Симптомы пульпита

Пульпит представляет собой воспаление, возникающее в нервно-сосудистом пучке зуба, который достаточно часто определяют не иначе как нерв. Пульпит, симптомы которого заключаются в сильнейшей боли (прерывающейся или непрерывной), по своей сути является следствием ранее запущенного пациентом кариеса. Именно после него больной зуб разрушается настолько сильно, что инфекция свободно попадает в самый корень зуба, поражая нерв.

• Описание заболевания
• Формы пульпита
• Симптомы пульпита
• Лечение пульпита

Общее описание

Помимо осложнения, последовавшего после кариеса, пульпит также нередко возникает по причине неправильности тех или иных действий со стороны врача. В частности к таковым можно отнести использование некачественных пломб, неправильность в обточке зуба, проводимой под последующую установку ортопедических конструкций. Также это могут быть неправильно произведенные оперативные вмешательства, затрагивающие пародонт или негативное воздействие, оказываемое определенными химическими веществами. Медицинская практика, помимо этого, указывает на актуальность случаев ретроградного пульпита, при котором инфицирование происходит сквозь апикальное отверстие.

В целом же причины, которые приводят к воспалению пульпы, более чем разнообразны, при этом оно может быть спровоцировано раздражениями острого или хронического типа.

Преимущественно пульпит становится итогом сочетанного воздействия со стороны микробов, которые находятся в глубине кариозных очагов. В частности это могут быть стрептококки, лактобактерии или стафилококки, а также их токсины, продукты жизнедеятельности и продукты распада дентина.

Что касается путей проникновения и источников попадания в пульпу инфекции, то они также различны — помимо пути в виде дентинных канальцев через кариозную полость, инфекция может спровоцировать пульпит и при травме (в особенности такого типа, которая сочетается с переломом зуба). Достаточно частым явлением среди детей является травма, возникающая в области фронтальных зубов. В этом случае уже отлом даже части зуба при отсутствии вскрытия его полости делает возможным инфицирование. В том же случае, если травма приводит к обнажению пульпы, воспалительный процесс образуется уже в течение ближайших нескольких часов с ее момента. Соответственно, инфекция – это ведущий фактор, провоцирующий образование пульпита.

Как нами уже отмечено, при грубой или неосторожной обработке кариозной полости также становится возможным обнажение и последующее инфицирование пульпы, что протекает в комплексе с воспалительным процессом. Следует заметить, что пульпит в крайне редких случаях образуется без кариеса зуба.

Основные формы пульпита

Выделяют следующие формы пульпита:

• В соответствии с характерными для конкретной локализации признаками:
• Пульпит коронковый;
• Пульпит тотальный;
• Пульпит корневой.


• В соответствии с характером течения заболевания:
• Острый пульпит;
• Хронический пульпит;
• Хронический пульпит с обострением.

Острая форма пульпита формируется в непосредственной близости к кариозной полости в виде очагового поражения, после чего возникает серозное воспаление (то есть, серозный пульпит). В результате подобного течения процесса можно заметить выраженность гиперемии сосудов в микроциркулярном русле, а также образование серозного отека в комплексе с незначительным скоплением лейкоцитов. Помимо этого образуются слабовыраженные дистрофические изменения в нервных волокнах. Длительность этого этапа течения пульпита составляет порядка нескольких часов, после чего отмечается выраженность в процессе миграции нейтрофилов наряду с дистрофичными изменениями нервных волокон пульпы, к которым приводит распад миелина. Впоследствии заболевание переходит в диффузную форму пульпита или в гнойный очаговый пульпит.

Очаговый гнойный пульпит по характеру образования является ограниченным, дополнительно он также характеризуется наполнением в виде гнойного экссудата при формировании вслед за ним абсцесса. Диффузный гнойный пульпит может протекать не только с заполнением коронковой части пульпы, но и с заполнением ее корневой части (флегмоны). Пульпа располагает сероватой окраской, возникает резкое повреждение всех ее структурных элементов.

Сообщение полости пульпы с кариозной полостью в комплексе с проникновением анаэробной флоры может привести к формированию гангрены пульпы. В результате этого процесса она принимает вид серо-черной массы с гнилистым запахом, ввиду чего теряется какая-либо ее структурность. Пульпа может иметь и зернистый вид, при этом отмечается содержание в ней микробов в комплексе с кристаллами жирных кислот. Вследствие перехода воспалительного процесса на корневую пульпу начинает развиваться апикальный периодонтит. Длительность острой формы пульпита в целом составляет порядка от 3 до 5 дней.

