Травматический пульпит

В настоящее время известно более 20 классификаций пульпитов, часть из которых до сих пор используются практикующими врачами-стоматологами в процессе работы. Однако ни одна классификация пульпитов не является универсальной, так как не способна со 100%-й точностью отразить особенности того или иного вида пульпита со всех, так сказать, «ракурсов» этого заболевания.

Это интересно

Столь большое число классификаций пульпитов объясняется различными подходами к описанию каждого вида одного, в общем-то, заболевания. Авторы пробовали отразить в своей группировке причинные факторы возникновения болезни, клинику, развитие, глубинные процессы, происходящие в каналах зуба при пульпите и т.д.

Однако описать все сразу в отдельно взятой систематизации до сих пор не удалось никому. Мало у кого получилось совместить в одной классификации несколько самых значимых аспектов заболевания для каждой из ее разновидностей, максимально приблизив к идеальной систематизации для практикующего стоматолога. Именно такими рабочими классификациями пользуются до сих пор врачи-стоматологи, несмотря на то, что с момента появления многих из них прошли уже десятки лет.

Классифицировать пульпиты пробовали еще в начале прошлого века. Одна из самых ранних классификаций была предложена в 1925 году, но была слишком громоздкой и не отражала точного описания каждого подвида заболевания. Впрочем, работа по созданию удобной для практикующих врачей-стоматологов систематизации пульпитов не прекращалась: примерно каждые 5-10 лет в свет выходила новая группировка, нередко имеющая определенные сходства с предыдущими классификациями, или отличающаяся от них буквально одним или двумя измененными разделами.

В конце XX века вышла в свет международная классификация болезней 10 пересмотра, или сокращенно – МКБ-10 под руководством ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения, англ. World Health Organization или WHO). Классификация пульпитов по МКБ-10 официально стала применяться на практике в 1999 году для статистического учета работы врача-стоматолога. В талонах стоматологического пациента ставится специальный код (по МКБ-10), позволяющий зашифровать тот или иной вид пульпита.

К сожалению, данная классификация до сих пор применяется в качестве статистического отчета врача о выполненной работе за день, месяц и год. Она не отражает реальной картины, так как в отношении тех же пульпитов классификация по каждому виду рассматривает некоторые стороны заболевания и написана сложно, из-за чего стоматолог, много лет пользующийся удобной для него систематизацией, в талоне стоматологического пациента ставит код, шифрующий просто похожий на леченный им накануне вид пульпита.

Разновидности пульпита по происхождению

Всего выделяют 4 вида пульпитов, различающихся по происхождению. Давайте вкратце рассмотрим особенности каждого из них.

Инфекционный пульпит

Воспаление сосудисто-нервного пучка внутри зуба чаще всего возникает в результате агрессивного воздействия микроорганизмов и их токсинов на живую ткань пульпы. Именно бактерии обусловливают инфекционную этиологию возникновения практически каждого пульпита.

Классический путь «заражения» пульпы с последующим ее воспалением – это проникновение микробов из кариозной полости вглубь по дентинным канальцам или (реже) их непосредственное воздействие на уже вскрытый «нерв». Такие два варианта встречаются в более чем 90% случаев.

На заметку

Иногда встречается так называемый ретроградный путь проникновения инфекции в пульпу. Ретроградный пульпит возникает в том случае, если микроорганизмы (например, это могут быть стафилококки, стрептококки, гнилостные бактерии и др.) проникают внутрь зуба не через кариозную полость, а через верхушечное отверстие на корне. Это происходит иногда при ОРЗ, остеомиелите, краснухе и некоторых других заболеваниях.

Гематогенный (через кровь) источник инфицирования пульпы встречается не часто, так как защитные силы организма обычно успевают блокировать патогенные микроорганизмы задолго до попадания их в артериолы, питающие сосудисто-нервный пучок зуба. К ретроградному инфицированию также относят проникновение микробов из ближайших к корню зуба очагов, например, при гайморите, пародонтите – тоже через отверстие в верхушке корня.

Травматический пульпит

Данное название отражает происхождение пульпита, но не процессы, которые развиваются в поврежденной пульпе. Травма, являющаяся чаще всего лишь пусковым механизмом заболевания «нерва», уже через короткое время запускает инфекционную составляющую дальнейшего развития пульпита и его прогрессирования.

В норме пульпа всегда находится в стерильных условиях. При ее вскрытии во время травмы зуба бактерии из полости рта, которые до этого являлись условно патогенными, устремляются в пульповую камеру зуба, где и вызывают развитие инфекционного воспалительного процесса.

На заметку

Чаще всего с травматическим пульпитом сталкиваются детские стоматологи, так как именно дети нередко подвержены различным травмам с повреждением челюстно-лицевой области. Заболевание может развиваться как при молочном прикусе, так и при постоянном. Чаще всего повреждаются верхние центральные и (или) боковые резцы, но при определенных ситуациях возможно повреждение и нижних передних зубов.

Травматический пульпит может возникать не только при переломе коронковой части, но и при сильном ушибе зуба, его вывихе и подвывихе или переломе корня, когда внутри зуба возникает некроз (омертвение) пульпы. В этих случаях заболевание развивается без участия патогенной микрофлоры – можно сказать, в закрытом состоянии.

Как показывает практика, основными видами травм, приводящих к развитию травматического пульпита, являются следующие:

• Бытовые;
• Транспортные;
• Огнестрельные;
• Ятрогенные (возникшие по вине врача).

Особого внимания заслуживает травма пульпы по вине врача-стоматолога. К сожалению, нет точной статистики ятрогенного фактора развития пульпита, так как возможные проблемные ситуации, даже если они и возникают, тут же легко решаются на месте через общение стоматолога и пациента – врач попросту вылечивает зуб, который сам же и довел до пульпита.

Например, в случае случайного перегрева зуба во время препарирования кариеса, одонтопрепарирования («обтачивания») зуба под коронку, при перфорации пульповой камеры во время лечения глубокого кариеса – во всех этих случаях через некоторое время практически всегда развивается травматический пульпит, требующий незамедлительного лечения.

Из секретов стоматологической «кухни»

Пациенты, в силу того, что мало разбираются в тонкостях стоматологического лечения, обычно доверяют специалисту во всем. И существует немало врачей-стоматологов, которые этим с удовольствием пользуются, превращая обычный глубокий кариес в пульпит.

Почему это происходит? В частных клиниках лечение кариеса стоит в несколько раз дешевле лечения пульпита, поэтому велик соблазн сказать пациенту, что у него, мол, «кариозная полость настолько глубокая, что почти нерв видно». И соответственно, вместо постановки пломбы зуб «уделывают» по полной программе.

В бюджетных учреждениях, где прием бесплатный или почти бесплатный, все происходит иначе, но ничем не лучше: приходит пациент с глубоким кариесом, но у врача иногда нет времени (в коридоре ждет еще 15 человек), желания, а чаще всего – диагностического аппарата (например, ЭОД), чтобы определить, какой диагноз у данного зуба. Поэтому для профилактики повторной встречи с пациентом стоматолог «на всякий случай» вскрывает пульповую камеру и удаляет из канала (каналов) «нерв».

Если бы можно было вести статистику по пульпитам, «возникшим из ниоткуда» прямо на приеме у стоматолога, то в ряде стоматологических клиник они, пожалуй, заняли бы первое место.

Конкрементозный пульпит

Конкрементозный пульпит имеет неинфекционное происхождение: он является следствием нарушения обмена веществ в сосудисто-нервном пучке зуба во время его длительного сдавления так называемыми дентиклями или петрификатами – образованиями, которые, появляясь в каналах, могут сдавливать сосуды, нарушая микроциркуляцию крови в пульпе с формированием ее отека, переходящего затем в пульпит.

Интенсивность раздражения нервных окончаний пульпы определяет степень выраженности болей при конкрементозном пульпите.

Медикаментозный («химический») пульпит

В современных классификациях его не выделяют, но на практике данная разновидность пульпита встречается часто, как тот же ятрогенный фактор или ошибка врача. Химический ожог пульпы возникает, например, в следующих случаях:

• при использовании стоматологом в ходе медикаментозной обработки подготовленной кариозной полости сильнодействующих веществ (спирта, эфира);
• при неправильной технике применения материалов для пломб (например, без прокладок);
• при введении в пародонтальный карман во время лечения пародонтита сильнодействующих препаратов, способных проникнуть в пульпу через цемент корня или через верхушечное отверстие.

