Препараты для лечения тройничного нерва

Prichinyi-vozniknoveniya-boleznennogo-protsessa-300x196Тройничный нерв – самый важный из 12 пар черепно-мозговых нервов. Воспаление тройничного нерва – крайне тяжелое заболевание,которое известно с глубокой древности, из – за яркой клинической картины.

С середины XVIII в. стали появляться научные работы европейских врачей, преимущественно принадлежащих английским военным врачам. Дело в том, что сырой и холодный климат «туманного Альбиона» способствовал развитию  данного заболевания.

Лечили приступы лицевой боли в то время с помощью настойки опия, и небезуспешно, но пациенты попадали «из огня да в полымя», получая зависимость от наркотиков.

Чаще всего этот недуг одолевает людей старше 45 лет по причине того, что с возрастом иммунная система организма ослабевает, и любая простуда, переохлаждение, физическое перенапряжение могут спровоцировать приступ. При возникновении сильных периодических болевых ощущений с локализацией в разных зонах лица необходимо вовремя распознать воспаление тройничного нерва: симптомы и лечение в домашних условиях – это та информация, которую в первую очередь надо знать, чтобы оказать немедленную помощь себе и своим близким.

Причины воспаления тройничного нерва


Главная причина невралгии – сдавливание тройничного нерва. Сдавливание может быть внутренним или внешним. К внутренним причинам сдавливания нерва относятся травмы, после которых образуются спайки и опухоли. Более частая причина – смещение местоположения вен и артерий в непосредственной близости от тройничного нерва.

Внешние факторы – это воспаления различной этиологии в полости рта, в пазухах и в полости носа. Среди стоматологических причин воспаления тройничного нерва находятся следующие заболевания и дефекты:vospalenie-troin-nerva

  • Воспалительные процессы в деснах при гингивите;
  • Абсцесс десен;
  • Пародонтит в продвинутой стадии;
  • Пульпит, или воспаление зубного нерва;
  • Периодонтит и другие типы кариозных осложнений;
  • Неправильно поставленная пломба: пломбировочный материал находится за пределами верхушки зуба;
  • Травмы, полученные в процессе удаления зуба.

Невралгия может быть вторичным симптомом при некоторых общих заболеваниях:

  • Болезни сосудов;
  • Расстройства эндокринной системы;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Герпетическая инфекция;
  • Некоторые формы аллергии;
  • Психогенные расстройства;
  • Рассеянный склероз;
  • Общее снижение иммунитета.

Симптомы воспаления тройничного нерва

paralysisТройничный нерв состоит из трех веток, это глазная, верхне- и нижнечелюстная. В свою очередь ответвления подразделяются на отходящие от них мелкие сосуды, и таким образом тройничный нерв охватывает практически все лицо, обеспечивая движение некоторых групп мышц и чувствительность кожи, слизистых оболочек ротовой полости, глаз и носа.

Основные симптомы заболевания это болезненные приступы, локализующиеся в лице. Боль при невралгии тройничного нерва имеет свои особенности:

  • Начинается боль обычно у людей с одной точки – от края рта или носа, с виска, с десен или зубов.  и характерная для каждого из них область болевых ощущений. Чаще всего болезненность охватывает большую часть лица с одной стороны;

  • По ощущениям боль жгучая, пронизывающая, сверлящая;
  • Болезненный приступ интенсивный, но обычно кратковременный;Pareza-facijalisa
  • Продолжается он не более 2-х минут;
  • Приступы один за другим могут продолжаться на протяжении нескольких часов. Безболевой период длится несколько минут;
  • В момент резкой боли человек может застывать с гримасой на лице;
  • Часто отмечается гиперемия лица, повышается слюноотделение, появляется слезотечение;
  • На высоте болевого приступа рефлекторное раздражение рецепторов приводит к подергиванию лицевой мускулатуры.

Лечение воспаления тройничного нерва

Лечение тройничного нерва таблетками обычно начинается с приема карбамазепина (другие названия — финлепсин, тегретол). Сначала препарат принимают в минимальной дозе, постепенно ее увеличивают и доводят самой эффективной. Суточный прием карбамазепина не должен превышать 1200 мг. После наступления лечебного эффекта, лекарство принимается еще 6-8 недель. Затем дозу снижают до поддерживающей и, наконец, прием препарата отменяют.nevralgiya-lekarstva-ya

Другие препараты, применяемые в лечении тройничного нерва:

  • Антиконвульсант дифенин (или фенитоин);
  • Депакин, конвулекс и другие лекарства на основе вальпроевой кислоты;
  • Препараты, восполняющие дефицит аминокислот: пантогам, баклофен, фенибут;
  • Для снятия острых болевых симптомов во время кризов назначают оксибутират натрия, который вводится внутривенно на растворе глюкозы. Эффект препарат продолжается несколько часов после введения;
  • Глицин – аминокислота, которая является тормозным медиатором центральной нервной системы используется как дополнительное средство;

  • Амитриптилин и другие антидепрессанты также относятся к средствам вспомогательной терапии. Они притупляют восприятие боли, избавляют пациента от депрессивного состояния, вносят коррективы в функциональное состояние мозга;
  • Для лечения тройничного нерва применяются также нейролептики, в частности, пимозид;
  • Облегчают состояние транквилизаторы (например, диазепам);
  • Вазоактивные лекарственные средства( кавинтон, трентал и пр.) добавляют в схему лечения для пациентов, страдающих заболеваниями сосудов;
  • Для снятия болевого синдрома на острой стадии воспаления применяют местные анестезирующие средства: лидокаин, хлорэтил, тримекаин;
  • Если имеются аллергические реакции или аутоимунные процессы, назначают глюкокортикоиды.

Лечение воспаления тройничного нерва с помощью физиотерапии

troicnerv3-1275185850При проведении физиопроцедур уменьшается болевой приступ и усиливается питание и кровоснабжения области поражения, что способствует восстановлению нервов. При воспалении тройничного нерва в большинстве случаев назначают:

  • УФО – ультрафиолетовое облучение лица. Эта процедура способствует снятию болевого приступа;

  • УВЧ используется с целью улучшения микроциркуляции при начинающейся атрофии жевательных мышц и для уменьшения болей;
  • Электрофорез с Платифиллином, Новокаином, Димедролом способствует расслаблению мышц, за счет чего боль снижается. Для улучшения питания миелиновой оболочки нерва при помощи электрофореза вводят витамины группы В;
  • Лазеротерапия тормозит прохождение нервного импульса по волокнам и купирует болевой синдром;
  • Электрические токи в импульсном режиме. Эта процедура обладает болеутоляющим эффектом и помогает удлинить период ремиссии;
  • Физиопроцедуры также подбираются пациенту в индивидуальном порядке, они могут периодически курсом повторяться.

