Количество корней и каналов зубов

Анатомия корневых каналов фронтальных зубов

Анатомия корневых каналов верхних центральных резцов

Общепринято, что верхние центральные резцы имеют один корень и один канал (по данным В. Хесса, 1921, который на основе изучения 280 зубов определил это в 100 % случаев). Вследствие такого представления верхние центральные резцы считаются зубами с простым анатомическим строением для эндодонтического лечения. Однако в отдельных случаях мы можем сталкиваться и со сложными ситуациями, например внутренней резорбцией, наличием латеральных каналов (рис. II).

Рис. II. Внутриканальная резорбция в верхнем центральном резце.

В литературе также описаны клинические случаи с вариантами двухканального или даже двухкорневого строения верхних центральных резцов (рис. III).

Рис. III. Двухкорневой двухканальный вариант строения верхнего центрального резца.

Такие случаи встречаются очень редко. На диагностической рентгенограмме эти особенности легко обнаружить, и они не должны вызывать трудностей при лечении.

Анатомия корневых каналов верхних боковых резцов

Обычно в верхних боковых резцах бывает один корень и один канал (по данным В. Хесса, 1921, который на основе изучения 284 зубов определил это в 100 % случаев). Часто корень бокового резца имеет резко выраженный дистальный изгиб. Такой изгиб имеют около 70 % латеральных верхних резцов. Знание этой особенности позволит правильно выбрать размер инструментов для обработки апикальной трети корневого канала. Если использовать слишком толстые и жесткие инструменты, можно получить осложнение в виде апикальной перфорации. Поэтому в латеральных резцах надо стараться ограничить размер инструментов для апикального препарирования. При планировании обработки канала важно учитывать и наличие многочисленных латеральных каналов и апикальной дельты для гарантии его очистки. Боковые резцы, как и центральные, могут иметь более одного канала или корня (рис. IV VI).

Анатомия корневых каналов верхних клыков

Верхние клыки в большинстве случаев имеют один корень и один канал (100 % случаев из 260 зубов). Сложность строения корня этого зуба заключается в наличии щечного изгиба верхушки. Этот изгиб может стать проблемой при апикальном препарировании канала. Описаны случаи наличия двух корней или двух каналов, хотя такая анатомия встречается не так часто (рис. VII).

Рис. VII. Верхний клык с двумя корнями и двумя каналами

Таким образом, для группы верхних передних зубов характерно относительно простое строение системы каналов, но могут встречаться варианты с двухкорневым или двухканальным строением. Эти зубы редко вызывают затруднения при эндодонтическом лечении.

Анатомия корневых каналов нижних резцов и клыков

Ситуация с нижними резцами прямо противоположна эти зубы часто имеют два канала (по данным В. Хесса, 1921, из 136 нижних центральных резцов 37 % имели два канала).
При двухканальном типе строения нижних резцов чаще встречается слияние двух каналов, открывающихся общим апикальным отверстием.
Рентгенологическая особенность двухканального строения состоит в том, что в устьевой трети корня просвет канала широкий и хорошо различим, а после разделения на два узких корневых канала в нижних отделах он практически не прослеживается.
Нижние резцы являются сложными зубами для эндодонтической обработки. Большинство нижних резцов имеют выраженное устьевое сужение в области эмалево-цементной границы, что может затруднять локализацию и прохождение язычного корневого канала. Нужно помнить и о том, что при одноканальном строении просвет канала имеет щелевидную форму — он узкий и уплощенный. Конфигурация поперечного сечения важна при планировании обработки корневого канала (рис. VIII).

Рис. VIII Двухканальный вариант строения нижнего резца.

Сходные проблемы могут возникать и при эндодонтическом лечении нижних клыков.

Рис. IX. Пример редкого типа строения системы корневых каналов в клыке — двухкорневой двухканальный тип.

Анатомия корневых каналов боковых зубов

Анатомия корневых каналов верхних первых премоляров

По данным В. Хесса (1921), при изучении 260 зубов было выявлено, что в 20 % случаев они имели 1 корень и 1 канал, в 79 % случаев — 2 корня и 2 канала, в 1 % случаев — 3 корня и 3 канала. При этом фуркация корней могла находиться на любом уровне.
В случае трехкорневого строения зуб обычно имеет один небный и два щечных корня. Фуркация щечных корней может находиться на разном уровне. Часто на дне полости зуба можно видеть общее устье для обоих щечных каналов, а разделение на два канала происходит значительно ниже шейки зуба. Такое строение затрудняет доступ и обработку обоих каналов. Щечные каналы достаточно тонкие, а небный обычно широкий (рис. X).

Рис. X. Трехкорневое трехканальное строение системы корней в верхних первых премолярах встречается всего в 1 % случаев (Хесс В., 1921)

Анатомия корневых каналов верхних вторых премоляров

Для вторых верхних премоляров вероятность двухкорневого строения не так высока, как для первых премоляров (по данным В. Хесса (1921), при изучении 246 зубов 56 % из них имеют 1 корень, 42 % — 2 корня, 2 % — 3 корня). Трехкорневой тип строения также является достаточно редким, но даже при однокорневом типе строения система корневого канала может иметь достаточно сложную морфологию, затрудняя обработку в области анастомозов и латеральных каналов (рис. XI).

Рис. XI. Пример двухкорневого двухканального верхнего второго премоляра с латеральным канальцем в щечном корне.

Анатомия корневых каналов нижних первых премоляров

По данным И. Р. Эймоса (1955), при изучении in vivo 1000 зубов 81 % нижних первых премоляров имели 1 канал, 19 % — 2 канала. По данным Ф. Дж. Вертуччи (1979), при исследовании 400 зубов в 70 % случаев был выявлен 1 канал, в 30 % — 2 канала, в 0,5 % — 3 канала. Таким образом, нижние первые премоляры нередко имеют многоканальное строение. Разделение каналов чаще всего выявляется в средней трети корня. В случае разделения каналов щечный канал имеет более прямолинейное строение, а дополнительный второй канал располагается в язычном отделе. Встречается и такой вариант строения, когда корневой канал в средней трети разделяется на два канала, ближе к верхушке объединяется в общий просвет, а в апикальной части вновь разделяется на два независимых хода (рис. XII, XIII).

