Фиссурный кариес

Фиссурный кариес является достаточно распространенным заболеванием и образуется на поверхности углублений зубов, выполняющих жевательную функцию. Фиссурный кариес развивается в анатомических впадинах зуба при неправильном уходе за ротовой полостью и представляет собой
отложения минерализованных остатков пищи, со временем превращающихся в плотный по структуре налет. В случае обращения к помощи специалиста на начальных стадиях развития заболевания, устранение дефекта не представляет сложностей.

Однако, в случае запущенного состояния болезни, при расширении зоны поражения кариозных тканей возможно возникновение осложнений, вплоть до потери зуба.

Развитие болезни

Фиссурный кариес имеет тенденцию к динамичному развитию у детей маленького возраста, поскольку они не обладают необходимыми навыками правильного ухода за поверхностью ротовой полости. До определенного возраста они склонны злоупотреблять продуктами с высоким содержанием сахара, представляющего собой углеводы, откладывающиеся на поверхности зуба и создающие питательную среду для появления и развития вредоносных бактерий.

В процессе развития, фиссурный кариес может обозначиться образованием:

• Углублений в месте поражения с отчетливо различимой поверхностью дна, так называемый открытый тип заболевания;
• Закрытая форма дефекта, в виде канавки между плотно сходящимися сторонами области поражения.

Поражающие факторы воздействуют на более тонкую по сравнению с их боковыми сторонами стенку фиссурных поверхностей зубов, что способствует благоприятному развитию кариеса. В случае с детьми, проблема осложняется тем, что зачастую они, как и взрослые, недостаточно внимательно относятся к дефектам, возникающим на поверхности молочных зубов. В дальнейшем, учитывая практически бессимптомное развитие болезни на первых стадиях, это может привести к острым проявлениям уже тяжелой формы кариеса, который может потребовать оперативного хирургического вмешательства.

В развитии болезни выделяют стадию, при которой вещества, оказывающие отрицательное воздействие на поверхности углублений коренных зубов уже отложились, но ткани поверхности зубной эмали еще недостаточно размягчены для начала их деструкции. Многие недооценивают фиссурный кариес на этой стадии развития сомневаются, нужно ли лечить его. Вмешательство стоматолога на этой стадии развития недуга влечет минимально возможные затраты средств и времени.

В случае если этот момент упущен, лечить кариес, постепенно поражающий все новые области будет все труднее. В результате развития дефект может принять такую форму развития, в которой действию поражающих веществ будет подвержена не только поверхность эмали, но и пульпа.

На этом этапе генезиса, болезнь переходит в такую форму, при которой даже при отсутствии действия раздражителя проявляются болезненные ощущения, приобретающие характер стреляющих и пульсирующих болей. Это свидетельствует о развитии в зависимости от степени поражения нервных окончаний пульпита или периодонтита.

Диагностика

Диагностировать развитие кариеса на ранних этапах развития без использования специальных средств представляет собой определенные трудности до достижения им фазы пятна, окрашенного в темный цвет. В случаях позднего обнаружения фиссурный кариес успевает поразить структуру зубного слоя на определенную глубину, что выражается в появлении чувства боли при пережевывании пищи, возникновения дискомфорта после употребления продуктов с кислым, сладким вкусом или воздействии горячей или холодной температур.

Существуют следующие методы диагностики заболевания:

• Проведение рентгена имеет то преимущество, что фиссурный кариес при его использовании распознается на самых ранних этапах поражения структуры дентина. Кроме того, метод позволяет определить степень развития заболевания, что позволит правильно лечить поврежденный зуб.
• Лазерная диагностика, при которой дефект может быть обнаружен в любой стадии развития путем использования для диагностики луча лазера, который позволяет подсвечивать области повреждения структур зуба. Несмотря на все преимущества способа, он не нашел широкого применения учитывая дороговизну оборудования для его проведения.

Лечение

Как правило, терапия этого типа дефекта на поверхности зубов проводится при проведении нескольких манипуляций.

Поврежденные поверхности пломбированных зубов необходимо лечить путем удаления пломбы, выполнения наркоза и произведения очистки тканей зуба, пораженных кариозным дефектом.

После этого, выполняется пломбирование зуба с возможной обработкой соседних зубов для их противодействия минерализации. Специалисты выделяют два возможных способа проведения последней операции в технологии:

• Монтаж пломбы из композитных материалов на поверхность зуба после высверливания бормашиной пораженных участков;
• Применение вставок из керамического материала, изготавливаемых по типу протезов.
• В случае с обычными зубами, процесс лечения идентичен описанному выше, за исключением устранения пломбы.

