Ретинированный клык

Ретинированный зуб – затруднение полноценного прорезывания зуба, находящегося в челюстной кости или прикрытого десной. Ретенция – часто встречающаяся аномалия прорезывания зубов. По статистике, наиболее часто ретинированными оказываются нижние и верхние третьи моляры (зубы мудрости), клыки верхней челюсти и вторые премоляры нижней челюсти. При этом непрорезавшиеся «восьмерки» встречаются у 35-45% наблюдений. Лечение ретинированных зубов представляет собой сложную и актуальную проблему современной хирургической стоматологии и ортодонтии.

Причины ретенции зубов

Наличие ретинированных зубов может быть обусловлено эмбриологическими особенностями. Зубы могут оставаться ретинированными вследствие чрезмерно толстых стенок зубного мешочка вокруг коронки прорезающегося зуба, плотной ткани десны и слабой ростковой силы. Эти обстоятельства препятствуют полноценному прорезыванию зуба, в результате чего он остается ретинированным или полуретинированным. К эмбриологическим предпосылкам ретенции также следует отнести неправильное положение оси зубного зачатка, приводящее к его столкновению с соседним, ранее уже прорезавшимся зубом. В этом случае правильнее говорить не о ретинированном, а об импактном зубе – т. е. зубе, прорезывание которого нарушено в связи с препятствием со стороны соседнего зуба, и следствием которого явилась ретенция.

Факторы риска, увеличивающие вероятность появления ретинированных зубов, могут включать в себя генетическую предрасположенность, раннее выпадение или удаление молочных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, аномалии развития челюстей, плохое питание, рахит, общую инфекционную истощенность и соматическую ослабленность организма и т. д.

Существует теория, что в процессе эволюционного развития, в связи с сокращением в рационе человека грубой животной и растительной пищи, а, следовательно, и меньшей жевательной нагрузки, отмечается редукция челюстей за счет уменьшения дистального отдела альвеолярной кости. Это обусловливает дефицит пространства для зубов, которые прорезываются позже остальных (в частности, для зубов мудрости), и может служить причиной их ретенции.

Виды ретенции зубов

В зависимости от степени выделяют полную и частичную ретенцию и соответственно ретинированный и полуретинированный зуб. Ретинированный зуб полностью покрыт десной или костной тканью, не виден в полости рта и не доступен для пальпации. Коронковая часть полуретинированного зуба частично прорезана, однако ее большая часть остается прикрытой тканями десны. С учетом глубины залегания различают ретинированные зубы с тканевым погружением (зуб расположен в тканях десны) и костным погружением (зуб расположен в челюстной кости).

Положение корня и коронки ретинированного зуба в десне или кости может быть:

  • вертикальным – ось зуба имеет нормальное положение, совпадающее с вертикальной линией;
  • горизонтальным – ось зуба образует с вертикалью прямой угол; при этом положение зуба может быть поперечным, сагиттальным или косым;
  • угловым (ангулярным) — ось зуба образует с вертикалью угол, меньше 90°. В зависимости от наклона различают медиально-угловое (с наклоном вперед), дистально-угловое (с наклоном назад), язычно-угловое (с наклоном вовнутрь, в сторону языка) и щечно-угловое (с наклоном кнаружи, в сторону щеки) положение.

Крайне редко встречаются обратные ретинированные зубы (обычно это нижние восьмерки), у которых корни повернуты к альвеолярному краю, а коронка — в сторону тела челюсти. Ретенция зубов может быть односторонней либо двусторонней, симметричной. Ретинированным может оказаться как молочный, так и постоянный зуб.

Симптомы ретенции зубов

Полуретинированный зуб заявляет о себе частичным прорезыванием коронки в каком-либо отделе зубного ряда. В результате постоянного травмирования прилегающей к прорезывающейся части коронки слизистой оболочки, она становится отечной и гиперемированной. При воспалении окружающих тканей десны развивается клиника гингивита или перикоронарита.

Ретинированные зубы часто характеризуются бессимптомным течением и являются случайными рентгенологическими находками. Объективным признаком ретенции зуба служит его отсутствие в альвеолярной дуге. Ретинированный зуб с тканевым погружением может определяться в виде выпячивания десны; в этом случае при пальпации определяются его контуры или отдельные части.

