Вкладка культевая разборная

  1. Главная
  2. Услуги
  3. Протезирование зубов
  4. Культевая вкладка под коронку: цены, отзывы, фото

культевая вкладка и коронка металлокерамическая

Культевая вкладка, что это такое? Что такое вкладка под коронку?

Зубная культевая вкладка это прочная микропротезная конструкция, сделанная по индивидуальному слепку пациента для установки в зубной корень, с целью починки разрушенных зубов. Культевые вкладки смоделированы и отлиты из металла таким образом, что состоят из корневой части и культевой части, которая достраивает отсутствующие участки естественной зубной коронки в виде культи под керамическую коронку. Культевая зубная вставка делается в два посещения, но благодаря своей точности и прочности гарантированно спасает зуб от разрушения. Такая индивидуальная конструкция, как вкладка культевая (штифтовая) позволяет провести равномерную нагрузку на все участки корня и зубных стенок, в отличие от стандартных штифтов. Фиксация корневых вкладок на различные виды цементов обеспечивает полную герметичность и спасает стенки корня от трещин.

Этапы изготовления культевых вкладок


  1. Подготовка корней и зубных стенок под вкладку корня. Проводят обточку и формируют ложе (полость) под культевую вкладку. Снимают оттиск зубных рядов
  2. Техник отливает модель из гипса
  3. Проводится моделирование будущей конструкции из воска или на компьютере
  4. Изготовление конструкции из разных металлов или диоксида циркония при помощи компьютерного фрезера или литейного аппарата
  5. Примерка готовой конструкции у пациента
  6. Фиксация на цемент

Виды культевых вкладок

По конструкции бывают:

Цельнолитая культевая вкладка на зуб

  • Её делает зубной техник методом литья из металла. Конструкция состоит из корневой и коронковой частей.

Разборная культевая вкладка

  • Разборные культевые вкладки делаются из металла, при этом устанавливаются на много — корневой зуб. Культевая разборная вкладка имеет несколько корневых ножек, из которых одна или две вытаскиваются из общей конструкции, когда веерное расхождение корней не позволяет сделать параллельные корневые части вкладки. После установки такую конструкцию снять нельзя. Данный вариант позволяет использовать ослабленные зубы вообще без стенок под установку искусственной коронки.

По материалу изготовления культевые вкладки бывают:

Диоксид циркониевые

  • Делаются из прочного и эстетического материала, практически такие же прочные, как и металлические, но при этом имеют эстетический цвет, совпадающий с зубной эмалью, что делает их незаменимыми для передних участков полости рта.

Композитные, под коронку

  • Делаются на основе стекловолоконного штифта и керамического композита. Имеют цвет зуба, но меньшую прочность, чем у металлических и циркониевых аналогов

Металлические

  • Металлическая литая культевая штифтовая вкладка имеет наибольшую прочность, но у неё низкая эстетика. Делают данную конструкцию из разных металлов, титана, кобальта, хрома, палладия и золото-платинового сплава. По прочности и биологической совместимости лучший вариант для зуба это золотоплатиновая культевая вкладка. Самая популярная металлическая литая культевая вкладка на однокорневой зуб делается из КХС. В двух словах, корневая вкладка КХС это конструкция из  кобальт – хромового сплава.

Установка культевой вкладки

Процесс установки микропротезов:

  1. После пломбировки зубных корней проводят их расширение и выпрямление
  2. Снимают слепок челюстей с определением прикуса
  3. Зубной техник изготавливает восковую культевую вкладку и отливает её из металла или керамики
  4. Готовую конструкцию фиксирует стоматолог, причем необходимо обеспечить точную установку литой корневой конструкции в подготовленное ложе.
  5. До затвердения цемента, врач сильно прижимает конструкцию к зубной ткани.

 

Показания к установке культевых зубных вкладок

Пациенты часто интересуются : «В каких случаях требуется изготовление культевой вкладки? Нужна ли вкладка под металлокерамику и зубные коронки из циркония? В каких случаях делается культевая вкладка из диоксида циркония?»

Культевая вкладка необходима:

  1. Для наращивания зубной культи под коронку
  2. Для опоры мостовидного протеза

Металлокерамическая и циркониевая коронка на вкладке делаются в тех случаях, когда стенки зуба ослаблены или вообще отсутствуют. Без вкладки керамическая коронка может сломаться под корень. Эстетические культевые вкладки для передних зубов могут быть сделаны из диоксида циркония или керамокомпозита. Это требуется для достижения идеального совмещения по цвету керамических коронок и керамических (циркониевых) культевых вкладок  в области зубной шейки.

Противопоказания для корневых вкладок

  1. Аллергия на материал, из которого сделана культевая вкладка
  2. Киста или гранулема корня
  3. Периодонтит
  4. Тонкие и короткие стенки корня и зубов
  5. Подвижность опорных корней и зубов
  6. Плохо пролеченные корневые каналы

Минусы и плюсы культевых зубных вкладок

Недостатки вкладок культевых:

  1. Необходимость обтачивания зуба с потерей твердых тканей
  2. Относительно дорогая стоимость
  3. Невозможно снять вкладку для повторного лечения корневого канала

Преимущества культевых вкладок:

  1. Долгий срок эксплуатации
  2. Плотное и четкое прилегания к стенкам зуба и корня
  3. Возможность изменения продольной оси зубов
  4. Возможность использовать сильно разрушенные зубы под коронки и зубные мосты.

