 3000 рублей и выше. Вам могут быть насчитаны дополнительные деньги за восстановительные работы, качественные анестезирующие средства.

Самое простое лечение биологическим методом обойдется пациенту в 1500 рублей за 1 зуб.

Могут ли быть осложнения

Болезнетворные микробы могут проникать из пораженной пульпы зуба в расположенные рядом мягкие ткани. Это вызывает периодонтит.

В таких случаях пациентам назначается комплексное и более сложное лечение, которое может занимать достаточно продолжительное время.

Фото как выглядит пульпит у человека

Осложнения после лечения пульпита

К сожалению, после лечения пульпита у пациентов могут возникнуть некоторые осложнения. Последствия могут быть следующими:

• В случае плохой пломбировки каналов зуба практически в 95% случаев возникает периодонтит, флюс или редикулярная киста.
• Перепломбировка зубного канала может вызвать невралгию.
• При переломе зубного корня во время сверления зуб придется удалить.

Заключение

Что такое пульпит зуба? Это, казалось бы, безобидное заболевание может привести к серьезным последствиям и спровоцировать развитие других проблем. Не стоит затягивать с визитом к врачу, который проведет осмотр и назначит соответствующее лечение.

home-stomatolog.ru

Что такое пульпит?

Пульпит – воспалительное заболевание пульпы зуба, которая представляет собой сосудисто-нервный пучок зуба (или нерв, как его еще называют), а также клетки соединительной ткани. Пульпа расположена под дентином, который в свою очередь покрыт зубной эмалью. Пульпа отвечает за питание зубов изнутри.

Пульпит часто является осложнением другого заболевания зубов – кариеса, и потому, основной причиной пульпита, как и кариеса, является инфекция, например – стрептококк. Таким образом, профилактика пульпита подразумевает под собой защиту зубов от инфекции – правильный уход за зубами и ротовой полостью.

По статистике, до 20% пациентов, жалующихся на зубную боль, являются обладателями пульпита. Особенно частыми гостями стоматолога становятся дети, у которых обычно обнаруживается пульпит молочного зуба.

Развитие пульпита

Теперь давайте кратко рассмотрим механизм развития пульпита, что будет удобно сделать с помощью следующего изображения:

Как вы видите, дорогие читатели, что в начале поражения зуба, на нем появляется налет, представляющий собой остатки пищи (которые со временем начинают гнить) и различную микрофлору, чаще всего болезнетворную.

Если не чистить зубы, инфекционные микроорганизмы, в ходе своей жизнедеятельности, вырабатывают кислоту, которая совместно с загнивающими частичками пищи начинают поедать зубную эмаль, являющуюся поверхностным, или защитным слоем зуба. Поражение зубной эмали называется – кариесом. Чем больше времени проходит без надлежащего ухода за полостью рта, чем быстрее проходят патологические процессы по уничтожению зуба.

Третьим этапом развития пульпита является попадание инфекции под зубную эмаль, и поражение инфекцией дентина. Дентин – твердая и основная часть зуба, фактически – это кость. Это последний шаг инфекции перед ее достижением пульпы – мягких тканей зуба, которые находятся прямо под дентином. В пульпе проходят кровеносные сосуды и нервные окончания. Именно с этим и связано появление сильных болей при пульпите.

Четвертый этап собственно уже и является пульпитом, при котором инфекция доходит до пульпы, вызывая ее воспаление.

Начало пульпита сопровождается зубной болью, часто пульсирующего характера, повышенной чувствительностью зуба к перепадам температуры, а также болезненная реакция зуба на холодную или горячую пищу/напиток. Зубная боль при пульпите может распространяться как на несколько рядом стоящих зубов, так и на всю челюсть, со временем переходить даже в головную боль.

Стоит также отметить, что течение пульпита может быть и бессимптомным.

Но все же, самостоятельно определить наличие пульпита можно по наличию посеревшей эмали частого кровотечения, темных дырок или же разросшейся ткани в дыре от кариеса конкретного зуба, а также повышенной чувствительности зуба при жевании.

Последствием пульпита во многих случаях является потеря зуба, однако, если этому воспалительному процессу, не уделить должного внимания, он может перейти и на ткани челюсти, а далее к сепсису, что является достаточно опасным осложнением.

