Симптомы вывиха челюсти

Если говорить про вывих челюсти, нужно брать во внимание нижнюю ее часть, поскольку верхняя, составляет единое целое с черепной коробкой и поэтому неподвижна, а значит, ее вывиха быть не может. По степени тяжести, такие травмы делят на – подвывих, вывих и перелом. Еще один вид этой патологии – привычный вывих. Таким названием описывают ситуацию, когда смещение сустава происходит регулярно. Последнее, характерно для лиц, страдающих суставными патологиями, например, артритом.

Интересный факт – у слабого пола, вывих челюсти наблюдают много чаще чем у мужчин. У последних, суставные впадины, в которых движется челюсть заметно глубже, поэтому она надежнее в них удерживается и для смещения требуются более существенные усилия.

Вывих челюсти, вовремя не излеченный может привести к негативным последствиям в суставе – к ослаблению его связок и сухожилий, нарушению геометрии составляющих его элементов и даже к их деформации, поэтому такая травма требует немедленного вмешательства специалиста.

Определение вывихов челюсти и их классификация

Сустав нижней (см. фото ниже) челюсти расположен в сумке суставно-височной кости и позволяет совершать движения не только вверх-вниз, но и по сторонам, правда с меньшей амплитудой. Во время приложения избыточных усилий может произойти сдвиг со своего места головки сустава и возникновение травмы.

По большей части, при вывихе, головка челюсти движется вперед, но могут наблюдаться смещения и по другим векторам – влево, вправо или в сторону шеи, причем такие смещения могут происходить как в одном, так и сразу в обоих суставах.

Типы и характеристики вывихов челюсти

По направлению сдвига головки челюстного сустава определяют следующие типы вывихов:

• Передний;
• Задний;
• Боковой.

Передний тип вывиха диагностируют, когда смещение происходит в переднюю область сумки сустава. При заднем, сдвиг происходит назад от лица – в сторону шеи, а при боковом, соответственно, в боковые стороны.

Наиболее редкий и в тоже время самый опасный тип вывиха челюсти — задний. При нем, во время смещения суставной головки происходит разрыв суставной сумки, что часто приводит к травмированию стенки слухового канала, а это вызывает опасные последствия — кровотечения и осложнения со слухом.

Любой из перечисленных вывихов может быть двусторонним или односторонним. В первом случае, смещение возникает сразу в обоих суставах. При этом, челюсть выдвигается вперед, а рот, остается открытым, наблюдается высокое слюноотделение, нарушается глотательная функция и сильно затрудняется речь. Если же вывих односторонний, что случается редко, смещение происходит только в одном из суставов – в правом или левом. Типичные признаки – рот немного приоткрыт, а челюсть, заметно сдвинута в сторону здорового сустава.

По степени тяжести травмы можно выделить вывих неполный (подвывих), полный и осложненный:

• Подвывих, характеризуется небольшим смещением, при котором головка не полностью вышла из своего углубления, но заметно ограничила подвижность сустава;
• Полный вывих диагностируют, когда поверхности костей, составляющих сустав, полностью не соприкасаются;
• Осложненным называют вывих, при котором травмируются связки, сухожилия и мышечные ткани. Ингода страдают сосуды и даже кожные покровы.

Отдельно стоит остановиться на такой категории как привычный вывих. Этим понятием характеризуют состояние, при котором вывих может произойти даже при самом незначительном воздействии на челюсть. Причинами такой патологии могут быть:

• Особенности строения сустава, а именно – малая глубина суставной впадины, излишне плоская форма суставного бугорка или височной кости;
• Ослабленные связки сустава и растяжение его сумки;
• Хронические артриты.

По этим причинам, надежность фиксации сустава снижается и достаточно небольшой нагрузки чтобы в нем произошел вывих. Это может произойти во время жевания твердой пищи, зевании и даже во время чихания.

Такие вывихи легко вправляются даже без помощи врача, но вскоре, происходят снова и снова. Поэтому, для предотвращения такой патологии приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В зависимости от показаний, проводят – углубление суставной впадины, укрупнение бугорка или укрепление сумки сустава. В особо сложных ситуациях, врачу приходится создавать дополнительную искусственную опору головке сустава, без которой невозможна надежная его фиксация.

Факторы, провоцирующие вывих челюсти

В любом случае, вывих происходит при нагрузках, превышающих допустимые, то есть, для смещения головки сустава со своего места, усилие должно быть сильнее сопротивления связок, удерживающих сустав в заданных пределах. При этом, для разных людей такие нагрузки могут существенно отличаться. Одному, для возникновения вывиха достаточно хорошо зевнуть, другому, даже сильный удар в челюсть вполне по силам перенести без травмы. В целом же, типичный вывих челюсти возникает в следующих ситуациях:

• При авариях и других катастрофах, когда челюсть получает удар;
• При сильной зевоте;
• Во время громкого крика с широким открытием рта;
• При попытке откусить очень крупный кусок пищи, особенно твердой;
• При судорожных сокращениях мышц во время эпилептических припадков.

Нередко, причины вывихов совершенно не связаны с травматизмом и перенапряжением связочного аппарата. Такое может случаться по причине суставных патологий, развившихся вследствие болезней, таких как:

• Ревматизм;
• Остеомиелит;
• Артрит, артроз;
• Подагра.

Эти недуги, со временем приводят к дистрофии сустава – ослаблению связочного аппарата, изменению формы сустава и его деформации, что рано или поздно заканчивается вывихом. В этих случаях они носят хронический — привычный характер.

Симптомы

Вывих нижней челюсти или ее подвывих, в зависимости от типа и тяжести, проявляется каждый по-своему, однако можно выделить ряд симптомов, которые свойственны всем им без исключения:

• Сильная боль в травмированной области;
• Ограничение подвижности сустава или полное его обездвиживание;
• Затруднительные слюноотделение, глотание и речь.

