Перелом верхней челюсти лечение

Общая информация о переломе верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – это различной степени тяжести нарушение целостности кости верхней челюсти по тем или иным причинам.

Более чем в половине случаев подобных травм, перелом верхней челюсти возникает в результате механического воздействия на челюстно-лицевую область (удар, авария, занятия спортом, падение, огнестрельное ранение и т.п.).

Чем выше проходит линия перелома, и чем большая часть кости верхней челюсти отделяется от кости черепа, тем тяжелее состояние пострадавшего и сильнее вероятность возможных осложнений.

Перелом верхней челюсти – это довольно опасная травма, которая может привести к развитию таких осложнений, как сотрясение мозга, менингит, остеомиелит и т.д.

Виды, формы и признаки перелома верхней челюсти

По аналогии с любыми другими переломами выделяются следующие разновидности перелома верхней челюсти:

• Полный перелом верхней челюсти – со смещением отломков челюсти (вниз, внутрь или в стороны), которые по своему характеру могут быть поперечными, косыми и зигзагообразными


• Неполный перелом верхней челюсти – без смещения отломков челюсти
• Открытый перелом верхней челюсти – с повреждением и нарушением целостности мягких тканей лица в области перелома, сопровождающимся травмами кожного покрова лица и кровотечением
• Закрытый перелом верхней челюсти – без нарушения целостности мягких тканей лица

Специфическая классификация с учетом строения верхней челюсти и характера травмы делит переломы верхней челюсти на три типа.

Перелом верхней челюсти первого типа

Для этой разновидности перелома характерен перелом тела верхней челюсти под сводом твердого неба по линии вдоль основания альвеолярного отростка челюсти. Перелом такого типа, как правило, сопровождается отломом дна гайморовой пазухи и нередко вызывает перелом перегородки носа.

Основные симптомы подобного перелома:

• Деформация очертаний лица: отеки и припухлости мягких тканей губ, щек, носогубных складок и т.д.
• Возможно кровотечение в области преддверия полости рта (между губами и зубами)

Перелом верхней челюсти второго типа

При данной разновидности перелома наблюдается отрыв части верхней челюсти вместе с носовыми костями от основания черепа. Линия перелома в данном случае проходит через переносицу, внутреннюю стенку глазницы и перегородку носа, осложняясь в ряде случаев также и переломом основания черепа.

Основные симптомы перелома подобного типа:

• Онемение кожи средней части лица (под глазами, на крыльях носа, на верхней губе)
• Обильное слюноотделение
• Снижение или полная потеря обоняния
• Отечности и гематомы в мягких тканях под глазами (в области нижнего века или внутренних уголков глаз)
• Кровотечение из носа
• На рентгеновском снимке наблюдаются нарушения в структуре кости в области переносицы  

Перелом верхней челюсти третьего типа

Для данного типа перелома характерен полный отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скулы по линии внутренней стенки глазницы и скуловой дуги. Такой перелом верхней челюсти практически всегда сопровождается переломом основания черепа.

Основные признаки данного типа перелома:

• Существенные затруднения при открывании рта
• Нарушение функций зрения
• Заметные искажения формы лица
• Появление очкообразных гематом вокруг глазниц
• Аномальное расширение глазной щели и смещение глазных яблок вниз

Симптомы перелома верхней челюсти

Для любого типа перелома верхней челюсти характерны общие симптомы:

• Сильная боль в области травмы, особенно при смыкании зубов
• Подвижность отломка челюсти и сильные болевые ощущения при прощупывании области травмы
• Кровоизлияния и гематомы в области глазниц
• Нарушение ряда важнейших функций: дыхательной, речевой, жевательной
• Нарушение прикуса
• Общее недомогание и тошнота

Кроме того, многие переломы верхней челюсти сопровождаются таким осложнением, как сотрясение головного мозга.

Лечение перелома верхней челюсти

Перелом верхней челюсти, как правило, диагностируется по ряду внешних признаков, а также с помощью пальпации в области травмы.

Более точный диагноз и клиническую картину может показать лишь рентгенограмма, которая обязательно проводится в случае подобных травм.

Прежде, чем пациент с травмой верхней челюсти получит квалифицированную помощь в медицинском учреждении, ему обязательно должна быть оказана первая помощь, которая заключается в следующем:

• Устранить дыхательную недостаточность в случае нарушения дыхания, для чего при необходимости освободить полость рта от мешающих дыханию инородных тел
• Обездвижить челюсть с помощью теменно-подбородочной повязки
• Остановить возможное кровотечение
• Наложить холодный компресс на место травмы
• Зафиксировать язык, если наблюдается его западание
• По возможности провести обезболивание с помощью доступных препаратов  
• Обеспечить состояние покоя для будущей транспортировке пострадавшего в больницу

После получения первой помощи пострадавший с переломом верхней челюсти должен быть  как можно быстрее транспортирован в  ближайшую больницу, где он получит квалифицированную медицинскую помощь.

Транспортировка пострадавшего производится либо лежа на боку, либо лицом вниз.