Пульпит – МКБ

МКБ-10: K04.0;
МКБ-9: 522.0.

Симптомы пульпита

Зубная боль при пульпите является основным признаком данного заболевания. По характеру, боль при пульпите обычно носит пульсирующий характер, часто зуб болит настолько сильно, что больному кажется, как будто болит половина головы. Усиление боли обычно происходит в ночное время, а также при воздействии на пораженный зуб холодного или горячего воздуха или пищи, перепадах температуры, жевании пищи. При простукивании зуб малочувствителен или нечувствителен.

Среди других признаков пульпита можно выделить:

• Посеревшая эмаль пораженного зуба;
• Открытая полость зуба;
• Кровотечение из зуба;
• Бессонница;
• Повышенная раздражительность.

Среди неспецифических симптомов можно выделить:

• Повышенная температура тела;
• Головная боль.

Осложнения пульпита

Если пульпит не лечить, он может привести к следующим осложнениям;

• Периодонтит;
• Сепсис;
• Потеря зуба;
• Абсцесс;
• Гайморит.

Причины пульпита

Причиной воспаления пульпы зуба всегда является инфекция, преимущественно бактериальной природы — стафилококки, стрептококки, лактобактерии. Как мы уже и говорили, инфекция, в процессе своей жизнедеятельности, вырабатывает кислоту, которая в совокупности с остатками пищи разрушает целостность зубной эмали, после чего дентина, и далее начинает воздействовать на саму пульпу. Однако это попадание инфекции внутрь зуба через коронку, т.е. видимую часть зуба, но есть также и другой путь заражения – через апикальное отверстие зуба, которое является соустьем корня зуба, через которое к зубу подведены кровеносные сосуды и нервные окончания.

Рассмотрим, каким образом происходит нарушение целостности зубной «камеры» и попадание в нее инфекции:

• Кариес;
• Нарушение целостности зуба при неправильных действиях врача (некачественная пломба, обточка зуба, хирургическое вмешательство в челюсть);
• Гайморит, при котором могут поражаться верхние зубы;
• Перелом коронки или корня зуба, особенно часто ломают передние зубы дети;
• Повышенная стираемость зубов, чему часто способствует наличие таких заболеваний, как сахарный диабет или остеопороз;
• Неправильно подобранные и установленные брекеты;

Среди других причин пульпита также можно выделить:

• Несоблюдение правил личной гигиены по уходу за ротовой полостью;
• Перегрев пульпы при лечении зуба;
• Неправильная методика лечения зубов, в том числе кариеса;
• Токсическое воздействие на зуб пломбировочного материала;
• Применение при лечении зубов некачественных материалов;
• Наличие инфекции в крови.

Классификация пульпитов

Классификация пульпитов различает следующие виды данного заболевания:

Острый пульпит. Характеризуется острым течением воспаления с сильной иррадирующей болью, усиливающейся ночью или при контакте зуба с горячим или холодным. Острая форма пульпита подразделяется на следующие подвиды:

• Серозный — является начальной стадией воспаления пульпы, без образования гнойного экссудата;
• Очаговый гнойный — является второй стадией воспаления пульпы, при которой в зубной полости образовывается гнойный экссудат, а боль иногда проходит при контакте зуба с холодным веществом;
• Диффузный гнойный.

Хронический пульпит. Обычно является продолжением развития острого пульпита. Характеризуется ослабленной болью с частыми обострениями. Иногда протекает с минимальной симптоматикой, однако патологические процессы при этом продолжают разрушать зуб. Хроническая форма пульпита подразделяется на следующие подвиды:

• Фиброзный – является начальной стадией хронического пульпита, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани пульпы, при этом воспаление проходит практически бессимптомно;
• Гипертрофический (пролиферативный) – является продолжением фиброзного пульпита, при котором ткань пульпы разрастается через кариозную полость зуба, образуется фиброзный полип;
• Гангренозный — характеризуется распадом тканей пульпы.

Также существует ретроградный пульпит, который характеризуется попаданием инфекции к тканям пульпы через апикальное отверстие зуба.

Диагностика пульпита

Диагностика пульпита включает в себя следующие методы обследования:

• Сбор анамнеза;
• Визуальный осмотр зубов;
• Опрос пациента о характере боли, что необходимо для дифференциальной диагностики пульпита;
• Рентгенография зубов.