Развитие хронического пульпита происходит в его виде как самостоятельной формы, однако он также может развиться и на фоне острого пульпита.

Морфологические признаки определяют следующее разделение пульпита:

• Гангренозный пульпит. Его развитие начинается с острой формы, в частности возникновению сопутствует частичная гибель пульпы. Часть пульпы, которая сохранилась, располагает серозным воспалением с характерным образованием грануляционной ткани, за счет которой ограничениям подвергаются омертвевшие массы.


• Гипертрофический (гранулирующий) пульпит. Для этого вида пульпита актуальным является соответствие хроническому характеру воспаления. Грануляционная полость замещает зубную полость, в некоторых случаях заполняя при этом также кариозную полость, она же, в свою очередь, сообщается с зубной полостью. Указанное течение также свойственно и полипу пульпы, который характеризуется мягкостью образования и легкой его кровоточивостью.
• Фиброзный пульпит. В данном случае речь идет о процессе, при котором большая часть полости зуба располагает множеством коллагеновых волокон и плазматических клеток, а также клеточными инфильтратами на основе лимфоцитов.

Пульпит: симптомы

Пульпит в целом характеризуется, как мы уже отметили, непрерывной или прерывающейся болью зуба, что в особенности остро проявляется ночью. Помимо этого отмечается также изменение температуры.

Начальная стадия пульпита характеризуется нечастыми ноющими болями, более же запущенные его формы протекают с постепенным нарастанием болезненных ощущений, причем со временем они лишь усугубляются, становясь пульсирующими и длительными. Хроническая форма пульпита, как правило, протекает с болью лишь при его обострении. Также для хронической формы пульпита, наряду с гнойной его формой, свойственным явлением становится болезненность, возникающая даже в случае незначительного постукивания в области пораженного зуба.

При остром очаговом, а также при диффузном пульпите основные признаки сводятся к очень сильным болям иррадирующего характера (то есть, распространяющегося характера) вдоль ветвей тройничного нерва.

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется отсутствием в большинстве случаев какой-либо симптоматики, в некоторых случаях отмечается возникновение незначительных неприятных ощущений.

Гипертрофический хронический пульпит, как правило, развивается на фоне фиброзной формы в тех ситуациях, при которых коронка в значительной степени подверглась разрушениям, а пульпа обнажена и постоянно подвергается воздействию механического раздражения и в целом инфицированию. При постукивании зуба может отмечаться его чувствительность, однако данный признак ведущим и постоянным не является при рассмотрении этого заболевания. Рентгенограмма определяет отсутствие значительных изменений в области костной ткани верхушек корней.

Рентгенологическое исследование пульпита в отношении временных зубов указывает порядка в более 55% случаев на наличие деструктивных изменений, возникающих в околозубных тканях.

Гангренозный хронический пульпит протекать может с сильной болью, зуб при этом крайне чувствителен к горячему на него воздействию, в то время как холод, наоборот, успокаивающе действует на боль.

Что касается обострений, которые актуальны для хронического пульпита, то они характеризуются приступообразной болью, возникающей в зубе, причем боль эта возникает самопроизвольно – то есть, без воздействия каких-либо раздражающих факторов на зуб. Также возможна и боль продолжительного характера, возникающая под воздействием внешних раздражителей при активной иррадации вдоль ветвей тройничного нерва. Чаще всего в этом случае полость зуба открыта, болезненность возникает при попытках зондирования пульпы.

В отношении осложнений, которые может повлечь за собой пульпит, можно отметить тот факт, что отсутствие надлежащего лечения, а также неадекватность в обработке системы корневых канальцев либо отсутствие герметичности при восстановлении зуба могут привести к периодонтиту.

simptomer.ru

Как проявляется болезнь?

Сильная боль всегда сопровождает пульпит в запущенной форме. Иногда она бывает непрерывной, временами прерывается. Почти всегда боль носит пульсирующий характер. На начальной стадии боли не настолько частые и возникают преимущественно по ночам.

Данное заболевание проявляется в острой форме или хронической. Симптомы пульпита, в зависимости от формы, могут несколько отличаться.

При остром течении болезни боли чаще возникают ночью. Характер их приступообразный. Начинаются сами по себе, без внешних раздражителей. А в периоды между приступами боль может наступить при контакте больного зуба с чем-то холодным (например, с водой) или горячим (например, при приеме пищи). Если раздражающий фактор устранить, то боль держится около 10-15 минут. Этим пульпит отличается от кариеса, при котором боль проходит с устранением причины, ее вызвавшей.

Боль от одного пораженного зуба способна распространяться по нервным окончаниям на несколько близлежащих зубов и даже на всю челюсть.