Рис. XII. Нижний первый премоляр с одним корнем и тремя каналами.

Рис. XIII Однокорневое двухканальное строение нижнего первого премоляра и двухкорневое трехканальное строение нижнего второго премоляра с фуркацией в средней части корней.

Анатомия корневых каналов нижних вторых премоляров

По данным В. Хесса (1921), при изучении 65 зубов было установлено, что в 92 % случаев нижние вторые премоляры имели 1 канал, в 8 % — 2 канала. Р. Циллих, Дж. Доусон (1973) установили, что из 938 нижних вторых премоляров 88 % зубов имели 1 канал, 12 % -2 канала, 0,4 % — 3 канала. Таким образом, для этой группы зубов вероятность двухканальното строения несколько ниже по сравнению с нижними первыми премолярами, хотя и они также могут создавать трудности при обработке.
Описаны клинические случаи двухкорневого строения. При этом два узких канала обычно расположены вестибулярно-орально, разделение на два корня и два канала может происходить в апикальной трети. При большем увеличении часто удается рассмотреть более сложную анатомию.
Таким образом, нижние премоляры могут оказаться чрезвычайно сложными зубами для эндодонтического лечения (рис. XIV).

Рис. XIV. Нижний второй премоляр с пятым типом строения корневых каналов

Анатомия корневых каналов верхних первых моляров

В верхних шестых зубах наибольшие проблемы связаны с обработкой медиальных щечных каналов. Ф. Пинеда, Й. Катлер (1972), изучая медиальные щечные корни 262 верхних первых моляров, установили, что в 39 % случаев в этом корне имеется 1 канал, в 61 % -2 канала. При изучении 51 медиального щечного корня верхних первых моляров двухканальный вариант строения был выявлен в 95 % случаев (Дж. К. Калилд и Д. Д. Петер, 1990). Поэтому очень важно всегда искать дополнительный медиальный щечный канал.
Медиальный щечный корень уплощенный и широкий, и именно такое анатомическое строение определяет наличие двух каналов. Основной медиальный щечный канал более широкий, а его устье располагается под медиальным щечным бугром коронки. На линии, соединяющей устье основного медиального щечного канала с небным каналом, находится устье дополнительного медиального щечного канала. Чаще всего именно с такой анатомией стоматологи и встречаются, хотя возможна ситуация единого овального просвета, который объединяет устья этих двух каналов.
Описаны также случаи строения верхних первых моляров, имеющих 2 канала в небном корне, 3 канала в небном корне и 2 небных корня (рис. XV).

Рис. XV. Верхний первый моляр с двумя каналами в медиальном щечном корне.

Анатомия корневых каналов верхних вторых моляров

Верхние вторые моляры характеризуются значительным разнообразием строения. Возможными вариантами анатомического строения являются 3 корня и 3 канала, 3 корня и 4 канала, С-образное строение каналов при слиянии небного корня с медиально-щечным или дистально-щечным корнем. Возможны также случаи двухкорневого строения с двумя каналами, однокорневого строения с одним каналом и даже четырехкорневого строения.
Р. Н. Веллер, Г. Хартвелл (1989) при изучении 299 верхних вторых моляров установили, что в 1 % случаев в этих зубах встречается 1 канал, в 6 % — 2 канала, в 72 % — 3 канала, в 21 % — 4 канала. X. Дибфельд, И. Ротстейн (1989) при изучении 1200 удаленных зубов выявили в 0,4 % случаев зубы с 4 корнями.
В литературе имеются описания клинических случаев чрезвычайно сложного строения системы каналов верхних вторых моляров, например, вариант строения с 2 медиально-щечными каналами, 2 дистально-щечными каналами и 2 небными корнями (Б. М. Вудхоус, 1983) (рис. XVI, XVII).

Рис. XVI. Строение верхнего второго моляра, при котором щечные каналы имеют разные устья на дне пульповой камеры, затем сливаются в один канал и снова разделяются, открываясь независимыми апикальными отверстиями.

Рис. XVII. Типы строения системы корневых каналов верхнего второго моляра (варианты 1 -6)

Анатомия корневых каналов нижних первых моляров

Л. Е. Скидмор и Л. М. Бджорндел (1971) при изучении 45 зубов показали, что в большинстве случаев в медиальном корне нижнего первого моляра имелось 2 канала (94 % случаев), вероятность наличия только одного канала была низкой (6 % случаев), в то время как в дистальном корне в 71 % случаев имелся 1 канал, а в 29 % случаев — 2 канала. При этом в 48 % случаев нижние первые моляры имели 4 канала. Довольно редко (в 2 % случаев) в медиальном корне выявлялся также срединный канал, расположенный между щечным и язычным медиальными каналами.
Иногда нижние моляры могут иметь три корня. Третий корень является дистально-язычным, и в этом случае зуб имеет один медиальный корень и два дистальных. По данным Р. Т. Велкера (1988), при изучении 100 зубов у населения Китая в 96 % случаев было определено 2 медиальных канала, в 45 % — 2 дистальных канала, в 15% — 3 корня.
Описаны клинические случаи чрезвычайно сложного строения системы каналов нижних первых моляров, например с 2 дистальными корнями и 3 дистальными каналами (Стронер В. Ф. и др. 1984), а также с 3 дистальными и 3 медиальными каналами (А. Мартинес-Берна, П. Паданелли, 1985).
Указанные особенности строения определяют важность тщательною инспектирования дна полости зуба, чтобы локализовать все имеющиеся устья. Особенно важно проверять наличие дополнительных каналов в дистальном корне (рис. XVIII).

Рис. XVIII. Пример нижних первого и второго моляров с тремя корнями (медиальным и двумя дистальными — язычным и щечным) и четырьмя каналами (двумя в медиальном корне и двумя в двух дистальных)

Анатомия корневых каналов нижних вторых моляров

По данным А. Тамсе, И. Кафе (1981), изучение in vivo 541 зуба показало, что в 9 % случаев нижние вторые моляры имеют коническую форму корней. Чаще всего форма канала соответствует конической форме корня, но иногда строение каналов может быть и более сложным. Известны клинические случаи с серповидной формой каналов. Такая форма довольно часто встречается в определенных этнических группах. Традиционным для нижних вторых моляров является вариант двухкорневого и трехканального строения с двумя медиальными каналами в одном медиальном корне и одним дистальным каналом в дистальном корне (рис. XIX, XX).