Уход за культевыми вкладками

Чаще всего, на этапе установки этого микропротеза в корень зуба, уже готова временная акриловая коронка. Если же её нет, то до установки на культевой обточенный зуб постоянной керамической коронки надо соблюдать следующие правила:

  1. После еды прополаскивать рот
  2. Не чистить культевую вкладку щеткой и пастой
  3. Беречь десну вокруг вкладки от жесткой еды
  4. Смазывать на ночь десну вокруг восстановленного вкладкой зуба защитными противовоспалительными гелями.

 

Цена на культевую вкладку

Если по плану лечения у вас планируется коронка с вкладкой, цена всей протезной работы обязательно включает в себя расходы на культевую вкладку. Цены на культевые вкладки под ключ, в Москве начинаются от 3000 рублей. В стоимость вкладки под коронку входит подготовка зуба, сама вкладка, работа врача и зубного техника, слепки, фиксация на цемент.

Разница в стоимости зависит от материала, из которого сделана корневая культевая вкладка. Вкладка культевая, цена которой значительно ниже средней, может быть сделана по акции или со скидкой при большом объеме протезирования.

partner-med.com

Подготовка к установке штифтовой культевой вкладки

Виды конструкции культевых вкладовВыполнение протезирования зубов культевыми вкладками имеет свои ограничения. Корень должен быть надежным и здоровым, в нем не должно протекать воспалительных процессов. Он должен быть длиннее, чем устанавливаемая коронка и иметь стенки достаточной толщины. Лучше всего, если часть корня выступает над десной. Оставшиеся зубные стенки укорачивают до 1-2 мм. Вкладка должна полностью закрыть оставшиеся части зуба. В некоторых случаях врач выполняет подрезание или прижигание десны для обнажения части зубного корня. После этого на корень и десну накладывается временная пломба. Следующий визит к стоматологу рекомендуется только через 2 недели.


Зубной канал очищают от пломбы и расширяют до 2 мм в области устья, придавая ему форму конуса. Все пораженные кариесом части зуба нужно удалить. Строгую параллельность стенкам придавать не обязательно. Если вкладка будет устанавливаться на однокорневой зуб, нужно сформировать дополнительную опорную полость для того, чтобы вкладка не выпала при дальнейших жевательных нагрузках. При протезировании многокорневых зубов эта процедура не проводится.

Моделирование культевой вкладки

Проблема разрушенных зубовНа следующем этапе делается заготовка для культевого протеза. Ее не рекомендуется делать из воска. Связанно это с тем, что при использовании этого материала снижается точность. Воск — материал неустойчивый к механическим повреждениям, поэтому в руки мастера по изготовлению вкладок может попасть неправильная модель. При изготовлении заготовок из воска приходится немного увеличивать размеры конструкции. В результате придется долго обтачивать полученное изделие перед установкой. Особо сложно это делать с протезами из неблагородных металлов. Лучше всего заготовку формировать из специальной беззольной пластмассы.


Из какого материала изготавливают протезы? Сплав, из которого отливаются культевые вкладки, должен быть твердым, инертным и упругим. Он должен обладать низкими коэффициентами усадки и теплопроводности.

Высокой инертностью обладает титан, однако, будучи очень твердым металлом, этот материал достаточно хрупок. Сплавы серебра и палладия обладают бактерицидными свойствами. Однако при их использовании наблюдается повышенное содержание этого металла в десне, что придает ей специфический цвет. Хромоникелевые сплавы в настоящее время практически не используются, они выделяют токсические вещества. Оптимальным вариантом является золотой сплав.

Восстановление зубов у стоматологаПеред изготовлением модели культевой вкладки внутренние стенки корневых каналов покрывают тонким слоем вазелина, излишки которого удаляют струей воздуха высокого давления. Моделировочный материал набирают в шприц. Пластмасса должна быть достаточно жидкой. С помощью с иглы с широким каналом материал вводят в корень зуба. Затем в канал вводят штифты и моделируют наружную часть протеза.

Работать с моделировочным материалом нужно аккуратно.


и изготовлении вкладок для верхней челюсти, пластмасса может вытекать обратно, поэтому перед применением необходимо добиться оптимальной вязкости материала. Область зуба нужно ограничить металлическими пластинками. Если сделать этого невозможно, пластмассу наносят с помощью кисточки, предварительно обработав ее мономером. Получившийся комочек наносят на необходимую область. После застывания материала металлические пластинки удаляют, модель протеза извлекают.

Если предварительная обточка зуба выполнена неправильно, могут возникнуть трудности с извлечением заготовки. Ее придется вытаскивать с помощью щипцов, что очень рискованно — врач может извлечь модель вместе с корнем. Если часть модели все же осталась в канале, ее необходимо высверлить бором. После этого моделирование выполняется заново.

Если модель удалось извлечь без проблем, ее нужно осмотреть на наличие пустот. Если их нет, то заготовку можно отправлять литейщику. Если пустоты все же есть, их нужно заполнить воском или пластмассой, затем заново примерить заготовку. После завершения процесса моделирования полость зуба обрабатывают антисептиком и закрывают временной пломбой.

