Количество каналов в зубах схема

Каналы в зубахПравильно определить количество каналов в зубе возможно только с помощью рентгеновского снимка. Конечно, их количество зависит от того, где расположен зуб — при большей жевательной нагрузке на зубы в задней части челюстей и удерживающая система более крепкая, соответственно, они крупнее, имеют больше корней и каналов. Однако это непостоянный показатель, и он не означает, что у верхних либо нижних резцов будет лишь один канал, все зависит от индивидуальных особенностей строений челюсти каждого человека. Поэтому сколько каналов в больном зубе требует пломбирования, сможет определить стоматолог при вскрытии или с помощью рентгена.

Процентный расчёт

По причине того, что каждый человек индивидуален и нет чётких норм и правил для определения сколько каналов в зубах, в стоматологии данные по этому вопросу приводятся в процентном соотношении. Первоначально отталкиваются оттого, что одни и те же зубы верхней и нижней челюсти сильно отличаются друг от друга. Если первые три верхних резца практически в ста процентах случаях имеют лишь один канал, то с этими же зубами нижней челюсти все намного сложнее, и имеют они приблизительно следующее процентное соотношение:


  • В первом резце чаще всего только один канал – это в 70% случаях от общей статистики и лишь в 30% их может быть два;
  • Второй зуб практически в равном соотношении может иметь как один, так и два канала, а точнее – соотношение 56% к 44%;
  • Третий же резец нижней челюсти практически всегда имеет лишь один канал и только в 6% случаях их может быть два.

Премоляры имеют более крупное строение, на них уже идёт больше давления и нагрузки, соответственно логично предположить, что и каналов в зубе становиться больше, однако, и тут не все так просто. Например, в четвёртом зубе верхней челюсти действительно лишь 9% зубов имеют один канал, в 6% случаях их может быть даже три, ну а остальные чаще всего встречаются с двумя. Но при этом следующий премоляр (пятый зуб) на который вроде бы идёт ещё более сильная нагрузка чаще всего имеет один канал и только в некоторых случаях больше (из них лишь 1% приходиться на три ответвления).

При этом на нижней челюсти совсем другая ситуация – первый и второй премоляры вообще не встречаются трехканальные, а чаще всего имеют только один канал (74% — четвёрка и 89% — пятёрка) и всего в 26% случаях для четвёрки и 11% для пятёрки — два.


Моляры уже более крупные и количество каналов у них таки увеличивается. Шестёрки верхней челюсти с равной вероятностью могут иметь как три, так и четыре ответвления. На нижней же челюсти иногда может встречаться и двухканальный зуб (обычно не чаще чем в 6% случаях), но чаще всего это три канала (65%) и иногда четыре.

Задние моляры обычно имеют следующее соотношение:

  • Верхняя семёрка: 70 к 30% три и четыре канала;
  • Нижняя семёрка: 13 к 77% два и три канала.

Зуб мудрости

Зуб мудрости не поддается лечениюВосьмёрка или же зуб мудрости довольно уникален и не подпадает под стандарты и статистику. Верхний может иметь совершенно разное строение с каналами от одного вплоть до пяти. Нижняя восьмёрка чаще всего встречается трехканальная, однако, часто при вскрытии во время лечения могут обнаруживаться дополнительные ответвления.

Кроме прочего, зуб мудрости отличается от других тем, что его каналы довольно редко бывают правильной формы, часто очень изогнуты и с узким ходом сильно усложняющим их лечение и пломбирование.

Ошибочное мнение

Так как зуб состоит из корней и предкоронковой части, то иногда встречается ошибочное мнение, что каналов в зубах столько же, сколько и корней. Это далеко не так, ведь каналы довольно часто ответвляются и раздваиваются около пульпы. Более того, в одном корне может идти несколько каналов параллельно друг другу. Также встречаются случаи их раздвоения у апекса, из-за чего выходит, что один корень имеет две верхушки и это, конечно, усложняет работу врачей при пломбировании подобных зубов.


Учитывая все особенности индивидуального строения зубов стоматологам необходимо быть очень внимательными при лечении и пломбировании, чтобы не упустить какое-либо ответвление. Ведь иногда без рентгеновского снимка очень сложно даже при вскрытии выявить сколько каналов в зубах.

Лечение

Лечение зубов в клиникеРазвитие современной медицины и стоматологии в частности, сегодня позволяет все чаще сохранять те больные зубы, которые ещё вчера приходилось удалять из-за невозможности лечения. Процедура лечения корневых каналов в зубах сама по себе довольно сложная, ведь они заполнены мягкой тканью – пульпой, которая содержит большое количество нервных окончаний, кровеносных сосудов и других соединительных тканей. Сегодня этим занимается отдельный раздел стоматологии – эндодонтия, развитие которой и позволяет улучшить состояние зубов человека и вылечить даже сложные проблемы более чем в 80% случаев, сохранив сам зуб.

Цели этого лечения:

  • Удаление развивающейся инфекции внутри корневой системы;
  • Предотвращение распада пульпы или её удаление;
  • Удаление заражённого инфекцией дентина;
  • Подготовка канала к пломбированию (придание ему нужной формы);
  • Повышения эффекта от действия лекарственных препаратов.

Сложность подобного лечения корневой системы в том, что стоматологу довольно сложно добраться до больных каналов и контролировать ход процедуры. Ведь если не удалить даже микроскопическую часть инфекции, она через время сможет развиться снова.

Одним из основных показателей к подобному лечению является воспалительный процесс, который ведёт к поражению мягких тканей пульпы внутри каналов. Чаще всего к этому приводят различные заболевания типа кариеса и пульпит, но лечение каналов может понадобиться и при периодонтите.

Первыми симптомами необходимости подобного лечения является боль в зубе или опухание дёсен. Однако стоит учитывать, что в случае перехода заболевания в хроническую стадию, боль может и не наблюдаться, а болезнь при этом развивается и в итоге приведёт к потере зуба. Вот почему так важно проходить регулярную профилактическую проверку у стоматолога.

Процесс и этапы лечения каналов

Процесс лечения корневых каналов имеет чёткую последовательность этапов:

  1. Процесс лечения каналовПервоначально необходимо провести правильную диагностику заболевания. В сложных случаях стоматолог направляет пациента на рентген.

  2. После этого врач проводит необходимые подготовительные процедуры полости рта к лечению.
  3. Лечение каналов довольно болезненная процедура, поэтому зуб обязательно необходимо обезболить путём введения анестезии (обычно в десну возле больного зуба).
  4. После этого проводиться полная асептика всех инструментов и больной зуб отделяется от остальных с помощью специальной резиновой плёнки (каффедрамы).
  5. Далее, больной зуб открывается с помощью бормашины, обеспечивая максимальный доступ к больным каналам, после чего проводится их первоначальная очистка, удаляется заражённая пульпа и параллельно каналы обрабатываются специальными лекарственными препаратами.
  6. После их высушиваю и пломбируют специальными материалами.

