Ортодонтолог это

Для многих людей все те, кто занимается проблемами зубов и десен – это стоматологи. Но на самом деле существует множество более узких специализаций, одна из которых – стоматолог-ортодонт. Сразу отметим, что найти такого специалиста удастся далеко не в каждой клинике. Среди 20 стоматологов будет всего один врач, который может провести ортодонтическое лечение. Давайте узнаем, что это за профессия и что конкретно делает стоматолог ортодонт.

Кто такой стоматолог-ортодонт?

Итак, стоматолог ортодонт, кто же это? Этот специалист не только делает улыбку эстетически привлекательной, выравнивая зубной ряд, но и помогает предотвратить развитие множества заболеваний, связанных с неправильным прикусом. Выравнивание кривых зубов – это далеко не все, что лечит врач стоматолог ортодонт. По долгу профессии ему приходится исправлять следующие патологии:

  • нарушение жевательной функции;
  • проблемы прикуса;
  • неправильная форма зубов;
  • нарушение строения речевого аппарата;
  • аномалии зубного ряда: расширение, удлинение, укорочение, сужение зубных дуг;
  • нарушение эстетики лица в рамках зубочелюстной системы.

Ортодонтическая стоматология занимается исправлением наследственных и врожденных, а также приобретенных в юном возрасте дефектов. Нередко ортодонтическое лечение требуется перед установкой протезов и имплантов для устранения нарушений, связанных с расположением зубов. Стоматолог ортодонт исследует причины появления аномалий зубного ряда, проводит их диагностику и лечение, а также последующую профилактику их повторного возникновения или прогрессирования.

Как становятся ортодонтами?

То, чем занимается ортодонт в стоматологии, требует не только высоких профессиональных навыков, но и ряда человеческих качеств. Очень важно, чтобы специалист умел устанавливать контакт с пациентом.

В отличие от стоматологов-терапевтов, которые видят своих пациентов раз в полгода, а то и реже, ортопед встречается со своими клиентами регулярно на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет лечения. Поэтому хороший врач будет не только мастером своего дела, но и коммуникабельным человеком и хорошим психологом.

лечение гингивита у беременных В период вынашивания ребенка у женщины может ухудшаться состояние зубов и десен. Узнайте, как проводится лечение гингивита у беременных.

Все о базальной имплантации зубов и о способах сокращения сроков лечения можно прочитать тут.

Чтобы работать ортодонтом, поступить в медицинский ВУЗ и спустя 5 лет получить диплом по специальности «стоматология» мало. Дальше нужно пройти интернатуру или ординатуру, окончить послевузовские курсы, а это еще около 4 лет. Так что получить эту специальность гораздо сложнее, чем кажется на первый взгляд. Однако профессия стоматолога-ортодонта высокооплачиваемая и престижная. Средняя зарплата у хорошего специалиста – 70 тысяч рублей.

Кто может стать пациентом стоматолога-ортодонта?

Многие взрослые ошибочно полагают, что клиентами ортодонта становятся только в детском и подростковом возрасте. По статистике только 35% клиентов врача стоматолога ортодонта – подростки, а это говорит о том, что и во взрослом возрасте тоже исправляют прикус. Конечно, времени и усилий, а соответственно и финансов, для этого потребуется больше. Во взрослом возрасте отважиться на исправление прикуса сложнее, так как многих смущает необходимость ношения брекетов.

По мнению профессора института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии О.И. Арсениной, а этой точки зрения придерживаются и другие специалисты, лечение у ортодонта наиболее целесообразно проводить в период активного роста челюстно-лицевой части скелета – в 7-11 лет. Однако корректировать прикус можно в любом возрасте. И даже не просто можно, а нужно.

stopparodontoz.ru

О направлении деятельности

Ортодонтия представляет собой область стоматологии, которая отвечает за изучение, лечение, а также предупреждение аномального развития зубного ряда и прикуса в целом.

Основная цель ортодонтии – успешно устранить проблемы не только внешнего вида зубов, но и профиля лица, который видоизменяется в результате патологического развития коронок или челюстной дуги.

Для этого в ортодонтии применяются инновационные методики и оборудование, позволяющие проводить лечение с минимальным дискомфортом и за короткие сроки как взрослым, так и детям.

Кто это?

Стоматолог-ортодонт – это специалист узкой направленности. Он не будет заниматься лечением зубов или их удалением, но сделает все возможное, чтобы исправить неправильное формирование зубного ряда.

врач ортодонт детский

К основным задачам ортодонта относятся:

  • исправление единичных коронок, которые имеют неправильное положение;
  • коррекция окклюзии за счет восстановления нормальной формы и размера челюстной дуги;
  • исправление неправильного развития всего зубного ряда.

Посетить этого специалиста рекомендуется и при отсутствии проблем с зубами. Врач ознакомит с профилактическими мерами, которые позволят не только сохранить зубной ряд в нормальном состоянии, но и предупредить заболевания десен.