Этапы протезирования зубовДля восстановления трехканальных зубов обычно требуются разборные вкладки. Существует несколько способов их изготовления.


иболее простым в исполнении считается метод изготовления разборных конструкций с моделированием цельной вкладки, имеющей каналы для вспомогательных штифтов. Для начала выбирают основной корень для главного штифта. При восстановлении нижних зубов выбирают задние корни, при протезировании верхних — небные. Вводить моделировочный материал необходимо именно в эти каналы. Полость зуба обрабатывают вазелином, пластмассу наносят на штифт и вводят в корень. Часть материала выходит наружу и попадает в остальные каналы. После отвердевания модели эти излишки обрезают. Теперь можно выбирать дополнительные штифты по размеру каналов. Их покрывают тонким слоем воска, чтобы они не склеились с основной конструкцией.

Готовую вкладку нужно обработать корригирующим составом. Его нужно наносить тонким равномерным слоем. Протез фиксируется с помощью бондинговых систем или специального цемента.

Оптимальным составом для закрепления вкладки является композитный цемент.

Перед установкой протез обезжиривают и подпиливают вспомогательные штифты, чтобы после фиксации их можно было удалить. Зуб обрабатывают антисептиком и просушивают. Цементом заполняются каналы зуба, он наносится и на основной штифт. После установки вкладки закрепляющим материалом покрывают и вспомогательные штифты. После застывания конструкции их отламывают, оставшиеся от них следы полируют. Подготовку к установке зубной коронки проводят при следующем посещении врача.

Протезирование зубов штифтами

Штифтовая вкладка используется при необходимости восстановления анатомической формы зуба. Штифтовой протез — несъемная конструкция, состоящая из штифта и искусственной коронки.

Она может использоваться для протезирования любого зуба, возможно использование такой конструкции даже при глубоком разрушении корня.


Для того, чтобы протезирование стало возможным, корень должен иметь достаточную длину, прочные, не пораженные кариесом стенки, и хорошую проходимость. Штифтовой зуб имеет все функции естественного.

Перед установкой протеза корень зуба обследуют на наличие гнойных воспалительных процессов. Затем корень пломбируется. Штифтовая вкладка может изготавливаться из керамики или металла. Металлические вкладки используется тогда, когда планируется установка металлокерамической коронки.

Штифтовая вкладка применяется при полном разрушении зубной коронки для обеспечения возможности удержания искусственной. Она принимает на себя давление при жевании, правильно распределяя его по всему корню.

dantistdoma.ru

Что это такое ↑

Культевая вкладка — современная, высокотехнологичная конструкция, позволяющая значительно продлить жизнь Вашему зубу, нередко даже тогда, когда от него уже почти ничего не осталось.

Такая вкладка может служить опорой как одиночной коронке, так и входящей в состав мостовидного протеза, а также она может служить элементом фиксации съёмного протеза.

Что такое культевая вкладка?

Это цельнолитое изделие, предназначенное для восстановления значительных дефектов коронковой (наружной) части зуба.

Ножка вкладки плотно фиксируется в корневом канале, а тело восполняет отсутствующую часть разрушенного зуба. Известны такие вкладки не один десяток лет, однако они не находили широкого применения из-за несовершенства технологий того времени.

Видео: зубные вкладки

Изготовление и установка ↑

Этапы установки культевой вкладки

Рассмотрим принцип восстановления зуба с помощью культевой вкладки на схеме. При значительном разрушении зуба сначала его лечение производится по стандартной схеме вплоть до пломбирования корневых каналов.

Затем каналы распломбировываются на 1/3–1/2 их длины и формируется полость, предназначенная для заполнения вкладкой. Слепки снимаются дважды.

Сначала базисной слепочной массой получают оттиск отпрепарированного и соседних зубов, затем коррегирующей массой проснимают внутреннюю поверхность полости зуба и уточняют контуры первого оттиска.

Также изготавливается оттиск с зубов противоположной челюсти. С применением вибрационного столика по данным слепкам отливаются индивидуальные гипсовые модели зубных рядов обеих челюстей, являющиеся точной копией зубов во рту пациента.

Эти модели после установки в окклюдатор позволят зубному технику смоделировать из воска будущую вкладку таким образом, что она будет, с одной стороны, точнейшим образом прилегать к стенкам полости зуба (в том числе и к стенкам корневого канала), а с другой – полностью восстановит утраченную коронковую часть.

И, что очень важно, наружная часть вкладки уже будет готова к изготовлению для неё коронки, т. е. не потребует дополнительного препарирования. Замена воска на металл производится в литейной мастерской.

С учётом возросшего за последние годы качества литья культевые вкладки, как правило, даже не требуют последующей подгонки (припасовки), достаточно только простой примерки, чтобы врач мог убедиться в полном соответствии вкладки всем предъявляемым к ней требованиям.

Далее следует изготовление коронки по стандартной для выбранной конструкции технологии.

При необходимости восстановления многоканального зуба наружная часть вкладки отливается монолитно с одной или двумя ножками, фиксируемыми в корневых каналах, а ещё один стержень изготавливается отдельно.

Сначала в полости зуба устанавливается основная часть вкладки, и после этого дополнительный стержень вводится в свой канал через соответствующее отверстие в коронковой части вкладки.