Классификация пульпита по Платонову: краткая характеристика каждого вида

До сих пор практикующие стоматологи России пользуются классификацией, предложенной профессором и доктором медицинских наук Платоновым Ефимом Ефимовичем еще в 1968 году. Несмотря на то, что она не лишена определенных недостатков, ее автор, в отличие от многих своих предшественников, сумел значительно упростить классификацию пульпитов и ее сделать понятнее для широкого круга практикующих зубных врачей. В одной классификации он попытался охарактеризовать не только патологические процессы, происходящие с пульпой при той или иной форме пульпита, но и отметил течение заболевания и локализацию болей.

Платонов Е.Е. в своей классификации выделил три основных вида пульпита по течению заболевания: острый, хронический и обострение хронического пульпита. При этом, в острых пульпитах он отметил две формы: очаговую и диффузную, где сделал акцент на локализации болей.

Очаговая форма – человек точно указывает на «очаг» боли. Диффузный пульпит – означает разлитой характер боли, когда она иррадиирует («стреляет») по ходу тройничного нерва в глаз, ухо, затылок и т.д. Тут автор пренебрёг происходящими внутри зуба процессами, упростив тем самым диагностику для практикующих врачей, особенно на рутинном приеме.

Ведь до сих пор стоматологи на бюджетном приеме проводят лечение более 10-15 человек за смену, и нет смысла углубляться в подробности, какой процесс идет в каналах зуба: серозный или гнойный, что отмечают авторы предыдущих классификаций. Достаточно по 1-2 наводящим вопросам понять точный диагноз (с поправкой на необходимость уточнить, не было ли у человека в прошлом таких же острых болей, поскольку обострение хронического пульпита похоже по симптомам на острую форму).

Хронические формы пульпитов Платонов позаимствовал для своей классификации у предыдущих авторов, выделив:

• Фиброзный;
• Гангренозный;
• Гипертрофический.

Данные формы пульпитов в классификации Платонова отражают не этиологию (причину развития воспаления «нерва»), а процессы, происходящие в пульпе. Фиброзная форма характеризует фиброзное перерождение ткани пульпы, гангренозная – гангрену (омертвение) пульпы, а гипертрофический – гипертрофию (разрастание) сосудисто-нервного пучка с заполнением кариозной полости.

На заметку

В программе «Comedy Club» в одном из выпусков известный ведущий Гарик Мартиросян, комментируя картинку, где фигурировала, мягко говоря, не совсем голливудская улыбка, определил у несчастного «пульпит третей степени». На самом деле такого диагноза не существует в системе известных миру классификаций.

Классификация пульпита по МКБ-10: адаптированная версия

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в конце XX века, благодаря ведущим мировым специалистам в различных областях медицины, создала классификацию известных заболеваний, куда вошел и раздел «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей». Данная классификация получила название МКБ-10, и предоставила практикующим стоматологам развернутое деление пульпита и периодонтита на виды и формы.

И одной из самых сложных для практикующего стоматолога получилась классификация пульпитов по МКБ-10.

На заметку

Стоматологи, привыкшие к удобным и простым классификациям, которые много лет отражали в медицинских картах, вынуждены были в статистическом талоне стоматологического пациента вносить обязательный код заболевания с его шифром согласно разновидности. Если с шифрованием самой основной болезни (кариес, пульпит, периодонтит и т.д.) заминок не возникало, то вот с кодировкой точной формы или вида начинались серьезные проблемы. Поэтому уже тогда был сделан неофициальный перевод классификации по МКБ-10 на «язык» практикующих врачей:

К04.00 – начальный пульпит или гиперемия пульпы переведено, как «глубокий кариес», К04.01 – острый пульпит – означает «острый очаговый», К04.02 – гнойный пульпит, пульпарный абсцесс – характеризует острый диффузный пульпит и т.д. Многие врачи (где нет пристального контроля за детализацией шифров) поступили еще проще: при любом пульпите всегда ставят общий код К04.0, означающий просто «Пульпит». В него заочно входит 9 форм: от острых (хронических) и заканчивая уточненным и неуточненным.

Перефразируя слова Маяковского: «если каждую форму пульпита кодируют – значит это кому-нибудь нужно?». Впрочем, у многих практикующих врачей до сих пор нет ответа на вопрос, кому это вообще нужно…

Классификация пульпитов у детей по Т.Ф. Виноградовой

Так как пульпиты у детей могут быть в постоянных и молочных зубах, протекают с учетом степени формирования внутренних структур зуба, возрастных изменений, имеют самую непредсказуемую клиническую картину (из-за трудностей общения, не зрелой психики ребенка и т.д.) – из-за всего этого понадобилась отдельная классификация пульпитов, учитывающая клинику и упрощающая диагностику каждой из форм на той или иной стадии развития.

Т.Ф. Виноградова предложила расширенную классификацию пульпита постоянных и временных зубов у детей. Она определила, что острый пульпит в молочных и постоянных зубах протекает по-разному, поэтому выделила два раздела. В первый она включила:

• острый серозный;
• острый гнойный;
• и острый пульпит с вовлечением в процесс тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов.

Для второго раздела пульпитов постоянных зубов у детей она внедрила:

• острый серозный частичный пульпит для зубов, имеющих сформированные корни;
• острый серозный и гнойный общий пульпиты;
• а также острый гнойный частичный пульпит.

Для хронических пульпитов постоянных и временных зубов у детей Виноградова отметила формы, которые отчасти похожи на классификацию пульпита по Платонову:

• простой хронический;
• хронический пролиферативный;
• хронический пролиферативный гипертрофический;
• и гангренозный пульпит.

Последний раздел – обострение хронического пульпита молочных и постоянных зубов.

Нельзя сказать, что данная классификация является универсальной для детских стоматологов, однако практикующие врачи активно обращались и обращаются к ней, несмотря на то, что создана она была аж в 1987 году.

На заметку

Для большинства практикующих стоматологов на стоматологическом приеме требуется не столько классификация каждого вида пульпита, сколько принципиальное отличие самого воспаления сосудисто-нервного пучка от периодонтита – заболевания, протекающего с вовлечением в воспалительный процесс окружающих корень зуба тканей. За редкими исключениями при постановке диагноза «пульпит» (не важно, какой) стоматолог начинает эндодонтическое лечение каналов зуба, а задумываться о его точной форме приходится уже при описании медицинских документов, хотя порой это воспринимается как никому не нужная формальность, и придумывается врачом на ходу.

Особенно это характерно для кодирования диагноза в талонах стоматологического пациента по МКБ-10. Иначе говоря, какого бы ни был пульпит происхождения, течения, тяжести, формы и т.д., стоматолог почти всегда поступает одинаково. А для чего тогда требуется разбивать болезнь на подвиды? Видимо, чтобы проще было отличить разновидность пульпита от похожей на нее формы периодонтита.

Полезное видео о пульпите и его особенностях

plomba911.ru

Причиной острого неинфекционного пульпита чаще всего является острая механическая или термическая травма твердых тканей зуба. Механическое воздействие возможно: при ударе с отколом или без откола части твердых тканей зуба; при неправильном препарировании кариозных полостей (вскрытие рога пульпы при среднем или глубоком кариесе из-за незнания топо­графии полости зуба, дислокации зуба или индивидуальных особенностей; при механической обработке коронки зуба под ортопедические
конструкции. Термический ожог пульпы возникает из-за несоблюдения правил ра­боты с вращающимися инструментами при механической обработке твердых тканей зуба. Возможно возникновение острого пульпита при применении сильнодействующих лекарственных средств для лечения глу­бокого кариеса, пересушивание обнаженного дентина под стеклоиономерные цементы и дентинные праймеры.

Клинические проявления острого неинфекционного пульпита иден­тична острому инфекционному пульпиту (в анамнезе травма). Лечение острого неинфекционного пульпита возможно как с сохранением пульпы зуба, так и с экстирпацией ее. Показания для лечения биологическим методом аналогичны при остром инфекционном пульпите (при наличии кариозной полости). При отколе твердых тканей зуба с обнажением пульпы или при вскрытии полости зуба во время обработки под искусст­венную коронку показаны витальная ампутация или витальная экстирпа­ция (в соответствии с показаниями к данным методам лечения). Лечение острых травматического пульпита без обнажения пульпы проводится по плану острого травматического периодонтита, с которым чаше всего со­четается.

