Зубной пульпит

Пульпа зуба представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань, которая расположена в зубной полости. Пульповую камеру составляют нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. При её воспалении говорят о таком заболевании, как пульпит зуба.

Патология не может возникнуть беспричинно – это реакция на воздействие внешних либо внутренних раздражающих факторов. Зачастую его появлению предшествует проигнорированный кариес, который является наиболее распространённым провокатором воспаления в мягкой ткани.

Разберёмся, что такое пульпит зуба и рассмотрим характерные для разных форм симптомы и лечение.

Пульпит: причины возникновения

Причины пульпита различны, но первостепенный возбудитель – это инфицирование пульпы. Источниками поражения могут быть различные факторы, но в большинстве случаев причиной воспаления становится глубокий кариес.

В зависимости от глубины кариозной полости, заражение происходит прямым либо косвенным путём:

• если передача инфекции осуществляется по дентинным каналам, то говорят о косвенном проникновении;
• прямой доступ характеризуется непосредственным попаданием микроорганизмов на оголённые ткани пульпы.

Пути заражения пульпы, приводящие к пульпиту:

• проводником инфекции служит коронка зуба – это следствие кариозного поражения;
• при ретроградном пульпите, микробы проникают через верхушку зубного корня.

Ретроградный вид встречается крайне редко в практике, характеризуется сложным патогенезом и возникает по таким причинам:

• пульпа зуба была инфицирована гематогенным путём и инфекция распространилась по кровеносным сосудам на челюстно-лицевой участок. Причиной становятся общие инфекционные заболевания в виде гриппа, краснухи, сепсиса;
• инфицированные гайморовы пазухи на фоне гайморита, поскольку они являются наиболее близлежащими очагами по отношению к зубным корням;
• заражение пародонтального кармана.

Выделяют главные причины воспаления:

• результат жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, локализующихся в кариозной полости;
• растворилось органическое вещество дентина;
• при недолеченном кариесе;
• травмы, ушибы, сопряжённые с переломами зубов;
• часто заболевание может появиться по причине некачественной обработки кариозного зуба;
• провокация химическими веществами: пломбировочный материал, влияние ортофосфорной кислоты, антисептиков;
• неправильная тепловая обработка, недостаточное водное охлаждение, пересушивание больного кариесом зуба во время препарирования;
• ортодонтическое лечение, привёдшее к быстрому перемещению зубов;
• другие стоматологические манипуляции, в том числе влияние лекарственных препаратов при введении их в пульповую камеру.

Если говорить о врачебных ошибках в процессе лечения, то образованная патология при таких обстоятельствах незамедлительно даёт о себе знать. Таким образом, источников занесения инфекции множество.

В редких ситуациях наблюдается развитие пульпита постоянных зубов без первоначальной инфекционной почвы. В таком случае развитие заболевания чаще всего объясняется травмой, ушибами зубной ткани. Пульпит переднего зуба ничем не отличается от остальных.

Ещё одной редкой формой заболевания неинфекционной этиологии является конкрементозная. Воспаление вызывается солевыми отложениями – дентиклями и петрификатами. Развития процесса обусловлено постоянным сдавливанием нежных тканей пульпы обызвествленными конкрементами.

Виды пульпитов

Пульпит классифицируется на несколько больших групп и может протекать в острой или хронической форме. Хронический вид, в свою очередь, имеет тенденцию к обострению. Классификация пульпита включает в себя дополнительны подтипы, характеризующиеся особенностями развития и имеющие специфические симптомы пульпита.

Острая форма

Острая форма характеризуется острой воспалительной сосудисто-тканевой реакцией зубной пульпы на очаги инфицирования и другие раздражители. Особенностью этой формы является закрытая камера пульпы, то есть заражение не связано с её оголением. На начальном этапе процесс выглядит как воспаление и называется серозный пульпит, а по мере прогрессирования состояния наблюдается переход в гнойную стадию болезни, которая сопровождается сильным болевым синдромом.

Разновидности и симптомы острого пульпита: очаговая форма и диффузный. Здесь лечение пульпита проще, чем в более запущенном состоянии.

Очаговая форма – это начальная стадия воспалительного процесса в пульпе. Симптомы пульпита:

• болезненность при любых раздражающих факторах. Даже если источник боли устранить, состояние не всегда облегчается;
• внезапное начало болевого синдрома, ярко выраженная тенденция к усилению вечером и ночью. При этом неприятные симптомы легко распространяются на соседние зубы, может болеть голова, ухо;
• эпизодические приступы по 10 или 20 минут, затем наблюдается временное облегчение. После чего цепочка повторяется вновь;
• окружающие мягкие ткани болезненные, отёчные;
• лимфатические узлы также болят;
• во время визуального осмотра полости рта хорошо видна обширная и глубокая кариозная полость на больном зубе, характерно наличие множественного размягчённого дентина.

Диффузный пульпит – это закономерное продолжение очагового пульпита, при котором воспалительный процесс затрагивает всю коронковую область и корневую пульпу.

Проявления этого пульпита зуба:

• усиление болевых ощущений. Их длительность значительно превышает периоды «затишья»;
• боли пульсирующего характера;
• дискомфорт усиливается, когда человек занимает горизонтальную позицию.

Гнойная форма – происходит формирование гнойного очага, что приводит к абсцессу.

Симптоматика:

• отмечается ухудшение состояния здоровья;
• жалобы на неутихающую, пульсирующую боль с полным отсутствием периодического прекращения;
• при визуальном осмотре это глубокий кариес с гнойным отделяемым в нижней части зубной полости;
• при выходе содержимого болевой синдром незначительно ослабевает.

Хроническая форма

Хроническая форма чаще всего является результатом острого пульпита, но может формироваться и самостоятельно. Она развивается при открытой полости зуба и в результате запущенного острого процесса. В этом случае лечение пульпита будет немного сложнее.

Классификация пульпитов хронической формы и их симптомы:

Фиброзная форма – наиболее распространённая, появляется в результате острой стадии. Болевой синдром сохраняется, но менее выражен, а отёчность проходит.

Основные признаки пульпита:

• болевой синдром ноющего характера с периодическими обострениями;
• наличие реакции на провоцирующие факторы, особенно на изменения температурного режима;
• выраженная боль при холоде;
• больной зуб практически полностью разрушен;
• наличие гнилостного запаха из ротовой полости.