Чтобы ортодонт смог оказать высококвалифицированную помощь, нужно, чтобы он обладал знанием и опытом не только стоматолога, но и психолога, так как ортодонтическое лечение для многих остается серьезной проблемой. Особенно важно иметь такие навыки при работе с маленькими пациентами.

Сложно ли стать таким специалистом?

Получить данную специальность совсем не просто. Данный процесс является многоэтапным и включает в себя следующие шаги:

  1. Пройти обучение в высшем медицинском учреждении на стоматологическом факультете.
  2. Защититься и окончить интернатуру или ординатуру. При этом должна быть рассмотрена именно специальность «ортодонтия».
  3. Регулярное подтверждение профессионализма на специальных дополнительных курсах.

Перечень манипуляций

Данный специалист лечит не общие проблемы, а конкретные патологии, которых насчитывается более двух десятков.

кто такой врач стоматолог ортодонт

Кривые зубы

Данная патология характеризуется захождением одной коронки на другую, в результате чего образуется их плотное прилегание. Такие места соприкасания коронок являются первопричиной развития патогенных бактерий, вызывающих стоматологические заболевания.

Конические или шиловидные зубы

Конические зубы имеют вид острого конуса, все стороны которого сглажены. В некоторых случаях можно отметить небольшую выраженность бугров и бочкообразную форму коронки. Нередко они поражены гипоплазией эмали.

Гипоплазия

Патология поражает эмаль, которая частично или полностью истирается. Деформированные участки отличаются болезненностью за счет обнажения дентина.

Дисплазия эмали

Характеризуется изменением структуры эмали, которое происходит на генетическом уровне. Уже в момент прорезывания она имеет желтый оттенок. В дальнейшем происходит ее быстрое истончение, в результате чего поверхность приобретает вид смятой бумаги.

Дисплазия дентина

Отличается врожденным изменением цвета эмали на серый, луковицеобразной формой коронковой части и коротким корнем. При отсутствии лечения пораженные коронки быстро разрушаются на режущей поверхности.

Макродентия

Локализуется во фронтальном отделе и представляет собой чрезмерное увеличение резцов. Аномалия приводит к смещению соседних коронок.

Микродентия

В отличие от макродентии, для этой патологии характерен нестандартно маленький размер коронок. Патология сопровождается появлением трем и диастемы, а также разворотом коронок.

ортодонт не лечит зубы

Слившиеся зубы

Представляют собой два соединенных в области дентина зуба, слияние которых произошло еще во время формирования зачатка в период внутриутробного развития. Не имеет четкой локализации и может поражать как однокоренные, так и многокорневые зубы.

Адентия

Патология характеризуется полным отсутствием зачатков постоянных зубов. Проблема выявляется во время смены прикуса и решается с помощью различных видов протезирования.

Гиподентия

Представляет собой лишь частичное отсутствие зубов в результате несформированности зачатков. Для восстановления зубного ряда также используют метод протезирования.

Гиперодентия

Данная патология по-другому называется сверхкомплектность. Чаще всего поражает фронтальную область зубного ряда. Характеризуется прорезыванием дополнительных резцов, которые могут располагаться как за основными коронками, так и спереди.

Ретенированные зубы

В основном ретенированными бывают моляры, которые не могут полностью прорезаться. В результате этого коронка остается полностью или частично погруженной в ткань.

Сохранившиеся молочные зубы

Причиной такой аномалии является отсутствие зачатков постоянных коронок или их глубокая локализация. В основном молочные коронки все же выпадают, но в более поздние сроки. Вмешательство врача необходимо только в случае отягощения патологии воспаленными тканями пародонта и зуба.

Щель между передними зубами (диастема)

Диастема представляет собой расширение промежутка между центральными резцами. Формируется из-за небольшого размера зубов или чрезмерного развития челюстной дуги.

Тремы

Тремы – это широкое расстояние между боковыми резцами, премолярами и молярами. Даже при широком межзубном расстоянии тремы хорошо поддаются корректировке с помощью обычных брекетов.

ортодонт смотрит снимок

Укорочение зубного ряда

Патология проявляется неправильным положением коронок, их разворотом и скученностью. В качестве причины возникновения чаще всего выступает аномальный размер коронок или их вестибулярный наклон.

Удлинение зубного ряда

В отличие от предыдущего варианта, аномалия провоцируется оральным наклоном зубов. Проявляется наличием диастем.

Зубоальвеолярное укорочение

Характеризуется неравномерным формированием отделов челюсти. Чаще всего наблюдается на резцах или клыках, которые максимально приближены друг к другу.

Зубоальвеолярное удлинение

Отличается нарушением контакта прилегающих коронок. Основной причиной патологии является кариес.

Сужение зубного ряда

Проявляется выраженным искривлением коронок переднего сегмента и сильной скученностью. Такое проявление характерно при недостаточности места для их роста.

Расширение зубного ряда

Отличается расширением межзубного пространства и разворотом коронок. Отсутствие лечения часто приводит к их  расшатыванию и потере.