Причинами хронического воспаления или некроза пульпы зуба мо­жет быть: перегрев значительных слоев дентина при работе бором без охлаждения; чрезмерное давление на дно кариозной полости; обработка кариозной полости сильным антисептиком; наложение на дно кариозной полости раздражающих пульпу медикаментов; использование токсичных пломбировочных материалов при от­сутствии или недостаточной изоляции от них пульпы зуба; отсутствие адекватной терапии глубокого кариеса; осложнение консервативного метода лечения пульпита.

Клиника. При хроническом неинфекционном пульпите вскоре после плом­бирования зуба пациенты испытывают болевые ощущения на холодный, а в некоторых случаях и на горячий раздражитель. Боль не проходит после устранения раздражителя. Нередко эти проявления пульпита ока­зываются преходящими. При некрозе пульпы больной после пломбиро­вания зуба жалоб не предъявляет. В анамнезе может отмечаться боль преимущественно от термических раздражителей. Цвет коронки зуба мо­жет быть изменен, особенно при некрозе пульпы, на серовато-тусклый. Электровозбудимость пульпы снижена (при некрозе пульпы до 100 мкА). Сравнительная перкуссия зуба может быть положительна. Обычно нек­роз пульпы обнаруживается случайно или во время обострения хроничес­кого верхушечного периодонтита.

Лечение хронического неинфекционного пульпита предусматривает полную экстирпацию пульпы зуба и пломбирование каналов. При воз­никновении периапикальных очагов — лечение соответствующей формы периодонтита с соблюдением строгих правил асептики.

Для профилактики повреждений пульпы необходимо строго соблю­дать все правила техники обработки твердых тканей зуба (изменение скорости вращения бора в соответствии с этапом обработки, исключить чрезмерное давление на дно кариозной полости, охлаждение твердых тканей зуба). Следует учитывать, что при работе более крупным бором больше нагрев тканей, чем при работе мелким. Длительный контакт вращающегося зубного бора с дентином также приводит к перегреву. Такое же действие может оказать чрезмерно интенсивная полировка пломбы. Длительная ишемизация пульпы при проведении неадекватной анестезии может отягощать действие вышеперечисленных неблагоприят­ных факторов. Токсическое воздействие на пульпу зуба можно предот­вратить соблюдением правил медикаментозной обработки глубоких по­лостей, неиспользованием медикаментов при сенсибилизации к ним больного, выполнением правил наложения подкладки и пломбы.

Б18

1.Современное представление об этиологии и патогенезе кариеса, зубов (Боровский Е.В., Леонтьев В. К.).
Теория Е. В. Боровского

Создавая свою гипотезу, Е. В. Боровский опирался на:

1. Данные о значении слюны (работа Энтина)

2. Данные электронной микроскопии начального кариеса

3. Данные профессора Леуса о проницаемости мембран

Основные положения теории:

• Эмаль — это проницаемая ткань, как для неорганиче­ских, так и для органических соединений. Она прони­цаема в двух направлениях: со стороны слюны и со сто­роны крови.

• пульпа зуба обеспечивает химический состав тканей зу­ба во время его развития .

• После прорезывания зуба регулирующее влияние на эмаль переходит к ротовой жидкости

• Состав и свойства ротовой жидкости зависят от общего состояния организма.

Боровский считал, что органические кислоты, которые образуются в результате жизнедеятельности микроорга­низмов зубной бляшки, способствуют деминерализации эмали.

Возможность реализации кариесогенной ситуации зави­сит от ряда факторов. Эта зависимость выражается фор­мулой

О*М*Р=К

О — общие факторы

М — местные факторы

Р — резистентность твердых тканей зуба.

Взаимодействие этих факторов либо дает кариес либо нет

Общие факторы:

1. Алиментарные факторы (характер питания). Все экспериментальные данные показали, что кариесогенная диета содержит избыток углеводов и жиров, недостаток белков и минеральных веществ.

2. Климато-географические условия включают в себя: содержание фтора в воде, инсоляцию, влажность. При повышенной влажности человек мало пьет, поэтому по­ступление с фтором с водой уменьшается. В жарких местах человек пьет больше, поэтому содержание фтора в пище может быть меньше нормы. Имеет значение ха­рактер обработки пищи (чем она больше, тем хуже). Кон­серванты и добавки тоже оказывают неблагоприятное действие.

3. Болезни и сдвиги а общем состоянии организма. Это имеет значение особенно в детстве: рахит, туберку­лез, хронические заболевания верхних дыхательных пу­тей, гепатиты, заболевания эндокринных желез.

4. Экстремальные воздействия: радиационное облу­чение, стрессовые ситуации.

Все общие факторы могут изменять состав и свойства ротовой жидкости, влиять на микрофлору зубного налета и зубной бляшки. Действие общих факторов осуществля­ется через действие местных.

Местные факторы.

Среди местных факторов рассматривают пищевые ос­татки, микрофлору, зубную бляшку, состав ротовой жидко­сти.

Эмаль зуба сначала покрыта кутикулой, потом она сти­рается и зуб покрывается пелликулой. С одной стороны она является некой защитой, с другой стороны она явля­ется субстратом к которому прикрепляется зубная бляшка. 60% микроорганизмов зубной бляшки — это ацидофильные бактерии (str.mutans, str.mitis, str salivarius, палочки молочнокислого брожения (они факультативные аэробы), актиномицеты. 20% микроорганизмов — это протеолитическая флора: пептострептококки, стафилококки, вейлонеллы, грибы. Для жизнедеятельности микроорганизмов нуж­ны органические углеводные остатки (они задерживаются в ретенционкых пунктах). Микроорганизмы потребляют пищевые остатки, образуют экзополисахариды, которые обеспечивают адгезию микроорганизмов друг к другу. В процессе гликолиза микроорганизмы образуют органиче­ские кислоты. В результате под бляшкой рн снижается до 4-4.5 и происходит деминерализация эмали.

Слюна может вести себя по-разному. Она может изме­нить действие зубной бляшки, разрушить некоторые ее элементы.

Ротовая жидкость кариесрезистентных людей содержит большое количество кальция, фтора, ванадия, имеет большую буферную емкость, содержит лизоцим, РНКазу, липазу» секреторный IgA (он разрушает декстран и не дает прилипать микроорганизмам к пелликуле).

У кариесовосприимчивых людей слюна содержит много муцина, много углеводных остатков. Слюны мало, она вяз­кая. Буферная емкость низкая. Большое количество маг­ния и селена. Изменение а слюне такого типа возникают при нарушениях ЦНС и хронических заболеваниях. Секре­торный 1дА страдает при токсикозах беременных, также страдает функция слюнных желез.

Резнстентность к кариесу твердых тканей зуба:

альфа — Особенности анатомического строения эмали, форма и глубина фиссур, глубокие колбовидные фиссуры соз­дают условия для задержки пищевых остатков;

бетта — Химический состав эмали, чем больше Са; Р коэффи­циент, тем больше устойчивость кристаллов гидроксиаппатита к деминерализации;

гамма- Генетический фактор который обеспечивает передачу этих особенностей.

Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или их группа, действуя на зуб, де­лают его восприимчивым к воздействию кислот. Конечно,

пусковым механизмом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба. В условиях сниженной рези-стентности твердых тканей зуба кариесогенная ситуация возникает легче и быстрее.

Теория В. К. Леонтьева

В. К. Леонтьев утверждает (1994 г.. журнал "Стоматоло­гия", статья "Об этиологии кариеса зубов"), что все из­вестные теории кариеса имеют чисто историческое значе­ние, кроме микробиологической теории. Он приводит большое количество факторов, влияющих на резистент­ность к кариесу.

На молекулярном уровне резистентность зубов к ки­слотным воздействиям зависит от типа гидроксиапатита эмали, включений микроэлементов в составе гидроксиаппатита, наличия вакансий в структуре кристаллов, степени минерализации эмали, правильности формирования и за­кладки белковой матрицы, взаимодействия белковой и минеральной составляющих эмали.

На уровне ткани (эмали зубов) резистентность зависит от регулярности структуры эмали, наличия и числа дефек­тов в ней, характера формирования эмалевых волокон и пучков, особенно при их выходе на поверхность, от мозаичности электрического заряда эмали, препятствующего или способствующего адсорбции микроорганизмов на ее поверхности.

На уровне зуба как органа резистентность к кариесу определяется строением поверхности эмали, формирова­нием на ней пелликулы, ее взаимодействием с поверхностью зуба, глубиной и формой фиссур зубов.

