Спиливание зубов для выравнивания

Обращение к ортодонту с целью выровнять зубные ряды и приобрести долгожданную красивую улыбку является актуальным в любом возрасте. Конечно же, в подростковом возрасте исправить неправильное положение зубов значительно легче, но взрослый возраст не помеха такой необходимой процедуре.

Многие люди думают, что выровнять зубы можно лишь при помощи брекетов. При этом они представляют себе рот, наполненный ортодонтическим «железом» и такая картинка пугает. Как следствие, поход к ортодонту откладывается в далекий ящик или вовсе категорически исключается. Но не многие знают что сейчас существует много способов выровнять зубы, не испытывая при этом эстетического и другого дискомфорта.

Применение элайнеров

Элайнеры представляют собой одну из разновидностей кап. Их изготавливают, используя прозрачный полимер. Ортодонт делает снимок лица пациента. Также ему необходимо сделать слепки с каждого зубного ряда. Полученный фото и слепки отправляются на завод, в котором производятся элайнеры. Там специалисты по полученным данным подготавливают модель кап в формате 3-D, а затем приступают к их изготовлению.

Внимание! В связи со сложностью производства пациент может ждать свои капы примерно пару месяцев. Стоимость элайнеров составляет около 30 тысяч рублей на каждый зубной ряд.

Использование элайнеров допускается только в тех случаях, когда у человека не наблюдается сложных зубочелюстных аномалий. Такие накладки помогают в случаях, когда отдельные зубы не развернуты по отношению к своей оси.

Элайнеры отлично выравнивают слишком близко расположенные по отношению друг к другу моляры и помогают при перекрестном прикусе. Также их применение помогает избавиться от трещин между зубами.

Применение кап имеет свои плюсы и минусы. Достоинства капп:

• они не раздражают слизистую оболочку рта и являются гипоаллергенными;
• не бросаются в глаза чрезмерно;
• ношение элайнеров можно совмещать с лечением стоматологических заболеваний;
• можно легко снять самостоятельно перед приемом пищи, а потом также легко вернуть их на место;
• использование капп не имеет противопоказаний;
• ношение элайнеров не усложняет уход за полостью рта.

Обратите внимание! Капы дают желанный результат примерно спустя год постоянной носки. Перед тем как их надеть, ортодонт заполняет их специальным гелем. Последний способствует еще и постепенному отбеливанию зубов.

Использование виниров

Виниры представляют собой тонкие пластинки, которые крепятся на фронтальную часть зубов. Они могут быть изготовлены из керамики или из специального материала — композита. Последний используется и в пломбировании. Но при композитной реставрации зубных рядов с целью высушивания материала используют специально предназначенную лампу – она сушит материал таким образом, что после этого он приобретает чрезвычайную прочность. С помощью виниров можно скорректировать положение зубов, а также избавиться от трещин между последними.

Внимание! Для установки виниров родные зубы пациента сильно стачивают – примерно от 0,3 мм до 0,7 мм.

Затем специалист делает слепок челюстей пациента. Также он подбирает цвет, близкий к оттенку зубов у пациента, после чего полученный слепок и необходимые сведения отправляются в лабораторию, где затем и изготавливаются виниры. После установки таких накладок на зубы специалист покрывает их специальным лаком – это необходимо для того чтобы уберечь зубы от красителей и т.п.

Главным недостатком использования такого метода выравнивания зубов является сильное стачивание зубной эмали. Это приводит к тому, что человек вынужден будет носить виниры после их установки на протяжении всей дальнейшей жизни. Поэтому применять такую методику стоматологи рекомендуют лишь в редких случаях. Менять указанные пластинки нужно будет каждые 10 лет. Крепятся они при помощи сверхпрочного стоматологического цемента.

Преимущества винир заключаются в:

• быстроте установки;
• долгосрочности службы;
• отсутствиях раскалываний;
• возможности скрыть с их помощью дефекты на поверхности зубов;
• естественности полученного результата.

Главным недостатком винир является склонность к загрязнениям. После их установки необходимо регулярно посещать стоматологический кабинет. Со временем в искусственные пластинки все же впитываются различные красители из употребляемой пациентом пищи и воды, вследствие чего зубные накладки могут приобретать неэстетический вид, тогда их необходимо менять.

Видео — Подготовка и наложение виниров

Люминиры – еще одна из методик выравнивания

Люминиры являются аналогом виниров. Внешне они отличаются от виниров только толщиной – люминиры значительно тоньше. Для их установки на зубы нет необходимости спиливать зубную эмаль, как в случае с винирами.

Протезирование люминирами позволяет избавиться от такой неприятности, как неплотное прилегание протезов к зубной поверхности, вследствие чего в пустые полости может проникать пища. Неплотное прилегание протезов может спровоцировать развитие патологической флоры в пустых полостях, а также кариеса.

