Шинирование в стоматологии

Для предотвращения потери зубов на фоне заболеваний пародонта, а также для ликвидации последствий механических повреждений челюсти/зубов врачи все чаще прибегают к методу шинирования зубов. Его суть – в объединении подвижных зубов при помощи специального ортопедического сооружения, которое именуют шиной.

Что такое шинирование зубов в стоматологии – виды шинирования

В зависимости от того, какую методику применяет доктор, шинирование может быть двух видов- съемное и несъемное.

1. Съемное

Изделия для указанной манипуляции изготавливают в индивидуальном порядке из металла или пластмассы. При этом, главными критериями являются возраст пациента, тяжесть патологии и форма прикуса.

Эти же конструкции используют, когда имеет место быть перелом челюсти, на фоне которого есть риск потери зубов.

Для лечения переломов челюсти зачастую обращаются к межчелюстным проволочным шинам. В их основе – алюминиевая либо стальная проволока, что содержит 5-6 крючков. Фиксируют подобную конструкцию посредством лигатурной проволоки, после чего на крючки наматывают резиновые кольца.

При съемном шинировании нередко прибегают к бюгельным протезам. Изготавливают данную конструкцию из металлов, пластмассы, иных материалов. Укрепление зубов обеспечивается дугой протеза, а зафиксировать их в нужном положении помогают кольцевые/многозвеньевые кламмеры.

2. Несъемное

Алгоритм процедуры будет определяться типом материала, который используют для шинирования зубов

1) Стекловолокно

Относительно «юный» для рассматриваемой манипуляции материал. Шинирование зубов стекловолокном возможно осуществить в рамках одного визита.

Последовательность подобной процедуры для подвижных передних зубов следующая:

1. Обезболивание рабочей зоны при помощи местных анестетиков.
2. Просверливание бороздки на жевательной зоне передних зубов. Высота и глубина отверстия не превышают 2-х мм.
3. Укладывание нити из стекловолокна в бороздку.
4. Закрытие отверстий специальной пломбой.

Если нужно зафиксировать стекловолокном нижний ряд зубов, доктор проделывает такие мероприятия:

• Обезболивание. Зачастую обращаются к местной анестезии.
• Просверливание горизонтальной бороздки с внутренней стороны зубов.
• Укладывание цельной нити из стекловолокна в бороздку. В указанный процесс задействуют здоровые (не расшатанные) зубы.
• Заливание проделанных отверстий вместе с внедренным материалом световым композитом.

2) Арамидная нить

Шинирование с использованием рассматриваемого материала именуют вантовым.

Технология процедуры включает несколько этапов:

1. Обезболивание рабочего участка при помощи местных анестетиков.
2. Проделывание бороздки глубиной 0,5 мм на задней поверхности зубного ряда.
3. Укладывание плетенной нити из арамидного волокна в отверстие.
4. Фиксация внедренной нити специальным пломбировочным материалов, который идентичен цвету эмали зубов.

3) Коронки из различных материалов (металлические, керамические, металлокерамические и т.д.). Для указанной процедуры используют «спаянные» между собой коронки.

При шинировании зубов с помощью коронок врач осуществляет следующие мероприятия:

1. Пломбирование корней зубов (депульпация).
2. Обтачивание эмали под инородные конструкции.
3. Установка коронок, которые соединены друг с другом.

Исходя из специфики фиксации, несъемные зубные шины могут быть нескольких видов:

• Полукоронковая шина. Цельнолитая конструкция охватывает только внутреннюю сторону зуба. Это положительно влияет на эстетику зубного ряда. Изготовление подобных изделий – кропотливая и сложная работа. Для обеспечения более прочного крепежа полукоронки к зубу специалисты рекомендуют применять штифты.
• Межзубная шина. Состоит из фотополимерных или цементных вставок, которые вживляют между соседними зубами. Посредством данной процедуры расшатанные зубы фиксируют в одном положении.

Они могут быть нескольких видов:

• Капповые. Здесь действует принцип 1 зуб – 1 коронка (из латуни или стали). Фиксируют данное приспособление цементом.
• Пластмассовая шина Вебера. Устанавливается над десной и покрывает родные зубы с внешней и внутренней сторон.
• Шина Гуннинга-Порта. Состоит из пластинок и валиков. После того, как доктор отрегулирует пациенту прикус эти валики соединяют замком или крепко приматывают друг к другу. Чтобы больной мог принимать пищу, на шине в зоне передних зубов делают небольшое отверстие.


• Шина Ванкевич. Полезна при наличии аномалий в строении кости, а также при частичном/полном отсутствии зубов на сломанной нижней челюсти. Конструкцию устанавливают на верхнюю челюсть таким образом, чтобы основная опора приходилась на твердый участок неба. Вертикальные отростки (их должно быть два) опускают ко дну полости рта, а их внешние поверхности должны доставать до нижней челюсти и альвеолярного отростка, касаться коронок неповрежденных зубов. Это благоприятствует фиксации отломков нижней челюсти в едином положении в ходе открытия рта.

Показания к шинированию челюсти

Рассматриваемая манипуляция может назначаться при таких ситуациях:

• Диагностируется перелом верхней/нижней челюсти, альвеолярного отростка.
• Вследствие травмирования зубов.
• После лечения хронического пародонтита с целью профилактики повторных воспалительных явлений в тканях пародонта.
• При ярко-выраженной расшатанности зубов на фоне атрофии альвеолярного отростка. Если атрофия достигла обширных параметров (более ¼ корня зуба), проводят противовоспалительную терапию.
• Если имеет место быть патология десен, которая сопровождается регулярной кровоточивостью.
• В результате сильного разрушения зубов, что спровоцировало деформацию зубного ряда.
• При наличии глубоких зубодесневых карманов, а также при постоянном скоплении налета в зоне шейки зуба.