Фиссуры представляют собой складки эмали между же­вательными буграми. Они могут быть более или менее глубокие. В зависимости от этого различают «открытые» и «закрытые» фиссуры. Крайним вариантом закрытой фис­суры является колбообразная.

В «закрытых» и особенно колбообразных фиссурах создаются крайне благоприятные условия для образова­ния и существования микробной «зубной» бляшки. Именно зти участки зубов являются «излюбленными» местами развития кариозного поражения.

На системном уровне (зубочелюстная система) резистентность к кариесу зубов зависит от типа строения ли­цевого скелета, челюстей, прикуса и тесноты расположе­ния зубов, величины межзубных промежутков.

На организменном уровнерезистентность к кариесу зависит от функционирования слюнных желез, степени смывания и очищения с помощью слюны поверхности зу­бов, воздействия иммунологических и противомикробных факторов в ней. Ряда психологических аспектов (жева­тельной лености, особенностей жизни).

Как справедливо указывают Е. В. Боровский и В. К. Ле­онтьев (1991), «… практически каждый из приведенных выше факторов зависит от общего состояния организма, его реактивности и резистентности».

На групповом и популяционном уровне резистентность зубов зависит от процесса редукции зубочелюстной системы человека, неблагоприятных воздейст­вий отдельных факторов цивилизации (особенности дие­ты, приготовление пищи, внедрение углеводов).

Следует отметить, что ряд из перечисленных факторов создает генетическую предрасположенность к кариесу зу­бов (степень выраженности редукции зубочелюстной сис­темы, строение челюстей, зубов, прикуса, состав и строе­ние их тканей).

Именно с учетом индивидуальной кариесрезистентности следует строить не только профилактические мероприя­тия, но и составлять план санации полости рта, выбирать тактику препарирования кариозной полости и пломбиро­вочные материалы, определять сроки контрольных осмот­ров, давать гарантию на качество лечения.

2.Хронический поверхностный кариес. Патологическая анатомия. Клиника, дифференциальная диагностика, особенности лечения в зависимости от локализации.
Патанатомия.

Для поверхностного кариеса характерны нарушение твердости эмали, ее размягчение. Затем в области пятна происходит разрушение наружного слоя эмали, образуется дефект в виде конуса, вершина которого направлена к ден­тину. Дефект располагается только в пределах слоя эмали. Дентиноэмалевое соединение не повреждено В кариозном дефекте определяют следующие зоны:

Зона деструкции и распада эмалевых призм.

Зона деминерализации, содержание кальция уменьшено на 20%, снижена микротвердость, увеличена проницае­мость.

Зона гилерминерализации, содержит нормальное количе­ство кальция.

Зона прозрачного (склерозированного) дентина. Микро­скопическое изучение выявляет распад периферических участков эмалевых призм, увеличение межпризменных пространств.

Клиника и диагностика.

Жалобы; для поверхностного кариеса характерно воз­никновение кратковременной боли, в основном от химиче­ских раздражителей — сладкого, соленого, кислого. Возмож­но появление кратковременной боли от воздействия темпе­ратурных раздражителей, что чаще наблюдается при локализации дефекта у шейки зуба, где более тонкий слой эмали. Возможно появление боли от механических факторов (при чистке зубов, зондировании пораженного участка). Нередко поверхностный кариес протекает бессимптомно.

Объективно; при осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокая полость в пределах эмали с неровными, иногда меловидно измененными краями, шероховатыми стенками и дном Шероховатость обнаруживается при зондировании, оно может быть болезненно: При исследовании зондом определяется измененный участок эмали с уменьшенной плотностью ткани, появляется выраженная пигментация эмали (светло-коричневое пятно), отмечается размягчение ткани, зонд погружается в размягченную эмаль на незначительную глуби­ну. В отдельным случаях поверхностный кариес может при остановиться При этом клинически отмечается наличие темной, плотной при зондировании пигментации, объясняющейся повышенной минерализацией.

Диагноз поверхностного кариеса ставится на основа­нии:

а) характерных жалоб на болевые ощущения.

б) обнаружении неглубокой кариозной полости или пигментированных фиссур на жевательной поверхности.

В сомнительных случаях, особенно при локализации ка­риозной полости на контактной поверхности, диагноз уточ­няют с помощью рентгенограммы. Значительные затрудне­ния возникают при диагностике поверхностного поврежде­ния в области естественных фиссур. 8 таких случаях допус­кается динамическое наблюдение — повторные осмотры через а-6 месяцев.

Дифференциальная диагностика.

Поверхностный кариес необходимо дифференцировать от гипоплазии эмали, эрозии твердых тканей зуба, флюоро­за, клиновидного дефекта.

При гипоплазииповерхность эмали в области дефекта гладкая, неразмягченная и безболезненная, Дефекты рас­положены симметрично на вестибулярных поверхностях, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов. При гипоплазии дефекты стабильны, а при кариесе со временем они увеличиваются.

При флюорозеигловидно-крапчатой формы нередко по­ражаются зубы всех групп. Эмаль имеет чаще матовый от­тенок, иногда меловидный, но сохраняет блеск. Имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета. На эмали наблюдаются де­фекты, небольшие, округлой формы — крапинки. При эро­зивной форме флюороза дефекты более обширные и глу­бокие — эрозии.

Клиновидный дефект характеризуется типичной локали­зацией в области шеек зубов, имеет характерную форму. Обычно протекает бессимптомно.

Эрозия твердых тканей зубовимеет чашеобразную форму, дно ее гладкое, блестящее и твердое, как и у кли­новидного дефекта. Дефект овальной формы, расположен в поперечном направлении на наиболее выпуклой части губной поверхности зуба.

В отличие от поверхностного кариеса болевые ощущения при клиновидном дефекте и эрозиях, как правило, выраже­ны слабо или отсутствуют Однако в некоторых случаях болезненную реакцию вызывают раздражители всех видов, в том числе температурные и механические. При поверхно­стном кариесе более характерна боль от химических факторов.

3. Методики обследования больного с воспалением пульпы зуба.
ЗАПИСЬ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Объективное обследование включает опрос, осмотр, перкуссию, пальпацию, зондирование и ряд дополнительных методов.

Опрос направлен на определение давности возникновения болей, их характера, причинности, периодичности, продолжительности приступа, локализации.

При обследовании полости рта необходимо провести осмотр всех зубов, а не только того, который, по мнению пациента, является причи­ной боли или неприятных ощущений.

Нарушение этого правила может привести к тому, что причина бес­покойства в первое посещение может быть не обнаружена, так как боль может иррадиировать. Кроме того, осмотр всех зубов в первое посеще­ние необходим для определения плана лечения.

При осмотре определяется вид кариозного дефекта, производится зондирование. Обычно при пульпите это глубокая кариозная полость со значительным количеством размягченного дентина. При зондировании дна в большинстве случаев отмечается резкая болезненность.

Термодиагностика — реакция зуба на температурные раздражители — один из самых старых физических методов исследования. Изучение реак­ции пульпы на раздражители показало, что зуб с нормальной пульпой реагирует на значительные температурные отклонения. Индифферентная зона для резцов составляет 30°С (50-52°С — реакция на тепло; 17-22°С — на охлаждение). При воспалении пульпы происходит сужение индиф­ферентной зоны и при незначительных отклонениях от температуры тела (на 5-7°С) уже возникает ответная реакция в виде продолжительных ин­тенсивных или ноющих болей.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) — метод проверки электровозбу­димости нервных рецепторов пульпы. Он основан на определении поро­гового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при раздражении переменным электрическим током. Еще в 1866 г. A.Magito предложил использовать электрический ток для диагностики кариеса. Электрический ток позволяет воздействовать на пульпу зуба через твер­дые ткани, легко и точно дозируется, не повреждает тканей пульпы зуба, что позволяет применять ток многократно. Вследствие кратковременнос­ти исследования не успевают развиться кумулятивные и адаптационные явления. ЭОД позволяет судить о качественных и количественных нару­шениях в пульпе зуба, что помогает в постановке диагноза, дифференци­альной диагностике и контроле за эффективностью лечения при многих стоматологических заболеваниях. Наиболее полные исследования по этой проблеме бьли проведены в нашей стране Л.Р. Рубиным (1949-1976 гг.). ЭОД целесообразно проводить при глубоком кариесе, пульпите, перио­донтите, пародонтозе, травме зубов и челюстей, гайморите, остеомие­лите, опухолях челюстей, неврите лицевого и тройничного нервов, нев­ралгии тройничного нерва и т.д.