Рис. XIX. Нижний второй моляр с четырьмя корнями (двумя медиальными и двумя дистальными) и шестью корневыми каналами.

Рис. XX. Нижний второй моляр с конической формой корней.

Знание стоматологом анатомии корней и корневых каналов зубов — важная часть эндодонтического лечения, гарантирующая хорошую очистку системы корневого канала, правильное формирование магистрального канала и герметичную обтурацию зуба.
Таким образом, будет выполнена глобальная цель эндодонтического лечения — обеспечение целостности организма путем восстановления тканевых барьеров против микробной инвазии.

Источник: Эндодонтическое лечение зубов, Кузьмина Д. А., Пихур О. Л., Иванов А. С. 2010.

neostom.ru

Передние временные зубы

Форма корневого канала временного резца соответствует форме его корня. Зачаток постоянного зуба находится более язычно и апикально по отношению к временному переднему зубу. Благодаря такому расположению зачатков постоянных зубов, резорбция корней временных резцов и клыков начинается с язычной поверхности верхушечной трети корня.

Верхние резцы

Корневые каналы верхних центральных и боковых временных резцов имеют слабо выраженную овальную форму. В норме в этих зубах имеется один канал, без бифуркации. Апикальные дополнительные и латеральные каналы встречаются редко.

Нижние резцы

Корневые каналы нижних центральных и боковых временных резцов уплощены в мезио-дистальной плоскости. Иногда имеются бороздки, указывающие на возможное разделение на два канала. Менее чем в 10% случаев имеются два канала, встречаются латеральные или дополнительные каналы.

Верхние и нижние клыки

Корневые каналы верхних и нижних временных клыков по форме схожи с внешними очертаниями корня, напоминая закругленный треугольник с основанием на вестибулярной поверхности. Иногда просвет канала уплощен в переднезаднем направлении. Система корневых каналов клыков наиболее простая из всех временных зубов, при эндодонтическом лечении эти зубы создают меньше всего проблем. Раздвоение каналов в норме не встречается. Латеральные и дополнительные каналы встречаются редко.

Временные моляры

Обычно временные моляры обладают таким же количеством и расположением корней, как соответствующие постоянные моляры. У верхних моляров три корня – два щечных и один небный, у нижних моляров два корня – мезиальный и дистальный. Корни временных моляров тонкие и длинные, относительно длины и ширины коронковой части. Они расходятся в стороны, что позволяет разместиться между корнями развивающемуся зачатку постоянного зуба. К моменту окончания формирования корней временных моляров каждый корень имеет только один канал. Последующее внутреннее отложение дентина может привести к разделению пространства на два канала или более. Во время этого процесса между каналами остается сообщение, которое может остаться и после окончания формирования корня, в виде перешейка или щелей.

Наиболее вариабельна морфология корневых каналов в мезиальном корне верхних и нижних временных моляров. Изменение формы начинается в области верхушки, где появляется тонкий перешеек между щечной и язычной стенками апикальной части канала. При дальнейшем отложении заместительного дентина может произойти полное разделение корневого канала на два или более индивидуальных канала. Множество тонких ответвлений и нитевидных сообщений образуют соединительную сеть между щечной и язычной стенками капала

Подобные морфологические отличия встречаются и в дистальных и небных корнях, но в меньшей степени. Довольно часто, в 10-20% случаев, во временных молярах встречаются дополнительные каналы, боковые каналы и апикальные ответвления пульпы.

Резорбция корней временных моляров обычно начинается с внутренней поверхности или в области фуркации. Влияние резорбции на анатомию корневых каналов временных зубов детально описано ниже.

Верхний первый временный моляр

Верхний первый временный моляр имеет от двух до четырех каналов, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней (с множеством отклонений). Небный корень обычно бывает круглым, он длиннее, чем щечные корни. Наличие двух каналов в мезиально-щечном корне встречается приблизительно в 75% случаев.

Примерно в трети случаев происходит срастание небного и дистально щечного корней. В таких зубах чаще всего имеется два отдельных канала с очень тонким перешейком между ними. Между каналами могут располагаться островки дентина, с множеством соединительных щелей и анастомозов.

Верхний второй временный моляр

Верхний второй временный моляр имеет от двух до пяти каналов, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней. Капал мезиально-щечного корня обычно (в 85-95% случаев) раздваивается, или в нем содержится два отдельных канала.

Возможно срастание небного и дистально-щечного корней. В таком случае корни могут иметь общий канал, два отдельных канала, или два канала с узким перешейком, дополнительными островками и множеством анастомозов между ними.

Нижний первый временный моляр

Нижний первый временный моляр обычно имеет три канала, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней, однако число каналов может насчитывать от двух до четырех. Сообщалось, что примерно в 75% случаев медиальный корень содержит два канала, в то время как дистальный корень содержит более одного канала только в 25% случаев.

Нижний второй временный моляр

Нижний второй временный моляр может иметь от двух до пяти каналов, но чаще всего их три. Приблизительно в 85% случаев медиальный корень содержит дна канала, в то время как дистальный корень содержит более одного канала только в 25% случаев.

Диагностика

Прежде, чем начать какие-либо лечебные манипуляции, необходимо провести всестороннее клиническое и рентгенологическое исследование. Также нужно тщательно собрать стоматологический и медицинский анамнез. Для полноценной диагностики необходимы прицельная и панорамная рентгенография. Обязательной частью осмотра является исследование твердых и  мягких тканей с целью выявления патологических изменений.

В тех случаях, когда требуется лечение пульпы, диагностика имеет решающее значение и определяет характер лечения. Если состояние пульпы не было определено до лечения, и необходимость лечения пульпы возникла в процессе вмешательства, адекватная постановка диагноза становится невозможной.

Для точной диагностики состояния воспаленной пульпы не существует достоверных клинических методов. Определить степень воспалительного процесса в пульпе невозможно, не прибегая к гистологическому исследованию. Диагностика состояния пульпы при ее обнажении у детей затруднена, нет устойчивого соответствия между клиническими симптомами и гистопатологическим состоянием.