Высокое/низкое положение отдельных зубов

Выражается в аномальной длине единичных коронок, которые могут быть слишком маленькими или, наоборот, большими. Увеличение длины наблюдается в основном на клыках, а уменьшение – на резцах.

Дистальный прикус (прогнатический)

Представляет собой смещение зубного ряда верхней челюсти в сторону губ. При этом наблюдается перекрытие большей части длины нижних коронок.

В этом видео специалист рассказывает про все виды прикуса и его исправление:

Мезиальный прикус (медиальный)

Характеризуется нарушением положения коронок, которые сильно выдаются вперед, часто приводя к травмированию мягких тканей.

Открытый прикус

Отличается невозможностью полного смыкания челюстей за счет их неправильного развития. Основной проблемной зоной чаще всего являются боковые отделы в области моляров.

Перекрестный прикус

При данном типе прикуса зубной ряд переднего отдела верхней челюсти сильно выдвинут вперед и перекрывает нижний ряд.

Глубокий (травмирующий прикус)

При глубоком прикусе происходит полное перекрытие коронок нижнего ряда, в результате которого верхние упираются в десны, часто их травмируя.

исправление всех видов прикуса

Особенности работы с детьми

Ортодонтическое лечение детей допустимо проводить в любом возрасте, даже с момента появления первых зубов. Отсутствие своевременной коррекции при временных коронках может в дальнейшем привести к серьезным аномалиям, так как именно в период молочного прикуса происходит формирование челюстей.

При этом стоит учитывать, что чем младше возраст ребенка, тем быстрее пройдет лечение. Для коррекции аномального положения зубов с 3 – 4 лет применяют миогимнастику или пальцевый массаж.

Для исправления аномалий в более взрослом возрасте применяют специальные корректирующие пластины, трейнеры или брекеты.

Кроме неправильного расположения и формы зубов, к ортодонту необходимо обращаться при их раннем или позднем выпадении.

Чтобы предотвратить смещение новых коронок при раннем выпадении, необходимо установить шинирующую распорку, которая не даст сузиться межзубному пространству и позволит нормально прорезаться постоянному зубу.

Если же при прорезывании молочная коронка еще не выпала, то может потребоваться ее удаление.

Методы

Ортодонтическое лечение аномалий зубного ряда включает несколько методов, которые можно разделить на три группы: миогимнастика, аппаратное и хирургическое. Практически во всех случаях лечение начинают с консервативных методов, часто их сочетая. Хирургическое лечение показано только в особо сложных ситуациях, когда аппаратная терапия оказалась неэффективной.

Миотерапия

Данный метод представляет собой гимнастику для мышц челюсти, основная роль которой заключается в их стимуляции. Миотерапию применяют в качестве самостоятельного лечения для детей до 6 лет и в комбинации с аппаратной методикой для более старшего возраста.

Эта методика включает в себя следующие упражнения, направленные:

  • на работу мышц нижней челюсти;
  • тренировку языка;
  • массаж десен и неба;
  • снятие тонуса с внутриротовых мышц.

Аппаратное лечение

Аппаратное лечение показано взрослым и детям от 7 лет. Терапевтическое воздействие в данном случае оказывается за счет постоянного давления на патологический участок. Для коррекции аномалий применяют следующие аппараты:

  • элайнеры;
  • брекеты;
  • трейнеры;
  • корректирующие пластинки.

Тип конструкции и период лечения будут зависеть от возраста пациента и степени развития аномалии. Для лечения детей до 12 лет чаще всего используют щадящие приспособления, такие как трейнеры или пластинки. При постоянном позднем прикусе и коррекции коронок у взрослых применяют брекет-систему.

Хирургическое

К хирургическому лечению прибегают только в крайних случаях, когда не помогло длительное коррекционное лечение. В зависимости от особенностей аномалии могут быть использованы следующие методы:

  • удаление единичных коронок;
  • иссечение сегментов челюстной кости;
  • рассечение альвеолярной кости в патологической области (компактостеотомия).

Когда нужно обращаться?

Наиболее оптимальным вариантом будет регулярное профилактическое посещение ортодонта с момента исполнения ребенку 3 лет. Если же развития аномалии избежать не удалось, то необходимо посетить специалиста при появлении следующих симптомов:

  • разворот коронок вокруг своей оси;
  • выдвижение вперед или назад по отношению к основному ряду;
  • неправильное соотношение челюстей, которое затрудняет смыкание;
  • формирование широких межзубных промежутков;
  • неправильная высота коронковой части.

Своевременное обращение к ортодонту позволит вернуть эстетику улыбки и избавить от многих сопутствующих проблем.

zubovv.ru

Что такое ортодонтия?

Ортодонтия – это особое направление в стоматологии, назначение которого кроется в исправлении аномалий зубного ряда. Ортодонт выявляет проблемы, связанные с зубным рядом, мешающие жевательной или речевой функциям и не соответствующие эстетическому виду. Задача доктора состоит в исправлении челюстных патологий, которыми страдают более 90 % населения земного шара.