В случае переднего двухстороннего вывиха хорошо заметны следующие признаки:

• Невозможность смыкания челюстей, поэтому рот постоянно широко открыт;
• Возникает отечность кожи на ее участке ниже ушей;
• Развивается сильная боль, которая усиливается при попытке пошевелить челюстью;
• Речь становится неразборчивой и болезненной.

Если вывих нижней челюсти произошел только в одном из ее суставов, симптомы точно такие же, но только с одной стороны и остается возможность немного прикрыть рот.

При возникновении вывиха с задним смещением, его характерные симптомы выглядят так:

• Сильная болезненность в травмированном участке – возникает сразу после вывиха;
• Отечность, но в отличие от переднего вывиха, она развивается не сразу — спустя некоторое время;
• Рот полностью сомкнут, а при попытке его открыть, возникают резкие боли;
• Нижняя челюсть заметно смещается в сторону затылка.

Особенность такого вывиха – затруднение дыхания в положении лежа.

Боковой вывих, характеризуется визуально заметным смещением челюсти в сторону, противоположную травмированной, болью, отеками и нарушением речи.

Подвывих и вывих нижней челюсти по симптоматике отличаются только их интенсивностью. При подвывихе, боль не такая интенсивная, отек меньше, а подвижность суставов напротив, намного большая. Отличительная черта подвывиха – характерный щелчок в месте травмы, который происходит при движении челюсти, при этом, во всех случаях, за исключением двухстороннего переднего подвывиха, рот полностью закрыт.

В любом случае, при возникновении симптомов вывиха нужно идти к травматологу, поскольку самостоятельное вправление может усугубить ситуацию дополнительными повреждениями связок, мышц, суставной сумки и даже нервов и кровеносных сосудов.

Диагностирование и лечение вывиха челюсти

Вывих нижней челюсти дает вполне явные симптомы, поэтому диагностировать его можно уже при первом визуальном осмотре, но лучше провести полное аппаратное обследование для выявления возможных осложнений. Для этого, стоит сделать рентгеновский снимок, а при подозрении повреждения сосудов или нервных окончаний желательно более детальное исследование при помощи МРТ.

Если подвывих часто можно вправить самостоятельно, то полный вывих нужно лечить только с помощью специалиста, а перед доставкой травмированного в больницу нужно облегчить ему боль и обездвижить сустав. Для обезболивания подойдут любые анальгетики, а иммобилизацию можно организовать, подвязав челюсть платком.

Лечение, подразумевает вправление сустава на место и последующее временное его обездвиживание. После процедуры вправления, на 1-2 недели нужно наложить фиксирующую повязку, которая на время выздоровления обеспечит суставам ограниченную подвижность.

Если приходится лечить застарелый вывих нижней челюсти, вправление приходится делать под наркозом, а затем, в течении не менее 3 недель, пациент должен носить специальную повязку. В тяжелых ситуациях не обойтись без специальных ортопедических устройств.

На все время восстановления нужно быть очень аккуратным – питаться мягкой пищей, не открывать широко рот, не кричать, избегать ударов и вообще не делать никаких резких движений челюстью. А в случае вывиха привычного, нужно есть малыми порциями, поскольку большой кусок пищи, при его пережевывании может вызвать вывих.

Лечение застарелых привычных вывихов наиболее эффективны если используются специальные съемные или постоянные шины, которые закрепляются на зубах и на время восстановления ограничивают подвижность челюсти в заданных пределах.

Если придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, большая часть таких травм полностью излечивается и не имеет негативных последствий. Только в особо сложных случаях, когда для восстановления сустава приходится делать хирургическое его восстановление, могут возникнуть осложнения в виде некоторого ограничения подвижности.

travmhelp.ru

Анатомия строения нижней челюсти

Челюстно-жевательная область анатомически состоит из подвижной нижней челюсти, фиксированной верхней части и ряда жевательных мышц, которые реализовывают их взаимодействие при помощи движений в челюстном суставе.

Нижнечелюстной височный сустав расположен в выемке ямки суставно-височной кости и является окончанием нижнечелюстной кости. Именно поэтому височная и нижнечелюстная кости подвижны.

Благодаря такому строению мы можем общаться и жевать — нижняя челюсть может смещаться вверх-вниз и вправо-влево.

Смещения нижней челюстной кости составляют 1,5-5,7 % от общего количества вывихов. У представительниц прекрасного пола в возрасте 20-40 лет оно происходит чаще, поскольку у них нижнечелюстная сумка височной кости отличается небольшой глубиной, а аппарат суставов недостаточно крепкий.

Причины

Травм челюстной кости бывает много: вывих, подвывих, перелом. На самом деле такие повреждения человек может получить даже при пережевывании пищи или зевании. А заболевания суставов, в том числе и наличие артрита, только увеличивают шансы на получение такой неприятности.

В любом случае вправление вывиха челюсти нужно делать сразу же после его возникновения — только так можно избежать различных осложнений и установления на длительный период шин.

При аномалии смыкания зубов или деформации челюсти случаются привычные смещения. Травматические возникают в результате удара в подбородок.

Как правило, смещение нижней части возникает в тот момент, когда суставная головка выпадает из ямки сустава. Если такая неприятность происходит регулярно, то человек постоянно получает такую травму. В первую очередь это может говорить о том, что его связки ослаблены или ямка сустава слишком мелкая.

Как определить, смещена ли ваша челюсть, смотрите в видео.

Подвывих отличается тем, что головка частично смещается, оставаясь при этом в ямке. В этом случае помочь себе может сам пострадавший.