Профилактика

Профилактика фиссурного кариеса заключается в соблюдении достаточно простых правил:

• Нужно внимательное отношение к состоянию поверхности зубной эмали, своевременное и периодическое посещение дантиста.
• Проведение в случае риска развития болезни операции по насыщению поверхности дентина микроэлементами кальцием и фтором.
• Внимательное отношение к гигиене ротовой полости, проведение правильной чистки зубов;
• Выполнение в случае необходимости превентивных мер, состоящих в укреплении фиссур и обеспечении их герметичности.

Заболевание фиссурным кариесом доставит минимальное количество проблем при внимательном отношении к здоровью зубов, проведения мер профилактического и превентивного характера и своевременном обращении к услугам специалистов при обнаружении дефекта.

nashizuby.ru

Описание заболевания

Зуб состоит из корня, шейки и коронки. На его жевательной поверхности располагаются небольшие углубления, именуемые фиссурами. Их принято делить на два типа:

1. Открытые, у которых хорошо просматривается дно.
2. Закрытые, напоминающие по своей форме желобок с почти смыкающимися стенками.

С этим видом кариеса приходится сталкиваться не только взрослым, но и маленьким детям. У них зубные бороздки настолько глубокие, что в них постоянно застревают кусочки еды. В результате образуется налет. В процессе пережевывания пищи остатки продуктов под давлением остаются в бугорках. Там они разлагаются, создавая благоприятную среду для размножения бактерий. Даже тщательная чистка зубов не всегда гарантирует защиту от заболевания.

Многие недооценивают фиссурный кариес, откладывая его лечение в долгий ящик. Со временем в патологический процесс вовлекаются все новые области. Часто пациенты попадают на прием к стоматологу тогда, когда кариес захватил уже не только поверхность эмали, но и саму пульпу. На этом этапе развития заболевания пульсирующая боль сопровождает человека постоянно, даже при отсутствии внешних раздражителей. Обычно такой симптом свидетельствует о возникновении пульпита или периодонтита.

Причины недуга

Основной причиной развития заболевания считается неправильная гигиена полости рта. Фиссура зуба — это уязвимое место, где постоянно скапливаются остатки пищи. Впоследствии они начинают гнить и разрушать эмаль. С течением времени патологический процесс приводит к возникновению кариеса, который постепенно распространяется на новые участки зуба.

Среди других факторов, провоцирующих появление заболевания, врачи выделяют следующие:

• крупный размер зубных бороздок;
• низкая резистентность эмали;
• изменения в составе слюны на фоне хронических заболеваний;
• неполноценное питание с преобладанием углеводистых продуктов.

При наличии перечисленных факторов кариес не всегда проявляется, но вероятность его возникновения увеличивается в несколько раз. Людям, которые входят в группу риска, нужно периодически проходить осмотр у стоматолога. Кроме того, следует больше внимания уделять гигиене ротовой полости.

Как самостоятельно распознать патологию?

Фиссурный кариес — это одно из немногочисленных стоматологических заболеваний, которое без труда можно диагностировать самостоятельно. Стоит оговориться, что речь идет об открытом типе бороздок. Первым проявлением патологического процесса считается потемнение эмали. При этом поверхность зуба сохраняет свою целостность. Данный симптом дополняется приступами монотонной или пульсирующей боли. Постепенно чувствительность зуба по отношению к внешним раздражителям повышается. Употребление слишком горячей или холодной пищи всегда сопровождается неприятными ощущениями.

Закрытая фиссура зуба — это более сложный случай. Болезнь может развиваться долго, не причиняя беспокойства. Внешние признаки патологического процесса практически всегда отсутствуют. Самостоятельно распознать недуг не представляется возможным.

Методы диагностики

При появлении первых симптомов кариозного процесса необходимо обратиться за помощью к стоматологу. Не стоит бояться и откладывать посещение врача. Чем раньше специалист выявит патологию и приступит к ее лечению, тем меньше вероятность развития осложнений.

Для диагностики фиссурного кариеса в современной стоматологии применяются следующие манипуляции:

• Визуальный осмотр с помощью зонда. Данный метод эффективен только при фиссурах открытого типа. С его помощью можно исследовать бороздки и рассмотреть состояние эмали.
• Аппаратная диагностика. Эта современная методика исследования позволяет выявить закрытые и открытые фиссуры. Во время процедуры доктор специальным лазером осматривает зубы пациента. Любая частная стоматологическая клиника может предоставить подобную услугу, что нельзя сказать о бесплатных медицинских учреждениях.
• Рентгенография. Данный метод используется для диагностики закрытых фиссур, когда основные симптомы заболевания отсутствуют. К его помощи прибегают в случае жалоб пациента на повышенную чувствительность зубов.
• Фиссуротомия. Для проведения процедуры стоматолог использует специальные мягкие боры, которые позволяют раскрыть зубную бороздку на 0,6 мм. В большинстве случаев этого достаточно для выявления патологии.
• Применение кариес-маркеров.

