При переломе челюсти что делают

Повреждения костей челюстей являются очень распространенными в травматологии. Около 70% из них приходится на нижнюю часть. Следует рассмотреть подробнее признаки перелома челюсти.

Еще необходимо узнать особенности разных видов повреждений. А также понять, что делают при переломе челюсти, чтобы ускорить ее сращение и избежать осложнений.

Причины травмы

Для начала разберем какие причины могут вызвать такую травму.

Чаще всего можно получить перелом челюсти при:

  • падении;
  • ударе;
  • огнестрельном ранении;
  • ДТП.

Это травматические факторы, но повреждение может быть спровоцировано и патологическими процессами, например, остеомиелитом, саркомой, остеопорозом и т. д. Повредить кость можно при нестабильности челюстного сустава. Также может быть получен перелом челюсти при удалении зуба мудрости.

Характерные симптомы

Рассмотрим подробнее симптомы перелома челюсти, которые помогут определить наличие повреждения в той или иной лицевой области.

Признаки перелома верхней челюсти

Травмы верхней челюсти встречаются реже, но при этом часто сопровождаются осложнениями в виде сотрясения мозга и т. д. Клинические признаки переломов челюсти в этом случае зависят от локализации повреждения.

Основными симптомами являются:


  • отеки щек, носогубной области;
  • нарушение прикуса;
  • боль;
  • кровотечение в ротовую полость, из носа;
  • онемение;
  • появление гематом;
  • непрерывное слюнотечение;
  • нарушение обоняния;
  • синяки под глазами;
  • асимметрия лица;
  • трудности открытия рта;
  • тошнота;
  • нарушение зрения.

Температура при переломе челюсти указывает на развитие острого воспалительного процесса, а потому является нехорошим признаком.

Признаки перелома нижней челюсти

Гораздо чаще наблюдаются травмы нижней челюсти, признаками которых являются:

  • отечность;
  • кровоизлияние в ротовую полость;
  • сильная боль, особенно при движении челюстью;
  • гематомы;
  • изменение формы лица, например, так называемый симптом ступеньки при переломе челюстей;
  • повышенная чувствительность зубов;
  • неправильный прикус.

Виды повреждений

Проблемы пациента при переломе челюсти напрямую связаны со сложностью и его видом. Существует сложная классификация подобных травм.

Различают переломы следующих типов:

  • открытые и закрытые;
  • полный и неполный;
  • оскольчатый;
  • со смещением и без;
  • двойной;
  • верхней челюсти (верхний, средний, нижний лефор);
  • нижней челюсти (срединный, ментальный, резцовый, клыковый, угловой, тела и ветви челюсти, мыщелкового отростка, цервикальный, коронарный).

Последствия и осложнения

Довольно часто возникают различные осложнения при переломах челюсти. Необходим медицинский контроль на каждом этапе лечения, так как цена последствий может быть слишком высокой.

Существует вероятность развития таких осложнений:

  • смещение прикуса;
  • сотрясение мозга;
  • нагноение костной раны при переломе челюсти;
  • деформация лица;
  • менингит;
  • остеомиелит при переломе челюсти;
  • смещение зубов;
  • нарушение речевой функции;
  • потеря обоняния;
  • ложный сустав при переломе челюсти.

Первая помощь и транспортировка

Необходимо как можно скорее доставить травмированного в больницу.

Инструкция первой доврачебной помощи:

  1. В первую очередь нужно усадить пострадавшего или уложить на живот и дать ему (или уколоть) обезболивающее.

  2. При наличии кровотечения остановите кровь методом тампонады.
  3. Транспортная иммобилизация при переломах челюстей выполняется посредством зажатия между зубами жесткого предмета, например, линейки. Поверх накладывается повязка для фиксации положения отломков.
  4. Если пострадавший теряет сознание, повязка при переломе челюсти не накладывается, т.к. необходимо контролировать западание языка и предотвращать обратный ход рвотных масс и кровяных сгустков.
  5. Приложите сухой холод, так как снять отек при переломе челюсти, ослабить боль и кровотечение желательно до приезда врачей. Например, заверните лед в ткань или наберите в грелку холодную воду.

Диагностика

Опухоль челюсти при переломе может несколько утруднить диагностику, но в то же время она указывает на место повреждения. Для начала врач проведет внеротовое и внутриротовое обследование для выделения характерных симптомов травмы и первичного определения его типа и степени сложности.

Для получения более точных данных необходимо пройти рентгенологическое обследования, а в некоторых случаях и томографию. В том числе рекомендуется дополнительно обследовать шейный отдел позвоночника и прилегающие участки черепа.

Лечение

Стратегия лечения подбирается индивидуально. Огромное значение имеет сложность травмы и ее точная локализация. Рассмотрим базовые принципы комплексного лечения переломов челюстей.

В обязательном порядке необходимо обездвижить челюсть. Это снизит риск смещения отломков и обеспечит их правильное срастание. При этом нужно позаботиться об обеспечении питания пациента.


Может потребоваться проведение трахеотомической операции при переломе челюсти для облегчения дыхания пациента. Также нужно принимать противомикробные препараты.

Специфической мерой является удаление зуба при переломе челюсти, чтобы обеспечить доступ к костным отломкам. Если же повреждены крупные сосуды, проводится шунтирование при переломе челюсти.

Методы иммобилизации

Для того чтобы избежать смещения костей и повреждения мягких тканей, необходимо провести иммобилизацию поврежденной области.

Рассмотрим основные методы как фиксируют челюсти при переломе:

  1. Перевязка челюсти при переломе. Выполняется с помощью обычного марлевого или эластичного бинта. Для сохранения правильного прикуса нужно может потребоваться дополнительная фиксация. Также бинты накладываются после некоторых хирургических вмешательств.
  2. Фиксирующий бандаж при переломе челюсти. Применяются специальные шейно-лицевые жесткие и полужесткие ортезы. Приобрести их можно в аптеке или салонах медицинских товаров.
  3. Брекеты при переломе челюсти. Устанавливаются в процессе восстановления положения челюстных отломков. Они могут соединять как элементы одного зубного ряда, так и полностью фиксировать челюсти между собой. Такие конструкции требуют особого ухода, так как в них могут скапливаться остатки пищи и размножаться микробы.
  4. Хирургический остеосинтез. Применяется в тяжелых случаях, когда невозможно вручную произвести репозицию костных отломков.