Результаты шинирования зубов – чего удается достичь шинированием?

В целом же, перечисленные выше виды несъемного шинирования – более долговечны, чем съемные конструкции.

Однако после несъемного метода фиксации зубного ряда пациенты жалуются на дискомфорт от наличия инородных материалов в ротовой полости. Подобное явление исчезает в течение 10-14 дней.

Съемные же шины не способны ликвидировать подвижность зубов во всех направлениях, но с такими конструкциями возможно осуществлять иные терапевтические процедуры.

www.operabelno.ru

Суть и значение процедуры

В стоматологической практике стоимость шинирования зубов вполне оправдана, процедура широко применяется для профилактики и лечения многих патологий. Суть методики заключается в объединении и скреплении шатающихся резцов и премоляров в единый блок с целью устранения подвижности и предотвращения их выпадения. При пародонтите, пародонтозе и переломах челюсти зачастую шинирование зубов является единственно правильным решением.

Процедура, выполняемая с применением съемных и несъемных шин, эффективна для

• уменьшения жевательной нагрузки на больные зубы и передачи ее на здоровые;
• создания оптимальных условий для заживления костных и мягких тканей;
• улучшения эстетики зубного ряда;
• лечения хронического воспаления пародонта.

Более высокий результат показывает применение несъемных шин, в качестве которых выступают нити и ленты из особо прочных материалов, экологичное незаметное стекловолокно, стальные дуги. Они подходят для объединения в одну группу 4-8 зубов или всего зубного ряда. Материалы, применяемые для создания несъемных шин, обеспечивают эстетичность результата, оказывают существенное влияние на общую стоимость шинирования зубов. При отсутствии одного или нескольких моляров устанавливаются съемные шины.

Выбор технологии проведения процедуры зависит от места положения неустойчивых зубов:

• верхние зубы видимой зоны шинируются по внешней стороне;
• нижние – по внутренней;
• на боковых бороздка прокладывается по жевательной поверхности.

Во время процедуры рабочая зона обезболивается анестетиками. Шинирование зубов может носить лечебный и профилактический характер при появлении признаков деструктивных изменений костной ткани зуба. Назначается стоматологом после тщательного обследования.

Показания к шинированию зубов

Высокая эффективность применения и приемлемая цена шинирования зубов значительно расширяют сферу их востребованности. Показаниями к проведению процедуры являются:

• подвижность зубов вследствие травмы;
• повышенная кровоточивость и сильное отслоение десен;
• образование большого количества винного камня;
• нестандартное расположение зубов;
• оголенные дентинные канальцы;
• улучшение эстетики улыбки.

Своевременно проведенным шинированием зубов при пародонтите и пародонтозе можно уберечь от деформации и сохранить зубной ряд. Обездвиженность препятствует дальнейшему расшатыванию и выпадению зубов, облегчает восстановление воспаленных тканей пародонта.

Благодаря современным технологиям и материалам, умелому применению инновационных способов анестезии процедура шинирования в клинике «Telo's Beauty» проводится абсолютно безопасно и комфортно для пациента.

Преимущества и недостатки шинирования

Преимущества

Главное достоинство шинирования зубов – достижение заметного терапевтического эффекта в минимальные сроки. К преимуществам метода также относятся:

• малоинвазивность и удобство проведения процедуры;
• прочность, надежность и долговечность шинирующих конструкций;
• благотворное влияние на пищеварение за счет улучшения жевательной функции;
• гипоаллергенность;
• высочайшая эффективность при переломе челюсти;
• универсальность применения и практически полное отсутствие противопоказаний.

Факторами нецелесообразности проведения процедуры являются многочисленные патологии зубного ряда, наличие прогрессирующих заболеваний десен и ротовой полости.

Минусы

Минусы шинирующих манипуляций – необходимость обтачивания здоровых зубов и достаточно высокая стоимость. Но тех, кому для наведения порядка во рту требуется спасительное шинирование зубов, цена не отпугивает. Вложенные в процедуру средства полностью оправдываются оздоровлением тканей пародонта, сохранением зубного ряда, улучшением психоэмоционального состояния.

Виды шинирования

В стоматологии «Telo's Beauty» в зависимости от выбранной методики лечения выполняется шинирование зубов 2 видов:

• съемное;
• несъемное.

По продолжительности действия процедура разделяется на

• Временное шинирование. Назначается при подвижности зубов, возникающей вследствие травм и перелома челюстной кости. Шины остаются в действии от нескольких недель до нескольких месяцев. Обеспечивают комфортное консервативное и хирургическое лечение, поддерживают и закрепляют полученный результат.
• Долговременное. Долговременным шинированием зубов при пародонтите и пародонтозе можно достичь хороших показателей. Носить шины придется от 3 месяцев до 3 лет в зависимости от степени тяжести заболевания.
• Постоянное. В эту категорию входят съемные и несъемные шины, которыми пациент пользуется постоянно. На них возложена функция поддерживающей терапии при хроническом нарушении устойчивости зубного ряда при незначительной атрофии костной ткани.

Важно заметить, что шинирование также различается по способу выполнения и типу используемых материалов. Под влиянием данных факторов формируется цена шинирования зубов:

• Стекловолокно. Преимущества методики – высокая эстетичность и возможность сохранения даже сильно расшатанных зубов.
• Бюгельные шинирующие протезы.
• Арамидная нить. Безупречный долговременный результат. Но стоимость шинирования зубов арамидной нитью выше.
• Шинирование зубов коронками при начальном пародонтите по праву называют самой эффективной процедурой, если проблемы наблюдаются с 5-ю и более зубами.