Такая культевая вкладка называется разборной, однако после её фиксации в полости зуба на стеклоиономерный цемент такая конструкция становится практически неразборной.

Благодаря большой площади и высокой точности прилегания разборной вкладки к зубу, а также тому, что ножки вкладки располагаются в разных плоскостях и обладают большой прочностью, такие вкладки надёжно фиксируются, выдерживают большую нагрузку и очень долговечны.

Видео: техника точного оттиска

Показания и противопоказания ↑

Показаниями для изготовления культевых вкладок является значительное или полное разрушение наружной части зуба, не позволяющее непосредственное восстановление коронкой.

По сути, они позволяют изготовить коронку на зуб, от которого остались только корни.

Нередко культевые вкладки применяются и при изготовлении коронок на интактные, совершенно целые зубы.

Это бывает в тех случаях, когда нарушения прикуса не оставляют места во рту для протеза и требуют значительного стачивания наружной части зуба (с удалением нервов и пломбированием корневых каналов).

Тогда прочности остающейся части зуба недостаточно для фиксации коронки без применения вкладки.

К противопоказаниям, прежде всего, относят наличие:

  • невылеченных кист и гранулём;
  • трещин и переломов корня;
  • непроходимости или некачественного пломбирования корневого канала;
  • большой подвижности зуба.

При изготовлении вкладки под коронку на многокорневой зуб противопоказанием к протезированию также будет такая степень разрушения, при которой дефект охватывает место соединения корней.

Продолжительность службы культевой вкладки напрямую зависит от исходного состояния подготовленного к протезированию зуба, но в среднем продлевает его нормальное функционирование ещё лет на 10–20.

Материалы ↑

Требования к материалам очень разнообразны, они должны:

  • быть стабильно биоинертны, т.е. не оказывать негативного влияния на окружающие их ткани и организм пациента в целом на протяжении длительного времени;
  • обладать высокой механической прочностью;
  • иметь минимальную усадку в процессе изготовления;
  • иметь низкую теплопроводность;
  • быть доступными и иметь невысокую стоимость.

Циркониевая

Культевая вкладка из оксида циркония на сегодня наиболее, по сравнению с другими материалами, соответствует большому числу предъявляемых требований.

При аллергии на металлы этот материал – единственный выход, он обладает максимальной биоинертностью.

При дальнейшем восстановлении зуба безметалловой керамикой или пластмассой, обладающих прозрачностью, вкладки из диоксида циркония не искажают оптических свойств итоговой реставрации.

Вкладка не придают коронке излишней опаковости (непрозрачности), что даёт возможность протезу быть неотличимым от естественных зубов. Такие вкладки изготавливаются методом фрезерования как обожжённого, так и необожжённого материала.

В первом случае требуется более дорогое оборудование, работающее медленно (до двух часов на одну вкладку) и с большим износом дорогих инструментов. Вкладки, изготовленные этим методом, обладают большей точностью прилегания.

При фрезеровании материала до обжига обработка значительно проще и быстрее (около десяти минут), но при обжиге готового изделия могут возникнуть усадочные деформации.

Данные технологические нюансы не препятствуют относить культевые вкладки из диоксида циркония к лучшему из вариантов выбора при протезировании под коронки.

Металлическая

По популярности, однако, металлические вкладки значительно обходят керамические, поскольку технология их изготовления проще, а готовое изделие из хромо-кобальтового сплавана гораздо дешевле.

Высокая прочность, большая точность и долговечность — вот критерии, по которым пациенты выбирают вкладки из сплава кобальта и хрома.  

Кроме того, возможно изготовление вкладок из золотосодержащего и серебряно-палладиевого сплавов.

Они значительно дороже, однако их использование особенно оправдано в случае, если у пациента уже есть протезы из таких материалов. При этом значительно снижается риск возникновения гальванизма, т.е. появления в полости рта микротоков при взаимодействии между собой различных металлов.

Достоинства и недостатки ↑

В чём заключаются основные достоинства культевых вкладок? По своим параметрам они сравнимы с анкерными винтами, ещё недавно доминировавшими при восстановлении больших дефектов зубов.

Винты устанавливались подобно вкладкам в одном или несколько корневых каналах, а вокруг их головок из композитного пломбировочного материала восстанавливалась коронковая часть зуба.

Изготавливались винты в основном из титана, но нередко и из нержавеющей стали и даже латуни. В отличие от вкладок, анкерные штифты намного уступали в прочности, поскольку не являлись монолитными и состояли из разнородных материалов.

Кроме того, винты либо пассивно вкладывались внутрь корневых каналов, и тогда неплотно прилегали к стенкам, либо активно ввинчивались, создавая излишние напряжения стенок и нередко приводя к раскалыванию корня.

Поскольку культевые вкладки являются монолитными изделиями, отлитыми индивидуально, они очень плотно и точно прилегают к стенкам полости зуба.

Прочность вкладки намного выше, она равномернее передаёт нагрузку на твёрдые ткани зуба и поэтому риск раскалывания зуба или перелома вкладки несоизмеримо меньше.

К относительным недостаткам следует отнести необходимость лабораторного этапа работы и невозможность подготовки зуба к протезированию коронкой в одно посещение.

Вкладка — более сложная конструкция, чем анкерный винт, и требует от стоматолога и зубного техника высокой квалификации.