Обратите внимание! Люминиры служат дольше винир – срок их службы обычно составляет до 20 лет. При этом их внешний вид не портится.

Еще одним плюсом при выборе протезирования люминирами станет стоимость процедуры – она обойдется в гораздо меньшую сумму, чем установка винир.

Применение трейнеров с целью выравнивания зубных рядов

Трейнеры представляют собой специальные ортодонтические аппараты, которые по внешнему виду напоминают капы.
Ошибка: группа не существует! (ID: 12)

Обратите внимание! Трейнеры стоят гораздо дороже, так как они помогают справиться с более серьезными зубочелюстными аномалиями. Их не назначают пациентам, у которых выравнивание зубов можно осуществить, используя другие методы.

Указанный ортодонтический аппарат представляет собой силиконовую формочку, внутрь которой вставлена специальная дуга. Именно она влияет на изменение положения зубов во время применения трейнеров. Такое лечение проходит в 3 этапа:

• пациенту назначают носить аппараты голубого цвета – они самые мягкие и их целью в основном является подготовка зубных рядов и неба к следующему этапу выравнивания;
• назначаются розовые трейнеры – они самые жесткие и во время привыкания могут вызывать боль;
• пациенту назначается носка специальной металлической конструкции, охватывающей только небную часть – она помогает предотвратить дальнейшее повторное искривление.

Главными достоинствами трейнеров являются:

1. Возможность корректировки прикуса и расположения зубов не только у взрослых, но и у детей (обязательно старше 5 лет).
2. Можно использовать не на протяжении всего дня, а использовать их лишь в ночное время суток;
3. Не влияют на комфорт при приеме пищи.
4. Способствуют нормализации дыхания – помогает избавиться от ротового дыхания.
5. Положительно влияют на дикцию.
6. Не требуют особого ухода.

К недостаткам трейнеров можно отнести длительное использование – результат будет заметен как минимум через год. Каждый тип аппарата носится не менее 6 месяцев, но не более 12. Поэтому выравнивание зубных рядов может занять 2-2,5 года. Использование трейнеров может первое время доставлять достаточно неприятные, и даже болезненные ощущения и сильный дискомфорт.

Выравнивание зубных рядов при помощи эластопозиционеров

Эластопозиционеры представляют собой ортодонтическую конструкцию, выполненную из силикона. Их применяют для выравнивания зубов в случаях, когда у пациента не наблюдается сложных зубочелюстных аномалий, а также рекомендуют использовать несколько месяцев после избавления от несъемных ортодонтических конструкций. Эластопозиционеры нельзя применять в случаях, если пациент нуждается в удалении одного или нескольких зубов.

Пациент, использующий эластопозиционеры, должен регулярно посещать специалиста, чтобы избежать возможных проблем. Указанное приспособление необходимо регулярно мыть в теплой воде, но ни в коем случае не в горячей, так как это может стать причиной деформации силикона.

Внимание! Деформированную конструкцию нельзя использовать далее. Нужно обратиться к врачу и осуществить замену. Испорченные эластопозиционеры могут значительно ухудшить состояние зубов.

Достоинства и недостатки ортодонтических конструкций

Видео — Невидимые брекеты системы

expertdent.net

Показания

Среди стоматологов существуют противоположные мнения по поводу проведения процедуры, однако существуют ситуации, при которых подпиливание является необходимым:

1. При установке коронок. Для надежной фиксации коронки требуется ее плотное прилегание к зубной поверхности. Поскольку анатомическая форма каждого моляра или резца не является идеальной, требуется стачивание верхних слоев их твердой ткани.

   Это позволяет придать собственному костному органу правильную геометрическую форму, благодаря которой изготовленное изделие прочно фиксируется и не выделяется среди других элементов челюстного ряда.



2. Для фиксации виниров. Керамические пластинки, закрепляемые на поверхности собственных зубов, имеют определенную толщину.

   Поэтому, чтобы установленные микропротезы прилегали прочно и не выступали за пределы родных единиц, с вестибулярной стороны элементов челюстного ряда стачивается небольшое количество твердой ткани.

3. Препарирование под вкладки. При необходимости маскировки полости, образовавшейся в результате кариозного поражения, могут использоваться керамические либо металлические вкладки.

   Их фиксация требует создания боковых стенок и формирования необходимой глубины около полости.

4. В случае установки ортодонтической конструкции. Спиливание небольшой толщины верхнего слоя зуба позволяет освободить место для коррекции положения остальных элементов ряда без необходимости их удаления.

   Помимо этого, такой вариант часто используется при повышенной скученности зубов, поскольку облегчает размещение на них крепежных элементов брекет-системы.