Гипертрофический пульпит может протекать в двух формах:

• гранулирующей – разрастание грануляционных тканей из зубной полости в кариозную;
• образование полипа на пульпе – запущенная степень болезни, при которой ротовой десневый эпителий покрывает разросшиеся ткани пульпы.

Основные симптомы дополняются кровоточивостью во время еды, образованием нароста на кариозном участке, наблюдается видоизменение внешнего вида зуба в худшую сторону.

Гангренозная стадия или некроз пульпы – клетки органа отмирают, изо рта слышится зловонный запах. Данная форма — это результат длительного течения пульпита. Несмотря на запущенность, заболевание может не вызывать сильных болей, во время периодических самопроизвольных обострений появляются лишь синдромы ноющего характера. Несмотря на непостоянную боль, необходимо лечение пульпита.

Обострение хронического пульпита

Во время обострения хронической формы наблюдаются такие клинические проявления:

• приступообразная резкая боль на причинном зубе, челюсти;
• длительность синдрома может составлять 2–3 часа, периоды затишья очень короткие;
• усиление болей при воздействии раздражителей, неприятные ощущения распространяются на близлежащие органы;
• при жевании может появляться болезненность ноющего характера;
• большая открытая кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба;
• при пальпации и простукивании больного зуба пациент жалуется на сильные боли;
• на окружающей слизистой оболочке изменений не наблюдается.
• на рентгеновском снимке видно расширенную периодонтальную щель или разреженную кость периапикального участка.

В основном обострение состояния характерно для зубов, переболевших хронической формой.

На этом классификация пульпитов завершается. Далее рассмотрим как диагностируют и как лечат пульпит.

Как диагностируют

Идентификация заболевания начинается с того, что стоматолог осматривает ротовую полость для изучения симптоматики пульпита, спрашивает у пациента о характере и периодичности боли, выслушивает его жалобы, выясняет возможную причину развития. У некоторых пациентов признаки могут отсутствовать либо совпадать другими патологическими процессами, поэтому диагностические мероприятия не ограничиваются простым осмотром и сбором анамнеза, необходимо проводить дополнительные исследования.

Наиболее информативные методы выявить воспаление пульпы зуба:

• объективная методика — стоматологическое зеркало и зонд. Этот способ позволяет в 80% случаев распознать обычный глубокий кариес и пульпит;
• с помощью термометрии можно судить о состоянии пульпы. Метод заключается в проверке реакции зуба на температурные раздражители, погибшая пульпа зуба не реагирует на холодное;
• проведение электроодонтодиагностики – даёт чёткое представление о состоянии зуба, помогает распознать форму пульпита;
• рентгенологические исследования.

После получения полной информации о состоянии поражённого зуба, подбираются соответствующие методы лечения пульпита.

zub.dental

Что такое пульпит

Пульпит зуба — воспалительный процесс в пульпе зуба. Пульпа — нервно-сосудистый пучок, расположенный в коронковой части и в корневых каналах. В пульпе имеется множество сосудов и нервных окончаний. Очень часто пульпит развивается в результате осложнений кариеса или следствие неправильного лечения стоматолога (низкого качества пломбы, обточка зуба, операция на пародонте, воздействии химического вещества). Случаются и ретроградные пульпиты, которые происходят в результате попадания инфекции через апикальное отверстие (фото 1).  Как выглядит хронический пульпит можно увидеть ниже. На фото зуб до и после лечения.

Причины

Существует множество источников и путей попадания инфекции в пульпу. Но наиболее часто — это дентинные канальцы из глубокой поврежденной кариесом полости.

К основным причинам воспаления пульпы зуба относят:

• воздействие микробов, которые находятся внутри кариозного очага (стафилококки, стрептококки, лактобактерии), а также их токсинов и продуктов их жизнедеятельности (фото 2);

• распад органического вещества дентина;
• недолеченный кариес, при котором под пломбой остается кариозная ткань;
• травма, особенно если сопровождается переломом зуба (чаще всего происходит травма передних зубов в детском возрасте);
• грубая и неосторожная обработка больного кариесом зуба;
• воздействие химических веществ (токсическое влияние пломбировочного материала, ортофосфорная кислота, раздражающие антисептики);
• воздействие теплом при препарировании кариозного зуба (термический ожог пульпы при недостаточном водном охлаждении или пересушивание);
• быстрое перемещение зубов во время ортодонтического лечения;
• операции и другие лечебные воздействия (гингивэктомия, гингивотомия, введение лекарств в зубодесневые карманы и проникновение их в пульпу).

Пульпит зуба редко возникает без кариеса, различных микроорганизмов и их токсинов. Иногда пульпит диагностируют и в здоровых молярах, что чаще всего объясняется травмированием зуба.

Патогенез

Пульпит зуба бывает хронический и острый. Для острой формы характерно такое состояние, когда инфекция проникает в пульпу при закрытой камере. Сначала такой пульпит представляет собой очаг воспаления и называется серозным пульпитом. Постепенно он переходит в стадию гнойного пульпита и характеризуется сильной болью вследствие накопления гноя в закрытой камере пульпы. Хронические пульпит является следствием острого.

Хронический пульпит подразделяется на:

• фиброзный;
• гипертрофический;
• гангренозный.

Чаще всего встречается фиброзный пульпит, когда происходит разрастание волокнистой ткани. Гипертрофический пульпит характеризуется гипертрофическим разрастанием пульпарной ткани сквозь открытую полость кариозного зуба. В случае гангренозного пульпита в коронковой пульпер можно наблюдать распад ткани. В пульпе корневой можно обнаружить грануляционную ткань.

Пролиферативный пульпит хронической стадии начинает развиваться из хронического фиброзного пульпита при сильно разрушенной коронке, обнаженной пульпе и при постоянном механическом воздействии или инфицировании.

Симптомы

К основным симптомам пульпита зуба относят:

• сильная непрерывная или прерывающаяся зубная боль (чаще всего в ночное время или смене температуры);
• начальная стадия характеризуется ноющими и нечастыми болями;
• для запущенных форм характерна нарастающая боль, постепенно становясь длительной и пульсирующей;
• болезненность при постукивании по зубу.