Отзывы ↑

Вот наиболее типичные отзывы пациентов, имеющих культевые вкладки:

Фото ↑

На приведенных ниже фотографиях видно, как выглядят культевые вкладки из разных материалов.

Цены на вкладку под коронку ↑

Стоимость культевых вкладок различается в зависимости от того, в каком городе расположена клиника и каким технологиям в ней отдают предпочтение.

Например, если в Краснодаре вкладка из хромо-кобальтового сплава в среднем стоит 2000–2500 руб. (разборная — 2000–3000 руб.), то в Москве аналогичная работа может стоить от  6000 руб. (разборная — до 8000 руб.) и более.

Но в среднем разброс цен на вкладки под коронки примерно следующий:

Материал Простая культевая вкладка Разборная культевая вкладка
Хромо–кобальтовый сплав 2000–5200 3000–8000
Титан 7200–1000 8400–12000
Серебрянно–палладиевый сплав 8000–9000 10000–11000
Диоксид циркония 10500–15000 13200–22000

 

Стоимость разборных металлических культевых вкладок их металла в клиниках Москвы

Название клиники Цены на разборныые металлические вкладки, руб
Стоматологическая клиника ЦЕНТР-МЕДВОРКАБ, м. Митино 3080
Многопрофильный медицинский центр ЕВРО-КЛИНИК, м. Парк Культуры 9850
Стоматологическая клиника ПИТИУС, м. Перово 13 000

zubzone.ru

Что это такое

Культевая вкладка — незаменимая вещь при восстановлении сильно разрушенных зубов. Бывают случаи, когда пациент приходит к стоматологу с таким состоянием разломанного под корень зуба, что его проще удалить и поставить имплантат, однако воля пациента — закон, и если он хочет восстановить зуб при практически полном отсутствии стенок, помочь врачу в этом нелегком деле смогут именно культевые штифтовые вкладки.

Довольно длительное время, до момента появления изготавливаемых в промышленных масштабах штифтов, лечение такого рода разрушений производилось с применением индивидуального подхода.

Культевая вкладка — это специально изготовленная со слепка и закрепляемая при помощи цементирующего состава в заранее обработанные отверстия восстанавливаемого зуба конструкция, на которую стоматолог в дальнейшем наращивает стенки и коронку.

В отличие от штифтов на разрушенные зубы культевые вкладки устанавливаются не за один прием, и многим стоматологам, да и самим пациентам, этот вариант весьма неудобен. И, тем не менее, их применение гарантирует, что такой зуб уже точно никогда не сломается и не будет подвержен разрушению, т.е. просуществует с человеком всю его оставшуюся жизнь, а не ограничится гарантийным сроком, что свойственно обычным штифтам.

Дело в том, что в отличие от штифта, культевая вставка перераспределяет нагрузку на весь зуб равномерно, поскольку имеет опору на всю поверхность и закрепляется в каждом корневом канале. Крепление на цементирующий состав обеспечивает полностью герметичное прилегание к остаткам зуба, что предотвращает образование микротрещин, в которые могли бы попасть остатки пищи или жидкость, провоцирующие развитие кариеса.

Разумеется, применение современных заводских штифтов ускоряет и удешевляет процесс реставрации поврежденного зуба, что порой выгодно и врачу, и пациенту, но при этом страдает и качество работы, чего не произойдет, если вашим выбором будет культевая коронка. Рассмотрим основные отличия штифтов и вкладок.

Культевая вкладка или зубной штифт?

В последние годы очень редко перед стоматологом встает вопрос, что выбрать для восстановления поврежденного зуба, культевую вкладку или штифт. Считается, что выбор стандартных штифтов для лечения любой степени разрушения наиболее обоснован по всем возможным показателям, однако это не так.

Дело в том, что выбирать восстановление на штифте можно только в том случае, если разрушение стенок не превышает 40-50% от общей массы зуба, т.е. при его лечении не показано применение коронки. Для восстановления однокорневых зубов, на которых планируется установка коронки, штифты так же придутся кстати.

В остальных случаях, а именно при серьезном (более 50%) разрушении зубов с двумя и более корнями, штифтово-культевые конструкции будут единственным разумным решением. Дело в том, что штифтово-культевая вкладка не только способна обеспечить восстанавливаемому зубу высокую прочность, но и гарантировать отсутствие дальнейшего разрушения на протяжении всей оставшейся жизни.

Есть свои плюсы и у штифтов. Если провести сравнение характеристик культевой вкладки со штифтом, получится следующий список:

