Перелом верхней челюсти лечение

Общая информация о переломе верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – это различной степени тяжести нарушение целостности кости верхней челюсти по тем или иным причинам.

Более чем в половине случаев подобных травм, перелом верхней челюсти возникает в результате механического воздействия на челюстно-лицевую область (удар, авария, занятия спортом, падение, огнестрельное ранение и т.п.).

Чем выше проходит линия перелома, и чем большая часть кости верхней челюсти отделяется от кости черепа, тем тяжелее состояние пострадавшего и сильнее вероятность возможных осложнений.

Перелом верхней челюсти – это довольно опасная травма, которая может привести к развитию таких осложнений, как сотрясение мозга, менингит, остеомиелит и т.д.

Виды, формы и признаки перелома верхней челюсти

По аналогии с любыми другими переломами выделяются следующие разновидности перелома верхней челюсти:

  • Полный перелом верхней челюсти – со смещением отломков челюсти (вниз, внутрь или в стороны), которые по своему характеру могут быть поперечными, косыми и зигзагообразными

  • Неполный перелом верхней челюсти – без смещения отломков челюсти
  • Открытый перелом верхней челюсти – с повреждением и нарушением целостности мягких тканей лица в области перелома, сопровождающимся травмами кожного покрова лица и кровотечением
  • Закрытый перелом верхней челюсти – без нарушения целостности мягких тканей лица

Специфическая классификация с учетом строения верхней челюсти и характера травмы делит переломы верхней челюсти на три типа.

Перелом верхней челюсти первого типа

Для этой разновидности перелома характерен перелом тела верхней челюсти под сводом твердого неба по линии вдоль основания альвеолярного отростка челюсти. Перелом такого типа, как правило, сопровождается отломом дна гайморовой пазухи и нередко вызывает перелом перегородки носа.

Основные симптомы подобного перелома:

  • Деформация очертаний лица: отеки и припухлости мягких тканей губ, щек, носогубных складок и т.д.
  • Возможно кровотечение в области преддверия полости рта (между губами и зубами)

Перелом верхней челюсти второго типа

При данной разновидности перелома наблюдается отрыв части верхней челюсти вместе с носовыми костями от основания черепа. Линия перелома в данном случае проходит через переносицу, внутреннюю стенку глазницы и перегородку носа, осложняясь в ряде случаев также и переломом основания черепа.

Основные симптомы перелома подобного типа:


  • Онемение кожи средней части лица (под глазами, на крыльях носа, на верхней губе)
  • Обильное слюноотделение
  • Снижение или полная потеря обоняния
  • Отечности и гематомы в мягких тканях под глазами (в области нижнего века или внутренних уголков глаз)
  • Кровотечение из носа
  • На рентгеновском снимке наблюдаются нарушения в структуре кости в области переносицы  

Перелом верхней челюсти третьего типа

Для данного типа перелома характерен полный отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скулы по линии внутренней стенки глазницы и скуловой дуги. Такой перелом верхней челюсти практически всегда сопровождается переломом основания черепа.

Основные признаки данного типа перелома:

  • Существенные затруднения при открывании рта
  • Нарушение функций зрения
  • Заметные искажения формы лица
  • Появление очкообразных гематом вокруг глазниц
  • Аномальное расширение глазной щели и смещение глазных яблок вниз

Симптомы перелома верхней челюсти

Для любого типа перелома верхней челюсти характерны общие симптомы:

  • Сильная боль в области травмы, особенно при смыкании зубов
  • Подвижность отломка челюсти и сильные болевые ощущения при прощупывании области травмы
  • Кровоизлияния и гематомы в области глазниц
  • Нарушение ряда важнейших функций: дыхательной, речевой, жевательной
  • Нарушение прикуса
  • Общее недомогание и тошнота

Кроме того, многие переломы верхней челюсти сопровождаются таким осложнением, как сотрясение головного мозга.

Лечение перелома верхней челюсти

Перелом верхней челюсти, как правило, диагностируется по ряду внешних признаков, а также с помощью пальпации в области травмы.

Более точный диагноз и клиническую картину может показать лишь рентгенограмма, которая обязательно проводится в случае подобных травм.

Прежде, чем пациент с травмой верхней челюсти получит квалифицированную помощь в медицинском учреждении, ему обязательно должна быть оказана первая помощь, которая заключается в следующем:

  • Устранить дыхательную недостаточность в случае нарушения дыхания, для чего при необходимости освободить полость рта от мешающих дыханию инородных тел
  • Обездвижить челюсть с помощью теменно-подбородочной повязки
  • Остановить возможное кровотечение
  • Наложить холодный компресс на место травмы
  • Зафиксировать язык, если наблюдается его западание
  • По возможности провести обезболивание с помощью доступных препаратов  
  • Обеспечить состояние покоя для будущей транспортировке пострадавшего в больницу

После получения первой помощи пострадавший с переломом верхней челюсти должен быть  как можно быстрее транспортирован в  ближайшую больницу, где он получит квалифицированную медицинскую помощь.

Транспортировка пострадавшего производится либо лежа на боку, либо лицом вниз.

Квалифицированная врачебная помощь в условиях больницы при переломе верхней челюсти включает в себя следующие процедуры:


  • Обработка области травмы
  • Обеспечение нормального выполнения дыхательных функций (для чего в случае необходимости проводится трахеотомия)
  • Совмещение отломков костей челюсти под местным обезболиванием
  • Надежная фиксация отломков костей челюсти посредством шинирования, а также (в случае необходимости) с помощью специальных конструкций (спиц, пластин, внеротовых конструкций)
  • Антимикробная  и общеукрепляющая терапия для предотвращения разного рода осложнений в области перелома  

После окончания лечения обязательно проводится курс механотерапии и лечебной гимнастики для восстановления нормального функционирования жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Все материалы сайта проверены врачами. Статьи носят рекомендательный характер и не могут заменить консультацию специалиста.

www.32top.ru

Разновидности и формы переломов

Учитывают следующие виды исходя из причины:

  • травматического характера в результате физического воздействия на костную ткань. Часто встречается при ДТП, насилии над человеком;
  • патологические вызваны болезнями кости: опухоли, остеохондроз и прочее.