Поэтому пациент при врачебном осмотре не всегда точно может указать именно на тот зуб, который требует лечения. Если пульпит переходит в гнойное состояние, то боль увеличивается. Безболевые промежутки уменьшаются.

Признаки при хроническом течении болезни также связаны с болевыми ощущениями. Но боль не такая сильная, как при острой форме. В очень редких случаях она может и совсем отсутствовать.

Пульпит хронической формы периодически обостряется. В такие моменты симптомы становятся похожи на те, что бывают при остром заболевании.

То, почему развивается та или иная форма пульпита, зависит от того, какой вид микроорганизма попал внутрь, и от особенностей иммунной системы организма человека.

Диагностика пульпита несколько затруднена из-за того, что его признаки схожи с воспалениями пародонта. Врачи уточняют у пациента характер боли, ее интенсивность. Еще используются следующие диагностические методы:

• внешний осмотр ротовой полости;
• пальпация для определения больных участков;
• зондирование;
• электроодонтодиагностика;
• рентгеновские снимки.

После всех процедур ставится окончательный диагноз. В зависимости от формы и течения болезни назначается соответствующее лечение.

Почему появляется пульпит зуба?

Главной причиной развития болезни является кариес, который не вылечили или недолечили. Кариес начинает свое разрушительное действие с верхнего слоя зубной эмали, постепенно переходя дальше (в глубокие слои). Пораженные участки содержат огромное количество кариесогенных микробов. Если от них не избавляться с помощью лечения, то они постепенно доберутся до пульпы. Там вызывают воспалительный процесс, затем начинаются боли.

В процессе лечения кариеса на больной зуб устанавливается пломба. Пульпит может развиться и под пломбой. Это может произойти по следующим причинам:

1. Стоматолог до конца не вычистил зубную полость и оставил под пломбой часть ткани с кариесом, который не остановит своего разрушающего действия и постепенно снова попадет в пульпу.
2. Высверливая пораженные кариесом участки зуба, стоматолог допустил термический ожег внутренних частей, в том числе и пульпы. Это возможно, в случае, например, если доктор поторопился и недобросовестно выполнил свою работу.
3. Полость зуба при высверливании сушится струей воздуха. Если доктор допустил излишнее просушивание, то разовьется асептическое воспаление. Под пломбой вновь появится кариес.

Способствует появлению пульпита еще одно стоматологическое заболевание, а именно пародонтит.

При этом недуге больные ткани оголяют корень зуба. Образуются пародонтальные карманы. В них находится зловредная микрофлора. Она начинает распространяться вдоль зуба от корня до его верхушки, проникая и в пульпу. Помимо этого, при пародонтите часто производятся врачебные действия, связанные с иссечением ткани десны. А это также способствует проникновению различных бактерий.

Еще одно проявление заболевания — пульпит под коронкой. Обтачивая зубы, врач по невнимательности или торопливости может допустить ожег пульпы. Воспалительный процесс начинает медленно развиваться. Боль появляется не сразу после установки коронок. Лишь по истечении определенного времени она даст о себе знать.

Пульпит зуба может начаться и после любой травмы. Например, удар может спровоцировать воспаление или гибель пульпы из-за нарушения кровотока. Травмы передних зубов — очень частое явление в детском возрасте. Может быть перелом зуба. Если в результате пульпа обнажится, то воспаление не заставит себя ждать: процесс начнется в ближайшие часы.

Методы борьбы с болью при пульпите

При этом заболевании любые действия врача сопряжены с болезненными ощущениями пациента. Доктор, приступая к лечению, обязан провести качественное обезболивание (местное или общее по показаниям).

Местная анестезия производится инъекционно, с использованием аппликаций, физическими или химическими методами.

С помощью инъекционного обезболивания отключают определенную область. Препарат вводится в нервные сплетения. Используя этот метод, лечат зубы нижней челюсти, где достаточно плотная кость.

Внутрикостное обезболивание производится введением специального лекарства в костную перегородку или кортикальную пластину.

Анестезия с аппликациями используется для обезболивания слизистой оболочки ротовой полости. Используются различные примочки с содержанием анестетика. Современная фармацевтическая промышленность выпускает для этой цели специальные гели и спреи. Аппликациями можно обезболить небольшой участок, поврежденный из-за травмы. Этот метод могут применять в совокупности с инъекционным методом.