При давлении ретинированного зуба на соседние зубы может возникать их смещение и рассасывание корней; субъективные жалобы включают дискомфорт и болезненность при жевании пищи, открывании рта. В месте соприкосновения ретинированного зуба с прорезавшимся зубом нередко развивается пришеечный кариес, пульпит или хронический верхушечный периодонтит. При раздражении нервных волокон и окончаний возникают боли в области непрорезавшегося зуба, парестезии, обусловленные невралгией или невритом тройничного нерва.

В области ретинированных зубов нередко образуются фолликулярные кисты, которые могут подвергаться нагноению, осложняться гнойным периоститом, околокистозным остеомиелитом челюсти, гнойным гайморитом, абсцессом, флегмоной. Воспалительные осложнения сопровождаются повышением температуры тела, общим недомоганием.

Диагностика ретенции зубов

Диагностика полуретинированного зуба незатруднительна: при стоматологическом осмотре над десной выявляется верхушка зуба, контуры зуба определяются при пальпации, коронка обнаруживается при зондировании. Ретинированный зуб может быть достоверно обнаружен только с помощью прицельной рентгенографии или ортопантомографии; в некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии.

Полуретинированный зуб с отложениями зубного налета или зубного камня может быть ошибочно принят за корень зуба, пораженный кариесом.

Лечение ретенции зубов

Решение о тактике в отношении ретинированного зуба должно приниматься взвешенно, исходя из индивидуальной клинической ситуации и рентгенологических данных. Нередко в лечении ретинированных зубов участвуют специалисты различных специализаций – стоматологи-хирурги и ортодонты.

При задержке смены временных зубов и отсутствии физиологической резорбции корней показано их удаление. Если причиной ретенции служат сверхкомплектные зубы, они также подлежат экстракции. В случае развития перикоронарита проводится его хирургическое лечение – иссечение слизистого лоскута («капюшона») в области ретинированного зуба под местной инфильтрационной анестезией.

Удаление ретинированного зуба необходимо в следующих случаях: при неправильном расположении (дистопии), отсутствии для него места в зубном ряду, деструкции шейки зуба, выраженной клинической симптоматике, развитии осложнений. Операция удаления ретинированного зуба отличается повышенной травматичностью, поскольку связана с необходимостью отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, освобождения зуба от кости при помощи бора и последующего вывихивания щипцами и элеваторами, наложения кетгутовых швов на слизистую оболочку. При обнажении корней соседних зубов требуется обязательная резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием. В послеоперационном периоде назначается профилактический прием антибиотиков, антисептические полоскания полости рта. Заживление раны после такого удаления может осложняться альвеолитом.

При отсутствии прямых показаний для удаления ретинированного зуба и наличии для него свободного места в зубном ряду первым этапом проводится хирургическое лечение — иссечение десны или части кости, а затем ортодонтическое лечение — перемещение зуба в правильное положение с помощью брекетов или кнопок.

www.krasotaimedicina.ru

Ретинированный центральный резец

Пациенты и их родственники часто с большим опозданием замечают задержку прорезывания зубов, в том числе центральных резцов (рис. 2-2).

Нередко стоматологи первыми случайно обнаруживают нарушение прорезывания при проведении регулярных осмотров или лечения, не имеющего отношения к данной аномалии. При подозрении на наличие ретинированного зуба рекомендуется направить пациента к ортодонту для клинического обследования зубов и окружающих тканей, изготовления диагностических моделей и рентгенологического исследования. Только после этого можно поставить диагноз и составить план лечения. При этом клиницист должен определить: вероятность самостоятельного устранения проблемы (т.е. без проведения активной терапии); риск поражения соседних зубов (например, резорбции корня); необходимость удаления молочных предшественников; необходимость удаления сверхкомплектных зубов (при их наличии); необходимость расширения верхней челюсти; необходимость проведения хирургического и ортодонтического лечения для перемещения ретинированного зуба в оптимальное положение в зубной дуге.

Нередко родители обращаются за консультацией к ортодонту, когда замечают у ребенка задержку выпадения верхнего молочного центрального резца или смешение постоянных соседних зубов в пространство, которое должно быть занято непрорезавшимся зубом. Часто ретинированные зубы обнаруживают случайно при проведении рентгенологического исследования.

Во многих случаях нарушение прорезывания резцов связано с местными факторами, в частности с фолликулярными кистами. Утолщение стенки зубного фолликула является распространенным следствием ретенции зуба и может приводить к некрозу пульпы прилегающего молочного зуба, что в свою очередь ведет к инфицированию фолликула ретинированного зуба. По мере своего развития киста может не только нарушать прорезывание зуба, но и приводить к смещению центрального резца глубоко в толщу верхней челюсти. Для лечения данного состояния сначала необходимо удалить молочный зуб и создать доступ через мягкие ткани для стимуляции прорезывания ретинированного зуба.