При подозрении на кариес обычно используют одновременно несколько вариантов диагностики из перечисленных выше. Однако наиболее информативным является аппаратный метод. Лазерное лечение зубов, пораженных фиссурным кариесом, не применяется. Аппарат используется исключительно в целях диагностики.

Когда начинать лечение?

Мнения стоматологов по этому вопросу существенно отличаются. Одни полагают, что темные пятна на эмали не требуют специфического лечения. Пациенту в таком случае дают рекомендации по правильному уходу за ротовой полостью, чтобы оттянуть дальнейшее развитие патологического процесса и разрушение эмали зубов. Только после того, как заболевание перейдет на новый уровень, можно начинать терапию.

Другие стоматологи придерживаются иного мнения. Они считают, что темное пятно является благоприятной средой для жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Отсутствие своевременной терапии может привести к разрушению всего зуба.

Лечение заболевания осуществляется двумя способами — с помощью пломбирования и применения специальных вкладок. Все терапевтические мероприятия направлены на удаление пораженных кариесом тканей. Отличаются они только выбором материала и техникой, посредством которой реставрируется форма зуба.

Пломбирование с помощью светополимерных материалов

Лечение проблемного зуба начинается с удаления кариозных тканей. Для этого используют алмазные боры, частота вращения которых составляет около 30 тыс. оборотов в секунду. Такая высокая скорость и применение водяного охлаждения обеспечивают безболезненность процедуры. Патологические ткани удаляют до уровня здоровых структур

На следующем этапе стоматолог протравливает подготовленную полость. Данная процедура подразумевает под собой обработку дна и стенок зуба ортофосфорной кислотой. В результате протравливания на всей поверхности полости образуются микропоры.

Затем врач наносит специальный состав — адгезив. Это клейкое вещество, которое заполняет все микротрещины на поверхности зуба. Также его применение необходимо для лучшего соединения материала пломбы с твердыми тканями. На этом подготовительный этап заканчивается.

Предварительно высушенную полость стоматолог заполняет пломбировочным материалом. Форма зуба и его функции восстанавливаются. В современной стоматологии наибольшей популярностью пользуется световая пломба, которую иначе называют фотополимером. Она характеризуется высокой устойчивостью к истиранию, отсутствием токсического воздействия на организм.

Завершающим этапом лечения является полировка установленной пломбы. С помощью специальных щеточек и резинок стоматолог заглаживает все неровности, шероховатости.

Лечение с помощью восстановительных вкладок

Порядок работы с больным зубом практически не отличается от схемы лечения с использованием пломбы. Врач сначала высверливает в полости кариозные ткани, подготавливая ее для установки своеобразного микропротеза — восстановительной вкладки. Затем наносит адгезивный состав для устранения микротрещин.

После этого делается слепок зуба, по которому техники в специальной лаборатории смогут сделать его точную копию из гипса. По этой модели изготавливается восстановительная вкладка. Ее можно сделать из керамики, серебра или медицинского сплава полудрагоценных металлов. Получившийся микропротез заполняет углубления жевательной поверхности зуба. На финальном этапе стоматолог предельно аккуратно приклеивает его на специальный цемент.

Что лучше: пломба или восстановительная вкладка?

Большинство стоматологов выступает за использование восстановительных вкладок. Объясняют свой выбор они очень просто. Часто кариес распространяется не только на сам зуб, но и на пломбу. В результате остаются небольшие зазоры, которые могут привести к развитию вторичной формы заболевания. При использовании вкладок этой проблемы можно избежать.

Микропротезы отличаются большим сроком службы, нежели пломбы. Керамические вкладки обладают привлекательным внешним видом. Со временем этот материал не потускнеет в отличие от пломб.

Сегодня каждая частная стоматологическая клиника предлагает услуги по лечению фиссурного кариеса. В большинстве случаев на этапе реставрационных работ используются именно восстановительные вкладки. Чтобы быть уверенным в качестве результата, можно ознакомиться с примерами работ стоматологов. Практически в каждом медицинском учреждении есть стенд с фотографиями до или после лечения. Кроме того, специалисты всегда дают гарантию на выполненную работу.

Сколько стоит лечение зубов?

Ответить однозначно на этот вопрос не представляется возможным. Решающее значение в итоговой стоимости терапии играет выбор используемого материала. Например, для лечения кариеса со световой пломбой придется потратить от 3 до 6 тыс. рублей. Дополнительно в стоматологии могут взять плату за анестезию.

Сколько стоит лечение зубов с использованием восстановительной вкладки? В этом вопросе также непосредственную роль играет выбор материала. Микропротез, выполненный из медицинского сплава, будет стоить намного дешевле, чем его керамический аналог. Однако последний характеризуется большей долговечностью и износостойкостью. Также следует учитывать, что в стоимость лечения будет включена работа техника по изготовлению слепка. В среднем итоговая цена может варьироваться в пределах 10-20 тыс. рублей.