Чтобы нижняя часть сместилась, на нее должна воздействовать такая сила, которая превышает силу самих связок, удерживающих ее в сумке.

У разных людей разная сила суставов. Для некоторых даже сильный удар в нижнюю часть не нанесет вреда — останется только ушиб или синяк. А некоторым для смещения достаточно одной пощечины. И все потому, что их связки ослаблены и нет необходимой силы притяжения костей.

Такое состояние вызывает ревматоидный артрит, артроз, остеомиелит, подагра и другие заболевания суставов.

Кроме того, причиной подвывиха могут быть такие заболевания, как судорожный синдром, эпилепсия, последствия перенесенного энцефалита.

Основными причинами вывиха челюсти являются:

• травма;
• чрезмерное открытие ротовой полости во время крика, зевания, рвоты, откусывания, при стоматологических процедурах;
• вредная привычка раскусывать зубами твердые предметы (орехи, бутылки и т. п.);
• врожденная аномалия суставной сумки (она может быть неглубокой, и головка запросто выскакивает из нее).

В международном классификаторе болезней (МКБ-10) вывих челюсти значится под кодом S03.0.

Как отличить от перелома: симптомы вывиха и подвывиха

Все челюстные травмы сопровождаются нарушением речи. В зависимости от вида смещений симптомы также разнятся.

При свежем травматическом двухстороннем вывихе со смещением нижнечелюстной головки вперед наблюдают следующие симптомы:

1. Рот широко открыт.
2. Подбородок смещен вниз и вперед.
3. Обильное слюноотделение.
4. В околоушной зоне возникают сильные боли.
5. Вследствие смещения подбородка вниз лицо удлиняется.

При одностороннем вывихе наблюдают такие симптомы:

1. подбородок смещен;
2. рот полуоткрыт;
3. центральные резцы и уздечки нижней губы сдвинуты в здоровую сторону;
4. нижняя часть может двигаться только вниз;
5. под скулой наблюдается явное выпячивание;
6. в околоушной зоне отмечается острая интенсивная боль;
7. на козелке уха отмечается западание.

Задний вывих нижнечелюстной кости, который в большинстве случаев является результатом удара в подбородок, при этом нижняя часть смещается назад. Нередко такому состоянию сопутствуют перелом костной стенки слухового канала и разрыв суставной капсулы, из-за чего из наружного уха может открыться кровотечение.

При одностороннем переломе выдвижения подбородка не наблюдается.

Симптомы привычного смещения отличаются от острого вывиха. Привычные травмы могут возникать у больного по нескольку раз в день. При этом они не сопровождаются сильными болями, могут вправляться самостоятельно и не сказываются на психологическом состоянии.

При переломе задние края нижней челюсти более отвисают и становятся дистальнее (ближе к центру), чем при смещении. Причем при пальпации обнаруживается их деформация, а пациент испытывает локализованную (в месте перелома) боль.

Наглядно о том, что происходит с челюстью при вывихе, а также об отличии одностороннего и двостороннего вывихов смотрите в видео.

Классификация смещений челюсти

По степени травмирования, сроку возникновения смещения, степени серьезности травмы и линии сдвига вывихи можно классифицировать так:

1. Полный и неполный вывих (подвывих) челюсти имеют свои симптомы. Если при полном смещении полностью нарушается соприкосновение суставных поверхностей и головка оказывается за пределами нижнечелюстной ямки, то при подвывихе связь суставных поверхностей частично сохранена. Если же вывих сопровождается с переломом мыщелкового отростка (processus condylaris), то это — переломовывих.
2. В зависимости от причин и времени возникновения различают приобретенные и врожденные вывихи. Причем по происхождению приобретенные бывают патологическими, травматическими или постоянными.
3. В зависимости от линии смещения головки вывихи разделяются на передние и задние.
4. По симметричности смещения разделяются на односторонние и двухсторонние.
5. Если с момента возникновения вывиха прошло до 10 дней, он считается острым. Если же смещение старше 1,5 недель — это застарелый или хронический вывих.
6. Если при вывихе отсутствуют травмы кожного покрова, он рассматривается как простой. Если наблюдаются разрывы сухожилий, сосудов, кожного покрова, мягких тканей, такое смещение считается осложненным.

Чаще всего на практике встречаются передние двухсторонние вывихи и подвывихи челюсти.

Первая помощь

Многие люди, которые сталкиваются с вывихом челюсти, теряются и не знают, что нужно в таком случае делать.

На это специалисты дают такие советы по оказанию первой помощи:

1. Прежде всего больного необходимо успокоить и запретить ему двигать челюстью.
2. Потом фиксируют нижнюю часть любыми подручными средствами (бинты, платки, другие материалы из ткани). Причем нижняя часть должна быть закреплена неподвижно на все время транспортирования в лечебное учреждение.
3. При сильных болях можно ввести обезболивающие препараты (кетон, парацетамол, анальгин).

Вывих верхней челюсти — совершенно неверное понятие, поскольку эта часть неподвижна и с ней может произойти только перелом.

Диагностика

Если в вашем окружении есть человек, для которого вывих челюсти — привычное явление, нужно знать, какой врач проводит лечение.

В первую очередь при подобном смещении необходимо обратиться к травматологу, хирургу или ортодонту.

Чаще всего челюсть вправляют без анестезии, однако в некоторых случаях может понадобиться обезболивание.

Прежде всего врач должен определить, односторонние и двусторонние это вывихи или переломы мыщелковых отростков. При этом используют рентгенологический метод.

При вывихе на рентгеновском снимке будет наблюдаться смещение мыщелкового (верхнего) отростка к переднему скосу бугорка. При переломе же будет определяться нарушение целостности кости.

