Гранулематозный периодонтит

Что такое гранулематозный периодонтит?

Формы гранулематозного периодонтита

Этиология появления

Симптоматика

Диагностика

Обострение гранулематозного периодонтита

Лечение

Профилактика гранулематозного периодонтита

Что такое гранулематозный периодонтит?

Для начала вспомним, что такое периодонтит.



Периодонтит — (от слова “периодонт”) — заболевание, сопровождающееся протеканием гнойной инфекции в верхушке корня зуба в разных формах. Результатом периодонтита является разрушение периодонта в области поражения и замещением его гнойным образованием.



Как правило, периодонтит — это неблагоприятный результат невылеченного пульпита или осложнений кариеса, однако, если при некоторых стадиях пульпита пульпу еще можно спасти, при периодонтите она полностью отмирает, а микробы через корневые каналы проникают в костную ткань, накапливаясь там и образуя гной. Сначала развивается острая форма периодонтита, которая при отсутствии лечения перетекает в хроническую. Одной из хронических форм периодонтита является гранулематозный периодонтит.



Гранулематозный периодонтит — форма периодонтита, при которой периодонт формирует защиту от инфекции — барьер, отделяющий гной от остальных тканей в форме капсулы.



Гранулематозный периодонтит


Гранулематозный периодонтит


Первая стадия гнойного образования при гранулематозном периодонтите — это гранулема, которая образуется организмом в роли барьера при активном воспалительном процессе. Цель создания барьера — предотвращение дальнейшего хронического воспаления, которое продолжало бы инфицирование тканей. Изоляцию инфекции как продукта жизнедеятельности микробов организм производит в виде создания гранулы из соединительной ткани, которая по мере наполнения гноем и при отсутствии выходов для его вывода постоянно увеличивается в размерах. Рост этой гранулы опасен: во-первых, процесс носит деструктивный характер для костной ткани, разрушая и замещая ее, во-вторых, существует риск разрыва гнойного мешка.

Формы гранулематозного периодонтита

Различают три формы гнойных образований (гнойного мешочка): гранулему, кистогранулему и кисту.

  • Гранулема — образование в диаметре до 0,5 см;
  • Кистогранулема — образование в диаметре от 0,5 до 1 см;
  • Киста – образование в диаметре 1 см и больше (вплоть до 4-5 см);

Фактически, процесс перехода образования из одной формы в другую обуславливается непрекращающимся накоплением гноя в резервуаре.

Кистогранулема растет за счет увеличения количества гноя, либо продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и увеличивает давление на костную ткань, которая под его воздействием рассасывается. Освобождающееся пространство замещается гранулемой и патологический рост продолжается до тех пор, пока образование не примет форму кисты. Располагаясь на нижней челюсти и повредив значительную часть кости, киста может деформировать ее и даже привести к ее перелому. Если образование располагается на верхней челюсти — это может привести к другим неприятным последствиям — например, к прорастанию кисты в гайморову пазуху.

Этиология возникновения

Острый периодонтит переходит в хроническую форму примерно через 10-14 дней после появления первых признаков. Одна из основных причин развития хронического периодондита — невылеченный ранее пульпит (его осложнения), однако выделяют также воспалительный процесс после медикаментозного влияния, инфекционные причины и травматические.

Симптоматика

Гранулематозный периодонтит может проявлять себя по-разному, в зависимости от формы протекания: хронической или ее обострения. Хроническая форма характеризуется невыраженной симптоматикой и может никак себя не проявлять, реакция на постукивание или при жевании возникает только при обострении.

Важно отметить, что скорость развития заболевания у разных пациентов неодинакова: в зависимости от активности защитных реакций организма или от силы воспалительного процесса, рост образования может как полностью остановиться, так и развиться в очень короткие сроки.

При образовании кисты можно заметить набухание под десной сразу под коронкой зуба или смещенное в одну из сторон. Более выраженная симптоматика появляется, как правило, только при обострении хронической формы.

Диагностика

Диагностика хронического гранулематозного периодонтита на ранних стадиях может быть осложнена как раз из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики — зачем тревожить зуб, если он не беспокоит? Как правило, первый диагноз при осмотре доктор может предварительно сформировать, если на зубе есть видимые глазу изменения/дефекты. В таком случае для подтверждения/исключения наличия заболевания проводят рентгенографию. Это позволяет точно определить вид патологии и соответственно назначить актуальное лечение.