Исходя из степени поражения:

  • открытый перелом челюсти, когда осколки выходят за границы десен и в связи с этим разрывается слизистая;
  • закрытый, при котором ткани лица остаются неповрежденными.

Нижняя челюсть более склонна к травматизации, ведь она являются подвижной. После получения травмы необходимо срочно обратиться к доктору для правильного исследования поражения.

Признаки перелома

  1. Интенсивная подвижность челюсти.
  2. Сильная болезненность в результате любого движения.
  3. Перемещение зубов, возникновение между ними щелей.
  4. При смыкании рта возникают сложности.
  5. Усиленное слюноотделение.
  6. Язык западает либо повреждается кость.
  7. Сильно разрывается слизистая часть.
  8. Раны кровоточат.
  9. Лицо становится ассиметричным, возникает отечность.
  10. Появляются трудности речи, жевания, глотания.
  11. Снижается восприимчивость лица из-за поражения нервов.
  12. Больной испытывает шок, головокружения.

Причины травмы

Перелом может быть вызван следующими причинами:

  • интенсивная нагрузка в быту, при падении, выполнении спортивных упражнений, ДТП;
  • патологии костей, образования и кисты;
  • неправильное удаление зубов.

При поражении челюсти смещение может происходит по трем типам:

  • саггитальному;
  • вегитальному;
  • трансверзальному.

Это играет очень важную роль в выявлении правильной схемы терапии, выборе оборудования, которое будет применено для исправления. Как правило, при переломе челюсти со смещением, лечение симптомы фото последствия что кушать это специальные шины, которые фиксируются на зубах. Доктор собирает кости руками. Человек в этот момент находится под местным либо под общим наркозом. Отломки могут фиксироваться при помощи капроновых приспособлений. Челюсть может присоединяться специальными спицами из металла, которые устанавливаются снаружи. После регулировки, больному требуется спокойствие с обязательными противомикробными действиями.

Мы подробно рассматриваем все аспекты такой сложной лицевой травмы, как перелом челюсти со смещением: лечение, симптомы, последствия, фото. Что кушать — отдельный вопрос, ведь в послеоперационный период необходима фиксация челюстей, пациенту накладываются шины. И консистенция пищи по понятным причинам исключительно жидкая.

Больным обязательно назначается особая диета. Это необходимо сделать из-за того, что пациент не сможет полноценно двигать челюстями.

Кости сращиваются как минимум за месяц, поэтому в течении данного периода больной должен будет кушать только жидкие блюда.

Консистенция всей пищи должна быть пюреобразной, поэтому человек должен употреблять супы, бульоны, фрукты и овощи, промолотые через мясорубку.

Как проводится лечение


Медикаментозную квалифицированную помощь могут оказать лишь медицинские работники. До того, как они приедут на место происшествия, потерпевшему стоит находится в полном спокойствии, чтобы обеспечить неподвижность конечностей. Улучшить состояние здоровья смогут анальгетики. Стоит помнить, что невозможно при переломе нижней и  верхней челюсти лечение в домашних условиях. С симптомами, фото и признаками можно ознакомиться ниже.

Чем быстрее будет проведено лечение, тем будет лучше для больного.

Лечебные мероприятия подразумевают такие действия:

  • дезинфекция раны;
  • выравнивание перегородки носа, если такое присутствует;
  • сопоставление отломков и совмещение костей;
  • правильная регулировка челюсти с использованием специальной шины. Ее полностью обездвиживают, приспособление держится около полтора месяца, пока кости не срастутся. Иногда специалисты оперативным методом вставляют в челюсть специальные пластины при помощи винтов;
  • противовоспалительное лечение. По окончанию основного курса терапии приступают к стадию восстановления. Реабилитация должна быть нацелена на возобновление жизненно важных способностей.

Верхняя челюсть ломается намного реже, чем нижняя.

Разделяют следующие признаки:

  • у больных отекают щеки, возникает обильное кровотечение между зубами;
  • возможно онемение в зоне под глазами, появляются также гематомы, из носа выделяется кровь, происходит сильное выделение слюны, отсутствует обоняние;
  • в тяжелых случаях люди теряют зрение, не могут открыть рот.

Часто больные жалуются на сильную тошноту и сильно выраженную болезненность. Жизненные функции осложнены. Человеку сложно разговаривать, дышать, есть. Параллельно с повреждением челюсти у больных диагностируют сотрясение мозга.

При оказании первой помощи больному нужно восстановить дыхание. Из полости рта устраняются все лишние предметы. Как выглядит сломанная челюсть на фото видно хорошо.

Метод шинирования

Одним из главных методик лечения является шинирование. Мероприятие подразумевает регулировку отломков со смещением пластмассового приспособления.

Разновидность мероприятия будет зависеть от типа повреждения:

  • при одностороннем переломе приспособление накладывают с одной стороны;
  • оборудование более жесткой формы накладывают с обеих сторон. В добавок к нему устанавливают специальные кольца и крюки;
  • при переломе верхней и нижней челюсти со смещением необходимо применять двухчелюстную методику.

Если применяется оборудование из пластмассы, то его устанавливают больному под подбородок и наматывают бинт. Однако такую процедуру выполняют, когда помощь нужно оказать незамедлительно, чтобы потерпевшего доставить в травмпункт.

Последствия перелома

Чтобы исключить неприятных последствий, необходимо вовремя обратиться за профессиональной помощью. Возможны следующие осложнения:

  • перемещение зубов;
  • появление расстояний между зубами;
  • деформирование лица;
  • появление неправильного прикуса.