Лечение пульпита

Как лечить пульпит? Лечение пульпита может проводиться двумя основными методами, которые во многом зависят от типа воспаления, поэтому очень важно обратиться к стоматологу, который не только точно сможет диагностировать заболевание, но и сделать необходимые лечебные манипуляции.

1. Лечение серозного пульпита, т.е. без наличия гнойного экссудата, обычно включает в себя накладывание на пульпу повязки или прокладки с антибактериальным средством, кальцием или щелочным средством. Эти манипуляции способствуют уничтожению инфекции, обезвреживанию вырабатываемой инфекцией кислоты (которая собственно и разрушает зубы) и образованию вторичного дентина.

2. Одним из популярных методов лечения пульпита молочных зубов является хирургическое удаление тканей пульпы (частично).

3. Лечение гнойных и хронических пульпитов направлено на удаление «нерва», санация корней зуба и удаление инфекции, после чего делается пломбирование, сначала корней зуба, после чего всего зуба.

Само лечение пульпита путем пломбирования зуба подразделяется на 2 метода — девитальная и витальная экстирпация (ампутация).

3.1. Девитальная экстирпация подразумевает под собой полное удаление пульпы (сосудисто-нервного пучка) зуба, что происходит обычно за 2 посещения стоматолога. Для этого делается местная анестезия, после проводится чистка зубной полости, в которую далее на неделю закладывают девитализирующую пасту, обычно представляющую собой смесь из анестетика и параформальдегида (ранее для этих целей использовали мышьяк). Через неделю смесь из зуба вынимают, вычищают зуб от отмерших частичек пульпы и пломбируют зуб.

3.2. Витальная ампутация пульпы (пульпотомия) представляет собой сохранение пульпы в области корней зуба, в то время как верхняя ее часть, вместе с пораженными инфекцией (кариесом) частями зуба удаляется. После этого останавливается кровотечение, полость зуба санируется антибактериальными средствами. После закладывается временная пломба, примерно на 6 месяцев.

Через это время временная пломба меняется на постоянную. Зуб дополнительно может фторироваться для дополнительного укрепления зубной эмали. Этот метод имеет преимущество в том, что сохраняется естественное строение и питание зуба.

Если применять девитальный метод лечения пульпита, зуб становится фактически «мертвым», т.к. он не получает необходимого питания. Поэтому, в случае повторного инфицирования зуба, заболевание будет выявить сложнее, поскольку явных клинических проявлений может и не быть.

Лечение пульпита народными средствами

Народное лечение пульпита конечно не заменяет основные процедуры врача, направленные на устранение воспалительного процесса в пульпе и пломбирование зуба, однако оно может помочь снять болевые ощущения и уничтожить инфекцию, а также снять воспаление.

Важно! Перед применением народных средств проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Сода, перекис водорода и лимон. Сделайте смесь из половины чайной ложки соды, 15-20 капель перекиси водорода и 5 капель лимонного сока. Смочите в данном средстве ватный тампон и обработайте ней пораженное место. Средство поможет снять болевые ощущения и продезинфицировать воспаленную пульпу.

Прополис. Возьмите немного прополиса, скатайте из него шарик и заложите в кариозное отверстие зуба. Сверху приложите ватный тампон, минут на 20.

Прополис и корень аира. 1 ч. ложку настойки прополиса смешайте с 1 ст. ложкой корня аира и 2 ст. ложками теплой кипяченой воды. Полощите этой смесью пораженный зуб, и боль в скором времени утихнет. Курс лечения – 30 дней.

Настойка из хрена. Прикладывайте к пораженному зубу ватный тампон, смоченный в настойку из тертого хрена. Это поможет снять боль и устранить инфекцию.

Шелуха из лука. 3 ст. ложки шелухи из лука залейте стаканом кипятка. Дайте средству настояться около 30-40 минут, после чего можете приступать к полосканию приготовленным настоем ротовой полости.

Профилактика пульпита

Профилактика пульпита — это, прежде всего правильный уход за полостью рта, и своевременное лечение кариеса. Для этого необходимо:

• При появлении дырочки или черного налета в зубе, своевременно обращаться к стоматологу;
• Желательно раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра зубов;
• Соблюдать правила личной гигиены;
• Регулярно чистить зубы;
• Не оставлять на самотек хронические заболевания.