Способы вправления челюсти

Самостоятельно справляться с вывихом челюсти специалисты не рекомендуют: как правильно вправить ее на место, знает только врач.

Однако вы можете ознакомиться с процедурами вправления ниже.

Способ Блехмана-Гершуни

Такая техника предусматривает два варианта вправления: непосредственно в ротовой полости и снаружи, а также способ включает в себя несколько аспектов:

• При первом врач во рту нащупывает смещенные венечные отростки челюсти и нажимает на них одновременно вниз и назад. Сустав таким образом возвращается на место.
• Наружный способ более комфортный. Те же отростки врач обнаруживает снаружи (возле костей и дуг скул). Направление движения такое же — вниз и назад. В результате головка возвращается в нормальное положение. Такой метод более простой и быстрый, поэтому предпочитают использовать именно его.
• В принципе, такому методу можно научиться даже без специального образования и вправлять челюсть за пару секунд. Особенно актуальными такие навыки будут для тех, у кого в семье или близком окружении периодически встречаются подобные случаи и первую помощь можно оказать и дома.

Подвижной наша челюсть стала в результате эволюции. Именно благодаря этому процессу и развился височно-челюстной сустав (диартроз). Сегодня нижняя часть является единственной составляющей черепа, способной двигаться.

Способ Гиппократа

Для того чтобы вправить двухстороннее смещение, человека усаживают таким образом, чтобы нижняя челюсть располагалась на уровне или немного ниже локтевого сустава врача (рука должна быть опущена). Предварительно с двух сторон проводят местную анестезию по Берше-Дубову или Егорову (или общее обезболивание).

Врач помещает большие пальцы на жевательные поверхности нижних моляров, а остальными захватывает часть снизу. На нижние моляры давят с обеих сторон, увеличивая давление до тех пор, пока головки челюсти просядут ниже ската суставных бугорков. Потом подбородок перемещают наверх и смещают челюстную кость назад в сумку по заднему скату суставного бугорка.

При одностороннем вывихе такие приемы проводят только на стороне смещения.

Способ Попеску

Этот способ вправления проводят под местной анестезией или под наркозом. Пациент при этом лежит на спине.

Сначала врач прикрепляет между молярами пострадавшего плотные марлевые валики диаметром 2 см. Потом подбородок надавливается снизу (от чего он поднимается наверх) и спереди (направление давления — назад). Вследствие этого головка передвигается в суставную сумку.

В некоторых случаях такой метод может не помочь и потребуется хирургическое вмешательство. После операции будут назначены физиопроцедуры и использование специальных съемных аппаратов.

Вправление челюсти должно выполняться плавно, чтобы жевательные мышцы успевали расслабиться.

Лечение на протезной основе

Такой метод применяют только в случае, когда существует вероятность случайного повторного смещения (как в привычном вывихе и подвывихе). При таком способе используются специальные ортодонтические конструкции, которые еще называют шинами. Бывают такие аппараты несъемными и съемными и крепятся они на зубы.

Съемные шины больше распространены и бывают таких разновидностей:

• аппарат Ядровой;
• аппарат Петросова;
• аппарат Бургонской-Ходоровича;
• аппарат Померанцевой-Урбанской.

Основная функция таких конструкций — не давать рту широко раскрываться.

В большинстве случаев лечение смещения челюсти проходит благополучно и только иногда могут сохраняться небольшие затруднения в подвижности суставов.

Реабилитационный период

В принципе при своевременно оказанной помощи и соблюдении рекомендаций врачей (срок иммобилизации и т. д.) риск рецидива маловероятен. Однако при наличии сопутствующих заболеваний возможно развитие привычных постоянных вывихов и тугоподвижности суставов.

После вправления челюстной части пострадавшему накладывают повязку (подбородочную пращу) на 3-5 дней. При этом рекомендуется ограничить движения челюстью, принимать мягкую и полужидкую пищу (каши, супы) и не раскрывать широко рот в течение 1-2 недель. При лечении застарелых вывихов срок ношения повязки увеличивается до 2-3 месяцев, чтобы сустав успел обрасти соединительной тканью.

В качестве профилактики смещения челюсти рекомендуют:

1. Контролировать амплитуду раскрытия рта (при пении, зевоте, во время еды, чистки зубов, при проведении стоматологических и других медицинских мероприятий).
2. Избавиться от располагающих факторов.
3. Избегать травм нижней челюсти.
4. Строго соблюдать рекомендованный режим после лечения.

При вывихе челюсти главное — не паниковать и не заниматься вправлением самостоятельно. Такое лечение, конечно, не приведет к летальному исходу, однако может спровоцировать тяжелые долгосрочные последствия. И запомните: откладывать лечение смещения челюсти не следует.

prosustav.ru

Признаки вывиха челюсти

При подобном вывихе человек не может разговаривать, жевать и вообще нормально «управлять» нижней частью челюсти.

Вывих челюсти человека имеет ряд симптомов и характерных особенностей для каждого отдельного случая:

1. Двусторонний вывих челюсти (смещение сустава одновременно с обеих сторон) не позволяет сомкнуть рот. При этом подбородок пострадавшего характерно смещается вперед, вследствие чего, его лицо кажется вытянутым.
2. В областях головы с обеих сторон (близ ушей) ощущается сильнейшая боль, усиливающаяся при малейшем движении.
3. Односторонний вывих (смещение сустава только на одной из сторон) характеризуется теми же симптомами, только боль выражена непосредственно в месте вывиха, а подбородок смещен в здоровую сторону.
4. Задний вывих получается не от раскрытия рта, а при прямом ударе в подбородок. Нижняя челюсть при этом отходит сзади, стенка слухового прохода разрушается. Характерный признак для данного случая — появление кровоподтеков из ушных раковин.
5. Привычный вывих или подвывих челюсти (ослабление связок, поддерживающих сустав в привычном положении) отмечается у людей со слабым связочным аппаратом — зачастую ближе к старости.
6. Челюстные суставы выскакивают при любом движении: зевании, кашле или чихании, но вправляются самостоятельно без какого-либо вмешательства.