Хотя общепризнано, что диагностические тесты не дают возможности оценить степень воспаления пульпы временных и постоянных зубов с незавершенным формированием корней, их всегда необходимо проводить, что бы собрать максимальный объем информации до лечения.

Рентгенография

Рентгенологическое исследование необходимо для выявления кариеса и патологических изменений в периапикальных тканях. Чтение рентгенограмм у детей затрудняется физиологической резорбцией корней временных зубов и незаконченным формированием постоянных. Если врач недостаточно хорошо ориентируется в особенностях рентгенодиагностики у детей, или если качество рентгенограмм недостаточно хорошее, возможна неправильная интерпретация снимков, когда нормальные анатомические особенности принимают за патологические изменения

Рентгенограммы не всегда помогают выявить патологию периапикальных тканей, по рентгенограмме нельзя также точно определить глубину кариозной полости. То, что на снимке выглядит, как интактный барьер из вторичного дентина, покрывающий пульпу, на самом деле может оказаться перфорированным или неравномерно обизвествленным кариозным дентином, покрывающим воспаленную пульпу.

Наличие дентиклей внутри пульпы имеет большое течение для диагностики ее состояния. Слабое хроническое раздражение пульпы стимулирует формирование заместительного дентина. Если воспаление острое и носит стремительный характер, защитный механизм не успевает сработать, и вторичный дентин не откладывается. Когда патологический процесс достигает пульпы, она стремится выработать кальцифицированные массы вокруг зоны поражения. Наличие дентиклей всегда связано с процессом дегенерации коронковой пульпы и воспалением корневой пульпы.

Патологические изменения в периапикальных тканях временных моляров наиболее часто локализуются в области бифуркации или трифуркации корней, а не у верхушек. Патологическая резорбция корня и костной ткани является последствием обширной дегенерации пульпы. Даже при наличии подобных дегенеративных изменений пульпа может сохранять жизнеспособность.

При поражении пульпы временных зубов часто развивается внутренняя резорбция. Она всегда связана с интенсивным воспалением, и обычно возникает в корневых каналах моляров вблизи бифуркации или трифуркации корней. Поскольку корни временных моляров очень тонкие, резорбция должна быть достаточно выраженной, чтобы увидеть ее па рентгенограмме. Обычно в результате резорбции возникает перфорация корня. Если в результате внутренней резорбции произошла перфорация корня, временный зуб не подлежит лечению. Методом выбора является удаление зуба.

Пломбирование каналов временных зубов

Материал для пломбирования каналов временных зубов должен быть рассасывающимся, чтобы он рассасывался одновременно с резорбцией корней, не препятствуя прорезыванию постоянного зуба. Большая часть сообщений в американской литературе касается применения с этой целью цинк-оксид-эвгеноловых цементов, в то время как в других странах используются пасты на основе йодоформа (KRI paste, Pharmachemic AG, Цюрих, Швейцария) или цинк-оксид-эвгеноловые пасты. Антибактериальная активность пасты KRI ниже, чем у оксида цинка с эвгенолом, в то время как ее цитотоксичность при прямом и непрямом контакте с клетками такая же или выше, чем у оксида цинка с эвгенолом. Пломбировочным материалом выбора является цинк-оксид-эвгеноловый цемент без катализатора. Отсутствие катализатора необходимо, чтобы обеспечить достаточное рабочее время для заполнения каналов. Применение гуттаперчи или серебряных штифтов для пломбирования каналов временных зубов противопоказано.

Пломбирование каналов временных зубов обычно проводится без анестезии. Такая методика предпочтительна, поскольку реакция пациента служит индикатором достижения верхушечного отверстия. Однако иногда нужно обезболить десну аппликацией раствора анестетика, чтобы безболезненно установить зажим коффердама.

Цинк-оксид-эвгеноловый цемент замешивается до густой консистенции и вносится в полость зуба пластиковым инструментом или каналонаполнителем. Материал конденсируется в каналах плагерами или каналонаполнителями. Можно использовать в качестве поршня ватный шарик, удерживаемый брашнами пинцета, проталкивая в каналы пломбировочный материал. Также эффективно применение эндодонтического шприца для введения цинк-оксид-эвгенолоного цемента в каналы. При изучении качества заполнения каналов и апикальной обтурации не обнаружено статистически значимых различий между каналами, запломбированными каналонаполнителем, эндодонтическим шприцем или плагером.

Независимо от методики пломбирования, важно избегать выведения пломбировочного материала за верхушку корня, в периапикальные ткани. Сообщалось о гораздо большей вероятности неудачного исхода при чрезмерном пломбировании цинк-оксид-эвгеноловым цементом, чем при заполнении канала точно до верхушки или слегка не доходя до нее. Адекватность обтурации выверяется с помощью рентгенограмм.

Если небольшое количество цинк-оксид-эвгенолового цемента все же выведено за верхушку корня, его оставляют, поскольку этот материал рассосется. Сообщалось, что дефекты подлежащих постоянных зубов не связаны с выведением цинк-оксид-эвгенолового цемента за верхушку.

После того, как каналы заполнены удовлетворительно, в полость зуба вводится быстротвердеющий, временный цемент или стеклоиономерный цемент, чтобы изолировать цинк-оксид-эвгеноловый материал. После этого можно проводить окончательную реставрацию. Для восстановления временных моляров желательно использовать коронки из нержавеющей стали, чтобы избежать возможного перелома корня.

Если зачаток постоянного зуба отсутствует, а пульпа временного моляра поражена, после экстирпации пульпы каналы пломбируются гуттаперчей. Поскольку в данном случае отсутствует фактор прорезывания постоянного зуба, гуттаперча становится материалом выбора.

Диспансерное наблюдение после экстирпации пульпы временных зубов

Как указывалось выше, уровень успеха после экстирпации пульпы временных зубов высок. Однако необходимо проводить регулярные контрольные осмотры таких зубов, чтобы убедиться в успехе лечения и предотвратить развитие возможных осложнений. Резорбция корней должна протекать нормально, не создавая помех для прорезывания постоянного зуба, не должно быть жалоб, временный зуб должен хорошо удерживаться в альвеоле, не проявляя признаков патологии. При выявлении патологических изменений рекомендуется удаление зуба и изготовление соответствующего ортодонтического аппарата для сохранения места в зубной дуге.