Пульпа интактных зубов реагирует на силу тока в пределах от 2 до 6 мкА. Снижение электровозбудимости до 60 мкА свидетельствует о преимущественном поражении коронковой пульпы, 60-100 мкА — корне­вой пульпы. Электровозбудимость пульпы различных групп зубов и у разных пациентов могут различаться, поэтому цифровые показатели ЭОД надо всегда рассматривать не изолированно, а в сочетании с результата­ми других клинических методов исследования, а также в сравнении с показателями электровозбудимости заведомо интактных зубов той же групповой принадлежности у этого пациента.

Рентгенологическое исследование при пульпите помогает опреде­лить наличие скрытой глубокой кариозной полости II класса, кариозную полость под пломбой, под коронкой, дентикли. С помощью рентгеноло­гического (и компьютерного) исследования также можно определить раз­меры полости зуба, количество корневых каналов, их проходимость, дли­ну, кривизну, а также контролировать качество лечения на этапах его проведения и завершения.

Реодентография (РДГ) является графической регистрацией пульси­рующего потока крови по сосудистой системе пульпы зуба при измене­нии его электрического сопротивления. Метод предназначен для диффе­ренциальной диагностики среднего и глубокого кариеса, пульпита, конт­роля за лечением. Функциональное состояние сосудов пульпы служит на­дежным индикатором состояния пульпы.

РДГ проводят с помощью специального прибора — реодентометра. Диагностику состояния пульпы зуба осуществляют путем сравнения реодентограмм исследуемого зуба и симметричного интактного, а при отсут­ствии такового — соседнего интактного. Можно сравнивать РДГ с реопародонтограммой, зарегистрированной в области исследуемого зуба. Это возможно, поскольку сосудистое русло пульпы является ветвью сосудис­той системы пародонта, и их функциональное состояние при интактных зубах одинаково. Совпадения по конфигурации двух сравниваемых реограмм диагностируется как отсутствие изменений в пульпе исследуемого зуба. Наличие каких-либо различий свидетельствует о существовании из­менений в исследуемом зубе. При поверхностном и среднем кариесе функциональное состояние сосудов пульпы исследуемого зуба не изменя­ется. При глубоком кариесе повышается тонус сосудов пульпы (вазоконстрикция), амплитуда пульсовых колебаний в исследуемом зубе умень­шается. При лечении глубокого кариеса увеличение амплитуды РДГ на следующий день показывает положительную динамику, полное восста­новление конфигурации РДГ происходит через неделю. Если амплитуда РДГ зуба после лечения уменьшилась, то это свидетельствует о прогрессировании воспалительного процесса в пульпе. При остром серозно-гнойном пульпите регистрируется вазодилятация.

Одним из преимуществ реодентографии является безболезненность и безвредность ее для пульпы зуба, что позволяет проводить ее длитель­но, наблюдая за состоянием пульпы. Недостатком этого метода, так же как и ЭОД, является невозможность его использования, если исследуе­мый зуб покрыт металлической коронкой или имеет металлическую пломбу, контактирующую с десной.

История болезни включает:

Опрос больного.

Осмотр полости рта и причинного зуба.

Данные дополнительных методов исследования.

Схема записи истории болезни:

Жалобы.

Анамнез заболевания.

Объективные данные.

Результаты дополнительных методов обследования.

Диагноз.

Дневник лечения.

Б19

lektsia.com

Зачем нужно классифицировать пульпит?

Наличие такой обширной систематизации этого стоматологического заболевания связано с различными подходами к попыткам описать картину недуга. Различные виды классификаций пульпитов предлагают рассматривать их с разных позиций: причины возникновения и развития, клиническая картина, прогрессирование, обстоятельства глубинных процессов в каналах зуба и прочие.

Описывающей со всех ракурсов пульпит классификации пока разработать не удалось. Поэтому стоматологам приходится встраивать имеющуюся клиническую картину у отдельно взятого пациента в рамки существующих способов ее оценки. Некоторые классификационные схемы были разработаны десятки лет назад, однако и сейчас применяются в практике диагностики и лечения пульпитов.

Первые попытки систематизировать данное заболевание зубов были предприняты в 20-е годы прошлого столетия и были призваны максимально точно описать пульпит. Классификации эти были довольно сложными и громоздкими. Именно поэтому специалистами велась непрерывная работа по усовершенствованию методик описания заболевания. С периодичностью в 5-10 лет предлагалась новая классификация, которая базировалась на более ранних схемах, но имела некую новую позицию к описанию картины пульпитов.

Классификация по ВОЗ

Окончание 20-го столетия, а именно 1997 год, для стоматологии было ознаменовано введением международной классификации болезней 10-го пересмотра, которая известна под аббревиатурой МКБ-10. Она была одобрена Всемирной организацией здравоохранения, и уже в 1999 году стала широко применяться в зубоврачебной практике для диагностики и лечения пульпитов. Данная система представляет собой наименование кодов и их расшифровку для описания клинической картины заболевания. Классификация пульпитов по МКБ включает следующие позиции:

• Заболевания пульпы и тканей периапикального типа предлагается обозначать с помощью кода К04.
• Непосредственно пульпит зашифровывается К04.0.
• Начальная стадия заболевания, характеризующаяся гиперемией, обозначается К04.00.
• Острый пульпит предлагается зашифровывать К04.01.
• Если обнаружен абсцесс, то проставляется код К04.02.
• Хроническая форма пульпита обозначается К04.03, а если при этом диагностируются язвы, то предлагается зашифровать диагноз в виде К04.04.
• Если у пациента обнаружен пульпарный полип в хронической форме, то его обозначают К04.05.
• При заболевании нервно-сосудистой ткани зуба другой уточненной природы ставят отметку К04.08.
• Если причина пульпита неясна, это отмечается кодом К04.09.
• Некротические или гангренозные явления в пульпе обозначаются шифром К04.1.
• Если стоматологом наблюдаются дегенеративные процессы, такие как дентикли, пульпарные камни или кальцификации, то он обозначает их кодом К04.2.
• В случае наличия аномального формирования твердой ткани в области пульпы делается отметка К04.3. Причем, если это иррегулярный (вторичный) дентин, то он обозначается кодом К4.3X. Стоит отметить, что в этой ситуации исключаются кальцификации и камни в пульпе.
• При апикальном периодонтите острого характера, причиной которого являются изменения в нервно-сосудистой ткани зуба, ставится шифр К04.4.
• Если же стоматолог считает, что перед ним болезнь пульпы и периапикальных тканей, которые не вписываются в вышеперечисленные пункты, то он ставит отметку К04.9.

Данная классификация пульпитов по ВОЗ, по мнению зубных врачей, является не совсем удобной. Однако она по сей день применяется как официальная схема для составления статистических отчетов специалистов о проделанной работе за определенный временной промежуток. Коды и шифры по данной классификации врач обязан проставлять в карте и талоне пациента. Многие стоматологи признаются, что зачастую им приходится вписывать пролеченные ими заболевания в рамки схемы, предложенной ВОЗ, хотя пользуются они в работе совершенно другими удобными способами характеристики зубной патологии.

Характеристика пульпита по его происхождению

Данная классификация пульпитов и периодонтитов учитывает причины возникновения данного заболевания. Согласно этому критерию, стоматологи выделяют 4 типа болезни:

• Инфекционный.
• Травматический.
• Конкрементозный.
• Медикаментозный или химический.

Рассмотрим подробнее каждый пульпит, классификации которого описывают причины его возникновения.

Инфекционный пульпит

Данный тип заболевания обусловлен активностью бактерий, которые выделяют токсины и провоцируют воспаление сосудистого и нервного пучка зуба. В 9-ти случаев из 10-ти микроорганизмы попадают из кариозной полости внутри по дентинным каналам либо воздействуют на открытую поверхность нерва. Реже встречается ретроградный пульпит, когда микробы проникают в зуб через отверстие в верхушке корня. Это происходит при инфекционных заболеваниях, таких как ОРЗ, краснуха, остеомиелит, гайморит либо пародонтит. В единичных случаях заражение может носить гематогенный характер. Самый верный аспект для того чтобы распознать пульпит – этиология. Классификация по этому принципу довольно часто применяется врачами.

Травматический пульпит

Стоит отметить, что травма служит причиной возникновения патологического процесса, который может привести к пульпиту. В этом случае нарушается стерильность полостей зуба и происходит их инфицирование с дальнейшим развитием воспаления нервного пучка. Иногда нарушается не целостность зуба, а его правильность расположения (вывих или подвывих). В этом случае пульпит носит закрытый характер и прогрессирует без вовлечения микроорганизмов.