5. При наличии повреждений эмали. Сколы на поверхности передних резцов можно сделать менее заметными благодаря незначительному спиливанию эмали.

   Это повышает эстетику внешнего вида челюстного ряда и устраняет необходимость проведения композитной реставрации.



6. В случае удлиненных резцов. Если передние зубы по длине превышают остальные элементы ряда, это может не только вызывать психологический дискомфорт, но и препятствовать правильной дикции, либо полноценному пережевыванию пищи.

   Для решения проблемы в некоторых случаях используется подпиливание длины органов, выступающих из общей линии.

7. При острых углах. Анатомическое строение передних резцов не всегда бывает идеальным. При наличии острых уголков, стоматологи могут посоветовать их спиливание, что повысит эстетичный вид всего челюстного ряда.

Противопоказания

По этой причине стачивание твердой ткани противопоказано в следующих ситуациях:

• повышенная стираемость эмали;
• гиперестезия;
• бруксизм;
• наличие вредных привычек – частое разгрызание семечек и орехов, открывание бутылок зубами;
• высокий риск травмирования резцов, например занятия боксом и другими видами борьбы.

Техника проведения

Процедура подпиливания зубов осуществляется в несколько этапов:

1. Подготовка. При первой встрече стоматолог оценивает состояние элементов челюстного ряда пациента, определяет, имеется ли необходимость в спиливании твердой ткани и существуют ли противопоказания к проведению процедуры.
2. Определение проблемных участков. При помощи копировальной бумаги, жидкого аэрозоля либо восковой пластины стоматолог определяет завышающие участки зуба. Места, которые требуют сошлифовывания, будут окрашены более интенсивно.
3. Спиливание. Процедура спиливания может несколько отличаться в зависимости от цели, которую необходимо достигнуть, и формы зуба, подвергающегося обработке.

   Так, при обработке жевательных моляров стоматолог осуществляет аккуратное сошлифовывание верхнего слоя эмали с поверхности бугорков. При спиливании передних резцов осуществляются разнонаправленные движения.

Полученный гипсовый образец подвергается тщательному осмотру и оценочному подпиливанию. В качестве инструментария для проведения операции применяются карборундовые фрезы либо алмазные боры.

Процедура зачастую завершается полировкой и реминерализацией, подвергшихся обработке единиц. Стоматолог наносит на эмаль определенный состав, содержащий комплекс полезных веществ, для увеличения прочности внешнего слоя зуба и снижения проницаемости.

Повышенная чувствительность после процедуры

Многие пациенты, прошедшие процедуру подпиливания зубов, жалуются на повышение их чувствительности, особенно при употреблении горячих и холодных блюд, твердых продуктов.

Стоматологи объясняют это явление следующим образом. Дентин, расположенный под эмалью, пронизан множеством канальцев, внутри которых расположены нервные окончания. При снижении толщины эмали происходит изменение давления, вследствие чего прием некоторых продуктов может причинять боль.

Для снижения чувствительности зубов после процедуры стоматологи рекомендуют на время отказаться от слишком твердой пищи, блюд с высокой и низкой температурой, кислых напитков.

Если чувствительность не исчезает через неделю после осуществления подпиливания, необходимо обратиться к стоматологу.

В домашних условиях

Боязнь врачей и мысли о болезненности профессиональных манипуляций нередко приводят к тому, что пациенты стараются самостоятельно справиться с существующей проблемой. Спиливание зубов также не является исключением.

Стоматологи делятся опытом о том, что на прием нередко приходят люди, эмаль которых сильно повреждена попытками спилить ее часть различными подручными инструментами в желании повысить эстетичный вид челюстного ряда при выделяющихся передних зубах либо наличии сколов.

Помимо проблемы с высокой чувствительностью, у этих пациентов наблюдаются трещины твердой ткани, а также повреждение дентина, которое развивается в результате проникновения бактерий в дентинные канальцы через открытые поры.

Стоматологи категорически запрещают проводить манипуляции по подпиливанию зубов в домашних условиях. Только специалист может определить необходимость проведения операции по удалению участка эмали и провести ее качественно, без риска возникновения осложнений.

Цена

Стоимость подпиливания зубов зависит от того, по каким причинам она осуществляется, и какого результата необходимо добиться:

• препарирование при кариесе – от 200 до 350 рублей за элемент ряда;
• обработка эмали после снятия брекетов – 550—650 рублей;
• выявление травматической окклюзии и шлифовка одного зуба – 200—300 рублей;
• спиливание зуба под коронку – 130—200 рублей;
• подпиливание моляра под ортодонтическую конструкцию – 150—200 рублей.