Чтобы лучше понять спектр деятельности в области ортодонтии, следует выяснить, какие проблемы решает этот врач-стоматолог. Среди самых распространенных аномалий выделяют:

  • неправильный прикус;

  • разнообразные аномалии положения зубов.

Кому-то может показаться, что неровные зубы или неправильный прикус – это обычная ситуация, не требующая внимания, которая отражается только на внешнем виде улыбки.

На самом деле искривление зубного ряда способно вызвать массу стоматологических проблем, начиная от распространенных кариеса или стоматита, до более серьезных заболеваний, которые лечатся оперативным вмешательством.

Арсенал возможных методов лечения

Ортодонтия предполагает применение трех основных методик лечения челюстных аномалий:

  • миотерапия;

  • аппаратное лечение;
  • хирургическое вмешательство.

Первый способ подойдет только маленьким детям в период формирования челюстной кости. Это своего рода профилактические меры, которые за счет комплекса упражнений помогают зубному ряду встать ровно. Иногда миотерапию назначают в сочетании с другими видами лечения.

Аппаратное лечение предполагает использование специального оборудования, оказывающего необходимое воздействие на челюсть. К скальпелю приходится прибегать в совсем запущенных случаях, когда существует риск потери здоровых зубов.

Виды оборудования для восстановления челюсти

В ортодонтии выделяют оборудование для формирования челюсти двух видов: съемное и несъемное.

Съемные ортодонтические аппараты

Съемные аппараты бывают:

  1. Одночелюстные надевают либо на верхнюю, либо на нижнюю челюсть для расширения зубного ряда и придания ему правильной позиции. Носят такой аппарат круглосуточно.
  2. Двучелюстные пластины надевают ночью. Они способствуют правильному формированию челюсти. И те, и другие пластины изготавливают по индивидуальному проекту для каждого пациента в отдельности.

К съемными устройствам относят:

  1. С недавних пор на рынке появились полиуретановые преортодонтические трейнеры, которые имеют стандартную форму и напоминают каппу. Пластина вставляется в ротовую полость, препятствует ротовому дыханию, фиксирует положение языка и зубного ряда. Профилактические протезы используют для детей в период смены молочных зубов постоянными. Этот аппарат является раздражителем, который ускоряет прорезывание и рост зубов, при этом препятствует деформации зубного ряда.
  2. Если пациент склонен кусать губы или сосать пальцы, ему назначают пластинки Хинца. Такие вредные привычки негативно сказываются на формировании челюсти, но с помощью оборудования можно избежать нежелательных последствий.
  3. Каппы и позиционеры являются ретенционными аппаратами, которые помогают закрепить полученный результат и постепенно разгрузить челюсть после проводимого курса лечения.

Несъемные устройства

Насчитывают огромное разнообразие несъемных аппаратов для ортодонтического лечения, так как именно этот метод является наиболее эффективным для устранения аномалий любой степени тяжести. Чаще всего большинство из них называют брекетами.

В общих чертах все разнообразие механической техники можно разделить на несколько групп:

  1. брекет системыКоронковые. Применяют для расширения небного шва и увеличения зубного ряда верхней челюсти.
  2. Дуговые. Работают за счет механической тяги дуг, которые подобно пружине могут сжимать или разжимать челюсть, меняя положение одного зуба или целого ряда.
  3. Мультибанд-техника. Представляет из себя каркасно-пружинный аппарат.
  4. Губной бампер. Оборудование необходимо для снижения влияния внешних факторов на формирование челюсти. Он подобно бамперу автомобиля блокирует воздействие на корректирующие дуги.

  5. Бюгельные аппараты. За счет многопланового воздействия можно одновременно решать несколько ортодонтических задач, например, расширять зубной ряд и перемещать зуб на необходимое место.
  6. Ретейнеры. Их назначают сразу после снятия брекетов, чтобы закрепить результат и постепенно отказаться от механического воздействия на челюсть пациента.

Лечение в ретенционный период

После того, как основной курс по формированию челюсти завершен, необходимо дополнительно пройти ретенцию. Так называют процесс по закреплению достигнутого результата. Как уже было упомянуто ранее, в ходе лечения используют как съемные, так и несъемные аппараты.

Сразу после устранения аномалии челюсти применяют ретейнеры, позже отдают предпочтение каппам, и только спустя назначенный ортодонтом срок можно отказаться от дополнительного оборудования. В течение всего ретенционного периода врач контролирует изменения, проходящие внутри челюстного ряда, дабы не начался обратный процесс.

Существуют обстоятельства, которые могут повлиять на положительный ход ортодонтического лечения после снятия механических аппаратов, если не проводить ретенцию. Среди них:

  • возможный рост зубов, например, зубов мудрости;
  • лечение может ввести зубы в нестабильное положение, что без должного контроля вызовет ремиссию;
  • сильное воздействие на десны и зубы в процессе лечения, которое требуется уменьшать порционно.

dentazone.ru

Какие болезни лечит ортодонт?

