Остеомиелит верхней челюсти
Остеомиелит челюсти: причины
Заболевание может быть вызвано следующими причинами:
кариозное повреждение зубов;- киста зуба;
- травма челюсти;
- гнойное заболевание лор-органов;
- фурункулы.
Также болезнь развивается как осложнение из-за снижения иммунитета при инфекционных заболеваниях, при нарушениях работы эндокринной системы, болезнях почек и кровеносной системы.
Классификация остеомиелита
В зависимости от источника инфицирования и степени поражения, заболевание подразделяется на три типа:
- одонтогенный тип;
- гематогенный;
- травматический остеомиелит челюсти.
Как и любое инфекционное заболевание, остеомиелит челюсти также бывает острой, хронической или подострой формы.
Заболевание одонтогенного типа развивается в связи с врожденной патологией зубов и костной ткани. Этот тип остеомиелита встречается в 80% случаев и может быть вызван кариозным повреждением эмали или пульпитом. Запущенный кариес становится причиной попадания заражения в пульпу вокруг зуба. Из пульпы воспаление распространяется на корень зуба и поражает костную ткань. С током крови болезнетворные микроорганизмы могут попасть в лимфатическую систему. Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, подострый или хронический, со временем распространяется и на верхнюю челюсть.
Гематогенный остеомиелит развивается вследствие заражения инфекцией, которая передается током крови. Причиной развития этой формы заболевания являются воспаления лор-органов и фурункулы.
Травматический остеомиелит челюсти развивается из-за механического повреждения и травм.
Симптомы заболевания
При попадании инфекции в костную ткань развивается острый остеомиелит челюсти. Острая форма характеризуется следующими симптомами:
постоянная мигрень;- бессонница;
- общая слабость и недомогание;
- повышение температуры;
- проблемы с аппетитом и болезненность при пережевывании;
- отек и покраснение ротовой полости;
- дискомфорт в области лимфоузлов.
Остеомиелит верхней челюсти имеет такие же симптомы. При обнаружении этих признаков необходимо как можно скорее посетить врача и начать лечение, во избежание прогрессирования болезни.
Невылеченный острый остеомиелит может перейти в подострую форму, для которой характерно образование омертвевших участков слизистой и кожи – секвестров. При этом общее состояние пациента ухудшается вследствие постоянно прогрессирующего инфекционного заражения организма.
Запущенное заболевание переходит в хроническую форму. При этом симптомы могут временно отступать, из-за чего пациенту кажется, что он выздоровел. Для хронической формы характерна подвижность зубов в месте поражения ткани челюсти, а также выделение гноя и образование свищей.
Остеомиелит челюсти характеризуется сильной интоксикацией организма – возникает тошнота, слабость и головокружение. Это сопровождается повышением температуры и болезненностью инфицированного зуба. Также может наблюдаться шатание зубов вокруг пораженной области.
Остеомиелит – это серьезное заболевание, которое требует детального обследования и лечения. Инфекционное поражение тканей само по себе не проходит, поэтому крайне важно не затягивать с визитом к врачу.
Хронический, острый или подострый остеомиелит как верхней, так и нижней челюсти со временем поражает здоровые зубы. Запущенная форма заболевания вызывает осложнения вплоть до летального исхода, поэтому очень важно своевременно получить консультацию стоматолога и приступить к лечению.
Возможные осложнения
С током крови инфекция может поражать другие системы организма. Хронический остеомиелит челюсти может стать причиной развития следующих патологий:
менингит;- поражение ткани мозга;
- абсцесс глаз и мозга;
- заражение крови;
- гнойные поражения легких.
Хронический остеомиелит на верхней челюсти распространяется в восходящем направлении – поражаются глаза, мозг. Остеомиелит нижней челюсти прогрессирует по нисходящему пути, поэтому в случае осложнений инфекция спускается в легкие, вызывая пневмонию и абсцесс ткани.
Инфекция распространяет по организму с током крови, инфицируя другие органы. Хронический остеомиелит как нижней, так и верхней челюсти может перейти в гематогенную форму заболевания, для которой характерно поражение всех зубов.
Диагностика
При появлении первых симптомов очень важно своевременно посетит кабинет врача. Острый и хронический остеомиелит челюсти плохо диагностируется из-за схожести симптомов с пищевым отравлением.
Постановка точного диагноза подразумевает рентгенологическое обследование. Для определения инфекции-возбудителя необходимо бактериологическое исследование. Для этого берется проба посева из пораженной области.