Как проводится препарирование зубов, узнайте из видео.

orto-info.ru

Требования, предъявляемые к шинам

Чтобы лучше выполнять свою роль лечебного аппарата, шина должна:

1. создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движе- ния в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном и медио- латеральном (для передних) и переднезаднем (для боковых);

2. быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;

3. не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

4. не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии десневого кармана;

5. не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;

6. не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов движению нижней челюсти;

7. не нарушать речи больного;

8. не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;

{

302

9. изготовление шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов.

Виды шинирования и классификация шин

Различают следующие виды шинирования: 1) временное и 2) посто- янное. Шины в свою очередь делятся на временные и постоянные, а так- же на съемные и несъемные.

Временное шинирование

Временные шины применяются на небольшой срок (временно), а затем их удаляют. В зависимости от целей, которые преследуют этим видом шини- рования, время пользования шинами может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Временное шинирование чаще всего проводится на период консер- вативной и хирургической терапии пародонта и содействуют закреплению ее успеха. Дело в том, что после консервативных и хирургических воздей- ствий в тканях пародонта возникает воспалительный отек, увеличиваю- щий подвижность зубов. Шины позволяют ослабить вредное влияние это- го явления на репаративные процессы в пародонте, а также, как будет указано далее, и на психику больного.

Временное шинирование показано также в том случае, если после консервативной терапии пародонта сразу трудно составить прогноз для отдельных групп зубов с большой подвижностью. Нужное решение в дан- ной обстановке можно будет принять только по истечении какого-то вре- мени, в конце которого выявится основная тенденция в развитии процесса. Этот вид шинирования показан также после удаления зубов на время заживления раны. После эпителизации раны появится возможность к наложению постоянной шины-протеза. Временные шины могут также применяться как ретенционные аппараты, позволяющие удерживать зубы в новом положении после их перемещения ортодонтическими аппаратами. Значение временного шинирования выходит далеко за рамки обес- печения успеха пародонтальной терапии и должно рассматриваться как один из элементов лечебно-охранительного режима. Замечено, что даже после удаления зубных отложений, кюретажа десневых карманов, не говоря Уже о гингивотомии, патологическая подвижность зубов увеличивается. В то время, когда больной ждет от лечения непосредственного результата в виде укрепления зубов, увеличение их экскурсий вызывает нежелательный психологический эффект. Предупредить это временное воздействие на психику больного и укрепить в нем веру в исход терапии может

непосредственное (временное) шинирование.

303

Наиболее удобными для этих целей оказались круговые (вестибул₀, оральные) шины из быстротвердеющих пластмасс. Они покрывают только часть вестибулярной поверхности зуба, не мешают смыканию антагонис- тов и не оттесняют десневой край.

Постоянные шины

Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для иммобили- зации зубов на продолжительное время. Больной такими шинами поль- зуется постоянно. Они могут быть несъемными и съемными.

Несъемные шины

С точки зрения лечебных свойств несъемные шины имеют все пре- имущества перед съемными, так как обеспечивают надежное укрепление подвижных зубов, образуя из них блок, способный противостоять как- единое целое горизонтальным и вертикальным силам, развивающимся при жевании. Они мало нарушают речь, и больные быстро привыкают к ним. К недостаткам несъемных шин относится необходимость сошлифо- вывания зубов, что связано иногда с очень сложными манипуляциями. Кроме того, как бы ни была хорошо выполнена шина, всегда будут обра- зовываться ретенционные пункты, где задерживается пища и возможно развитие кариеса. Техника препарирования зубов при протезировании несъемными шинами иногда бывает довольно сложной и требует не толь- ко умения, но и специального инструмента. По мере усовершенствования инструментария эти затруднения с каждым годом преодолеваются, и не- съемные шины становятся ценными шинирующими аппаратами при лече-

нии заболеваний пародонта.

Шины для передних зубов

Для иммобилизации подвижных передних зубов применяются раз- личные шины: кольцевые, полукольцевые, вкладочные, коронковые, кол- пачковые, полукоронковые и др.

Кольцевая шина представляет собой систему спаянных колец и по- крывает зубы с вестибулярной стороны до экватора, а с язычной или неб- ной заходит за зубной бугорок (рис. 132а). Режущий край зуба остается свободным. Подготовка зубов заключается лишь в сепарации контактных поверхностей. Это делается для того, чтобы создать пространство на толщину двух колец, каждое из которых имеет толщину примерно 0,2 — 0,25 мм. Кольцевые шины не покрывают режущие края коронок, в связи с

304

jgivi возможны изолированные движения зубов в вертикальном направ-

._еНии. Это приводит к рассасыванию цемента и ослаблению шины. Кольце- вая шина неудобна и в эстетическом отношении.