Квалифицированная врачебная помощь в условиях больницы при переломе верхней челюсти включает в себя следующие процедуры:

• Обработка области травмы
• Обеспечение нормального выполнения дыхательных функций (для чего в случае необходимости проводится трахеотомия)
• Совмещение отломков костей челюсти под местным обезболиванием
• Надежная фиксация отломков костей челюсти посредством шинирования, а также (в случае необходимости) с помощью специальных конструкций (спиц, пластин, внеротовых конструкций)
• Антимикробная  и общеукрепляющая терапия для предотвращения разного рода осложнений в области перелома  

После окончания лечения обязательно проводится курс механотерапии и лечебной гимнастики для восстановления нормального функционирования жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

www.32top.ru

Классификация переломов верхней челюсти

• Закрытый перелом.

Не нарушаются мягкие ткани, кожный покров остается целым.

• Открытый перелом.

Происходит травмирование тканей и кожи в месте перелома. Сопровождается кровотечением. При открытом переломе ткани часто инфицируются микрофлорой рта. Чтобы снизить риск остеомиелита нужно использовать пенный аэрозоль (нитазол) для орошения рта и  антибиотики.

• Неполный перелом части отломков не смещаются.
• Полный перелом. Смещение в сторону от направления удара.

Чем выше произошел перелом, тем тяжелее последствия.

По Лефору (хирург Р.Лефор, 1901 г.) классифицируются 3 типа переломов:

1. Верхний (суббазальный) –  Лефор-I. Перелом идет через носовую перегородку и грушевидное отверстие, верхнюю часть авельярного отростка к бугру челюсти.
2. Средний (суборбитальный) – Лефор-II. Щель разлома в основании носа через нижнюю стенку орбиты и по месту соединения скулы с отростком челюсти. Этот тип часто усугубляется переломом основания черепа.
3. Нижний – Лефор-III. Излом располагается на верхнечелюстной пазухе в направлении крыловидных отростков. Скуловая кость смещается вместе с челюстью. В результате верхняя часть лицевого черепа становится подвижной.

Возникающий при очень сильном ударе перелом сопровождается сильной болью, шоком и даже потерей сознания. Такая травма может сопровождаться травмой позвоночника,  сотрясением мозга, черепным кровотечением. На это надо обратить внимание.

Симптомы перелома верхней челюсти

• сильная, дергающая боль, подергивание мышц лица;
• возможна подвижность обломков;
• кровоподтеки в месте травмы, под глазами;
• кровоизлияние в клетчатку глаза;
• носовое кровотечение;
• нарушение речи;
• тошнота и головокружение.

Болезненная подвижность отломков — основной симптом перелома верхней челюсти

Первая помощь

1. Остановить кровотечение (стерильный бинт, тампоны).
2. Обработать область травмы, приложить холод.
3. Сделать фиксирующую повязку.
4. Облегчить дыхание (очистить рот от осколков, сгустков крови), перевернуть на бок.
5. По возможности сделать обезболивающий укол. Если нет – дать таблетку (растолочь и растворить в воде).

Оказывая помощь пострадавшему, надо зафиксировать подвижные части лица. Осторожно максимально свести вместе обе челюсти и зафиксировать подручными средствами (бинтом, шарфом, платком). Повязку делать через основание черепа и подбородок. Уложить пострадавшего на бок и как можно скорее транспортировать в больницу.

Перелом верхней челюсти

Диагностика заболевания

Врач в ходе осмотра ставит предварительный диагноз. Пальпируя, выявляет неровности на альвеолярном отростке,  западения на скулах, потерю целостности скулоальвеолярных гребней, отек тканей, снижение чувствительности слизистой, онемение тканей на уровне повреждения, кровоизлияние на нёбе.

Для уточнения перелома проводят:

• рентген в разных проекциях челюсти и головы;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерную томографию;
• ортопантомографию.

Травма сопровождается обширными гематотами и сотрясением мозга, тип Лефор-II нередко и переломом основания черепа.

Пациента должны осмотреть стоматолог,  челюстно-лицевой хирург, невропатолог. Если повреждены гайморовы пазухи, зрительный нерв, череп – реаниматолог, офтальмолог, нейрохирург.

Перелом лобного отростка верхней челюсти   

Верхнечелюстные кости могут быть сломаны при сильном ударе, ДТП.  Встречаются атипичные виды переломов, которые бывают вколоченными и трудно диагностируются по симптомам. Например, односторонний перелом лобного отростка перелом скуловой кости и верхней челюсти.

Встречается очень редко. Перелом проходит не по костным швам, а по соседним костным тканям. Линия перелома распространяется на стенки орбиты. Нарушение стенок глазницы влияет на органы и ткани, расположенные в ней.

Такую травму можно назвать скуло-челюстной или перелом скулового комплекса. Характер и направление смещения зависят от многих факторов. Обломок может сместиться в любую сторону или обернуться по оси.  Наблюдается ограничения в движениях ртом, онемение тканей и кожи в зоне травмы, носовое кровотечение, двоение в глазах. Просматривается деформация лица.

Пальпируется места западения и выступа в зоне перелома. Полученные разрушения покажет рентген. Если не произошло смещение, то необходимо прикладывать лед на 15 мин. 6 раз день. Ограничить нагрузку на область скулы. С осторожностью употреблять только жидкую пищу 10-12 дней.