Лечение заболевания
Если поставлен диагноз остеомиелит, лечение поражения челюсти должно осуществляться комплексно. Для полного выздоровления необходимо применять как местную, так и общую терапию.
Лечение заболевания состоит из нескольких этапов:
- удаление очага инфекции;
- выведение гноя;
- удаление омертвевшей ткани;
- прием антибактериальных и противовирусных препаратов;
- симптоматическое лечение для ликвидации интоксикации организма.
В первую очередь необходимо удалить причину заболевания. При одонтогенном остеомиелите требуется удаление пораженного зуба, при гематогенной форме проводится санация полости рта с целью удаления очага инфекционного поражения.
После удаления пораженного зуба может остаться гнойная рана, которая также требует тщательного лечения. Для этого применяются антибактериальные растворы для полоскания.
Затем врач удаляет гной, путем надреза воспаленной ткани, а также промывает полость рта антисептическими растворами. При остеомиелите часто наблюдается подвижность зубов, поэтому может понадобиться фиксация посредством шинирования на время лечения.
Общая терапия нацелена на выведение инфекции из организма. Для этого применяют:
- противовирусные и антибактериальные препараты, для борьбы с инфекцией;
- иммуномодулирующую терапию;
- методы физиотерапии.
Остеомиелит нижней челюсти развивается очень стремительно и требует серьезного лечения, которое часто проводится в стационаре.
Профилактика заболевания
Своевременное обращение в клинику гарантирует полное выздоровление. Если запустить заболевание и не начать лечение, существует риск распространения инфекции и развития осложнений вплоть до абсцесса тканей мозга, которые нередко приводят к смерти пациента.
Профилактика заболевания включает:
- своевременное удаление кариеса;
- протезирование зубов, в случае их удаления;
- укрепление иммунитета и полноценное питание;
- регулярные профилактические осмотры у стоматолога.
В случае любого инфекционного заболевания необходимо вовремя начать лечение во избежание распространения инфекции и поражения ткани челюсти.
Также важной профилактической мерой является недопущение механических повреждения и травм челюсти и отдельных зубов.
Регулярное посещение кабинета стоматолога, санация ротовой полости, своевременная установка коронок и удаление кариозных отложений – все это необходимые меры для поддержания здоровья зубов и ротовой полости.
nashizuby.ru
Причины остеомиелита верхней челюсти
Патологический процесс в 85 процентах случаев поражает нижнюю челюсть, и только в 15 процентах локализуется в верхней. Клинически остеомиелит верхней челюсти протекает более благоприятно, чем нижней. Об этом свидетельствуют данные оказания догоспитальной помощи – на остеомиелит верхней челюсти приходится всего лишь треть случаев, а на остеомиелит нижней челюсти все остальные.
В кость челюсти инфекция, как правило, проникает через больной зуб, через кровь при дифтерии, скарлатине и хроническом тонзиллите, а также при травме (переломы, ранения, иногда дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).
Симптомы остеомиелита челюсти
По клиническому протеканию выделяют три вида остеомиелита верхней челюсти: острый, подострый и хронический.
Для острого остеомиелита верхней челюсти характерна ярко выраженная симптоматика, которая вызвана сильной реакцией организма на попадание инфекции. У больного вначале отмечается боль в районе пораженного зуба, затем боль нарастает, так как гнойно-некротический процесс перетекает на находящиеся рядом зубы.
Сильная боль отдает в височную область, глазное яблоко, ухо. Из-за нарастающего коллатерального отека прогрессирует сужение глазной щели, вплоть до ее полного закрытия, носовое дыхание невозможно или сильно затруднено.
Возникающие в области подглазия, неба воспалительные инфильтраты быстро превращаются в флегмоны и абсцессы. В случае развития ретробульбарной флегмоны возможно возникновение экзофтальма.
Подострый остеомиелит наступает после острого остеомиелита верхней челюсти. В этот период гной из костной ткани прорывается через свищ наружу, как правило, в полость рта. Но воспалительный процесс и разрушение кости, продолжаются, при этом несколько улучшается общее состояние больного.
Хронический остеомиелит верхней челюсти отличается довольно продолжительным воспалительным процессом, который может длиться несколько месяцев. Во время хронического остеомиелита формируются секвестры (фрагменты отторгнутой омертвевшей ткани), образуются новые свищи.