Культевая вкладка Зубной штифт
Плюсы Плюсы
  • безупречная фиксация в каналах, не допускающая доступа болезнетворных бактерий к живой части зуба и дальнейшего развития кариеса;
  • возможность применения без опасности разрушения от нагрузки на жевательных зубах;
  • высокий запас прочности за счет равномерного распределения давления на зуб по всей поверхности вставки;
  • при разрушении коронки ее можно заменить без необходимости извлечения и замены самой вкладки;
  • применение вставки возможно при проблемах с корнем зуба: непроходимость, искривление, неполное пломбирование каналов, а также при патологическом изменении пародонтальных тканей;
  • вкладки часто используются в качестве опоры для мостовидных протезов и коронок;
  • культя и штифт отливаются едиными, что исключает возможность их разлома или разъединения.
  • меньший объем спиливания живых тканей зуба;
  • дешевизна метода позволяет применять его и при бюджетном лечении;
  • восстановление зуба производится за одно посещение.
Минусы Минусы
  • высокая стоимость и срок изготовления (не менее двух посещений);
  • длительный срок лечения (подготовка под коронку зубной культи производится только при повторном посещении);
  • необходимость тщательной обработки, в том числе спиливания большого объема живой костной ткани для идеального прилегания.
  • остатки зуба могут быть разрушены в процессе лечения, если подобраны штифты неподходящего размера или вклинивается лишний штифт;
  • из-за отсутствия химического сцепления между коронковой и внутрекорневой частями, конструкция может разъединиться;
  • очень частые жалобы пациентов на разрушение восстановленного зуба после окончания гарантийного срока, т.е. через два-три года после проведенного лечения.

Лечение

Перед началом восстановительных работ, врач обязан проверить корень зуба на наличие воспалений, гнойного отделяемого, кисты. Применение культевых штифтовых вкладок возможно только при надежности корневой ткани и при отсутствии любого намека на воспалительный процесс. Дело в том, что после правильной установки конструкции, извлечение культевой вкладки возможно только вместе с самим зубом.

Длина корня не может быть меньше высоты устанавливаемой коронки, а стенки должны быть не менее 1 мм толщиной, чтобы не треснули при давлении. Оставшиеся стенки снимаются до высоты примерно 1-2 мм над уровнем десны, производится препарирование зуба под культевую вкладку.

Перед установкой врач подпиливает дополнительные штифты, расположенные на верхней части вставки, благодаря которым ее легко устанавливать. После фиксации они обламываются, а поверхность вкладки полируется. Для фиксации вкладки в корневых каналах применяются разнообразные виды композитных цементов. Цементирующее вещество вводится в каналы, наносится на штифты, после чего вкладка вставляется в подготовленные отверстия и надежно фиксируется. Подготовка к установке коронки производится уже в следующее посещение стоматолога.

Литая вкладка

В современной стоматологической практике литые культевые штифтовые вкладки используются гораздо чаще, чем разборные, поскольку их изготовление и установка гораздо проще, чем у последних. Такая вставка обычно состоит из основной платформы, восстанавливающей дефектный зуб, и фиксирующих штырей, обеспечивающих надежное крепление всей конструкции в каналах зуба.

Литая культевая вкладка подразумевает под собой монолитно соединенные между собой части, разъединение которых в процессе установки или дальнейшего применения невозможно. Чаще всего такие конструкции используются для восстановления однокорневых зубов, а также двухкорневых зубов с непараллельными каналами. Использование цельнолитой вкладки в зубах с тремя и четырьмя каналами крайне проблематично.

Вкладка культевая разборная

Поскольку в корень с тремя-четырьмя каналами ввести литую вкладку невозможно, не повредив ткани зуба, возникает необходимость в изготовлении разборной конструкции. После получения слепка зуба, специалист по изготовлению вставок должен определить, какие штифты свободно входят и выходит из каналов, а какие придется делать съемными из-за их расположения под углом к основной массе вкладки или центральным штифтам.

При грамотном изготовлении и установке вкладка культевая разборная мало чем отличается от литой. Она идеально подходит под форму зуба, не оставляя щелей и зазоров благодаря удобству введения в каналы. После установки изъять такую вставку из зуба уже просто нереально, поскольку все штифты располагаются в корне под разными углами, вот почему на нее будет пожизненная гарантия.

Изготовление

Процесс изготовления вставок не так прост, как может показаться на первый взгляд. Для начала врач должен подготовить остатки живых тканей зуба к снятию слепка. Каналы при необходимости подтачиваются до параллельности, внутренняя часть зуба обрабатывается вазелином. Специальная пластмасса для моделирования разводится до жидкого состояния, переливается в шприц и осторожно вводится в каналы и на внутренние стенки, далее в каналы вставляются беззольные штифты.

Для создания модели вкладки необходимого размера, зуб ограничивается специальной матрицей, по высоте которой доливается быстросохнущая пластмасса. Когда пластмасса затвердеет, вкладка аккуратно извлекается из зуба. Главная задача врача на данном этапе — не повредить модель, поскольку пластмасса является очень капризным материалом.

Готовую модель врач должен проверить на наличие дефектов и пор и устранить их по возможности. Если устранение невозможно, модель лучше переделать заново. После извлечения вкладки каналы зуба следует дезинфицировать и поставить временную пломбу, а готовую модель передать зубному технику для изготовления культевой коронки. Изготовление культевых вкладок на 2-3-корневые зубы при параллельности каналов не сильно отличается от одноканальных, если же каналы не параллельны, изготовление литой или разборной конструкции зависит от положения зуба.

Какой материал выбрать

Выбранный материал для изготовления вкладки должен отвечать ряду требований: быть твердым и упругим, биоинертным, по минимуму усаживаться при литье, обладать низкой теплопроводимостью.