Народные методы лечения воспаления тройничного нерва

Наиболее эффективно от воспаления тройничного нерва помогает:

  • пихтовое масло. Понадобится на протяжении дня втирать в больные участки пихтовое масло. Кожа может слегка покраснеть, но зато боль отступит. 3 дня таких процедур позволят забыть о приступах невралгии;

  • ромашка. Понадобится приготовить обычный травяной чай: залить кипятком 1 ч. л. цветков. Ромашковый напиток следует набрать в рот и держать там, сколько хватит терпения или пока боль не отступит хоть немного;26
  • алтей. Нужно утром залить 4 ч. л. корней растения остывшей кипяченой водой и оставить на день. Вечером необходимо смочить настоем кусочек ткани и приложить к лицу. Сверху компресс следует утеплить пергаментной бумагой и платком. Через 1,5 часа компресс можно снять. На ночь желательно надеть на голову платок;
  • черная редька. Из нее нужно добыть сок и протирать им кожу несколько раз в сутки;
  • гречка. Необходимо хорошо прожарить на сковороде стакан крупы, а затем поместить ее в мешочек из натуральной ткани. Его следует прикладывать к больным участкам и держать до тех пор, пока гречка не остынет. Повторять лечение нужно 2-3 раза в день;
  • яйцо. Нужно разрезать пополам сваренное вкрутую яйцо и приложить его части к пораженным болью местам;
  • малина. Необходимо приготовить малиновую настойку на основе водки. Понадобится залить листья растения (1 часть) водкой (3 части) и настаивать в течение 9 суток. По прошествии этого времени следует 90 дней подряд употреблять настой маленькими дозами перед едой;

  • глина. Следует замешать глину на уксусе и слепить из нее тонкие пластинки. Их нужно прикладывать к пораженному участку каждый вечер. Через 3 дня наступит улучшение;
  • финики. Нужно размолоть несколько спелых плодов в мясорубке. Полученную массу необходимо есть трижды в день по 3 ч. л. Для улучшения вкуса ее можно разбавлять молоком или водой. В первую очередь этот метод направлен на борьбу с параличом, возникшим из-за невралгии;
  • лед. Нужно протереть кожу кусочком льда, захватывая и область шеи. После необходимо прогреть лицо, массируя его теплыми пальцами. Затем повторить сначала. За один «присест» процедуру следует выполнять 3 раза.

Не всегда лечение тройничного нерва народными средствами успешно, поскольку оно может не учитывать индивидуальных особенностей организма и не затрагивать основную причину возникновения невралгии. В случае сомнений крайне желательно обратиться к врачу.

Лечебная гимнастика при воспалении тройничного нерва

Перед выполнением гимнастики проконсультируйтесь с врачом. Делайте упражнения перед зеркалом, чтобы контролировать процесс. Включите в гимнастику следующие упражнения:

  • Выполните в течение 2 минут плавные вращения головой вначале по часовой стрелке, потом против часовой;

  • Потяните голову и шею вначале к правому плечу, затем к левому. Повторите наклоны по 4 раза к каждому плечу;
  • Растяните губы в улыбке, затем соберите их в «трубочку». Повторите упражнение 6 раз;
  • Наберите в щеки воздух и выдохните его через узкую щель в губах. Повторите 4 раза;
  • Сделайте «рыбку»: втяните щеки и удерживайте в таком положении несколько секунд. Повторите упражнение 6 раз;
  • Сильно зажмурьте глаза, затем широко раскройте их, повторите 6 раз;
  • Плотно прижмите руку ко лбу и поднимите брови наверх. Выполните 6 повторов.

Движение мышцами лица облегчает приступы боли и уменьшает зажатие тройничного нерва.

Профилактика воспаления тройничного нерва

Эффективность лечения воспаления тройничного нерва зависит от комплексного подхода к нему.

Следует принимать профилактические меры для предупреждения данной патологии или ее рецидивов, а также общего укрепления организма. К таким мероприятиям можно отнести

  • закаливание, способствующее повышению и укреплению иммунитета;

  • здоровое питание, которое поможет наладить обмен веществ работу всех органов;
  • пребывание на свежем воздухе благоприятно скажется на работе сосудов и нервной системы;
  • физические упражнения, а именно утренняя гимнастика поможет укрепить мышцы и скелет;
  • следует избегать нервного напряжения и стрессовых ситуаций для улучшения работы мозга и нервной системы;
  • не желательно долгое пребывание на холоде, переохлаждение способствует возникновению невралгии.

yalechus.ru

Лечебные процедуры

Долгие годы, лечение было практически невозможно, по причине того, что было непонятно как лечить воспаление тройничного нерва.

Сейчас уже разработано множество различных вариантов лечения невралгии тройничного нерва.Таблетки Карбамазепин

Однако зачастую они противоречат друг другу.

Тип лечения при воспалении тройничного лицевого нерва подбирается врачом, в зависимости от интенсивности воспаления, срока вашей болезни и другим причинам, но основное лечение во всех случаях будет направленно на лечение болевых приступов.

Основной препарат, применяющийся при лечении воспаления тройничного нерва – это карбамазепин.

Обычно препарат начинает действовать через 2-3 дня, замечается обезболивающее действие. Длительность обезболивания составляем в среднем 3-4 часа.

Дозировку карбамазепина, при которой пациент может спокойно разговаривать и принимать пищу, следует оставлять неизменной в течение месяца. По истечении месяца, врач может назначить продление курса или постепенное снижение дозировки препарата.

Лечение карбамазепином  воспаления тройничного лицевого нерва длится до тех пор, пока пациентом не будет отмечено полное отсутствие приступов на протяжении полугода.

В свою очередь лечение состоит как из этиотропной терапии, которая предусматривает борьбу с самой причиной болезни, так и комплексных мероприятий необходимых для устранения болевых симптомов. Если назначается медикаментозное лечение воспаления тройничного нерва, применяются также другие таблетки.