Также различают общие симптомы вывиха и подвывиха челюсти:

• характерное щелканье сустава при открывании-закрывании рта;
• смещение челюсти;
• болевые ощущения или дискомфорт в области пораженного сустава (рядом с ушной раковиной или виском, а затылочной области головы).

При первом проявлении тех или иных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту: длительное отсутствие лечебных мер может привести к ряду осложнений или затруднит процесс вправления сустава.

Причины вывиха сустава челюсти

Вывих происходит при сильном, форсированном раскрытии рта, резком движении или различного рода повреждениях (например, падение на лицо, сильный удар и пр.). Также не стоит забывать о состоянии связочного аппарата, хрящевых и костных тканей.

В результате сустав нижней челюсти выскакивает из лунки височной кости и уже не может самостоятельно вернуться назад.

К наиболее распространенным факторам риска относят:

• эпилептический приступ и приступ рвоты;
• травмы и повреждения;
• инфекционные и воспалительные заболевания (ангина, отит и пр.);
• поражения костной и хрящевой ткани;
• индивидуальные особенности строения височно-нижнечелюстного сустава;
• широкое раскрывание рта (в том числе стоматологические манипуляции, оперативное вмешательство и диагностические процедуры, связанные с дыхательной и пищеварительной системой).

В большинстве случаев вывих нижней челюсти после вправления не имеет никаких неблагоприятных последствий.

Способы лечения вывиха челюсти

Лечение любого вывиха проводится путем вправления сустава на прежнее место опытным специалистом.

Как все происходит? Больной усаживается на стул, а врач оборачивает большие пальцы полотенцем (ткань препятствует повреждению пальцев доктора и разрушению зубов больного) и вставляет их в рот больного на месте зубов мудрости. Остальными пальцами доктор захватывает челюсть и в три приема возвращает ее в физиологическое положение. Челюсть при этом сильно закрывается.

После вправления вывиха больному надевается подвешивающая повязка, которую не следует снимать в течение недели.

С целью профилактики рецидива вывиха челюсти рекомендуется жидкая и мягкая пища.

Последствия вывиха зависят от его формы, а точнее степени тяжести:

1. При вывихе челюсти, осложненном разрывом сухожилий, показана оперативное вмешательство с целью восстановления их целостности.
2. Если повреждена стенка ушного прохода, производят пластику.

При несоблюдении охранительного режима после вставления челюсти, вывих может приобрести хроническую форму с частыми рецидивами – привычный вывих нижней челюсти.

В редких случаях, при формировании привычного вывиха, показано оперативное лечение. Во время операции производится увеличение суставного бугорка и укорочение капсулы сустава.

nmedicine.ru

Строение

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой шарнирообразное сочленение между головкой височной кости и суставной поверхностью нижней челюсти.  У женщин впадина височной кости более плоская, чем у мужчин, это является причиной более частого вывиха у женского пола.

Особенность данного сочленения заключается в том, что суставы слева и справа должны выполнять работу синхронно, так как являются единой системой, в противном случае произойдет вывих челюсти. Что бы понять принцип повреждения необходимо рассмотреть анатомическое строение сустава.

Сустав образован эллипсовидной головкой нижней челюсти, головка входит в суставную нижнечелюстную ямку височной кости. По размерам ямка превосходит головку более чем в 2 раза, что позволяет совершать более амплитудные движения в ВНЧС. Она состоит из двух отделов:

1. Передний или внутрикапсулярный. Ограничен данный отдел впереди скатом бугорка сустава, сзади расположена каменисто-барабанная щель, снаружи – корень отростка скуловой кости, а медиально находится ось клиновидной косточки – все эти образования являются блоками-ограничителями и стабилизаторами, препятствующими вывиху ВНЧС;
2. Задний или внекапсулярный. Место, где суставные поверхности наиболее прилегают друг к другу, из-за повышенной нагрузки и чрезмерного трения пространство заплнени особым волокном, которому свойственна высокая эластичность и упругость для выполнения амортизационной функции, которые предотвращают сотрясение прилежащих струтурво время работы сустава.  

Полость сустава делится на 2 камеры, имеющие собственные синовиальные полости, которые между собой сочленяются межсуставным хрящом или диском. Диск представляет собой соединительнотканное образование, образованное хрящевой волокнистой тканью, за счет чего он представляет собой гибкое образование, которое участвует в совершении движений нижней челюстью вперед-назад благодаря смещению диска.

Связки сустава разделяются на вне- и внутрикапсулярные. Основная функция внутрикапсулярных – фиксация диска, а внекапсулярных – стабилизация самого сустава, благодаря этому ограничиваются движения нижней челюсти, что препятствует формированию вывиха.

Разновидности

Необходимо различать подвывихи и вывихи. Итак, подвывих ВНЧС – характеризует частичное выпадение головки из суставной полости височной кости. В то время как вывих височно-нижнечелюстного сустава представляет собой полный выход из суставной впадины головки нижней челюсти. Вывихи челюстного сустава можно разделить по времени образвания на:

• Острый.  Невправляемый до 10 дней после травмы вывих;
• Застарелый. Обращение к специалисту произошло спустя полторы недели после образования вывиха.

По количеству вовлеченных в поражение прилежащих образований травма делится на:

1. Простая. Изолированный вывих;
2. Сложная или осложненная. Повреждение связочного аппарата, суставной капсулы, кожных покровов, мышечных волокон, сосудистых и нервных образований.