Признаки острого пульпита:

• сильная иррадиирующая боль по ветвям тройничного нерва;
• усиление зубной боли в ночное время;
• периодичность зубной боли;
• чувствительность зуба к термическим раздражителям;
• в отличие от кариеса, боль продолжается после удаления раздражителя;
• отсутствие чувствительности или малочувствительность при постукивании по зубу.

Очень часто больные с трудом указывают на больной зуб, так как боль распространяется на всю челюсть. Острота болевых ощущений будет увеличиваться при переходе от серозного пульпита к гнойному. Развитие гнойного процесса будет характеризоваться появлением пульсирующей, стреляющей и рвущей боли. Постепенно безболевые промежутки будут сокращаться до полного их исчезновения.

Хроническая форма пульпита характеризуется:

• появлением болевых ощущений в основном при обострении болезни;
• болезненность при постукивании по зубу;
• фиброзный пульпит протекает часто бессимптомно или слабо выражен (фото 3);
• при гипертрофическом пульпите в области кариеса можно обнаружить гипертрофированный полип;
• исследования рентгена подтверждают, что в половине случаев пульпит временных зубов сопровождается деструктивным изменениям в околозубных тканях;
• хронический гангренозный пульпит протекает с болевыми ощущениями, чувствительности к горячему (холод уменьшает боль).

Хронический пульпит обычно обычно имеет симптомы острого — с периодическими обострениями. В такой период симптоматика хронического пульпита будет соответствовать признакам острого пульпита. Лечение хронического пульпита намного сложнее, чем острого.

Обострение хронического пульпита

Клинические проявления характеризуются приступообразной зубной болью различного характера и появлением боли от внешних раздражителей с распространением на соседние зубы и ткани. Также возможна ноющая боль, которая усиливается при накусывании на зуб. Чаще всего такие зубы уже болели хроническим пульпитом. Полость зуба открыта, при зондировании пульпы наблюдается сильная боль.

Чаще всего развивается хронический пульпит, когда не лечили зубы вовремя или обработка корневых каналов была произведена неправильно, при негерметичности зуба (коронка, пломба) и обтурации канала. Такая форма обычно переходит в другое заболевание — периодонтит.

Диагностика пульпита

У каждого пациента заболевания зубов носят индивидуальный характер. Диагностика пульпита осложняется тем, что пульсирующая сильная боль в зубе, которая характеризует пульпит, у некоторых лиц может вообще отсутствовать. Поэтому правильная диагностика пульпита должна основываться на причинах его возникновения, определении периодичности и интенсивности приступов зубной боли.

В постановке правильного диагноза стоматологи применяют дифференциальную диагностику. Она заключается в рентгенологическом обследовании пациента и информации, полученной при визуальном осмотре. В анализ берутся и рассказы пациента о том, как давно его беспокоят болевые ощущения и какого они характера (колющая, тянущая или режущая). Дифференциальная диагностика пульпита позволяет стоматологу правильно установить, какая форма заболевания возникла у пациента и правильно подобрать лечение.

Лечение

Как правило, лечение пульпита осуществляют за счет удаления нерва и непосредственно пульпы. Можно удалить нерв под местной анестезией сразу в первое посещение врача или положить в зуб мышьяк, умертвив пульпу, и во второе посещение врача ее удалить. После удаления происходит расширение каналов корней, после чего каналы пломбируют.

Схему лечения пульпита можете увидеть на видео

Существует 2 способа лечения пульпита:

1. Консервативный. Метод позволяет сохранить жизнеспособность пульпы. Применяют его в основном для людей молодого возраста и в случае, если заболевания пульпы обратимы (при травме). Лечение проводится такое же, как при кариесе. Основной акцент ставится на тщательной медикаментозной обработке полости зуба. В этих целях применяют антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. Не применяют сильнодействующие препараты, эфир и спирт.

1. Хирургический. Лечение производится удалением воспаленной пульпы и заполнением канала зубных корней пломбировочным материалом (фото 4, 5). Удаление пульпы производится двумя способами: витальный (все формы пульпитов) с применением общего или местного обезволивания и девитальный (после удаления нерва).

Выбор материала для пломбирования осуществляется врачом. На сегодняшний день наиболее популярными считается гуттаперчевый штифт, так как он никогда не рассасывается. После процедуры пломбирования пациента направляют на рентген для того, чтобы определить насколько качественно было осуществлено пломбирование каналов. По всем правилам зубы должны быть запломбированы до верхушки канала. Последний этап — установка пломбы. Чем выше квалификация врача, тем эффективнее лечение.

Профилактика

Если не проводить лечение пульпита, он может перерасти в периодонтит или некроз. Поэтому, чтобы не допустить развития зубных болезней, следует регулярно посещать стоматолога. Лучше делать это раз в пол года, иначе потом сложнее будет избавиться от проблем с зубами.

vashyzuby.ru

Что это такое?

Под пульпитом понимают воспалительный процесс, местом локализации которого становится представляющая собой сосудисто-нервный пучок зуба пульпа. Часто стоматологи называют пульпу зубным нервом, так как нервные волокна, переплетенные с кровеносными сосудами, являются ее основным элементом.

Именно вовлечение в воспалительный процесс нервных волокон провоцирует сильные болевые ощущения, снять которые полностью не всегда удается даже посредством приема анальгетиков.

Причины развития

Пульпит может развиться под влиянием ряда факторов:

1. Наличие незалеченных кариозных полостей. Запущенный кариес рассматривают в качестве основной причины развития пульпита, связанного с активным размножением патогенной микрофлоры в кариозной полости и их проникновением вместе с выделяемыми токсинами непосредственно в пульпу.
2. Неправильно проведенное стоматологическое лечение. Речь идет о некачественной обработке кариозной полости и наличии частиц пораженных кариесом тканей под поставленной пломбой. Также, обострение может спровоцировать чрезмерное использование воздуха для сушки полости (диагностируют асептическое воспаление).
3. Повреждения, связанные с обточкой зубов при протезировании. В таких ситуациях стоматологи говорят о пульпите под коронкой, когда в результате обточки зубов с неудаленной пульпой происходит ее ожог (при протезировании обтачиваемые зубы должны в обязательном порядке депульпироваться). Обычно симптомы болезни проявляются постепенно спустя некоторое время после установки коронок.
4. Наличие заболеваний десен. Спровоцировать развитие пульпита может пародонтоз, при котором происходит разрушение костной ткани, обнажение корней зубов, в результате чего формируются зубодесневые карманы, позволяющие болезнетворным бактериям проникать в пульпу.