Если у врача есть какие-то сомнения (обычно это происходит при неудобном расположении зуба и сложном доступе к нему инструментам) – он ставит временную пломбу, после чего отправляет пациента на рентген, по фото которого проверяет, всю ли инфекцию он удалили и все ли каналы почистил. Постоянная пломба потом ставится примерно через две недели после этого.

Вся эта процедура, конечно, не очень приятна, зато позволяет сохранить зуб. Её длительность зависит от расположения зуба, количества каналов в нём, сложности развившейся инфекции и занимает обычно от тридцати минут до одного часа. А успех зависит от профессионализма врача и качественно проделанной им работы, так как из каналов необходимо удалить все поражённую пульпу не оставив ни капли инфекции, иначе она может развиться вновь и плотно запломбировать зуб, что б в очищенную полость ничего больше не могло попасть.

Профилактика после лечения


Профилактические меры после леченияПосле процедуры лечения корневой системы некоторое время следует избегать нагрузок на вылеченный зуб, более того, нельзя принимать пищу ранее, чем через два часа после терапии, иначе не до конца застывшая пломба может просто выпасть. Однако то же самое может произойти при использовании врачом некачественных препаратов или проведения некорректного лечения (например, пересушили или не досушили каналы перед пломбированием).

Также после пломбирования некоторое время зуб (до нескольких дней) может отдавать болью при нажатии или просто ныть, вызывать дискомфорт, обладать повышенной чувствительностью. Обычно это нормальное состояние, если боль сильная, можно принять обезболивающие средства. Если же боль не проходит через определённое время, это также может быть показателем плохого лечения (недостаточной очистки инфекции или заражённой пульпы, негерметичное пломбирование, использование некачественных лекарств или материалов).


Иногда бывают и случаи возникновения аллергических реакций, что также сопровождается непрекращающимися болевыми ощущениями, иногда появляется зуд и сыпь на теле. Она может быть вызвана реакцией на лекарственный препарат или материал, что был использован для пломбы. В этом случае его необходимо обязательно заменить на другой, который не будет вызывать аллергии.

Во всех этих ситуациях необходимо обязательно в самые короткие сроки обратиться к врачу для проведения повторного осмотра и профилактики зубов, что б выявить причину отклонений от нормы.

stoma.guru

Верхний центральный и латеральный резцы

Контуры внутризубных полостей схожи в этих зубах. Центральные резцы большие, в среднем 23 мм в длину (размах 18-29 мм). Боковые резцы короче — 21 — 22 мм (размах 17-29 мм). Форма каналов обычно I типа и крайне редко в этих зубах, более чем один корень или более чем один канал. Если отклонения от нормы существуют, то обычно в латеральных зубах, и могут быть представлены в виде добавочного корня (dens invaginatus), удвоения или слияния корней (Shafer et al., 1963).

Пульповая камера на вестибуло-оральном разрезе суживается к режущему краю и расширяется на уровне шейки. Медиодистально пульповые камеры этих зубов повторяют контуры их коронок и наиболее широкое пространство у режущего края. В центральных резцах у молодых пациентов обычно три рога пульпы. Латеральные имеют обычно два рога и контуры внутризубной камеры имеют тенденцию к большему закруглению, чем в центральных резцах.


Верхний первый резец

Пунктирной линией обозначены контуры доступа во внутризубную полость. Серым цветом обозначены контуры внутризубной полости в молодом возрасте, черным — у стариков. Показаны два сечения корня:

1 — 3 мм от апекса,

2 — на уровне устья канала. (По Harty).

В вестибуло-оральной проекции каналы намного шире, чем в медиодистальной, и часто имеют сужение сразу под уровнем шейки зуба. Обычно в учебниках указано, что коронковая полость в этих зубах непосредственно переходит в корневые каналы. Однако это сужение в значительной мере напоминает устья в многокорневых зубах. Это сужение, как правило, не видно на рентгенограмме, но это должно учитываться при инструментальной обработке каналов (раскрывать лучше шаровидным бором на малых оборотах).

Каналы верхних резцов суживаются к апексу и имеют сначала овальную или неправильную форму в области шейки, которая постепенно становится круглой к апексу.

Обычно наблюдаются очень небольшое апикальное искривление в центральных резцах в дистальную или губную стороны. Апикальная часть латерального резца чаще искривлена, обычно в дистальном направлении.


Верхний второй резец

Частота встречаемости боковых (латеральных) каналов в центральных резцах 24%, в латеральных – 26%, а частота дельтовидных разветвлений (добавочных каналов) в центральных резцах – около 1%, в латеральных – 3%.

Апикальное отверстие в центральных резцах в 80% случаев находится на расстоянии 0-1 мм от рентгенологически определяемой верхушки корня, в 20% случаев — на 1 — 2 мм. В латеральных резцах в 90% случаях эти соотношения от 0 до 1 мм, в 10% — от 1 до 2 мм. С возрастом анатомия внутризубной пульпы изменяется в связи с отложением вторичного дентина, и крыша пульповой камеры может очутиться на уровне шейки, хотя в молодых зубах крыша пульповой камеры доходит до 1/3 длины клинической коронки резцов. На рентгенограмме медиодистально может определяться значительное сужение. Однако надо помнить, что канал шире в губо-небном направлении, поэтому часто его можно сравнительно легко пройти, хотя на рентгенограмме он выглядит очень тонким или вообще не виден.

Верхний клык

Это самый длинный зуб во рту, в среднем 26,5 мм (размах 20-38 мм).


айне редко имеет больше одного корневого канала. Пульповая камера сравнительно узкая и имеет только один рог, она намного шире на вестибуло-оральном разрезе, чем на медиодистальном. Корневой канал I типа и приобретает круглую форму только в апикальной трети. Апикальная констрикция не так четко выражена, как в резцах. Этот факт и то, что часто апикальная часть корня значительно сужена, в результате чего канал становиться очень узким у апекса, вызывает трудность в определении длины канала.

Верхний клык

Канал обычно прямой, но иногда у апекса искривляется в дистальную (в 32% случаев) и, менее часто, латеральную сторону. В 13% случаев зарегистрировано вестибулярное отклонение канала. Частота встречаемости латеральных (боковых) каналов около 30%, а дополнительных апикальных – в 3%. Апикальное отверстие располагается в 70% случаев в диапазоне от 0 до 1 мм по отношению к верхушке корня, и в 30% – диапазоне 1 — 2 мм.

Доступ к каналам верхних резцов и клыков

Доступ может варьировать в размерах и форме в зависимости от размеров пульповой камеры. Он должен быть таким, чтобы инструменты могли достигать апикальной констрикции без изгиба или препятствий со стороны стенок канала.

Если доступ слишком близко к cingulum, то это ведет к значительному изгибу инструментов и возможной перфорации или образованию ступенек.