Было обнаружено, что после эндодонтического лечения временные зубы иногда могут удерживаться в челюсти слишком длительное время. В одном из исследований сообщалось о развитии перекрестного прикуса или небном прорезывании постоянных зубов в 20% случаев после лечения временных зубов методом экстирпации пульпы. Удаление зубов боковой группы требовалось в 22% случаев, т.к. происходило смещение постоянных премоляров, или смена временных зубов была затруднена. После того, как процесс нормальной физиологической резорбции корней достигает уровня пульпарной камеры, большое количество цемента может замедлять рассасывание, что приводит к продолжительной ретенции коронки. Лечение обычно заключается в удалении коронки временного моляра, что позволит постоянному зубу прорезаться.

Частым последствием экстирпации пульпы временных зубов является ретенция цинк-оксид-эвгенолового цемента в тканях. После одного из долговременных исследований сообщалось о задержке материала в 50% случаев после утраты временных зубов. Если каналы запломбированы не до верхушек, вероятность ретенции материала заметно снижается. С течением времени остатки цемента рассасываются полностью или частично. Задержка пломбировочного материала не влияет на успех лечения и не приводит к патологическим изменениям. Поэтому не делается никаких попыток, чтобы извлечь остаточные частицы материала из тканей.

doctoroff.ru

Количество каналов в зубе

Для определения их количества врач-стоматолог делает рентгеновский снимок, лишь с его помощью возможно точно узнать такую информацию. 

Верхние зубы зачастую отличаются от нижних. В верхних клыках и резцах, как правило, должен быть один канал. В свою очередь, нижний центральный резец часто имеет их уже два. В процентном соотношении, как показывает практика, в 2/3 случаях имеется лишь один канал, а в остальных по 2. Ну, а второй нижний резец примерно в половине случаев имеет 2 канальные полости. Клык всего лишь в 6% случаев имеет один канал, в остальных он двухканальный.   

Далее после клыков идут премоляры. На верхней челюсти премоляры, обычно, двухканальные, но бывают случаи, когда их 3 (примерно в 6% случаев). И даже бывает, что премоляр оказывается одноканальным (примерно в 9% случаев). На нижней челюсти не встречаются первые премоляры с 3 каналами, в 2/3 случаев они одноканальные, в 1/3 — двухканальные.

Примерно такое же соотношение и у вторых премоляров. На верхней челюсти трехканальные зубы встречаются крайне редко – 1%, двухканальные в 24%, а все остальные —  одноканальные. На нижней челюсти, в большинстве случаев, пятые зубы имеют по одному каналу, и лишь в 11% случаев по 2.

Шестерка на верхней челюсти может иметь три или четыре канальные ходы, в соотношении 1:1. А вот на нижней челюсти чаще встречаются трехканальные зубы, иногда – двухканальные, а в очень редких случаях возможно даже 4 разветвления.

Семерки на нижней челюсти в 2/3 случаев двухканальные, а в 1/3 – трехканальные. На верхней челюсти каналы имеют такое же соотношение, разница только в том, что чаще встречаются трехканальные, а реже — четырех.

Самый удивительный — это восьмой или, как его еще называют, зуб мудрости. На верхней челюсти он может иметь до 5 канальных ходов. На нижней челюсти — до 3, но при лечении зуба выявляются дополнительные полости.

Каналы очень часто имеют неправильную форму, обычно они изогнутые и имеют узкий ход, что мешает пломбировать их.

Учитывая все вышесказанное, становится ясно, что такие зубные пространства имеют много особенностей, именно поэтому врач должен быть очень внимательным во время лечения, чтобы не упустить дополнительную такую полость.

Лечение 

Лечение зубных каналов считается одной из самых сложных стоматологических процедур. Существует даже специальная отрасль, которая занимается этой проблемой – эндодонтия.

Основной целью этой процедуры является лечение внутренней части зуба – корневых каналов, которые заполнены пульпой. Пульпа – это мягкая ткань, в нее входят нервные волокна, лимфатические и кровеносные сосуды, соединительная ткань.

Процедура лечения канальных полостей позволяет сохранить зуб даже в тех случаях, при которых еще относительно недавно его приходилось удалять. Вероятность сохранения составляет не менее 80-90%, а в других случаях прибегают к хирургическим методом — с помощью резекции верхушки корня или же удаления.  

Сложность процедуры состоит в том, что каналы труднодоступны для инструментов стоматолога, а также проблематично визуально контролировать ход процедуры.

Среди основных показаний для такого вида стоматологического лечения можно выделить воспалительные процессы, которые ведут к поражению мягких тканей в канальных полостях.

Диагностика с целью установления необходимости лечения проводится с помощью рентгеновских снимков или визуально.

Причиной таких воспалительных процессов могут служить различные стоматологические заболевания, чаще всего это пульпит или кариес. Также при периодонтите может понадобиться лечение каналов.

Симптомы при необходимости лечения каналов, обычно бывают такие: зубная боль или отек десны возле какого-нибудь зуба. Хотя при хронической форме заболевания, болевые ощущения могут и не наблюдаться, но при этом лечение каналов все равно потребуется.

Лечение зубных каналов состоит из таких этапов:

1. ввод анестезии (обычно с помощью инъекции в десну возле пораженного зуба);
2. отделение зуба от остальной ротовой полости с помощью коффедрама (специальная резиновая пленка, которая крепится на зубе посредством маленьких крючков);
3. Открытие зуба с помощью бормашины для получения доступа к воспаленной пульпе (на резцах отверстие делается со стороны языка или неба, на молярах и премолярах – на жевательной поверхности);
4. Очень аккуратно удаляется пораженная пульпа или ее остатки, с помощью специального инструмента, параллельно проводится обработка каналов медикаментозными препаратами;
5. Высушивание каналов с помощью специальных бумажных штифтов;
6. Пломбирование каналов различными материалами, обычно используют гуттаперчу (резиновая смола).

Длительность всей процедуры лечения напрямую зависит от сложности скравшейся клинической ситуации, а также от того, какие зубы лечатся, поскольку у всех них различное количество каналов. В среднем время процедуры от получаса до часа.   