В случае необходимости может понадобиться операция по восстановлению пораженных участков лица. При переломах легкой формы и своевременном обращении к доктору, соблюдении всех его рекомендаций, подвижность возобновляется в течении месяца.

vashyzuby.ru

Классификация переломов верхней челюсти

  • Закрытый перелом.

Не нарушаются мягкие ткани, кожный покров остается целым.

  • Открытый перелом.

Происходит травмирование тканей и кожи в месте перелома. Сопровождается кровотечением. При открытом переломе ткани часто инфицируются микрофлорой рта. Чтобы снизить риск остеомиелита нужно использовать пенный аэрозоль (нитазол) для орошения рта и  антибиотики.

  • Неполный перелом части отломков не смещаются.
  • Полный перелом. Смещение в сторону от направления удара.

Чем выше произошел перелом, тем тяжелее последствия.

По Лефору (хирург Р.Лефор, 1901 г.) классифицируются 3 типа переломов:


  1. Верхний (суббазальный) –  Лефор-I. Перелом идет через носовую перегородку и грушевидное отверстие, верхнюю часть авельярного отростка к бугру челюсти.
  2. Средний (суборбитальный) – Лефор-II. Щель разлома в основании носа через нижнюю стенку орбиты и по месту соединения скулы с отростком челюсти. Этот тип часто усугубляется переломом основания черепа.
  3. Нижний – Лефор-III. Излом располагается на верхнечелюстной пазухе в направлении крыловидных отростков. Скуловая кость смещается вместе с челюстью. В результате верхняя часть лицевого черепа становится подвижной.

Возникающий при очень сильном ударе перелом сопровождается сильной болью, шоком и даже потерей сознания. Такая травма может сопровождаться травмой позвоночника,  сотрясением мозга, черепным кровотечением. На это надо обратить внимание.

Симптомы перелома верхней челюсти

  • сильная, дергающая боль, подергивание мышц лица;
  • возможна подвижность обломков;
  • кровоподтеки в месте травмы, под глазами;
  • кровоизлияние в клетчатку глаза;
  • носовое кровотечение;
  • нарушение речи;
  • тошнота и головокружение.

Перелом верхней челюсти

Болезненная подвижность отломков — основной симптом перелома верхней челюсти

Первая помощь

  1. Остановить кровотечение (стерильный бинт, тампоны).
  2. Обработать область травмы, приложить холод.
  3. Сделать фиксирующую повязку.
  4. Облегчить дыхание (очистить рот от осколков, сгустков крови), перевернуть на бок.
  5. По возможности сделать обезболивающий укол. Если нет – дать таблетку (растолочь и растворить в воде).

Оказывая помощь пострадавшему, надо зафиксировать подвижные части лица. Осторожно максимально свести вместе обе челюсти и зафиксировать подручными средствами (бинтом, шарфом, платком). Повязку делать через основание черепа и подбородок. Уложить пострадавшего на бок и как можно скорее транспортировать в больницу.

Перелом верхней челюсти

Диагностика заболевания

Врач в ходе осмотра ставит предварительный диагноз. Пальпируя, выявляет неровности на альвеолярном отростке,  западения на скулах, потерю целостности скулоальвеолярных гребней, отек тканей, снижение чувствительности слизистой, онемение тканей на уровне повреждения, кровоизлияние на нёбе.

Для уточнения перелома проводят:

  • рентген в разных проекциях челюсти и головы;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерную томографию;
  • ортопантомографию.

 

Травма сопровождается обширными гематотами и сотрясением мозга, тип Лефор-II нередко и переломом основания черепа.

Пациента должны осмотреть стоматолог,  челюстно-лицевой хирург, невропатолог. Если повреждены гайморовы пазухи, зрительный нерв, череп – реаниматолог, офтальмолог, нейрохирург.

Перелом лобного отростка верхней челюсти   

Верхнечелюстные кости могут быть сломаны при сильном ударе, ДТП.  Встречаются атипичные виды переломов, которые бывают вколоченными и трудно диагностируются по симптомам. Например, односторонний перелом лобного отростка перелом скуловой кости и верхней челюсти.

Встречается очень редко. Перелом проходит не по костным швам, а по соседним костным тканям. Линия перелома распространяется на стенки орбиты. Нарушение стенок глазницы влияет на органы и ткани, расположенные в ней.

Такую травму можно назвать скуло-челюстной или перелом скулового комплекса. Характер и направление смещения зависят от многих факторов. Обломок может сместиться в любую сторону или обернуться по оси.  Наблюдается ограничения в движениях ртом, онемение тканей и кожи в зоне травмы, носовое кровотечение, двоение в глазах. Просматривается деформация лица.

Пальпируется места западения и выступа в зоне перелома. Полученные разрушения покажет рентген. Если не произошло смещение, то необходимо прикладывать лед на 15 мин. 6 раз день. Ограничить нагрузку на область скулы. С осторожностью употреблять только жидкую пищу 10-12 дней.

Перелом верхней челюсти: причины

Лечение  перелома верхней челюсти

При поступлении в больницу проводят:

  • обработки травмированной области;
  • обеспечение нормального дыхания (в экстренных случаях – трахеотомия);
  • совмещение всех обломков челюсти и их фиксация;
  • антимикробная терапия.

 

Главная цель лечения – восстановление функции жевания у пациента, нормального прикуса, максимально исключить осложнения.

Хирурги производят фиксацию отломков к неповрежденным костям скелета. Применяют для этого:

  1. Титановые винты и минипластины.
  2. Кости скрепляются капроновой жилой или специальной проволокой.
  3. Отломки челюсти закрепляют с помощью металлических пластин.
  4. Применяют системы, закрепляемые снаружи (вне рта).
  5. Устанавливаются протезы.