Лечение  перелома верхней челюсти

При поступлении в больницу проводят:

• обработки травмированной области;
• обеспечение нормального дыхания (в экстренных случаях – трахеотомия);
• совмещение всех обломков челюсти и их фиксация;
• антимикробная терапия.

Главная цель лечения – восстановление функции жевания у пациента, нормального прикуса, максимально исключить осложнения.

Хирурги производят фиксацию отломков к неповрежденным костям скелета. Применяют для этого:

1. Титановые винты и минипластины.
2. Кости скрепляются капроновой жилой или специальной проволокой.
3. Отломки челюсти закрепляют с помощью металлических пластин.
4. Применяют системы, закрепляемые снаружи (вне рта).
5. Устанавливаются протезы.

В течение недели рассасываются отеки, через два месяца формируется костная мозоль.  Лечение занимает не менее месяца. Затем проводится комплекс мер по реабилитации пациента. Для восстановления нормальной работы жевательных мышц проводится курс лечебной гимнастики

Возможны осложнения:

• неправильное сращение фрагментов;
• асимметрия лица;
• дефекты прикуса;
• менингит – воспаление оболочки мозга, вызванное бактериями
• гайморит – воспаление слизистой пазух носа,
• остеомиелит (гнойная инфекция кости) может возникать после травм, операций.

После травмы затруднен процесс питания. Пациент не может есть пищу. Временно невозможен процесс жевания и поэтому пища должна быть протертой и полужидкой. Иногда приходится использовать специальный поильник.  Резиновую трубку поильника вводят прямо в желудок.  В больнице используется желудочный зонд в первые дни после травмы. Введение питательных смесей через капельницу используется, если пациент без сознания.

Питание необходимо высококалорийное, не менее 5 раз в сутки. После травмы, большинство больных теряют в весе. Если оказана грамотная доврачебная помощь и проведено правильное лечение, исход такой травмы благоприятный.

stomastoma.ru

Что такое перелом челюсти?

Перелом челюсти – это травма лица, с повреждением целостности его костей. Происходит в том случае, когда интенсивность травматического фактора превосходит их прочность. Это повреждение встречается часто, причиной могут стать любые травмы: сильные удары по лицу, падение на твердую поверхность.

Чаще всего травматологи наблюдают перелом суставного отростка, хотя бывают повреждения и в области угла нижней челюсти, в середине тела кости нижней челюсти, в проекции ментального отростка. Перелом может быть полный и нет, открытый и закрытый.

Признаки травмы очевидны: человек не в состоянии открыть рот широко, при попытке разговора он испытывает боль, прикус меняется. Иногда может наблюдаться двоение в глазах, онемение участка лица, деформация скулы. Полный список симптомов будет зависеть от характера травмы и места её локализации.

Перелом нижней челюсти

Если говорить о переломе нижней челюсти, то следует рассмотреть основные виды подобной травмы:

• Полным перелом считается в том случае, когда произошло смещение отломков, челюсти. Они могут различаться по форме и количеству.

• Неполным называется перелом, когда смещения не наблюдается.

• При открытой травме повреждены бывают и слизистые оболочки рта, и мягкие ткани лица.

• При закрытой травме кость не прорывает рядом расположенные ткани, а остается внутри них.

• Оскольчатый перелом челюсти наблюдается редко, так как для его возникновения требуется приложение невероятной силы. Он нуждается в обязательном хирургическом вмешательстве.

Следующие признаки являются характерными для перелома нижней челюсти:

• Отечность и кровоизлияние в поврежденной области и вызванная этими явлениями асимметрия лица. Отек, как правило, сильный, с покраснением кожи и увеличением её температуры. Когда перелом закрытый, кровь скапливается в мягких тканях и образует сгусток. При открытой травме кровь чаще поступает в ротовую полость, чем во внешнюю среду. Чем сильнее кровопотери, тем больший сосуд был поврежден, и тем быстрее требуется оказание первой помощи и доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

• Ощущение боли при прикосновении. Она усиливается при попытке разговора, так как повреждена надкостница.

• Смещение отломков той или иной степени выраженности, их подвижность.

• Изменение прикуса.

• Повышение чувствительности и электровозбудимости зубов.

В зависимости от того, где локализована травма, выделяют:

• Перелом, проходящий по центру резцов – серединный.

• Травма между первым и боковыми резцами – резцовая.

• Перелом, локализующийся в области клыка – клыковый.

• Травма напротив подбородка – ментальная.

• Травма тела челюсти, та, которая расположена между 5 и 8 зубами.

• Перелом дальше 8 зуба – угловой.

• В верхней трети челюсти – перелом ветви челюсти.

• Перелом основания мыщелкового отростка.

• Цервикальный перелом, то есть тот, который расположен возле отростка челюсти (мыщелкового) и коронарный, расположенный около венечного отростка.

Оказание первой помощи, если человек получил перелом нижней челюсти, заключается в следующем:

• Для начала челюсть необходимо зафиксировать. Делается это с помощью повязки. Под зубы необходимо положить ровный жесткий предмет, например, линейку. Затем нижняя челюсть прижимается к верхней и обездвиживается путем обматывания повязкой. Если человек не в сознании, то делать этого нельзя, так как можно будет пропустить заглатывание языка или попадание в дыхательные пути рвотных масс.