Успех данной процедуры будет зависеть от того, насколько качественно были вычищены зубные каналы, а также насколько герметично их запломбировали.

После завершения лечения каналов, коронковая часть зуба, восстанавливается с помощью различных материалов, чаще всего пломбированием.  

В тех случаях, когда зубная коронка достаточно сильно разрушена, проводится пломбирование при помощи зубных штифтов. Для этого стоматолог проводит удаление части гуттаперчи из канала, для того, чтобы получить участок для установки штифта. После чего штифт крепится в канале зуба с помощью специального стоматологического цемента. После этого вокруг штифта налаживается пломбировочный материал, и восстанавливается анатомическая форма зуба.

Пломбирование коронки зуба проводится сразу после того, как пломбируют каналы или в следующем приеме.

После процедуры

После процесса лечения каналов в течение некоторого времени пациента может беспокоить зубная боль, особенно выраженная при надавливании на пломбированный зуб, а также общее недомогание и неприятное чувство дискомфорта в полости рта.

В некоторых случаях после проведения процедуры еще несколько дней возможна повышенная чувствительность зубов к температурным изменениям и химическим раздражителям. Поэтому не рекомендуется подвергать вылеченный зуб сильным нагрузкам. Через несколько дней все неприятные ощущения должны пропасть.

Если боли достаточно интенсивные, то можно принять обезболивающие средство.

В том случае, если болевые ощущения не пропадают в течение длительного времени, то необходимо повторно обратится к врачу-стоматологу, поскольку есть вероятность, что лечение провелось не корректно, также это может быть причиной каких-либо осложнений.

К примеру, это может быть признаком аллергической реакции на компоненты материала, который применялся для пломбирования. Кроме боли в таких случаях проявляются и другие признаки аллергической реакции: появление сыпи, зуд. При появлении таких симптомов необходимо установит, каким компонентом вызвана реакция, после заменить пломбу новой, не содержащей аллергена.

Также если пломбу поставили недавно, то есть вероятность, что она может выпасть из-за некачественной подготовки полости. Причиной этого может быть то, что стенки зуба были недосушены или наоборот пересушены. Кроме того, вероятно повреждение пломбы при жевании, если пациент пренебрег рекомендациям врача, и поел раньше, чем через два часа после процедуры. Поэтому очень важно следовать всем указаниям врача-стоматолога.

mirzubov.info

Как устроен зуб?

Если сильно не углубляться в этот вопрос, строение зубов может показаться довольно простым. Над десной располагается так называемая коронка, а под ней — корни. Их количество зависит от степени давления на зуб. Чем оно больше, тем его удерживающая система мощнее. Поэтому несложно понять, сколько каналов в зубе с высоким потенциалом жевательной нагрузки. Их количество гораздо больше, чем у представителей «откусывающей» группы.

Сам корень покрыт эмалью, а под ней расположен дентин. Лунка, где локализуется основание зуба, называется альвеолой. Между ними есть крошечное расстояние, представленное соединительной тканью, — периодонт. Здесь располагаются нервные пучки и кровеносные сосуды.

Внутри каждого зуба имеется полость. В ней находится пульпа — это скопление нервов и сосудов. Они отвечают за непрерывное питание костных образований. Если ее удалить, зуб станет мертвым. По направлению к корням полость немного сужается. Это и есть зубной канал. Он тянется от верхней части корня до самого его основания.

Процентное соотношение

Как уже было отмечено, организм каждого человека индивидуален. Поэтому для определения того, сколько каналов в зубе должно быть у здорового индивида, не существует четких правил. Информация по этому вопросу в стоматологии приводится не в числовом, а в процентном соотношении.

Количество каналов в зубе разных челюстей

Врачи первоначально отталкиваются от того, что одни и те же зубы на обеих челюстях существенно отличаются. Первые три верхних резца обычно имеют по одному каналу. На нижней челюсти ситуация с этими зубами обстоит несколько иначе. Ее можно представить в следующем процентном соотношении:

• В первом резце обычно расположен один канал (70% случаев). Только у каждого третьего пациента их 2.
• Второй зуб в равном процентном соотношении может иметь один или два канала (56% к 44%).
• На нижней челюсти третий резец требует особого внимания. Практически всегда он имеет единственный канал, а только в 6% случаев их два.

Премоляры характеризуются более крупным строением, на них идет более сильная нагрузка. Можно предположить, что количество каналов в них также увеличивается в геометрической прогрессии. Однако и тут не так все просто.

Сколько каналов в зубе 4-м? Такой цифрой обычно обозначается первый премоляр. На верхней челюсти только 9% зубов имеют единственный канал. В 6% случаев их количество может увеличиться до трех. Остальные обычно встречаются с двумя ответвлениями. Следующий премоляр — это 5 зуб. Сколько каналов у него? На этот зуб приходится еще большее давление. Однако на количестве каналов это не сказывается. Лишь в 1% их число равняется трем.

На нижней челюсти ситуация обстоит иначе. Первый, а также второй премоляры вообще не бывают трехканальными. В 74% случаев у четверки и 89% у пятерки только одно ответвление.

Моляры считаются более крупными зубами. Поэтому количество каналов у них справедливо увеличивается. Шестерки на верхней челюсти могут иметь как три, так и все четыре ответвления. Вероятность в этом случае примерно одинаковая. Крайне редко на нижней челюсти картина меняется. Обычно сколько каналов в верхних зубах, столько же и в нижних.

Задние моляры характеризуются следующим процентным соотношением:

• Верхняя семерка: 30% к 70% четыре и три канала соответственно.
• Нижняя семерка: 77% к 13% три и два ответвления.

Задние моляры не сильно отличаются по своему строению. Поэтому любой стоматолог может практически на 100% правильно сказать, сколько каналов в зубе 7-м у того или иного человека.

Поговорим о зубе мудрости

Зуб мудрости — это весьма уникальное явление, которое не попадает под данные статистики. Верхний может иметь от одного до пяти каналов, а у нижнего это количество равно трем. Часто во время лечения при вскрытии обнаруживаются дополнительные ответвления. Поэтому точно сказать, сколько каналов в нижних зубах мудрости, весьма трудно.