Если обозначить сферу ортодонтической деятельности простым языком, то ею станут кривые зубы и любые патологии и факторы, способствующие их искривлению. Чаще всего врач ортодонт лечит следует проблемы:

  • неправильная дикция или нарушение акта дыхания, обусловленные анатомической аномалией;
  • некрасивая или непропорциональная форма лица;
  • нарушение акта пережевывания пищи;
  • неправильный прикус (ортодонт лечит любые его варианты: перекрестный, глубокий, открытый и так далее);
  • нарушение расположения одного или нескольких зубов в ряду;
  • неправильное расположение всего зубного ряда или обоих рядов.

Кроме того, следует знать, что ортодонт делает коррекцию челюсти при ее недоразвитии или чрезмерном увеличении, проводит подготовку пациентов к операциям, осуществляет временные меры, позволяющие скрыть дефекты зубов. 

Особенности патологий, которыми занимается ортодонт

Разобравшись, кто это ортодонт, нужно понять нюансы тех проблем, решением которых он занимается. Огромное количество нарушений челюстного аппарата можно разделить на несколько категорий:

  • Врожденные патологии. Чаще всего встречаются расщелины губ (заячья губа), которые могут быть обусловлены генетическими заболеваниями. Также распространены различные варианты адентии, то есть зубов нет в месте закладки. Сюда также входят деформации формы или расположения молочных и постоянных зубов.
  • Приобретенные болезни. Среди факторов риска ортодонт может отметить инфекции, сосание соски, травматические повреждения и так далее.
  • Наследственные состояния. Сюда относятся адентии, диастемы (большие промежутки между зубами), нарушения прикуса или увеличенное количество зубов в закладке.

Подходы к лечению нозологических единиц у ортодонта будут отличаться в зависимости от группы патологии, возраста, в котором она манифестировала и возраста, в котором ее начинают лечить. Многие нарушения физиологической анатомии следует корректировать сразу после выявления проблемы, иначе будет поздно.

Методы диагностики, которые использует ортодонт

В ходе приема зубной врач ортодонт осуществляет осмотр ротовой полости пациента с выявлением объективной проблемы. Однако сначала врач проводит собеседование, в ходе которого узнает следующие нюансы:

  • особенности течения беременности у матери пациента (наличие токсикозов, внутриутробных инфекций и других проблем);
  • количество беременностей и родов (наличие подобных проблем у других детей или близких родственников);
  • масса тела малыша после рождения (доношенность или недоношенность, зрелость или незрелость);
  • грудное или искусственное вскармливание осуществлялось в первый год жизни;
  • наличие каких-либо заболеваний в анамнезе (уточняются любые патологии, даже самые незначительные);
  • особенности роста молочных зубов и их выпадение (возраст прорезывания, возраст замены, сами выпали или приходилось вырывать и другие нюансы);
  • наличие вредных привычек, например, сосания пальца или обгрызания ногтей;
  • какие-либо ортодонтические патологии в анамнезе.

 

Доктор ортодонт проводит также первичный осмотр пациента и обращает внимание на следующие особенности:

  • физическое развитие в целом, соответствие возрасту;
  • наличие аномалий строения рук, головы и других частей тела;
  • зияние ротовой щели;
  • наличие диспропорциональности лица;
  • укорочение подбородка;
  • выступание углов челюсти;
  • асимметрические явления.

Многие считают, что врач ортодонт лечит лишь на основании объективного осмотра, так как наличие патологии уже становится очевидным. Однако в ходе приема доктор осуществляет также дополнительные методы диагностики:

  • определяется тонус мышечного аппарата губ, а также его соотношение с мягкими тканями;
  • ощупывание височно-нижнечелюстных суставов (определяется болезненность, патологическая подвижность, характерные звуковые сопровождения, деформации);
  • оценка полости рта (чистота слизистых, физиология мягкого и твердого неба, форма челюсти и ее структура);
  • определяется количество зубов и их взаимное расположение;
  • назначение инструментальных методик для уточнения особенностей анатомического несоответствия (специфическая рентгенография, МРТ или КТ нижнечелюстного сустава, цефалометрия и другие).

Как лечит ортодонт?

Лечение у ортодонта может проводиться несколькими способами, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и предпочтений врача. Пациенты должны понимать, что исправление анатомической структуры челюсти или отдельных ее элементов занимает много времени. Выделяют следующие варианты терапии:

  • Миотерапия. Методика практикуется исключительно у детей и представляет собой комплекс гимнастических упражнений. Многие аномалии связаны с недоразвитием жевательных или мимических мышц, поэтому дети их тренируют. У взрослых людей подобные тренировки могут применяться только в качестве профилактики.
  • Аппаратные методики лечения. Основой такого лечения являются брекеты, которые могут носить дети и взрослые люди, но у первых будет отмечаться более выраженный результат лечения. Суть аппаратной терапии заключается в перераспределении нагрузок на отдельные участки челюсти, что приводит к постепенному исправлению прикуса и расположения зубов.
  • Хирургическое вмешательство. Методика осуществляется в запущенных случаях, когда аппаратное лечение оказывается неэффективным. Операции могут подразумевать удаление зубов, освобождение места для новых или даже отсечение отдельных участков нижней челюсти для коррекции формы лица.