Методы физической анестезии являются наименее опасными, очень простыми и доступными. Это электроанестезия, электрофорез и некоторые другие. Но к такому обезболиванию есть и противопоказания. Например, у пациента имеется заболевание нервной системы. Непозволительно использовать физическую анестезию онкологическим больным и пациентам с доброкачественными опухолями. Склерозы и сердечные заболевания также служат препятствием для такой анестезии. Противопоказана она при вирусных и инфекционных заболеваниях.

Общее обезболивание используется только по показаниям. К ним относятся непереносимость пациентом местных анестетиков и страх больного перед любым видом лечения зубов, который он не может побороть в силу различных причин, в том числе и психологических.

Лечить пульпит зуба врач может, применяя следующие методы общей анестезии:

• наркоз с ингаляциями;
• наркоз без ингаляций, к которому относятся внутримышечный, подкожный и другие;
• электронаркоз;
• психотерапия;
• рефлектоанестезия.

Врач выбирает методы анестезии в зависимости от нескольких показателей.

Как вылечить пульпит?

Лечить этот болезненный недуг современная стоматология предлагает двумя методами: хирургическим и биологическим.

При биологическом лечении пульпа сохраняется путем оздоровления. Ее утраченные функции восстанавливаются.

Этот метод применяют для лечения острой формы пульпита в начальной стадии. Учитывается возраст больного (не старше 30 лет). Обязательно отсутствие хронических заболеваний всех органов. Противопоказаниями являются наличие пародонтоза у пациента, значительный кариес.

Процесс лечения биологическим методом заключается в использовании антибиотиков, препаратов с кальцием и сульфаниламидов. Антибиотики убивают инфекцию, вызвавшую пульпит. Но этого недостаточно. Необходимы медикаменты, способные регенерировать функцию нерва.

Биологическое лечение производится в несколько этапов. На первом происходит антисептическая обработка. На втором устанавливается временная пломба. И только третье посещение заканчивается наложением постоянной пломбы.

Бывает и так, что биологический метод не приносит успеха. Поэтому больному рекомендуется хирургическое вмешательство.

При оперативном лечении ампутируется пульпа или ее часть. После этого корневой канал пломбируется. То, каким методом проводить хирургическое лечение, зависит от того состояния, в котором находится нервный пучок.

Ампутация проводится в несколько этапов. Первый — это обработка ротовой полости и препарирование кариеса. На втором раскрывается камера пульпы для удаления пораженных тканей. На третьем этапе ампутируется пульпа. На четвертом и пятом этапах орошается больная полость специальными растворами и закрывается дентином. И лишь спустя несколько дней устанавливается постоянная пломба.

Существуют еще два метода лечения пульпита. Это витальная экстирпация и девитальная. При витальном методе пульпа удаляется полностью и в один момент. Применяется в том случае, если сохранить нервный пучок невозможно. Девитальный метод предусматривает удаление пульпы после умерщвления нерва.

Человек начинает замечать первые болезненные симптомы, и лечение должно последовать незамедлительно, так как осложнением невылеченного пульпита может стать периодонтит. Важно вовремя обратиться в стоматологическую клинику.

Профилактика заболеваний пульпы

Осмотры у стоматолога два раза в год — обязательное условие профилактики зубных заболеваний, в том числе и пульпита. Так как кариес чаще всего является первопричиной пульпита, важно лечить его вовремя. Кариес выявляется при посещении доктора. Регулярные осмотры способствуют обнаружению болезни и избавлению от нее.

Многие люди знают о наличии у них кариеса, но не торопятся с визитом к врачу, боясь боли от проведения медицинских процедур. Но это всего лишь предрассудки. Современные методы лечения практически безболезненны для пациентов. А вот боль от пульпита, наступившего в результате невылеченного кариеса, значительна.

Мерой профилактики служит и постоянная гигиена полости рта. Уделяя несколько минут в день процедурам, можно надолго забыть о стоматологических болезнях.

Не желая посещать врача, многие прибегают к народным методам исцеления. Но это пустая трата времени. Пульпит лечится только в медицинском учреждении специалистами.

dentozub.ru

Пульпит является воспалением пульпы в пределах одного зуба, где содержатся не одни лишь нервные окончания или кровеносные сосуды, а еще и довольно много соединительной ткани зуба. Она обеспечивает зуб кровью и питательными веществами. Главным образом пульпит вызывается бактериальной инфекцией, которая приводит к вторичному развитию кариеса (разрушению зуба). Проявляются симптомы пульпита зубной болью.

Сильная зубная боль, сопровождающая пульпит, в основном проявляется либо при перемене температуры, либо в ночные часы. Для начальной стадии пульпита характерны нечастые ноющие боли. А для более запущенных форм – приступы болей нарастающего характера, пульсирующие и длительные. Ну, а если же это уже хроническая форма пульпита, то боли наблюдаются при обострениях.