а б

Рис. 132. Шины для передних зубов: а — кольцевая; б — колпачковая.

Колпачковая шина представляет собой систему спаянных колпачков, покрывающих режущий край, контактные поверхности зуба, а на язычной поверхности достигающих экватора. Величина перекрытия режущего края с вестибулярной стороны зависит от степени подвижности зуба: чем она выраженнее, тем большим должно быть перекрытие. Для лучшей устой-

. чивости шину спаивают с полными коронками, покрывающими клыки или премоляры (рис. 1326). Препарирование зуба заключается в сошлифовы- вании режущего края вестибулярной поверхности на величину перекрытия (лучше с уступом) и сепарации контактных поверхностей у режущего края. Затем снимают оттиск альгинатной массой, отливают модель, обычным способом точно выштамповывают колпачки и спаивают их после проверки во рту. Шину укрепляют цементом. Колпачковая шина проста в изготов- лении, обеспечивает хорошую фиксацию. На верхней челюсти шина из штампованных колпачков часто разрывается по линии спайки. Поэтому для верхних передних зубов промежуточную часть шины лучше отливать Целиком из металла.

Шины из полукоронок имеют вид блока спаянных вместе полукоро- нок. Такая шина обеспечивает надежную иммобилизацию и хороший эсте- тический эффект. К недостаткам ее относятся сложность препарирования ³Убов для полукоронок и трудности изготовления. Для ее применения не- обходимы также определенные условия, а именно параллельность опор- ных зубов.

Шина из панцирных накладок представляет собой цельнолитый блок накладок, расположенных на язычной или небной поверхности передних ³Убов, без покрытия зубного бугорка (рис. 133). Шина фиксируется на пара- ^пУльпарных штифтах в коронке зуба. Она обеспечивает хорошую им- мобилизацию, а на передних зубах выгодна в эстетическом отношении.

305

Этим шинам принадлежит будущее, несмотря на сложность оперативной техники и отливки. Лучшими материалами для них являются сплавы золо- та. L

Рис. 133. Шины из панцирных накладок на нижние зубы (отражение в зубном зеркале) (Е.В.Каленский).

Шина, укрепляемая на корневых штифтах. К таким шинам относится шина Мамлока. Она состоит из литой металлической пластинки, плотно прилегающей к оральной поверхности и режущему краю передних зубов. Пластинка фиксируется на штифтах, вводимых в корневые каналы (рис. 134). Шина обеспечивает хорошую иммобилизацию и удобна в эстетиче- ском отношении. Недостаток ее — необходимость депульпирования зубов.

Рис. 134. Шина Мамлока: а — проекция язычной накладки и штифта; б — зуб, подготовленный для шинирования; в — общий вид шины с язычной стороны.

При шинировании передних зубов могут применяться также блоки из спаянных вместе полных металлических штампованных коронок. Они да-

306

ют наилучший шинирующий эффект из всех ныне известных шин и не требуют сложных манипуляций в полости рта. Края коронок не следует вводить в десневой карман, что оставит его свободным для медикаментоз- ной терапии. Однако шинирующие аппараты в виде блока полных коронок неудобны в эстетическом отношении и по этой причине всегда вызывают возражения у большинства пациентов, особенно молодых. Более удобны в этом отношении металлокерамические или металлопластмассовые ко- ронки.

Шины для боковых зубов

Наилучшая фиксация боковых зубов достигается при помощи блока из полных коронок. Обладая хорошими фиксирующими свойствами, они в то же время неудобны в эстетическом отношении, а прилегая к десне, отягощают ее состояние и мешают проводить терапию десневого кармана. Поэтому полные коронки для шинирования жевательных зубов применя- ются при условии, что края их не будут соприкасаться с десной, а поверх- ность покрывается фарфором или пластмассой.

При нормальных соотношениях вне- и внутриальвеолярной части бо- ковых зубов и особенно при их нарушениях вследствие атрофии десны бо- лее удобны шины из спаянных вместе экваторных коронок (рис. 135а). Они создают хорошую иммобилизацию в трех взаимно перпендикулярных плос- костях, оставляя в то же время десневой карман свободным для хирургичес- кой и консервативной терапии.

а

Рис. 135. Шины для боковых зубов: а — из экваторных коронок: б — вкладочная, спаянная с полными коронками.

Для шинирования боковыхзубов могут применятьсявкладочные ши- ны (рис.1356). Многолетниенаблюдения показали, чтопри пародонтозезубы реже поражаются кариесом.Поэтому при препарировании полостейДля вкладок на жевательной поверхности моляров профилактического расширения непроизводят. Благодаря этому вкладка принимает форму

307

бруса. Вкладочные шины, кроме того, что они сложны визготовлении имеют еще один недостаток. Обеспечивая иммобилизацию зубов впе- реднезаднем и поперечном направлениях, они позволяют зубам совершать автономные вертикальные движения, что приводит к нарушениюсвязи вкладки с зубом ипоследующему растворению цемента. Поэтому некоторыешины подобного типа укрепляют на штифтах.