При преждевременной утрате молочного резца на его месте часто образуется плотная кератинизированная десна. Если постоянный зуб находится непосредственно под этим мягкотканным барьером, то простого разреза десны будет достаточно для самостоятельного прорезывания зуба. При более глубоком расположении постоянного центрального резца рекомендуется апикальное смещение лоскута для обнажения коронки зуба и фиксации крепления. После этого проводят ортодонтическое выдвижение зуба.

Лечение ретинированных постоянных зубов обычно начинают на этапе сменного прикуса, пока еще не произошло уменьшения пространства в зубной дуге. Восстановить утраченное пространство можно с помощью секционной стальной проволочной дуги (0,016 х 0,022 или 0,018 х 0,025 дюйма) и открытой цилиндрической спирали между брекетами, фиксированными на прилегающих боковом и центральном резцах. В большинстве случаев это способствует самостоятельному прорезыванию ретинированного зуба. При необходимости оказания дополнительной помощи можно фиксировать эластичную лигатуру от ортодонтической дуги до коронки перемещаемого зуба без риска неблагоприятного смещения опорных зубов (см. рис. 4-19). Если требуется более надежная опора для нужного выдвижения или интрузии, то используют вспомогательную проволочную дугу с открытой спиральной пружиной между центральным и боковым резцами. Если коронка располагается в основном горизонтально и вестибулярно, то следует приложить небно направленную силу с помощью небного крючка, локализованного между центральным и боковым резцами.

Прорезывание резцов нижней челюсти

Кальцификация коронок постоянных резцов нижней и верхней челюсти завершается приблизительно одновременно в возрасте 4-5 лет. Резцы нижней челюсти находятся в своих костных криптах, которые соединяются с костными криптами остальных зубов нижней челюсти (рис. 7-1 и 7-2). При этом направляющие каналы резцов наклонены язычно.

В отличие от верхних, нижние центральные резцы не разделены между собой прочной костной перегородкой, а боковые резцы не располагаются кзади относительно центральных. Постоянные резцы нижней челюсти начинают прорезываться в полость рта несколько язычно, но под давлением со стороны языка смещаются вестибулярно в окончательное положение.
Нарушение прорезывания нижних резцов встречается значительно реже, чем верхних, что объясняется различными анатомическими условиями. В частности, на нижней челюсти редко возникает дефицит межклыкового расстояния. Нередко нарушение прорезывания резцов происходит из-за наличия сверхкомплектных зубов (рис. 7-3).

Ретинированные клыки

После тщательного анализа данных клинического обследования и рентгенологического исследования пациента и его родственников информируют об имеющихся вариантах лечения, их преимуществах и недостатках:

  1. Наблюдение. При отказе от хирургического и ортодонтического лечения необходимо проводить периодическое рентгенологическое наблюдение за ретинированным зубом, уделяя особое внимание развитию патологических изменений, например резорбции корней прилегающих зубов. Пациент и его родственники должны быть проинформированы обо всех вероятных осложнениях при отказе от активного лечения, включая неблагоприятный долгосрочный прогноз относительно сохраненных неэстетичных молочных клыков с короткими корнями.
  2. Удаление ретинированных зубов. После удаления ретинированного клыка необходимо устранить дефект зубного ряда. При условии достаточного пространства в зубной дуге после окончательного завершения скелетного роста можно установить имплантат или несъемный частичный протез (см. раздел 2). В качестве альтернативы можно провести ортодонтическое передвижение боковых зубов в мезиальном направлении. В таком случае клык окажется замещен первым премоляром. Однако первый премоляр обычно мало подходит для этого, поскольку сильно отличается от клыка по форме, размеру и функциональным особенностям.
  3. Комбинированное хирургическое и ортодонтическое лечение. Данный вариант является предпочтительным. При наличии достаточного пространства для выдвижения клыка остальные зубы могут быть сохранены. При скученности необходимое пространство должно быть создано с помощью ортодонтических методов, но иногда показана экстракция постоянных зубов.

Перед ортодомтическим перемещением ретинированного клыка следует убедиться в наличии достаточного пространства для обеспечения оптимального положения всех зубов зубного ряда. При показаниях к экстракции зубов для создания необходимого аппарата обычно удаляют первые премоляры. Для принятия осознанного решения стоматолог, пациент и его родители должны учитывать все факторы, включая прогноз лечения, его продолжительность, степень сотрудничества и мотивацию пациента. Часто при несвоевременном начале терапии и значительном дефиците длины зубной дуги показана экстракция зубов.