Травмирование зуба или десны

В качестве примера можно привести травму челюсти, при которой зуб частично скалывается. В итоге пульпа становится незащищенной от инфекций.

Чаще всего инфицирование происходит в результате проникновения в зуб стрептококков, стафилококков или лактобацилл.

Поэтому помимо местного лечения при пульпите часто проводят комплексную терапию для предотвращения распространения воспалительного процесса. Правильно подобрать препараты и схему их приема может только врач-стоматолог.

Что такое пульпит и причины его образования:

Классификация и симптомы патологии

Пульпит разделяют на острый и хронический:

1. При остром течении боль возникает самопроизвольно, имеет приступообразный характер и усиливается в ночной период.
2. Отличием хронической формы является возможность как самостоятельного развития, так и появления по причине происходящего в организме воспалительного процесса. Обычно возникает на фоне незалеченного острого воспаления или наличия в зубе открытой полости.

В периоды обострений появляется резкая внезапная боль. Часто болевые ощущения не локализуются только в области поврежденного зуба.

Отмечается болезненная реакция на постукивание или перкуссию зуба. Внешние изменения окружающей зуб слизистой отсутствуют.

Формы острого пульпита

Острый пульпит классифицируют следующим образом.

Острый очаговый рассматривают как начальную стадию воспаления со следующими признаками:

• болевые ощущения вызывают любые раздражители, после снятия действия которых боль не уходит, максимальный дискомфорт возникает при воздействии холода;
• вечером и ночью отмечается усиление боли;
• приступы длятся не более 20 минут, после чего на несколько часов состояние нормализуется;
• отмечается отек окружающих пульпитный зуб мягких тканей и болезненность лимфоузлов;
• в зубе явно видна глубокая обширная кариозная полость с большим количеством размягченного дентина.

Острый диффузный развивается при отсутствии лечения очагового пульпита и характеризуется такими симптомами:

• вовлечением в воспалительный процесс всей коронковой и корневой пульпы;
• продолжительными болевыми приступами с короткими «светлыми» промежутками;
• пульсирующим характером боли, ее усилением в лежачем положении.

При гнойном в полости зуба формируется очаг гнойного воспаления, называемый абсцессом. Появляются следующие характерные признаки:

• ухудшение самочувствия с появлением постоянной пульсирующей боли без «светлых» промежутков;
• определяемое при визуальном осмотре глубокое кариозное поражение зуба с отделяемым внизу полости гнойным содержимым, после удаления которого боль слегка утихает.

Формы хронического пульпита

Фиброзный становится следствием нелеченого острого процесса и сопровождается следующими симптомами:

• 

  менее интенсивными в сравнении с острой формой болями;

• незначительной отечностью мягких тканей;
• длительным течением (порядка месяца) с периодическими обострениями, при которых появляется интенсивная ноющая боль;
• появлением болевых ощущений при механическом, температурном или химическом воздействии (особенно раздражает холод);
• появлением неприятного запаха изо рта;
• сильным нарушением целостности зуба, наличием вскрытой в одном месте кариозной полости;
• болезненной реакцией на надавливание и большим количеством пораженного дентина;
• изменением цвета зуба.

Гипертрофический пульпит, где в свою очередь различают гранулирующую форму и полип пульпы.

В первом случае происходит разрастание грануляционной ткани полости зуба и ее распространение в кариозную полость, во втором — покрытие разросшейся ткани ротовым десневым эпителием.

Также, присутствуют следующие симптомы:

• возникающая при употреблении пищи кровоточивость;
• боль при воздействии жесткой пищи;
• наличие нароста в кариозной полости в виде ярко-красной мягкой ткани, кровоточащей при легком надавливании;
• при формировании полипа цвет становится бледно-розовым, исчезает кровоточивость, уменьшается боль и реакция на смену тепла и холода.

Гангренозный пульпит называют некрозом пульпы, для которого характерно омертвление формирующих пульпу клеток, сопровождаемое следующими признаками:

• появление ноющей беспричинной затяжной боли в период обострения;
• усиление болевых ощущений при воздействии горячей пищи и ослабление под влиянием холода;
• наличие в зубе глубокой кариозной полости и разрушенной коронковой части.

Причиной некроза становится длительное течение воспалительного процесса. В ряде случаев болевой синдром может полностью отсутствовать.

Конкрементозный пульпит развивается в результате петрификации (минерализации) содержимого пульпы.

При этом характерна приступообразная боль в ночное время с иррадиацией по ходу тройничного нерва.

Особенности ретроградного пульпита

Такую форму болезни провоцируют инфекции, попадающие в пульпу изнутри организма. Чаще всего причиной становятся:

• Пародонтические заболевания. Так, для среднего и тяжелого пародонтита характерно появление глубоких пародонтальных карманов, достигающих более половины длины корня, в которых накапливаются болезнетворные бактерии (проникают в пульпу через присутствующие в верхушках корней отверстия корневых каналов);
• Попадание инфекции в пульпу через кровь при гриппе, ветряной оспе или сепсисе.

При таком течении болезни, боль имеет пульсирующий рвущий характер, но может сопровождаться и умеренными болевыми ощущениями аналогично хроническому процессу.

Подход к диагностике

Для диагностики пульпита врач-стоматолог в обязательном порядке осматривается ротовую полость пациента и назначает рентген пораженного зуба, после чего выбирается план лечения.

В ходе визуального осмотра внимание обращается на следующие изменения:

• серый цвет эмали;
• подвижность зуба;
• покраснение десны и ее кровоточивость, отечность окружающих зуб тканей;
• наличие свищевого хода.

Диагностика по рентген снимку

При развитии пульпита протекающие дистрофические процессы приводят к образованию денктилей, которые на рентгеновском снимке имеют вид округлых единично расположенных или множественных затемнений в области полости зуба или корневого канала.