Меры профилактики

Фиссурный кариес — это заболевание, которого можно избежать, соблюдая профилактические рекомендации. Среди них:

• Регулярное посещение стоматолога. На приеме врач сможет выявить зарождающуюся патологию и безболезненно ее устранить.
• Соблюдение элементарных правил гигиены полости рта (использование зубных нитей, ополаскивателей).
• Проведение реминерализации зубов раз в 6 месяцев.
• Прием препаратов с кальцием. Стоит заметить, что любые медикаменты может назначить только врач.

Для людей со сложным строением фиссур, когда нет возможности качественно вычистить бороздки, стоматологи рекомендуют процедуру герметизации. Она подразумевает под собой нанесение специального геля на проблемные участки зубов.

fb.ru

Симптомы фиссурного кариеса и факторы риска

Кариес на фиссурах может появиться вскоре после прорезывания зубов. Существуют определенные факторы, которые повышают вероятность возникновения заболевания:

Фиссурному кариесу наиболее подвержены участки жевательной поверхности на боковых зубах.

Внимание! По статистике, у детей дефект чаще всего возникает на шестерках (первые постоянные моляры). Такая закономерность обусловлена тем, что эти зубы появляются у ребенка в возрасте шести лет и часто остаются без должного внимания. Некоторые родители принимают их за молочные зубы, ошибочно полагая, что им не нужен тщательный уход.×

Как правило, сначала прорезаются нижние шестерки, а верхние появляются чуть позже. Таким образом, какое-то время у нижних зубов не происходит самоочищение поверхности, так как нет контакта с верхними молярами. При этом не все родители помогают ребенку осуществить правильную гигиену, и задние зубы очищаются недостаточно. Эти условия приводят к том, что в фиссурах скапливаются остатки пищи, вызывающие размножение патогенных микроорганизмов. Образующиеся органические кислоты приводят к вымыванию из эмали минеральных солей, что может привести к деминерализации зубных тканей и начальной стадии кариеса.
Чаще всего, фиссурный кариес начинает развиваться в центре жевательной поверхности зуба. Если патология обнаружена вовремя, то шейка и корень зуба не страдают.
Развитие заболевание начинается с изменения цвета поверхности зуба. Далее происходит нарушение целостности эмали в фиссурах и дальнейшее поражение тканей.
Процесс прогрессирования болезни сопровождают симптомы:

Перечисленные признаки возникают уже тогда, когда заболевание ярко выражено. На начальных стадиях патологии симптоматика практически отсутствует. По этой причине пациенты, как правило, попадают в кабинет стоматолога с кариесом на средней и глубокой стадиях, требующих серьезного лечения.
При отсутствии лечения болезнь затрагивает глубокие ткани зуба и развивается пульпит. В таком случае боль усиливается и носит длительный характер. Неприятные ощущения не прекращаются после устранения раздражителя и усиливаются в ночное время суток. Боль носит ноющий, стреляющий или пульсирующий характер.
Когда развиваются такие симптомы, даже самый терпеливый пациент вынужден обращаться к врачу за помощью. Однако, пульпит и периодонтит требуют сложного многоэтапного лечения, которое к тому же является достаточно дорогостоящим, по сравнению с обычным кариесом.
В интересах пациента диагностировать фиссурный кариес как можно раньше, поэтому следует своевременно проходить ежегодные профилактические осмотры.

Методы диагностики заболевания

Определить фиссурный кариес не представляет труда в том случае, когда изменение эмали ярко выражены. Иногда заболевание прячется в глубоких фиссурах, и диагностика затруднена даже с помощью стоматологического зонда.

Внимание! Зачастую цвет фиссур темнее основной поверхности зуба, так как в этом месте больше налета, труднодоступного для зубной щетки. По этой причине заметить фиссурный кариес бывает весьма непросто.×

Основными методами диагностики этого дефекта являются:

Для каждой стадии кариеса оптимальным является использование той или иной методики, выбор которой осуществляет врач-стоматолог.

Проведение визуального осмотра

Это самая первая и самая простая манипуляция при диагностике фиссурного кариеса. Осмотр производится с помощью стоматологического зеркала и зонда. Этот метод может быть недостаточным при очень глубоких фиссурах или когда впадины на зубе тоньше, чем диаметр зонда.

Рентгеновский снимок

Рентгеновские лучи способны выявить кариес при любом его расположении на зубе. Однако, рентгенографию, как правило, не назначают просто так, без наличия признаков заболевания. Кроме того, рентгеновский снимок не покажет заболевание на начальной стадии, когда оно локализуется в верхних слоях эмали.

Диагностика с применением лазера

Внимание! Лазер является одним из самых эффективных способов диагностики. Метод лазерной флюоресценции помогает выявить заболевание на любой стадии, в том числе и на начальной. Кроме того, диагностика с помощью лазерного пучка является наиболее подходящим способом, если фиссуры зуба относятся к «капсульному» типу. ×

Лазерная аппаратура является весьма дорогостоящей, и не каждая бесплатная стоматология может себе ее позволить. Однако современные клиники, как правило, имеют в своем распоряжении такое оборудование.