• Если есть кровотечение, то его необходимо остановить. Для этого рана прижимается или тампонируется чистым, желательно стерильным материалом. Если дополнительно воздействовать на место травмы холодом, то это будет способствовать уменьшению крови, а также несколько облегчит болевой симптом.

• Полость рта важно оставлять чистой от возможных наполнителей, в частности: сгустков крови и рвотных масс.

• Постараться не тревожить человека до приезда бригады медиков. Лучше, чтобы он сидел, если нет такой возможности, то можно уложить его вниз лицом или на бок.

• При возникновении сильных болезненных ощущений, необходимо их облегчить. Для этого используется анальгин, ревалгин, напроксен. Так как человек с подобной травмой не всегда будет в состоянии проглотить таблетку, то нужно её растолочь в порошок и, растворив в воде, дать выпить пострадавшему. Ещё действеннее окажется внутримышечная инъекция, но, как правило, при оказании первой помощи сделать её удается редко. Поможет облегчить состояние и холод, который сузит сосуды, уменьшит отечность и боль. Но прежде чем прикладывать лед, его необходимо обернуть тканью.

После проведения данных мероприятий, человека необходимо доставить в лечебное учреждение для дальнейшей терапии профессионалами. Для диагностики перелома используют рентгенологическое исследование. Так как это серьезное повреждение, часто сопровождающееся травмой позвоночника, то прежде чем приступать к лечению часто назначают дополнительно рентген его шейного отдела. Делается это, чтобы исключить повреждение спинного мозга. Необходимо также удостовериться в том, что у человека нет сотрясения головного мозга и внутриполостного черепного кровотечения.

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней части встречается несколько реже и составляет до 30% всех случаев повреждения челюсти.

Он классифицируется в зависимости от линии перелома:

• Линия нижняя (лефор один), имеет направление от начала грушевидной аперуты к отростку клиновидной кости (крыловидному).

• Линия средняя (лефор два) идёт вдоль костей носа, с захватом дна глазницы и крыловидного отростка.

• Линия верхняя (лефор три), направлена к скуле, через кости носа.

Опасность травмы заключается в её последствиях, которые могут быть выражены в менингите, сотрясении мозга и остеомелите. Чем выше расположена линия излома, тем чаще возникают нежелательные последствия.

Признаки перелома верхней челюсти, в зависимости от её типа:

• Если произошел разлом под небным сводом, с отломом гайморовой пазухи и переломом носа, у пострадавшего наблюдается отечность щек, носа и губ, с выраженным кровотечением между губой и зубами.

• Если часть верхней челюсти оторвана от основания черепа, а линия разлома пересекает глазницу и переносицу, то наблюдается онемение области под глазами, и ярко выраженные гематомы в этом же месте. Из носа течет кровь, часто невозможно остановить слюнотечение. Обоняние либо полностью отсутствует, либо значительно нарушено.

• Если, отрыв челюсти дополняется переломом основания черепа, то будет нарушена функция зрения, рот открыть не удастся. Лицо будет ассиметрично, гематомы напоминают очки, глазные яблоки опущены вниз.

В независимости от типа перелома, человек часто испытывает тошноту, может возникнуть рвота, прикус будет нарушен, а болевые ощущения ярко выражены. Все прочие функции затруднены, как-то: дыхательная, жевательная и речевая. Сотрясение мозга практически всегда сопровождает эту травму.

Первая помощь помимо основных мероприятий в виде обездвиживания, обезболивания и остановки кровотечения должна быть дополнена восстановлением функции дыхания. Для этого необходимо убрать изо рта все посторонние предметы, в частности, отломки зубов и рвотные массы. Если человека тошнит, то стоит сразу же положить на бок, либо лицом вниз.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Перелом челюсти со смещением

При переломе челюсти смещение отломков может наблюдаться в трех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальным. Именно они играют решающую роль в определении тактики лечения и выборе аппарата, который будет использован для их вправления.

Чаще всего используют шины, изготовленные из проволоки, с фиксацией за зубы. Кости собираются хирургом вручную, больной в это время может находиться как под местной, так и под общей анестезией. Фиксация отломков может быть также осуществлена с помощью капроновой жилы. Далее челюсть закрепляется металлическими спицами или пластинами, которые накладываются снаружи.

Когда фиксация будет осуществлена, больному рекомендуется покой, с выполнением противомикробных мероприятий.

Двойной перелом челюсти

Двойной перелом челюсти характеризуется тем, что она расходится в три стороны:

• Средняя часть челюсти направлена вниз.

• Боковые отходят вовнутрь и вверх.

Эта травма опасна тем, что после её получения человек может погибнуть от асфиксии, которое произойдет в результате западания языка. Поэтому необходимо особенно тщательно следить за его состоянием.

Последствия перелома челюсти

Для того, чтобы избежать последствий перелома челюсти, не стоит заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться за медицинской помощью. В качестве осложнений выделяют:

• Смещение одного зубного ряда.

• Образование выраженных промежутков между зубами, которые будут располагаться на месте перелома.

• Сильное смещение отломков с деформацией лица, из-за силы мышц.

• Смещение зубов с возникновением аномального прикуса.

• Менингит.

• Остеомелит.

Лечение перелома челюсти

Лечение перелома челюсти – это прерогатива врача. Чем быстрее оно будет начато, тем лучше для пациента.