В свою очередь этиотропная терапия направленна:

  1. При обнаружении вирусной природы заболевания назначаются следующие лекарства: лаферон, герпевир, ацикловир и другие.
  2. Если обнаружена аневризма или образование в сосудах, может проводиться операция по удалению пораженных частей.
  3. При рассеянном склерозе применяются препараты, регенерирующие миелиновую оболочку нерва.
  4. Для улучшения обмена веществ в нервных тканях и во избежание холестериновых бляшек используют препараты снижающие уровень холестерина. Это может быть аторис или розуволостатин.

Для уменьшения интенсивности болевых приступов назначаются лекарства различных фармакологических групп:

  1. Болеутоляющие и нестероидные противовоспалительные агенты, например: нимесил, анальгин, кетанов. Но они помогают лишь в начале приступа.
  2. В сочетании с болеутоляющими могут использоваться седативные препараты, что увеличит их эффективность. Например, сочетание димедрола и анальгина отлично уменьшает интенсивность болей. Побочный эффект: сонливость.
  3. Противосудорожные препараты, как карбамазепим, используют для снижения пульсации нервных тканей. В свою очередь, могут вызывать сонливость.
  4. Опиатные обезболивающие (то есть производные морфина) так же могут применяться в связи с их высоким обезболивающим эффектом. Но из-за их наркотического воздействия применяются, только когда другие препараты не помогают.

Существует так же огромное количество способов лечения воспаления народными средствами, например:

  • соком репчатого лука;
  • компресс из чеснока и лимонного сока;
  • настойкой из прополиса.

Возможные осложнения

При лечении воспаления тройничного нерва могут возникнуть некоторые проблемы в виде осложнений.

Это может быть вызвано неправильным лечением, самолечением или другими факторами.

К основным осложнениям относят такие:

  • ослабление двигательных функций лицевых мышц;
  • нарушение нормального функционирования органа слуха;
  • гематома мозжечка;
  • атаксия, то есть нарушение координации движения.

осложненияЭти осложнения касаются, прежде всего, определенных групп населения. Это в первую очередь люди преклонного возраста, поскольку их иммунитет и здоровье слабее, чем у других людей, поэтому они более подвержены заболеваниям.

Эти осложнения также касаются и людей, у которых наблюдается нарушение обмена веществ или страдающих от сосудисто – сердечных заболеваний.

Прогноз

Прогноз, поставленный врачом, может зависеть от множества факторов.

В основном он зависит от возраста пациента, природы заболевания или возможными перенесенными заболеваниями, связанными с сосудами и нервами лица. Конечно же, если пациент молод, то лечение будет протекать быстро и без последующих рецидивов.

В отличие от пациентов пожилого возраста, для которых невралгию, связанную с нарушением обменных процессов организма, к сожалению, не всегда удается вылечить.

Профилактические меры

Всем известно, что намного проще предотвратить заболевание, чем лечить его. В свою очередь это относиться и к воспалению тройничного нерва.

С самого начала стоит позаботиться об элементарных вещах, как распорядок дня и здоровый образ жизни. Как бы банально не звучало, но адекватный распорядок дня и хорошее питание предотвращают множество заболеваний.акупунктура точки на лице

Пожилые люди, не придерживающиеся диеты больше всего подвержены атеросклерозу, который является причиной невралгии.

Обязательно нужно избегать переохлаждения, так как это основная причина воспалений.

Поэтому лучше хорошо одеваться в сырую и прохладную погоду, чтобы в последующем не сталкиваться с этим заболеванием.

Если у вас обнаруживаются, какие либо симптомы воспаления тройничного нерва, следует сразу обратиться к врачу и придерживаться всех его рекомендаций на счет диеты и образа жизни.

И, конечно же, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением или ждать пока невралгия пройдет сама. Чем дольше вы будете оттягивать лечение, тем хуже могут быть последствия.

Видео: Невралгия тройничного нерва

Подробности воспаления тройничного нерва. Где расположен очаг воспаления, какие симптомы и болевые синдромы указывают на невралгию тройничного нерва.

neurodoc.ru

Невриты и невралгии

Основная функция тройничного нерва состоит в обеспечении чувствительности лица. Он является пятой парой черепно-мозговых нервов, относящейся к периферической нервной системе. В полости черепа у верхушки пирамиды височной кости нервные отростки образуют утолщение в виде узла, от которого расходятся тремя основными ветвями, покидая полость черепа через соответствующие отверстия. Веточки тройничного нерва получили свое название соответственно тем участкам, на поверхность которых он и выходит на лице:

  • глазничный нерв;
  • верхнечелюстной нерв;
  • нижнечелюстной нерв.

Невриты и невралгии

Каждая ветвь имеет свои дополнительные ответвления. Глазничная и верхнечелюстная ветви являются чувствительными. Нижнечелюстная ветвь выполняет смешанные функции в силу присоединения к ней двигательных волокон корешка.

Вся патология периферической нервной системы имеет определенную локализацию. Причинными факторами развития изменений являются расстройства кровообращения, различные инфекционные процессы, интоксикации, травматические повреждения, снижение иммунитета и ряд других совокупных механизмов, способствующих их возникновению.

Невралгии и невриты относятся к наиболее распространенным заболеваниям. Вылечить их можно при условии постановки точного диагноза и применения современных методов лечения. Рецидивы или возврат болезни приводят к частой утрате нетрудоспособности. Тяжелое течение из-за мучительных, невыносимых болей является причиной развития депрессий, что надолго выбивает человека из социальной среды и не позволяет вести полноценный образ жизни.

Невриты и невралгии фото

Все процессы, затрагивающие морфологическую структуру нерва и его функции, сопровождаются сильной болью. Болит все по ходу нервного волокна или в зоне его иннервации.

Неврологическая боль

Для диагностики и адекватной терапии необходимо разбираться в определении боли. Она представлена двумя вариантами: ноцицептивным и невропатическим.

Неврологическая боль

Невралгия характеризуется наличием сильной боли. Признаки нарушения чувствительности отсутствуют, объем движений сохранен. Боль невропатического характера происходит из нервной системы. Эта боль не имеет отношения к рецепторам, локализованными в каких-либо частях лицевого отдела черепа.