Медикаментозная терапия

Для лечения обязательно предусмотрено назначение медикаментозной терапии. Лекарства при переломе челюсти помогают облегчить симптомы и ускоряют заживление тканей с минимизацией рисков развития осложнений.

В зависимости от ситуации ваш лечащий врач посоветует, что принимать при переломе челюсти.

Это могут быть препараты таких групп:

  1. Обезболивающие. При переломе челюсти помогают справиться с сильными болями.
  2. Противовоспалительные средства. Снимают симптомы и облегчают процесс заживления.
  3. Антибиотики. При переломе челюсти они необходимы для предотвращения воспалительно-гнойных процессов.
  4. Витаминно-минеральные комплексы. Уточните какие витамины при переломе челюсти необходимы именно вам. Преимущественно это комплексы с кальцием, фосфором и витамином Д3.

Остеосинтез

Очень часто приходится устанавливать фиксатор челюсти при переломе, чтобы восстановить положение отломков и избежать их повторного смещения. Хирургический остеосинтез при переломах челюстей может проводиться несколькими способами.

Реабилитационный период

Восстановление при переломе челюсти занимает длительный период. Сращение костей занимает около 1 — 1,5 месяцев, но чтобы полностью вернуть нормальную работу поврежденной области потребуется еще 3 — 4 месяца.

Все это время должна поддерживаться должная гигиена при переломе челюсти. При сложных травмах это вызывает трудности, но в больнице вам должны объяснить и показать — как чистить зубы при переломе челюсти.

Нельзя спровоцировать смещение отломков и их фиксаторов. После каждого приема пищи нужно споласкивать ротовую полость.

Вот чем полоскать рот при переломе челюсти рекомендуют врачи:


  • специальный ополаскиватель для рта;
  • отвар ромашки;
  • содовый раствор;
  • перекись водорода;
  • хлоргексидин.

Правила питания

Отдельным вопросом является питание при переломе челюсти. Рацион должен быть калорийным и полезным, содержать необходимые витамины и минералы. В реабилитационный период должна соблюдаться особая диета при переломе челюсти, ведь человек не способен пережевывать пищу.

Что можно есть при переломе челюсти:

  • жидкие однородные супы;
  • пюре;
  • кисели;
  • муссы;
  • паштеты;
  • разваренные каши.

Для минимизации движений производится питание через трубочку при переломе челюсти. Следует учесть, что кушать при переломе челюсти твердые продукты нельзя даже после сращения костей. Вводить не перемолотую пищу нужно постепенно, что также будет полезно для ЖКТ.

Процедуры и ЛФК

Дополнительно нужно посещать различные процедуры, так как снять опухоль при переломе челюсти и улучшить регенерацию тканей можно физиотерапией. Полезным будет воздействие микротоков, магнитной и лазерной терапии, УВЧ, СВЧ и т.д.

Восстановить правильный прикус после перелома челюсти помогают упражнения. Первое время может присутствовать несмыкание зубов или их смещение. Курс ЛФК при переломе челюсти восстанавливает жевательную, разговорную функции, укрепляет связки и суставные сочленения.

Наиболее эффективными являются такие виды упражнений:


  • дыхательная гимнастика;
  • разминка языка;
  • мимические движения;
  • тренировка жевательных мышц;
  • разминка мягкого неба;
  • речевые занятия;
  • гимнастика для мышц шеи.

Можно выполнять глотательные и жевательные движения, зевки, напряжение ротовых мышц, мимическую разминку губ и прилегающей мускулатуры, произношение разных звуков. Важно не переусердствовать, чтобы не спровоцировать смещение отломков.

Заранее уточните — когда можно снять резинки при переломе челюсти и приступайте к разработке травмированных участков. Дополнительную информацию по теме вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.

travm.info

Перелом нижней челюсти

обработка раныЧаще всего, происходит во время падения, бытовой или спортивной травмы или в результате рукоприкладства. Несколько реже перелом нижней челюсти связан с остеопорозом (нетипичное место для перелома) или остеомиелитом.

Существует несколько вариантов перелома нижней челюсти:


  • Полный перелом нижнечелюстной кости со смещением отломков. В зависимости от конкретного случая (линий разрушения кости) выделяют одинарный, двойной, множественный. Если челюсть разбита вдребезги – это называют оскольчатым переломом нижней челюсти;

  • Неполный перелом является прогностически более благоприятным. Отломки не смещены, есть возможность сохранить кость без радикального вмешательства;

  • Закрытый перелом – без повреждения наружных мягких тканей лицевой части черепа;

  • Открытый перелом нижней челюсти – с разрывом тканей лица и выпирающими отломками. Кроме челюстно-лицевого хирурга в процессе лечения и реабилитации может участвовать хирург-косметолог.

Симптомы перелома нижней челюсти

  • Интенсивная боль в месте перелома. Боль усиливается при разговоре, движении, прикосновению к челюсти;

  • Невозможно жевать, говорить, глотать – очень больно;

  • В разной степени, но практически всегда происходит потеря чувствительности кожи нижней части лица;

  • Западает язык.


Несколько позже, при отсутствии своевременного адекватного лечения появляются следующие признаки:

  • Смещается зубной ряд, т.е. нижняя челюсть «уходит» от контакта с верхней или снизу-вверх, или спереди-назад;

  • Формируется аномальный прикус;

  • Отломки (при полном переломе) продолжают расползаться, под воздействием прикреплённых к ним мышц;

  • Формируются крупные полости между зубами.

Всё время после перелома челюсти отмечается слабость, головная боль, раздражительность.

Описанных признаков достаточно, чтобы стоматолог, челюстно-лицевой хирург или общий травматолог смогли поставить диагноз больному даже в том случае, когда тот не помнит, что именно с ним произошло.

Рентгеновский снимок подтверждает наличие перелома, позволяя отличить его от ушиба или трещины кости.