Так же вывих челюсти делится на:

• Травматичный вывих челюсти – образованный в результате воздействия на сустав извне;
• Привычный вывих челюсти (так же называют хронический вывих)– является рецидивом травмаичного при чрезмерном переастяжении связочного аппарата и их несостоятельности, из-за чего страдает основная функция стабилизации и ограничения движений сустава.

В зависимости от характера травматического воздействия поражение можно разделить на:

1. Односторонний и двусторонний вывих;
2. Задний, боковой или передний вывихи —  в зависимости от направления выхода головки из суставной ямки височной кости.

Необходимо различать вывих сустава, от вывиха диска. Последний происходит из-за нарушения и ослабления связи хряща с головкой нижней челюсти, либо в результате спазма (сокращения) латеральной крыловидной мышцы.

Первая помощь: что делать

Алгоритм оказания доврачебной помощи пострадавшему при подозрении на вывих нижней челюсти включает следующие пункты:

1. Вызов бригады СМП;
2. Запрет пациенту говорить, пытаться раскрыть или зарыть рот, для более надежной иммобилизации челюсть подвязывается косынкой или платком; укрепляеть снизу вверх и спереди назад двумя лоскутами ткани;
3. Рот, который при вывихе всегда открыт, прикрыть впитывающей тканью, которая предохранит от попадания грязи и пыли, а так же уменьшит соливацию – отделение слюны;
4. При возможности разрешается ввести противовоспалительный и спазмолитический препарат внутримышечно для обезболивания и уменьшения воспаления;
5. На место предполагаемого вывиха рекомендовано положить пузырь со льдом для уменьшения отека и воспалительного компонента благодаря рефлекторному сужению сосудов.

К какому врачу идти

Если вывихнул челюсть, то лучше всего обратиться к врачу челюстно-лицевого хирргического отделения. Челюстно-лицевые хирурги лучше всего знакомы с патологией, только они в состоянии ликвидировать привычный вывих, который требует для лечения проведения оперативного вмешательства.

Так же с патологией часто сталкиваются стоматологи, так как при стоматологических манипуляциях возможен вывих челюсти и врачи обязаны оказать помощь на месте. Если травма произошла в ночное время, то бригада скорой, скорее всего, доставит пострадавшего в круглосуточный травмпункт. Там врачи-травматологи смогут определить при помощи рентгенограммы характер травмы и  вправить челюсть. 

Симптомы и признаки

Острые вывихи характеризуются следующей клинической симптоматикой:

• Рот пострадавшего открыт, сустав как бы «заклинен», насильно закрывать и открывать рот не стоит, во избежание ухудшения состояния;
• Речь больного невнятна, затруднена, присутствуют шипящие и свистящие звуки;
• Гиперсоливация – усиленное выделение слюны. Является защитной реакцией, так как в слюне содержатся биологическиактивные вещества, уничтожающие патогенную микрофлору, так же слюна служит для  механического очищения полости рта.
• При одностороннем поражении — лицо пациента выражено асимметрично, при двустороннем – возможно симметричное расположение нижней челюсти без перекосов;
• Во время пальпации врач диагностирует «пустые» ставные ямки височной кости, а визуально наблюдается выпирание кожи под скуловой дугой – там расположена головка;
• Пациент чувствует усиление бол при непроизвольном движении, во время попытки говорить;
• Ощупывание сустава болезненное, отмечается отечность, возможно местное повышение температуры кожи, покраснение;
• При повреждении сосуда возможно наличие признака баллотирования (свидетельствует о скоплении жидкости в полости сустава);
• При поражении нервных волокон – возможны кожные парестезия: ощущение онемения, зуда, «ползания мурашек» и т.д.

При хроническом вывихе симптомы значительно отличаются: для них не характерна болевая реакция, лишь дискомфорт, выраженного воспаления не наблюдается. Больные практикуют самостоятельное вправление челюсти, ввиду большой частоты приступов. При вывихе диска – челюсть подвижна, но движения сопровождаются щелчками, движения болезненные, амплитуда ограничена. Отмечаются все признаки воспаления.

Лечение

Лечение вывиха челюсти может быть консервативным и оперативным. Выбор  метода зависит от рентгенологической визуализации травмы. Консервативно вправление производится врачом-травматологом или стоматологом, возможно даже в условиях поликлиники.

Предварительно сустав обезболивают при помощи инфильтрации вокруг суствава растворов новокаина или лидокаина. Большие пальцы врача, обернутые марлей, вводятся в полость рта, оставшиеся обхватывают угол нижней челюсти. Челюсть выдвигается книзу и назад резким движением, при этом слышится щелчок. 

Затем больному накладывают пращевидную повязку, которую противопоказано снимать в течение следующих двух недель, назначаются противовоспалительные препараты, для предотвращения воспалительных изменений и обезболивания. Пища такого пациента должна быть измельченная блендером, желательно прием через трубочку, без твердых компонентов, не обжигающая.

Операция

К операции прибегают в тяжелых случаях или для коррекции хронического вывиха. Тяжелый вывих сопровождается повреждением нервных волокон, ущемлением мягких тканей, повреждением сосудов и сопровождающимся кровотечением. Применяют метод артроскопии (проводится подобно лапароскопии на органах брюшной полости, только оптическая аппаратура водится в полость сустава).

Артроскопия является единственным предметом выбора при невправляемом вывихе хрящевого диска. Во время вмешательства устраняются путем лаважа (промывания физиологическим раствором)  воспалительные компоненты – выпот. Производится ревизия повреждения: ликвидируется ущемление нервных и мягкотканых компонентов, производится репозиция и фиксация диска, расширение суставной щели гидравлическим методом, производится ушивание кровоточащих сосудов и поврежденной капсулы сустава.