Фиссуротомия

Эта методика является дополнительным исследованием, которое проводится уже после постановки диагноза «фиссурный кариес».

В процессе фиссуротомии определяется глубина и площадь поражения зубных тканей.
Процедура проводится с помощью стоматологического бура, которым врач осуществляет раскрытие фиссуры, затронутой кариесом. Данное вмешательство является малоинвазивным, так как зубная эмаль спиливается не более чем на 1,1 мм. Этого достаточно, для того чтобы стоматолог смог оценить масштабы распространения кариеса и принять решение о плане дальнейшего лечения.

Лечение фиссурного кариеса

Лечение заболевания (за исключением начальных форм) производится в два этапа:

В случае осложненного кариеса, который перешел в пульпит, зачастую приходится удалять нерв, закладывать лекарства и пломбировать каналы зуба. Далее производится одно из следующих мероприятий:

Выбор варианта лечения осуществляет врач, исходя из общей клинической картины и интересов пациента. На решение влияет не только степень разрушения отдельно взятого зуба, но и состояние других зубов, плана их лечения и протезирования, а также ортодонтическая картина полости рта.
Восстановительная вкладка является вариантом лечения для сильно разрушенного зуба. Вкладка представляет собой микропротез зуба, изготовленный из металлических или полимерных материалов. Его конструкция создается в специальной лаборатории по слепку зуба пациента. Вкладка устанавливается в полость зуба и закрепляется медицинским цементом.
В случае фиссурного кариеса вкладка часто является лучшим решением, по сравнению с пломбой. Срок ее службы дольше, при этом выглядит она очень естественно, если изготовлена из полимеров.

Использование народных средств

К сожалению, вылечить фиссурный кариес в домашних условиях невозможно. Однако, некоторые народные средства помогут снять боль и уменьшить воспаление, чтобы дотерпеть несколько дней до приема стоматолога.

Шалфей

Шалфей является природным антисептическим средством и способен снимать воспаление. С помощью отвара этого растения можно уменьшить болевой синдром и замедлить размножение болезнетворных микроорганизмов.
Чтобы приготовить отвар для полоскания, необходимо залить кипятком 15 грамм сушеного шалфея и настаивать в течение часа. Затем процедить и полученным настоем ополаскивать зубы несколько раз в день.

Ромашка

Ромашка обладает выраженным успокаивающим и противовоспалительным действием. Отвар из этого растения готовится аналогичным образом и используется для регулярного полоскания.

Существуют и другие рецепты домашнего лечения, например, чистка зубов хозяйственным мылом и тому подобное. Следует понимать, что такие манипуляции не принесут никакой пользы, а могут наоборот нанести вред здоровью.

Важно! Не следует забывать, что ромашка и шалфей хоть и безопасны для использования, но от фиссурного кариеса они не избавят. Травяные полоскания приносят облегчение лишь при неглубоких формах заболевания. В любом случае, следует как можно скорее обратиться к врачу за квалифицированной помощью.×

Профилактика фиссурного кариеса

Любой кариес, в том числе и фиссурный, лучше предупредить, чем лечить.
Основными направлениями профилактики этого заболевания являются:

Без правильного очищения ротовой полости сохранить здоровье зубов практически невозможно. Зубная щетка и зубная нить помогают удалить остатки пищи и налет, который является плодотворной почвой для размножения бактерий. Правильная гигиена помогает поддерживать правильный уровень pH в полости рта, который обуславливает сохранение здоровья и защитных функций зубной эмали.
Однако, даже регулярная гигиена недостаточна, если начался процесс деминерализации зубной эмали. В таких случаях необходимо получить у врача-стоматолога рекомендации по специальному уходу за полостью рта. Как правило, рекомендуется использование зубных паст и ополаскивателей с ионами фтора, а также процедура фторирования эмали, проводимая в стоматологическом кабинете. Параллельно назначается прием витаминно-минеральных комплексов.
Весьма эффективным способом, снижающим риск развития данного типа кариеса, является герметизация фиссур. Этот метод заключается в нанесении на жевательную поверхность зуба жидкого композитного материала, который равномерно распределяется, проникая во все впадины и микротрещины эмали. После отверждения материал превращается в защитный барьер, который перекрывает путь микробам и бактериям. В состав композита входят вещества, которые способствуют реминерализации эмали и повышению ее защитных свойств.
Конечно, самым важным аспектом являются регулярные визиты к стоматологу. Только опытный врач способен поставить диагноз на ранней стадии заболевания, которую сам пациент заметить не в состоянии. Кариес, обнаруженный в самом начале развития, позволяет использовать самые щадящие методики лечения и максимально сохранить структуру зуба.
Когда речь идет о ребенке, профилактика фиссурного кариеса особо важна. Как упоминалось выше, чаще всего, заболевание поражает шестые зубы, то есть первые моляры. В запущенных случаях патология может привести к потере этих зубов, что крайне нежелательно. Дело в том, что первые моляры входят в список обозначенных ортодонтами «шести ключей нормальной окклюзии». Это список условий, необходимых для постановки правильного прикуса. Соотношение шестерок является залогом для правильного развития челюсти ребенка и для эффективности необходимого ортодонтического лечения. Удаление такого зуба может заметно осложнить ситуацию. Вот почему детские стоматологи подчеркивают важность диагностики фиссурного кариеса на самых ранних стадиях. Здоровые зубы ребенка это залог его красивой улыбки в будущем.