Каждая из методик имеет свои преимущества. Целесообразность применения любой из них определяет специалист после тщательного изучения патологии.

7 основных требований, предъявляемых к качеству шин

1. Безупречная функциональность, направленная на блокирование движения зуба в 3-х направлениях: вертикальном, небно-язычном, вперед или назад.
2. Оптимальная жесткость и надежность фиксации.
3. Не препятствовать уходу за зубами и осуществлению профессиональной гигиены рта.
4. Не мешать проведению врачебных манипуляций над парадонтальным карманом.
5. Не оказывать негативного влияния и травмирования тканей пародонта.
6. Не затруднять свободного движения челюсти.
7. Не нарушать дикции и ясности речи пациента.

Как проходит процедура шинирования зубов

Наиболее востребованным способом закрепления подвижных моляров является шинирование зубов гипоаллергенным материалом – арамидной нитью. На ее примере можно рассмотреть этапы проведения процедуры:

1. Для обеспечения максимального комфорта для пациента и врача при проведении манипуляций используется локальная анестезия.
2. Для прокладки арамидной нити делается специальная тонкая бороздка (канавка) на жевательной, внешней или внутренней поверхности зубов.
3. Нить аккуратно укладывается в канавку, заделывается и фиксируется незаметным, подходящим под цвет зубов гелиевым композитом.

В объединяемой группе зубов в обязательном порядке должны находиться несколько здоровых, которые будут принимать на себя основную нагрузку при жевании. Цена шинирования зубов синтетическим волокном окупается высокой эстетикой улыбки, надежностью и длительным сроком службы. Его чаще других видов шинирования применяют в видимой зоне.

Доверие пациентов – главная заслуга стоматологов Telo's Beauty

При обращении в стоматологию «Telo's Beauty» Вы сможете решить все проблемы с зубами. Мы располагаем практически неограниченными возможностями, для устранения самых сложных патологий с наименьшими финансовыми потерями. Опыт, высокий профессионализм медицинских специалистов, достойная материально-техническая база оправдают Ваши ожидания. Мы наполним Вашу жизнь здоровьем и приятными эмоциями.

www.stomatolog-tb.ru

Шинирование зубов – что это такое?

В стоматологии часто применяется шинирование зубов при пародонтите, это не единственное, но самое частое показание. При развитии этого заболевания они теряют устойчивость и могут начать выпадать. Обычно представленная процедура производится на передних зубах – верхних и нижних по отдельности или одновременно.

Последствия даже незначительных проблем могут в дальнейшем заявить о себе. Поэтому был придуман метод, ограничивающий нагрузку на определенные группы зубов. В результате амплитуда их колебаний становится менее значительной, снимается часть нагрузки на пародонт. Ткани получают необходимое питание, и процесс регенерации значительно ускоряется.

Технология шинирования зубов – как осуществляется процедура?

В зависимости от имеющихся у пациента показаний специалист назначает определенную процедуру – временное или постоянное шинирование подвижных зубов. Есть несколько технологий, пользующихся наибольшим спросом: прежде всего, фиксация стекловолокном, коронками, съемными бюгельными протезами.

Преимуществом процедуры является установка конструкции за одно посещение, время проведения зависит также от конкретного вида шинирования.

Технология включает следующие этапы:

1. Удаление имеющихся отложений на зубной эмали;
2. Использование коффердама для изоляции рабочей зоны;
3. Делаются специальные борозды для крепления на задней стенке чуть выше линии десен;
4. Далее фиксируется нить композитными материалами, в случае шинирования бюгельными протезами устанавливается железная пластинка или коронки, если выбран данный метод;
5. При необходимости производится шлифовка и полировка поверхности зубов.

Порядок и более точный список мероприятий зависит от выбранного стоматологом метода установки шины. Самая длительная и масштабная процедура производится при использовании коронок.

Шинирование зубов: показания и противопоказания

Эта процедура в первую очередь показана при переломе для фиксации челюсти и дальнейшем успехе ее срастания. Если все правила шинирования при переломах были соблюдены, пациент может рассчитывать на значительное ускорение лечебного процесса. Главным требованием становится полнейший покой челюсти.

Шинирование зубов: фото до и после

Также широко применяется шинирование зубов при заболеваниях пародонта в качестве способа справиться с его последствиями, на поздних стадиях пародонтоза – это наиболее успешный вид лечения.

Во внимание принимаются следующие показания, являющиеся основными:

• Неровность зубного ряда или его смещение вследствие потери зубов;
• Значительно оголенные шейки зубов как результат заболеваний пародонта;
• Большие десневые карманы;
• Сильный вывих или ушиб зуба;
• Расшатывание зубов с риском дальнейшего выпадения.

Существуют относительные противопоказания для проведения шинирования, это значит, что возможно устранить их причины при помощи соответствующего лечения. В большей степени это относится к качеству гигиены полости рта, в случае множественного кариеса и наличия зубного камня необходимо вплотную заняться подготовительными процедурами.

Также стоит отложить процедуру, если у пациента присутствуют:

• Пародонтит с выраженными проявлениями;
• Гингивит;
• Пульпит;
• Свищи у корня зуба.

Основные виды шинирования зубов

Используются различные технологии в зависимости от показаний, основные разновидности – временная и постоянная. Первый вид применяется, например, при шинировании после снятия брекетов, специальном лечении заболеваний десен или связок. Второй рассчитан на длительный период использования и позволяет излишне не развиваться подвижности зубов.