Неправильно сформированная полость доступа в резцах и клыках ведет к формированию уступа на лабильной поверхности канала в связи с резким искривлением инструмента в канале. Такой доступ приводит к неудалению остатков пульпы.

Идеально доступ должен быть достаточно близко к режущему краю для обеспечения беспрепятственного вхождения инструментов до апекса. Иногда в доступ вовлекается режущий край и губная поверхность зуба (см. рис). На первый взгляд, это противопоказано с точки зрения эстетики. Однако, если корневой канал не обрабатывается полноценно, то это не обеспечит долговременность здоровья периодонтальных тканей.

Доступ в верхние резцы: а) вид со стороны неба; б) вид сбоку.

С другой стороны, современные отбеливающие и восстановительные методики позволяют обеспечить эстетику, прочность и другие требования в восстановлении этих дефектов.

Так как пульповая камера шире у режущего края, чем у шейки, контур доступа должен быть в форме треугольника в достаточной степени расширен медиально и дистально, и включать рога пульпы. При правильном доступе нужно расширить пришеечное сужение для адекватной инструментальной обработки канала.

Контуры доступа в резцах:

а) правильные контуры доступа в резцах и клыках; б) пунктирной линией показаны неправильный контур доступа при котором инфицированный материал может оставаться в пульповой камере и заталкиваться в канал при дальнейшей его инструментальной обработке. (по Harty)

Корректный доступ особенно важен у пожилых пациентов, так как суженный канал требует более тонких инструментов, которые могут резко изгибаться или даже ломаться. У таких пациентов лучше доступ сразу делать ближе к режущему краю, чем обычно, так как в связи с сужением пульповой камеры образуется прямая линия перехода этой камеры в канал. Это обеспечит эффективность препарирования.

Контуры доступа в верхнем клыке.

Верхний первый премоляр

Верхний первый премоляр с двумя корнями

Обычно эти зубы имеют два корня и два канала. Частота встречаемости варианта с одним корнем, по данным литературы, от 31,5% до 39,5%.

Эти данные показывают соотношение для лиц европеоидного происхождения. У монголоидов частота встречаемости этих зубов с одним корнем превышает 60% (Walker, 1988). В одном из исследований (Carns and Skidmore, 1973) обнаружено 6% зубов с тремя корнями. Типично европеоидный зуб – с двумя хорошо развитыми корнями, которые разъединяются в средней трети корня. У монголоидов превалирует слияние корней.

Возможная морфология корней верхнего первого премоляра на поперечных срезах

В этом зубе обычно два канала и, в случае однокорневого варианта, эти каналы могут сливаться и открываться одним апикальным отверстием. В этих зубах обнаружены многие типы конфигурации каналов и присутствие латеральных каналов, особенно в апикальной области — 49,5% (Vertucci and Geganff, 1979). Вариант с тремя корнями имеет три канала: два щечных и один небный.

Обычно средняя длина зуба 21 мм, что короче, чем у второго премоляра. Пульповая камера более широкая в щечно-небном направлении с двумя четко различимыми рогами. Дно камеры округлое, с наивысшей точкой в центре и обычно сразу под уровнем шейки. Устья каналов воронкообразные.

С возрастом размеры пульповой камеры в основном уменьшаются за счет отложения вторичного дентина на крыше пульповой камеры, что приводит к тому, что крыша полости становиться ближе к дну. Дно остается под уровнем шейки и крыша за счет отложения дентина может тоже находиться под уровнем шейки.

Каналы обычно разделены и очень редко сливаются, принимают лентоподобную, характерную для второго премоляра форму. Обычно они прямые и круглые в сечении.

Верхний второй премоляр

Верхний второй премоляр. (I тип конфигурации канала).

Этот зуб имеет тенденцию к однокорневому варианту. Превалирует I тип конфигурации каналов, однако в 25% присутствуют II и III тип, а в 25% могут быть IV — VII типы с двумя апикальными отверстиями.

Таким образом, основной тип этого зуба может рассматриваться как однокорневой с одним каналом. Нечасто могут быть два корня, и тогда зуб напоминает первый премоляр с расположением дна полости значительно ниже шейки зуба. Средняя длина слегка больше длины первого премоляра и в среднем 21,5 мм.

Пульповая камера расширена в щечно-небном направлении и имеет два выраженных рога. По сравнению с первым премоляром, дно камеры располагается ближе к апексу.

Корневой канал шире в щечно-небном направлении и уже в медиодистальном. Он сужается к апексу, редко на сечении круглый, за исключением двух или трех мм у апекса. Часто корень этого однокорневого зуба разделяется бороздкой на две секции в средней трети корня. Эти секции почти без вариантов соединяются и формируют общий канал с относительно большим апикальным отверстием. Канал обычно прямой, но у апекса может быть искривление в дистальном и, менее часто, в щечном направлении.

С возрастом смещение крыши пульповой камеры такое же, как и в первом премоляре.

Доступ в верхних премолярах

Доступ в верхних премолярах всегда осуществляется через жевательную поверхность. Форма доступа овальная, вытянута в щечно-небном направлении. У первых премоляров устья каналов видны сразу ниже уровня шейки. У второго премоляра канал в виде ленты, устье располагается значительно ниже шейки зуба.

Так как рога пульповой камеры хорошо выражены, то они легко обнажаются при препарировании и могут быть ошибочно приняты за устья каналов.

Верхний первый моляр

Контуры доступа в верхние премоляры.

Этот зуб обычно имеет три корня и четыре корневых канала. Дополнительно канал располагается в медио-щечном корне. Форма канальной системы исследовалась как in vivo, так и in vitro. В исследованиях in vitro дополнительный канал находили в 55 — 69% случаев. Конфигурация каналов обычно II типа, однако присутствуют IV тип с двумя отдельными апикальными отверстиями более чем в 48,5% случаев. В исследованиях in vivo реже находили дополнительный второй канал и были трудности в его нахождении. Он обнаруживался в 18 — 33% случаев.

Верхний первый моляр.

Небные и дистальные корни обычно содержат канал I типа. У европеоидов длина этого зуба около 22 мм, небный корень слегка длиннее, чем щечные. В зубах у монголоидов имеется тенденция к более близкому и плотному расположению корней и средняя длина зуба слегка меньше.

Пульповая камера четырехугольная по форме и шире в щечно-небном, чем в медиодистальном направлении. Она имеет четыре рога пульпы, из которых медио-щечный наиболее длинный и острый по очертаниям, а дистально-щечный рог меньше, чем медио-щечный, но больше, чем два небных. Дно пульповой камеры обычно располагается ниже уровня шейки и округлое с выпуклостью к окклюзионной поверхности. Устья основных каналов воронкообразные и лежат в центре корней. Малый медио-щечный канал, если он есть, лежит на линии, соединяющей устья медио-щечного и небного каналов. Если эту линию разделить на три части, то устье дополнительного канала будет лежать около первой трети, ближе к медиально-щечному основному каналу.