Проводя осмотр, стоматолог постукивает в области зуба. Если такая процедура вызывает болевые ощущения, то это сигнал либо гнойной, либо хронической формы пульпита. Чтобы установить точный диагноз, следует учитывать не только ощущения пациента, но и детальный осмотр специалиста. При этом симптомы пульпита могут быть разными, и зависят они от вида этого недуга.

Пульпиты различают острые и хронические. Основным симптомом острого пульпита довольно часто бывает очень сильная боль, которая распространяется ветвями нерва и усиливается в основном ночью. Такие боли могут быть периодическими. Особенно сильно зуб реагирует на резкие перепады холодной и горячей температуры. А вот симптомы пульпита хронического могут быть разными в зависимости от подвида заболевания. Выделяют такие его разновидности: гангренозный, фиброзный и гипертрофический.

Фиброзный пульпит чаще всего протекает практически бессимптомно, вызывая иногда слабые неприятные ощущения. Осматривая кариозную полость, стоматолог обнаруживает фиброзный полип, который уже атрофирован. Гангренозный пульпит вызывает значительные боли при контакте зуба с высокими температурами, а низкие, наоборот, немного уменьшают боль.  

Хронический пульпит при обострении сопровождается приступообразной зубной болью, которая возникает без вмешательства внешних раздражителей сама по себе.

Причиной пульпита чаще всего бывает наличие микробов и их токсинов, которые способны проникать из кариозной полости зуба непосредственно в пульпу. Возбудителем является стрептококк, а также лактобациллы и стафилококки. Сначала инфицируются участки вблизи кариозной полости, а дальше – корневая пульпа. Вызвать пульпит зуба также может зубная травма (отломанная часть коронки или травма самого зуба). Образовать пульпит также способны температурные или химические факторы (щелочь или кислота).

Именно с зубной болью, связанной с развитием пульпита, чаще всего обращаются пациенты к стоматологу. Когда врач лечит пульпит, он должен не только ликвидировать симптомы пульпита и очаг воспаления, который находится в пульпе, но и устранить боль. А также стимулировать процесс заживления и предотвратить развитие периодонтита и восстановить форму и функцию зуба.

Перед тем, как лечат пульпит, проводят его профилактику, которая заключается в своевременном регулярном лечении кариеса зуба. Лечить его можно при помощи нескольких методов. К ним относятся сверление зуба и его заполнение (для обратимого пульпита), лечение канала корня и установка коронки или ее извлечение (для необратимого пульпита), а также прием антибиотиков.

Когда пульпит обратимый, возможно поддержание живучести самой пульпы. Это осуществляется при лечении зуба путем удаления кариеса, после чего зуб требует восстановления.

При необратимом пульпите и его осложнении требуется применение эндодонтической терапии, которая заключается в лечении каналов корня. Если лечение не помогает, то зуб подлежит немедленному удалению. После такой терапии корневого канала заживление длится около месяца. Если у пациента подобные симптомы инфекций систематические, то назначается курс антибиотика. При сохранении или ухудшении симптомов рекомендуется повторная терапия.

fb.ru

Пульпит: симптомы и лечение

На ранних стадиях вылечить кариес несложно – сложно заставить человека прийти в это время к врачу. Большинство людей добирается до стоматолога, когда боль становится невыносимой, а в зубе зияет огромная черная дыра. Как правило, ставится диагноз «пульпит». На этом этапе приходится удалять нерв, лишая зуб полноценного питания и обрекая его на постепенное разрушение. Но что такое пульпит зуба? Как его распознать и вылечить?

Пульпит: что это

Каждый зуб заполнен рыхлой соединительной тканью с хорошо развитой нервно-сосудистой системой – пульпой. Пульпит – это ее воспаление. Болезнь возникает из-за попадания внутрь зуба различных микроорганизмов, в основном вследствие запущенного кариеса.

Распознать пульпит можно по таким общим симптомам:

1. Ярко выраженная пульсирующая зубная боль, иногда отдающая в голову или шею.
2. Ухудшение самочувствия вечером и ночью из-за усиления боли.
3. Глубокая кариозная полость.
4. Иногда – неприятный запах изо рта.

Пульпит бывает двух видов:

• острый – характеризуется самопроизвольными приступами боли, усиливающимися, когда человек лежит;
• хронический – отличается слабовыраженными симптомами. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и последствием нелеченого острого пульпита.

Общие симптомы в той или иной мере наблюдаются и при остром, и при хроническом пульпите, разница лишь в степени их проявления.