В течение недели рассасываются отеки, через два месяца формируется костная мозоль.  Лечение занимает не менее месяца. Затем проводится комплекс мер по реабилитации пациента. Для восстановления нормальной работы жевательных мышц проводится курс лечебной гимнастики

Возможны осложнения:

  • неправильное сращение фрагментов;
  • асимметрия лица;
  • дефекты прикуса;
  • менингит – воспаление оболочки мозга, вызванное бактериями
  • гайморит – воспаление слизистой пазух носа,
  • остеомиелит (гнойная инфекция кости) может возникать после травм, операций.

После травмы затруднен процесс питания. Пациент не может есть пищу. Временно невозможен процесс жевания и поэтому пища должна быть протертой и полужидкой. Иногда приходится использовать специальный поильник.  Резиновую трубку поильника вводят прямо в желудок.  В больнице используется желудочный зонд в первые дни после травмы. Введение питательных смесей через капельницу используется, если пациент без сознания.

Питание необходимо высококалорийное, не менее 5 раз в сутки. После травмы, большинство больных теряют в весе. Если оказана грамотная доврачебная помощь и проведено правильное лечение, исход такой травмы благоприятный.

stomastoma.ru

Анатомия

Чтобы понять специфику травм, нужно учитывать анатомические особенности строения верхней челюсти и прилегающих костей. Верхнечелюстная – парная кость, располагается в центре лица. Она имеет соединения с такими костями:

  • скуловая;
  • лобная;
  • носовые;
  • решетчатая;
  • скуловые;
  • клиновидная.

Тело этой кости имеет четыре поверхности: переднюю, подвисочную, носовую и глазничную. Каждая из этих поверхностей имеет свои особенности.

  1. Передняя – расположено подглазничное отверстие.
  2. Подвисочная – бугор верхней челюсти с прикрепленной к нему головкой латеральной крыловидной мышцы, имеются также три-четыре отверстия, через которые вглубь кости входят задние верхние альвеолярные ветви.
  3. Глазничная – имеет нижнеглазничную щель, с пролегающим в нем нижнеглазничным нервом. Чрез подглазничный канал отдаются «команды» задней, средней и передней альвеолярным ветвям.
  4. Носовая – имеет соединение с пластинами небных костей, нижней носовой раковиной и крючкообразным отростком решетчатой кости.

Отверстие верхнечелюстной пазухи расположено между нижней и средней раковинами, перед ней проходит носослезный канал, продолжающийся в носовую полость, за ней пролегает небный канал.

В области верхней челюсти находятся лобный, скуловой, небный и альвеолярный отростки. Верхнечелюстная пазуха, которая находится в теле этой части челюсти, является самой крупной из околоносовых пазух.

Все это свидетельствует о том, то верхнечелюстные кости являются частями глазниц, носовой и ротовой полостей. Хотя стенки пазух тонкие, верхняя челюсть человека способна выдерживать сильные механические нагрузки. Устойчивость челюстей к жевательному давлению обеспечивают так называемые контрфорсы (трабекулы губчатого типа с вертикальным строением и компактное вещество).

Причины и классификация

Хирург Рене Ле Фор
Впервые подробное описание, систематизирование и классифицирование переломов костей в верхней челюсти и прилегающих к ней сделал в начале ХХ века французский врач Рене Ле Фор. Сегодня результатами его медицинских наблюдений повсеместно пользуются травматологи и стоматологи. В зависимости от того, по какой причине была получена травма, а также, какие именно части костей поражены, исследователь выделил три основных типа переломов впоследствии получивших название «лефор» (Ле Фор):

  • лефор 1 (горизонтальный или нижний тип перелома): щель пролегает от грушевидного отверстия носа, поднимается выше дна верхнечелюстной пазухи и захватывает нижнюю часть крыловидного отростка клиновидной кости;
  • лефор 2 (пирамидальный или средний тип перелома): пролегает от переносицы, затрагивая слезные кости, фронтальный отросток верхней челюсти и нижние части глазниц, достигая пластин крыловидных отростков клиновидной кости;
  • лефор 3 (верхний): проходит через переносицу, распространяется на скуловые дуги.

Заметим, что классификация по Ле Фору в Европе и в России отличается, типы лефор 1 и 3 в отечественной практике определяются наоборот.

Подвижность челюстей при различных формах переломов различна. Так, например, при втором типе подвижна вся верхняя часть челюсти и нос, при первом – лишь верхняя зубная дуга и небный отросток, при третьем – вся верхняя часть челюсти плюс нос и скуловые кости. По интенсивности подвижности травмированной области различают одно- и двустороннюю подвижность.

Опасен перелом верхней челюсти тем, что он нередко сопровождается травмированием основания черепа, сотрясением, ушибами или сдавливанием головного мозга. Такие повреждения (челюстных костей и мозга) происходят по причине сильных, грубых травм:

  • прямой удар в лицевую часть лица тупым предметом;
  • падение с большой высоты;
  • сдавливание.

Тяжелые формы переломов в таком случае сопровождаются:

  • повреждением стенок придаточных пазух и стенок лобной пазухи;
  • повреждением носовой части глотки;
  • травмированием среднего уха;
  • нарушением целостности мозговых оболочек;
  • травмированием передней черепной ямки с вдавливанием в нее носовых костей;
  • возможно возникновение эмфиземы подкожных тканей в области глаз, лба, щек (сопровождается крепитацией);
  • разрывом мягких тканей лица (мышц, кожного покрова).

Аналогично переломам других костей скелета человека, можно выделить следующие разновидности травм верхних челюстей с повреждениями целостности костей (переломы):

  1. Полный: наблюдается смещение отломком, по характеру оно может быть поперечным, косым, зигзагообразным;
  2. Неполный: без смещения отломков;
  3. Открытый: разрывы мягких тканей и кожного покрова в области перелома кости, сопровождается кровотечением;
  4. Закрытый: целостность мягких тканей не нарушена.