Временное шинирование

Применяется временное шинирование при заболеваниях пародонта, различных видах травм, недостаточно крепких корнях, также для решения эстетической стороны вопроса. Раньше наибольшее распространение в этих случаях имело лигатурное шинирование.

Проволока лигатурная для шинирования сегодня применяется довольно редко, большое значение имеет эстетическая сторона вопроса, несмотря на то, что конструкция съемная. Чаще данную методику можно встретить в хирургической стоматологии.

Но технологии развиваются и в настоящий момент все больше стоматологов используют адгезивное шинирование. Производится оно прямым и непрямым способом – в ротовой полости пациента или с применением предварительно изготовленных слепков. Далее происходит процесс подготовки и шинирование зубов стекловолоконными материалами.

Постоянное шинирование

Данный вид шин изготавливается в лабораторных условиях, могут быть съемными и несъемными, в первом случае это касается бюгельных протезов. Постоянные конструкции также очень востребованы, возьмем, к примеру, шинирование зубов стекловолоконной лентой.

Процесс установки происходит вышеописанным методом: высверливается борозда параллельно с линией челюсти, устанавливается лента для шинирования зубов, все это фиксируется светокомпозитом. Минимальное количество зубов – четыре, в среднем задействуется до шести-восьми.

Одним из наиболее долговечных способов считается шинирование зубов коронками. При этом он более затратный и требует обтачивания всех задействованных в процедуре зубов.

Материал для коронок подбирается индивидуально – от металла до цельной керамики. Они спаиваются друг с другом, но предварительно все зубы необходимо депульпировать и запломбировать. Далее они обтачиваются под размер коронок и соединяются.

Еще одна популярная технология – вантовое шинирование, оно наиболее физиологичное. Смотрятся зубы после процедуры естественно, она хорошо влияет на прикус, ровность челюстного ряда, цвет эмали.

Используется арамидная нить, гораздо более прочная, чем стекловолокно. Также она не вступает в реакцию со слюной и различными веществами, попадающими в рот с пищей. Это долговечный материал, он также придает эстетическую привлекательность улыбке.

Шинирующие бюгельные протезы также применяются довольно широко, если у пациента нет двух и более зубов, особенно при выраженных десневых карманах и склонности к бруксизму.

Какие материалы используются для шинирования зубов?

Стоматология не стоит на месте, удается получать все более универсальные и качественные средства. В частности, большое внимание привлекло к себе шинирование фотополимерным материалом Ribbond – это запатентованное изобретение, применяемое в различных областях.

Его отличают:

1. Высокая надежность и прочность – разрезать волокна можно, используя только специальные ножницы;
2. Эстетическая привлекательность – полимер прозрачен и полностью адаптируется к окружающим объектам;
3. Надежная фиксация в ротовой полости;
4. Полная биологическая совместимость.

Еще один любопытный материал – GlasSpan. Шинирование зубов Гласспаном имеет преимущество благодаря его:

1. Высокой эстетичности;
2. Надежной фиксации без вероятности усадки или растяжения;
3. Совместимости с другими композитами;
4. Устойчивости к высоким температурам;
5. Гибкости и долговечности.

Сколько стоит шинирование зубов?

Точную стоимость будущего лечения вам может озвучить только стоматолог, есть масса факторов, от которых она зависит. Это касается конкретной клиники, используемых материалов и метода шинирования, масштаба предстоящих работ.

Начинается процесс с изготовления рентгеновского снимка, слепков, протезов. Так на стекловолоконное шинирование зубов цена окажется в пределах 5-6 тысяч рублей за один блок. Это касается фронтальных моляров, за три боковых нужно будет отдать порядка 4 тысяч рублей.

Шинирование коронками обойдется в 3-4 тысячи рублей за один зуб, металлокерамика гораздо дороже – 13 тысяч. Также дополнительно придется оплатить все подготовительные работы.

Если вам назначили шинирование бюгельными протезами, это будет стоить около 20-25 тысяч рублей соответственно.

zubnoiblesk.ru

Шинирование — соединение отдельных зубов в единый блок для ограничения их подвижности и перераспределения функциональной нагрузки.

При проведении шинирования необходимо руководствоваться следующими принципами:

1. ограничение подвижности зубов за счет жесткости шины, что благоприятно действует на пародонт, зубы могут совершать движения лишь вместе с шиной и в одном с ней направлении, причем амплитуда колебаний шины намного меньше таковой у отдельных зубов;
2. разгрузка пародонта за счет нормализации распределения жевательного давления. Этот эффект возрастает при увеличении количества шинируемых зубов;
3. нагрузка в шинируемом блоке прежде всего воспринимается наименее подвижными зубами, тем самым разгружая зубы с наибольшим поражением его опорного аппарата;
4. шинирующая конструкция, расположенная по дуге, является самой жесткой за счет аркообразности и взаимного пересечения векторов подвижности включенных в шину зубов;
5. при линейном расположении шин в боковых отделах, их надо соединить поперечно при помощи дугового протеза для уменьшения вредных трансверзальных воздействий.

Рис. 1. Распределение жевательного давления при откусывании пищи: а — давление распределяется на две пары передних зубов; б — после шинирования давление распределяется на всю группу зубов, включенных в шину

Первые же признаки патологической подвижности зубов являются показанием к их шинированию. Шинирование может быть временным и постоянным, а конструкции — съемными и несъемными. Кроме того, выделяют шины для передних и для боковых зубов.