Неврит имеет функциональные изменения, проявляющиеся расстройствами чувствительности в зоне поражения, рефлексов и объема движений. Воспаленные отделы тройничного нерва претерпевают и морфологические изменения различного характера. В этом случае проявляется ноцицептивный или рецепторный характер боли. Такая боль дает ощущение жжения или тепла, подергивания или растяжения в зависимости от степени интенсивности. Она передается при активации специальных рецепторов раздражителями и четко локализована.

Воспалительные процессы тройничного нерва определяют термином «неврит». Заболевания, в основе которых лежат морфологические изменения дегенеративного характера, определяются термином «невропатия».

Неврологическая боль фото

Каков бы ни был генез заболеваний, объединяющим фактором для всех является боль. При невропатии в основе поражения ветвей тройничного нерва могут лежать процессы демиелинизации (потеря нервом миелиновой оболочки) и первично аксональные изменения (нарушение метаболических функций нервной клетки). Такие поражения могут быть вызваны целым рядом причин. Различного рода интоксикации или метаболические нарушения в организме способны в некоторых случаях послужить толчком для развития сенсорно-моторной невропатии.

Причинные факторы

Воспалительные процессы тройничного нерва часто бывают:

  • постинфекционными осложнениями;
  • последствиями травм;
  • результатом переохлаждения.

Основные признаки неврита тройничного нерва проявляются сильной болью по ходу корешка, нарушением чувствительности и расстройством функции жевательных мышц.

Воспаление тройничного нерва чаще встречается у лиц старшей возрастной группы и более характерно для женского пола. У людей, не достигших возраста 40 лет — это редкое явление.

Невралгия тройничного нерва медицинской науке известна давно. Впервые эту патологию описал британский медик Джон Фозергилл в 18 веке.

Актуальной проблемой сегодня являются пароксизмальные невралгии тройничного нерва. Болезнь Фозергилла -достаточно распространенная патология среди пароксизмальных невралгий лицевой части головы. Она является классическим примером невропатий компрессионного характера. В середине прошлого века российскими учеными были доказаны причины возникновения и развития невралгии. В большинстве случаев тройничный нерв подвергается компрессии патологическими образованиями, которыми чаще всего служат аномальные сосуды и опухоли.

С возрастом развивающиеся сосудистые изменения приводят к расстройствам кровообращения в нервном волокне. Это было подтверждено наличием морфологических изменений в сосудах. Внутричерепные сосуды могут быть аномально извитыми, иметь аневризмы и другие нарушения, результатом которых будет являться сжатие расположенного рядом нервного корешка. Подобное защемление нерва и есть причина воспаления.

В результате сжатия нервного ствола начинается повреждение миелиновой оболочки, которая служит защитным покрытием нервных корешков и играет важную роль в нормальном функционировании нервного волокна. Давление на корешки могут вызывать рассеянный склероз и рост опухолей. Характерно появление изменений строения нервного волокна в начальных стадиях процесса воспаления. Локальные хронические воспаления, возникающие вследствие наличия патологий в придаточных пазухах носа и различных одонтогенных заболеваний, служат причиной утолщения стенок каналов. В силу анатомических особенностей локализация таких изменений чаще правосторонняя. Возможны и врожденные аномалии развития каналов, но чаще это последствия их воспаления.

Причинные факторы

Длительно нелеченные хронические гаймориты, периодонтиты представляют собой прямую угрозу развития невралгий.

Частой причиной воспаления является вирусная инфекция. Доказано, что вирус герпеса длительно находится в латентном состоянии в области корешков и при рецидиве болезни может осложнять ее течение, вызывая воспаление. Постгерпетическая невралгия получила свое распространение у лиц пожилого возраста и у людей со сниженным иммунитетом, который в данном случае послужит пусковым механизмом развития этого вида невралгии.

Внешние и внутренние этиологические факторы нейропатии тройничного нерва можно представить следующим образом:

  1. Наличие видоизмененных сосудов, вызывающих защемление ветвей нерва или его ствола.
  2. Заболевания носоглотки и челюстей воспалительного характера.
  3. Различные одонтогенные патологии. Пульпиты, пародонтит, постановка зубных пломб и оперативные вмешательства.
  4. Инфекции полости рта.
  5. Спаечные и опухолевидные процессы, соприкасающиеся с ветвями нерва.
  6. Травмы лица и челюстей.

Важно, что при наличии вышеперечисленных патологических состояний переохлаждение станет пусковым моментом в развитии невралгии тройничного нерва. Воспалительный процесс нервного волокна может служить сопутствующим признаком рассеянного склероза, заболеваний эндокринной системы и герпетической инфекции.

Клинические проявления

Основным клиническим признаком невралгии служит острая боль, которая похожа на удар электрическим током. По характеру боли, зонам локализации, изменению боли в момент приема пищи и зависимости ее от времени суток можно отличить неврит от невралгии.

Клинические проявления

При невралгии тройничного нерва характер боли приступообразный, она кратковременная с наличием светлых промежутков. Эта боль всегда будет идти по ходу расположения ветвей нерва. Приступы пароксизмов боли в основном возникают в дневное время суток. Провоцируют их возникновение любые прикосновения к лицу и прием пищи. Легкие прикосновения к лицу вызовут приступ нестерпимой боли в ситуациях, когда нерв застужен. Одним из отличительных моментов является наличие курковых зон.

Часто боль локализуется в нижней части лица, но может захватывать щеки, область носа и лба. Большое количество больных обращается за помощью к стоматологам, воспринимая болевой синдром, как зубную боль. Лечение у стоматолога в данном случае облегчения не принесет.

Пароксизмы боли имеют четкие временные границы и являются односторонними. Ощущения онемения кожи лица в зоне пораженной ветви или другого рода гиперестезии могут предшествовать возникновению болевого приступа.

Клинические проявления фото

При неврите боль ноющая и постоянная. Она локализована в области патологического очага. В отличие от невралгической боль не зависит от времени суток. Прием пищи не оказывает действия на характер боли. Отсутствуют курковые зоны. Подобные характеристики боли имеет одонтогенная невралгия.

Важно отметить, что при прогрессировании заболевания возможно расширение зоны иррадиации боли с раздражением соседних ветвей. В начале заболевания поражается одна из ветвей нерва, но с переходом в другую стадию идет распространение процесса, который охватывает все корешки. При обострении болезни отмечаются кратковременные приступы сильнейшей боли. Небольшое прикосновение в каком-либо месте лица может вызвать болевой приступ. Такие тактильные точки называются курковыми зонами. Для тригеминальной невралгии характерны вегетативные нарушения, проявляющиеся слезотечением, покраснением кожи лица.