Неотложная помощь при переломе нижней челюсти


  • Очищение ротовой полостиЧелюсть фиксируется пращевидной повязкой (максимально плотно);

  • Кровотечение (если есть) останавливается — используются стерильные повязки и тампоны. Если кровотечение сильное – нужно прижать приводящую артерию (пальцем);

  • Полость рта должна быть очищена от осколков зубов, сгустков крови, рвотных масс;

  • Если пострадавший без сознания, а язык западает – переверните больного на бок, чтобы он не задохнулся.

Советы о фиксации языка английской булавкой трудно исполнимы, т.к. нормальный человек не сможет проткнуть другому язык булавкой и приколоть его к щеке (воротничка может и не быть).

  • К поражённой области желательно приложить лёд или холодный компресс.

К этому моменту уже должна прибыть карета скорой помощи. Везут в таких случаях в челюстно-лицевую хирургию.

Хирурги производят совмещение отломков кости, затем осуществляется жёсткая фиксация отломков тем или иным способом. Больному показаны антибиотики для профилактики инфицирования мягких тканей, а также покой для обеспечения нормального восстановления организма.

Виды хирургических манипуляций при переломе челюсти

  • внеротовые системы фиксацииСращение костей специальной капроновой жилой или проволокой;

  • Использование накостных металлических пластин для закрепления отломков;

  • Применение внеротовых систем для закрепления кости;

  • Пластическая хирургия, в т.ч. с установкой разнообразных протезов.

Основная цель у хирургов – добиться нормального прикуса, т.е. восстановить жевательную функцию, плюс не допустить развитие осложнений. В большинстве случаев весь процесс занимает от 3 до 4 недель.

После этого назначается специальная «жевательная гимнастика» и другие реабилитационные мероприятия.

Перелом верхней челюсти

Имеет значительно больше потенциальных осложнений, сопровождается, как правило, черепно-мозговой травмой (сотрясением, как минимум), нередко нарушено дыхание.

Симптомы перелома верхней челюсти

  • восстановление целостности верхней челюстиВыраженная боль в области травмы. Болевые ощущения интенсивные, боль может быть дёргающей. При значительном повреждении могут подёргиваться мимические мышцы лица, постоянно течь слёзы, дёргаться глаз;

  • Появляется подвижность отломков;

  • Характерны кровоизлияния из глазниц, обширные кровоподтёки в месте перелома;

  • Нарушается речевая и жевательная функция. Могут быть нарушения дыхания;

  • Перелом верхней челюсти может сопровождаться выраженным головокружением, тошнотой.

Первая помощь заключается в обработке видимого места травмы, остановке кровотечения и обеспечение нормального дыхания.

Парамедики во всём мире умеют ставить трахеостому, т.е. искусственный выход при затруднении нормального дыхания. Если вы не проходили специальных курсов – экспериментировать не стоит, можно существенно навредить пациенту.

Организация питания у больных с переломом челюсти

После того, как боль и сопор у больного прошли, он сразу сталкивается с основной проблемой, характерной для перелома челюстей – кушать становится очень непросто.

Нормальную пищу пострадавший есть просто не может — процесс жевания отсутствует. Это ухудшает не только настроение больного, но и процессы восстановления тканей. Достаточно быстро развивается дефицит различных макро- и микроэлементов, возникают расстройства пищеварительной системы: обостряются воспалительные заболевания, может начаться метеоризм, понос или запор.

Существуют несколько методов кормления таких больных:

  • Поильник с тефлоновой (резиновой) трубкой. В этом случае, трубку вводят через дефект зубной формулы (в большей части случаев он имеет место быть) прямо в желудок. Если все зубы на месте – трубку продвигают в щель за зубом мудрости. Пища должна быть тёплой (38-450С), подаётся малыми дозами до чувства насыщения. Необходимо, чтобы врач научил больного самостоятельно пользоваться этим методом, т.к. после выписки из стационара этот тип питания будет актуален ещё какое-то время;

  • Использование желудочного зонда осуществляется только в больнице. Используют в первые 2 недели после травмы. Удобно для персонала, т.к. не требует участия больного. Процедура может вызывать у больного неприятные ощущения;

  • Парентеральное питание (через капельницу) производится только в тех случаях, когда у больного отсутствует сознание. Питательные составы достаточно дорогие, а эффективность данного метода не самая высокая;

  • Если у больного нет адекватных вен – существуют питательные клизмы. Это наименее эффективный метод, т.к. подобным образом усваивается лишь часть необходимых веществ.

кормление через зондСейчас уже сформированы специальные челюстные диеты, которые отличаются по составу.

Первая челюстная диета (стол) напоминает по консистенции сливки. Её назначают при нарушении глотания и жевания. Второй челюстной стол показан тем больным, которые уже могут открывать рот.

При выписке из стационара необходимо учитывать следующие требования к меню:

  • Пища должна быть высококалорийной, полноценной;

  • Первое время – всё нужно разводить в одной из трёх сред: молоке, овощном бульоне, мясном бульоне;

  • Мясо подаётся варёным и протёртым;

  • Цельное молоко не рекомендовано, т.к. оно сгущает слюну;

  • Растительного масла в блюдах должно быть много.

Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в сутки. Алкоголь категорически противопоказан. Это связано с тем, что из-за особенностей питания спирт чрезвычайно быстро всасывается, и нередко вызывает рвоту. В некоторых случаях это приводит к гибели больных, т.к. рот они открыть оказываются не в состоянии, и захлёбываются.

Даже при самом тщательном уходе, больные с переломами челюсти (любой) обязательно худеют. Только от вас зависит, насколько здоровыми людьми будут ваши близкие после восстановления функции челюстного аппарата.

Своевременное лечение и постоянная забота помогут пережить этот неприятный эпизод без существенных потерь.

sovdok.ru

Причины возникновения перелома челюсти

Основные причины делятся на два вида: патологические и травматические.

► Патологические, включающие в себя аномалии анатомии костей челюсти и последствия заболеваний различной этиологии:

  • наследственные патологии;
  • новообразования злокачественные и доброкачественные;
  • остеомиелиты;
  • кисты;
  • туберкулез;
  • лечение некоторыми препаратами;
  • нарушение метаболизма;
  • недостаток питания, витаминов и минералов;
  • инфекции и другие.