Травмы могут носить бытовой характер, быть получены в результате ДТП или ранения, а могут стать следствием неумелого медицинского вмешательства. К примеру, при обтачивании зуба «под коронку» нередко возникает пульпит как следствие перфорирования тканей. Такое явление нуждается в незамедлительной коррекции. Очень важно соблюдение врачом схемы: пульпит — классификация – клиника – лечение. При последовательной работе специалиста практически любой, даже самый сложный случай, можно исправить, избежав массы неприятных осложнений.

Конкрементозный пульпит

Данный вид пульпита возникает по причине некоторых образований в каналах зуба – дентиклей или петрификатов. Они растут в полостях каналов и сдавливают кровеносные сосуды. В результате микроциркулляция нарушается, формируется отечность. Последствием является пульпит.

Медикаментозный или химический пульпит

Данный пульпит классификации обычно не описывают, однако фактически он встречается довольно часто и обусловлен врачебной ошибкой. Такое случается, если стоматолог применяет при подготовке полости кариеса или пародонтального кармана вещества сильнодействующего характера (спирты или эфиры), либо при пломбировании была допущена техническая ошибка.

Классификация по Платонову

Несмотря на то что этот вид оценки заболевания был предложен профессором Платоновым еще в далеком 1968 году, он и по сей день применяется зубными врачами в практике. Эта классификация пульпитов и периодонтитов имеет свои недочеты, однако хороша своей простотой и удобством. Профессор в своей методике объединил три подхода: оценка патологических процессов в пульпе, характер течения болезни, а также локализация неприятных ощущений. Эта довольно простая, но емкая система оценки заболевания пришлась по нраву многим специалистам, что объясняет ее нынешнюю актуальность. В этой систематизации рассматриваются главные аспекты такого явления, как пульпит – этиология, патогенез. Классификация заболевания по Платонову выглядит следующим образом:

• Пульпит острого типа: очаговая форма (острая боль, локализация которой понятна пациенту) и диффузный вид (неопределенная локализация, отдающая по ходу тройничного нерва на лице).
• Пульпит хронического характера: гипертрофический (разрастание пульпы с заполнением полости кариеса), гангренозный (омертвление тканей пучка нерва и сосудов) и фиброзный (перерождение тканей зуба).
• Обострение пульпита хронической формы.

Данная классификация и клиника пульпитов значительно упрощают работу стоматологов, особенно в бюджетных клиниках. Как правило, в таких обстоятельствах врачу не хватает времени для выяснения причин зубного недуга. Для установления типа заболевания достаточно задать пациенту пару вопросов.

Классификация по Гофунгу

Этот способ довольно популярен у стоматологов, так как описывает самые важные аспекты такой патологии, как пульпит — классификация, клиника, лечение. Он дает понятие об этапах заболевания, учитывает различные клинические показатели и морфологию изменения пульпы в течение воспалительного процесса. Согласно этой системе, выделяются следующие формы заболевания:

• Острая форма пульпита: частичный (обратимый, может быть вылечен биологическим путем с сохранением нерва), общий (диффузный, охватывает всю пульпу и лечится методом экстирпации), общий гнойный (обширные и необратимые нарушения пульпы, лечится витальной экстирпацией с профилактикой возникновения периодонтита).
• Хроническая форма пульпита: простой, гипертрофический (данные два вида отлично поддаются лечению с возможностью сохранения корня), гангренозный (деструктивный вид, лечится экстирпацией в несколько посещений врача).

Классификация по ММСИ

Данный способ морфологии заболевания нервно-сосудистого пучка является непосредственным продолжением методики Гофунга. Классификация пульпита ММСИ включает пункт обострения хронической формы пульпита и учитывает особенность воспаления в зубе, ранее подвергаемого лечению. Согласно данной морфологии, заболевание подразделяется на:

• Острые формы пульпита: очаговый либо диффузный гнойный, серозный.
• Хронические виды пульпита: гангренозный, фиброзный или гипертрофический.
• Обострение течения хронической формы пульпита: фиброзного или гангренозного.

Обострение гангренозного типа пульпита может вызвать осложнения периодонта, так как в нем активно развивается анаэробная микрофлора. Если частичное удаление нерва не решает проблемы воспаления, полная экстирпация либо повторная мумификация каналов обычно полностью решает проблему.

Классификация по Виноградовой

Классификация пульпитов у детей производится по системе профессора Виноградовой, которая предлагает четко разделять заболевания временных зубов от постоянных. Доктор объясняет, что воспалительные процессы в молочных и коренных зубах протекают по-разному. Профессор рекомендует учитывать специфику расположения верхушек временных зубов и при методе лечения настаивает на отказе от полного прохождения канала. Это может привести к повреждению зачатка постоянного зуба ребенка.

Классификация пульпитов у детей включает следующие пункты:

• Пульпиты молочных зубов острого характера: серозный (протекает быстро, очаговая форма переходит в диффузную), гнойный (быстро охватывает всю пульпу и может перейти в хронический).
• Пульпиты постоянного ряда зубов острого характера: острый серозный общий или частичный, острый гнойный общий или частичный.
• Хронические пульпиты временного и постоянного ряда зубов: простой, пролиферативный или гипертрофический, гангренозный.
• Обострение хронической формы пульпита временных и постоянных зубов: чаще всего возникает на фоне простого хронического пульпита.

Особенность воспалительного процесса во временном зубе состоит в том, что с большой вероятностью процесс распространится на межкорневое пространство. Это объясняется тем, что дентин в этой зоне обладает большой степенью проницаемости. Такое явление опасно, так как может спровоцировать нарушения в образовании зачатка коренного зуба, изменить срок его прорезывания, снизить его сопротивляемость.

Хронические пульпиты временных зубов характеризуются тем, что могут возникать как первичные формы, минуя острые фазы. Они могут протекать бессимптомно, однако коварны тем, что довольно быстро распространяются на ткани периодонта. Поэтому внимательно следует следить за состоянием полости рта детей и не нужно пренебрегать лечением молочных зубов.

fb.ru

Типизация по происхождению

По происхождению патологию классифицируют на 4 вида:

Инфекционный

Воспаление нервных окончаний зуба происходит из-за внедрения в полость патогенных микроорганизмов, которые начинают активно размножаться на живых тканях.

Основной путь заражения пульпы – проникновение бактерий из пораженных кариесом полостей или внешнее воздействие микробов на травмированный нерв. Отмеченные пути инфицирования встречаются в 90% случаев.

Реже отмечается ретроградный способ заражения пульпы, когда бактерии проникают в полость зуба через отверстие в корнях костных структур.

Заражение может произойти из-за простудных заболеваний, краснухи или при остеомиелите. Инфекционная патология также может возникнуть в результате попадания инфекции в пульпу через кровоток.

Травматический

Повреждение зуба становится лишь предрасполагающим фактором для развития заболевания.

После травмы пульпит развивается из-за попадания болезнетворных бактерий в поврежденные участки.

В здоровом состоянии полость пульпы находится в стерильном состоянии, а ее вскрытие приводит к развитию инфекционного процесса.

Травматический пульпит чаще отмечается у детей, поскольку дети больше подвержены повреждениям челюстно-лицевой зоны.

Конкрементозный

Конкрементозный пульпит – заболевание неинфекционного характера. Возникает из-за нарушений, происходящих в человеческом организме, например неправильного обмена веществ в нервном пучке зуба.

Химический

Заболевание встречается часто из-за:

• использования препаратов с агрессивным составом для обработки ротовой полости;
• неправильной опломбировки зуба, например, без применения прокладок;
• веществ, проникающих в глубокие слои зуба при введении в пародонтальную полость.

Классификация пульпитов по МКБ-10

Классификация пульпита по ВОЗ была составлена в 1997 году. Недостаток классификации по МКБ-10 в том, что она является достаточно сложной, но не отражает в полной мере всей картины заболевания.

Несмотря на минусы, стоматологи ежедневно пользуются схемой для ведения отчетности. После выполненных работ врач указывает код, соответствующий разновидности вылеченной патологии.