При лечении ретинированных зубов в первую очередь необходимо выровнять положение и устранить ротацию уже прорезавшихся зубов, только после этого можно приступать к созданию пространства для прорезывания клыков.

Ретинированный клык верхней челюсти

В 80 % случаев верхние клыки занимают свое место в зубном ряду к 12 годам у девочек и к 13 годам у мальчиков. Однако диагностическое обследование следует проводить значительно раньше, чтобы своевременно выявить риск нарушения прорезывания этих зубов. При нормальном прорезывании верхние клыки легко пальпируются с вестибулярной стороны альвеолярного гребня.

Возраст, лет Характерные изменения при прорезывании верхних клыков
8-9 Выпуклость в области апекса молочного зуба
10-11 Выпуклость ощущается лучше и находится несколько ниже
11-12 Увеличивается подвижность молочных клыков

Верхние клыки начинают развиваться в небном отростке верхней челюсти. Это объясняет тот факт, что при дистопии этих зубов очень часто они прорезываются небно, обычно в направлении срединной сагиттальной плоскости. По данным Jacobi (1983), в 85 % случаев при наличии небноретинированных клыков в зубной дуге имелось достаточное пространство для прорезывания зуба, но траектория прорезывания изменилась из-за отсутствия направляющего действия со стороны корня бокового резца.

Отсутствие адекватной для прорезывания клыка направляющей со стороны корня бокового резца может быть связано со следующим:

  • Недостаточная длина корня бокового резца.
  • Овальная или коническая форма и небольшие размеры бокового резца (Oliver et al., 1984).
  • Осевая ротация клыка, что может привести к его небной или вестибулярной миграции.
  • Задержка развития зуба.

Стоматологи должны иметь настороженность к дистопии клыков, тщательно обследовать вестибулярную поверхность альвеолярного гребня и регулярно оценивать симметрию зубных рядов. В большинстве случаев пальпируемые клыки прорезываются в нормальном положении (Ericson и Kurol, 1987). С одной стороны, не следует считать, что отсутствие пальпируемого вестибулярного возвышения у детей является патогномоничным признаком задержки прорезывания клыка. С другой — у подростков значимость этого симптома значительно возрастает.

При скученности зубов траектория прорезывания клыка отклоняется в направлении вестибулярной кортикальной пластинки альвеолярного гребня. Такая ситуация часто встречается на раннем этапе смешанного прикуса, когда верхний боковой резец блокируется между постоянным центральным резцом и молочным клыком. При отсутствии достаточного меж-клыкового расстояния дистальный наклон коронок боковых резцов более выражен. В подобных случаях прорезывающиеся клыки не могут сместиться в небную сторону, поэтому поворачиваются вестибулярно, пересекая оси корней боковых резцов (van der Linden, 1976).

Однако не следует считать, что клык прорезывается аномально на том простом основании, что он пальпируется слишком высоко вблизи апикальной трети бокового резца. Только рентгенологическое исследование позволяет получить точное представление о положении коронки клыка. Более того, нередко дистопированным оказывается боковой резец, а не клык.

Ретинированные молочные клыки верхней челюсти

Клыки верхней челюсти начинают прорезываться у ребенка в возрасте 8 лет, именно в это время следует внимательно наблюдать ребенка, чтобы вовремя заметить задержку прорезывания. Необходимо соблюдать бдительность и своевременно предпринимать меры для профилактики вестибулярной миграции верхних клыков.

Задержка выпадения молочных клыков

Постоянные клыки прорезываются в полость рта ребенка в возрасте 11-13 лет. Задержка выпадения молочного клыка является следствием, а не причиной дистопии постоянного клыка (Lappin, 1951).

С помощью традиционных рентгенограмм можно обнаружить следующие состояния:

  • Постоянный клык не вызвал вертикальной резорбции корня молочного клыка.
  • Коронка клыка наклонена слишком мезиально.
  • Коронка клыка выступает слишком далеко кпереди от постоянного бокового резца, что не позволяет использовать его дистальную поверхность в качестве направляющей прорезывания.

Ретинированные клыки могут располагаться небно или вестибулярно. Лечебные мероприятия зависят от положения ретинированного клыка относительно бокового резца, которое подтверждается с помощью дополнительных периапикальных снимков или КТ.