Необходимо помнить, что форма разрезов в области шейки и на уровне середины коронки пульповой камеры различной конфигурации (форма разреза в области шейки скорее ромбовидная, чем четырехугольная). В связи с этим, устье медиально-щечного канала ближе к щечной стенке, чем устье дистального канала к дистальной. Поэтому же дистально-щечный корень, а значит и устье его канала ближе к середине зуба, чем дистальная стенка камеры. Устье небного канала обычно находится легко.

На поперечных срезах наблюдается значительные вариации. Медиально-щечные каналы обычно представляют наибольшую трудность при инструментальной обработке, так как они идут в медиальном направлении. Малый медиально-щечный канал часто очень узкий и извилистый и соединяется с главным каналом. Так как оба медиально-щечных канала лежат в щечно-небной плоскости, то они часто наслаиваются друг на друга на рентгенограмме. Дополнительные трудности встречаются в связи с частым искривлением медиально-щечного корня в дистальном направлении в апикальной трети корня.

Дистально-щечный канал самый короткий и часто самый узкий из трех каналов и отходит от камеры в дистальном направлении, он овальный по форме, а затем к апексу становиться круглым. Обычно канал искривляется медиально в апикальной половине корня.

Небный канал – самый большой и длинный из всех трех основных каналов и на всем протяжении на сечении имеет круглую форму, суживающуюся к апексу.

Около 50% небных корней не прямые, а изгибаются в щечную сторону в апикальной части (4-5 мм от апекса). Этого искривления не видно на рентгенограмме.

С возрастом каналы становятся более узкими, и их устья труднее найти. Вторичный дентин откладывается главным образом на крыше пульповой камеры и, в меньшей степени, на дне и стенках. В связи с этим, пульповая камера становится очень узкой между крышей и дном. Это может привести к перфорации фуркации, особенно при использовании турбинного наконечника, если оператор не заметит узкую камеру. Для предупреждения этого осложнения целесообразно ограничить применение турбинного наконечника препарированием эмали и, частично, дентина, а заканчивать формирование доступа на малых оборотах. Можно оценить расстояние между бугром и крышей камеры на рентгенограмме. Это расстояние отмечается на боре, и оно служит ориентиром.

В сравнительно недавних клинических наблюдениях подчеркиваются вариации в анатомии зубных каналов этих зубов. Имеются сообщения о зубах с двумя небными каналами.

Верхний второй моляр

Верхний второй моляр.

Обычно этот зуб – малая реплика первого моляра, однако корни обычно меньше расходятся и чаще наблюдается слияние двух корней. Превалирует форма с тремя каналами и тремя апикальными отверстиями, средняя длина – 21 мм.

Слияние корней находят у 45-55% представителей европеоидной расы, а монголоидов от 65 до 85% случаев. В этих случаях обычно устья каналов и они сами располагаются ближе друг к другу или сливаются.

Контуры доступа в верхнем моляре.

Верхний третий моляр

Верхний третий моляр проявляет большую вариабельность. В нем может быть три раздельных корня, но более часто наблюдается частичное или полное слияние корней. Традиционная эндодонтия, доступ и инструментальная обработка могут быть очень затруднены.

Доступ к полости верхних моляров

Контуры доступа обычно в медиальных 2/3 окклюзионной поверхности в виде треугольника с основанием к щечной поверхности и углом к небной. В связи с расположением дистального щечного канала дальше от щечной поверхности, нет необходимости в большом удалении тканей в этом месте.

Нижние центральный и боковой резцы

Нижний первый резец. (I тип конфигурации канала).

Оба зуба имеют среднюю длину 21 мм, хотя центральный резец слегка короче, чем боковой. Морфология зубных каналов может иметь одну из трех конфигураций.

Нижний второй резец. (IV тип конфигурации канала).

Тип I — один главный канал от пульповой камеры до апикального отверстия.

Тип II / III — два основных канала, которые сливаются в средней или апикальной трети в один канал с одним апикальным отверстием.

Тип IV — два основных канала остаются раздельными на всю дину корня и с двумя апикальными отверстиями.

Все изучения показывают, что тип I наиболее преобладающий. Два канала регистрируется в 41,4% случаев, а тип IV – в 5,5% случаев.

Есть сведения, что у монголоидов в этих зубах два канала встречаются реже.

Пульповая камера – малая реплика верхних резцов. Различают три рога пульпы, не очень хорошо выраженных, и камера шире в губо-язычном направлении. При варианте с одним каналом он может изгибаться в дистальную и, реже, в губную сторону. Канал начинает суживаться в средней трети корня и становится круглым. С возрастом изменения такие же, как и в верхних резцах и пульповая камера может располагаться под уровнем шейки зуба.

Нижний клык

Нижний клык. (I тип конфигурации канала). (По Harty).

Этот зуб напоминает верхний клык, хотя его размеры меньше. Очень редко он имеет два корня. Его средняя длина 22,5 мм. Наиболее превалирует I тип канала, однако главным отклонением в клыках является вариант с двумя каналами (частота около 14%). Менее чем в 6% случаев находит конфигурацию каналов по IV типу с двумя отдельными апикальными отверстиями.

Доступ в нижних резцах и клыках

По существу, доступ идентичен таковому в верхних зубах. Однако при выраженном искривлении в язычную сторону коронок резцов и в связи с очень тонкими (особенно у пожилых людей) каналами, иногда необходимо вовлекать в доступ режущий край, а, иногда, лабиальную поверхность зуба для избежания изгиба инструмента.

Контуры доступа в нижнем клыке представлены на рис.

Контуры доступа в нижних резцах.

Контуры доступа в нижнем клыке.

Нижние премоляры

Эти зубы обычно с одним корнем, однако иногда в первом премоляре может быть раздвоение корня в апикальной половине.

Преобладает I тип канала. Там, где имеются два канала (обычно в первом премоляре), может быть IV / V типы конфигураций. Типы II / III встречаются менее чем в 5% случаев. Сообщения о наибольшей встречаемости двух каналов во втором премоляре — 10,8% (Zillich and Dowson, 1973).

В одном из сообщений говорилось, что у афро-американцев в первом премоляре два канала встречаются в три раза чаще, чем у белых (Trope et al., 1986). Более часто такой вариант встречается и у южных китайцев. Меньше, чем в 2% в первом премоляре могут присутствовать три канала.

Пульповая камера нижних премоляров шире в щечно-язычном направлении, чем медиодистальном, и имеет два рога, щечный лучше развит. Язычный рог небольшой в первом и больше во втором премоляре.

Нижний первый премоляр. (II тип конфигурации канала). (По Harty).

Каналы нижних премоляров похожи на каналы клыка, хотя они меньше, но они и шире в щечно-язычном направлении до средней трети корня, когда они суживаются и приобретают или округлую форму, или раздваиваются.