Съемные шины

Шинирующие свойства съемных шин обеспечиваютсяглавным обра- зом различнойкомбинацией непрерывныхопорно-удерживающих ипере- кидных кламмеров, а также разной формы окклюзионных накладок.Рас- пространению их способствовала разработкаметодик параллелометрии, точного литья на огнеупорных моделях, применениехромокоб&тьтовых сплавов и сплавов из благородных металлов. Широкое распространение этих шин вряд ли было бывозможно без альгинатных и силиконовыхот- тискных масс, позволяющихполучить точные оттиски там,где при помо- щи гипса невозможно добиться успеха.

Съемные шины могут применяться для шинирования одной какой-либо группы зубов или всего зубного ряда. При иммобилизации передних зубов шину желательно доводить до премоляров, а при шинировании боковых — до клыков.

Съемные шины могут включаться в конструкцию дугового протеза как его составная часть. В этом случае говорят о шинах-протезах. Здесь следует рассмотреть три рода шин, а именно: 1) шину типа непрерывного кламмера;

2) шину-каппу; 3) единуюшину длявсего зубного ряда.

Рис. 136. Съемные шины для передних зубов: а — съемная шина с когтевидными отростками для передних зубов; I — вид спереди. II — вид с язычной стороны; б — съемная круговая шина

для передних зубов.

Непрерывный кламмер, предложение которого связывают сименем Бича и Кеннеди, применяется не только как фиксирующее, но и как шини- рующее устройство. На рис.136 представлены два вариантаиспользова- ния непрерывного кламмера вкачестве шины. Впервом варианте (рис.

308

136a) непрерывный кламмер проходит как по вестибулярной, так и сязычной поверхности зубов,образуя круговую шину для нижнихперед- них зубов. Цепь звеньев кламмера с язычнойстороны соединяется с по-добной, нопроходящей свестибулярной посредством перекидногоклам- мера. Желательно, чтобы перекидной кламмер имел окклюзионную лапку, укладывающуюся в поперечную фиссуру премоляра. Шинапри мини-мальной ширине непрерывного кламмера должна обладать достаточнойжесткостью, чтобы неподвергаться большой остаточной деформации. Сязычной стороны зубов звенья непрерывногокламмера располагаютсявы- шебугорков, а нащечной стороне непрерывное соединениеидет вдоль десны, неналегая на нее (рис.1366).

Таким образом, создаются условия для фиксации шины и в то же время сводятся кминимуму возможныенарушения эстетического вида.

Возможные нарушения эстетики при круговой шинепривели к идеесоздания дугового шинирующего устройства, в котором зубы фиксируются при помощи когтевидных отростков. Они берутначало от непрерывногокламмера с язычной стороны, идут в межзубном промежутке к краю резцов и ложатся на губную поверхность передних зубов. Но и этот способ шини- рования переднихзубов имеет недостатки. Когтевидные накладки могутмешать смыканию зубов, еслимежду верхними инижними переднимизубами имеется плотный контакт. При этом возникающая трудность зависит от характера перекрытия.Уже при глубоком перекрытии, не говоря оглубоком прикусе, даже самые небольшие когтевидные отростки могутнарушать окклюзию ивызвать дополнительную травму пародонта.

Если возникает опасность нарушения окклюзии от когтевидныхот- ростков, ихможно погрузить в специально созданные полости. Для этого нарежущем крае зуба поконтактной поверхности алмазным бором соз-дают ступенькиглубиной 1,0 -1,5 мм и шириной0,5 мм. Наружный,т.е. вестибулярный, край закругляют несколько больше,чем язычный. Вре- зультате создается бороздка типа ласточкина хвоста (рис.140 в), ширинакоторой навестибулярной поверхности достигает 2 мм, а на язычной — 1мм.-

Такая шина в зависимости от показанийможет применяться само-стоятельно и как часть протеза при замещении концевых или включенныхдефектов зубного ряда.

В ходе дальнейших исследований способа шинированиязубов при заболеваниях пародонта претерпел изменения и сам непрерывныйклам- мер. Его несколько расширили ипревратили в шинирующуюполоску. Од- на из таких модификаций была использована в шине для нижних передних ^Зубов, предложенной Шпренгом.

Рис. 137. Съемная шина Шпренга: а — обший вид; б — вид сбоку; в — положение шинирующей поло- ски на 3v6e.