В основном мероприятия сводятся к следующим действиям:

• Обработка имеющейся раны, проведение её дезинфекции.

• Если имеется смещение перегородки носа, то её выравнивание.

• Сопоставление возможных отломков, и совмещение целых костей.

• Надежная фиксация челюсти с помощью специальной шины. Её необходимо полностью обездвижить. Накладывается шина на срок до 1,5 месяцев, до того момента, пока кости челюсти не срастутся. Иногда врачи путем хирургического вмешательства вживляют в челюсть металлические пластинки. Фиксируются они с помощью винтов.

• Проведение противовоспалительной терапии.

Когда основной курс будет закончена, а шина снята, тогда можно будет переходить к этапу реабилитации. Он должен быть направлен на восстановление нескольких жизненно важных функций: жевания, глотания, речи, зрения.

Шинирование при переломе челюсти

Шинирование – это один из основных методов лечения травмы челюсти. Процедура представляет собой фиксацию отломков с применением конструкции, состоящей из пластмассы, либо из проволоки.

Тип шинирования зависит от характера травмы:

• Накладывается с одной стороны, когда перелом односторонний, для этого используется проволока, которая фиксирует поврежденные участки.

• Накладывается с двух сторон, при этом конструкция имеет более жесткую основу. В дополнение к ней идут крючки и кольца.

• Когда сломана и верхняя, и нижняя челюсти и имеется смещение, тогда целесообразно использовать двухчелюстное шинирование. Для фиксации применяют медную проволоку, с креплением за зубы и фиксацией челюстей кольцами.

Если используется пластмассовый вариант, то её следует наложить под подбородок и зафиксировать бинтом вокруг головы. Но этот метод показан в том случае, когда помощь необходимо оказать в сжатые сроки, чтобы доставить пострадавшего до отделения травматологии.

Когда перелом осложненный и имеется значительное смещение отломков, тогда прежде чем осуществить шинирование, необходимо произвести их сопоставление. 

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Питание при переломе челюсти

Коррекция рациона питания при подобных травмах является необходимостью. Это обусловлено тем, что во время интенсивной терапии и на время восстановления, челюсти будут находиться в фиксированном состоянии, а значит, человек не сможет ими полноценно управлять.

Минимальное время сращения кости – месяц, а значит, на протяжении этого времени пострадавший должен будет употреблять лишь жидкую пищу. Её консистенция должна быть приравнена к состоянию сметаны. Поэтому целесообразно кормить больного бульонами и супами, овощами и фруктами, пропущенными через мясорубку или блендер, разваренными кашами. Обязательно необходимо включать в меню молочные напитки.

Узнайте больше: Что можно и что нельзя есть при переломе?

Когда шина будет снята, не следует сразу переходить на твердую пищу. Вводить её необходимо постепенно. Это важно не только для нормального восстановления функционирования челюсти, но и для предупреждения сбоев в работе ЖКТ.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

www.ayzdorov.ru

Общие симптомы и различия

Клиника при всех трех вариациях травмы имеет ряд общих симптомов.

Помимо неспособности сомкнуть зубы без усиления боли в проекции перелома возникают жалобы на:

• кровотечение изо рта и носа;
• тошноту с позывами к рвоте – по причине наличия чужеродного объекта в регионе инициации рвотного рефлекса и перемещения в ту же область мягкого неба;
• затрудненность дыхания носом.

А еще присутствуют расстройства сенсорики и моторики органов чувств из-за сотрясении мозга, перелома его основания и вследствие травм структур орбит и основных смежных полостей черепа.

Клиника каждой версии имеет различия.

Верхнечелюстной отломок способен сместиться либо назад, либо вниз, либо в обоих направлениях, тыльные части его тяготеют книзу сильнее передних.

Степень высоты переломной черты, максимум массы и объема выломанного из черепа челюстно-костного фрагмента – все это повышает степень серьезности состояния больного и вероятность наиболее тяжелых осложнений.

Вариант Ле Фор I — верхний

В вариции ле Фор I выкалывающийся блок самый крупный, а щель перелома – наиболее длинная, с практически полным выкалыванием лица из черепа.

Блок включает основные массивы всех соседних костей, а черта излома идет по задним и боковым стенкам орбит, раскалывая их на верхние и нижние полувпадины по естественным глазничным щелям. Латеральная граница перелома рассекает скуловой отросток височной кости, большее крыло клиновидной, медиальная – раскалывает решетчатую кость и уничтожает носовую перегородку.

В означенном случае всегда возникает перелом основания черепа, о чём свидетельствует истечение ликвора из ушей и носовых ходов, врач также видит его стекание в глотку.

Участвующий в осмотре невропатолог подтвердит диагноз наличием симптомов, указывающих на травмы черепномозговых нервов. Расстройство функции зрительных нервов приводит к выпадению полей зрения, наступает понижение его остроты.

При выходе из строя других пар черепных нервов страдает моторика и сенсорика органа зрения: глаза не открываются полностью, возникают расходящийся либо сходящийся стробизм и удвоение объектов зрения, расстраивается чувствительность в зоне верхнего века, обоих углов глаз.