Имея проблемы с прикусом или другие заболевания челюстно-речевого аппарата, многие люди часто не знают, это какой врач должен их лечить. При наличии сомнений пациенты могут обратиться к стоматологу терапевтического профиля, который выпишет направление к ортодонту.

ktovrach.ru

История[править | править код]

Первые упоминания о попытках исправления положения зубов встречаются ещё в трудах Гиппократа. До Нового времени труды античных исследователей не получили должного развития, и только в 1728 году Пьер Фошар (Pierre Fauchard) опубликовал книгу «Дантист Хирург», в которой одна из глав была полностью посвящена проблемам выравнивания зубов.[1]

В 1850-х годах начинается становление ортодонтии как отдельной области стоматологии. Основоположником этого направления считается Норман Кингсли (Dr. Norman Kingsley). Он был первым, кто применил внеротовую тягу для коррекции протрузии зубов. В то время основное внимание уделялось коррекции лицевых пропорций, удаление зубов по ортопедическим показаниям не проводилось. В 1880 году Норманом Кингсли была написана книга «Трактат о зубных аномалиях» («Treatise on Oral Deformities»).

Также одним из основоположников ортодонтии является Фаррар (J. N. Farrar), который впервые предложил для лечения в ортодонтии применение умеренных сил в течение длительного времени.[1]

В 1890-е годах начались исследования проблем замены отсутствующих зубов протезами и коррекции прикуса. Эдвард Энгль (Dr. Edward Angle) опубликовал в те годы работы по классификации нарушений прикуса.[1]

В 1900—1901 годах Эдвард Энгль и 12 его коллег создали объединение стоматологов, занимавшихся ортодонтией, из которого впоследствии развилась Американская ассоциация ортодонтов (American Association of Orthodontists).

В 1930-х годах в США происходит бурное развитие эстетической стоматологии. Широкое распространение получает удаление зубов с целью обеспечение более длительной качественной окклюзии. Всё больше стоматологических вмешательств стало проводиться по эстетическим, а не по медицинским показаниям.

В 1940-х появляется метод цефалометрии, расширяются знания стоматологов и о влиянии взаиморасположения и размеров костей черепа на формирование прикуса. Появляются новые методы лечения, направленные на изменение этих соотношений и исправление тем самым дефектов ротового аппарата. Рост костных структур искажается, замедляется или стимулируется в зависимости от требуемого результата.

В конце XX века появление новых материалов, обладающих памятью формы, позволило создать более совершенные и эффективные корректирующие аппараты. В XXI веке усилия ортодонтов направлены на создание максимально незаметных корректирующих аппаратов.

Ортодонтия в России[править | править код]

В России ортодонтия получила широкое распространение относительно недавно, в конце 20 века; в советское время ортодонтическое лечение осуществлялось преимущественно по медицинским показаниям, после распада СССР всё большее число операций в ортодонтии стало осуществляться с эстетической целью. В настоящее время для осуществления ортодонтических манипуляций необходимо иметь диплом об окончании стоматологического факультета какого-либо вуза и ординатуру по ортодонтии.

Изучаемые вопросы[править | править код]

Основным вопросом, рассматриваемым ортодонтией, является коррекция различных зубочелюстных аномалий.

Этиология и патогенез зубочелюстных аномалий[править | править код]

Развитие жевательно-ротового аппарата — длительный и сложный физиологический процесс. Он начинается с пятой недели эмбрионального развития плода и завершается в 18—20 лет с формированием постоянного прикуса.

  • Внутриутробный. Во внутриутробном периоде развитие зависит от организма матери и генетической предрасположенности, воздействие внешних факторов минимально.
  • Постнатальный. На первое место в развитии аномалий выходят факторы внешней среды, которые в той или иной степени влияют на проявления генетической предрасположенности.

Классификация зубочелюстных аномалий[править | править код]

Существует множество классификаций аномалий, изучаемых в ортодонтии.

I. Аномалии величины челюстей

  • Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная)
  • Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная)
  • Асимметрия

II. Аномалии положения челюстей в черепе

  • Прогнатия (верхняя, нижняя)
  • Ретрогнатия (верхняя, нижняя)
  • Асимметрия
  • Наклоны челюстей

III. Аномалии соотношения зубных дуг

  • Дистальный прикус
  • Мезиальный прикус
  • Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, вертикальное)
  • Глубокий прикус
  • Открытый прикус (передний, боковой)
  • Перекрёстный прикус (односторонний — двух типов; двусторонний — двух типов)

IV. Аномалии формы и величины зубных дуг

  • аномалии формы
  • Суженная зубная дуга (симметричная, или U-образная,V-образная, О-образная, седловидная; асимметричная)
  • Уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная дуга
  • аномалии размеров
  • Увеличенная дуга
  • Уменьшенная дуга