По МКБ-10 выделяют следующие позиции:

• заболевания пульпы принято обозначать шифром К04;
• К04.0 – пульпит;
• К04.00 – начальная стадия патологии;
• К04.01 – острая форма заболевания;
• К04.02 – пультит, осложненный абсцессом;
• К04.03 – хроническая форма проблемы;
• К04.04 – пульпит, развивающийся на фоне язвенного поражения слизистых оболочек рта;
• К04.05 – пульпарный полип;
• К04.08 – воспаление нерва зуба уточненной природы;
• К04.09 – воспаление зубного нерва неуточненной природы;
• К04.1 – гангренозные процессы в зубной полости;
• К04.2 – дегенеративные процессы, протекающие в полости пульпы;
• К4.3 – образование в пульпе твердых тканей;
• К4.3Х – формирование вторичного дентина в нервно-сосудистых тканях зуба;
• К04.4 – пульпит, осложненный острым периодонтитом.

Другие классификации

Существуют и другие классификации заболевания.

По форме течения

Патологию подразделяют на острую и хроническую форму. В первом случае наблюдается яркая клиническая картина, сопровождающаяся резкими приступообразными болями.

После проявления дискомфортных ощущений наступает длительный период исчезновения боли.

По мере развития пульпита признаки проявляются с удвоенной интенсивностью или увеличиваются по продолжительности. Периоды между обострением и ремиссией проблемы со временем укорачиваются.

 По Гофунгу

Данная классификация считается наиболее удобной для стоматологов, поскольку она охватывает многообразие процессов, происходящих при воспалении пульпы.

Различают следующие разновидности острой формы заболевания:

• частичный пульпит. Аномальные изменения, распространившиеся на полость пульпы, имеют обратимый характер. При своевременном обращении к врачу можно сохранить корень зуба при помощи медикаментозной терапии;
• общий пульпит – патологическое состояние, при котором дегенеративные процессы  затрагивают всю полость зуба. Общий пульпит практически невозможно дифференцировать с гнойным поражением твердой ткани, поэтому недуг устраняют при помощи хирургического вмешательства;
• гнойный пульпит. Патологические процессы носят необратимый процесс и становятся причиной разрушения всей зубной полости. Единственный способ борьбы с патологией – удаление зуба.

Хронический пульпит по Гофунгу:

1. простой;
2. гипертрофический. Наблюдается пролиферация. Наиболее благоприятной формой хронического пульпита считается простой и гипертрофический. Для их устранения возможно использование любой из имеющихся хирургических методик. На начальных стадиях воспаления нервно-сосудистого пучка возможно сохранение части зуба;
3. гангренозный. При недуге отмечается аномальная концентрация болезнетворных бактерий в стенках дентинных канальцев. Гангренозный пульпит устраняется в несколько этапов.

По Платонову

Пульпиты подразделяют на:

• острый;
• хронический;
• хронический с периодами обострения.

Острая форма подразделяется на очаговый и диффузный пульпит и характеризуется острыми болевыми приступами.

Сначала боль проявляется незначительными приступами, а затем стихает на некоторое время. При прогрессировании воспаления пульпы ощущение дискомфорта наблюдается все дольше, а период бессимптомного течения заболевания становится короче.

Признаки патологии проявляются интенсивнее после употребления холодной или горячей пищи.

При хроническом пульпите болевые симптомы практически отсутствуют, основные признаки данной формы патологии следующие:

• изменение цвета зубной эмали;
• оголение пульпы;
• отсутствие реакции зубов на внешние раздражители.

Хронический пульпит с обострениями имеет такие же симптомы, как и острая форма проблемы.

Основное отличие – регулярное проявление приступов боли без периода угасания неприятных симптомов. Внешне пораженные элементы костной ткани выглядят, как при хроническом пульпите.

По ММСИ

Классификация похожа с дифференциацией пульпитов по Гофунгу, но имеет дополнительные разновидности хронических форм заболевания.

Согласно классификации ММСИ пульпит разделяют на:

1. острый — серозный, гнойный, диффузный;
2. хронический — гангренозный, фиброзный, гипертрофический;
3. обостренный хронический — фиброзный, гангренозный;
4. после удаления пульпы — частичный, полный.

При обострении фиброзного пульпита не наблюдается яркой клинической картины, как при гангренозном. В последнем случае высок риск осложнений, например, периодонтита.

При опломбировке зубных каналов временным материалом возникают сильные боли. Это состояние возникает потому, что патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться в условиях изоляции от внешнего воздействия.

Видео по теме

Причины возникновения, виды, способы лечения и возможные осложнения — все, что нужно знать о пульпите, в одном видеоролике:

https://youtu.be/5_cd1sZ8A5A

Пульпит – распространенное и опасное заболевание. Основные причины возникновения патологии – несвоевременное лечение заболеваний ротовой полости, например, кариеса. Реже патология развивается из-за травм, химических раздражителей и неграмотных действий стоматолога. Только на начальных стадиях развития недуга удается сохранить поврежденный зуб и его корень.

В противном случае, элемент костной ткани удаляют, поскольку патологические процессы, происходящие в нем, становятся необратимыми. Удаление элемента костной ткани – единственный способ предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

zubki2.ru

Обратная связь ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса — ваш вокал Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими Целительная привычка Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Тренинг уверенности в себе Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком» Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Как слышать голос Бога Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д. Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу. Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