Методы диагностики

Обширная зона иннервации тройничного нерва и связанная с ним сеть вегетативных узлов дает повод для проведения топической диагностики болевого синдрома. Особое место в вопросе постановки диагноза невралгий тройничного нерва занимает анамнез болезни. Перед началом осмотра подробно выясняют характер болевых приступов, их длительность, место локализации и время появления. Важно выяснить иррадиацию боли, ее первоначальную локализацию и интенсивность боли на протяжении всего приступа. Для диагностики важна как динамика болевого синдрома, так и присоединение к нему новых симптомов. Наблюдение за болевым приступом, который сопровождается вегетативными проявлениями, гримасами, гиперкинезами даст дополнительную информацию для постановки диагноза. Надо выяснить, где ощущается боль на данный момент.

Методы диагностики

Наличие болевых ощущений и степень их выраженности может быть выявлена путем пальпации точек Балле. Это диагностические болевые точки, находящиеся на лице. Супраорбитальная, инфраорбитальная и ментальная точки, в которых болезненность может сохраняться и вне приступа.

Проводят исследование разных видов чувствительности. Двигательная функция корешка нижнечелюстного нерва проверяется по нижней челюсти, ее движениям. Проводят пальпацию жевательной мускулатуры.

Для точной диагностики причин воспаления тройничного нерва и проведения адекватной терапии необходимо сделать обследования:

  1. Анализ крови. Проводят биохимическое и иммунологическое исследование крови. Исследуется кровь на антитела и цитологию.
  2. Компьютерную томографию. При помощи этого метода исследования с высокой степенью вероятности определяется плотность ткани мозга и все возможные изменения. Сканирующее устройство выявляет врожденные пороки, изменения желудочков мозга, гидроцефалию и другие характеристики. Возможности данного метода позволяют дифференцировать сосудистые нарушения мозга.
  3. Рентгенологическое исследование носовых пазух.
  4. Электромиографию. Метод исследования комплексный. С его помощью оценивают работу периферической нервной системы, дифференцируют уровни поражения. Позволяет также диагностировать нервно-мышечные заболевания.
  5. Ангиографию сосудов мозга.

Методы диагностики фото

Дифференциальную диагностику заболеваний проводят прежде всего с признаками, сходными с тригеминальной невралгией. К таким синдромам относятся:

  1. Синдром лицевой каузалгии. Имеет связь с травмами и ушибами лица, экстракцией зубов. В патологический процесс вовлечены вегетативные волокна поврежденного нерва.
  2. Каротидно-темпоральный синдром. Связан с патологией сонных артерий и характерным болевым синдромом.
  3. Болевой синдром глазничной артерии. В патологический процесс вовлечены волокна глазничной артерии. Характерен для опухолевидных процессов гипофиза и других структур мозга.
  4. Синдром Костена. Характеризуется поражением височно-нижнечелюстного сустава с развитием артрита и артроза в нем.
  5. Невралгия Хортона. Связана с нарушением вегетативной иннервации лицевых сосудов.
  6. Синдром лицевой симпаталгии. Иначе этот признак озвучивается как сосудистая лицевая боль. Патологический процесс развивается в зонах иннервации тройничного нерва и воспаление тройничного лицевого нерва имеет схожую между собой клиническую картину.

Все приведенные выше признаки имеют схожий с невралгией болевой синдром и подлежат детальному изучению.

Методы терапии

Попытки лечить пароксизмальную невралгию предпринимались давно. Имеющиеся в арсенале врачей обезболивающие препараты не купировали болевой синдром и бесспорным успехом считалось внедрение в практику фенитоина, начавшееся в середине прошлого века. Эффект оказался нестойким и должного облегчения больным не приносил. Настоящим спасением стали считать применение карбамазепина, который давал настолько положительный эффект, что его можно было считать тестом для подтверждения невралгии. Карбамазепин обладает анальгезирующим и противосудорожным действием и хорошо снимает симптомы боли и напряженности.

Методы терапии

Таблетки карбамазепина назначают по схеме. Дозировку подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента, стараясь купировать болевой синдром минимальными дозами. Препарат дает побочные эффекты, о которых больной предупреждается заранее. Таблетки карбамазепина принимают длительно. Учитывая, что категория пациентов, страдающая невралгией, относится к старшей возрастной группе, надо обсуждать прием других лекарственных препаратов вместе с карбамазепином.

Препарат гепатотоксичен, создает опасные сочетания с некоторыми антибиотиками и антиаритмическими препаратами. Угнетает действие сердечных гликозидов. При длительном приеме карбамазепина следует проводить контрольные анализы крови. Менее выраженные побочные эффекты наблюдаются у препаратов нового поколения. Окскарбазепин относится к таковым, но не лишен некоторых побочных эффектов.

Короткими курсами назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. В комплексное медикаментозное лечение включают обязательно нейропротекторы и витаминные лекарственные средства: нейробион, прозерин, мильгама, нейрорубин. Кортикостероидные препараты, уменьшающие воспаление и отек нервного волокна, применяются с осторожностью и после тщательного обследования. Медикаментами данной группы пользуются в редких случаях.

Методы терапии фото

В медикаментозном лечении постгерпетической невропатии используются противовирусные препараты. Этиотропное лечение достигается приемом валоцикловира. Цель лечения — снизить частоту стойкого болевого приступа. К лечению добавляются иммунотропные препараты и герпетические вакцины. Очень важно, чтобы медикаментозное лечение валацикловиром было начато в продромальный период. Применение противовирусных препаратов на ранних стадиях мучительного недуга позволяет добиться более стойкого положительного результата. Допустимо применение амитриптилина, лидокаина, проведения симпатических блокад.

Медикаментозное лечение не дает полного излечения по причине рецидива боли или вследствие ее постоянного характера. Этот факт заставляет принимать решение в пользу других методов терапии. Если пациента нельзя выллечить амбулаторно, его направляют на стационарное лечение.

Оперативные вмешательства

Выбор хирургического вмешательства напрямую зависит от состояния здоровья и возраста пациента. Учитываются все риски операции и возможные осложнения. Для избавления от невралгии и устранения причины, вызвавшей это заболевание, применяются следующие виды оперативных вмешательств:

  • стереотаксическая радиохирургия;
  • ризотомия;
  • микрососудистая декомпрессия.