В домашних условиях

В домашних условиях вывих челюсти можно вправить методом Блехмана-Гершуни. Этой манипуляции обучаются члены семьи человека, страдающего постоянным рецидивирующим вывихом. Для этого необходимо нащупать сместившийся отросток нижней челюсти, затем производят надавливание назад, а потом вниз. Репозиция происходит быстро и относительно безболезненно. О правильном вправлении свидетельствует звук щелчка.

После вправления рекомендуется наложение пращевидной повязки и максимальное ограничение движений в течение 5 дней. При ухудшении состояния: появление боли в височной области, нарастание отечности или других симптомах необходимо срочно обратиться к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу.

В домашних условиях для лечения хронического вывиха используют специальные ортопедические капы – своеобразные шины на зубы. Они ограничивают амплитудность движения нижней челюсти, тем самым «разгружают» сустав и позволяют регенерировать. Параллельно проводится противовоспалительная терапия, иногда прибегают к внутрисуставному введению гидрокортизона (гормональный препарат) в амбулаторных условиях стоматологической поликлиники.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация после вправления вывиха подразумевает иммобилизацию и полную разгрузку височно-нижнечелюстных суставов длительностью от двух до трех недель. Это  достигается ношением бандажа, поддерживающего нижнюю челюсть, специальных кап, которые ограничивают открывание рта, а так же диета с полным исключением твердой и горячей пищи.

Так же можно проводить массажи с использованием гидрокортизоновых мазей, а так же кремов и гелей с противовоспалительным эффектом (Диклак-гель, ДИП-релиф и другие). В рекомендации по восстановлению можно включить кратковременные курсы физиотерапевтического лечения для улучшения циркуляции крови и ускорения восстановления.

Последствия

Наиболее грозным осложнением острого вывиха может стать хронизация процесса и переход в привычную фазу. Это вызывает затруднения и ухудшает качество жизни пациента, так как в условиях регулярных рецидивов достаточно незначительного усилия для возникновения патологии.

Так же последствиями вывиха может стать развитие артрита височно-нижнечелюстного сустава. Наблюдаются явления бурсита – скопления жидкостного выпота с фибриновыми пленками внутри капсулы сустава, что в последствии, при пролонгации и отказе от лечения, может привести к контрактурам.

Thank You for rating this article.

travmagid.ru

Причины состояния

Согласно медицинской статистике, вывих нижней челюсти обычно носит травматический характер. Состояние может являться следствием удара. Спортсмены, в особенности боксёры и борцы, подвергаются повышенному риску в процессе тренировок и соревнований.

Положение челюстной кости может измениться при интенсивном давлении на сустав. Это наблюдается при:

• зевании;
• крике;
• жевании твёрдой пищи;
• открывании зубами бутылок.

Следует помнить, что вывих верхнечелюстного сустава невозможен. Это связано с неподвижностью данной части жевательного аппарата. При сильном ударе или падении возможен перелом или трещина кости.

Виды травмы и их описание

Специалисты выделяют несколько разновидностей патологии. Они отличаются друг от друга механизмом возникновения, выраженностью симптомов и частотой появления.

1. Односторонний вывих. Это редкое состояние, при котором сустав смещается лишь с одной стороны. При этом визуально наблюдается сдвиг челюсти. Рот пациента приоткрывается.
2. Двусторонний. Меняют своё нормальное положения оба сочленения. Рот открывается, что сопровождается обильным слюнотечением. Двусторонние вывихи встречаются чаще односторонних.
3. Задний. Опасное состояние, при котором нижняя челюсть смещается не в сторону, а назад. Причиной подобного явления становится резкий удар в подбородок.
4. Неполный. Другое название патологии — «подвывих челюсти». Состояние наблюдается при частичном смещении.
5. Полный. При данном типе патологии суставные поверхности перестают соприкасаться. Такая форма сопровождается максимальной болезненностью.

Тип вывиха определит врач на приёме. От этого зависит тактика лечения. Как правило, неполные вывихи с лёгким смещением вправляются достаточно легко. Другие формы патологии могут иметь серьёзные последствия.

Симптомы патологии

Выраженность внешних проявлений при смещении челюстного сустава варьирует в зависимости от типа и формы. Острые симптомы будут наблюдаться при полном вывихе. На изменение нормального положения сустава указывает резкая боль. Неприятные ощущения локализованы в области висков и ушей.

О вывихе сигнализируют и другие симптомы, такие как:

• приоткрытый или открытый полностью рот;
• слюнотечение;
• отёк;
• трудности с произношением слов.

Задний вывих имеет свои особенности, по которым его легко отличить от других типов. Рот пострадавшего закрыт, а попытки разомкнуть челюсти приносят боль.

Если наблюдаются симптомы вывиха челюсти, нужно обратиться в медицинское учреждение. Врач примет меры, направленные на восстановление нормального положения сустава и уменьшение боли.

Отличия подвывиха от вывиха

Не все пациенты понимают разницу между разными формами состояния. Для решения этой проблемы нужно изучить строение сустава. Верхняя челюсть человека зафиксирована. Подвижной является только нижняя. Это обеспечивает способность говорить и принимать пищу.

Обе челюсти соединяются в двух точках слева и справа от центра. Суставная сумка крепится к височной кости.

В правильном положении челюсть удерживается при помощи связок, фасций и мышц. По этой причине при смещении даже при полном выходе кости из суставной сумки челюсть остаётся на месте. Это возможно лишь при сохранении целостности связок.

Смещение происходит частично, поэтому симптоматика не будет выражена ярко. Это может спровоцировать трудности при диагностике патологии.