(Pulpitis acuta travmatica) При остром травматическом пульпите в зависимости от характера травматического фактора возникают три основные формы клинического проявления. Объективно обычно определяется глубокая кариозная полость или дефект пломбы. Полость зуба от кариозной полости отделяет тонкий слой размягченного дентина при остром течении кариеса или более плотный — при хроническом его течении. При зондировании болевая реакция выявляется по всему дну кариозной полости, боль более резкая при остром агрессивном течении кариеса. Болевая реакция может возникать при вертикальной перкуссии больного зуба. Электровозбудимость 15-20 мкА. Патологоанатомические изменения в виде пропитывания (отека) ткани пульпы серозным экссудатом, расширения кровеносных сосудов и переполнения их эритроцитами наблюдаются как в коронковой, так и в корневой пульпе. Отмечается краевое стояние лейкоцитов, их эмиграция, вследствие чего вокруг сосудов возникает инфильтрат (участки скопления лейкоцитов). Местами сосуды повреждены, видны их разрывы с выходом элементов крови (рис. 11). Острый гнойный пульпит (pulpitis acuta purulenta) Характеризуется резкой выраженной самопроизвольной болью, волнообразно нарастающей, иррадиирущей по ходу всех ветвей 1. Случайно обнаженный (или вскрытый) участок пульпы. Причиной такого пульпита может быть препарирование кариозной полости, которое приводит к вскрытию полости, даже без механического ранения пульпы инструментом. Достаточно часто это бывает при остром течении кариеса, неосторожном препарировании кариозной полости или снятии пластообразного слоя деминерализованного дентина экскаватором. Признаком обнажения пульпы является точкопо-добное отверстие, окруженное ободком белого предентина. Сквозь перфорированный участок иногда просвечивает розовая пульпа. Зондирование ее очень болезненное, может привести к механической травме, поэтому оно не рекомендуется. Обычно патологоанатомические отклонения не наступают, лишь при остром течении кариеса наблюдаются признаки реактивных изменений, которые проявляются расширением сосудов и переполнением их кровью в прилежащих к перфорационному отверстию участках пульпы. 2. Случайное ранение пульпы. При этом происходит проникновение инструмента в ткань пульпы и ее ранение. В этих случаях пульпа всегда инфицируется микрофлорой кариозного дентина. Первым признаком ранения является острая кратковременная боль, наступающая в момент нанесения травмы. На дне кариозной полости соответственно раскрытому участку пульпы визуально видна оголенная раненая пульпа. Однако ее вид характерен для обычного ее функционального состояния. При ранении пульпы в область перфорации медленно выходит капля серозно-кровянис-той жидкости. 3. Обнажение пульпы при переломе или отломе коронки зуба. Такая клиническая картина возможна вследствие неожиданной острой травмы. Клиническая картина зависит от линии перелома коронки зуба, она может проходить через уровень полости зуба (по экватору зуба, в области шейки зуба и т.д.). В таких случаях ткань пульпы оголена на значительном протяжении, быстро инфицируется. Больной при этом страдает от боли, которая возникает под влиянием тех или иных внешних раздражителей, иногда даже от движения воздуха, особенно при травме центральных резцов. Патологоанатомическая картина соответствует изменениям, характерным для острого воспаления пульпы, и зависит от срока травмы и возникновения воспаления. Дифференциальная диагностика различных форм острого пульпита. Дифференциально-диагностические признаки, позволяющие определить форму острого пульпита, представлены в табл. 1. Нам представляется, что такое изложение обобщенных признаков поможет практическому врачу и студенту избежать ошибок в постановке диагноза. Дифференциальная диагностика острого пульпита с другими заболеваниями полости рта. Пульпит, который протекает при закрытой полости зуба, следует дифференцировать от глубокого кариеса. Характерной особенностью боли при пульпите, отличающей ее от боли при кариесе и гиперестезии, является несоответствие между продолжительностью действия раздражителя и продолжительностью и интенсивностью болевого приступа. При кариесе боль прекращается непосредственно после устранения причины, при пульпите внешний раздражитель может спро-ноцировать продолжительный болевой приступ, длящийся иногда несколько часов. Это объясняется наслаиванием экзогенных влияний на неблагоприятные условия, возникшие непосредственно н пульпе. Сочетание наличия на дне полости размягченного пигментированного (кариозного) дентина с резкой болезненностью участков дна полости при зондировании, особенно в местах проекции рогов пульпы, подтверждает диагноз воспаления пульпы. Таблица 1. Дифференциальная диагностика острого пульпита               Диагноз     тесты Гиперемия пульпы Острый ограниченный пульпит     Анамнез: опрос больного, выяснение жалоб, характеристики признаков заболевания Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 1-2 мин в области пораженного зуба, светлые промежутки — 6-24 ч. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех раздражителей, длится 1-2 мин после их устранения. Иррадиация боли отсутствует Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 3-10 мин, светлые промежутки — от 2 ч и больше. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех видов раздражителей, медленно успокаивается после их устранения. Изредка иррадиирует в соседние зубы     Характер и глубина кариозной полости, характеристика ее содержимого Полость в пределах плащевого или околопульпарного дентина. Количество размягченного дентина связано с характером развития кариеса и его локализацией Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина как плащевого, так и околопульпарного     Зондирование кариозной полости Болезненно на ограниченном участке дна кариозной полости, боль сохраняется и после прекращения зондирования (недолго) Болезненно в одной точке, боль сохраняется после прекращения зондирования     Вертикальная перкуссия зуба Безболезненная Безболезненная     Температурная проба Боль от холодной воды, которая сохраняется 1-2 мин, после устранения раздражителя Болезненная реакция от холодной или горячей воды, которая сохраняется после устранения раздражителей     Електровозбуди-мость (с дна кариозной полости) 8-12 мкА 15-25мкА             Диагноз             Острый диффузный пульпит Острый гнойный пульпит Травматический пульпит     Острая, самопроизвольная, приступообразная боль продолжительностью от 2 ч и больше, светлые промежутки — 10-30 мин. Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва, усиливается ночью, при горизонтальном положении. Боль возникает от всех видов раздражителей, долго сохраняется после их устранения Самопроизвольная, рвущая, пульсирующая боль, постоянная, ослабевает нанесколько минут. Иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва. Боль усиливается ночью. Боль также усиливается от горячего раздражителя, успокаивается от холодного, любые другие раздражители вызывают резкую боль При травмировании пульпы — кратковременная острая боль. При переломе коронки зуба — острая боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Боль от всех раздражителей, даже от движения воздуха     Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного околопульпарного дентина Глубокая кариозная полость заполнена большим количеством размягченного светлого дентина при остром кариесе и пигментированным дентином -при хроническом При травмировании пульпы точечно зияет розовая пульпа, выходит капля слизисто-кро-вянистой жидкости. При переломе коронки зуба — пульпа оголена на значительном протяжении, красного цвета     Болезненно по всему дну кариозной полости, боль сохраняется после прекращения его зондирования Резко болезненно по всему дну, легко перфорируется свод полости зуба с выделением капли гноя Резко болезненно даже при поверхностном зондировании (дотрагивании)     Болезненная Болезненная Бывает болезненна при открытой пульпе     Болезненная реакция от холодной или горячей поды долго сохраняется <: иррадиацией по ходу i розничного нерва Болезненная реакция зуба успокаивается от холодной воды на 3-5 мин Резко болезненная реакция от холодной или горячей воды     ;’0-35 мкА 40-50мкА               Таблица 2. Дифференциальная диагностика острого пульпита и других заболеваний                 Клинические признаки Диагноз     Острый пульпит Острый или обострившийся периодонтит Острый гайморит Невралгия тройничного нерва     Характер боли Боль острая, самопроизвольная, приступообразная, усиливается ночью и иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва Постоянная ноющая боль, усиливается при механическом воздействии на зуб (накусывание) Постоянная ноющая и пульсирующая боль в области верхней челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва Приступообразная боль, изнурительная, возникает самопроизвольно и резко прекращается     Факторы, которые провоцируют боль Температурные раздражители при попадании в кариозную полость. После устранения их действия боль уменьшается и постепенно исчезает Прикосновение к зубу, накусывание на него вызывают боль Возможна болезненность при накусывании на зубы, которые прилегают к воспаленной пазухе, при наклоне головы Механические и температурные раздражители в области тригерных зон     Объективные клинические симптомы Зондирование дна кариозной полости резко болезненно. При остром гнойном пульпите возможна болезненность при перкуссии Кариозная полость, зондирование дна безболезненно, резкая болезненность при перкуссии, отечность и гиперемия слизистой оболочки в области причинного зуба Ощущение заложенности носа, затруднение носового дыхания через соответствующую половину носа, слизистые или гнойные выделения из носа Вегетативные проявления в виде гиперемии лица, слезоточивости, повышения слюноотделения. Рефлекторные сокращения жевательных мышц     Общее состояние больного Возможна головная боль, слабость, сниженная работоспособность, особенно при гнойном пульпите Возможна головная боль, слабость, нарушение сна и аппетита, повышение температуры тела Повышение температуры тела, общая слабость, головная боль, которая усиливается при кашле, чихании, наклоне головы. Быстрая утомляемость Не изменяется. Во время приступа больной застывает в страдающей позе, боится пошевелиться, задерживает дыхание или наоборот, учащенно дышит, сжимает или растягивает болезненный участок                 Часто возникает необходимость дифференцировать пульпит от гангрены пульпы, осложненной хроническим периодонтитом. В отличие от острого периодонтита при пульпите наблюдается 11 риступообразная боль. При периодонтите боль постоянная, продолжительная, ноющая, усиливается от механической нагрузки (накусывание). При наличии раскрытой области пульпы определяются ее распад, гангренозный запах, безболезненное зондирование, аспидная окраска эмали зуба, особенно в области проекции полости зуба. Нередко возникает необходимость дифференцировать пульпит г невралгией тройничного нерва (табл. 2). Для пульпита характер-па причинная или спонтанная приступообразная в дальнейшем ир-радиирующая в участки челюсти, а иногда во всю половину лица ноль, где расположен зуб. В отличие от боли при невралгии боль при пульпите начинается молниеносно, но продолжается дольше, иногда часами. При невралгии она носит курковый характер, продолжается 2-3 мин. Суть значения курковых зон проявляется II том, что раздражение участков кожи, слизистой оболочки вызывает приступ невралгии. Характерно отсутствие болевых приступов невралгии тройничного нерва ночью. При пульпите, как изве-ii но, боль к ночи усиливается, особенно при горизонтальном положении. Клиническую картину воспаления пульпы может симулировать гайморит. Так, невралгическая боль с иррадиацией в другие зубы, затылок, а также головная боль могут быть и при воспалении верхнечелюстной пазухи. Дифференциально-диагностическими признаками, характерными для гайморита, могут быть субфебрильная температура, ощущение тяжести в области верхнечелюстной пазухи, болезненность при нажатии на лицевую стенку верхней челюсти, локализация боли в данной области, слизисто-гнойные выделения из носа, точность и гиперемия слизистой оболочки нижней носовой рако-пипы. Решающим в дифференциальной диагностике является рентгенологическое исследование, выявляющее завуалирование ими резкое затемнение верхнечелюстной пазухи на соответствующей стороне. ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ. КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА megapredmet.ru Прочтите обязательно другие статьи: Есть ли корень у зуба мудрости Пульпит что это Зубная боль при беременности что делать Прикус зубов Почему после лечения зуба он болит Что лучше коронка или штифт Киста под коронкой Лечение перикоронита Зачем ложат Можно ли беременным лечить зубы с обезболивающим Мышьяк в стоматологии Состав зубных капель Зубы Лечение Зубов Поделиться с друзьями: Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами. OK