► Травматические, включающие последствия падений, ранений, ударов, травм, интенсивных нагрузок, ДТП и другими условиями. Чаще травмы обусловлены:

  • вождением различных видов транспорта;
  • активным образом жизни и другими происшествиями;
  • аномальным удалением одного или нескольких зубов;
  • под выраженным физическим воздействием, например, при применении огнестрельного оружия, травмы челюсти могут осложняться появлением осколков.

Фото

Перелом челюсти на рентгеновском снимке

Как выглядит перелом нижней челюсти?


Виды

Кости нижней челюсти выстроены в форме подковы, она легко дробится. Самая частая локализация переломов – область венечного отростка, резцы, клыки, углы.

На верхней челюсти самые слабые в строении места – смыкание с другими костями. При легких травмах, как правило, происходит смещение без образования осколков. При травмах, полученных в область верхней челюсти фронтально, есть риск смещения обломка вниз и назад. При падениях, непрямых ударах также сохраняется риск образования осколков и их смещение в основание черепа.

► Классификация переломов по степени тяжести поражения:

  1. Открытый, при котором осколки кости смещаются в сторону мягких тканей, разрывая или повреждая их (слизистые, мышечные, кожные покровы). Чаще наблюдают открытые переломы нижней, реже – верхней челюсти. При таком типе высок риск бактериального поражения поврежденных тканей, медицинская помощь оказывается незамедлительно.
  2. Закрытый, при котором повреждена кость, но мягкие и близлежащие ткани не задеты. Закрытые типы перелома чаще локализуются в области ветвей нижней челюсти, ее угла. Лечатся легче, чем открытые.

► Классификация в зависимости от смещения обломков

  1. Перелом со смещением образуется при сильном воздействии травмирующей силы. Кости челюсти смещаются по отношению друг к друг и другим костям. При этом смещение может быть как сагиттальным, так и вегитальным, трансверзальным.
  2. Перелом без смещения, при котором кость повреждена или поделена на фрагменты, но они не смещены, соотносятся друг к другу анатомически. Чаще это неполные переломы.
  3. Иногда в такую классификацию включают тип «с сотрясением головного мозга».
  4. Оскольчатый, протекающий с образованием сразу нескольких костных осколков разных размеров, хаотично располагающихся. Характерны для мощного травматического воздействия на челюсть. Требуют только лечения в стационаре, самолечение не допустимо.
  5. Полный, при котором осколки или обломки (фрагменты) поврежденной кости смещены, имеют поперечный, косой наклон.

► Степени полного перелома:

  1. Одинарный;
  2. Двойной;
  3. Множественный;
  4. Оскольчатый.

► Типы травм костей челюсти по Лефору:

  1. Лефор – I. Границы травмы проходят по основанию носа, затем по верхней стенке орбиты и скуловым дугам. Иначе его называют суббазальным. В истории болезни пациента значатся жалобы на визуальное раздвоение предметов, боли при глотании. Такому перелому свойственны отеки, характерные симптомы со стороны глаз.
  2. Лефор – II. Границы перелома расположены по основанию носа, нижней стенке орбиты, затем по скуловерхнечелюстному соединению. Суборбитальный тип. При нем некоторые части лица немеют, выделяются слезы, характерны кровотечения из носоглотки.
  3. Лефор – III. Границы перелома проходят по основанию грушевидного отверстия, дну верхнечелюстной пазухи. Нижний тип. Больной будет жаловаться на боли, затруднения жевания, кровотечение, затруднения прикуса.

► По местоположению переломы делят на:

  1. Средний – в области центральных резцов.
  2. Резцовый – между боковым и первым резцами.
  3. Клыковый – на линии клыка.
  4. Ментальный – в области подбородочного отверстия.
  5. Ангулярный – в области угла нижней челюсти.

По отношению к месту удара переломы делятся на прямые (непосредственно в области травмирования), непрямые (на противоположном месте).


Первая помощь

Медицинскую помощь на месте, в ожидании квалифицированной, следует оказывать как можно быстрее. Основные правила такие:

  • обеспечить полный покой больному в неподвижном состоянии;
  • восстановить дыхание (сердечно-легочная реанимация по необходимости);
  • предложить анальгетики;
  • удалить все лишнее из полости рта;
  • провести дезинфекцию раны;
  • остановить кровотечение;
  • при наличии минимальных знаний попробовать выполнить совмещение костей.

Перелом челюсти – лечение

Любого вида травма, как верхней, так и нижней челюсти, лечится в условиях хирургического стационара. В осложненных случаях показана операция.

Пациент при поступлении обезболивается, ему накладывают повязку, проводят диагностику (рентген, КТ, МРТ), восстанавливают структуры кости швами, скобами, пластинами. Импланты устанавливают, если нет возможности воедино собрать кости пациента. Лечение включает антибиотикотерапию, физиопроцедуры. Основные методы лечения – шинирование и шунтирование.


Шинирование

Обломки кости регулируются с помощью специального пластмассового устройства. При переломе с одной стороны лица устройство будет наложено с одной же стороны, при осложненном – с двух с добавлением специальных колец и крюков.

При травме обеих челюстей, осложненной смещением осколков, накладывание шин производится на обе челюсти (двухчелюстная методика). Главная цель метода – обеспечение неподвижности заживающих тканей. Лечение может занять до 2 месяцев. Перед тем, как снимают шины, пациенту выполняют рентгенографию с целью убедиться в срастании тканей.


Шунтирование

Метод применяется в осложненных случаях. При этом производится фиксация травмированных фрагментов кости специальными шинами, состоящими из зацепных петель и резиновых межчелюстных тяг (шина Тигерштедта).

Метод позволяет дополнительно к фиксации снизить нагрузку на кости пациента.


Питание

Даже при простом переломе пациент испытывает трудности с питанием. В зависимости от тяжести травмы больному подбирают способ питания со вспомогательными мерами.

  1. Поильники с трубками применяют при отсутствии части зубов. Она вводится непосредственно в желудок. Пища должна быть умеренно теплой, подаваться маленькими порциями, дробно. Метод подойдет для домашних условий.
  2. Зонды используют строго в стационарах в первые недели. Зонд вводится в желудок.
  3. Капельница для приема пищи парентерально, если пострадавший без сознания.
  4. Клизмы для питания применяют при бессознательных состояниях и с трудностями кормить больного через вены.