Осложнения остеомиелита верхней челюсти
При отсутствии своевременного и адекватного лечения при остеомиелите верхней челюсти могут развиться такие серьезные осложнения, как абсцесс (локальное гнойное воспаление), флегмона (распространившееся гнойное воспаление, которое затронуло мягкие ткани лица), сепсис (проникновение в кровь инфекции, из-за чего развивается состояние опасное для жизни).
К данным осложнениям можно добавить флебиты оболочки мозга и сосудов лица. Кроме того, при остром остеомиелите верхней челюсти возможно развитие воспаления гайморовых пазух, основным признаком которого являются гнойные выделения из носа.
Диагностика остеомиелита верхней челюсти
Данное заболевание диагностируется на основании местного и общего осмотра пациента, его жалоб, рентгенологического исследования челюсти и анализа крови.
Лечение остеомиелита верхней челюсти
При лечении остеомиелита верхней челюсти, в первую очередь, удаляют пораженный зуб и назначают курс антибиотиков. В случае необходимости хирургического вмешательства, рассекается надкостница для обеспечения оттока воспалительной жидкости и гноя из пораженных тканей, а так же для возможности промывания полости кости эффективными противомикробными средствами.
Кроме того, хирургическим путем проводится удаление сформировавшихся секвестров, назначается местная и дезинтоксикационная терапия. Во время лечения остеомиелита верхней челюсти пациенту может понадобиться помощь ЛОР-специалиста.
www.greenrussia.ru
Общие сведения
Остеомиелит челюсти – это гнойно-некротический процесс инфекционной природы, который развивается в кости, а также в тканях, ее окружающих. Воспалительный процесс начинает активно развиваться после того, как в костную ткань попадает инфекция.
Классификация
Выделяется несколько видов остеомиелита челюсти с учетом источника инфекции. Одонтогенный остеомиелит челюсти является серьезным осложнением запущенного кариеса зубов. Согласно статистике, данный вид остеомиелита диагностируется примерно в 75% случаев. Болезнь развивается после того, как инфекция из кариозной полости проникает в пульпу, а потом в корень зуба. Далее она также захватывает ткань кости. Примерно в 70% случаев остеомиелит поражает нижнюю челюсть, в остальных случаях поражается верхняя челюсть. Основной причиной развития этого заболевания становится воздействие микроорганизмов трех групп: стафилококков, стрептококков, анаэробных бактерий. Болезнетворные микробы попадают в костную ткань по лимфатическим сосудам и по костным канальцам.
Гематогенный остеомиелит – следствие заражения ткани кости инфекцией, перенесенной током крови из первичного очага, в котором развился воспалительный процесс. Эта форма заболевания может развиться вследствие хронического тонзиллита, а также других очагов хронической инфекции. Острый инфекционный процесс, например, дифтерия, скарлатина и другие болезни, также может стать причиной остеомиелита челюсти. При гематогенном остеомиелите изначально поражается часть тела кости, и только после этого воспаление может поразить также зубы. Данная форма заболевания распространена меньше.
Травматический остеомиелит проявляется у больного вследствие переломов или ран, через которые и попадает инфекция. Распространенность этой формы болезни невелика.
Остеомиелит челюсти также подразделяют на несколько видов в зависимости от особенностей клинической картины. Это острая, подострая и хроническая формы остеомиелита челюсти. В данном случае оценивается выраженность воспалительных процессов.
Симптомы
» />При развитии у больного острого остеомиелита челюсти наблюдается общая ярко выраженная реакция организма на инфекцию. Человека беспокоит общая слабость, головная боль, он плохо спит. Температура тела возрастает до 38 градусов, в некоторых случаях она может подниматься и выше. Если показатели температуры тела при остеомиелите челюсти остаются в норме, то это может свидетельствовать о том, что у человека ослаблен организм, и защитные силы действуют недостаточно. При острой форме болезни пациент может пребывать как в относительно легком, так и в тяжелом состоянии.
Первым симптомом острой формы одонтогенного остеомиелита являются проявления боли в области зуба, который был инфицирован. Боль значительно усиливается, если по зубу постучать. При этом проявляется его легкая подвижность. Двигаться также могут и соседние зубы. Видны отеки слизистой оболочки рядом с зубом, к тому же она становится красноватой и рыхлой. Иногда развивается поднадкостничный абсцесс. Боль постепенно от одного пораженного зуба переходит в соседние, появляются признаки воспалительного процесса периодонта зубов. Болевые ощущения при этом могут отдавать в ухо, висок, глазницу. При остеомиелите нижней челюсти может нарушаться чувствительность части нижней губы, слизистой оболочки полости рта, кожи подбородка. Если у больного развивается гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях, то болевые ощущения выходят за пределы челюсти.