Современная стоматология может предложить следующие варианты:

Керамическая Лучше всего подходит пациентам, которые предпочитают неметаллические коронки. Такие вкладки еще называют космопостом и применяются чаще всего для восстановления передних зубов. Цвет самой вкладки можно идеально подогнать под естественный цвет зуба. Для изготовления используются циркониевые или углеродные штифты, на которые в последствие наращивается керамическая коронка. Существует также смешанный вариант — вкладка культевая с металлокерамикой, она гораздо прочнее обычной керамической, так что ее свободно можно применять и на зубы, выполняющие жевательную функцию.
КХС (кобальт хром) Идеальной для восстановления жевательных зубов, на которые приходится большая нагрузка, является культевая вкладка кобальт хром. Такие вставки отличаются высокой твердостью и прочностью, однако они с трудом поддаются обработке, так что для разборной конструкции вкладка кхс не подходит. Более того, у некоторых пациентов сплав кобальта и хрома может вызвать аллергическую реакцию.
Из золота Самые безопасные, эстетичные и гипоаллергенные — культевые вкладки из золота. Золото является универсальным материалом, не вступающим в химические реакции, так что изделия из него не подвержены коррозии и разрушению, к тому же с золотом удобнее работать, так как этот металл легко поддается плавке, ковке и послеустановочной обработке.
Металлические Среди металлических культевых вкладок популярностью пользуются вставки из благородных (серебро, палладий) и неблагородных (титан, сталь, кобальт, никель, хром) сплавов. Преимущество серебра в его бактерицидных свойствах, однако, после установки вставки из серебряного сплава, вокруг зуба и на его поверхности начинает образовываться оксидная пленка, вызывающая потемнение эмали и пигментацию десневых тканей. Титан обладает наивысшими биоинертными свойствами и высокой твердостью, однако работать с ним не очень удобно из-за его хрупкости. А сплав хрома и никеля подвержен сильной усадке.

В любом случае, если вы все-таки решили произвести восстановление разрушенного зуба при помощи вкладки, а не с применением стандартных заводских штифтов, заранее обговорите свое решение с лечащим врачом и получите подробную консультацию по данному вопросу.

topdent.ru

Зачем нужны культевые вкладки  –

Почему стоматологи чаще всего восстанавливают сильно разрушенные зубы не культевыми вкладками, а штифтами и пломбами? Дело в том, что обычно пациент попадает сначала к стоматологу-терапевту, который пролечит вам все зубы, и только потом по необходимости отправит вас к стоматологу-ортопеду (протезисту).

В большинстве случаев, чтобы портить отношения с пациентом и не перелечивать за ваши деньги зуб снова – протезист обтачивает восстановленные штифтами и пломбами зубы, снимает слепки, по которым уже будут сделаны коронки. Но по правилам, восстанавливать зуб под коронку штифтом и пломбой рекомендуется, только если сохранилось достаточное количество собственных тканей зуба (рис.4-6).

Восстановление зуба под коронку штифтом и пломбой  –

Фиксация штифта в корневом канале Восстановление коронковой части зуба пломбировочным материалом Зуб обточен под коронку

Важно: однако, когда от зуба остался только корень, либо очень тонкие стенки – восстановление зуба при помощи штифта чревато двумя осложнениями. Во-первых – корень однажды просто не выдержит жевательную нагрузку и треснет (возникнет перелом корня зуба). И это потребует удаления зуба.

Во-вторых – при таком лечении очень часто происходит выпадение искуственной коронки вместе с штифтом и пломбой. Если это произошло, то зуб нужно будет полностью перелечивать и делать новую коронку, что потребует новых финансовых расходов. Некоторые врачи пытаются приклеить такие выпавшие коронки со штифтами на цемент, но чаще всего ото заканчивается тем коронка выпадает снова, либо начинает гнить зуб под коронкой.

Клиническая ситуация  –
ниже можете увидеть клиническую ситуацию, когда пациент обратился с жалобами на сильную подвижность металлокерамической коронки (рис.7). Во время осмотра коронка была удалена усилием пальцев. На рис.8 мы можем увидеть торчащий из коронки штифт, а на рис.9 – вид сгнившего корня зуба после удаления коронки со штифтом.

Металлокерамическая коронка на центральном верхнем резце (пациент обратился с жалобами на сильную подвижность) Металлокерамическая коронка вместе со штифтом извлечена из зуба (диагностирован перелом корня) Вид корня зуба после извлечения коронки

Вкладка на зуб под коронку: виды

Чтобы изготовить культевую вкладку – в зубе сначала нужно запломбировать корневые каналы у стоматолога-терапевта. Далее в дело вступает стоматолог-ортопед, который распломбировывает верхнюю часть корневого канала на планируемую длину корневой части вкладки, и снимает слепок. Этот слепок поступает в зубо-техническую лабораторию, где зубной техник будет заниматься ее изготовлением (24stoma.ru).

Культевая вкладка: фото

Исходня ситуация: коронковая часть зуба полностью разрушена Изготовлена однокорневая культевая вкладка под коронку Культевая вкладка фиксирована в корневом канале Вид готовой работы: на зуб, восстановленный при помощи культевой вкладки, фиксирована металлокерамическая коронка

На рис.10-13 вы можете увидеть основные этапы протезирования зуба металлокерамической коронкой, начиная от исходной ситуации (когда зуб полностью разрушен) – до момента фиксации коронки на культевую вкладку. Обратите внимание, что на рис.11 изображена металлическая литая культевая вкладка, сделанная из кобальто-хромового сплава.