V. Аномалии отдельных зубов

  • Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперодентия)
  • Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся зубы, конические или шиловидные зубы)
  • Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина)
  • Нарушения прорезывания зубов (ретенированные зубы, сохранившиеся молочные зубы)
  • Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные, оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспозиция; тортоаномалии; тесное положение)

Виды перемещения и силы, применяемые в ортодонтии[править | править код]

Задачами ортодонтии являются нормализация формы и размеров зубных рядов, коррекция роста и развития апикальных базисов челюстей, челюстных костей, нормализация окклюзии и создание оптимального динамического соотношения приводящих и отводящих мышц. Конечной целью ортодонтии является улучшение эстетики лица и обеспечение идеальной окклюзии. Зачастую для достижения этих целей приходится перемещать один или несколько зубов в сагитальном, вертикальном, трансверсальном направлениях или сразу в нескольким направлениях одновременно. В трансверсальном зубные ряды расширяют или сужают. В сагиттальном направлении зубы перемещают мезиально или дистально. В вертикальном направление производится удлинение (зуб выдвигается из челюсти) или укорочение (зуб погружается в челюсть). Также выделяют поворот зуба вокруг своей оси (торсия).[2]

Выделяют два вида перемещения зубов — корпусное и наклонно-вращательное. Корпусное перемещение подразумевает одновременное перемещение коронки и корня зуба в одном направлении, то есть коронка и корень зуба перемещаются на одинаковое расстояние. Наклонно-вращательное перемещение зуба подразумевает перемещение коронки зуба и корня на разное расстояние. Силы, прилагаемые к корню и коронке, различны.[2]

Ортодонтическое лечение основано на передаче силы на зубы, зубные ряды, челюстные кости и лицевой скелет в целом. При этом рассматривается 3 основных компонента.[2]

  1. Действующая сила
  2. Точка приложения действующей силы
  3. Опора

В ортодонтии используются механически действующие, функционально направляющие силы. Механическая сила может быть первичной и вторичной, она приводит к непосредственным структурным изменениям.

Для коррекции аномалий в качестве действующей силы часто применяется резиновая тяга. В зависимости от места приложения действующей силы выделяют три вида резиновой тяги. Данное воздействие относится к первичным внутриротовым силам.[2]

  1. Используется вдоль одного зубного ряда, позволяет перемещать зубы дистально и мезиально по зубному ряду.
  2. Межчелюстная тяга, когда верхний зубной ряд смещается дистально, нижний мезиально.
  3. Межчелюстная тяга, когда верхний зубной ряд смещается мезиально, нижний дистально.

Достаточно часто возникает потребность в сочетании этих видов воздействия.

Также для коррекции аномалий применяются внеротовые вторичные механические силы. Внеротовые силы формируются при использовании лицевых дуг и подбородочных пращей. Точка опоры находится вне ротовой полости, и такие методы воздействия, помимо перемещения зубов, позволяют воздействовать на костный скелет черепа.[2]

В среднем необходимы следующие усилия для перемещения зубов.[2]

  • Наклонно-вращательное перемещение однокоренного зуба 50—70 гс.
  • Корпусное перемещение однокоренного зуба 70—90 гс.
  • Корпусное перемещение многокоренного зуба 90—150 гс.
  • Для движения корня зуба («торка») 150 гс.
  • Для экструзии зуба 25 гс.

С учётом того, что воздействие этих сил может иметь не только положительный, но и отрицательный результат, существенное значение имеет выбор силы воздействия. В настоящее время отдаётся предпочтения длительно действующим средним и слабым силам.

Методы диагностики[править | править код]

Клинические[править | править код]

К клиническим методам относятся сбор анамнеза, осмотр ротовой полости, пальпация, перкуссия, зондирование, аускультация. Эти методы не требуют специализированного оборудования и дорогостоящих манипуляций, но без них невозможно определить, какие из инструментальных, специализированных методов диагностики показаны больному.

При сборе анамнеза ортодонт собирает следующие данные.

  • Характер протекания беременности.
  • Количество родов.
  • Вес ребёнка при рождении.
  • Тип вскармливания.
  • Перенесённые ребёнком заболевания.
  • Время прорезания молочных зубов.
  • Время их потери; причины — при преждевременной потере.
  • Возраст, когда ребёнок начал ходить и говорить.
  • Тип дыхания (ротовое, носовое).
  • Наличие вредных привычек (сосание пальца, инородных твёрдых предметов, обгрызание ногтей)
  • Способ сглатывания слюны.
  • Проводилось ли ортодонтическое лечении ранее, если проводилось — то какое.

При осмотре врач обращает внимание на следующие особенности больного.

  • Физическое развитие
  • Форму рук
  • Форму головы.
  • Выраженность носогубных и подбородочных складок
  • Сглаженность контуров лица
  • Зияние ротовой щели
  • Выстояние альвеолярной части, губ и подбородка
  • Укорочение нижней части лица
  • Асимметрии лица

При пальпации исследуются как мягкие ткани, так и костно-суставная система. Врачом рассматриваются следующие моменты.