Что можно кушать при повреждениях челюсти:

  • высококалорийные мясные блюда, разведенные молоком либо бульоном в протертом виде;
  • детское питание;
  • молочные и кисломолочные жидкие напитки;
  • бульоны;
  • пюреобразные супы;
  • фруктовые, овощные пюре и суфле;
  • каши, разведенные молоком.

Важно: диета должна компенсировать суточную потребность пациента в калориях.

Видео: как правильно питаться при переломе челюсти? Личный опыт видеоблогера. На его канале можно найти также другие советы.


Последствия

Без неприятных последствий переломы челюсти, как правило, не проходят. В результате травм могут возникнуть:

  • асимметрия и деформирование черт лица;
  • потеря зубов и их перемещение, при этом шатаются зубы при жевании и в покое;
  • нарушение прикуса;
  • просветы между зубами;
  • психологический дискомфорт пациента, когда хрустит челюсть.

infozuby.ru

Что такое перелом челюсти?

Перелом челюсти – это травма лица, с повреждением целостности его костей. Происходит в том случае, когда интенсивность травматического фактора превосходит их прочность. Это повреждение встречается часто, причиной могут стать любые травмы: сильные удары по лицу, падение на твердую поверхность.

Чаще всего травматологи наблюдают перелом суставного отростка, хотя бывают повреждения и в области угла нижней челюсти, в середине тела кости нижней челюсти, в проекции ментального отростка. Перелом может быть полный и нет, открытый и закрытый.

Признаки травмы очевидны: человек не в состоянии открыть рот широко, при попытке разговора он испытывает боль, прикус меняется. Иногда может наблюдаться двоение в глазах, онемение участка лица, деформация скулы. Полный список симптомов будет зависеть от характера травмы и места её локализации.

Перелом нижней челюсти

перелом челюсти

Если говорить о переломе нижней челюсти, то следует рассмотреть основные виды подобной травмы:

  • Полным перелом считается в том случае, когда произошло смещение отломков, челюсти. Они могут различаться по форме и количеству.

  • Неполным называется перелом, когда смещения не наблюдается.

  • При открытой травме повреждены бывают и слизистые оболочки рта, и мягкие ткани лица.

  • При закрытой травме кость не прорывает рядом расположенные ткани, а остается внутри них.

  • Оскольчатый перелом челюсти наблюдается редко, так как для его возникновения требуется приложение невероятной силы. Он нуждается в обязательном хирургическом вмешательстве.

Следующие признаки являются характерными для перелома нижней челюсти:

  • Отечность и кровоизлияние в поврежденной области и вызванная этими явлениями асимметрия лица. Отек, как правило, сильный, с покраснением кожи и увеличением её температуры. Когда перелом закрытый, кровь скапливается в мягких тканях и образует сгусток. При открытой травме кровь чаще поступает в ротовую полость, чем во внешнюю среду. Чем сильнее кровопотери, тем больший сосуд был поврежден, и тем быстрее требуется оказание первой помощи и доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

  • Ощущение боли при прикосновении. Она усиливается при попытке разговора, так как повреждена надкостница.

  • Смещение отломков той или иной степени выраженности, их подвижность.

  • Изменение прикуса.

  • Повышение чувствительности и электровозбудимости зубов.

В зависимости от того, где локализована травма, выделяют:

  • Перелом, проходящий по центру резцов – серединный.

  • Травма между первым и боковыми резцами – резцовая.

  • Перелом, локализующийся в области клыка – клыковый.

  • Травма напротив подбородка – ментальная.

  • Травма тела челюсти, та, которая расположена между 5 и 8 зубами.

  • Перелом дальше 8 зуба – угловой.

  • В верхней трети челюсти – перелом ветви челюсти.

  • Перелом основания мыщелкового отростка.

  • Цервикальный перелом, то есть тот, который расположен возле отростка челюсти (мыщелкового) и коронарный, расположенный около венечного отростка.

Оказание первой помощи, если человек получил перелом нижней челюсти, заключается в следующем:

  • Для начала челюсть необходимо зафиксировать. Делается это с помощью повязки. Под зубы необходимо положить ровный жесткий предмет, например, линейку. Затем нижняя челюсть прижимается к верхней и обездвиживается путем обматывания повязкой. Если человек не в сознании, то делать этого нельзя, так как можно будет пропустить заглатывание языка или попадание в дыхательные пути рвотных масс.

  • Если есть кровотечение, то его необходимо остановить. Для этого рана прижимается или тампонируется чистым, желательно стерильным материалом. Если дополнительно воздействовать на место травмы холодом, то это будет способствовать уменьшению крови, а также несколько облегчит болевой симптом.

  • Полость рта важно оставлять чистой от возможных наполнителей, в частности: сгустков крови и рвотных масс.

  • Постараться не тревожить человека до приезда бригады медиков. Лучше, чтобы он сидел, если нет такой возможности, то можно уложить его вниз лицом или на бок.

  • При возникновении сильных болезненных ощущений, необходимо их облегчить. Для этого используется анальгин, ревалгин, напроксен. Так как человек с подобной травмой не всегда будет в состоянии проглотить таблетку, то нужно её растолочь в порошок и, растворив в воде, дать выпить пострадавшему. Ещё действеннее окажется внутримышечная инъекция, но, как правило, при оказании первой помощи сделать её удается редко. Поможет облегчить состояние и холод, который сузит сосуды, уменьшит отечность и боль. Но прежде чем прикладывать лед, его необходимо обернуть тканью.

После проведения данных мероприятий, человека необходимо доставить в лечебное учреждение для дальнейшей терапии профессионалами. Для диагностики перелома используют рентгенологическое исследование. Так как это серьезное повреждение, часто сопровождающееся травмой позвоночника, то прежде чем приступать к лечению часто назначают дополнительно рентген его шейного отдела. Делается это, чтобы исключить повреждение спинного мозга. Необходимо также удостовериться в том, что у человека нет сотрясения головного мозга и внутриполостного черепного кровотечения.