Нижний второй премоляр. (I тип конфигурации канала). (По Harty).

Доступ в нижних премолярах

Доступ в нижних премолярах по существу такой же, как и в верхних премолярах, через жевательную поверхность.

В вариантах с двумя каналами, в первом премоляре может быть необходимость расширения доступа к лабильной поверхности для беспрепятственного доступа к каналам.

Контуры доступа в нижних премолярах.

Нижний первый моляр

Обычно этот зуб имеет два корня, медиальный и дистальный. Последний меньше и, обычно, круглее, чем медиальный. У монголоидов встречается вариант с дополнительным дистально — язычным корнем с частотой от 6 до 43,6% (Walker, 1988).

Нижний первый моляр. (По Harty).

В этом двухкорневом зубе обычно три канала, средняя длина зуба – 21 мм. Два канала расположены в медиальном корне. В 40 — 45% случаях в медиальном корне только одно апикальное отверстие. Одиночный дистальный канал обычно крупнее и более овальный, чем медиальные каналы, и в 60% случаев открывается на дистальной поверхности корня, близко к анатомическому апексу.

Внимание специалистов привлекла работа Skidmore and Bjorndal (1971), которые показали, что в дистальном канале более чем 25% случаев имеются два канала. У монголоидов, в связи с тенденцией к удвоению дистального корня, частота встречаемости двух каналов в этом корне еще выше – около половины (Walker, 1988).

Были сообщения о случаях с пятью каналами.

Нижний первый моляр с пятью каналами. (По Harty).

Пульповая камера шире у медиальной, чем у дистальной стенки и имеет пять рогов пульпы. Язычные рога более высокие и заостренные. Дно округлое с выпуклостью к жевательной поверхности и лежит сразу под уровнем шейки. Устья каналов воронкообразные, а медиальные каналы более узкие, чем дистальные.

Из двух медиальных каналов, медио-щечного и медио-язычного, первый из перечисленных наиболее трудно проходим из-за извилистости. Он покидает пульповую камеру в медиальном направлении, которое меняется на дистальное в средней трети корня. Медио-язычный канал слегка шире и обычно прямой, хотя может искривляться в медиальную сторону в апикальной трети корня. Эти два канала могут иметь густую сеть анастомозов между собой по всей их длине.

Когда имеется дополнительный дистальный канал, он располагается язычнее и имеет тенденцию искривляться в щечную сторону.

С возрастом отложение дентина идет со стороны крыши, а каналы суживаются.

Нижний второй моляр

У европеоидов второй моляр напоминает малую версию первого со средней длиной 20 мм. В медиальном корне два канала, а дистальный только один. Медиальные каналы имеют тенденцию сливаться в апикальной трети и образуют одно апикальное отверстие.

Нижний второй моляр. (По Harty).

Исследования, проведенные в 1988 году, показали высокую тенденцию слияния корней у китайцев (33-52% случаев). На продольном разрезе такие зубы напоминают подкову. Там, где имеется неполное разделение корней, может наблюдаться неполное разделение каналов, что сопровождается густой сетью анастомозов между каналами и может привести к непредсказуемой локализации устьев. Одна из локализаций была названа средним щечным устьем со средним щечным каналом. У европеоидов эта аномалия регистрируется в 8% случаев, что значительно меньше, чем у китайцев.

Нижний третий моляр

Этот зуб часто недоразвит с многочисленными и плохо развитыми буграми. Обычно может быть столько каналов, сколько бугров. Корневые каналы относительно крупнее, чем у других моляров, возможно в связи с поздним развитием этого зуба.

Несмотря на эти недостатки, обычно менее трудно запломбировать корни нижнего, чем верхнего зуба мудрости, так как доступ обычно легче благодаря наклону зуба в медиальную сторону, а так же потому, что они более часто следуют нормальной анатомии, напоминая второй моляр, и реже имеет отклонения от нормы.

Доступ в нижних молярах

Контуры доступа в нижних молярах.

При наличии второго дистального канала в первом моляре может возникнуть необходимость в более четырехугольном очертании доступа. Нужна осторожность при удалении крыши пульповой камеры, чтобы не повредить дно. Для улучшения визуального контроля устьев каналов, доступ может быть расширен. Стенки доступа должны расходиться к жевательной поверхности для противодействия жевательным силам и предотвращения смещения временных пломб.

При нестандартности хода каналов доступ может быть расширен и/или модифицирован.

Таким образом, стандартные, универсальные, табличные методики определения рабочей длины каналов зубов не могут на сегодняшний день удовлетворять клиницистов. Конечно, нужно иметь более или менее правильное представление о возможных отклонениях морфологических признаках полостей, на решающим, определяющим является рентгенологическое исследование с введением файлов в корневой канал. При этом желательно и не пытаться вводить инструмент на полную рабочую длину, поскольку неискаженных рентгенограмм получить практически невозможно.

stomat.org

Как устроен зуб?

Если сильно не углубляться в этот вопрос, строение зубов может показаться довольно простым. Над десной располагается так называемая коронка, а под ней — корни. Их количество зависит от степени давления на зуб. Чем оно больше, тем его удерживающая система мощнее. Поэтому несложно понять, сколько каналов в зубе с высоким потенциалом жевательной нагрузки. Их количество гораздо больше, чем у представителей «откусывающей» группы.

Сам корень покрыт эмалью, а под ней расположен дентин. Лунка, где локализуется основание зуба, называется альвеолой. Между ними есть крошечное расстояние, представленное соединительной тканью, — периодонт. Здесь располагаются нервные пучки и кровеносные сосуды.

Внутри каждого зуба имеется полость. В ней находится пульпа — это скопление нервов и сосудов. Они отвечают за непрерывное питание костных образований. Если ее удалить, зуб станет мертвым. По направлению к корням полость немного сужается. Это и есть зубной канал. Он тянется от верхней части корня до самого его основания. сколько каналов в верхних зубах

Процентное соотношение

Как уже было отмечено, организм каждого человека индивидуален. Поэтому для определения того, сколько каналов в зубе должно быть у здорового индивида, не существует четких правил. Информация по этому вопросу в стоматологии приводится не в числовом, а в процентном соотношении.

Количество каналов в зубе разных челюстей

Врачи первоначально отталкиваются от того, что одни и те же зубы на обеих челюстях существенно отличаются. Первые три верхних резца обычно имеют по одному каналу. На нижней челюсти ситуация с этими зубами обстоит несколько иначе. Ее можно представить в следующем процентном соотношении:

  • В первом резце обычно расположен один канал (70% случаев). Только у каждого третьего пациента их 2.
  • Второй зуб в равном процентном соотношении может иметь один или два канала (56% к 44%).
  • На нижней челюсти третий резец требует особого внимания. Практически всегда он имеет единственный канал, а только в 6% случаев их два.

Премоляры характеризуются более крупным строением, на них идет более сильная нагрузка. Можно предположить, что количество каналов в них также увеличивается в геометрической прогрессии. Однако и тут не так все просто.