  • Определяются мышечный тонус губ и толщина их мягких тканей.
  • Проводится пальпация височно-нижнечелюстных суставов и наружных слуховых проходов. Обращается внимание на наличие щелчков, болезненности, деформации при изменении движении или надавливании.
  • Затем исследуется полость рта. Оценивается слизистая оболочка, мягкое и твёрдое нёбо, язык и его подвижность, форма и структура челюстей, количество и взаиморасположение зубов, наличие болезненности и деформаций.

Параклинические[править | править код]

После завершения клинического обследования для уточнения диагноза ортодонт прибегает к инструментальным методам исследования.

  • Изучение диагностических моделей челюстей
  • Изучение фотографий зубов и лица
  • Изучение формы зубных рядов с помощью симметроскопии
  • Цефалометрия (Телерентгенография или ТРГ)
  • Электромиотонометрия
  • Рентгенологические методы обследования
  • МРТ височно нижнечелюстного сустава

Совокупность параклинических методов позволяет точно установить локализацию и величину аномалий и определиться с тактикой их лечения.

К рентгенологическим методам исследования относятся ортопантомограмма, или панорамный снимок, и телерентгенограмма боковая и фасная.

Панорамный снимок позволяет определить состояние пародонта зубов, подлежащих перемещению, наличие и количество зачатков зубов, степень формирования или рассасывания корней зубов. Фасная телерентгенограмма позволяет определить асимметрию челюстных костей в трансверзальном(поперечном)направлении, боковая телерентгенограмма дает возможность ортодонтам оценить недоразвитие или чрезмерное развитие абсолютных размеров верхней и нижней челюсти, их положение (переднее или заднее) относительно мозговой части черепа, направление роста челюстей(вертикальный или горизонтальный), углы наклона резцов относительно основания челюстей (протрузия или ретрузия, то есть вперед или назад), межрезцовый угол,,уменьшение показателя которого резко сокращает показания лечению без удаления отдельных зубов. Все вышеперечисленные данные сравниваются со статистически проверенными данными нормы и позволяют грамотно спланировать ортодонтическое лечение.

Методы лечения[править | править код]

В настоящее время большинство ортодонтов придерживаются мнения о необходимости начала коррекции аномалий ещё с момента начала роста молочных зубов. Это связанно с тем, что наиболее раннее начало коррекции в детском возрасте обладает наиболее длительным эффектом, и за счёт быстрого роста костных структур и большей эластичности тканей может быть проведено в более короткие сроки. Эффективность ортодонтии ограничена возрастом больного и характером аномалии. Так, ортодонтия может эффективно изменять взаиморасположение зубов и зубных рядов, но не способна эффективно влиять на аномалии развития челюстей и лицевого скелета.

В ортодонтии применяются следующие методы лечения:

  • Аппаратурный
  • Аппаратурно-хирургический
  • Хирургический
  • Функциональный (лечебная гимнастика и т. п.)

Лечение состоит из 2-х этапов: активного и ретенционного. При активном производится непосредственное устранение аномалии. При ретенционном осуществляется закрепление полученного результата с целью обеспечения стойкой ремиссии после снятия аппаратов. Следует отметить, что аппараты зачастую могут приводить к повреждению зубной эмали и пародонта и впоследствии вызывать различные болезни зубов. Для профилактики данных осложнений важно своевременно производить замену аппаратов и точно рассчитывать необходимую действующую силу.

Ортодонтические аппараты[править | править код]

Как уже говорилось выше, аппараты в ортодонтии разделяются по точкам опоры и по способам воздействия. Выделяют следующие группы аппаратов.

  • Аппараты механического действия (активные) Брекет-системы, ретейнеры.
  • Несъёмные аппараты механического действия.
  • Съёмные аппараты механического действия.
  • Аппараты функционального действия (пассивные)
  • Несъёмные аппараты функционального действия.
  • Съёмные аппараты функционального действия.
  • Аппараты комбинированного действия.

Согласно проведённым исследованиям, ортодонтические приспособления способны создавать артефакты на МРТ-изображениях, например, в виде искажений интенсивности сигнала или изображения полости без анатомической основы в плоскости. Влияние ортодонтических приспособлений на качество диагностических снимков головы, получаемых посредством магнитно-резонансной томографии.

Компьютерные системы[править | править код]

В ортодонтии нашли применение системы компьютерной диагностики и трёхмерного моделирования прикуса.

См. также[править | править код]

  • Брекеты
  • Каппа
  • Элайнер
  • Ретейнер

Литература[править | править код]

  • {{{заглавие}}}. — Нижний Новгород: Медицинская книга, 2001. — 148 с. — ISBN 5-86093-078-Х.
  • Персин Л. С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. — М.: Инженер, 1998. — 297 с. — ISBN 5-7013-0084-6в.

ru.wikipedia.org