Денктили могут быть свободными (располагаются непосредственно в пульпе) или пристеночными (прилегают к стенкам корневых каналов или полостей зубов).

Еще одним очевидным признаком пульпита является наличие провоцирующей разрушение зуба внутренней гранулемы, которая на снимке визуализируется как проецирующееся на полость зуба округлое просветление с четкими контурами. В такой ситуации диагностируют хронической гранулематозный пульпит. Обычно патология поражает передние зубы.

Удаление пульпы — неотъемлемая часть лечения

Пульпит лечится несколькими способами, основным из которых является консервативный хирургический метод, подразумевающий частичное или полное удаление пульпы.

Различают следующие варианты проведения процедуры:

• Витальная ампутация. Используя анестезию, коронковую пульпу удаляют без предварительного умерщвления нерва.
• Витальная экстрипация. Используя обезболивающий препарат, пульпу полностью удаляют в один прием, не умерщвляя нерв до операции.
• Девитальная ампутация. Нерв предварительно умерщвляется, после чего удаляется коронковая пульпа.
• Девитальная экстрипация. Пульпа поэтапно полностью удаляется после предварительного умерщвления нерва.

Конечно, пульпит гораздо проще предупредить, чем лечить. Но если воспалительный процесс все же развился, не стоит затягивать визит к стоматологу, рискуя полностью потерять зуб. На начальном этапе лечение проходит быстро и эффективно, воспалительный процесс легко купируется, не вызывая осложнений.

dentazone.ru

Что такое пульпит зуба: фото

Чаще всего пульпит (воспаление нерва) возникает вследствие попадания инфекции из пораженных кариесом тканей – в полость зуба, в которой расположен сосудисто-нервный пучок (рис.1-2). Но воспаление нерва в зубе развивается не сразу при появлении кариеса, а только когда кариозная полость станет достаточно глубокой.

При глубоком кариесе между полостью зуба с нервом внутри и дном кариозной полости останется лишь очень тонкая прослойка здоровых тканей, через которую инфекция начинает постепенно проникать в полость зуба. В результате сначала развивается серозное, а потом и гнойное воспаление пульпы.

Пульпит: фото

Реже встречаются и другие причины развития пульпита. Воспаление нерва в зубе также может появиться в результате  –

Пульпит под пломбой  –

После лечения кариеса пульпит под пломбой гарантированно разовьется в том случае, если стоматолог оставил под пломбой хотя бы самую малую часть пораженных кариесом тканей. Это бывает не часто, но случается. В этом кариес будет продолжать разрушать зуб под пломбой, и рано или поздно инфекция попадет в полость зуба к нерву.

Кстати, чтобы избежать этого осложнения в каждой клинике есть даже специальный препарат «Кариес-маркер», но стоматологи не часто им пользуются. При нанесении на зуб он окрашивает пораженные кариесом ткани в яркий цвет, что позволяет легко их увидеть и удалить.

На рис.3 вы можете увидеть распил коронки зуба, на котором отчетливо видна амальгамовая пломба и пораженные кариесом ткани под ней. Как только ткани зуба поражаются кариесом на всю глубину (до крыши пульповой камеры) – возникает пульпит.

Ретроградный пульпит   –

Нужно отметить, что патогенные бактерии могут проникнуть в пульпу зуба не только через кариозную полость. При пародонтите средней и тяжелой степени также возникают условия, способствующие их проникновению в пульпу. Это связано с тем, что при выраженных формах пародонтита между зубом и десной происходит разрушение костной ткани и формируются глубокие пародонтальные карманы.

Такие карманы иногда достигают глубины половины длины корня и больше (рис.4). таких пародонтальных карманах присутствует очень агрессивная  патогенная микрофлора, которая распространяясь вдоль корня зуба в сторону верхушки корня – может проникать в пульпу зуба через отверстия корневых каналов расположенных на верхушках корней (рис.5).

Пульпит под коронкой  –

При обтачивании зубов под коронки также может происходить ожег пульпы (в тех случаях, когда под коронки берутся живые зубы). Это происходит, когда доктор очень торопится и слишком быстро высверливает ткани зуба, или когда используется недостаточное водное охлаждение.

Воспаление в пульпе в этом случае, как правило, развивается не сразу а постепенно. Поэтому ноющие или острые боли порой могут появиться только спустя 2 недели или месяц после того, как готовые коронки были фиксированы на обточенных зубах. На рис.6,7 Вы можете увидеть процесс обтачивания зубов под коронки.

Пульпит зуба: симптомы

Выше мы ответили на вопрос: пульпит зуба что это такое. Теперь поговорим о симптомах этого заболевания… При пульпите может наблюдаться разная выраженность симптомов – от острых приступообразных болей и до незначительной болезненности. Именно поэтому стоматологи делят пульпит на 2 формы: острую и хроническую.

• Острая форма пульпита  –
  признаки пульпита при этой форме сводятся к появлению острых, приступообразных болей (особенно в ночное время). Боли носят самопроизвольный характер, возникают спонтанно без каких-либо раздражителей. Однако в «безболевые» промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями (преимущественно холодной водой, но возможно и от горячей).

  Причем после устранения раздражителя боль не проходит еще порядка 10-15 минут. Последнее обстоятельство позволяет отличать пульпитные боли – от болей при кариесе, т.к. при последнем боли прекращаются сразу же после прекращения действия раздражителя.

  Часто больные не могут правильно указать больной зуб, т.к. боль может распространяться по нервам на всю челюсть. Острота боли увеличивается по ходу перехода воспаления от серозного – к гнойному. При развитии гнойного процесса  боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки сокращаются вплоть до полного их исчезновения.

• Хроническая форма пульпита  –
  боль при этой форме пульпита, как правило, ноющая, не выраженная, носит редкий периодический характер. Очень редко болевые ощущения могут совсем отсутствовать. Периодически хроническое воспаление может превращаться в острое, с появлением соответствующих острых симптомов. 

В каких случаях развивается острая, а в каких – хроническая форма пульпита:
острота развития пульпита зависит исключительно от вирулентности (уровня зловредности) микроорганизмов и особенностей иммунного ответа организма на инфекцию. Поэтому с увеличением возраста острота проявлений пульпита снижается в связи с уменьшением возможностей иммунного ответа организма.