Типы культевых вкладок  –

Как мы уже говорили: культевая вкладка имеет коронковую часть (похожую на культю обточенного под коронку зуба), и корневую часть, которая фиксируется в корневом канале. Корневая часть выглядит как металлический штифт, именно поэтому стоматологи исполь культевая штифтовая вкладка. Причем, таких «штифтов» может быть 1, 2 или 3 – это будет зависеть от количества корней/корневых каналов в зубе.

Деление вкладок по количеству корневых каналов  –

Трехкорневая культевая вкладка (неразборная)  Трехкорневая разборная культевая вкладка

Многоканальные вкладки (двух- и трехкорневые) – очень часто делают разборными (рис.15). Это делается потому, что несколько корневых каналов в одном зубе почти всегда имеют не параллельное направление, и поэтому вставить не разборную вкладку в такие корневые каналы будет просто невозможно. Многоканальные разборные вкладки всегда стоят дороже в силу более сложного изготовления (цены см.ниже).

Культевая вкладка под коронку: видео

Материалы, из которых делают культевые вкладки  –

В зависимости от материала изготовления культевые вкладки подразделяют на металлические и керамические. Металлические делают преимущественно из кобальто-хромового сплава, и предназначены они под коронки из металлокерамики, либо под цельнометаллические коронки (увидеть такие металлические вкладки вы можете на рис.1,3,11,12,14,15).

Керамическая культевая вкладка для зуба – делается из диоксида циркония. Это связано с тем, что коронки из керамики являются относительно светопрозрачными, а значит металл обычной культевой вкладки будет просвечивать через керамику, придавая ей ужасный серо-синюшный цвет. Поэтому под искусственные коронки из керамики вкладки делаются только из керамики (диоксида циркония), что позволит добиться превосходной эстетики.

Керамическая культевая вкладка и коронка (из диоксида циркония)  –

Керамическая культевая вкадка из диоксида циркония  Керамические коронки из диоксида циркония

Сколько стоит культевая вкладка: цена 2018

Сколько стоит культевая вкладка: цена на 2018 год в клиниках эконом-класса Москвы прежде всего зависит от материала изготовления. Под металлокерамические и литые металлические коронки вкладки делают из металла (кобальт-хромового сплава). Такие вкладки будут стоить значительно дешевле керамической вкладки из диоксида циркония.

Но пломбирование корневых каналов и фиксация вкладки является только первой и относительно недорогой частью протезирования. Как правило, стоимость качественных коронок значительно превышает эти суммы. О том, сколько стоят коронки из керамики или металлокерамики – читайте в нашей статье:
→   «Цены на протезирование коронками»

Плюсы и минусы культевых вкладок  –

  • Надежность конструкции  –
    надежность выше потому, что такая конструкция как «корень зуба–культевая вкладка–коронка зуба» значительно лучше держит и распределяет жевательную нагрузку, чем конструкция «корень зуба–штифт–пломба–коронка зуба». Это позволит избежать как перелома корня зуба, так и выпадения коронки со штифтом.
  • Длительный срок службы коронок  –
    в идеале срок службы искусственных коронок составляет 10-15 лет. Однако, в большинстве случаев такой срок службы просто невозможен, если зуб был почти полностью разрушен и его восстанавливали под коронку при помощи штифта и пломбы.

Минусы: более высокая совокупная стоимость протезирования, плюс несколько увеличатся сроки протезирования. Кроме того, для изготовления многоканальных разборных вкладок требуется высокая квалификация врача-стоматолога-ортопеда, а также зубного техника.

Вкладки под коронку: противопоказания

Мы уже сказали, что показаниям применения вкладок под коронки является полное разрушение коронки зуба, либо если от коронки остались только тонкие стенки. Однако, существуют и противопоказания к их применению  –

Важно: если ваш корень разрушен все-таки чуть ниже уровня десны (на 1-2 мм), то в некоторых случаях на него все-равно можно будет сделать культевую вкладку. Для этого вокруг корня зуба отслаивается десна и бором спиливается костная ткань (проводится остеотомия). Убирается такая высота костной ткани, чтобы слизистая оболочка десны оказалась чуть ниже уровня разрушения корня. Остеотомия проводится хирургом-стоматологом, и стоит она достаточно недорого.

Резюме  –

Очень часто пациентам приходится сталкиваться со следующей ситуацией…
Вы приходите к стоматологу-терапевту с разрушенным зубом. Он рекомендует вам сделать коронку, но сначала необходимо пролечить корневые каналы. Он лечит корневые каналы, вкручивает в корень штифт, восстанавливает коронку разрушенного зуба и отправляет вас к ортопеду.

Стоматолог-ортопед смотрит качество пролеченных каналов на рентгене, и говорит, что вместо штифта нужно делать культевую вкладку. В результате вам приходится снова платить деньги и перелечивать зуб заново – убирать пломбу, выкручивать штифт.

Чтобы такого не допустить – необходимо сразу идти на консультацию к стоматологу-ортопеду, который составит план лечения и напишет в медицинской карте для терапевта-стоматолога, что корневые каналы нужно только пролечить, не вкручивая в них штифты, и что далее планируются одна или несколько культевых вкладок. Надеемся, что наша статья на тему: Что такое вкладка в стоматологии под коронку – оказалась Вам полезной!

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.



24stoma.ru