Требования, предъявляемые к шинам:

1. создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибулооральном и мезиодистальном;
2. быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;
3. не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов движению нижней челюсти;
4. не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи и зубного налета;
5. не препятствовать проведению профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта;
6. не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;
7. не препятствовать медикаментозным и хирургическим воздействиям на пародонтальный карман;
8. не нарушать речи больного;
9. не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;
10. создание шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов.

В зависимости от того, в каком направлении иммобилизируются зубы при шинировании, выделяют следующие типы стабилизации.

Основные виды иммобилизации зубов.

Направление патологической подвижности любого зуба всегда определенно и зависит от расположения его в зубной дуге. Для одних зубов (моляры и премоляры) линии их подвижности лежат почти в параллельных плоскостях, для других (резцы и клыки) — в плоскостях, расположенных под углом друг к другу. Наилучший результат при шинировании достигается, если шина объединяет зубы, линии подвижности которых лежат в пересекающихся плоскостях. Для передней группы зубов хорошая устойчивость шинируемого блока достигается, если шина объединяет резцы и клыки. Такая иммобилизация зубов называется передней (фронтальной).

Рис. 2. Зубная дуга верхней и нижней челюстей. Стрелки указывают направление патологической подвижности зубов в щечно-губном (небном) направлении

Иммобилизация зубов, при которой шина располагается в передне-заднем направлении, называется боковой (сагиттальной). Под этим понимают стабилизацию малых и больших коренных зубов, также имеющих одинаковую функцию.

Боковая иммобилизация позволяет создать блок зубов, устойчивый к усилиям, развивающимся в вертикальном, поперечном и передне-заднем направлениях. При непрерывности зубной дуги боковую иммобилизацию можно усилить, включив в шину передние зубы. Шина в этом случае принимает дугообразную форму, отчего ее устойчивость к боковым воздействиям намного увеличивается. Однако с повышением устойчивости возрастают трудности при наложении несъемных шин. Только при строгой параллельности зубов аппарат может быть монолитным, хотя и собранным из различных по конструкции шин. В таком случае применяют шины, состоящие из двух и более звеньев, соединенных между собой кламмерами. Последние располагаются на границе передней и боковой групп зубов.

Многозвеньевые шины по своим фиксирующим свойствам уступают сплошным (монолитным) шинирующим аппаратам. Кламмерное соединение, делая шину более устойчивой к боковым усилиям, возникающим при жевании, в то же время не препятствует отдельному звену шины совершать самостоятельные вертикальные экскурсии. Это не исключается даже в том случае, когда сочленение звеньев осуществляется при помощи опорно-удерживающих кламмеров. Лучше в подобных условиях применять круговые съемные шины.

Рис. 3. Виды стабилизации. 1: а — сагиттальная (боковая), б — передняя; 2 — перед небоковая стабилизация из двух шин, в — соединительная коронка; 3 — круговая стабилизация из трех шин; 4 — поперечная; 5 — круговая стабилизация единой шиной

В зубной дуге с включенными дефектами в боковых отделах ее сагиттальная стабилизация может быть усилена поперечной, т. е. идущей перпендикулярно небному шву. Обычно подобная стабилизация достигается дуговым протезом. При подобной системе шинирования боковая нагрузка, возникающая на одной стороне, частично распространяется и на противоположную, чем достигается разгрузка рабочей стороны. При вертикальном усилии рабочая сторона действует самостоятельно, не получая поддержки от симметрично расположенного блока зубов.

Кроме описанных, применяется еще один метод шинирования, получивший название кругового. Он заключается в том, что все зубы объединяются в блок непрерывной или многозвеньевой шиной. Монолитная несъемная шина, как отмечалось, наряду с преимуществами имеет и недостатки, что ограничивает ее использование. При отсутствии параллельности зубов шину наложить трудно. При осложнении заболевания пародонта и удалении в связи с этим зубов удобнее заменить одно звено, чем снять и вновь изготовить монолитную круговую шину. По этой причине предпочтение следует отдать единой для всего зубного ряда съемной шине.

Временное шинирование

Временные шины применяются на срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

Временное шинирование чаще всего осуществляется на период активного проведения консервативных и хирургических манипуляций и содействует закреплению лечебного эффекта. Необходимость такого раннего шинирования диктуется тем, что после консервативных и хирургических воздействий в тканях пародонта возникает воспалительный отек, увеличивающий уже существующую патологическую подвижность зубов. Шины позволяют ослабить негативное влияние этого явления на репаративные процессы в пародонте.

Временное шинирование показано также, если после консервативной терапии пародонтита трудно сразу составить прогноз для отдельных групп зубов с выраженной подвижностью.

Этот вид шинирования показан также после удаления зубов на время заживления лунки зуба. Наложение постоянной шины-протеза должно производиться только после восстановления костной ткани и эпителизации раны (не раньше, чем через 2,5-3 месяца).

Временные шины могут также применяться как ретенционные аппараты, позволяющие удерживать зубы в новом положении после их перемещения ортодонтическими аппаратами.

Неотъемлемой частью санации полости рта пациентов с заболеваниями пародонта следует считать непосредственное протезирование. Иммедиат-протезы разгружают оставшиеся зубы от чрезмерной нагрузки. Шинирующие элементы таких протезов обеспечивают достаточную иммобилизацию подвижных зубов и повышают эффективность терапевтического лечения. Иммедиат-протезы способствуют заживлению раны после удаления зубов, обеспечивая формирования альвеолярного отростка округлой формы, благоприятной для последующего отдаленного протезирования. Восстанавливая непрерывность зубных рядов, они предотвращают смещение и наклон соседних с дефектом зубов.