Помимо резкой болезненности при раскрывании рта с нереальностью полноценного смыкания зубов пострадавшего беспокоят затруднение глотания с поперхиванием, тошнотой, позывами к рвоте, чувством присутствия в глотке чужеродного объекта – ввиду смещения мягкого неба.

Внешний облик пострадавшего – это массивный отек всей центральной области лица с переходом на височную зону, «очковый симптом» по причине кровоизлияний в веки обоих глаз, периорбитальные ткани, конъюнктивы – вплоть до их выбухания меж сомкнутыми веками.

Изменение положения тела вследствие «плавания» отломка челюсти меняет как форму лица, так и его высоту.

Если в позе горизонтальной лицо уплощенное, с нарушением взаиморасположения верхних и нижних зубов, с явлением энофтальма, с малой степенью диплопии, то в позе вертикальной оно удлиняется с уширением глазных щелей и смещением глазных яблок книзу с усилением диплопии.

Плотное смыкание зубов приводит к перемещению глазных яблок кверху с уменьшением ширины глазных щелей и снижением степени диплопии.

При исследовании ротовой полости при максимально возможном открытии рта налицо уменьшение дистанции от нижних до верхних резцов с формированием открытого прикуса, свисание мягкого неба вниз с касанием язычком-увулой корня языка; простукивание зубов даёт тупой тон.

Пальпацией выявляется наличие костных «ступенек» на границе костей:

• лобных и верхней челюсти;
• скуловых и лобных.

Возникновение подкожной эмфиземы вызывает появление крепитации близ основания носа.

Попытка исследователя изменить положение челюсти нажатием на крючки клиновидных костей, твердое небо, дальние моляры ведет к возрастанию боли в черте перелома (положительность «нагрузочного» симптома). Поднятие твердого неба укорачивает среднюю треть лица с уменьшением ширины глазных щелей и наморщивает кожу корня носа. Перемещение альвеолярного отростка во фронтальном направлении вызывает подвижность костных структур на черте перелома.

Распадение челюсти вдоль сагиттальной оси, вследствие перелома, помимо кровоподтека в небо по центру его создает «ступень» или ввиду разрыва слизистой узкую рану-щель в твердом небе, ведущую в полость носа.

Рентгенодиагностика варианта Ле Фор I выявляет переломы корня носа, скуловых дуг, клиновидных костей, скулолобного соединения, уменьшение прозрачности гайморовых, клиновидных полостей; на снимке в боковой проекции видны переломные знаки на телах клиновидных костей.

О варианте Ле Фор II — среднем

Линия, очерчивающая перелом верхней челюсти по Ле Фору среднему, почти совпадает с естественными границам верхнечелюстной кости, но пролегает либо медиальнее, либо латеральнее швов с сопредельными костями.

Синонимом состояния служит термин: суборбитальный перелом, при нем чаще всего повреждаются подглазничные нервы и структуры, проходящие сквозь нижние глазничные щели.

Патология редко сопровождается ушибом или тяжелым сотрясением мозга, переломом основания черепа с явлением ликворреи.

Пациентом помимо кровотечений из носовой и ротовой полостей предъявляются жалобы на:

• двоение-диплопию;
• затруднения с глотанием;
• проблемы с дыханием как носом, так и ртом;
• а также обусловленные опусканием нёба тошноту, позывы к рвоте, наличие чужеродного тела в глотке.

Но кроме характерных для всех типов челюстных переломов симптомов данный имеет отличия в клинике:

1. Вследствие защемления (отрыва) обонятельных нитей возникает снижение либо утрата обонятельной функции, деформация носослёзного канала ведет к слезотечению, а его повреждение – к кровяным выделениям из слезных точек.
2. Помимо болей при сжимании зубов обширны жалобы на расстройства кожной чувствительности – одеревенение и онемение в различных зонах лица: носа, района верхней губы, подглазничных, районе нижних век.
3. Характерны жалобы на «одеревенение» передних зубов, слизистых альвеолярного отростка со стороны преддверия рта.
4. Лицо пострадавшего искажено массивным отеком, развитием воздушной эмфиземы, максимальной в зоне основания носа, супраорбитальных областях, излияниями крови в подглазничные, скуловые области, глазничные ткани: веки, конъюнктивы и склеры, с минимумом в верхне-наружных секторах орбит.
5. Массивные гематомы и отеки век могут препятствовать осмотру глазных яблок, хемоз конъюнктив ведёт к их выбуханию даже при смыкании век; кровоизлияния в ретробульбарные пространства ведут к экзофтальму.
6. При изменении позы пациента вследствие опускания отломка кзади лицо либо уплощается в позе горизонтальной, либо удлиняется в вертикальной.
7. При открывании рта, объем движений которого ограничен, болезненность возрастает, вследствие нарушений прикуса контакт между собой имеют лишь моляры. Типичным являются излияния крови в преддверие рта, зону моляров и отчасти премоляров, верха крыловидно-нижнечелюстных складок, нёбных дуг, нёба, свисание нёба с касанием увулой стенки глотки либо корня языка. Перкуторный тон с зубов низкий.
8. Формирование окологлоточного кровоизлияния проявляется выбуханием стенок глотки.
9. Пальпация нижнего глазничного края выявляет наличие костного уступа, то же дает прощупывание фронта челюсти и ее бугра, а также скулоальвеолярного гребешка – пропальпировать же «ступень» в основании носа трудно ввиду массивного отека.
10. Положительность «нагрузочного симптома» выявляется нажатием на крючки крыловидных отростков клиновидной кости, верхние большие коренные зубы. Выполнение этого действия, помимо наморщивания кожи основания носа, приводит одновременно к смещению кверху сегментов лобных отростков верхней челюсти, нижнего края глазницы и скулоальвеолярного гребешка, ощутимому при пальпации.