Сколько каналов в зубе 4-м? Такой цифрой обычно обозначается первый премоляр. На верхней челюсти только 9% зубов имеют единственный канал. В 6% случаев их количество может увеличиться до трех. Остальные обычно встречаются с двумя ответвлениями. Следующий премоляр — это 5 зуб. Сколько каналов у него? На этот зуб приходится еще большее давление. Однако на количестве каналов это не сказывается. Лишь в 1% их число равняется трем. сколько каналов в нижних зубах

На нижней челюсти ситуация обстоит иначе. Первый, а также второй премоляры вообще не бывают трехканальными. В 74% случаев у четверки и 89% у пятерки только одно ответвление.

Моляры считаются более крупными зубами. Поэтому количество каналов у них справедливо увеличивается. Шестерки на верхней челюсти могут иметь как три, так и все четыре ответвления. Вероятность в этом случае примерно одинаковая. Крайне редко на нижней челюсти картина меняется. Обычно сколько каналов в верхних зубах, столько же и в нижних.

Задние моляры характеризуются следующим процентным соотношением:

  • Верхняя семерка: 30% к 70% четыре и три канала соответственно.
  • Нижняя семерка: 77% к 13% три и два ответвления.

Задние моляры не сильно отличаются по своему строению. Поэтому любой стоматолог может практически на 100% правильно сказать, сколько каналов в зубе 7-м у того или иного человека.

Поговорим о зубе мудрости

Зуб мудрости — это весьма уникальное явление, которое не попадает под данные статистики. Верхний может иметь от одного до пяти каналов, а у нижнего это количество равно трем. Часто во время лечения при вскрытии обнаруживаются дополнительные ответвления. Поэтому точно сказать, сколько каналов в нижних зубах мудрости, весьма трудно.

Еще они отличаются своей неправильной формой. Редко можно встретить прямой канал без узкого хода. Такая особенность существенно затрудняет процесс лечения.сколько каналов в зубе 6

Ошибочное мнение

Зуб, как известно, состоит из корней и подкоронковой части. Часто встречается ошибочное мнение, что сколько каналов в коренных зубах, столько же и корней. Это вовсе не так. Ответвления весьма часто расходятся и даже раздваиваются рядом с пульпой. Более того, в одном корне может проходить одновременно несколько каналов практически параллельно друг другу.

Учитывая перечисленные особенности строения зубов, стоматологам нужно очень внимательно подходить к процедуре лечения. Если доктор упустит один из каналов, терапию придется через некоторое время проводить заново.5 зуб сколько каналов

Лечение корневых каналов

Развитие современной стоматологии все чаще позволяет сохранять те зубы, которые еще буквально 10 лет назад нужно было удалить по причине невозможности лечения. Терапия корневых каналов — это достаточно сложная процедура. Ответвления находятся рядом с пульпой. Она представлена множеством кровеносных сосудов и нервных пучков. Любое неверное решение стоматолога может привести к смерти зуба. Сегодня лечением корневых каналов занимается отдельный раздел стоматологии — эндодонтия.

Наиболее распространенной формой патологии, при которой больной вынужден обращаться за помощью к специалистам этой области, является воспалительный процесс. Отсутствие своевременного лечения может закончиться поражением мягких тканей внутри канала. Чаще всего к патологическому процессу приводят различные недуги типа кариеса. Однако соответствующее лечение может понадобиться и при периодонтите.сколько каналов в зубе 4

Меры профилактики стоматологических заболеваний

Чтобы любые патологии, связанные с зубами, обходили стороной, необходимо следить за гигиеной ротовой полости.

  1. Стоматологи не рекомендуют проводить чистку сразу после еды. Лучше подождать 20-30 минут.
  2. Во избежание скопления болезнетворных микробов нужно пользоваться специальными ополаскивателями. Если нет возможности приобрести готовое средство, можно его сделать дома. Для этого подойдет обычный ромашковый чай или отвар на коре дуба.
  3. Чистить зубы следует не более 2 раз в день, поскольку эмаль имеет свойство постепенно истончаться.

Такие простые рекомендации позволяют избежать стоматологических заболеваний. Однако не стоит забывать, что дантиста следует посещать дважды в год.

Заключение

Теперь вы знаете особенности строения зубов и можете представить процедуру их лечения. Если кто-то вдруг поинтересуется, сколько каналов в зубе 6-м, такой вопрос не поставит вас в тупик. Представленная в сегодняшней статье информация полезна для каждого.

fb.ru

Ампутация пульпы — удаление коронковой части пульпы.

Пульпит — воспаление пульпы.

Витальная ампутация

К методам лечения пульпита с сохранением жизнеспособности пульпы наряду с биологическим методом относится также метод витальной ампутации. Данный метод лечения проводят в зубах с несформированными корнями, чаще в многокорневых зубах.

Под анестезией удаляют коронковую пульпу, при этом сохраняется жизнеспособность корневой пульпы. Местную анестезию (инфильтрационная, проводниковая) проводят с использованием 2 % раствора лидокаина, 3 — 4 % растворов препаратов артикаина, мепивакаина. К растворам лидокаина и артикаина добавляют вазоконстрикторы (адреналин, норадреналин и др.) с целью увеличения длительности действия и уменьшения количества вводимо — го анестетика.

Рис. 9.49. Раскрытие полости зуба в резцах

Рис. 9.50. Раскрытие полости зуба в молярах (поэтапно)

Рис. 9.51. Правильно (б, д) и неправильно (а, в, г, е) раскрытые полости зубов

Таблица 9.5 Этапы лечения пульпитов методом витальной ампутации (в одно посещение)

Окончание таблицы 9.5

Метод требует строгого соблюдения правил асептики и антисептики, исключения попадания слюны в полость зуба, применения стерильных инструментов и материалов, частой смены стерильных боров.

После механической и медикаментозной обработки кариозной полости проводят вскрытие и раскрытие полости зуба. Затем стерильным экскаватором удаляют коронковую пульпу до устьев каналов, проводят удаление пульпы из устьевой части каналов. Полость при этом постоянно промывают растворами антисептиков. При возникновении кровотечения из пульпы проводят гемостаз с использованием стерильных тампонов, гемостатической губки или других средств. Полость высушивают стерильными ватными тампонами. На устья корневых каналов, либо на все дно полости накладывают лечебную прокладку на основе гидроокиси кальция, при необходимости (если паста нетвердеющая) накладывают изолирующую прокладку и постоянную пломбу. Иногда лечение проводят в два посещения. После наложения лечебной прокладки оставляют временную пломбу на 3 -4 нед. При отсутствии болей временную пломбу меняют на постоянную.

vmede.org

2. Тпография полости зуба и каналов в разных группах зубов.