В качестве непосредственных протезов могут быть использованы несъемные и съемные конструкции. Из несъемных наибольшее распространение получили мостовидные протезы из пластмасс (акриловых и композиционных). Последним при заболеваниях пародонта следует отдавать предпочтение. Их изготовление возможно как прямым методом — непосредственно в полости рта (Prevision — Heraeus Kulcer, Protemp 3M ESPE), так и непрямым с изготовлением в лаборатории. И в том, и в другом случае препарирование опорных зубов проводится до удаления подвижных зубов. Число опорных зубов должно согласовываться с учетом их резервных сил. Данный вид непосредственного протеза можно применять в том случае, если впоследствии планируется изготовление несъемного шинирующего протеза с включением в него в качестве опорных зубов ранее использованных в непосредственном протезе.

В случае изготовления съемных иммедиат-протезов в их конструкции необходимо включать шинирующие элементы. Срок пользования непосредственным протезом составляет до 4 месяцев, после чего необходимо провести его замену на постоянную съемную или несъемную шинирующую конструкцию.

В качестве временных шин можно использовать лигатурное связывание зубов.

Наиболее удобным для временного шинирования являются круговые (вестибулооральные) шины из быстротвердею-щих пластмасс. Они покрывают только часть вестибулярной поверхности зуба, не мешают смыканию антагонистов и не оттесняют десневой край.

Рис. 4. Лигатурное связывание зубов с целью их временного шинирования (Шугар Л. и соавт., 1980): а — проволочная петля на зубах; б — межзубная фиксация петли; в — проволочная фиксация

В последнее десятилетие временные шины стали устанавливаться на оральной поверхности зубов. Затем под них в зубах начали препарировать бороздку, чтобы шина не создавала помех языку, и постепенно эти приспособления из временных перешли в разряд постоянных.

Постоянное шинирование

Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для иммобилизации зубов на продолжительное время. Пациент такими шинами пользуется постоянно. Они могут быть несъемными и съемными.

С точки зрения лечебных свойств, несъемные шины гораздо предпочтительнее съемных, так как обеспечивают надежное укрепление подвижных зубов, образуя из них блок, способный противостоять как единое целое горизонтальным и вертикальным силам, развивающимся при жевании. Они лишь незначительно нарушают речь, и пациенты быстро привыкают к ним.

К показаниям к применению несъемных шин и шин-протезов являются начальные стадии заболеваний пародонта при незначительной атрофии костной ткани и дефекты зубных рядов малой (1-3 зуба) протяженности, когда имеется возможность включения в шину достаточного числа зубов. При подвижности зубов 1-2 степени и атрофии альвеолярного отростка до 1/3 длины корня, мы разделяем точку зрения Е.Н.Жулева (2000), что целесообразно применять несъемные шины, но с предварительным депульпированием зубов во избежание ретроградного пульпита и обострений периодонтита.

К недостаткам несъемных шин относится необходимость сошлифовывания зубов, что связано иногда с очень сложными манипуляциями (депульпированием зубов). Кроме того, как бы точно ни была изготовлена шина, всегда образуются ретенционные пункты, где задерживается пища и зубной налет, возможно развитие кариеса и обострение воспаления пародонта.

В последние годы при шинировании зубных рядов в качестве метода выбора стали применять шины, состоящие из арматуры и композиционного материала, не требующие значительного препарирования опорных зубов.

Такие несъемные шины должны отвечать ряду клинических требований:

• точность и надежность воспроизведения рельефа поверхности зубов, особенно в контактных участках;
• хорошее прилегание к поверхности зуба;
• хорошая фиксация на поверхности шинируемых зубов;
• жесткость конструкции, позволяющая перераспределять функциональные нагрузки.

По химическому составу материалы для армирования шин можно разделить на две группы:

1. На основе органической матрицы — полиэтилена. К этой группе относят «Ribbond» (Ribbond) и «Connect» (Kerr).
2. На основе неорганической матрицы — стекловолокна. Примерами материалов этой группы являются «Glas-Span» (GlasSpan) и «FiberSplint» (Polidenta).

Показаниями к применению армированных композитных шин являются:

• шинирование подвижных зубов при травматической окклюзии;
• ретенция зубов с целью закрепления результатов ортодонтического лечения;
• непосредственное протезирование в случае удаления одного из передних зубов с использованием его коронковой части;
• иммобилизация зуба при травматическом вывихе и подвывихе последнего.

Шины из этих материалов могут быть изготовлены в кабинете врача-стоматолога (прямой метод), а также его помощником на гипсовой модели или зубным техником в лаборатории (непрямой метод).

Рис. 5. Схема шины из композиционного материала и стекловолокна

Данный тип шины вряд ли можно отнести к постоянным, скорее их следует рассматривать как полупостоянную конструкцию, накладываемую на срок до 1-2 лет, кроме того, эти шины, особенно те из них, которые изготовлены без создания паза на оральной поверхности зубов, являются дополнительным фактором ретенции для зубной бляшки, в результате чего ухудшается гигиена и усугубляется течение пародонтита. По нашему убеждению, возможно их применение при легкой и средней степени пародонтита с условием замещения дефектов в боковых отделах зубного ряда, тщательным полированием шин, их своевременной коррекцией и регулярным удалением зубных отложений.

Из других несъемных шинирующих конструкций можно отметить кольцевые, полукольцевые, вкладочные, коронковые, колпачковые и полукоронковые шины, а также шины, укрепляемые на внутриканальных штифтах.

В настоящее время врачи и пациенты значительное внимание уделяют эстетическим аспектам протезирования и в связи с этим количество комбинированных, особенно металлокерамических и цельнокерамических протезов возрастает.

При планировании ортопедического лечения таких пациентов следует предусмотреть увеличение количества опорных зубов и исключить применение консольных металлокерамических протезов.