Пульпит зуба: как лечить

Пульпит в стоматологии занимает около 20% от всех обращений к стоматологу. Лечение воспаления нерва при пульпите проводят при помощи двух методов  –

• Депульпирование зуба  –
  метод предполагает удаление воспаленного нерва и последующее пломбирование корневых каналов. Этот метод является традиционным и применяется у большинства пациентов, хотя известно, что депульпированные зубы становятся более хрупкими и слегка изменяют свой цвет.

  К сожалению, сохранить пульпу (нерв) жизнеспособным после ее воспаления практически не возможно. Но возможны и исключения (см.следующий метод).

• Методика сохранения пульпы живой  –
  метод позволяет сохранить жизнеспособность нерва, но может применяться только при соблюдении сразу нескольких условий. Во-первых – метод будет эффективным, только если пациент обратился при самых первых признаках воспаления. А как известно: люди терпят до последнего, пока пульпит не станет гнойным, и лечить его этим методом уже просто бесполезно.

  Во-вторых – метод с успехом применяется только у лиц молодого возраста (детей, подростков, людей до 25-27 лет), и только при одновременном выполнении первого условия.

Пульпит зуба: видео лечения традиционным методом с удалением нерва

На первом видео отчетливо показан момент удаления/извлечения нерва из зуба.

Как отличить пульпит от других заболеваний зубов  –

• Как пульпит отличить от кариеса  –
  при кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает.

  При остром пульпите все по другому: боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями. Конечно, их можно спровоцировать (в основном при хронических формах пульпита) термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие хронического пульпита от кариеса заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

• Отличия пульпита от невралгии тройничного нерва  –
  иногда при остром пульпите боли достигают такой силы, что могут напоминать невралгию тройничного нерва. Отличие пульпита от невралгии в том, что при пульпите боли в ночное время становятся сильнее, а при невралгии ночью они уменьшаются, либо исчезают совсем.

• Отличия пульпита от обострения хронического периодонтита  –
  во-первых – накусывание на зуб и постукивание по зубу при пульпите будут безболезненны. При обострении хронического периодонтита и то, и другое будет вызывать сильную боль. Во-вторых – пульпит на рентгеновском снимке увидеть нельзя, а вот при периодонтите на снимке можно увидеть, что у верхушки корня  зуба есть разрушение кости. Надеемся, что наша статья на тему: Что такое пульпит зуба фото – оказалась Вам полезной!

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

24stoma.ru

Пульпит зуба: что это такое?

Пульпа — это мягкая ткань в полости зуба. Пульпу часто называют зубным нервом. Она чувствительна настолько, что любая незначительная инфекция вызывает воспаление. Так развивается пульпит. Зуб начинает реагировать на перепады температур и другие раздражители острой болью.

Причиной пульпита может стать не только глубокий кариес или трещина, но, к примеру, случайный ожог во время лечения зуба или подготовки к протезированию. В редких случаях инфекция попадает в пульпу через кровь. Боль, которая сопровождает воспаление, самостоятельно не проходит и слабо поддается действию анальгетиков — организм делает все, чтобы человек обратил внимание на проблему. Как известно, нерв необходим для полноценного питания и нормальной жизнедеятельности зуба. На ранней стадии воспаленную ткань можно вылечить. Если болезнь запустить, пораженный нерв придется удалять. Кроме того, инфекция способна выходить за пределы зуба и распространяться на периодонт. В этом случае развивается периодонтит — воспаление зубного корня. А это — большой риск потери зуба. Вредоносные бактерии в зубной полости «убивают» нерв, постепенно вызывая образование гноя. Когда гнойные массы попадают в десну, возникает флюс: щека при этом раздувается. Все это последствия, которых можно избежать, если вовремя приступить к лечению пульпита зуба.

Симптомы болезни схожи с признаками других воспалительных процессов, например невралгии тройничного нерва. Установить истинную причину боли должен специалист. Тем не менее у каждой разновидности пульпита есть отличительные черты, которые позволяют пациенту заподозрить болезнь и незамедлительно обратиться за помощью.

Виды пульпита: симптомы и особенности течения

Классификация, которой пользуются современные стоматологи в России, разработана в 1989 году в научно-исследовательском институте им. Н. А. Семашко. Она разделяет пульпит на острый и хронический. Каждая форма заболевания имеет свои подтипы, которые крайне важно определить правильно — от этого зависит лечение.

• Острый пульпит. Это частое осложнение глубокого кариеса. Для него характерна сильная боль, которая усиливается при воздействии на зуб. Приступы часто возникают в ночное время. Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, а вот дети ему практически не подвержены. Это связано с особенностями строения детской челюстной системы. Острый пульпит протекает в двух формах:

1. Очаговый. Это первая стадия развития пульпита. Она длится не более 2-х дней. Очаг локализован в той части пульпы, которая ближе всего к кариозной полости. Резкая «стреляющая» боль появляется самопроизвольно, вне зависимости от того, было воздействие на зуб или нет. Она кратковременна: длится от 10-ти минут до получаса. Затем на несколько часов отступает и возвращается вновь. Болевые ощущения сконцентрированы вокруг одного зуба, определить его несложно.
2. Диффузный. Это следующая фаза острого пульпита, когда воспалительный процесс охватывает коронковую и корневую части пульпы. Боль уже не точечная — она отдает в разные участки челюсти, скулы, виски, затылок. Приступы удлиняются, а промежутки между ними сокращаются до 30–40 минут. Если горячее усиливает болевое ощущение, а холодное — облегчает, это говорит о том, что наступила гнойная стадия. Максимально диффузный пульпит длится 14 дней, после чего переходит в хронический.

• Хронический пульпит. Это длительное воспаление, которое продолжается от 2–3 недель до нескольких лет. Зубная боль притупляется и перестает беспокоить так явно, как при острых формах, хотя до конца не проходит. Внешние раздражители ее усиливают, поэтому больному трудно жевать на той стороне, где находится источник проблемы. Пульпа может кровоточить, твердые ткани зуба разрушаются. Вялое течение болезни сопровождают периодические обострения. Хронический пульпит также бывает разных видов, и у каждого — свои симптомы и подходы к лечению заболевания.