Стадии развития пульпита можно обозначить таким образом:

Хронический пульпит напоминает бомбу замедленного действия. В любой момент еле заметная редкая боль может стать весьма интенсивной и постоянной. Прием пищи превращается в нечто мучительное: зуб очень остро реагирует на холодные, горячие, кислые блюда. При этом слизистая оболочка десны вокруг проблемного зуба не изменена.

Даже перед походом к стоматологу можно самостоятельно определить свой примерный диагноз:

• если на протяжении прошлого года уже был пульпит, а сейчас зуб болит 1-2 дня, то это обострение хронического пульпита;
• если зуб болит 2-3 дня, а ранее пульпита никогда не было, то это острый пульпит.

Распознать у себя болезнь весьма легко, но на этом следует остановить самолечение и передать «бразды правления» опытному стоматологу.

Как происходит лечение пульпита

В современной медицинской практике применяется несколько способов лечения пульпита, позволяющих обойтись без удаления зуба.

Очень редко практикуется девитальный метод удаления пульпы. Такой способ предполагает использование мышьяковистой или параформальдегидной пасты для некротизации нерва, после чего проводится депульпация. Этот метод в основном применяется для лечения больших коренных зубов у пациентов, перенесших инфаркт, инсульт или серьезное хирургическое вмешательство.

Пульпит зуба: лечение народными средствами

Вылечить пульпит в домашних условиях невозможно. Народные средства могут только облегчить состояние больного перед посещением врача. Следует попробовать один из таких способов:

• положить ломтик прополиса в кариозную полость;
• поместить между щекой и десной кусочек свежего несоленого свиного сала;
• приложить к зубу кусочек красной свеклы;
• прижать к зубу немного хлебной мякоти, смоченной в слюне;
• аккуратно засунуть в ухо с беспокоящей стороны чистый корень подорожника;
• втирать в десну возле проблемного зуба чесночный сок;
• приложить к десне очищенный лист алоэ;
• полоскать рот солевым, содовым раствором или травяными настоями (шалфея, ромашки, дубовой или ивовой коры).

Такие методы могут на время успокоить боль или, по крайней мере, отвлечь человека от нее. Более эффективными в этом смысле будут обезболивающие лекарства:

• Анальгин;
• Кетанов;
• Кеторол;
• Баралгин;
• Найз;
• Некст и т. д.

Не стоит принимать Аспирин или закладывать его в полость болящего зуба. В первом случае лекарство может усилить кровоточивость (если она есть), во втором – вызвать ожог слизистой.

Самолечение при пульпите в силу своей малоэффективности, скорее, напоминает самообман. Поэтому не стоит терять драгоценного времени – лучше сразу обратиться к стоматологу.

healthy-teeth.su

В терапевтической стоматологии существует два метода лечения пульпита: хирургический и биологический.

Биологический метод направлен на сохранение пульпы, ее оздоровление и восстановление функций.

Показаниями к применению биологического метода считают начальные стадии острой формы пульпита:

• Острый очаговый пульпит;
• Гиперемия пульпы;
• Случайное вскрытие пульповой камеры;

В некоторых случаях возможно восстановление функций пульпы при фиброзном пульпите, но при условии отсутствия рентгенологических и клинических признаков периодонтита.

Так же следует учитывать возраст пациента (биологический способ рекомендуется для тех, кто моложе 30 лет), состояние периодонта и отсутствие заболеваний систем и органов.

Противопоказаниями к методу лечения с сохранением жизнеспособности пульпы являются:

• Зубы, предназначенные для опоры мостовидных и пластиночных протезов;
• Наличие признаков периодонтита;
• Одонтогенная интоксикация;
• Возраст старше тридцати лет;
• Кариозная полость в области шейки зуба или под десной.

Сам процесс биологического метода лечения представлен применением антибиотиков, сульфаниламидов и их комбинаций, кальцийсодержащих препаратов и кортикостероидов.

Антибиотики, как правило, обеспечивают устранение инфекционного агента. Но антибактериального воздействия недостаточно для восстановления функций пульпы. Поэтому антибиотики необходимо сочетать с препаратами, способствующими стимуляции пластической и регенераторной функций зубного нерва.

Кортикостероиды благополучно снимают болевой синдром и обладают противовоспалительными свойствами. Их применение способствует снижению реактивности пульпы и препятствует образованию грануляционной ткани. Наложение повязки на непродолжительное время не вызывает побочных явлений, поэтому следует ограничиться тремя-четырьмя днями с последующей заменой на другие препараты.