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней части встречается несколько реже и составляет до 30% всех случаев повреждения челюсти.

Он классифицируется в зависимости от линии перелома:

  • Линия нижняя (лефор один), имеет направление от начала грушевидной аперуты к отростку клиновидной кости (крыловидному).

  • Линия средняя (лефор два) идёт вдоль костей носа, с захватом дна глазницы и крыловидного отростка.

  • Линия верхняя (лефор три), направлена к скуле, через кости носа.

Опасность травмы заключается в её последствиях, которые могут быть выражены в менингите, сотрясении мозга и остеомелите. Чем выше расположена линия излома, тем чаще возникают нежелательные последствия.

Признаки перелома верхней челюсти, в зависимости от её типа:

  • Если произошел разлом под небным сводом, с отломом гайморовой пазухи и переломом носа, у пострадавшего наблюдается отечность щек, носа и губ, с выраженным кровотечением между губой и зубами.

  • Если часть верхней челюсти оторвана от основания черепа, а линия разлома пересекает глазницу и переносицу, то наблюдается онемение области под глазами, и ярко выраженные гематомы в этом же месте. Из носа течет кровь, часто невозможно остановить слюнотечение. Обоняние либо полностью отсутствует, либо значительно нарушено.

  • Если, отрыв челюсти дополняется переломом основания черепа, то будет нарушена функция зрения, рот открыть не удастся. Лицо будет ассиметрично, гематомы напоминают очки, глазные яблоки опущены вниз.

В независимости от типа перелома, человек часто испытывает тошноту, может возникнуть рвота, прикус будет нарушен, а болевые ощущения ярко выражены. Все прочие функции затруднены, как-то: дыхательная, жевательная и речевая. Сотрясение мозга практически всегда сопровождает эту травму.

Первая помощь помимо основных мероприятий в виде обездвиживания, обезболивания и остановки кровотечения должна быть дополнена восстановлением функции дыхания. Для этого необходимо убрать изо рта все посторонние предметы, в частности, отломки зубов и рвотные массы. Если человека тошнит, то стоит сразу же положить на бок, либо лицом вниз.

Перелом челюсти со смещением

При переломе челюсти смещение отломков может наблюдаться в трех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальным. Именно они играют решающую роль в определении тактики лечения и выборе аппарата, который будет использован для их вправления.

Чаще всего используют шины, изготовленные из проволоки, с фиксацией за зубы. Кости собираются хирургом вручную, больной в это время может находиться как под местной, так и под общей анестезией. Фиксация отломков может быть также осуществлена с помощью капроновой жилы. Далее челюсть закрепляется металлическими спицами или пластинами, которые накладываются снаружи.

Когда фиксация будет осуществлена, больному рекомендуется покой, с выполнением противомикробных мероприятий.

Двойной перелом челюсти

Двойной перелом челюсти характеризуется тем, что она расходится в три стороны:

  • Средняя часть челюсти направлена вниз.

  • Боковые отходят вовнутрь и вверх.

Эта травма опасна тем, что после её получения человек может погибнуть от асфиксии, которое произойдет в результате западания языка. Поэтому необходимо особенно тщательно следить за его состоянием.

Последствия перелома челюсти

Для того, чтобы избежать последствий перелома челюсти, не стоит заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться за медицинской помощью. В качестве осложнений выделяют:

  • Смещение одного зубного ряда.

  • Образование выраженных промежутков между зубами, которые будут располагаться на месте перелома.

  • Сильное смещение отломков с деформацией лица, из-за силы мышц.

  • Смещение зубов с возникновением аномального прикуса.

  • Менингит.

  • Остеомелит.

Лечение перелома челюсти

Лечение перелома челюсти

Лечение перелома челюсти – это прерогатива врача. Чем быстрее оно будет начато, тем лучше для пациента.

В основном мероприятия сводятся к следующим действиям:

  • Обработка имеющейся раны, проведение её дезинфекции.

  • Если имеется смещение перегородки носа, то её выравнивание.

  • Сопоставление возможных отломков, и совмещение целых костей.

  • Надежная фиксация челюсти с помощью специальной шины. Её необходимо полностью обездвижить. Накладывается шина на срок до 1,5 месяцев, до того момента, пока кости челюсти не срастутся. Иногда врачи путем хирургического вмешательства вживляют в челюсть металлические пластинки. Фиксируются они с помощью винтов.

  • Проведение противовоспалительной терапии.

Когда основной курс будет закончена, а шина снята, тогда можно будет переходить к этапу реабилитации. Он должен быть направлен на восстановление нескольких жизненно важных функций: жевания, глотания, речи, зрения.

Шинирование при переломе челюсти

Шинирование – это один из основных методов лечения травмы челюсти. Процедура представляет собой фиксацию отломков с применением конструкции, состоящей из пластмассы, либо из проволоки.

Тип шинирования зависит от характера травмы:

  • Накладывается с одной стороны, когда перелом односторонний, для этого используется проволока, которая фиксирует поврежденные участки.

  • Накладывается с двух сторон, при этом конструкция имеет более жесткую основу. В дополнение к ней идут крючки и кольца.

  • Когда сломана и верхняя, и нижняя челюсти и имеется смещение, тогда целесообразно использовать двухчелюстное шинирование. Для фиксации применяют медную проволоку, с креплением за зубы и фиксацией челюстей кольцами.

Если используется пластмассовый вариант, то её следует наложить под подбородок и зафиксировать бинтом вокруг головы. Но этот метод показан в том случае, когда помощь необходимо оказать в сжатые сроки, чтобы доставить пострадавшего до отделения травматологии.

Когда перелом осложненный и имеется значительное смещение отломков, тогда прежде чем осуществить шинирование, необходимо произвести их сопоставление. 

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Питание при переломе челюсти

Коррекция рациона питания при подобных травмах является необходимостью. Это обусловлено тем, что во время интенсивной терапии и на время восстановления, челюсти будут находиться в фиксированном состоянии, а значит, человек не сможет ими полноценно управлять.

Минимальное время сращения кости – месяц, а значит, на протяжении этого времени пострадавший должен будет употреблять лишь жидкую пищу. Её консистенция должна быть приравнена к состоянию сметаны. Поэтому целесообразно кормить больного бульонами и супами, овощами и фруктами, пропущенными через мясорубку или блендер, разваренными кашами. Обязательно необходимо включать в меню молочные напитки.