Симптоматика повреждений

Перелом нижней челюсти
По характерным признакам (внешним и внутренним после проведения рентгенографии), можно определить, какой у пациента тип перелома. Выделяют наиболее типичные симптомы перелома верхней челюсти:

  • из носа и изо рта идет кровь (наиболее выраженный симптом при третьем типе перелома);
  • нарушен прикус;
  • ощущение боли при попытке сомкнуть челюсть;
  • за счет оторвавшейся челюсти происходит удлинение или уплощение средней трети лица.
  • гематомы «синдром очков»;
  • нарушение некоторых важнейших функций организма: жевательной, речевой, дыхательной;
  • общая слабость, тошнота, рвота.

Сложнее подвергнуть диагностике и выявить место перелома при «вколоченных» травмах лица. Тогда следует обратить внимание на симптоматику:

  • уплощение средней трети лица;
  • нарушение прикуса;
  • симптом «ступеньки» (обнаруживается при пальпировании краев глазниц, скул).

Болевые ощущения пи пальпации определенных точек на лице, а также повышенная растяжимость и сжатие костей – явный признак перелома.

Переломы особой тяжести (верхней, нижней челюстей, основания черепа скуловых, носовых и слезных костей) могут сопровождаться интенсивным слезотечением, ликвореей из ушей и носа.

Многие пациенты имеют ярко выраженный травматический неврит (повреждение нервных волокон) подглазничного нерва. В некоторых случаях наблюдается сниженная электровозбудимость зубов на травмированной стороне челюсти.

Диагностика тяжести травмы

Рентгенограмма в сагиттальной проекцииВ случае с рентгенографией, бывает сложно получить ясную клиническую картину (из-за наслоения верхнечелюстных костей). Поэтому в основном делается обзорная рентгенограмма в сагиттальной проекции. Свидетельство перелома: если на снимке видны изломы и зигзаги на контурах скуло-альвеолярного гребня, подглазничного края и границ верхнечелюстных пазух.

Диагностирование перелома второго типа по Ле Фору легче провести по рентгенограмме аксиальной проекции. В последнее время при постановке диагноза применяются панорамная рентгенография и томография (компьютерная, магнитно-резонансная).

Заметим, что детальная диагностика сложных черепно-лицевых травм позволяет даже через несколько дней после повреждения «вернуть на место» костные отломки лица и основания черепа, что само собой сокращает период пребывания пациента на стационарном лечении, а также снижает риск появления осложнений.

Терапевтическое воздействие

Лечение верхнечелюстных переломов можно начинать в момент оказания первой помощи пострадавшему. Вся терапия направлена на восстановление формы и функций в предельно короткие сроки реабилитации. Таким образом, можно выделить несколько основных этапов лечения переломов костей верхней челюсти:

  1. Сопоставление смещенных отломков.
  2. Фиксация их в необходимом положении.
  3. Стимулирование регенеративных процессов в костных тканях.
  4. Мероприятия, предупреждающие развитие осложнений.

Чем раньше будет оказана пациенту специализированная медицинская помощь, тем быстрее пройдет выздоровление и меньше риска здоровью. Всю оказанную помощь пострадавшему можно разделить на первую профилактическую (на месте аварии и в момент транспортировки), первую врачебную (в приемном покое), квалифицированную хирургическую, специализированную (в специальных реабилитационных учреждениях).

Действия парамедиков на месте происшествия направлены на создание условий покоя для травмированной области:

  • иммобилизация челюстей бинтом, платком, ремнем и так далее через свод черепа;
  • поперечная фиксация зубов верхней челюсти твердым подручным материалом (фанерная дощечка, линейка, нож и тому подобное);
  • немедленная транспортировка пациента в медучреждение (в лежачем положении).

Наложение холодного компресса
При сильных болях медперсонал скорой помощи оказывает такую помощь: инъекция обезболивающего, наложение холодного компресса. Это поможет избежать болевого шока и снизить развитие отечности поврежденного участка лица, остановить кровотечение.

В больнице пациенту делают рентген поврежденного участка для определения степени тяжести повреждения. Если обнаружены фрагменты осколочного типа, их потребуется удалить (в том числе и поврежденные зубы). Далее проводится иммобилизация челюсти (шинирование). Заметим, что при многочисленных переломах иммобилизация (накладывание шин) производится точечно.

Восстановление целостности костных тканей происходит в следующие 30 дней после оказания специализированной медицинской помощи пострадавшему. При возникновении осложнений период реабилитации может увеличиться вдвое.

Даже незначительные черепно-лицевые травмы (трещины без серьезных переломов костей) требуют адекватного реагирования. Травмировать верхнюю челюсть довольно легко, даже вследствие неудачной стоматологической процедуры. Самолечение или позднее обращение в медучреждение могут спровоцировать ряд нежелательных последствий, серьезных осложнений, граничащих с риском для жизни пациента.

bezperelomov.com

Анатомические особенности строения верхней челюсти

Для понимания специфики травмы нужно знать особенности строения верхней челюсти. Итак, верхняя челюсть представляет собой парную кость, которая имеет соединения с несколькими костями лицевого черепа: клиновидной, решетчатой, скуловой, лобной и носовой. В местах их соединений формируются так называемые костные швы.

Именно в местах костных швов проходят линии переломов. Это объясняется тем, что эти участки обладают меньшей прочностью и легко травмируются при механическом воздействии.

Кроме того, наличие костных швов на лицевом черепе обусловливает сочетанный характер травмы. Изолированный перелом верхней челюсти встречается редко, чаще он распространяется на соседние кости.