Еще они отличаются своей неправильной формой. Редко можно встретить прямой канал без узкого хода. Такая особенность существенно затрудняет процесс лечения.

Ошибочное мнение

Зуб, как известно, состоит из корней и подкоронковой части. Часто встречается ошибочное мнение, что сколько каналов в коренных зубах, столько же и корней. Это вовсе не так. Ответвления весьма часто расходятся и даже раздваиваются рядом с пульпой. Более того, в одном корне может проходить одновременно несколько каналов практически параллельно друг другу.

Учитывая перечисленные особенности строения зубов, стоматологам нужно очень внимательно подходить к процедуре лечения. Если доктор упустит один из каналов, терапию придется через некоторое время проводить заново.

Лечение корневых каналов

Развитие современной стоматологии все чаще позволяет сохранять те зубы, которые еще буквально 10 лет назад нужно было удалить по причине невозможности лечения. Терапия корневых каналов — это достаточно сложная процедура. Ответвления находятся рядом с пульпой. Она представлена множеством кровеносных сосудов и нервных пучков. Любое неверное решение стоматолога может привести к смерти зуба. Сегодня лечением корневых каналов занимается отдельный раздел стоматологии — эндодонтия.

Наиболее распространенной формой патологии, при которой больной вынужден обращаться за помощью к специалистам этой области, является воспалительный процесс. Отсутствие своевременного лечения может закончиться поражением мягких тканей внутри канала. Чаще всего к патологическому процессу приводят различные недуги типа кариеса. Однако соответствующее лечение может понадобиться и при периодонтите.

Меры профилактики стоматологических заболеваний

Чтобы любые патологии, связанные с зубами, обходили стороной, необходимо следить за гигиеной ротовой полости.

1. Стоматологи не рекомендуют проводить чистку сразу после еды. Лучше подождать 20-30 минут.
2. Во избежание скопления болезнетворных микробов нужно пользоваться специальными ополаскивателями. Если нет возможности приобрести готовое средство, можно его сделать дома. Для этого подойдет обычный ромашковый чай или отвар на коре дуба.
3. Чистить зубы следует не более 2 раз в день, поскольку эмаль имеет свойство постепенно истончаться.

Такие простые рекомендации позволяют избежать стоматологических заболеваний. Однако не стоит забывать, что дантиста следует посещать дважды в год.

Заключение

Теперь вы знаете особенности строения зубов и можете представить процедуру их лечения. Если кто-то вдруг поинтересуется, сколько каналов в зубе 6-м, такой вопрос не поставит вас в тупик. Представленная в сегодняшней статье информация полезна для каждого.

fb.ru

Введение

В стоматологии с 1971 года существует так называемая двухцифровая система Виола. По ней единицы верхней и нижней челюсти человека делятся на четыре квадранта, в каждом из которых по 8 зубов. Квадранты у взрослых нумеруются как 1, 2, 3 и 4, а у детей — цифрами от 5 до 8 (см. таблицу). Поэтому если вдруг услышите от стоматолога, что вам проводят медикаментозную обработку корневых каналов 46 или 36 единицы — не пугайтесь.

Каждая единица имеет свое индивидуальное строение. От того, где она расположена и какую функцию выполняет, зависит количество каналов и корней. Из данной статьи вы узнаете, что такое полость зуба, и почему ее поражает пульпит. Также прочитаете о понятии рабочей длины корневого канала. Узнаете о методах расширения зубных углублений и их медикаментозной обработке, увидите фото трехканального пульпита.

Как устроен человеческий зуб?

Элементы зуба у человека условно можно разделить на:

• коронку;
• шейку;
• корень.

Коронка расположена над десной и имеет особое покрытие, которое называется эмалью. Под эмалью находится прочный слой дентина, который по своей структуре напоминает костную ткань.

Полость зуба, расположенная внутри коронки, носит название «пульпа». Она переходит в узкий канал зубного корня, у основания которого есть небольшое отверстие. Через него в полость зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Воспаление пульпы называется пульпитом. Он является показанием к вскрытию полости зуба и очистке каналов корня. Сложнее всего лечить пульпит в полости трехканальных единиц (например, в шестой). В запущенных случаях приходится проводить удаление зуба, а если он еще и сверху и в последних рядах (6, 7 или 8), то это еще и неудобно.

Зубная шейка расположена внутри десны. Она не имеет эмалевого покрытия, но зато защищена цементом. Продолжением полости зуба является его корень. Он расположен в альвеоле — небольшом зубном углублении. Его строение отличается от строения коронки и шейки. Эмалевый слой отсутствует, а дентин пронизан коллагеном. Через корневой канал в зубную полость проходят нервы и сосуды.

Количество корней и каналов в зубах

Количество каналов отличается от числа корневых оснований. Полости таких зубов, как резцы, могут быть с одним, двумя и тремя каналами. Для того чтобы точно определить количество этих зубных каналов и их расположение, врач делает пациенту рентген. Он помогает ему проводить процедуру вскрытия полости зуба более точно.

Рассмотрим подробнее, какое же количество каналов и корней имеется в каждой полости. Каковы отличия их численности на верхней и нижней челюсти?

На верхней челюсти

Согласно специальной стоматологической системе нумерации корневых зубов, их отсчет начинается с центральных резцов. У верхних единиц, которые находятся под номерами от одного до пяти, имеется по одному корню, 6-ка, 7-ка и 8-ка — трехканальные.

В большинстве случаев верхние резцы и клыки имеют по одному каналу, четвертая единица (24-ый премоляр) у 8% пациентов трехканальная, в остальных случаях их 2 или 1. Премоляр под номером пять (25) может иметь разное количество каналов. У 1% людей этот зуб трехканальный, у 24% — двух-, а у остальных — одноканальный. Шестой верхний зуб (26-ой моляр) может иметь три или четыре углубления (в соотношении 50:50). Седьмой коренной в большинстве случаев (70%) является обладателем трех каналов, но может быть и четырехканальным (30%).

На нижней челюсти

Нижние единицы, начиная с первого резца и заканчивая пятым премоляром, имеют одну характерную особенность, которая их объединяет: у них у всех по одному конусообразному корню. Далее идут «шестерки» и «семерки»- они двухкоренные. «Восьмерки» нижнего ряда могут иметь как 3, так и четыре корня.