Лимфатические узлы в области шеи увеличены, при пальпации проявляется их болезненность. Признаки интоксикации организма проявляются и во внешнем виде человека: кожа приобретает серый оттенок, заостряются черты лица. Если в процесс интоксикации втягивается печень и селезенка, может отмечаться желтушность склеры глаз. Поражение почек ведет к появлению в моче белка и эритроцитов. Могут отмечаться колебания артериального давления – как подъем, так и снижение. В первое время диагностировать остеомиелит челюсти сложно в связи с тем, что общие симптомы преобладают над местными признаками.
Подострый остеомиелит, как правило, развивается после стихания острой формы. В таком состоянии человек чувствует, что его состояние улучшается, так как происходит прорыв гноя из ткани кости. При этом воспалительный процесс продолжается, и разрушение ткани кости не приостанавливается.
Хронический остеомиелит может протекать на протяжении продолжительного периода – на протяжении нескольких месяцев. На фоне внешнего улучшения состояния больного остеомиелит обостряется, образуется новый свищ, отмершие участки ткани кости отторгаются, и появляются секвестры. Челюсть в месте патологического очага уплощена, зубы остаются подвижными. При таком развитии заболевания не всегда наступает самостоятельное излечение.
Диагностика
В процессе диагностики остеомиелита челюстей врач изначально изучает клиническую картину заболевания, проводя осмотр и опрос пациента. Далее проводится рентгенологическое исследование. Но при остеомиелитическом процессе в основном поражается губчатая кость, поэтому информация, полученная при проведении рентгенологического исследования, не всегда бывает полной. Если патологический процесс развивается быстро, то происходит разрушение кортикального слоя кости, которое можно определить по рентгеновским снимкам. Важное диагностическое значение имеет выявление секвестров.
Лечение
» />Лечение остеомиелита челюсти проводится сразу после проведения диагностики и определения формы заболевания. Если у больного присутствуют явные симптомы остеомиелита челюсти, необходимо сразу же принять меры, чтобы не допустить распространения воспаления на участки рядом с местом поражения. Вне зависимости от того, имеет место поражение нижней или верхней челюсти, при одонтогенной форме заболевания обязательно удаляется зуб, в котором начался воспалительный процесс. При гематогенной или травматической форме остеомиелита изначально требуется устранить основную причину болезни. Следовательно, производится лечение инфекционных болезней и травм.
Таким образом, если у больного диагностирован острый одонтогенный остеомиелит, то изначально ликвидируется воспалительный гнойный очаг в кости и в окружающих ее тканях. Также назначаются медикаментозные препараты, направленные на улучшение состояния организма человека в целом.
Хирургическое вмешательство также практикуется: при остеомиелите верхней и нижней челюсти проводится дренирование очага инфекции в кости. Изначально удаляется зуб, вследствие инфицирования которого проявилась болезнь. Если у больного присутствуют околочелюстные абсцессы и флегмоны, проводится рассечение мягких тканей, а также последующий диализ раны. Если у больного диагностирован острый или хронический остеомиелит челюсти, необходимо проведение противовоспалительного лечения путем назначения антибиотиков. Такая терапия проводится параллельно с оперативным вмешательством.
Лечение остеомиелита челюсти острой формы проводится только в стационаре. Кроме оперативного и противовоспалительного лечения практикуется стимулирующая, общеукрепляющая, симптоматическая терапия.
Следует учесть, что чем раньше удаляется зуб при острой форме болезни, тем меньшим будет риск дальнейшего распространения воспалительного процесса, и тем быстрее прекратится воспаление. При наличии подвижных зубов для их укрепления используется специальная шина или брекеты. Если после удаления зуба остается гнойная рана, необходимо обеспечить правильный уход за ней. Для этого используется промывание, орошение антисептическими растворами.
Комплексная терапия предполагает прием витаминных комплексов, в которые должны входить витамины группы В, аскорбиновая кислота. В процессе лечения важно обеспечить больному постоянно е обильное питье, а в рационе питания должны преобладать белковые и витаминосодержащие продукты. Важно каждый раз после еды тщательно проводить туалет полости рта.
Лечение хронической формы остеомиелита челюсти проводится в зависимости от проявления симптомов заболевания. Если терапия заболевания проводится своевременно и правильно, то можно говорить о благоприятном прогнозе.