Вторая анатомическая особенность верхней челюсти заключается в обилии кровеносных сосудов. Вследствие этого переломы сопровождаются интенсивными кровотечениями. Причем для травмы характерны как наружные кровотечения, так и внутренние. Последние обладают неблагоприятным прогнозом: во-первых, такое кровотечение не всегда удаётся своевременно обнаружить, а во-вторых, нередко возникают технические сложности во время его остановки.

Классификация переломов

Существует несколько классификаций перелома верхней челюсти. Полные и неполные (вдавления, трещины, отломы).

perelom-verhney-chelustiВ зависимости от причины возникновения:

  • Травматические (происходят от воздействия механического фактора, например, удара). В свою очередь, они делятся на огнестрельные и неогнестрельные.
  • Патологические. Патологический перелом верхней челюсти происходит в результате заболевания костной ткани (сифилис, остеомиелит, туберкулёз и т.д.).

В зависимости от сохранности мягких тканей:

  • Закрытые;
  • Открытые.

По механизму перелома:

  • Прямые – возникают в месте приложения травмирующего фактора;
  • Непрямые – возникают в удалённости от места воздействия травмирующего фактора.

Перелом со смещением

Смещение костей верхней челюсти при переломе может быть нескольких видов:

  • Смещение назад, то есть по направлению травмирующей силы;
  • Смещение вниз, то есть под действием собственной силы тяжести и тяги мышц. При этом смещение будет неравномерным, так как задние отделы верхней челюсти смещаются в большей степени, нежели передние. Данная особенность обусловлена тягой крыловидной мышцы.

Характер смещения костных отломков зависит и от линии перелома. Она может быть косой, поперечной, прямой, зигзагообразной и т.д.

В клинической практике выделяют также сагиттальный тип перелома верхней челюсти. Этим термином называется перелом одной из костей верхней челюсти. Выше упоминалось, что верхняя челюсть является парной костью.

Переломы верхней челюсти по классификации Лефора

С практической точки зрения наиболее удобной считается классификация переломов верхней челюсти, предложенная в 1901 году Лефором. Лефор выделил 3 вида перелома:

  • Лефор I, или верхний (на картинке ниже — а). Представляет собой неполный поперечный перелом. Его линия проходит в горизонтальной плоскости. При этом отламывается дно носа и дно верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Если перелом двусторонний, то произойдёт горизонтальный перелом носовой перегородки. Нередко Лефор I сопровождается неврологическими симптомами.
  • Лефор II, или средний (на картинке ниже — б). Линия перелома проходит через кости носа, внутреннюю поверхность глазницы. При этом в вертикальном направлении ломается носовая перегородка. Причина такой травмы – мощный удар в область носа при сомкнутых челюстях.
  • Лефор III, или нижний (на картинке ниже — в). При данном переломе вся челюсть (вместе со скуловыми отростками) отделяется от основания черепа. Считается наиболее неблагоприятным типом перелома. Сопровождается сотрясением, ушибом или сдавлением головного мозга.

классификация-лефора1

Нередки ситуации, когда имеют место смешанные переломы (например, одновременно Лефор I и Лефор II).

Механизм повреждения

Перелом верхней челюсти происходит в результате сильного и грубого воздействия механического фактора (падение с высоты, удар по лицу, сдавление и т.д.). При этом происходит смещение костных отломков. Характер смещения зависит от нескольких факторов. Первый – это сила тяги латеральных (боковых) крыловидных мышц, которая обусловливает боковое смещение костей. Второй фактор – это сила тяжести костей, под действием которой кости смещаются вниз.

Во время сильного сжатия челюсти между двумя предметами смещение костей челюсти сопровождается смещением костей носа и скул, а также разрывами мягких тканей. Иногда челюсти при этом расходятся в разные стороны.

Симптомы перелома верхней челюсти

Клиническая картина перелома верхней челюсти очень разнообразна и во многом зависит от типа перелома (признаки перелома Лефор I, II и III отличаются между собой).

Для перелома характерны следующие симптомы:

  • Резкая боль. Эпицентр болевых ощущений находится непосредственно в месте воздействия травматического фактора, и от него может распространяться на все отделы черепа. Усиление боли наступает даже при самой незначительной попытке открыть рот.
  • Изменение рельефа лица в области перелома. Выраженность данного симптома зависит от степени смещения костей.
  • Кровотечение. Данный признак сопровождает практически любой вид перелома челюсти. Опасность кровотечений заключается в том, что они могут быть не только наружными, но и внутренними. Вследствие этого не всегда удаётся адекватно оценить степень кровопотери.
  • Нарастающий отёк лица, нередко с формированием подкожных гематом. Для осложненных переломов, сопровождающихся травмой основания черепа, характерен симптом «очков» – гематома вокруг глазных яблок.
  • Неврологическая симптоматика (головокружение, шаткость походки, менингеальные знаки и т.д.).

Диагностика

Диагностика перелома верхней челюсти начинается с расспроса больного (если он, конечно, в сознании) и осмотра. Данные осмотра нередко позволяют установить характер перелома и наличие возможных осложнений.

Золотым стандартом диагностики любого перелома, в том числе и травмы верхней челюсти, являются лучевые методы диагностики. При неосложнённых травмах исследование начинают с обычной рентгенографии. Это простая, не затратная и безболезненная для больного методика, которая показывает не только наличие перелома, но и его характер, наличие смещений, количество отломков и т.д. Снимок обязательно выполняется в 2-х проекциях.

перелом-верхней-челюсти1В случае серьёзных повреждений, особенно при черепно-мозговых травмах, необходимо прибегнуть к более информативным методам диагностики:

  • Спиральная компьютерная томография. Позволяет получить послойное изображение костей. Несомненным преимуществом метода является высокая точность и детализация всех элементов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить детальную информацию о повреждении мягких тканей.
  • Ортопантомография. С помощью данного метода можно получить панорамный снимок зубных рядов.