На снимке, полученном в результате работы рентгена, будет видно затемнение в области верхушки корня, что свидетельствует о рассасывании костной ткани. У затемнения будут четкие и ровные контуры — стенки капсулы образования. Тип капсулы (гранулема, кистогранулема или киста) будет определен по размеру.

Вид на рентгеновском снимке Гранулематозный периодонтит - рентген

Диагностика гранулематозного периодонтита при помощи рентгена


Обострение гранулематозного периодонтита

Нередко хроническое течение воспалительного процесса в периодонте приводит к обострению и тогда пациент ощущает сильные боли, отеки десны и припухлости лица. Такими симптомами сопровождаются:

  • прорыв капсульной оболочки и выход гнойных скоплений в полости и ткани по причине высокой нагрузки на зуб;
  • нарушение гнойного оттока (закупоривание выходов гноя);
  • ослабление иммунитета и снижение активности факторов, сдерживающий инфекцию.

Если сохранение зуба возможно, перед назначением лечения врач снимает болезненные симптомы и проводит процедуры по оттоку экссудата.

Обострение при гранулематозном периодонтите

Обострение хронического гранулематозного периодонтита


Лечение

Метод лечения зависит как от индивидуальных особенностей организма пациента (немаловажную роль тут играет возраст и состояние иммунитета), так и от размера и строения гранулемы.

Терапевтическое лечение. Назначается при наличии условий:

  • размер гранулемы небольшой;
  • эпителиальной ткани в структуре образования немного;
  • у корневых каналов хорошая проходимость;
  • костная ткань склонна к быстрому восстановлению;

Лечение:

  • корневые каналы расширяются и обрабатываются антисептиком;
  • вводятся лечебные препараты, действие которых направлено на устранение патогенов и восстановление костной ткани;

Хирургическое лечение. Назначается при невозможности терапевтического лечения и, как правило, подразумевает резекцию верхушки корня. Показание для проведение операции является большой размер гранулемы.

Операция состоит из следующих этапов:

  • применение анестетиков;
  • рассечение десны для обнажения пораженной области;
  • откидывание десневого лоскута;
  • открытие костного окна согласно разрушению;
  • удаление части корня;
  • применение пломбировочных материалов для корневого канала (если необходимо);
  • чистка костной полости;
  • заполнение полости материалом, способствующим регенерации костной ткани.

Удаление кисты


Удаление кисты


Если резекции подлежит ⅓ корня, операция не проводятся и принимается решение в пользу удаления зуба.

Стоимость

Лечение периодонтита растянуто во времени и может занять более 3 сеансов, во время которых в зуб закладываются лечебные пасты и устанавливается временная пломба. Лекарства отличаются по своим свойствам и по стоимости. В последнее посещение устанавливается постоянная пломба, она оплачивается отдельно согласно прейскуранту клиники. Таким образом, цена лечения гранулематозного периодонтита в среднем может составить 20 $ (для зуба с одним каналом).

stomatologiya.info

Определение гранулематозного периодонтита

Гранулематозный периодонтит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани, расположенной вокруг верхушек корней зуба – периодонта, с образованием грануляционной ткани, покрытой капсулой, которая представлена соединительной или фиброзной тканью. Из определения следует, что развиваться данное заболевание может только на зубах, имеющих уже сформировавшуюся корневую систему. Гранулематозный периодонтит возникает вследствие травмы, инфекции, воздействия токсических веществ и может быть исходом пульпита (воспаления пульпы зуба). Протекает в хронической форме и при обострении отмечается выраженный болевой синдром.

Одни из симптомов гранулематозного периодонтита

Боль при жевании пищи

На наличие гранулематозного периодонтита может указывать:

  • Отечность и гиперемия десны;
  • Боль при жевании пищи;
  • Боль при перкуссии зуба;
  • Припухлость губы, щеки;
  • Увеличение поднижнечелюстных и/или подбородочных лимфатических узлов;
  • Свищ в прикорневой области с возможным выделением из него гноя с неприятным запахом;
  • Разрушенный или измененный в цвете зуб (при наличии кариозной полости – наличие большого количества темного размягченного дентина).

Осложнения гранулематозного периодонтита

Осложнения, возникающие при отсутствии своевременного лечения гранулематозного периодонтита:

  • Абсцесс или флегмона поднижнечелюстной клетчатки;
  • Периостит;
  • Остеомиелит;
  • Сепсис;
  • Поражение внутренних органов (нефрит, миокардит и т.д.).