Рентгенограмма отмечает прохождение линии отлома челюсти близ основания носа, по нижним краям и дну орбит, по скулоальвеолярному гребешку, выявляет гемосинус гайморовых полостей.

Вариант Ле Фор III — нижний

Излом в этом варианте перелома отсекает альвеолярный отросток от тела челюсти, разрушая носовую перегородку, отламывая носовое дно с гайморовой полостью, разрывая нервные стволики в канальцах, которые участвуют в формировании верхнечелюстного сплетения, либо исходящих из него, что ведет к расстройству чувствительности в сфере обслуживаемых ими структур.

Жалобы больного при III варианте перелома верхней челюсти по леФор:

• боли в челюсти, особенно при сжимании зубов и пробе жевать пищу, с нереальностью откусывания ее передними зубами;
• потеря чувствительности всеми зубами и слизистыми десны либо слизистыми нёба;
• неправильность прикуса;
• затрудненное дыхание как носом, так и ртом;
• ощущение присутствия чужеродного объекта внутри глотки с поперхиванием и позывами к рвоте.

Осмотр выявляет:

1. Изменение формы лица со сглаженностью носогубных складок за счет ограниченного его нижней третью отека, наличие гематом в ткани околоротовой области и наличия воздушной эмфиземы. Кожа лица может иметь повреждения.
2. Опускание костного отломка приводит к удлинению нижней трети лица пациента, находящегося в вертикальной позе, смыкание зубов приводит к смещению костного отдела носовой перегородки кверху.
3. Осмотр выявляет излияния крови в верх преддверия рта с задействованностью всего зубного ряда, часты кровоизлияния в верх крыловиднонижнечелюстной складки.
4. Отмечаются нарушения прикуса, он или открытый, или прямой, на его характер влияет значительность и тип смещения отломков. Если отломок не смещен, тип прикуса остается неизменным.
5. При простукивании зубы дают низкий тон. Заметно свисание нёба, увула достает до корня языка.
6. Прощупывание выявляет наличие костного уступа в границах гематомы на фронтальной и подвисочной поверхностях челюсти. При варианте с незначительным смещением отломка и отсутствии разрыва надкостницы вдоль переломной черты пальпацией костный уступ не выявляется.
7. Симптом нагрузки положителен. Если нажатие на крючки клиновидной кости, дальние моляры, твердое нёбо инициирует боль в переломной зоне, то симптом также положителен, даже когда пальпация не выявляет уступов в типичных зонах.
8. Амплитуду подвижности отломка оценивают, аккуратно смещая альвеолярный отросток в направлении назад-вперёд – в местах прохождения перелома и пальпируемого в районе скулоальвеолярных гребешков костного уступа ощущается неестественная подвижность.
9. При оценке чувствительности отмечается либо отсутствие боли, либо снижение болевого порога для всего верхнего зубного порядка, обусловленное повреждением всех луночковых веточек подглазничных нервов.

Рентгенограмма выявляет закономерную для данного случая линию перелома с двусторонней деформацией грушевидных отверстий, повреждениями скулоальвеолярных гребешков, уменьшение прозрачности гайморовых полостей ввиду наличия в них кровоизлияний.

Оказание первой помощи и лечение

При подозрении на перелом верхней челюсти первая помощь на месте происшествия заключается в придании телу максимально щадящего положения с целью снижения болевых ощущений и принятию противошоковых мер (обязательны анальгетики в любой, но желательно инъекционной – форме).

Предупреждение асфиксии подразумевает укладку больного вниз лицом или на бок с поворотом головы в сторону ранения.

Наложение на область раны асептической повязки позволяет остановить кровотечение и служит мерой защиты от инфекции. Если ранение сопровождается химическими ожогами лица, производится смывание остатков кислоты или щелочи водой.

Немедленный вызов бригады «скорой помощи» или санавиации, произведенный параллельно с оказанием первой помощи – это все, чем может помочь пострадавшему человек с улицы или участник происшествия.

Оказание полноценной доврачебной помощи заключается в применении противошоковых препаратов, приеме мер по остановке кровотечения и профилактике асфиксии, обеспечении транспортной иммобилизации.

В дальнейшем при переломах верхней челюсти применяются хирургические методы лечения либо специализированная неотложная помощь в отделении челюстно-лицевой хирургии лечебного учреждения районного либо областного масштаба и включает оперативное вмешательство с целью фиксации костных отломков для их последующей консолидации.

Последствия и осложнения

К последствиям перелома челюсти следует отнести осложнения, как раннего общего характера в виде психических и неврологических расстройств, таки и развитие угрожающей жизни патологии органов кровообращения, дыхательной и других систем. Предотвращение их наступления – прерогатива челюстно-лицевого хирурга, работающего в содружестве с иными врачами-специалистами.