Рис. 138. Съемная шина Ван-Тиля:

а — общий вид; б — вид сбоку; в — поло- жение шинирующей полоски на зубе.

В этой конструкции (рис.137) шинирующая полоска перекрывает язычную поверхность нижних резцов и клыков, ложится на режущий край этих зубов и частично на премоляры. Крепление самой шины достигаетсяпри помощи системыопорно-удерживающих кламмеров, а при дефектах зубной дуги шина соединяется сдуговым протезом.

Передние зубы при использовании такой шины подвергаютсяспеци- альнойподготовке. Она заключается в укорочении режущего края,кото- рыйпри этом слегка скашивают в язычную сторону и тщательнополиру- ют. Существование открытой раневой поверхности после препарированиязубов является недостатком шины. Однако опасность этого невелика в связи с малой предрасположенностью к кариесу зубов улиц с разлитыми пародон- топатиями, полированной поверхностью режущего края, а также при хоро- шей гигиене полости рта. Другой недостаток этой шины состоит втом, что она, перекрывая режущий край передних зубов, не заходит на губную поверхность, что не исключает выдвижения зубов вперед, а также поворота их. Этаособенность делает неприемлемой эту шину при протрузии передних зубов.

Описанный недостаток устраняется шиной, в которой металл не толь- ко перекрывает режущий край, но изаходит навестибулярную поверх- ность нижних переднихзубов (рис.138).Подобная шина получиланазва- ние шины-каппы. Появление ее связывают сименем Ван-Тиля.

310

фиксация этой шины, так же как ишины Шпренга, осуществляетсяопорно-удерживающими кламмерами, телескопическими системами. Онатакже может явиться составной частью дугового протеза. Шина-каппа_иМеет хорошие функциональныекачества, что, естественно, связано с ееконструктивными особенностями.Однако отпоявления металл нагубной поверхности зубов шина значительно проигрывает в эстетическом отноше-нии. Накладка металла нагубной поверхностиможет также вызыватьок- клюзионные нарушения. Для их устранения следует применять специ-альное препарирование передних шинируемых зубов.

Единая шина для зубного ряда

По-видимому, основанием для разработки наиболееудобной съемнойшины навесь зубной ряд послужилашина Эльбрехта. Она представляетсобой соединение непрерывных кламмеров, расположенных на зубах ораль- но и вестибулярно (рис.139). Благодаря этому боковые усилия, падающиена какой-либо участок зубной дуги, распределяются по всему зубному ряду. Этот принцип остался руководящим при конструировании любой подобной шины, но самаконструкция единой шины претерпела большое изменение и,таким образом, потеряла своюавторскую принадлежность.

Изменения коснулись всех отделов шины.Как отмечалось,вестибу- лярно расположенное многозвеньевое соединение вызывало возражение по эстетическим мотивам.Его замениликогтевидными отростками, длякоторых в зубах стали создавать специальное ложе, а в боковых отделахзубного ряда непрерывный кламмер заменили кламмерами с окклюзи-онными накладками. Врезультате подобных конструктивных измененийшина приняла совершенно инойвид (рис.140). Но и это — лишьодин извариантов подобной шины, таккак в зависимости от условий в нее до-полнительно можно вводить новые элементы.

Непременным условием хороших функциональных качеств съемныхшин является точностьвыполнения всех клинических и техническихпро- цедур, связанных с ее изготовлением. Применение высококачественныхальгинатных и силиконовых оттискных масс, изучение моделей в паралле- лометре,литье на огнеупорных моделях позволяют добиться точногосоответствия шины ее ложу и избежать нарушений окклюзионныхкон- тактов, что всегда опасно даже дляздорового пародонта, а для больного в особенности.

Сравнительная оценка съемных и несъемных шин

Оба вида шин обладают как положительными, так и отрицательными свойствами. К положительным свойствам несъемных шин следует отне-

311

б в

Рис. 139. Шина Эльбрехта: а — общий вид шины на модели; б — вид спереди; в —

положение шинирующей полоски на зубе.

Рис. 140. Съемная цельнолитая шина: а — общий вид; б — вид спереди; в — схема препариров- ания зубов для когтевидных накладок.