Оперативные вмешательства

Первые два вида оперативных вмешательств дают хорошие результаты, но оставляют после себя осложнения в виде нарушений чувствительности. Это может быть онемение или парестезии лица, иногда возврат болевого синдрома. Микрососудистая декомпрессия дает долгосрочный эффект и проводится больным не старше 65 лет врачами высокой квалификации. Оперативное лечение гарантировано даст более высокий результат после предварительной санации хронических очагов инфекции. Если делается выбор в пользу хирургической декомпрессии корешка тройничного нерва, пациентам проводят магниторезонансную томографию в сосудистом режиме. Целью проведения исследования является выявление сосудистых изменений как причины сдавливания нерва.

Чаще методом выбора становится более щадящая процедура — это радиочастотная абляция гасерова узла. Хороший эффект достигается путем радиочастотной деструкции корешков тройничного нерва разрядами электрического тока.

В комплексном лечении воспаления ветвей нерва широко применяются разнообразные физиотерапевтические процедуры: ультразвук, УВЧ, диадинамик, электрофорез и другие. Положительное влияние оказывают массаж и иглоукалывание.

Меры профилактики

Предупреждение воспаления тройничного нерва возможно путем сохранения и поддержания своего здоровья на должном уровне. Своевременное обращение за медицинской помощью по поводу заболеваний полости рта, придаточных пазух носа и регулярные профилактические осмотры у врача стоматолога позволят снизить риск возникновения тяжелого недуга. Важно проводить санацию хронических очагов инфекции с целью предупреждения рецидивов болезни.

spinazdorov.ru

Невралгия тройничного нерва возникает в зрелом и пожилом возрасте и характеризуется возникновением боли в области лица. Данное заболевание наблюдается значительно чаще всех остальных нарушений работы нервов, проявляющихся болевым синдромом. Дискомфортные ощущения, которые могут возникать и исчезать, напоминают вспышки острых, колющих электрических разрядов. Боль длится от пары секунд до нескольких минут. Невралгия тройничного нерва воздействует на один из крупнейших черепно-мозговых нервов – тройничный нерв. Данный нерв посылает в головной мозг импульсы осязания, боли, давления, температуры, которые исходят от области лица, челюсти, десен, лба, а так же области вокруг глаз.

Люди с данным заболеванием страдают от повторяющихся приступов боли, мешающих ежедневной активности, например, приему пищи и сну. Пациенты живут в страхе неожиданных болевых ощущений, приводящему к недосыпанию и потере массы тела. Невралгия тройничного нерва часто приводит к чрезмерной раздраженности, тяжелой тревоге ожидания и депрессии, угрожающему жизни недоеданием. В отдельных случаях депрессия способна привести к суицидальным намерениям.

Невралгия тройничного нерва, известная также как болезнь Фозергилла, проявляется болезненным спазмом лицевой мускулатуры.

Как справляться с болью: боли в области лица

Боли, возникающие в области лица, как и в любом другом месте, могут быть вызваны травмой, лицевой инфекцией, нервным расстройством. В отдельных случаях, боли могут возникать по неизвестным причинам.

Основные причины болей в области лица:

  • Абсцесс десен (гнойное воспаление тканей в ротовой полости).
  • Инфекции синуса.
  • Синусит (воспаление пазух носа).
  • Механические травмы лица.
  • Нарушения в работе ВНЧС (ВНЧС – височно-нижечелюстной сустав или же нижечелюстной сустав).
  • Невралгия тройничного нерва (описана ниже).

Причины невралгии тройничного нерва.

Наиболее распространенной причиной невралгии тройничного нерва является давление кровеносных сосудов на нерв, вблизи ствола головного мозга. Со временем, изменения в кровеносной системе головного мозга могут повлечь за собой соприкосновение кровеносных сосудов и корешка тройничного нерва. Постоянное трение друг об друга кровеносных сосудов и корешка тройничного нерва с каждым ударом сердца приводит к износу изоляционной оболочки нерва, а в дальнейшем, к его раздражению.

Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва вызывает внезапную, сильную, подобную удару тока или же колющую боль на протяжении нескольких секунд. Боль может ощущаться в области лица, губ, глаз, носа, лба, кожи головы. Данные симптомы могут проявиться, когда человек чистит зубы, наносит макияж, дотрагивается до лица, глотает. Более того, боль можно почувствовать даже под дуновением легкого ветерка.

Боль при невралгии тройничного нерва в медицине считается одной из самых сильных болей. Обычно пациент испытывает боль с одной стороны, в области челюсти или щеки, но некоторые пациенты испытывают боль с обеих сторон в разное время. Болевые приступы могут повторяться один за другим. Боль может появляться и исчезать в течение дня и продолжаться  на протяжении нескольких дней, недель или месяцев. В некоторых случаях, приступы боли могут исчезнуть на несколько месяцев или лет. Данное заболевание больше характерно для женщин, чем для мужчин. Кроме того, ему редко подвержены люди моложе 50 лет.

Как выявить невралгию тройничного нерва?

Магнитно-резонансная терапия (МРТ) поможет выявить, что именно является источником раздражения тройничного нерва: образовавшаяся опухоль или рассеянный склероз. Ни одно другое обследование не сможет точно определить наличие невралгии тройничного нерва. Но обследования, однако, могут исключить возможность наличия иной причины боли в области лица. Невралгия тройничного нерва обычно диагностируется на основе симптомов, о наличии которых сообщает сам пациент. Диагностические тесты:

  • Врачу необходимо исключить множество других причин боли в области лица кроме невралгии тройничного нерва, включая атипические формы головной боли.
    • Атипическая невралгия
    • Миофациальная (мышц лица) боль
    • Темпоромандибулярная (височно-челюстная) лицевая боль
    • Кластерная головная боль
    • Местные заболевания в синусах, челюсти, горле, костях головы
  • Медицинский осмотр головы позволит определить наличие других заболеваний, способных вызвать болевые ощущения. Обычно при данном обследовании больного невралгией тройничного нерва изменений не обнаруживается.
  • Врач обязан провести полное неврологическое обследование для определения наличия заболеваний нервной системы, например, рассеянного склероза, имеющего схожие симптомы с невралгией тройничного нерва.
  • Иногда требуется провести дополнительные исследования, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансное сканирование головы, если существуют подозрения на такие заболевания, как опухли головного мозга, инфекционные поражения или неврологические проблемы.