Из осложнений местного характера, касающихся полости рта, выделяются:

• вялая консолидация отломков;
• развитие дисфункции височно-челюстных суставов и травматического остеомиелита;
• образование нагноившейся гематомы, появление лимфаденита, абсцесса, флегмоны.

К не менее серьезным последствиям ведет развитие гайморитов и образование иных источников хронического инфицирования организма.

dentazone.ru

Виды и классификации

Как любой другой перелом, повреждение кости верхней челюсти может быть со смещением отломков (вверх, в сторону, внутрь) либо без смещения. Травма может классифицироваться как открытый перелом челюсти (когда наблюдается разрыв мягких тканей и слизистых оболочек) либо закрытый. Эти фундаментальные характеристики определяют тактику лечения и период восстановления после травмы. Верхнюю челюсть Вы можете увидеть на фото ниже.

Узкоспециализированная классификация переломов челюстей описывает 3 основных вида разломов. Впервые эти виды описал Ле Фор, чье имя теперь носит эта классификация.

1. Линия разлома проходит через основание носа по нижней стенке орбиты и по скуловым дугам. При переломе этого вида наблюдается подвижность зубной дуги верхней челюсти и небного отростка.
2. Щель перелома находится у основания носа по внутренней стенке глазницы. При травме такого характера присутствует подвижность костей всей челюсти вместе с носом.
3. Третий тип проходит через основание грушевидного отверстия по дну верхнечелюстной пазухи. Это самый опасный вид повреждения лицевого скелета, при котором приобретают подвижность кости челюсти, носа и скул. Если исследовать разлом в профиль, то он может достигать основания черепа. Травма третьего типа обычно сопровождается сотрясением мозга и потерей сознания, что часто приводит к нарушению функций черепных нервов. Требует специальной диагностики параллельной диагнозу «перелом челюсти». Лечение таких больных должно проходить в тесном контакте с невропатологом и нейрохирургом.

Клинические признаки

Травма может иметь как общие признаки перелома челюсти, так и специфические симптомы, характерные для каждого вида по классификации Ле Фора.

Общие симптомы

• Резкая боль при попытке закрыть рот.
• Смещение зубной линии и деформация прикуса.
• Изменение средней части лица (вытягивание или провал внутрь черепа).
• Подвижность челюсти при надавливании.
• Кровотечение изо рта, ушей или носа.
• Отечность лица.
• Наличие гематом.

Стоит отметить, что внутренние повреждения челюстно-лицевой области очень коварны. Они могут не проявиться сразу явной клинической картиной. Иногда пострадавший даже способен самостоятельно передвигаться. При этом анамнез указывает на перелом челюсти, симптомы же неярко выражены. Такая травма может быть достаточно опасной для жизни.

Признаки по классификации Ле Фора

1-й тип

• Ощущение инородного тела в горле.
• Кровоизлияние в области глазниц (синдром очков).
• Неспособность глотать и открывать рот.
• Двоение в глазах, нарушение зрения.
• Отечность до круглого состояния лица.
• При сидячем положении сегмент верхней челюсти опускается, удлиняя лицо.
• Смещение глазных яблок.
• При пальпации наблюдается похрустывание костей в области носа и глазниц.

2-й тип

• Онемение кожи в области носа и губ.
• Частичная или полная потеря нюха.
• Кровоподтеки в области нижних век.
• Кровотечение из носоглотки, рта.
• Крепитация в зоне носолобного шва.

3-й тип

• Сильная отечность лица, нижней губы.
• Пропадает ногосубная складка.
• Резкая боль в районе носа.
• Деформация прикуса, невозможность жевать.
• Затруднено открывание рта.

Если в отношении большинства переломов вопросы диагностики окончательно решаются при помощи рентгенографии, то в случае с переломом верхней челюсти рентгенодиагностика проблематична. Суть в том, что просветы боковой проекции черепа освещают сразу две верхнечелюстной кости, которые наслаиваются друг на друга. Поэтому определить степень повреждения можно только по обзорной рентгенограмме, показывающей фас кости лицевого скелета. А она неспособна выявить отломки, вошедшие внутрь черепа, при вколоченных переломах.

На помощь приходят новые виды диагностики, такие как магнитно-резонансная и компьютерная томография. Они позволяют одновременно выявить повреждения и лицевых, и внутричерепных костей.

Первая помощь

Учитывая серьезный характер подобной травмы, пострадавшему в первую очередь обеспечивают покой. Манипуляции, которые делают при переломе челюсти с пострадавшим, отличаются несколькими простыми правилами.

1. Следует остановить кровотечение с помощью подручных средств.
2. Уложить больного лучше набок, чтобы не перекрывать дыхательные пути.
3. Затем нужно аккуратно подвести нижнюю челюсть к верхней и закрепить повязкой.
4. В месте возникновения гематомы можно приложить холод.
5. Остальные мероприятия по оказанию помощи больному должны проводиться в специализированном лечебном учреждении.

travmapedia.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Болька на языке Отбеливание в домашних условиях Подрезать уздечку языка Можно ли беременным лечить зубы с наркозом Вода с солью от зубной боли Уздечка у детей во рту Может ли быть температура на зубы Полоскать солью зубы Неправильный прикус последствия Как бороться с чувствительностью зубов Что лучше коронка или наращивание зуба Как начинается флюс