zubneboley.ru

Причины

Фиссурный кариес образуется по тем же причинам, что и прочие виды кариеса. В основе развития патологического процесса лежит деминерализация твёрдых тканей зуба. Основная причина этого – жизнедеятельность микроорганизмов, которые постоянно обитают в полости рта. Вследствие неполноценной гигиены, во рту остаются кусочки пищи, в которых и начинают активно размножаться микроорганизмы. В процессе своего развития они выделяют кислоты, разрушительно действующие на структуры зубов.

Основные факторы, которые приводят к прогрессированию фиссурного кариеса:

• неполноценная гигиена. Важно уметь правильно чистить зубы, чтобы удалять из полости рта весь налёт и остатки пищи. Ведь даже микрокусочки могут стать «платформой» для жизнедеятельности организмов. В случае с фиссурным кариесом стоит отметить, что иногда анатомические углубления на зубе могут быть настолько глубокими, что дома, при помощи только одной щётки, нет возможности полноценно их вычистить. В таком случае показано обязательно обращаться раз в полгода к стоматологу, для проведения профессиональной гигиены полости рта;
• изменение состава слюны. Из-за некоторых хронических недугов химический состав слюны может несколько изменяться. Это также негативно сказывается на общем состоянии зубов;
• неправильное питание. Также немаловажный фактор. Микроорганизмы очень «любят» углеводы. И чем больше они будут их получать, тем быстрее будут размножаться и выделять кислоты, которые разрушают эмаль;
• генетическая предрасположенность к развитию кариозных процессов.

Симптоматика

Развитие кариеса фиссур не всегда можно заметить на первой стадии (стадии белого пятна). Обычно его обнаруживают, когда анатомические углубления на поверхности зубов окрашиваются в коричневый или чёрный цвет. Это уже говорит о том, что кариес поразил более глубокие структуры эмали. Если не начать лечение на этой стадии, то кариозный процесс распространится на глубокие слои зуба (дентин). Тогда у пациента начинают проявляться первые симптомы патологии: боль при пережёвывании пищи, а также при воздействии на поражённый зуб различных раздражителей – холодного, горячего, сладкого или кислого. Но стоит отметить, что боль появляется не у всех людей. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Диагностика

Диагностика фиссурного кариеса включает следующие мероприятия:

• визуальный осмотр. Он даёт возможность выявить кариес в фиссурах открытого типа. Для этого используется стоматологический зонд, который может «застревать» в поражённых кариесом углублениях. Но состояние фиссур закрытого типа нет возможности оценить таким способом, поэтому врачи прибегают к дополнительным методам диагностики;
• рентген зубов. Этот метод широко используют для диагностики стоматологических заболеваний. Рентген даёт возможность выявить наличие кариозных полостей в зубах даже при отсутствии клинических проявлений. С помощью данного метода можно определить наличие кариеса в закрытых фиссурах. Панорамный снимок даёт возможность оценить состояние сразу всех зубов на верхней и нижней челюсти, а прицельный снимок показывает состояние одного зуба;
• лазерная флюоресценция. Это наиболее эффективная методика. Она даёт возможность выявить локализацию кариеса фиссур, его глубину и границы поражения.

Лечение

Лечение фиссурного кариеса проводится по двум современным методикам:

• изготовление вкладок;
• запечатывание образовавшейся полости при помощи композитных пломбировочных материалов.

Пломбирование кариозной полости

Данный метод используется чаще всего, так как он прост, эффективен и по времени не длителен. Вся процедура состоит из нескольких этапов. Сначала проводится анестезия. Взрослым, как правило, делают либо инфильтрационную, либо проводниковую анестезию. Если лечение кариеса проводят ребёнку, и он очень беспокоен, плачет и боится, то в таком случае врач может прибегнуть к седации (общий наркоз). Далее проводится полное удаление тканей, поражённых кариозным процессом (с помощью бормашины). Полость обрабатывается антисептическими растворами и в неё вносится адгезив. После этого её закрывают пломбой. Данная методика даёт возможность полностью восстановить эстетику и функциональность зуба.