Как лечить невралгию тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва является очень болезненным заболеванием, но данная проблема никогда не угрожает жизни человека. Исходя из вышесказанного, основной задачей лечения является минимизировать побочные проявления болезни.

Лекарственные средства, применяемые для лечения невралгии тройничного нерва, широко используются для снижения боли при других неврологических заболеваниях, а также для контролирования судорог.

Данные противосудорожные средства подавляют чрезмерную активность нервных клеток, являющихся причиной болевого синдрома. Вот почему лекарственные препараты данной группы очень эффективны в лечении невралгии тройничного нерва.

Специалисты, занимающие контролированием боли, применяют инвазивную терапию, включая блокады, умерщвление нервного волокна, техники декомпрессии нервов, а также медикаментозную терапию.

  • В некоторых случаях достаточно одной инъекции, или серии уколов, возможно единичной процедуры декомпрессии, чтоб снять боль и предотвратить длительный курс лечения лекарственными средствами.
  • Инъекции способны избавить больного от выраженного болевого синдрома практически моментально и помочь подтвердить диагноз.
  • Рентгеноскопия позволяет врачу в режиме реального времени увидеть анатомические особенности расположения нерва в черепе. После уточнения координат с помощью тонкой иголки проделывается одна из нескольких манипуляций для борьбы с болью:
    • введение анестетика или стероидов в очаг болевого синдрома
    • введение специального вещества, умертвляющего болезненный нерв
    • данные манипуляции вызывают удивительно слабую боль и легко переносятся

Какие лекарственные средства применяют?

Врачи обычно используют 3 основных лекарственных средства для лечения невралгии тройничного нерва: баклофен, карбамазепин, фенитоин.

  • Баклофен является наиболее безопасным из трех вышеуказанных препаратов, но наименее эффективным. Многие специалисты начинают курс лечения с баклофена и следят за состоянием здоровья пациента приблизительно 7 дней.
  • С годами карбамазепин стал препаратом выбора при терапии невралгии тройничного нерва. Многие эксперты считают, что если после 2 дней применения данного препарата боль не утихла, то следует пересмотреть поставленный диагноз.
    • Побочными эффектами данного средства являются головокружение, сонливость, спутанность сознания и сыпь.
    • Врач, скорее всего, назначит серию анализов крови и мочи до проведения лечения для определения выходного уровня лабораторных показателей больного.
    • Карбамазепин иногда приводит к редким заболеваниям крови, например, апластической анемии.
    • Частый мониторинг показателей состояния крови позволяет избежать данной проблемы. Чаще всего больному необходимо принимать определенную дозу данного лекарства 6 месяцев подряд, после чего возможно снижение дозировки.

Хирургическое лечение

В случае четко определенной причины невралгии тройничного нерва (сдавливание артерией нервного волокна глубоко в тканях черепа) нейрохирург применяет микроваскулярную декомпрессию.

  • Хирург отодвигает в сторону сосуд, сдавливающий тройничный нерв.
  • Главным минусом данного метода лечения является необходимость проведения нейрохирургической операции, что увеличивает риск осложнений во время доступа к нервному волокну.

Какой прогноз при невралгии тройничного нерва?

Врачи не знают методов предотвращения данного заболевания, определения предрасположенности, чувствительности к применяемому лечению.

Четко ясно, что абсолютное большинство больных отвечает хотя бы на один из методов лечения и добиваются отличных результатов.

Все больше и больше больных отмечают значительное улучшение состояния после инвазивной терапии, инъекций обезболивающих средств и декомпрессионного лечения. Редко когда не удается добиться длительного купирования симптомов.

Как заявляют некоторые пациенты, подавить боль им помогают методы нетрадиционной медицины, такие как акупунктура, мануальная терапия, гипноз или медитация.

www.yod.ru

Описание невралгии и неврита

Невралгия – поражение периферических нервов вследствие травмы, воспаления или инфекционного заболевания. Она может быть в любой части тела и имеет характерные отличия от неврита. Характер боли при заболевании – приступообразный. Болезнь не влияет на структуру пораженного нерва, не нарушает двигательную активность и чувствительность.

Разновидности воспалений лицевого нерва

Неврит тройничного нерва разделяется на два вида:

  1. первичный (проявляется после сильного переохлаждения и осложнения простудного заболевания.);
  2. вторичный (совокупность симптомов, возникающих при нарушении жизненной деятельности организма, вызываемой интоксикацией, при росте опухолей, воспалениях, отитах, травмах.).

Необходимо отметить формы лицевого неврита, к которым относятся:

  • Синдром Ханта – воспаление лицевого нерва при опоясывающем лишае. Характеризуется проявлением постоянной или периодической сильной болью, чаще в области уха и распространяется на эту же половину лица, затылка, шеи и головы.
  • Неврит при эпидемическом паротите («свинке»). Бывает односторонним и двусторонним.
  • Неврит при инфекционном заболевании «боррелиозе». Затрагивает лицевые нервы обеих сторон.
  • Синдром Мелькерсона-Розенталя – наследственное заболевание, возникает довольно-таки редко. Протекает с многочисленными приступами, в период обострения отекает лицо, возникает неврит лицевого нерва и нарушение формы, размера и внешнего вида языка.

Почему возникает боль?

Причин, которые провоцируют боль, много, среди них:

  • осложнения после или во время протекания простудных заболеваний горла, носа и ушей;
  • осложнения после ОРЗ, ОРВИ, ангины – встречается чаще у детей, чем у взрослых;
  • переохлаждения;
  • менингит;
  • сильная зубная боль;
  • неправильный прикус;
  • хронические заболевания носовых пазух;
  • травмы: переломы, удары челюсти, сотрясение мозга;
  • снижение иммунитета;
  • гормональный сбой;
  • нарушения обменов веществ в организме человека;
  • рассеянный склероз;
  • сахарный диабет;
  • герпес;
  • интоксикация организма;
  • гипертония;
  • стрессовые ситуации, переживания, депрессии;
  • избыточные физические нагрузки.

Причиной появления боли может стать удаление зуба мудрости, так как он имеет глубокие и асто извилистые корни. Во время удаления такого зуба задеваются мышцы и нервы.