Сколько же каналов в полости нижних зубов? Итак, центральные резцы в 30% случаев имеют по 2 углубления, в остальных 70% — по одному. Второй резец может быть как одно-, так и двухканальным (50:50), третий клык в 7% случаев — одноканальный. 4-ый премоляр встречается в основном с одним корневым углублением, но иногда бывает и с двумя. Пятый премоляр в основном одноканальный. В 60% случаев у 36 моляра (6-го нижнего зуба) три углубления, но может быть и 2, и 4. Нижней «семерке» в 70% случаев 3 канала, но встречается и четыре.

Зуб мудрости и особенности его анатомического строения

Зубами мудрости называют крайние восьмые единицы нижней и верхней челюсти. Полость этих зубов часто поражает пульпит, так как они прорезываются очень хрупкими. Эти кривые единицы мудрости имеют своеобразное анатомическое строение полости зуба.

Появляются они позже всех: и в 20, и в 30, и даже в 40 лет. Отличие их анатомического строения заключается в количестве корней, которых может быть от двух и до пяти. Эти корни достаточно кривые (см. фото), поэтому доставляют много проблем во время лечебных процедур, а особенно во время определения рабочей длины, расширения каналов и пломбирования. Количество каналов у «восьмерок» может достигать до пяти штук.

Как происходит лечение корневых каналов?

Немаловажным этапом в процессе лечения корневых углублений является определение рабочей длины этих каналов. Далеко не каждый знает определения длины корня зуба. Итак, рабочей длиной корневого канала называют расстояние от края фронтальных единиц до апикального сужения, предшествующего апикальному отверстию. Методов определения рабочей длины корневого канала несколько. Наиболее часто используют расчетный метод, рентгенологический и электрометрический методы.

Лечением каналов корня зуба занимается эндодонтия. Когда врач-эндодонт лечит корневой канал, то манипуляции проводит в следующей последовательности:

• диагностика;
• рентген;
• подготовка полости зуба к лечению;
• обезболивание;
• химическая обработка инструментов;
• вскрытие полости зуба;
• определение рабочей длины корневых каналов;
• медикаментозная обработка, очистка и расширение корневых каналов по всей рабочей длине;
• пломбирование полости зуба.

Методы диагностики

Первым этапом лечения каналов корня зуба является диагностика, которая поможет врачу поставить правильный диагноз и определиться с методом лечения. Для этого пациенту нужно пройти рентген для исследования той части коронки, которую не может увидеть врач. Эта процедура позволяет понять, сколько корней и каналов имеет зубная полость. Если рентген-исследование проигнорировать, то вскрытие полости больного зуба придется проводить еще раз.

Подготовительные процедуры

После того, как рентгеновский снимок полости зуба тщательно изучен, диагноз поставлен, а этапы предстоящей терапии спланированы, необходимо обо всем детально рассказать пациенту. Далее нужно оформить документальное согласие на вскрытие и дальнейшее лечение полости зуба.

Важным моментом в подготовке к лечению корневого углубления является получение врачом информации о наличии аллергических реакций у пациента на анестетики. Если такая информация отсутствует, то проводится аллергопроба. На данном этапе осуществляется химическая обработка инструментов, с помощью которых будут выполняться манипуляции.

Введение анестезии и нанесение анестетика

Прежде чем начать лечение, пациенту обезболивают ту область челюсти, где будет проводиться вмешательство. Анестезия может быть поверхностной и в виде инъекции. Первый вид наркоза блокирует чувствительность не только в полости зубов, но и на слизистой оболочке. Обычно его используют для того, чтобы обезболить место, куда врач собирается ввести инъекцию анестетика.

Для поверхностного наркоза используются следующие препараты:

• 0,5% Промекаиновая мазь;
• Анестезин;
• Лидокаин;
• Дикаин.

Вскрытие коренного зуба

Что же собой представляет вскрытие полости зуба? Для того чтобы осуществить удаление пульпы и очистить корневые каналы, стоматологу необходимо обеспечить к ним хороший доступ. Вскрытие полости зуба можно начинать сразу после обточки кариеса и удаления опилок от дентина. Процесс вскрытия полости зуба начинается с самого маленького бора, после которого используется большой шаровидный.

Медикаментозная обработка каналов

Обработка каналов делится на механическую (выскабливание содержимого при помощи специальных инструментов) и химическую (медикаментозную обработку корневых каналов дезинфицирующими средствами, вводимыми тонкой иглой). На сегодняшний день используется следующая схема медикаментозной обработки корневого канала: гипохлорид натрия наносится после использования каждого инструмента и завершения механической очистки, затем — перекись водорода, а после нее — дистиллированная вода. Медикаментозная обработка корневых каналов проводится сразу после того, как завершится вскрытие зубной полости.

Пломбирование

Заключительным этапом лечения корневых каналов зуба является герметичная пломбировка полости. Корневые углубления заполняются специальным пломбировочным материалом (обычно — гуттаперчей). Пломба помогает зубу оставаться крепким и не позволяет болезнетворным бактериям проникать в его полость.

Пломбирование полости зуба бывает:

• временным;
• постоянным.

Если нет ни одного признака того, что в полости зуба имеется воспаление, то удаление (например, 6-го) не проводится, и устанавливается постоянная пломба. В данном случае — без последствий.

Профилактика заболеваний корневых каналов

Для идеального «порядка» в полости рта необходимо:

• правильно ухаживать за ней;
• использовать качественные инструменты и средства для гигиены рта;
• дважды в год посещать стоматолога;
• после каждого приема пищи полоскать ротовую полость водой;
• отказаться от курения и алкоголя;
• уменьшить количество потребляемого кофе и чая;
• правильно питаться.

www.pro-zuby.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

До какого возраста лезут зубы у детей Герметизация это Полный несъемный протез с опорой на имплантаты Подчелюстной лимфаденит причины Как уменьшить чувствительность зубов в домашних условиях Зубная формула человека схема Подвижность зубов лечение Корневой канал зуба Ромашка при зубной боли Как успокоить ребенка во время прорезывания зубов Электрическая зубная щетка или обычная Болька на языке