Гидроокись кальция оказывает на пульпу более благоприятное действие, чем другие препараты. Она нормализует кислотно-щелочной баланс в тканях зубного нерва, стимулирует процесс реминерализации (восполнения минеральных веществ) дентина и образования его вторичных форм.

Нитрофураны в сочетании с гликозаминогликанами ускоряют репаративные (восстановительные) функции в пульпе благодаря биологическим свойствам.

Применение ферментов в комплексе биологического метода лечения вполне оправдано, так как они обладают способностью расплавлять отмершие ткани и расщеплять микротромбы в сосудах, благодаря чему устраняются нежизнеспособные части пульпы и улучшается отток экссудата. При этом стихают воспалительные процессы и клетки получают возможность восстановиться.

Методика биологического метода лечения включает строгое соблюдение следующих этапов:

1. Антисептическая обработка полости рта.
2. Анестезия.
3. Изоляция больного зуба ватными шариками и коффердамом.
4. Обработка коронки причинного зуба и соседних зубов раствором йода.
5. Препарирование кариозной полости.
6. Наложение на обнаженный рог пульпы лекарственных средств.
7. Введение в кариозную полость ватного шарика для впитывания экссудативной жидкости.
8. Наложение временной пломбы.

Повторное посещение назначают через 1-2 дня и при отсутствии жалоб у пациента приступают ко второму этапу лечения – наложении на рог пульпы гидроокиси кальция и закрытие кариозной полости временной пломбой.

Третье посещение назначают через неделю. В случае отсутствия жалоб можно накладывать постоянную пломбу, но с одним условием: необходимо наложить на рог пульпы лечебную прокладку, затем изолирующую, а пломба будет третьим слоем, герметизирующим кариозную полость.

Но, бывают случаи, когда биологический метод лечения оказывается недейственным, или нецелесообразным. В таком случае рекомендуется применять хирургический метод лечения пульпита.

Хирургический метод заключается в проведении витальной ампутации (ампутации пульпы, пульпотомии, частичном удалении пульпы) или витальной экстирпации (полном удалении пульпы, пульпоэктомии) пульпы с последующим пломбированием корневого канала и кариозной полости.

Выбор того или иного метода хирургического лечения зависит от состояния сосудисто-нервного пучка.

Сущность витальной ампутации под действием анестетиков состоит в том, что удаляется воспаленный участок коронковой пульпы с последующим медикаментозным восстановлением оставшейся культи. На культю накладывается лечебная паста, а затем закрывают полость в зубе постоянной пломбой.

Показания к пульпотомии:

• Гиперемия пульпы;
• Очаговый пульпит;
• Острый диффузный пульпит;
• Хронический фиброзный пульпит;
• Хроническая гипертрофическая форма пульпита.
• Острая и хроническая формы пульпита молочных зубов, а постоянных – с незаконченным ростом корней.

Методика ампутации пульпы состоит из нескольких этапов.

В первую очередь врач проводит гигиеническую обработку полости рта и приступает к препарированию кариозной полости. Со стенок полости удаляются все слои пигментированного и размягченного дентина, так как именно оттуда поступают в пульпу токсические вещества. Затем полость орошают раствором с содержанием ферментов и антибиотиков.

Вторым этапом считается раскрытие пульповой камеры. Очень важно правильно выполнять все манипуляции, так как недостаточное раскрытие грозит неполным удалением некротизированных тканей. В таком случае рецидив (повторное возникновение) заболевания неизбежен и придется полностью перелечивать зуб.

Третий этап – собственно ампутация коронковой части пульпы. Манипуляция осуществляется острым экскаватором. С его помощью осторожно выскабливают воспаленную часть зубного нерва, а борами вычищают остатки тканей.

Четвертый этап включает орошение кариозной полости противовоспалительными растворами для предотвращения инфицирования остатков пульпы. Кровотечение из корневых каналов останавливают раствором перекиси водорода или при помощи диатермокоагуляции.

Пятый этап – наложение на культю пульпы противовоспалительных и одонтотропных препаратов и закрытие кариозной полости водным дентином.

Через несколько дней, при отсутствии жалоб у больного и признаков воспаления можно поставить постоянную пломбу.

Витальная экстирпация отличается от пульпотомии тем, что в данном случае сосудисто-нервный пучок удаляется полностью и одномоментно.

Показаниями к экстирпации являются все формы заболевания, при которых сохранение жизнеспособной пульпы невозможно. Это:

• Травматический пульпит;
• Острый гнойный пульпит;
• Конкрементозный пульпит;
• Хронический гипертрофический и гангренозный формы заболевания;
• Неэффективность витальной ампутации;
• Пульпит, осложненный лимфаденитом или периодонтитом;
• Наличие соматических, вирусных и инфекционных заболеваний у пациента;
• Ортопедические и ортодонтические показания.