Доктора
Лекарства
Профилактика
Профилактические меры предполагают общее оздоровление, укрепление иммунитета, своевременное лечение болезней зубов, проведение их протезирования. Важно не менее одного раза в год посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров. Также не следует затягивать с терапией инфекционных недугов. В данном случае особое внимание следует обращать на лечение инфекционных болезней верхних дыхательных путей. Не менее важной профилактической мерой является обеспечение ежедневной качественной гигиены рта, а также защита от травм лица.
Осложнения
Остеомиелит челюсти может спровоцировать осложнения, которые наносят большой вред здоровью человека. При запущенном заболевании возможно развитие сепсиса, воспалительный процесс мягких тканей лица и шеи (флегмона). Также следствием остеомиелита может стать деформация или перелом челюсти. Если гнойный процесс распространяется на область лица, это может привести к развитию синусов твердой оболочки мозга, флебитов вен лица. При восходящем распространении может развиться менингит, абсцесс мозга. Иногда осложнения ведут к инвалидности больного, а в особо тяжелых случаях – к летальному исходу.
Список источников
- Шаргородский А. Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи / А. Г. Шаргородский. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002;
- Царев В.Н., Ушаков Р В. Антимикробная терапия в стоматологии: Руководство. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004;
- Робустова Т. Г. Одонтогенный остеомиелит челюстей // Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова. Т. Г Робустовой, А. И. Неробеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010;
- Афанасьев В. В. Травматология челюстно-лицевой области. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
medside.ru
Классификация
С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные (связанные с патологией зубов), гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).
По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим. В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную.
В зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит челюсти бывает ограниченным (локализован в пределах альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов) и диффузным (разлитое поражение значительной части или всей челюсти).
Причины остеомиелита челюсти
Одонтогенный (стоматогенный) остеомиелит является наиболее частой разновидностью патологии, встречающейся в 75-80% случаев. Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти этиологически связано с запущенным кариесом, пульпитом, периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом, зубной гранулемой или кистой зуба. При этом проникновение инфекции в челюстную кость происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.
Первичным источником инфекции при гематогенном остеомиелите челюсти могут выступать фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит и пупочный сепсис новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии, скарлатине и пр. При гематогенном распространении инфекции сначала поражается челюстная кость, а ткани зубов вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс вторично.
Травматический остеомиелит может являться следствием перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В этих случаях в костную ткань инфекция попадает из внешней среды. На долю травматического остеомиелита челюсти приходится 11% случаев, на гематогенный – 9%.
Патогенная микрофлора, вызывающая остеомиелит челюстей может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена, главным образом, золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями.
Определенное значение для развития остеомиелита челюсти имеет состояние общего и местного иммунитета. Остеомиелиту челюсти часто сопутствуют заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, болезни печени и почек.
Симптомы остеомиелита челюсти
Острый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.
При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной. Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания. Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.
При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным. Для острого остеомиелита челюстей типично формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон. Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.
При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов. Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.
Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти. При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры. При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.
Диагностика
В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных. Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка. Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.
В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации. При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров. Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.
Лечение остеомиелита челюсти
Подход к лечению остеомиелита складывается из комплекса местных и общих мероприятий. Первоочередной задачей при остеомиелите челюсти является ликвидация первичного гнойного очага: при одонтогенной форме – удаление зуба, при гематогенной – санация инфекции, при травматической – ПХО инфицированных и ПХО огнестрельных ран. Осуществляется периостотомия, эвакуация гноя, промывание костной полости антисептическими растворами, дренирование резиновым выпускником или ПВХ-трубкой. Подвижные интактные зубы подлежат лечебному шинированию.
Общие мероприятия включают дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию. Назначается массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами. Активно применяется гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, аутогемотерапия, УФО крови, местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия).
При хроническом остеомиелите челюсти на основании рентгенологической картины может осуществляться секвестрэктомия — удаление секвестрировавшихся участков кости. После удаления секвестров и грануляций костную полость промывают и заполняют остеопластическими материалами направленного действия с антибиотиками. При угрозе патологических переломов проводится шинирование челюстей.
www.krasotaimedicina.ru
Краткая характеристика заболевания
Остеомиелит челюсти является одним из самых опасных заболеваний костной ткани. Оно поражает все элементы кости, сопровождается развитием воспалительных и инфекционных процессов, имеет множество серьезных осложнений. Достаточно сказать о том, что остеомиелит челюсти нередко приводит к генерализации – явлению, при которой страдает не только определенная область костного мозга, но и вся костная система человека в целом.