Читайте также: Как выбрать зубную щетку?

К какому врачу обратиться при пульпите?

• Стоматолог.

Видео о пульпите

medicina.dobro-est.com

Что такое пульпит

Это инфекционное заболевание сопровождается воспалением пульпы – сосудисто-нервного пучка зуба. Возникает пульпит на фоне инфицирования зубного ряда патогенными микроорганизмами, считается осложнением запущенной степени кариеса. Диагностировать патологию может только дипломированный стоматолог, поэтому лучше не медлить с визитом к специалисту.

Острое течение болезни

Пульпит зуба может проявиться неожиданно, при этом напоминает о себе острым приступом боли в ротовой полости, который ночью только усиливается. Характер болевого синдрома – спонтанный, приступообразный, нарастающий. Внешне это ограниченный очаг патологии, который называется «серозный пульпит». Прогрессирующий патологический процесс дополняется скоплением гнойных масс, в результате чего прогрессирует одноименная форма недуга. Если пациент и в этом случае не будет реагировать на проблему, болезнь перейдет в хроническую форму, масштабно поражая корень.

Очаговый пульпит

Это начальная стадия заболевания, когда предположительный очаг патологии сосредоточен непосредственно у кариозной полости. Боль носит непредсказуемый характер, доставляя человеку мучения, дискомфорт. При своевременном обращении за интенсивной терапией можно полностью вылечить пострадавший зуб. Если ничего не делать, в полости скапливается гной, и пульпит зуба прогрессирует в следующую стадию.

Диффузный

Острый пульпит такой стадии пугает интенсивностью и продолжительностью приступов боли, их характером. В патологический процесс вовлечена вся коронка и корневая пульпа, а чрезмерное скопление гноя сокращает периоды ремиссии, делает болевой синдром постоянным. От анальгезирующих и народных препаратов зуб не перестает болеть, а общее состояние резко ухудшается. Домашние методы лечения оказываются не только бессмысленными, но и опасными для жизни больного.

Гнойный абсцесс зуба

Если своевременное лечение пульпита отсутствует, скопившийся гной может стать основной причиной заражения крови. Гнойная форма заболевания характеризуется очагом гноя, локализованным в полости зуба. Во избежание таких фатальных последствий пациенту необходимо провести хирургическое вмешательство для откачки гнойных масс, удаления воспаленного нерва. В противном случае одним из фатальных последствий становится скоропостижный летальный исход больного.

Хронический пульпит

Для данной формы заболевания симптоматика выражена слабо, но при этом имеет устойчивый характер. Пульпит зуба окончательному излечению не подлежит, а патологический процесс уже распространился на соседние ткани. Характерное поражение тоже имеет условную классификацию, которая помогает определить особенности консервативного лечения и предположительный клинический исход.

Фиброзный

Это продолжение острой формы пульпита зуба, которое сопровождается спадом болезненных ощущений, исчезновением повышенной отечности десны и щеки. Вместо этого появляется неприятный запах изо рта, который отличается своей устойчивостью. Течение заболевания затягивается на несколько месяцев, после чего возможно проявление рецидива патологии.

Гангренозный пульпит

Эта форма болезни развивается при длительном течении, а характеризуется некрозом пульпы. Некогда здоровые ткани массово погибают, а пациент время от времени сталкивается с болезненностью зубов, которая носит временный характер – исчезает неожиданно, как и появляется. При употреблении горячего приступ боли только усиливается, тогда как холодные блюда и напитки купируют болевой синдром.

Гипертрофический

Такая разновидность пульпита зуба имеет две модификации – гранулирующая и полип. В первом случае речь идет о разрастании ткани зуба в кариозную полость. Во втором – пораженная пульпа покрывается эпителием десны, и поэтому требует обязательного хирургического вмешательства. Канал закрывается, пораженный нерв не видно, поэтому стоматологу предстоит резать десну. Лечение проходит в несколько этапов, положительная динамика заболевания не исключается.