Установка вкладок

Вкладка – это микропротез части зуба, который изготавливают в зуботехнической лаборатории. Многие стоматологи отдают предпочтение именно этому методу восстановления, так как он более надежен и долговечен. Для изготовления вкладки потребуется сначала полностью удалить все кариозные ткани и снять с зубов оттиск, по которому потом изготовят гипсовую модель зуба. Именно по ней техник будет формировать вкладку, которая полностью будет соответствовать утраченной части зуба. Фиксируют её в полость зуба при помощи прочного цемента.

simptomer.ru

Причины заболевания

Кто чаще всего страдает такой формой заболевания?

1. Дети и подростки. Причина – плохая гигиена ротовой полости. Заставить детей хорошо чистить зубы сложно. Подавляющее большинство обращений – дети с молочными зубами.
2. Взрослые с глубоким и закрытым типами фиссур.

Сами фиссуры бывают трех основных типов, отличающихся формой углубления:

• конус;
• желоб;
• капля.

Проще всего чистить желобовидные углубления. В них свободно проникают щетинки зубной щетки и не задерживаются остатки пищи. Зато в каплевидных фиссурах могут быть целые «закрома», удаление которых практически невозможно без профессиональной помощи стоматолога. Найти потемнение эмали внутри нереально. Потому пациенты часто обращаются уже по факту появления болей.

Фиссурный кариес — диагностика и симптомы

На первой стадии появляются темные точки, полосы, идущие вдоль фиссур. Любое потемнение на эмали, которое не удается удалить зубной пастой либо в ходе профессиональной чистки – признак кариозного поражения. Иногда потемнение настолько незначительное, что пациенты не придают ему значения. Более того, такие изменения эмали может проигнорировать даже стоматолог во время осмотра.

Сложность фиссурного кариеса заключается в том, что он может возникать даже на тех зубах, которые только недавно прорезались. Почему так получается? Причин несколько.

1. Во-первых, его развитию способствует диета, богатая углеводами. Углеводы – сахар. Сахар – пища для бактерий. Бактерии выделяют кислоту, которая, в свою очередь, разрушает эмаль внутри фиссуры.
2. Деминерализованная и чувствительная эмаль зубов.
3. Слишком глубокие фиссуры закрытого типа.

По статистике, у детей обычно поражаются «6-ки». Это первые прорезавшиеся моляры. Они появляются к шести годам. «Юмор» ситуации в том, что родители считают их молочными и не обращают внимания на появление дырок.

Самый простой способ диагностики – кариес-маркеры. Это специальные жидкости, содержащие краситель. В кариозных полостях находится денатурированный белок, который окрашивается при взаимодействии с компонентами такой жидкости. Цвет меняют только поврежденные участки эмали и дентина. Излишки легко удаляются струей воды.

Обычно фиссурный кариес образуется в центральной части зуба. Вовремя обнаружив его, можно избежать удаления пульпы/потери зуба.

Симптоматика зависит от степени поражения:

• потемнение эмали;
• появление углублений в местах потемнения;
• боли, появляющиеся при воздействии температуры, сладких, кислых, соленых блюд;
• боли при механических воздействиях на фиссуры, пораженные кариесом.

При глубоком фиссурном кариесе поражаются не только эмаль и более мягкий дентин, но и ткани пульпы. Вот тогда и начинается самая неприятная часть. Зуб начинает болеть в любое время, вне зависимости от температуры, приемов пищи. По ночам дискомфорт может усиливаться, мешая человеку спать. Характер боли может быть абсолютно любым, продолжительность тоже. Иногда может казаться, что болит сразу несколько зубов. Связано это с особенностью нервов, находящихся в этой области челюсти. Их анатомия такова, что «отдавать» может куда угодно.

Такое состояние обычно говорит о развитии у пациента пульпита либо периодонтита. Поражаться может не только верхняя часть пульпы, но и корневая. Вот с этим шутки плохи. Если инфекция выйдет за пределы корня зуба, в периапикальные ткани, начнется постепенное разрушение костной ткани челюсти. Она становится тонкой, пористой. Далее есть большой риск развития кисты и других осложнений. Между потемнением эмали и описанными событиями может пройти не один месяц. Но без лечения они практически гарантированы.

Методы диагностики фиссурного кариеса:

• лазерная диагностика;
• рентген;
• упомянутые выше маркеры;
• визуальный осмотр.

Визуально обнаружить признаки заболевания сложно. Именно по этой причине часто приходится использовать различные химические средства, приборы и т. д.

Иногда (особенно — в бюджетных клиниках) приходится быть крайне настойчивым, чтобы стоматологи не проигнорировали этот момент. Настаивайте на качественной диагностике. Учитывая, что какой-нибудь флакон с кариес-маркером стоит копейки, есть смысл даже доплатить врачу, чтобы он убедился в том, что все действительно в порядке. С частными клиниками такие ситуации возникают редко и специалисты стараются обнаружить даже незначительные дефекты.