сти, во-первых, их способность обеспечивать блокирование системы в трехнаправлениях: вертикальном, трансверзальном и медиодистальном; во-вто-рых, несъемные шины, заисключением блока полных коронок, оставляяоткрытым десневойкарман, делают его доступнымкак для медикамен-тозной, так и для хирургической (кюретаж) терапии; в-третьих, больныебыстро привыкают к несъемным шинам, а фонетические нарушения редковозникают ипритом очень быстро устраняются без вмешательстваврача.Отрицательными свойствами несъемных шин являются: необходи-мость,иногда очень сложного, препарирования зубов, сопровождающего-сягрубой травмой эмали и дентина; применение, например, штифтовыхшин предусматриваетудаление пульпы, что при серьезных недостаткахсовременной техникипломбирования каналов порождает опасность раз-вития верхушечных периодонтитов; несъемныешины трудно накладыва-ются при веерообразномрасхождении передних зубов; многие наиболеедоступные и простые конструкции колпачковых шин непрочны и разрыва-ются по линии пайки, часто также имеет место растворение цемента; не-съемные шины, как и другие несъемные конструкции,ухудшают гигиену

полости рта.

312

Шинирующие свойства несъемных шин, применяющихся самостоя-_еЛьно или как частьконструкции дугового протеза (шина-протез), обес-_печиваются кламмерами различных систем, когтевидными отростками и_к1Сдюзионными накладками.Они создают иммобилизацию лишь в двух управлениях:вестибулооральном, медиолатеральном (для переднихзу- бов) или медиодистальном (для боковых зубов). Следовательно,шины разгружают пародонтзубов в тех направлениях, патологическаяподвиж- ность вкоторых наиболее опасна.Эти шины невсегда создают фиксацию ввертикальном направлении, но, как неоднократно указывалось, этона- правление действующих силменее опасно для пародонта, чемкакое-либо другое.

Съемные шины легкоподдаются очистке и, таким образом, в мень-шей степени,чем несъемные, нарушаютгигиену полости рта.Что касает-ся эстетики, то нарушения ее могут быть минимальными.

Серьезным преимуществом этих шин является возможность приме-нять их для профилактики функциональной перегрузки пародонта, при де-фектах зубных рядов с признаками заболевания пародонта, но безпато- логической подвижности зубов. Так, например, при наличии двустороннихконцевых дефектов вконструкцию нижнего дугового протезаможно вве- сти непрерывный кламмер.Разгружая нижние передние зубы,он явитсяпрофилактическим шинирующим средством.

Изготовление съемных шин переносится в лабораторию, в полостирта больного манипуляции сокращаются. Это тоже одно из достоинств этого вида шинирования.

К недостаткам таких шин относится то, чтопри изготовлении их тре-буется большая точность: обязательное применение параллелометрии иточного литья на огнеупорных моделях. При нарушении точности наложе- ние, а также снятиешины может вызывать перегрузку пародонта отдель-ных зубов.

Опыт убеждает втом, что применение съемныхшин оправдано,во- первых, с профилактической целью,при наличии признаков заболеванияпародонта (обнажениешеек зубов и др.) и дефектах зубных рядов, но безпатологической подвижности зубов;во-вторых, при системном заболева-нии пародонта спатологической подвижностью I степени.

studfiles.net

Как выровнять передние зубы?

Вопрос, как выровнять передние зубы, волнует большинство людей, которые хотят начать ортодонтическое лечение. Такую потребность вполне можно понять. Резцы и клыки – это так называемая зона улыбки, т. е. наиболее заметные и выделяющиеся зубы. Часто искривленные и выдающиеся передние зубы могут оказать значительное влияние на улыбку и выражение лица. Лечение может проводиться как брекетами, так и капами. План реабилитации составляется таким образом, чтобы ортодонтическая конструкция оказывала планомерное воздействие на искривленные передние зубы и постепенно привела их в оптимальное положение. В некоторых случаях исправление прикуса у взрослых проходит при помощи хирургического вмешательства или посредством виниров, однако эти манипуляции уже не относятся к ортодонтическому лечению.

Как быстро выровнять зубы?

Если при обращении в клинику вы думаете только о том, как быстро выровнять передние зубы или весь зубной ряд, мы советуем вам успокоиться и набраться терпения. Как правило, ортодонтическое лечение быстрым не бывает. Сроки индивидуальны для каждого пациента и зависят от степени зубочелюстной аномалии, а также ортодонтической системы, на которой будет производиться лечение. В среднем исправление зубов брекетами требует полтора – два года. Лечение элайнерами обычно занимает год – полтора, однако в сложных клинических случаях может потребоваться больше времени. Смотрите элайнеры на фото ДО и ПОСЛЕ.

Надеемся, мы смогли раскрыть для вас основные нюансы, как можно выровнять зубы капами и передние зубы без брекетов. Как бы то ни было, только вам решать, к какому способу обратиться. Исходя из ваших предпочтений, материальных возможностей и образа жизни, лечащий стоматолог поможет подобрать для вас оптимальную систему. Сегодня каждый из нас способен исправить зубной ряд практически в любом возрасте, а здоровая и красивая улыбка поможет обрести уверенность и улучшить качество жизни.

invisaligncenter.ru

Лучшие стоматологи