Первая помощь при переломе верхней челюсти

Исход лечения травм лица очень сильно зависит от своевременности и правильности оказания первой помощи. При этом важно помнить, что внешний вид пострадавшего и видимые повреждения далеко не всегда соответствуют истинной тяжести состояния. К примеру, в результате травмы может развиться обильное внутреннее кровотечение, которое будет незаметно окружающим.

Оказание первой помощи включает в себя несколько важных мероприятий:

  1. Профилактика асфиксии (удушья). Чтобы избежать этого грозного осложнения, нужно придать пострадавшему специальное положение: усадить со слегка наклонённым туловищем и опущенной вниз головой. Если человек в бессознательном состоянии, нужно уложить его на спину и повернуть голову вбок.
  2. Остановка кровотечения. Чтобы остановить кровотечение из мелких сосудов, достаточно наложить на повреждённый участок давящую повязку. Для лучшего эффекта повязку можно смочить перекисью водорода, так как данное вещество обладает гемостатическим (кровеостанавливающим) свойством. Если же источником кровотечения являются крупные сосуды (например, ветви сонной артерии), то нужно произвести их пальцевое прижатие. Ни в коем случае не проводите тугое бинтование! Это может стать причиной смещения костных отломков.
  3. Профилактика инфицирования ран. В подавляющем большинстве случаев переломы верхней челюсти бывают открытыми, то есть раневая поверхность сообщается с окружающей средой. В результате возрастает риск инфицирования и развития гнойно-воспалительных осложнений. Чтобы избежать этого, нужно произвести туалет раны: осторожно очистить её от загрязнений и обработать любым антисептическим раствором. Если под рукой ничего нет, нужно хотя бы закрыть рану сухой чистой салфеткой.

Лечение перелома верхней челюсти

Лечение перелома верхней челюсти должно осуществляться челюстно-лицевым хирургом. В отдельных ситуациях эту функцию берут на себя травматологи, стоматологи и ЛОР-врачи.

Остеосинтез

остеосинтез-верхней-челюстиОдин из методов лечения перелома верхней челюсти – проведение остеосинтеза, в ходе которого костные отломки скрепляются между собой металлическими конструкциями. Показания к остеосинтезу следующие:

  1. Наличие нескольких костных отломков;
  2. Неопластический процесс в области перелома;
  3. Переломы, локализованные за зубным рядом;
  4. Реконструктивные вмешательства.

Существует несколько видов остеосинтеза:

  • Наружный. При этом перпендикулярно костной оси вводят металлические спицы, которые в дальнейшем крепятся на специальном аппарате. Таким образом, разгружается место перелома и частично восстанавливается функция верхней челюсти.
  • Накостный остеосинтез. Подразумевает наложение на область перелома металлической пластины, которую крепят к кости специальными винтами и шурупами. Данная методика исключает наложение гипса и способствует быстрому выздоровлению.
  • Чрескостный остеосинтез. При этом металлоконструкция вводится в кости под определенным углом так, что костные отломки прочно фиксируются друг с другом.

Закрытое сопоставление отломков

Бывают ситуации, когда репозицию (сопоставление) костных отломков можно произвести закрытым способом, то есть не прибегая к хирургическому вмешательству. Главное преимущество закрытой репозиции – безопасность и минимальный риск травматизации. Недостаток же заключается в длительной внешней фиксации челюсти.

Метод подразумевает наложение на верхнюю челюсть фиксирующей шины, которая крепится за зубы и, таким образом, стабилизирует костные отломки.

Костный шов

В ходе этой операции обнажаются мягкие ткани в области перелома, после чего в костных отломках делают несколько отверстий. В дальнейшем через них проводят проволоку (титановую или изготовленную из нержавеющей стали), которой сопоставляют и плотно фиксируют кости. Эта методика используется, если нет сильного смещения костей. Противопоказаниями для выполнения костного шва являются:

  • Остеомиелит;
  • Интенсивный воспалительный процесс;
  • Огнестрельное ранение;
  • Наличие множественных осколков.

Выбор метода лечения определяется врачом индивидуально, в зависимости от характера травмы, наличия сопутствующих заболеваний, а также от индивидуальных особенностей человека.

Питание при переломе челюсти

При переломе верхней челюсти человек может употреблять исключительно жидкую пищу, так как он не в состоянии жевать. Вследствие этого снижается количество питательных веществ, поступающих извне. Порой это замедляет процесс выздоровления.

При переломе верхней челюсти есть несколько способов кормления:

  1. Физиологический. Он доступен, если пострадавший может приоткрывать рот. Питание осуществляется с использованием чашки, ложки или поильника с резиновой трубкой. Еду разогревают до 45-50 градусов и кормят больного несколько раз в сутки, до чувства полного насыщения.
  2. Питание при помощи желудочного зонда. Данный способ кормления должен осуществляться медицинским персоналом, поскольку для постановки зонда необходимо обладать определённым навыком и знаниями. Еду вводят с помощью воронки или шприца не реже 4-х раз в день. При этом на завтрак должно приходиться не менее 30% от суточного объёма, на обед – 40%, на ужин – 20%, на второй ужин – 10%.
  3. Если человек находится в бессознательном состоянии, то его кормление осуществляется парентеральным путём (минуя желудочно-кишечный тракт). С этой целью питательные смеси вводят внутривенно.

сокПосле выписки из стационара пациенты должны строго следовать рекомендациям лечащего врача относительно питания в домашних условиях. Прежде всего, еда должна быть жидкой консистенции и содержать большое количество питательных веществ и витаминов.

Для придания пище жидкой консистенции её следует разводить молоком, овощным либо мясным бульоном. Овощи, входящие в ежедневный рацион, обязательно должны быть протёртыми.

Можно использовать свеклу, капусту, помидоры, свежую зелень, морковь, картофель и др. Очень полезны кисломолочные продукты (молоко, простокваша, сметана, творог), так как они содержат много кальция, необходимого для заживления костей. В обязательном порядке надо употреблять растительные масла.