Особенности привычного вывиха

Специалисты называют ещё одну форму патологии — привычный вывих. Это состояние провоцируется анатомическими особенностями суставного сочленения. Такому вывиху подвержены люди с плоской формой головки сустава. Патология развивается и при растяжении связок.

Привычный вывих челюсти при зевании не редкость. Спровоцировать смещение может любое неосторожное движение. Головка сустава легко выходит из сумки и теряет привычное положение.

Симптомы привычного вывиха выражены слабо. Вместо боли появляется только несущественный дискомфорт. Не всегда требуется экстренное обращение к врачу. Привычный вывих легко исправляется в домашних условиях.

Как правило, челюсть сама принимает правильное положение. Хирургическое вмешательство необходимо, чтобы предотвратить появление смещения в будущем.

Первая помощь

Полный вывих челюстного сустава считается опасным состоянием, поэтому не рекомендуется пытаться самостоятельно восстановить правильное положение. Вернуть челюсть на место может только квалифицированный врач. Однако нужно знать, как оказывать первую помощь пострадавшему.

Оказание помощи происходит по чёткому плану:

1. Пострадавшему нужно помочь принять удобное положение. Лучше, если он будет сидеть.
2. Повреждённая челюсть фиксируется. Неподвижное положение можно придать с помощью подручных средств. Обычно используют платок или любой отрез ткани.
3. Для профилактики развития отёка прикладывают холодный компресс. Важно не допустить переохлаждения, которое чревато спазмом челюстно-лицевых мышц. Такое состояние усложняет оказание врачебной помощи. По этой причине компресс накладывают на 5–10 минут.
4. Пострадавшего необходимо отвезти в травмпункт и показать врачу.

Специалист оценит состояние челюсти и при необходимости вправит её. Никакие лечебные мероприятия не будут проводиться, пока вывих не будет диагностирован.

Обращение к врачу

Лечение вывихов любых суставов осуществляется в условиях стационара. Самостоятельное вправление может привести к нежелательным последствиям. Многих интересует, к какому врачу идти при подозрении на смещение челюсти.

Помочь в данной ситуации сможет травматолог или хирург.

В некоторых случаях необходимо посетить стоматолога. Врач осмотрит пациента и оценит состояние челюсти. После проведённых диагностических мероприятий будет сделано заключение о необходимости вправления.

Процедура сопровождается сильными болезненными ощущениями, поэтому необходима помощь анестезиолога. Врач подберёт оптимальный препарат для снижения неприятных ощущений и рассчитает безопасную дозировку.

Диагностика патологии

Врач должен убедиться, что челюсть действительно изменила нормальное положение. Специалист обратит внимание на характерные симптомы и проведёт пальпаторное обследование. В большинстве случаев этого достаточно для определения состояния пациента.

При возникновении сомнений врач посоветует пройти дополнительные диагностические процедуры. Выявить вывих челюстного сустава поможет рентгенография. На снимке будет чётко визуализироваться область смещения. Специалист сможет определить тип и форму патологии.

В сложных ситуациях проводят компьютерную томографию. Методика считается максимально достоверной. При этом врач изучает височно-челюстной сустав.

Вправление сустава

Лечение патологии подразумевает вправление вывиха нижней челюсти. Процедура проводится опытным травматологом. Самостоятельно делать это запрещено. Предварительно необходимо обезболить область воздействия. Используется мощная местная анестезия. Далее врач восстановит нормальное положение нижней челюсти, воспользовавшись одной из методик.

1. Метод Гиппократа. Травматолог предварительно защищает свои большие пальцы стерильными марлевыми салфетками и размещает их на нижних коренных зубах пациента. Пострадавший при этом принимает сидячее положение лицом к врачу. Все остальные пальцы специалиста фиксируют челюстной сустав снаружи. За счёт давления на поверхность зубов и подбородок лицевые мышцы расслабляются. Врач руками сдвигает повреждённую челюсть сначала назад, а затем вверх. Об успешности процедуры свидетельствует щелчок.
2. Метод Блехмана-Гершуни. Во время процедуры врач оказывает давление непосредственно на отростки, которые изменили нормальное положение. Можно надавливать на них как снаружи, так и изнутри ротовой полости. Данный метод считается простым и относительно безопасным.
3. Метод Попеску. Это сложная методика лечения, применяемая при застарелых вывихах. Пациент должен лечь на кушетку. Обязательно используется анестезия. Предварительно между зубами пострадавшего укладывают марлевые валики. После этого врач осуществляет нажатие на область подбородка. Под действием силы сустав возвращается на место.

Вправление сустава осуществляется только квалифицированным медицинским работником в условиях стационара.

Восстановление после вмешательства

Вправление челюсти — болезненная процедура, которая проводится с обязательным обезболиванием. Для оценки успешности вмешательства необходимо дождаться окончания действия анестетика.

Как правило, резкая боль после восстановления нормально положения сустава проходит. Пациента может беспокоить небольшой дискомфорт, который снимают приёмом анальгетиков. Оптимальный препарат подберёт врач.

В раннем восстановительном периоде нижняя челюсть должны быть зафиксирована. С этой целью используется ортопедическая повязка или протез. Эта мера позволит избежать повторного смещения кости.

Нужно обеспечить покой сустава. В первые дни после вправления стараются меньше разговаривать. Челюсть должна максимально долго оставаться обездвиженной.

Пищу принимать нужно маленькими порциями. Лучше, если все блюда будут гомогенными. Отлично подойдут каши или супы-пюре.

vsekosti.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Черные полоски на зубах Раздраженный язык Больно ли ставить виниры Каппа стоматологическая Против чувствительности зубов Дентальный абсцесс Протезы на зубы Отсутствие нижней челюсти Рот без зубов Как вырастают зубы у детей Сода от зубной боли Симптомы при стоматите у детей