Причины возникновения пульпита

Обострение пульпита возможно в любом возрасте, причем страдает от таких проблем со здоровьем взрослый пациент и ребенок одинаково. Положительная динамика отсутствует, если своевременно не определить этиологию патологического процесса, не устранить повышенную активность патогенных факторов. Основные причины пульпита зуба могут быть следующими:

• некорректное лечение стоматолога, в результате чего была травмирована пульпа зуба;
• серьезные повреждения при обточке зубного ряда перед протезированием;
• аномальное развитие зуба мудрости;
• не пролеченный кариес;
• болезни десен;
• перенесенные травмы;
• генетическая предрасположенность.

Признаки воспаления зуба

Большинство пациентов оживленно интересуются, больно ли лечить пульпит. На самом деле, больнее терпеть симптомы недуга. Начинается рецидив с острого приступа боли, который длительное время не стихает и постоянно напоминает о себе при надавливании, нажатии на пораженную десну. Если не лечить пульпит зуба, симптоматика только усиливается, а представлена она такими переменами в общем самочувствии:

• возникает боль при употреблении жесткой пищи и не только;
• появляется нарост в кариозной полости, который чувствуется при пальпации;
• усиливается болевой синдром зуба ночью;
• наблюдается повышенная чувствительность к температурным раздражителям;
• чувствительность при простукивании пораженной позиции теряется;
• возникает ощущение дискомфорта в ротовой полости;
• повышено слюноотделение;
• появляется гиперемия эмали (почернение поверхности зуба);
• наблюдается повышенная отечность десны, опухлость челюсти, щеки.

Как лечить пульпит

Еще несколько десятилетий назад классическое лечение пульпита заключалось в удалении нерва с последующим пломбированием каналов. Зуб «погибал», а пациенту ничего не оставалось, как только ждать очередных неприятностей от пульпита. В современной стоматологии все по-другому, а инновационные методы позволяют сохранить нерв. Прежде чем приступить к интенсивной терапии, врач проводит подробную диагностику для определения самого адекватного метода лечения. Последовательность действий примерно следующая:

• использование местной анестезии для снижения порога болевой чувствительности;
• обработка пораженных каналов медикаментозными средствами;
• пломбирование до апекса при помощи гуттаперчевых штифтов и твердеющих паст;
• использование антисептических растворов;
• проведение реминерализующей терапии и фторирования зубного ряда.

Процедуры в стоматологическом кабинете

В современной стоматологии пульпит коренного зуба успешно лечат с помощью инновационной медицинской техники и прогрессивных технологий. Это может быть полное или частичное удаление пульпы, а окончательный выбор метода остается за стоматологом. Прогрессивных вариантов несколько:

1. Лечение лазером. Световой поток направлен на удаление пульпы, причем сама процедура занимает всего несколько минут, не требует тщательной подготовки и длительной реабилитации.
2. Биологический метод лечения пульпита. Основная задача – комбинированным методом подавить воспалительный процесс, ускорить регенерацию тканей, сохранить пораженную пульпу, восстановить ее функции. Проблема со здоровьем решается в два похода к стоматологу, а лечебного действия хватает на годы.
3. Витальная ампутация. Метод, сходный с предыдущей технологией, но в этом случае врачи чаще прибегают к частичному удалению пораженной пульпы. Для обеспечения положительной динамики можно комбинировать консервативные и хирургические методы при условии высокого профессионализма стоматолога.
4. Девитальный способ. Сначала пораженную пульпу умертвляют, а потом прибегают к ее полному либо частичному удалению хирургическим методом.

Чем снять зубную боль дома

Кариозный и некариозный пульпит можно лечить только в стоматологии при участии дипломированного специалиста, особенно если пациент – маленький ребенок. Цена вопроса не имеет значения, тем более что поверхностные методы самолечения в домашней обстановке не отличаются высокой эффективностью. Можно временно обезболить очаг патологии известным анальгетиком, но затем немедленно отправиться на прием к стоматологу.

tvoi-detki.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Какие таблетки лучше от зубной боли Аспирин при зубной боли Самые эффективные таблетки от зубной боли Что принять от зубной боли Исправление мезиального прикуса Зубная боль после удаления Противовоспалительные средства при зубной боли Время смены зубов у детей Мезиальный прикус у ребенка Брекеты до и после лечения Самое лучшее обезболивающее при зубной боли Выпал зубной мост что делать