Полость зуба это сложная система разветвлений, имеющая
разнообразную конфигурацию.
Полость зуба делится на коронковую и корневую.
Величина этого соотношения изменяется в течение всей жизни. С
возрастом полость зуба изменяется за счет отложения
перитубулярного, вторичного дентина.

4.

I тип строения — наличие одного корневого канала, такой
тип корневого канала чаще всего встречается у
центральных резцов.

5.

II тип — представлен двумя корневыми каналами, которые
расходятся, а вблизи верхушки корня они сливаются в общий просвет
и заканчиваются одним апикальным отверстием.

6.

III тип строения — на дне пульпарной камеры открывается одно устье и
один корневой канал, по ходу корня общий канал раздваивается в
нижней трети корня на два независимых канала, которые затем у
апикальной части вновь объединяются и открываются общим апикальным отверстием. Такая конфигурация наблюдается у зубов
боковых групп.

7.

IV тип хактеризуется наличием двух независимо идущих корневых
каналов в одном корне, которые в области верхушки корня
открываются двумя независимыми апикальными отверстиями. Этот
тип корневых каналов имеют нижние моляры, премоляры и нижние
резцы.

8.

V тип — наличие одного канала внутри одного корня, но вблизи
верхушки корня общий канал разделяется на два независимых хода.
Такой тип чаще отмечается I нижних премолярах.

9.

VI тип строения — открывается двумя каналами на дне пульповой
камеры зуба, которые примерно на середине длины корня
объединяются в общий канал и затем вновь разделяются на два
независимых хода и открываются двумя апикальными отверстиями.

10.

VII тип — имеет следующее строение: один корневой канал
начинается на дне пульповой камеры зуба, затем сужается к середине
корня , затем он разделяется на два независимых канала, которые в
верхушечной части вновь объединяются в общий канал и
непосредственно у верхушки корня повторно разветвляются и
открываются двумя апикальными отверстиями.

11.

VIII тип — характеризуется наличием 3 независимо идущих корневых
каналов в одном корне.

12. Строение верхушки зуба

В
Г
Б
А
а — апикальное сужение (физиологическая верхушка);
б — анатомическое отверстие (анатомическая верхушка);
в — рентгенологическая верхушка корня;
г — вторичный цемент.

13. Центральные резцы верхней челюсти

Средняя длина центрального резца 25 мм (22,5—27,5 мм). Он всегда
имеет 1 прямой корень и 1 канал.Полость конусовидной
формы,постепенно переходит в корневой канал. Наибольшее
расширение полости наблюдается на уровне шейки.

14. Латеральные резцы верхней челюсти

Средняя длина латерального резца 23 мм (21—25 мм). Также имеется
всегда 1 корень и 1 канал. В большинстве случаев корень обладает
дистальным изгибом.Полость конусовидной формы.

15. Клыки верхней челюсти

Средняя длина клыка 27 мм (24—29,7 мм). Это самый длинный зуб.
Всегда имеет 1 корень и 1 канал. В большинстве случаев (89 %),
корень прямой, но с выраженным губным расширением, вследствие
чего он имеет овальную форму.

16. Первые премоляры верхней челюсти

Средняя длина первого премоляра 21 мм (19—23 мм). Имеются
различные вариации количества корней и каналов: 2 корня и 2 канала 72 % 1 корень и 1 канал — 9 % 1 корень и 2 канала — 13 % 3 корня и 3
канала — 6 %
Дистальный изгиб корня наблюдается в 37 % случаев. Полость зуба
проходит в щечно-нёбном направлении и расположена глубоко на
уровне шейки зуба. Устья каналов имеют воронкообразную форму, что
обеспечивает при правильном вскрытии полости зуба свободный вход
в канал.

17. Вторые премоляры верхней челюсти

Средняя длина второго премоляра 22 мм (20—24 мм). По 1 корню и 1
каналу имеют 75 %, 2 корня и 2 канала — 24 %, 3 корня и 3 канала — 1
% зубов.
Полость зуба расположена на уровне шейки, канал имеет щелевидную
форму.

18. Первые моляры верхней челюсти

Средняя длина первого премоляра 22 мм (20—24), причем нёбный, в
большинстве случаев, несколько длиннее, а дистальный короче. Зуб,
как правило, имеет 3 канала и 3 корня,но в 45—56 % случаев у него 3
корня и 4 канала, а в 2,4 % случаев — 5 каналов. Чаще всего 2 канала
— в щечном мезиальном корне.
Полость зуба напоминает формой закругленный четырехугольник и
имеет больший размер в щечно-нёбном направлении. Слегка выпуклое
дно полости зуба расположено на уровне шейки.

19. Вторые моляры верхней челюсти

Средняя длина вторых моляров верхней челюсти 21 мм (19— 23 мм).
Зуб в 54 % случаев имеет 3, а в 46 % — 4 корня. В большинстве
случаев, корни с дистальным искривлением. Два канала, как правило, в
переднем щечном корне. Наряду с этим возможно слияние корней

20. Центральные резцы нижней челюсти

Средняя длина центральных резцов 21 мм (19—23 мм). 1 корень и 1
канал присутствуют в 70 % случаев, 2 канала — в 30 %, но в
большинстве случаев они заканчиваются одним отверстием. Корень
чаще всего прямой, однако в 20 % случаев может иметь искривление в
дисталь-ную или губную сторону. Канал узкий, наибольший размер в
губно-язычном направлении.

21. Боковые резцы нижней челюсти

Средняя длина боковых резцов 22 мм (20—24 мм). В 57 % случаев зуб
имеет 1 корень и 1 канал. В 30 % случаев — 2 канала и 2 корня, в 13 %
случаев — 2 сходящихся канала, которые заканчиваются одним
отверстием. Канал хорошо проходим. Верхушка корня часто смещена в
дистальную сторону.

22. Клыки нижней челюсти

Средняя длина 26 мм (26,5—28,5 мм). Как правило, они имеют по 1
корню и 1 каналу, но в 6 % может быть 2 канала. Отклонение верхушки
корня в дистальную сторону отмечено в 20 %. Канал хорошо
проходим, овальной формы

23. Первые премоляры нижей челюсти

Средняя длина первого премоляра 22 мм (20—24 мм). Имеет, как
правило, 1 корень и 1 канал (73,5 %), либо 2 сходящихся канала (6,5
%), либо 2 корня и 2 канала (19,5 %). ¦
Наибольший размер полости наблюдается ниже шейки зуба, корневой
канал овальный и заканчивается выраженным сужением. В
большинстве случаев, корень имеет дистальное отклонение.