Ретинированные премоляры

При преждевременной утрате молочного второго моляра постоянный первый моляр может мигрировать мезиально и препятствовать прорезыванию второго премоляра. Для выпрямления положения моляра существует несколько ортодонтических приспособлений (Patti и Perrier, 2003):

  • Съемный аппарат с пружинным устройством.
  • Губной буфер.
  • Вспомогательная дуга, если требуется интрузия резцов (обратный изгиб кончика мези-альнее моляра способствует выпрямлению положения последнего).
  • Секционная выпрямляющая проволочная дуга.
  • Полная проволочная дуга с открытой никель-титановой цилиндрической пружиной между трубкой моляра и брекетом первого премоляра.

Прорезывание клыков нижней челюсти

Калыцификация коронок нижних клыков завершается к шести годам, т.е. примерно в одно время с верхними клыками. Поскольку корни нижних клыков длиннее корней других зубов нижней челюсти, костные крипты клыков расположены дальше других от окклюзионной плоскости, почти у нижней границы нижней челюсти.
Прорезывание нижних клыков происходит относительно быстро, обычно они занимают свое место в зубной дуге к 9-10 годам, что на два года раньше, чем верхние. Поскольку постоянные клыки прорезываются немного язычно, это приводит к резорбции молочных клыков и резцов с образованием язычного скоса.

Эктопическая траектория прорезывания клыков

В начале своего формирования корни нижних клыков контактируют с дном костной крипты. К моменту прорезывания в полость рта формирование корня завершается на две трети, а при достижении окклюзионной плоскости положение зуба практически полностью выпрямлено.
Внутрикостное пространство, через которое проходят прорезывающиеся клыки нижней челюсти, обычно намного больше, чем то, которое имеется на верхней. При скученности нижние клыки чаще отклоняются мезиально и вестибулярно. Во многих случаях зачатки ретинированных зубов исходно имеют аномальную ориентацию, длинные оси коронок таких зубов наклонены мезиально или, реже, дистально (рис. 7-4a и 7-4b).

Ретинированные моляры

В отличие от третьих моляров, нарушение прорезывания премоляров, а также первых и вторых моляров встречается относительно редко и связано с наличием физических препятствий, в частности одонтогенных кист или аномально расположенных зубов. При анкилозировании ретинированных моляров почти всегда показано их удаление. Однако, если их ретенция связана с неправильным передвижением зуба, это состояние может быть устранено с помощью адекватного ортодонтического лечения.

Нарушение прорезывания постоянного первого моляра может быть связано с положением молочного второго моляра (рис. 4-7). При незначительном препятствии можно освободить блокированный зуб с помощью фиксации медной сепарирующей проволоки между молочным и постоянным молярами, которую затягивают каждые две недели. В некоторых случаях при проведении подобного лечения показано использование местного анестетика.

Причинами нарушения прорезывания постоянных вторых моляров может быть нарушение баланса между размерами зуба и челюсти, анкилоз зуба или ятрогенные факторы, возникающие при неправильном ортодонтическом лечении. Необдуманное дистальное смещение верхних первых моляров с помощью вне- или внутриротовых аппаратов может привести к распространению дефицита пространства с переднего отдела на боковые сегменты зубной дуги, а также к ретенции вторых моляров (Raberin, 2004). Недостаточно тщательное планирование ортодонтического перемещения зубов заключается в создании чрезмерно выраженных обратных изгибов концов вспомогательной проволочной дуги. Это может привести к интрузии нижних передних зубов, а недостаточная стабилизация в области моляров — неблагоприятному дистальному наклону опорных зубов, что блокирует прорезывание вторых моляров.

После хирургического обнажения части коронки ретинированного второго моляра на дистальной части его окклюзионной поверхности фиксируют крепление, с помощью которого ортодонтически выпрямляют положение зуба и проводят его экструзию в дистальном направлении. Дистальная петля и-образной стальной проволоки (0,036 дюйма) должна выступать достаточно далеко кзади от ретинированного зуба, чтобы обеспечить нужное направление выдвижения зуба с помощью эластичной тяги. Данный процесс можно стабилизировать с помощью наложения лигатуры между секционной проволочной дугой и первым моляром, премолярами и наконец клыком. Сразу после достаточного прорезывания второго моляра в ротовую полость к нему можно фиксировать трубку и установить новую секционную проволочную дугу для завершения выравнивания положения этого зуба (рис. 4-8 и 4-9).

Экстракция ретинированных зубов

Обычно у подростков и относительно молодых взрослых пациентов удается успешно переместить ретинированные зубы в оптимальное положение в зубной дуге.