Узнайте больше: Что можно и что нельзя есть при переломе?

Когда шина будет снята, не следует сразу переходить на твердую пищу. Вводить её необходимо постепенно. Это важно не только для нормального восстановления функционирования челюсти, но и для предупреждения сбоев в работе ЖКТ.

www.ayzdorov.ru

Особенности

1От такого перелома не застрахован никто, но больше всего он встречается у мужчин в возрасте от 20 до 45 лет.

Причины, которые приводят к данным травмам:

  • особенности строения кости (подвижная дуга, закрепленная в крайних точках);
  • выступающий подбородок (на него приходится основной удар);
  • падения, удары.

Перелом челюсти достаточно опасная травма, так как в случае смещения костей и их отломков могут перекрыться дыхательные пути, повредится  сосуды, нервы головы, шеи и даже ствол мозга. Во время перелома возможны инфекционные осложнения от больных зубов, которые приводят к остеомиелиту (поражение костей).

Нарушение целостности костей челюсти может повлечь за собой смертельный исход. Такая опасность возникает при сложных переломах, которые приводят к другим серьезным нарушениям и сопровождаются попутными травмами.

Сам же по себе перелом челюсти, опасная, но не смертельная травма.

Нижняя челюсть имеет  определенные места, подверженные переломам вследствие тех или иных травм. Переломы бывают:

  • открытыми;
  • закрытыми;
  • со смещением;
  • без смещения отломков;
  • оскольчатый.

Симптомы перелома нижней и верхней челюсти

1Точная диагностика перелома, его тип и степень тяжести определяют дальнейшее лечение.

Симптомы, указывающие на нарушение целостности костей челюсти достаточно обширны. Их можно определить визуально, а также по ощущениям пострадавшего. Довольно часто перелом сопровождается черепно-мозговой травмой и потерей сознания, поэтому очень важно получить своеременную квалифицированную медицинскую помощь.

И так, основные признаки, указывающие на серьезную травму костной ткани:

  • сильная боль в месте повреждения, усиливающаяся при попытке движения, если задеты нервные окончания, то болевые ощущения нестерпимые;
  • кровотечение в ротовую полость или во внешнюю поверхность через поврежденный сосуд кожи;
  • отечность лицевой части. Отек выражен достаточно сильно в районе переломов, отличается пастозностью, местным повышением температуры, покраснением;
  • при повреждении нижней челюсти, вследствии внешнего воздействия, на коже возможны проявление ран, ссадин, гематом;
  • деформация челюсти (после смещения) и нарушение рельефа кожи;
  • возникновение боли при надавливании на подбородок;
  • кровотечение из носа или ушей, бывает сопровождается вытеканием спинномозговой жидкости (увидеть можно с помощью салфетки, которую прикладывают к носу и, если на ней различается желтоватое пятно, это свидетельствует о наличии в крови спинномозговой жидкости).

Для установления точного диагноза, врач не только изучает симптомы, но и проводит дополнительные обследования, которые позволяют определить степень тяжести травмы, возможные осложнения, сопутствующие повреждения. Для этого используют рентген, ортопантомографию, компьютерную томографию, МРТ.

Первая помощь при травме челюсти

1Заниматься самолечением при травмах челюсти опасно для жизни и грозит возможными осложнениями. Поэтому получение любой травмы челюсти, в результате которой проявились признаки перелома, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Можно выделить, на чем базируется первая помощь, до приезда специалистов. Это:

  • сердечно-легочная реанимация (при остановке дыхания);
  • остановка кровотечения;
  • обезболивание;
  • фиксация челюсти.

Перелом со смещением может привести к перекрытию костными отломками трахеи, в результате чего может возникнуть удушье и смерть. Поэтому, прежде всего, необходимо очистить рот от сломанных зубов, рвотных масс (делать это нужно крайне осторожно, дабы смещенными отломками не нанести еще большего вреда). Также следует зафиксировать язык. Сделать это можно с помощью металлической ложки, марли. Если человек без сознания, тогда делается прокол в языке в двух см от кончика и через него протягивается нить, второй конец пришивается к воротнику. Язык должен упираться во внутреннюю часть зубов. Положения пострадавшего должно быть горизонтальным с повернутой в сторону головой.

При отсутствии дыхания делают искусственное — «рот в рот». Рот пострадавшего прикрывают платочком  и вдувают воздух, при этом пальцами зажав нос. Если не нащупывается пульс, то делают непрямой массаж сердца (90-100 надавливаний в минуту). Правильным будет сочетание этих двух реанимационных манипуляций. Проводится оно путем 30 надавливаний и 2х вдуваний.

Открытый перелом сопровождается сильным кровотечением. Первая помощь для его остановки заключается в прижатии ватного тампона к ране или салфетки и прикладывании холодных компрессов, способствующих  замедлению кровотока.

Поскольку перелом кости челюсти проявляется сильными болевыми ощущениями, то до того пока приедет скорая помощь, нужно облегчить состояние травмированного и, по возможности, снять сильные болевые симптомы. Вряд ли человек сможет принять обезболивающую таблетку, поэтому нужно прибегнуть к введению препарата внутримышечно. Если такой возможности нет, тогда можно попробовать растереть таблетку в порошок и развести ее в малом количестве воды и дать выпить. Рекомендовано использовать следующие препараты: анальгин, напроксен, ревалгин. Так же помните, что холод хорошо снимает болевые симптомы. До прибытия медицинской помощи, можно прикладывать холод на 15-10 мин, делать перерыв на пару минут и повторять процедуру.

Иммобилизацию челюсти для транспортировки проводят только тогда, когда пострадавший находится в сознании. Зафиксировать челюсть — это значить предотвратить дальнейшие повреждения и сократить болезненные ощущения. При переломе верхней челюсти под верхние зубы подкладывается пластинка из плотного материала и с помощью куска ткани завязывается на голове (см. фото 1).

1
фото 1

Такого же плана фиксацию выполняют и при травме нижней челюсти.