1. Фиброзный. Первая стадия хронического пульпита, которая может протекать скрыто, не вызывая жалоб у пациента. Болевые ощущения слабые. При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость, которая не всегда соединена с пульповой камерой. Пульпа болезненна лишь при прикосновении, кровь появляется время от времени.
2. Гангренозный. Развивается под действием инфекции на фоне фиброзного пульпита. Нервные волокна атрофируются, пульпа приобретает грязно-серый цвет. Боль усиливается, появляется неприятный запах изо рта. Кариозная полость глубокая и обширная.
3. Гипертрофический. Образованная кариесом полость соединяется с полостью зуба. Происходит разрастание грануляционной ткани, образуется полип, который заполняет свободное пространство. При нажатии он кровоточит и болит. В другое время болевых ощущений практически нет.
4. Обострение хронического пульпита. Это финальная стадия, картина которой крайне не привлекательна. У больного проявляются признаки острого и хронического пульпита одновременно: приступы резкой боли, которые усиливаются при надавливании на зуб, разрушение костной ткани с вероятным заражением периодонта.

По статистике чаще всего стоматологам приходится излечивать фиброзный хронический пульпит. Реже — гангренозный. Совсем редко — гипертрофический. В целом хронический пульпит — это в 90% случаев заболевание необратимое. Пульпа разрушается, наступает некроз тканей и разрастание сосудов. Удаление пульпы становится единственным выходом. В ситуации с начальными, острыми, формами прогноз более благоприятен. В целом современная стоматология владеет обширным набором методов и средств для лечения пульпита. Среди них есть место консервативному лечению, когда врачу удается избавить пациента от проблемы, сохранив зубу систему жизнеобеспечения.

Методы лечения пульпита

Смысл лечения пульпита заключается в устранении причины, то есть воспалительного процесса в пульпе. В самой широкой классификации можно выделить два метода: биологический и хирургический. Первый означает оздоровление и восстановление нерва, второй — частичное или полное его удаление. Методы лечения пульпита стоматолог выбирает исходя из стадии заболевания и состояния пульпы.

• Биологический метод лечения пульпита. Наиболее щадящий, когда врач убирает воспаление, сохраняя нерв живым. К сожалению, это возможно только в том случае, если пациент обратится за помощью сразу после появления острой боли. Очень редко биологический метод используют для лечения фиброзного хронического пульпита в самом его начале. Вскрытую пульпу обрабатывают антисептиком, накладывают сверху повязку с гидроксидом кальция и ставят временную пломбу, которую затем меняют на постоянную. Если болезнь действительно находилась на ранней стадии, метод приносит результат. Однако для полной уверенности пациенту, скорее всего, придется периодически делать рентген, контролируя состояние пульпы и зуба.

• Ампутация. Это удаление фрагмента пульпы, точнее, ее коронковой части. Корневая при этом остается жизнеспособной. Метод не подходит для зубов с одним корнем, поскольку у них крайне трудно выделить отдельные элементы пульпы, зато эффективен в ситуации, когда в кресле стоматолога оказываются дети и подростки с несформированными коренными зубами. Ампутацию, как правило, назначают, если пациент обратился на стадии острого пульпита либо воспаление спровоцировано случайной травмой. Эта хирургическая манипуляция бывает двух видов:

1. Витальная. Часть нерва удаляют сразу под анестезией. Помимо прочих условий, проводить процедуру можно только при здоровом пародонте у пациентов не старше 45-ти лет.
2. Девитальная. Пульпу намеренно умертвляют при помощи девитализирующей пасты. Затем один участок удаляют, а второй — намеренно «мумифицируют» раствором резорцин-формалина. Делается это для того, чтобы «живая» часть нерва в будущем не стала источником для повторного развития инфекции. Прежде метод часто использовали в случаях, когда невозможно было добраться до нужного участка пульпы. Однако сейчас в распоряжении докторов никелевые и титановые инструменты повышенной гибкости, которые позволяют обрабатывать сильно искривленные каналы, поэтому метод постепенно теряет актуальность. Кроме того, даже при самой тщательной чистке, внутри зуба сохраняется собственная микрофлора. Это создает предпосылки для развития нового воспаления. Именно поэтому к числу наиболее действенных методов современная медицина относит экстирпацию.

• Экстирпация. Это полное удаление пульпы. В теории сказано, что метод должен применяться, если сохранить нерв живым невозможно. На практике удаление назначают в подавляющем большинстве случаев. По аналогии с ампутацией у экстирпации две разновидности:

1. Витальная. Перед извлечением из полости пульпу не умерщвляют. Процедуру выполняют под анестезией. Врач удаляет пораженную кариесом зубную ткань, затем проникает в каналы с помощью специальных тоненьких иголочек и извлекает инфицированный нерв, параллельно обрабатывая область антисептиками. Процедуру проводят за одно посещение. Она подходит для лечения всех форм пульпита, но только если у пациента нет аллергии на анестетики.
2. Девитальная. В данном случае пульпу сначала «убивают», затем удаляют. Стоматолог вскрывает полость зуба и накладывает пасту с содержанием «умертвляющего» химического соединения (мышьяка, параформальдегида или другого компонента). В зубах с одним корнем паста должна оставаться 24 часа, с большим количеством корней — 48 часов. Есть и мягкодействующие пасты, которые можно оставлять на срок до 14 дней. В завершение экстирпации врач прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. Метод подходит во всех случаях за исключением гнойных форм пульпита и некроза тканей. Мышьяк также не используют для лечения пульпита молочных зубов, чтобы не повлиять на еще не сформированные корни.

В практической медицине витальная и девитальная экстирпация признаны эффективными и современными методами лечения пульпита. Стоматологические клиники делают акцент на усовершенствовании методик, сокращении временных затрат. Новейшие медикаменты и оборудование позволяют сократить количество возможных ошибок и повысить качество лечения. На смену рентгенам приходят радиовизиографы, лучевая нагрузка которых в 10–20 раз меньше. Снимок позволяет определить расположение и глубину каналов, а затем — оценить качество пломбировки. Все чаще работа стоматолога проходит под контролем апекслокатора — прибора, который показывает, где именно в конкретную единицу времени находится инструмент. Использование эндодонтического наконечника и титановых инструментов позволяет расширить каналы, качественно их очистить и запломбировать. Приверженцы прогресса начинают отказываться от девитализации нерва и использования мышьяка, предпочитая применять эффективную заморозку и проводить удаление за одно посещение. Тем не менее передовые разработки не отрицают классическую схему лечения пульпита, а оптимизируют ее. Стоматологи по-прежнему выдерживают все этапы, которые подразумевает процедура лечения.