Методика витальной экстирпации пульпы так же включает в себя определенный перечень необходимых манипуляций.

Первый этап – гигиена полости рта.

Второй этап – выбор метода анестезии и его проведение.

Третий этап – препарирование кариозной полости с удалением некротизированных тканей дентина.

Четвертый этап – вскрытие и/или раскрытие зубной полости.

Пятый этап – удаление коронковой пульпы.

Шестой этап – удаление корневой пульпы с помощью пульпоэкстракторов.

В некоторых случаях удаление пульпы инструментальным методом становится невозможным ввиду сильного искривления корневых каналов. Непроходимость канала служит показанием к применению физических методов экстирпации:

1. Лекарственный электрофорез проводится с целью предотвращения осложнений пульпита. Для этого в высушенную и обработанную зубную полость вводится ватная турунда, смоченная в растворе йодида калия или 10% настойке йода и отжатая, а следом за ней – активный электрод. Полость герметизируется воском и в течение 20 минут и при поступлении тока силой 2-3 микроампер лекарство поступает в окружающие ткани. Через несколько дней, при отсутствии жалоб, врач имеет возможность запломбировать корневой канал.
2. Депофорез с гидроксидом меди-кальция повышает эффективность эндодонтического лечения труднопроходимых и инфицированных каналов. В высушенный и расширенный канал помещают суспензию на водной основе данного раствора и вводят игольчатый электрод. Под действием электрического тока, постоянно поступающего в корневой канал, лекарственное вещество проникает во все микропоры и отверстия канала. Постепенно происходит распад мягких тканей и образуются медные пробки. Пробки обтурируют верхушечное отверстие зуба, обеззараживают просвет и обеспечивают герметичное закрытие канала.

Для остановки кровотечения из каналов используют специальные кровоостанавливающие растворы (гемостаб), раствор перекиси водорода или диатермокоагуляцию.

После полного очищения корневого канала и остановки кровотечения приступают к инструментальной обработке, которая включает:

• Расширение устья;
• Прохождение во всю длину;
• Расширение;
• Определение размера;
• Удаление пристеночного, размягченного дентина.

С помощью инструментальной обработки канал зуба приобретает конусовидную форму с гладкими плотными стенками.

Пломбирование корневого канала при пульпите является завершающим этапом лечения.

Важное значение имеет пломбировочный материал. Он должен отвечать определенным требованиям:

1. Обладание антисептическими свойствами;
2. Способность к высокой адгезии (надежному прилипанию к стенкам корневого канала);
3. Отсутствие усадки и склонности к растворению в биологических жидкостях;
4. Рентгеноконтрастность (быть четко различимым на рентгенограмме);
5. Отсутствие в составе красителей, изменяющих цвет зуба;
6. Обладать определенной степенью пластичности, которая позволяет легко вводить пасту в канал, а при необходимости извлекать его оттуда без затруднений;

Пломбировочные пасты иногда используются в совокупности с гуттаперчевыми штифтами для лучшей герметизации корневого канала.

Методика пломбирования канала проста, но требует осторожности и внимательности со стороны врача.

Пломбировочный материал замешивают на стеклянной пластинке, наносят на каналонаполнитель (инструмент для пломбирования корневого канала), вводят в корневой канал, включают бормашину и через несколько секунд извлекают наконечник во включенном виде.

Процедуру проводят несколько раз, пока канал не будет полностью герметизирован до анатомической верхушки.

Затем из кариозной полости удаляют излишки материала и проводят рентгенограмму для проверки качества пломбирования.

Закрытие канала гуттаперчей требует применения гуттаперчевых штифтов.

В корневой канал вводится небольшое количество пломбировочной пасты, а затем – штифты, по одному, прижимая к стенкам специальными инструментами, до полного закрытия канала.

Можно, так же, ввести один штифт, соответствующий по размерам каналу зуба.

После проверки качества пломбирования, концы штифтов срезают нагретыми инструментами и пломбируют кариозную полость постоянной пломбой.

bezboleznej.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Нимесулид от зубной боли Больно ли снимать коронку Удалили мышьяк а зуб болит Симптомы когда растет зуб мудрости Зуб болит при надавливании после пломбы Обточили зубы под коронки а они болят Промежуток между передними зубами Ношение брекетов до и после Для чего нужен мышьяк в зубе Анестезия зуба Зубки лезут симптомы Пульпит причины возникновения