Признаки заболевания тройничного нерва

Выделяют 8 симптомов неврита тройничного нерва:

  • сильная и невыносимая боль – главный признак заболевания;
  • отек и покраснение век;
  • повышенное слезотечение и слюнотечение;
  • непреднамеренное сокращение мышц лица;
  • нарушение сна, головные боли, тревожность, слабость, озноб, повышенная температура тела;
  • нарушение работы вкусовых рецепторов;
  • асимметрия лица;
  • возникновение высыпаний в пораженной области лица.

Анатомия тройничного нерва

Тройничный нерв — сложный по строению и является продолжением мозговых нервов и обеспечивает чувствительную и двигательную активность лицевой части головы. Он обладает сложной структурой (состоящей из двух видов волокон) и в полной мере передает импульсы от головного мозга к определенным мускулам и обратно.

Первый вид волокон – афферентные, проводит импульсы от всех участков лица к центральной нервной системе. Ко второму виду относятся – центростремительные, передают импульсы от ЦНС к периферическим отделам.

Тройничный нерв одновременно выполняет несколько функций и отвечает за функцию чувствительности кожных покровов лица и за двигательную функцию мышц. Такж он разделяется на три ветви, которые связывают мышцы, суставы, связки и органы чувств с центральной нервной системой. К ним относятся:

  • глазничный нерв — ветвь тройничного нерва, который разделяется на три ветви: слезный, лобный и носоресничный нервы;
  • верхнечелюстной нерв – чувствительная ветвь, разделяющаяся еще на несколько: подглазничный и скуловой нервы, узловые ветви;
  • нижнечелюстной нерв является третьей ветвью тройничного и состоит из множества ветвей.

Способы диагностики

Для определения локализации и распространения патологического очага болевого синдрома проводится топическая диагностика. Чтобы поставить диагноз, в первую очередь необходимо опросить больного и выяснить характер, длительность, локализацию и время появления болевых приступов. Нужно определить первоначальную локализацию и места, в которых боль ощущается на данный момент. С помощью пальпации точек Балле, можно выявить чувствительные участки и степень их болезненности.

Также проводятся исследования различных видов чувствительности. Для точного диагностирования причин и осуществления полноценного и правильного лечения проводятся следующие обследования:

  • Осмотр у невролога;
  • Анализ крови;
  • Компьютерная томография. С ее помощью можно определить сосудистые изменения и нарушения мозга;
  • Рентген носовых пазух;
  • Электромиография;
  • МРТ.

Как лечат невралгию и неврит тройничного нерва?

Лечение неврита тройничного нерва осуществляется множествами методов. Некоторые совмещаются между собой, например, такие как медикаментозная терапия и физиотерапия. Радикальные методы применяются в том случае, если консервативное лечение не справляется с заболеванием.

Медикаментозная терапия

В медикаментозном способе лечения применяются разные группы лекарств: противосудорожные препараты, спазмолитики и миорелаксанты. Главным медикаментом при лечении невралгии является Карбамазепин. Он активирует процессы в нервных клетках.

Принимать лекарство необходимо в течении двух месяцев. Дозировку подбирает и назначает доктор, поэтому использовать препарат без назначения нельзя. Он токсичен и обладает побочными эффектами: сонливость, нарушения памяти. Принимать препарат беременным запрещено, так как он оказывает токсичное влияние на плод. Людям, страдающим заболеваниями крови, блокадами сердца и глаукомой, тоже нельзя принимать Карбамазепин.

Кроме Карбамазепина, чтобы купировать болевой синдром используют Баклофен, Амитриптилин, Габапентин, Ламотригин, Прегабалин и Вальпроевую кислоту. В момент острого периода заболевания в форме инъекций назначается витамин С и витамины группы В.

Хирургический метод

Если консервативная терапия не дает эффекта, появляется необходимость в проведении радикального лечения и применении хирургических методов. При таком виде лечения доктор устраняет сдавливание ствола нерва. Хирургическое лечение этого заболевания зачастую не требует серьезного вмешательства в организм.

3 вида операций, каждая из них назначается от индивидуального протекания заболевания. К таким операциям относятся:

  • чрескожная операция;
  • декомпрессия нерва;
  • радиочастотная деструкция нервного корешка.

Проведение любой операции необходимо на первоначальной стадии заболевания. Это способствует высокой вероятности излечения.

Правила проведения массажа

Сначала идет поглаживание и растирание мышц воротниковой зоны, особенно места выхода затылочных нервов. После этого, осуществляется массаж лица по следующей схеме:

  • поглаживание;
  • растирание;
  • разминание;
  • легкое воздействие вибрацией на парализованные мышцы (при их наличии.).

Массажные процедуры проводятся 2-3 недели по 8 минут. Для восстановления мимических мышц накладываются повязки на лейкопластыре. На протяжении первых нескольких дней, повязка носится полчаса, постепенно время увеличивается до 4-6 часов в сутки.

Лечение народными методами

Вылечить болезнь с помощью народных средств можно только в начальной стадии, при этом, по большей мере, снимаются лишь симптомы заболевания, которые без должного лечения вскоре могут дать о себе знать. Однако народные средства очень хороши для профилактики и устранения боли и успокоения раздражений.

Перечень народных средств:

  • настойка ромашки;
  • настой из алтея;
  • травяные примочки: ромашка, бузина, сирень;
  • компресс с геранью;
  • сухой компресс из гречки;
  • компресс из картофеля, лука и огурца;
  • настойки и примочки из ряски.

Прогноз на выздоровление

При обращении к врачу в начальной стадии болезни, можно предупредить последующие походы к доктору. Более 70% пациентов не жалуются на повторную невралгию, терапия действует эффективно. Также легко поддаются лечению невралгия тройничного нерва из-за травм и у молодых людей. Пожилым людям чаще всего помогает лишь хирургический метод лечения. Если придерживаться всех советов и предписаний врачей, побороть невралгию тройничного нерва вполне реально, причем без рецидивов.

Профилактика заболевания

Соблюдение следующих мер позволит предотвратить невралгию тройничного нерва:

  • не допускать переохлаждения лица;
  • своевременно лечить болезни способные спровоцировать заболевание: гайморит, фронтит, кариес, герпес;
  • повышать иммунитет;
  • стрессовые ситуации свести к минимуму.

Воспаление лицевого нерва, точнее тройничного нерва реально вылечить, если вовремя начать терапию. Его можно предупредить, соблюдая необходимые меры профилактики.

www.pro-zuby.ru