Этапы лечения пульпита

Методом экстирпации пульпит можно вылечить за 2–3 визита — в зависимости от количества корней у больного зуба. Интервал между посещениями определяет стоматолог: от суток до 2-х недель. При ампутации и вовсе может хватить одного визита. Этапы лечения пульпита в целом одинаковы вне зависимости от выбранного метода и включают:

1. Местную анестезию. Пульпа — это «живой нерв». Любое прикосновение, даже с целью обследования, вызывает резкую боль.
2. Устранение пораженной кариесом области. Удаление здоровой части пульпы над пульповой камерой. Если требуется умерщвление нерва, в полость зуба закладывают мышьяк и временно отпускают пациента домой. Если выбран витальный метод лечения, прерывать процедуру нет необходимости.
3. Удаление пульпы. Для этого часто используют специальный инструмент — пульпэкстрактор. Если речь идет об ампутации, то следом накладывают изолирующую прокладку и ставят пломбу.
4. Измерение каналов при помощи рентгена и апекслокатора. Длина у каналов разная, поэтому каждый измеряют отдельно.
5. Обработку каналов и зуба в целом.
6. Установку пломбы. Сначала пломбируют каналы, затем — коронковую часть.

Некоторые стоматологи советуют пломбировать коронку и каналы в разные дни. В сложных случаях установке постоянной пломбы предшествует временная. Это позволяет доктору оценить реакцию организма на вмешательство. Иногда пациентам дополнительно назначают лечение лазером и противовоспалительную терапию лекарствами. Подобная схема применяется для лечения пульпита у взрослых. У детей в силу особенностей возраста и строения зубочелюстной системы болезнь развивается по несколько иному пути.

Особенности лечения пульпита у детей

Лечение пульпита у детей, как обладателей молочных зубов, в целом имеет те же этапы, однако необходимо учитывать нюансы. Воспаление возникает стремительно. Для этого даже не требуется глубокого кариеса. Инфекция быстро распространяется. Крайне важно не допустить, чтобы она охватила околозубную ткань, поскольку именно в ней формируются зачатки коренных зубов. Поэтому бежать к стоматологу следует, как только малыш пожаловался на зубную боль.

Детский врач не использует в работе материалы, которые влияют на корни зубов, поскольку молочные зубки держатся в десне довольно слабо. Пломбировочные пасты впоследствии рассасываются вместе с корнями, когда начинается активный рост зубов постоянных. Если ребенку требуется анестезия, она должна быть легкой с учетом возможной аллергической реакции, что среди детей — совсем не редкость.

У родителей, которые столкнулись с этой проблемой, часто возникает вопрос: лечить или удалять пульпит молочного зуба? Удаление зубов, пусть и молочных, — мера крайняя. Это может негативно повлиять на формирование прикуса. Поэтому главная задача детской стоматологии — сделать все, чтобы спасти детские зубки от преждевременной гибели, доведя лечение до конца. Случается, что даже после удаления пульпы боль не уходит — в такой ситуации могут оказаться не только дети, но и взрослые. На этот случай существует отдельный список причин и алгоритм действий.

Почему болит депульпированный зуб и как снять боль

Боль, которая появляется после установки пломбы, на медицинском языке называется постпломбировочной. Действительно, случается, что после лечения пульпита зуб болит при надкусывании пищи. Некоторые стоматологи уверены, что это всегда результат врачебной ошибки, даже если внешне все сделано правильно. Другие называют это нормой с поправкой на то, что болевые ощущения не должны длиться больше недели. Тем не менее есть общепринятый список причин, которые наиболее часто рождают неприятные ощущения уже после лечения.

• Материал вывели за верхушку зубного корня. В этой ситуации боль может длиться месяцами, в зависимости от того, какое количество материала проникло в мягкие ткани. Диагностировать это можно только с помощью рентгена.
• Каналы запломбировали с нарушением технологии. Опасность ошибки в том, что зуб длительное время может вообще никак не реагировать, не давая поводов для беспокойства. Болевые ощущения могут появиться через месяцы и даже годы. Выход здесь только один —заново поставить пломбу.
• Повредили зубной корень. В процессе манипуляций при неумелом обращении специальными инструментами стоматологи способны проделать в корне зуба дырку. Тут же возникает боль и кровоточивость, впрочем, под действием анестезии пациент может и не заметить последствий. Однако болевые ощущения проявят себя во всей полноте, как только заморозка пройдет. Депульпированный зуб при таком повреждении болит 2–3 недели и даже больше, может возникнуть нагноение в области корня.
• У пациента аллергия на материалы. Обычные симптомы аллергии — отек, припухание щеки или губы и боль в зубе, которые не проходят длительное время. Лучший выход здесь — это повторная пломбировка с использованием других компонентов.

В целом болевые ощущения в течение 2–3-х дней — явление нормальное. Организм реагирует на травматичное для него вторжение. Если боль не утихает, но рентген показывает, что пломбировка проведена правильно, врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Это лечение ультразвуком, использование аппарата Дарсонваля, который воздействует на проблемную область микротоками, электрофорез анальгезирующих средств, лазерная терапия и т. д. В большинстве современных клиник контрольный прием после депульпирования включен в программу лечения, поскольку среднестатистическому больному не под силу отличить нормальное физиологическое состояние от развития патологии. Лучшее, что может сделать пациент, — это обратиться к врачу при малейших подозрениях.

www.kp.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Перикоронит лечение Как делают панорамный снимок зубов Чем вылечить зубную боль Сколько дней режется зуб мудрости Как быстрее снять анестезию после стоматолога Обезболивающие таблетки при зубной боли Поставили пломбу сколько нельзя есть Какие таблетки можно пить при зубной боли Чем отбелить зубы дома Неровный прикус Почему на зубах белые пятна Почему болит зуб после пломбирования при надавливании