Иногда по ряду причин — с учетом возраста, соматического состояния, социально-экономических факторов — предпочтительнее удаление ретинированных зубов. Пациенту и его родителям следует объяснить вероятные неблагоприятные последствия, чтобы получить информированное согласие на рекомендуемое лечение или отказ от него.

Очень часто взрослые пациенты негативно относятся к продолжительному ортодонтическому лечению и связанному с ним дискомфорту. В таких случаях необходимо рассмотреть альтернативные способы перемещения зубов в оптимальное положение. У взрослых пациентов при ортодонтическом лечении невозможно задействовать потенциал роста, что снижает эффективность перемещения ретинированных зубов по сравнению с более молодыми пациентами.

При выборе взрослым пациентом ортопедического варианта терапии следует определить возможность сохранения ретинированного зуба или необходимость его удаления. Нужно учитывать длительность ретенции, вероятность анкилоза, глубину залегания, размер зубного фолликула и изменения окружающих ретинированный зуб тканей. Обычно при многолетнем отсутствии патологической симптоматики зуб не удаляют.

В некоторых случаях показано удаление ретинированных зубов. Чаще всего это связано с аномальным расположением зуба, неправильной траекторией его прорезывания, патологией развития, резорбцией, анкилозом или кистозными образованиями.

zubodont.ru

Что такое ретенция

Прорезывание зубов часто связано с болевыми ощущениями, но бывают ситуации, когда десна напухла, и ничего не происходит. Здесь можно говорить о ретенции, одной из главных проблем в стоматологии и ортодонтии. Ретинированный – это полностью сформировавшийся в десне, но не вылезший наружу. Он бывает нескольких видов: язычно-угловой, вертикальный, горизонтальный, щечно-угловой. Существует еще одна аномалия – дистопированный зуб. Это вариант, когда прорастание происходит с отклонениями от нормы.

Дефект часто выявляется при рентгенологической диагностике, поскольку может никак не заявлять о себе, не вызывать дискомфорта. Как правило, ретинированными и дистопированными являются третьи моляры и клыки. Они больше всего подвержены данному заболеванию. Другие тоже могут быть с такой аномалией, но это, скорее, исключение, встречающееся редко. К отклонению можно отнести и сверхкомплектные зубы.

Многие люди, не испытывающие дискомфорт, связанный с данным заболеванием, не предпринимают никаких действий. Это считается неправильным, так как отклонение наносит большой вред:

  • появляются проблемы с произношением;
  • повреждение полости рта;
  • есть влияние на нормальное развитие соседних элементов зубного ряда;
  • встречается патология прикуса, вызывающая нарушения развития и функционирования пищеварительной системы.

Стоит различать импактные зубы, рост которых нарушен в связи с препятствием, которое могут создавать соседние. Импактные зубы появляются из-за неправильного положения оси зубного зачатка, которое и приводит к столкновению с «соседями». Импактные, как и ретинированные, являются полностью сформированными, но так и не появляются наружу.

Ретинированный зуб мудрости

Полуретинированный зуб

Если произошло неполное прорезывание, а в десне видна лишь коронка, то тогда говорят о полуретинированном зубе. На фото четко видно, что он, как и ретинированный, может быть как с тканевым погружением, так и костным. Поскольку при полуретенции прорезывание происходит частично, то очень часто он травмирует окружающие его мягкие ткани языка, щеки, десны. Слизистая оболочка становится отечной, гиперемируется, а воспаление ткани десны становятся причиной развития следующих заболеваний:

  • перикоронарит;
  • гингивит.

Причины ретенции­

Ретинированный клык, моляр (как нижний, так и верхний) просто так не появляются, тому обязательно есть причины, о которых следует знать. Одной из главных считается генетическая предрасположенность. Можно выделить другие причины ретенции зубов:

Эмбриологические причины

Сторонние факторы

  • чрезмерно толстая ткань десны;
  • толстые стенки мешочка, из которого растет зубной зачаток;
  • неправильная ось зачатка;
  • слабая ростковая сила.
  • инфекционные заболевания;
  • несбалансированное питание;
  • потеря молочных зубов в раннем возрасте;
  • нехватка витамина D;
  • отклонения в развитии челюстной кости.

Некоторые специалисты полагают, что причиной того, что третий моляр ­не может прорезаться, является эволюционные предпосылки. Заключается это в том, что из рациона современного человека полностью исчезли грубые волокна, имеющие животное или растительное происхождение. Как следствие – снижение нагрузки на челюсть. По этой причине уменьшилась глубокорасположенная десенная часть, а места для клыков и моляров, которые появляются в последнюю очередь, осталось мало.