Первая помощь иногда настолько важна, что может спасти человеку жизнь. Особенно это касается открытых переломов со смещением и травмами головы. Первая минута важна для остановки кровотечения и реанимационных действий по восстановлению сердечного ритма и дыхания.

Лечение перелома

Лечение зависит от вида травмы и степени тяжести перелома. Выделяются основные этапы:

  • устранения источника кровотечения (перевязка поврежденного сосуда, обшивание);
  • обработка раны и шинирование. Прежде нужно устранить последствия травмы во рту (убрать осколки костей, зубов, кровяных сгустков) и только потом накладываются швы;
  • лечение антибиотиками при открытом переломе;
  • при нарушении дыхательного ритма, врач вытягивает язык и закрепляет челюсть в нужном положении;
  • в зависимости от тяжести перелома проводится и фиксация обломков кости. Вначале требуется их сопоставление в целостную композицию.  Бываю случаи, когда вначале используют межчелюстное вытяжение с последующим наложением шины;
  • для крепления сломанных кусков челюсти врачи используют специальное межчелюстное скрепление. Для этого к целой и поломанной челюсти крепятся специальные крючки, между которыми устанавливается резиновое кольцо, которое выполняет роль механизма для скрепления обломков кости.
  • устанавливаются шины для фиксации костных обломков. Шинирование выполняется из специальной проволоки (см фото 2).
фото 2
фото 2

Остановимся подробно на такой процедуре, как шинирование. Выполняется она квалифицированным стоматологом. Основная ее задача — это фиксация костных обломков. Шинирование показано при смещении костей. Перед выполнение данной манипуляции, делается рентгенный снимок челюсти, по которому определяют степень повреждения, после чего проводится лечение. Первые последствия нарушения целостности челюсти – это удаление всех зубов в области перелома перед наложением шины. Пострадавшая кость собирается по кусочкам и скрепляется специальными фиксаторами.

Шинирование бывает нескольких видов. Выбор зависит от тяжести перелома. Это может быть одностороннее, двухстороннее или двухчелюстное шинирование. Наложение шины – эффективный способ достичь полной иммобилизации челюстных отломков костей.

Последствия переломов челюсти в большинстве случаев устраняются оперативным путем.  Такое лечение направлено на восстановления целостности кости (остеосинтез). Его методы определяются тем, какая степень тяжести перелома у пострадавшего. Это может быть наружный остеосинтез. Он позволяет частично возвращать челюсти ее функциональность до полного восстановления. Проводится он с помощью фиксации костей специальными спицами. Лечение с помощью внутрикостного остеосинтеза заключается в ведении специального проводника в мозговой канал кости. Накостное восстановление позволяет лечить перелом методом наложения металлической пластины с помощью шурупов и винтов. Такой метод позволяет проводить лечение без наложения гипсовой повязки. Чресткостный остеосинтез – это соединение отломков специальными средствами, которые проводятся под углом через перелом.

Лечение не ограничивается только перечисленными методами. Сегодня существует много других техник и методик, которые применяются для лечения переломов  челюсти. Как и чем лечить перелом выбирает лечащий доктор, опираясь на возможности клиники, собственные навыки, а также на основании тяжести полученной травмы.

После сопоставления костей и наложения фиксирующих повязок, лечение не заканчивается.  В зависимости от тяжести перенесенной травмы, операции, возможных осложнений назначается курс терапии. Обязательным считается лечение противовоспалительными препаратами и антибиотиками. Это нужно для предупреждения развития инфекций, воспалений и для общего укрепления организма.

Лечить самостоятельно перелом челюсти в домашних условиях строго запрещено. Это может привести к серьезным осложнениям. Лечить данные травмы должен только профессиональный лицевой хирург. Который сможет правильно диагностировать, собрать по кусочкам поврежденную челюсть, что позволит не только восстановить в полном объеме ее функции, но и сохранить форму лицевой части головы.

Сколько потребуется времени на восстановление зависит от многих факторов:

  • сложности перелома и тяжести оперативного вмешательства;
  • возраст и общее состояние пациента;
  • наличие сопутствующих болезней и травм;
  • выполнение рекомендаций доктора.

Заживает челюсть в среднем около двух месяцев. Шины снимают через полтора, без проведения остеосинтеза. Если же данный метод использовался, то через две недели.

Большую роль в скорейшем выздоровлении играет реабилитационный период. В зависимости от того какая степень тяжести перелома назначают специальные упражнения и физиотерапевтические процедуры. Лфк показано начинать не раньше, чем через месяц после травмы и, конечно же, после снятия шин и фиксирующих повязок. Упражнения направлены на возвращение мимики, речи, жевательной и глотательной функции. Сколько потребуется времени для полного восстановления челюсти, также зависит от индивидуальных особенностей пациента, тяжести перенесенных травм и личного упорства в достижении поставленной цели.

Особенности организации питания

Нарушение целостности кости челюсти и все выше описанные манипуляции, направленные на ее восстановления, влекут за собой большие трудности в осуществлении естественных процессов. Питание в данный период должно быть жидким, но при этом содержать все необходимые человеку вещества. Есть можно только перетертую пищу и разбавленную до жидкого состояние. Питание осуществляется следующими методами:

  • поильник с резиновой трубкой, которую вводят прямо в желудок. Его можно использовать также в домашних условиях для кормления пострадавшего;
  • желудочный зонд, его устанавливают в больнице;
  • капельница, используется когда пациент находится без сознания;
  • питательные клизмы, при тяжелых случаях, когда у больного в бессознательном состоянии не обнаруживаются вены для введения поддерживающих препаратов.

Питание также предполагает наличие в рационе определенных продуктов. В данный период пища, приготовленная в домашних условиях должна полностью восполнять суточную потребность организма в микроэлементах, белках, жирах. Это должно быть полноценное питание с содержанием высококалорийными блюдами. Больному для восстановления полезно есть отварное мясо, молочные продукты, овощи и фрукты. Все должно быть перетерто до кашеобразного состояния и разведено жидкостью. Нужно есть блюда с большим количеством растительных жиров. Пища должна быть подогрета до 40-45 градусов. Дома ее можно принимать через соломинку. Запрещен прием алкоголя.

travmhelp.ru