24. Вторые премоляры нижней челюсти

Средняя длина вторых пре-моляров 22 мм (20—24 мм). Имеют 1
корень и 1 канал (86,5 %), иногда 2 корня и 2 канала (13,5 %). Корень
хорошо проходим. В большинстве случаев, корень имеет дистальное
отклонение

25. Первые моляры нижней челюсти

Средняя длина первых моляров 22 мм (20—24 мм). Как правило, они
имеют 2 корня (97,8 %), иногда 3 корня (2,2 %) с изгибом у нижней трети
Дистальный канал овальной формы и хорошо проходим. В 38 % случаев в
нем встречается 2 канала. В мезиальном корне 2 канала, но в 40—45 %
случаев они открываются одним отверстием.
Полость зуба больших размеров в мезиальном направлении и смещена в
мезиально-щечном направлении, вследствие чего устья медиального корня
часто не раскрываются (до 78 %). Дно полости слегка выпуклое и
располагается на уровне шейки зуба. Устья каналов образуют почти
равнобедренный треугольник с вершиной у дистального корня, хотя
полость зуба имеет форму закругленного четырехугольника. Мезиальные
каналы более узкие, особенно переднещечный, что создает трудности для
обработки, особенно у лиц пожилого возраста. Иногда разветвления
корневых каналов образуют густую сеть.

26. Вторые моляры нижней челюсти

Средняя длина этих зубов 21 мм (19—23 мм). Обычно имеют 2 корня и
3 канала. В мезиальном корне каналы имеют тенденцию к слиянию у
верхушки (49 %). В 28 % случаев в дистальном корне может быть 2
канала. Мезиальный корень имеет выраженную искривленность в
дистальном направлении (84 %), дистальный корень прямой (74 %).
Встречаются сообщения о слиянии мезиаль-ного и дистального корня
в 8 % случаев.
Полость зуба имеет форму закругленного четырехугольника и
расположена в центре

27. Особенности формирования первичного эндодонтического доступа

Основной задачей при создании эндодонтического доступа является
обеспечение максимально прямолинейного,короткого доступа к
полости зуба
Перед препарирование эндодонтического доступа следует выполнить
качественное рентгенологическое исследование.
Для вскрытия свода полости используются шаровидный
твердосплавный бор с удлененным хвостовиком.

28. Вскрытие полости зуба у резцов и клыков

Вскрытие полости проводят в центре нёбной поверхности с
использованием скоростной машины. На первом этапе направление
бора перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали его
направление изменяется. После вскрытия полости, что определяется
ощущением "провала" инструмента, приступают к расширению
полости путем снятия навеса дентина

29. Ошибки при препарировании полости резцов и клыков

а — перфорация коронки на уровне шейки зуба;
б — создание уступа вследствие неправильного направления бора;
в — перфорация или ложное направление корневого канала вследствие
недостаточного раскрытия полости зуба;
г — изменение цвета зуба вследствие неполного удаления пульпы или
ее распада при неполном раскрытии полости зуба;
д — перфорация искривленного корня при использовании негибкого
(большого размера) внутриканального инструмента
а)
б)
в)
г)
д)

30. Вскрытие полости зуба у премоляров

Вскрытие полости зуба всегда, даже при наличии кариозной полости II
или I класса по Влеку, производят с жевательной поверхности. Слой
эмали проходят, используя сначала высокоскоростную, а затем
низкоскоростную машины. Движением бора от полости зуба кнаружи
производят удаление нависающего над полостью зуба дентина и
эмали.

31. Ошибки при препарировании полости

а — вскрытие полости зуба в области рога пульпы в случае принятия
его за устье канала;
б — перфорация (пришеечная или поддесневая) при расширении
полости зуба в передне-заднем направлении;
в — перфорация или облом инструмента при отсутствии прямого
доступа к корневому каналу.

32. Препарирование моляров верхней челюсти

Полость зуба вскрывают на жевательной поверхности, после чего
навесы дентина и эмали снимают шаровидным или фиссурным бором.
Вскрытие полости зуба рекомендуется проводить по направлению к
нёбному каналу.
Вскрытие полости является завершенным и правильным, когда зонд
или эндодонтический инструмент при движении по стенке полости
попадает в канал.
Важно, чтобы вскрытая полость зуба была хорошо обозрима.

33. Ошибки при препарировании полости

а) вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы),
который принимается за устье каналов;
б) ослабление коронки зуба за счет избыточного удаления дентина;
в) перфорация дна полости зуба;
г) частичное вскрытие полости зуба;
д) перфорация корневого канала: при недостаточном раскрытии
кариозной полости;
е) перфорация корневого канала при использовании инструмента с
большим диаметром и активной (острой) верхушкой.

34. Препарирование полости зуба у резцов и клыков нижней челюсти

Вскрытие полости зуба (трепанацию) начинают в центре язычной
поверхности высокоскоростным наконечником. После снятия эмали
бор направляют под небольшим углом к оси зуба и попадают в полость
зуба.

35. Ошибки при препарировании полости

а) перфорация на уровне шейки зуба (наддесневая или под-десневая)
вследствие неправильного направления бора;
б) придание неправильного направления каналу;
в) изменение цвета коронки при недостаточном раскрытии полости
зуба, не позволившем произвести удаление пульпы или ее распада;
г) перфорация корня или облом инструмента в канале при создании
неправильного подхода к корневому каналу.
а)
б)
в)
г)

36. Препарирование полости зуба у премоляров нижней челюсти

Доступ к полости зуба в нижних премолярах должен осуществляться
через жевательную поверхность. При раскрытии полости зуба в
премолярах нижней челюсти следует учитывать наклон коронки по
отношению к корню.

37. Ошибки при препарировании

а) перфорация над- или поддесневая в результате неправильного
направления бора или без учета наклона коронки зуба;
б) облом инструмента или перфорация корня при попытке его обработки,
если не создан надлежащий доступ к корневому каналу;
в) перфорация корня у верхушечной трети (в случае его отклонения) при
использовании файла большого размера (жесткого) с активной
верхушкой.

38. Доступ к полости у моляров нижней челюсти

Препарирование начинают со вскрытия полости по направлению
хорошо проходимого канала (дистального). С учетом смещения
полости зуба в мезиально-щеч-ном направлении не всегда
раскрываются устья каналов, особенно мезиального щечного. Навесы
над каналами в мезиальном корне обнаружены в 78 %.

39. Ошибки препарирования полости

а) избыточное снятие дентина при глубоком расположении полости зуба;
б) перфорация дна полости зуба вследствие дезориентации во время
препарирования;
в) перфорация над- или поддесневая в результате препарирования без
учета наклона зуба;
г) вскрытие рога пульпы при ошибочном принятии его за устье канала;
д) перфорация корня на месте искривления при использовании
эндодонтического инструмента большого диаметра с активной
(острой) верхушкой.

40. Этапы эндодонтического лечения

1. Создание первичного эндодонтического доступа
2. Расширение полости зуба
3. Удаление коронковой пульпы
4. Удаление корневой пульпы
5. Расширение устьев каналов
6. Прохождение корневых каналов
7. Определение рабочей длинны каналов
8. Инструментальная обработка корневых каналов
9. Медикаментозная обработка корневых каналов
10. Обтурация корневых каналов

en.ppt-online.org