Ретенция зубов у детей

Стоит отметить такой редкий, но имеющий место фактор, как ретенция молочных зубов. Как правило, этому заболеванию подвержены вторые молочные моляры, причем с задержкой в развитии зачатков постоянных премоляров. Ретенция у детей может сопровождаться незарастанием родничка, черепных швов. Кроме этого, отмечаются редкие волосы, недостаток в развитии сальных и потовых желез.

Маленький мальчик

Удаление ретинированных зубов

Как правило, подросткам до 16 лет нет необходимости удалять их, если для этого нет других показаний и не существует какой-либо патологии. Если же возраст пациента не позволяет становить ему ортодонтические конструкции, которые применяются для лечения данного заболевания у подростков, то приходится идти на удаление ретинированного или непрорезавшегося зуба мудрости. Иногда удаляется соседний зуб, а ретинированный занимает свободное место, продолжая рост.

Существуют противопоказания для проведения операции. К их числу относятся некоторые заболевания полости рта, а также прием медикаментозных препаратов, которые влияют на свертываемость крови. Не проводят удаление во время менструального цикла и беременности (в 1 и 3 триместр). Если пациент страдает гемофилией, то операция проводится только в стационаре.

Хирургическое лечение требует от стоматолога больших практических и теоретических навыков. Операция состоит из следующих этапов:

  1. Пациенту вводится местная анестезия.
  2. С помощью бормашины в костной ткани делаются отверстия.
  3. Анормальный зуб удаляется щипцами.
  4. Появившаяся лунка обрабатывается антисептиком, после чего зашивается.

В постоперационный период следует придерживаться ряда правил, основным из которых считается уход за полостью рта для предотвращения попадания в рану инфекции. Для снятия болевых ощущений возможен прием некоторых пероральных препаратов. Стоит помнить, что нельзя заниматься самолечением и пренебрегать рекомендациями врача, поскольку ценой такой халатности может быть жизнь.

Крайне важно выполнять все настояния дантиста, чтобы избежать осложнений в процессе реабилитации:

  • Ватный тампон необходимо удалить спустя полчаса.
  • Отказаться от приема пищи, напитков на протяжении первых трех часов после проведения операции.
  • В первые сутки прикладывать холодный компресс к отеку в области операционного вмешательства на 20 минут каждые 2 часа.
  • Не есть горячую, острую, грубую пищу первые 4 дня.
  • Отказаться от физических нагрузок, не перегреваться, не переохлаждаться, не посещать баню, спортзал.
  • Не полоскать рот.
  • Чистить зубы мягкой зубной щеткой с минимальным количеством зубной пасты.

Если были наложены швы, которые самостоятельно не рассасываются, то в этом случае спустя не ранее недели придется навестить дантиста. Процедура практически безболезненная, поэтому может проводиться как под местным наркозом, так и без него. Заживление раны зависит от особенностей организма. Через 1-3 недели рана, как правило, затягивается, но полное ее заживление происходит примерно через погода.

Хирург удаляет девушке зуб

Вытягивание ретинированных зубов

Не всегда удаление ретинированного или дистопированного зуба является единственно возможным способом лечения, особенно если это относится к клыкам, поскольку они являются стратегически важными для всего зубного ряда. В данном случае применяется вытягивание ретинированного зуба. Процедура эта длительная и занимает по времени 1,5-2 года. На первоначальном этапе оголяется коронка зуба, куда по прошествии трех дней вставляется крюк. После этого его вытягивают с помощью брекетов, дуг, коронок и пр.

lecheniezubov.su

Причины появления ретинированных зубов

  • Вследствие травмы или повреждения челюсти;
  • Если молочные клыки у ребенка были вырваны раньше времени;
  • Неправильно расположение зубного зачатка;
  • Скученность зубов, то есть зубы расположены слишком близко;
  • Воспалительные заболевания молочных зубов и десен;
  • Наличие «лишних» зубов (серхкомплектных);
  • Плохое питание;
  • Рахит;
  • Истощенность или ослабленность организма.

Основной предпосылкой появления ретенции являются особенности развития ребенка в эмбриональном периоде (нехватка минералов в организме, утолщение слизистых оболочек, низкая скорость роста плода).

Виды расположения ретинированного зуба

Нормально

Зуб имеет вертикальное положение и очень медленно растет вверх. Молочные зубы и клыки могут расти правильно. «Зубы мудрости» же редко бывают расположены нормально.