Обязательно использование временных коронок для защиты твердых тканей зуба и десневого края от различных раздражителей.

При моделировании металлокерамического протеза лучше не создавать металлическую гирлянду на оральной поверхности опорных коронок, чтобы предотвратить отложение зубного налета, не рекомендуется расширять промежуточную часть (тело) мостовидного протеза, а лучше сузить по сравнению с общепринятыми нормами.

Протезы рекомендуется укреплять временным, желательно безэвгенольным цементом на срок до 3 месяцев и в случае осложнения (травматический пульпит, периодонтит) опорные зубы можно депульпировать.
Следует иметь в виду, что наличие несъемных шинирующих конструкций затрудняет проведение гигиены полости рта, делает невозможной очистку контактных поверхностей зубов флоссами. В таких случаях пациент обязательно должен пользоваться специальными ершиками для очистки межзубных промежутков, а также регулярно обращаться к врачу-стоматологу или гигиенисту с целью проведения профессиональной чистки зубов.

При значительной резорбции альвеолярного отростка в дополнение к вышеперечисленным шинам можно применить эндодонто-эндооссальную имплантацию — штифты из сплава титана, которые, проходя через корневой канал, выводятся в костную ткань, тем самым улучшая биомеханические параметры подвижного зуба.

Рис. 6. Схема эндодонто-эндооссального имплантата: а — соотношение коронки и корня 1:2 (норма); б — соотношение коронки и корня 2:1 (при резорбции костной ткани альвеолы); в — соотношение коронки и корня 1:1 (после эндодонто-эндооссальной имплантации)

Съемные шины могут применяться как для шинирования какой-либо одной группы зубов, так и для всего зубного ряда. При ортопедическом лечении заболеваний пародонта съемными шинами целесообразно выделять две группы больных: с целостными зубными рядами и с частичной потерей зубов. Наиболее часто съемные шины при целостных зубных рядах применяются, когда пациент отказывается от препарирования зубов для изготовления несъемных шин, невозможно изготовление несъемной шины из-за соматической патологии (тяжелые формы гипертонии, постинфарктное состояние), плохого гигиенического состояния полости рта, а также при начальных признаках заболеваний пародонта (обнажение шеек зубов и др.), но без патологической подвижности зубов с профилактической целью.

Шинирующее действие съемных шин обеспечивается системой многозвеньевых опорно-удерживающих кламмеров и окклюзионных накладок, соединенных в единую конструкцию.

Рис. 7. Съемная шина Эльбрехта: а — общий вид шины; б — вид спереди; в — положение элементов шины на передних зубах

Таким образом, ортопедические методы в системе комплексной терапии пародонтита, направленные на устранение травматической окклюзии, позволяют повысить эффективность комплексного лечения, добиться стабилизации патологического процесса, снизить риск развития обострения и прогрессирования заболевания.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта
Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.

bone-surgery.ru

Показания к шинированию зубов

Как правило, этот процесс производится для исправления механических деформаций и перенесённых болезней пародонта. Но есть и иные показания:

• изменённое или нестандартное месторасположение зубов в результате их деформации;
• смещение или значительное нарушение зубного ряда;
• значительное скопление твёрдых частиц в районе корня;
• заболевания дёсен, связанные с кровотечением;
• значительное выражение карманов дёсен;
• обнажение корня зуба.

Показанием к проведению шинирования занимается только стоматолог на основе визуального осмотра и результатов рентгенографии состояния полости рта пациента.

Материалы и виды шинирования

Используемые шины делятся на две группы — несъемные и съёмные, каждый из видов имеет ряд преимуществ и показаний к установке. Съёмные системы представляют собой специальные капы и пластинки, которые дают возможность соединять определённое количество зубов даже с условием отсутствия каких-то из них, восполняя одновременно зубной ряд.

И также использование съёмных шин позволяет провести повторные терапевтические процедуры. Во время несъемного шинирования применяются прочные материалы, которые обеспечивают более надёжную, в отличие от съёмного способа, фиксацию зубного ряда.

Именно по этой причине несъемные системы используются чаще всего во время значительных повреждений дёсен и сильной подвижности зубного ряда для профилактики повреждения пародонта и предотвращения перегрузок.

К недостатку процедуры можно отнести дискомфорт, который испытывает пациент от наличия шин около 10 дней после их крепления. В роли материалов несъемных систем, как правило, используются арамидное волокно, полиэтиленовая нить или стекловолокно.

Выбор определённого материала лежит на ответственности стоматолога после выполнения им осмотра и учёта особенностей полости рта человека (степень заболеваний дёсен и подвижности зубов, возраст, масштабы и наличие твёрдых отложений, аномалии прикуса, используемое до этого лечение и так далее).

Во время выбора обязано быть выполнено условие биосовместимости материала с естественными тканями пациента.

Описание видов шинирования

Стекловолоконная лента. Метод шинирования с помощью стекловолоконной ленты начал использоваться в пародонтологии относительно недавно, но уже успел себя показать в качестве эффективного способа борьбы с подвижностью зубного ряда в силу эстетики и надёжности окончательного результата.

Процесс установки может различаться для нижней и верхней челюсти. Для верхней челюсти установка заключается в таких этапах:

1. Обезболивание.
2. Выполнение с внутренней стороны зубного ряда бороздки размером около 2,5 мм.
3. Установка в неё стекловолоконной нити.
4. Наполнение композитным веществом.
5. Засвечивание для фиксации стекловолокна.

В объеденный ряд непременно необходимы входить как шатающиеся, так и устойчивые зубы, как правило, такими являются клыки (если происходит переднее шинирование).