Сроки восстановления после перелома

В среднем, продолжительность временной нетрудоспособности (больничный лист для работающих граждан) при переломе верхней челюсти составляет около 65 дней. Данная цифра может варьироваться в широких пределах, так как она зависит от типа травмы.

Восстановление после перелома Лефор I занимает, в среднем, около 56 дней, после Лефор II – 65 дней, а после Лефор III – около 75 дней.

Реабилитация после перелома верхней челюсти, осложнённого сотрясением головного мозга, длится около 70 дней. При сочетании перелома верхней и нижней челюсти восстановление длится около 75 суток; при сочетании с переломом глазницы – 120 дней.

На время восстановления влияет и способ лечения перелома. При хирургическом вмешательстве оно составляет, в среднем, 76 дней, а при ортопедическом лечении переломов верхней челюсти – 60 дней.

Восстановление после перелома и образ жизни

Чтобы ускорить заживление костей, нужно комплексно подходить к мероприятиям реабилитации и строго соблюдать все предписания врача. Большое внимание нужно уделить методам физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуре, а также регулярной гигиене ротовой полости.

Физиотерапия

Суть методов физиотерапии сводится к локальному воздействию физических факторов (тепло, вибрация, инфракрасное излучение, электрические импульсы и т.д.). При переломе верхней челюсти показаны следующие физиопроцедуры:

  1. УВЧ. Это воздействие на ткани электромагнитного поля ультравысокой частоты. Процедура оказывает местное прогревающее действие, за счет чего усиливается кровоток и обмен веществ. Дополнительно снижается интенсивность болевых ощущений. Эффект проявляется после 10 сеансов.
  2. Магнитотерапия. Снижает интенсивность воспаления в тканях и оказывает обезболивающее действие. Проводится 9-10 сеансов.
  3. Электрофорез. С помощью электофореза возможна доставка минеральных веществ (в частности, кальция) вглубь тканей. Это способствует ускорению регенерации костной ткани. Рекомендуется проводить 10-15 сеансов.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЛФК) играет важную роль в восстановлении функции верхней челюсти. Перед тем, как приступать к упражнениям, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Он подберет индивидуальную программу занятий и проследит за правильностью выполнения тех или иных упражнений. Сроки, когда можно начинать ЛФК, у каждого пациента индивидуальные.

Уход за полостью рта при переломе

Гигиена ротовой полости занимает важное место во время реабилитации. Остатки пищи служат питательной средой для патогенной микрофлоры. Это может вызвать воспалительную реакцию с формированием гнойников. Дополнительным отягощающим фактором служат металлические конструкции (спицы, проволока), которые фиксируют кости и могут вызвать пролежни на дёснах.

перекисьОбработка ротовой полости производится медицинским персоналом (во время перевязок) и самим больным. Используются следующие растворы антисептиков: 3% раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия, фурациллин, хлоргексидин и др.

Обработку нужно выполнять со шприца или резиновой груши. Использовать марлевые или ватные шарики не рекомендуется, так как их волокна будут оставаться на металлических конструкциях.

Важно, чтобы пациент полоскал рот не только после каждого приёма пищи, но и в промежутках между едой. Остатки пищи, застрявшие между зубов, следует осторожно удалять зубочисткой.

Кроме того, необходимо регулярно чистить зубы при помощи гигиенической пасты и зубной щётки. Отсутствие зловонного запаха изо рта свидетельствует о том, что обработка ротовой полости осуществляется правильно.

Осложнения и последствия

Осложнения, которые возникают в результате перелома верхней челюсти, можно разделить на ранние и поздние. К ранним осложнениям относятся:

  1. Вас заинтересует… Симптомы и лечение перелома нижней челюсти

    Нагноение послеоперационной раны.

  2. Кровотечения и формирование гематом.
  3. Вторичное смещение костных отломков.
  4. Посттравматическое искривление носовой перегородки.
  5. Воспалительные инфильтраты.
  6. Тромбофлебит лицевых вен.
  7. Травматические повреждения нервных волокон с последующим нарушением чувствительности.
  8. Лимфаденит.
  9. Стоматит. Развивается при отсутствии должного ухода за ротовой полостью.

Поздние осложнения:

  1. Формирование ложных суставов.
  2. Остеомиелит.
  3. Посттравматическое воспаление придаточных пазух носа (например, гайморит).
  4. Замедленное сращение костей.
  5. Деформация костей.
  6. Формирование контрактур (стойких сокращений) мимической мускулатуры, в результате чего страдает жевательная функция челюсти.
  7. Похудание.

Перелом верхней челюсти у детей

У детей перелом верхней челюсти может возникнуть в результате падения с высоты (например, с дерева), во время драки, катания на качелях и т.д.

Почти треть переломов верхней челюсти в детском возрасте сопровождается сотрясением головного мозга. Опасность данного состояния в том, что вначале оно может протекать без каких-либо видимых признаков. Поэтому при подозрении на травму нужно незамедлительно показать малыша специалисту.

Одной из особенностей детских переломов является снижение прочности челюсти за счет зачатков еще не прорезавшихся зубов. Из-за этого в будущем возможен аномальный рост постоянных зубов. Именно поэтому за такими детьми устанавливается диспансерное наблюдение до момента формирования постоянного прикуса.

Лечение переломов верхней челюсти у детей, как правило, консервативное. Применение остеосинтеза оправдано лишь при наличии многооскольчатых переломов, что на практике встречается не так часто. Для фиксации костей с успехом применяются арочные дуги и околочелюстные шины.

Что касается сроков заживления, то в детском возрасте на реабилитацию уходит, в среднем, от 30 до 45 дней. На рентгене срастание костей можно проследить уже на 20-е сутки.

Про перелом нижней челюсти можно прочитать здесь.

1travmpunkt.com