Горизонтально

Ретинированный зуб образует прямой угол к здоровому, располагаясь горизонтально. Это положение губительно для здорового «соседа». В такой ситуации необходимо удаление ретинированного зуба, которое выполняют только хирургическим способом.

Наклонно

Ретинированный зуб растет под наклоном в сторону щеки или языка. Если такая аномалия не доставляет человеку неудобства, то удаление не обязательно.

Симптомы ретенции зубов

В большинстве случаев ретинированный зуб выявляется на рентгеновском снимке у стоматолога или на приеме лор-врача. Определить ретенцию у ребенка можно в случае длительного отсутствия одного из элементов челюстного ряда или если молочный зуб слишком долго не сменяется постоянным «собратом». Прорезывание ретинированного зуба обычно сопровождается воспалительными процессами. Ребенка может беспокоить опухание десневых тканей и челюсти, болезненные ощущения и ломота, онемение и покалывание в зоне ретенции.

При пальпации десны отмечается утолщение и отвердение, напоминающее по форме и очертаниям непрорезавшийся зуб.

Лечение ретинированных зубов

Даже если ретинированный зуб никак себя не проявляет, его нужно лечить. В зависимости от наличия воспалительных процессов в тканях ротовой полости стоматолог определяет способ лечение. Чтобы спасти ретинированный моляр или клык, его частично оголяют хирургическим путем, а затем с помощью брекетов или пластинок возвращают на физиологически нужное место.

Удаление ретинированных зубов

Если жалоб на ретинированный зуб совсем нет, и он не причиняет никаких неудобств (вблизи него не образовываются кисты, слизистые оболочки рта не травмируются), то удаление можно не проводить. Но если не удалить ретинированный зуб, то необходимо обязательно проходить рентгенологическое исследование рта 2 раза в год.

Тем не менее, существует ряд случаев, когда необходимо обязательно удалить ретинированный зуб:

  • Ретенция вызывает постоянные воспалительные процессы в ротовой полости;
  • Возникновение различных парадентальных или фолликулярных кистевых образований, абсцесса, остеомиелита в ткани десны;
  • Травмы и царапины слизистой полости рта, которые вызваны ретенцией;
  • Ретинированный моляр или клык является еще и дистопированным (неправильно расположенным в зубной дуге) в направлении щек или языка.

Основные факторы, на основании которых принимается решение об удалении ретинированных зубов, являются:

  • ·         Вероятность получения травмы во время операции,
  • ·         Место расположения клыка или моляра и удобство доступа к ним,
  • ·         Возможность появления осложнений.

В большинстве случаев операция проходит безболезненно и исключает вероятность появления болевых ощущений даже по окончании действия анестезии.

Само удаление ретинированного зуба проходит в несколько этапов:

  • — обезболивание путем проведения местной анестезии,
  • — разрез десны над ретинированным клыком и снятие лоскута тканей слизистой оболочки и надкостницы,
  • — выпиливание с помощью бормашины кости до зубной коронки,
  • — удаление клыка или моляра из кости щипцами (на его месте оставляют специальные биоматериалы).

Удаление премоляров, расположенных на верхней челюсти, клыков и моляров нижней челюсти, имеет свои особенности:

  • ·         По причине того, что корни зубов верхней челюсти иногда расположены вплотную к пазухе, их удаление нужно проводить с максимальной осторожностью.
  • ·         В случае, когда верхнечелюстная пазуха все же была вскрыта, медицинская обработка отверстия не проводится, а место пробития кости моментально зашивают.
  • ·         Затем внутрь ставят биоматериал, который будет способствовать быстрому и безболезненному зарастанию костной ткани.
  • ·         Снятый ранее лоскут слизистой ткани и надкостницы возвращают на место и накладывают швы.
  • ·         При удалении ретинированных зубов на нижней челюсти, стоматолог максимально точно должен определить их местоположение, рассчитав их близость к нижнечелюстному каналу. Наиболее безопасный путь доступа к таким зубам – через преддверие рта.

Профилактика ретенции

О здоровье зубов и ротовой полости в целом нужно заботиться постоянно. Конечно, удалить ретинированный зуб, как выяснилось, совсем не сложно, но не стоит тянуть с визитом к стоматологу до последнего. Вовремя проведенный осмотр поможет предотвратить необходимость операции, снизить риски, а, возможно, сохранить ретинированный клык или моляр.

Ретинированный клык – удалять или нет?

стоматология-будущего.рф