Для верхней челюсти процесс проводится не только при значительном расшатывании зубного ряда, но и во время их верхнего расхождения. Отличие в самом процессе состоит в том, что бороздка выполняется на передней поверхности, а не на внутренней.

Если требуется установка шины на зубы, находящиеся сбоку, то бороздку выполняют на жевательной поверхности. С помощью стекловолоконного шинирования можно добиться прочной фиксации расшатанных зубов, а также эффекта снижения либо даже удаления промежутков в нём.

Когда необходимость в наличие стекловолокна пропадёт, то ленту с лёгкостью может снять, а оставшаяся борозда просто закрывается пломбированием и не снижает эстетический вид. К другим достоинствам этого способа относятся:

• Нет риска атрофии зубной ткани кости.
• Сохранение зубного ряда с запущенной стадией подвижности.
• Незначительное травмирование дёсен во время крепления шины.
• Нет необходимости депульпирования и обтачивания зуба (как при остальных способах шинирования).
• Есть доступ к выполнению гигиенических процедур в ротовой полости.
• Нагрузка равномерно распределяется на объединённый зубной ряд благодаря снижению промежутков.

Вантовый способ

Процесс собой представляет другой довольно популярный вариант установки шины, но в роли материала изготовления используется плетёная нить, которая делается из арамидного волокна.

Преимуществом этого материала является повышенная прочность (по удельной характеристике превышает определённые виды стали), а также лучшая совместимость с собственной зубной эмалью.

Помимо этого, арамидное волокно характеризуется своим свойством не вступать в реакцию с употребляемыми продуктами, или слюной человека. За счёт второго — вантовый способ получил популярность в качестве наиболее физиологически эффективного и совместимого.

Способ установки также нуждается в проделывании бороздки, вставлении в неё арамидной нити и последующем покрытии с помощью пломбировочного материала. Преимуществом вантового способа являются:

• незаметность для окружающих и высокий эстетический эффект;
• прекращение последующего повышения подвижности (при сохранности естественной подвижности);
• удаление неестественных промежутков между зубами и равномерное распределение нагрузки между ними;
• сохранность зубов без удаления пульпы;
• нет необходимости обтачивать зубы;
• поскольку завершением процедуры является наполнение бороздки композитным веществом, то минимален риск появления в ней кариеса;
• предотвращение последующей атрофии челюстной кости;
• возможность стоматологических манипуляций для выполнения дополнительных профилактических или лечения;
• возможность выполнения полноценных гигиенических процедур в ротовой полости;
• сохранение привлекательности внешнего вида, а также функциональных возможностей челюсти;
• использование в качестве альтернативы восстановлению и протезированию потерянных зубов;
• продолжительный положительный эффект.

Метод, который используется во время перелома челюсти

Результатом перелома челюсти и иных серьёзных травм и повреждений является высокий риск потери зубов и значительное увеличение их подвижности. Более того, появляется необходимость крепления костей челюсти для их сращивания.

Чтобы не допустить этих последствий после перелома применяется способ съёмного шинирования, который состоит в креплении временной конструкции до времени снижения подвижности зубов и срастания челюсти.

Конструкция может быть выполнена из быстротвердеющего пластика или металла. Бывают такие виды временных систем:

1. Двухчелюстная. Используется при сложном или двойном переломе.
2. Одночелюстная. Применяется лишь при линейном переломе нижней челюсти без перемещения частиц с возможностью их возврата в изначальное местоположение, если находятся несколько здоровых зубов.
3. Шинирование с распорным изгибом. Применяется для фиксации челюстной кости в месте перелома с несколькими недостающими зубами.
4. Шинирование с зацепными крючками. Используется для крепления на челюсть во время перелома со смещением, которое не поддаётся на место простому возврату, а также во время значительных переломов.
5. Гладкая. Используется лишь для простого перелома костей на челюсти.

Стоматолог сам принимает решение по выбору необходимой системы шинирования с учётом от степени перелома, наличия здоровых зубов и других факторов. Иногда возможна установка комбинированной системы, например, во время перелома верхней челюсти со смещением применяется одночелюстная конструкция с крючками.

Сколько стоит шинирование

Стоимость на выполнение шинирования может значительно отличаться с учётом ряда факторов, которые включают в себя применяемые материалы, выбранный способ, а также специфику и масштабы проблемы (сложность перелома, наличие оставшихся не расшатанных зубов и так далее).

А также нужно учесть стоимость рентгена, так как это является обязательным процессом для определения состояния и качества ротовой полости.

Более того, некоторые стоматологи требуют выполнение предварительных процедур, которые заключаются в изготовлении протезов (во время шинирования бюгельными протезами или коронками), слепка зубов и некоторых иных манипуляциях.

Приблизительную стоимость по самому процессу можно определить таким образом:

• Шинирование шести передних зубов с помощью стекловолокна — приблизительно 7 тыс. р.
• Такая же процедура для трёх зубов сбоку — около 5 тыс. р.
• Стоимость бюгельного протезирования приблизительно 24 тыс. р.
• Шинирование с помощью коронок составляет примерно 4 тыс. р. за одну единицу (не учитывая предварительных мер).

stoma.guru

Прочтите обязательно другие статьи:

Ноет зуб под коронкой что делать Сколько прорезается зуб мудрости Что делать если вскочил флюс Болит десна возле зуба при надавливании Что делать если шатается коренной зуб Сколько может болеть зуб после лечения Как определить правильный прикус Пульсирует зуб после удаления нерва Пульпит зуба лечение Медиальный прикус у взрослых Выровнять зубы без брекетов Зубная боль после удаления нерва