Фиссурный кариес — нюансы лечения

Видя ямки и мелкие дырочки, люди вообще сомневаются, нужно ли лечить такие дефекты. Им кажется, что регулярная гигиена поможет избежать ухудшения. Но это самообман. Кариес – одна из тех болезней, у которых не бывает случаев самоизлечения. Если бактерии уже проделали себе «ход», их активность не прекратится. Нужно очистить пораженную полость от поврежденных тканей и запломбировать ее.

Своевременное лечение избавит от многих проблем. К примеру, от риска того, что кариес перейдет в пульпит (поражение нерва). Процедура называется фиссуротомия. Это герметизация фиссур с использованием специальных композитных материалов.

Если же кариес запущен и заболевание затронуло нерв, процедура проводится в два приема. При первом посещении обычно используется специальное средство для девитализации пульпы. Устанавливается временная пломба. При повторном визите к стоматологу пломбировочный материал и лекарство удаляются, выполняется удаление пульпы. После этого канал пломбируется, кариозная полость заполняется пломбировочным материалом, выполняется шлифовка и полировка поверхности пломбы для восстановления жевательной функции зуба.

Очень часто заболевание диагностируется у детей с молочными зубами. Родители почему-то считают, что лечить их не обязательно (все равно выпадут). В результате небольшие дырочки в фиссурах превращаются в глубокие полости, в которых разлагаются и гниют остатки пищи.

Лечить фиссурный кариес молочных зубов нужно обязательно. Ведь если он затронет корень и даже выйдет за его пределы, повреждены будут кость челюсти и зачатки постоянных зубов. У некоторых юных пациентов такие ситуации заканчиваются разрушением зуба, который еще даже не успел прорезаться. Итог – частичная адентия (отсутствие зубов), которая приводит к смещению зубного ряда и нарушению прикуса в детском и подростковом возрасте.

У маленьких детей могут выполнять герметизацию (не инвазивную) с использованием стеклоиономерных и компомерных составов. Младенцам, у которых развивается ранний кариес, герметизируют фиссуры молочных моляров. Детям постарше – моляров и премоляров молочных/первых постоянных зубов.

Стоимость лечения одного зуба без осложнений (при здоровой пульпе) – в среднем 500-600 рублей (7-8 долларов).

Взрослым пациентам могут предложить лечение с использованием специальных вкладок. Их изготавливают индивидуально для каждого пациента, используя слепок обработанного зуба. Вкладка полностью повторяет по форме утраченные ткани и фиксируется на специальный стоматологический цемент, надежно удерживающий ее внутри полости.

Материалом для вкладок может служить золото, сплавы серебра и палладия, золота и платины, керамика. Керамические вкладки хороши тем, что их можно подобрать под цвет зуба, дабы обеспечить великолепную эстетику. Поверхность такой вкладки обрабатывается, как пломба, для придания естественной формы.

Что лучше выбрать – вкладку или пломбу? Главная беда пломб – краевое прилегание. На границе соприкосновения с дентином и эмалью всегда есть зазор. Именно в нем часто начинаются кариозные рецидивы. Вкладка плотнее прилегает. Зазор – несколько микрон. Герметичность зуба получается значительно выше. Средний срок службы вкладок выше, чем у пломб. И хотя они обходятся дороже в силу индивидуального изготовления, такие траты полностью оправданы.

Фиссурный кариес — профилактика

В качестве основных профилактических мер рекомендуются следующие.

1. Качественная гигиена, включающая посещение стоматолога для профессиональной чистки. К сожалению, фиссуры часто оказываются недоступными для обычной щетки.
2. Использование средств для реминерализации эмали. Это могут быть препараты гидроксида кальция, фторлак и т. д. Сейчас продаются реминерализующие гели, пасты, лаки, подходящие для домашнего использования.
3. Профилактическая герметизация фиссур. Методика применима для пациентов любого возраста. Если фиссура закрытая, лучше ее запломбировать заранее. Потому что вероятность возникновения в ней кариеса практически 100%.

Желаем здоровья и не забывайте регулярно посещать дантиста. Как известно, делать это нужно не реже двух раз в год. Ждем ваших комментариев к статье, подписывайтесь на обновления сайта. Интересные статьи появляются регулярно. Не пропустите их!

expertdent.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Черные полоски на зубах Полный несъемный протез с опорой на имплантаты Подчелюстной лимфаденит причины Как уменьшить чувствительность зубов в домашних условиях Как понизить чувствительность зубов Зубная формула человека схема Почему повысилась чувствительность зубов Электрическая зубная щетка или обычная Зубы с кариесом Как вырастают зубы у детей Сода от зубной боли Герметизация это