Поражения костной ткани известны врачам с давних времен. Первые упоминания о остеомиелите челюсти встречаются в трудах Авиценны, Галена, Гиппократа и Парацельса, однако причины и методики лечения воспалений были обнаружены только в конце 19 века. Именно тогда исследователи пришли к выводу, что остеомиелит нижней челюсти вызывается золотистым стафилококком. В наши дни к числу возбудителей инфекции добавлены грамотрицательные бактерии, синегнойная палочка, клебсиелла и кишечная палочка. Кроме того, при диагнозе остеомиелит челюсти, лечение подразумевает противовирусную терапию, поскольку в более чем 50% зарегистрированных случаев воспаление развивается на фоне вирусных инфекций.
Что касается путей проникновения бактерий и вирусов в организм, то, как правило, они просачиваются через больной зуб, либо через кровь в результате травмирования челюстного аппарата.
Типы остеомиелита челюсти
Одонтогенная форма заболевания является следствием запущенного кариеса. Вот почему так важно своевременное пломбирование каналов зубов. Из кариозной полости инфекция проникает в пульпу, а затем и в костную ткань непосредственно через корень зуба. Кроме того, микроорганизмы могут распространяться и по лимфатическим сосудам. В 70% случаев у пациента развивается одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Оставшаяся часть поражений приходится на верхнюю челюсть.
Гематогенный остеомиелит челюсти наблюдается при переносе инфекции из первичного очага воспаления на здоровые участки ткани. Источниками заражения являются: тонзиллит и другие хронические заболевания, острые инфекции, воспалительные процессы.
Острый остеомиелит челюсти – это следствие реакции организма на проникновение инфекции. Пациент ощущает головную боль, недомогание, слабость, отсутствие аппетита, проблемы со сном. Также у людей повышается температура тела вплоть до 38 градусов. При диагнозе острый остеомиелит челюсти, лечение должно начаться как можно быстрее, поскольку больной не может нормально питаться из-за постоянных болей и дискомфорта при пережевывании пищи. Помимо этого, по мере развития инфекционного процесса, у человека отмечается покраснение слизистой оболочки рта, увеличение лимфатических узлов и сильная подвижность зубов, соседствующих с очагом воспаления. В некоторых случаях острый остеомиелит нижней челюсти приводит к поражению селезенки и печени.
Подострый остеомиелит челюсти развивается в том случае, если отсутствовало адекватное лечение острой формы. У пациента появляются свищи и секвестры – омертвевшие участки кожи. При этом типичные симптомы воспаления могут притупиться из-за оттока жидкости и гноя, но это ничего не значит, так как воспалительный процесс в костной ткани продолжается, и с каждым днем он становится все более и более опасным.
Хронический остеомиелит челюсти – протекает длительно, причем на какое-то время у пациента имеются все внешние признаки полного выздоровления. Разумеется, это всего лишь видимость, так как воспалительный процесс продолжает развиваться и, рано или поздно, приводит к новым обострениям, образованию свищей, отторжению мертвых тканей и образованию секвестров.
Симптомы остеомиелита челюсти
Подытожив все вышесказанное, мы можем выделить несколько основных симптомов заболевания:
- наличие признаков отравления (головная боль, плохой сон, слабость, повышение температуры);
- боль в районе инфицированного зуба, которая имеет свойство усиливаться при пальпации или постукивании;
- подвижность зубов в области заражения;
- опухание слизистой оболочки;
- увеличение лимфатических узлов.
Остеомиелит челюсти – лечение заболевания
В первую очередь, процесс лечения подразумевает удаление инфицированного зуба. Отметим, что остеомиелит нижней челюсти относится как раз к тем случаям, когда извлечение зуба абсолютно необходимо, иначе процесс воспаления распространится на здоровые ткани и остановить его будет куда сложнее. Также пациентам назначается ранняя периостотомия – процедура, при которой делаются надрезы надкостницы для беспрепятственного удаления экссудата (жидкости, которая образуется при развитии инфекции и отмирании тканей). Больным показан прием антибиотиков, промывание костной полости антисептиками и симптоматическая терапия. В особо тяжелых случаях врачи принимают решение о хирургическом удалении секвестров.
Видео с YouTube по теме статьи:
www.neboleem.net