Лечение гранулематозного периодонтита

Ликвидация процесса воспаления в околоверхушечной области (периодонте)
Ликвидация процесса воспаления в околоверхушечной области (периодонте)

Лечение гранулематозного периодонтита включает в себя:

  • Ликвидацию процесса воспаления в околоверхушечной области (периодонте);
  • Устранение негативного влияния на организм одонтогенной инфекции;
  • Регенерацию структуры поврежденных тканей;
  • Восстановление функции зуба.

Для этого проводится расширение, формирование и углубление устьев каналов пораженного зуба с последующей их очисткой, антисептической обработкой и пломбированием. Мы приглашаем вас на бесплатную консультацию нашего главного врача для решения вопроса о диагностике и лечении гранулематозного периодонтита.

www.22clinic.ru

Что такое гранулематозный периодонтит ↑

Если очаг хронического воспаления активен и поддерживается микрофлорой, бурно развивающейся в корневом канале, а организм в состоянии построить барьер для изоляции этого очага, то появляется гранулёма.

На этапе образования гранулёма представляет собой соединительнотканный барьер, образованный из тканей периодонта. Он призван изолировать источник инфицирования, снизить всасывание и распространение продуктов жизнедеятельности и распада микробов.

Поэтому в отличие от гранулирующего периодонтита, при котором процесс разрушения более активен, гранулематозный протекает спокойнее и целенаправленнее. В зависимости от этапа развития различают несколько форм заапикальных полостных образований.

Виды ↑

Гранулёма

На старте воспалительного процесса происходит уплотнение периодонта с разрастанием соединительной ткани. Поскольку клеточное и токсическое воздействие из корневого канала постоянно, процесс пролиферации (образования) тоже непрерывен.

В постоянном противоборстве созидания и разрушения рождается полостное соединительнотканное образование, заполненное грануляциями, фиброзными элементами, живыми и погибшими микробами, а также клетками, ответственными за иммунный ответ организма.

Кистогранулёма

Кистогранулёма является следующим этапом развития простой гранулёмы. В периодонте всегда имеются эпителиальные клетки, сходные по строению с эпителием слизистой оболочки полости рта.

Они начинают активно развиваться, включаясь в формирование кисты и образуя внутреннюю слизистую выстилку. В очаге воспаления образуется кислая среда, способствующая торможению остеобластов (клеток, формирующих костную ткань) и активирующая остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань).

Если при гранулёме зона разрушения не превышала 5мм в диаметре, то нормальные размеры кистогранулёмы уже 5-8мм и до сантиметра.

Киста

Киста – полноценное, сформировавшееся полостное образование, образованное соединительнотканной капсулой с внутренней слизистой тканью.

Секрет, продуцируемый внутренним слоем, создаёт небольшое постоянное избыточное давление, передаваемое на окружающую костную ткань и также способствующее её разрушению.

В жидком содержимом кисты постепенно осаждаются кристаллы холестерина, видимые в экссудате при вскрытии кисты или при оттоке через свищ; это является важным признаком при дифференциальной диагностике.

Видео: киста зуба

Симптомы ↑

Образование и формирование гранулёмы может протекать совершенно бессимптомно, незаметно для человека.

Скорость роста зависит от активности основного воспалительного очага и сопротивляемости организма и может значительно меняться от полной остановки к бурному увеличению размеров.

В случае, когда гранулёма (вернее, уже киста) располагается не строго в области апекса, а смещена в сторону, на поверхности челюсти может пальпироваться небольшое выбухание. Жалобы и прочие симптомы появляются при обострении хронического гранулематозного периодонтита.

Диагностика ↑

Диагностика хронического гранулирующего периодонтита проста и сложна одновременно. Сложность заключается в том, чтобы вообще обратить внимание на конкретный зуб.

Если он изменён в цвете, если имеет значительный дефект, безболезненный при зондировании и другие признаки хронического периодонтита, то заподозрить образование гранулёмы несложно.

А в случае, если зуб имеет состоятельную пломбу и никак не проявляет себя с негативной стороны, то и диагноз ему никто не ставит. Зачем, если всё и так спокойно? В результате воспалительный процесс имеет значительный период времени для кистообразования.

Дополнительные методы обследования

Рентгенография в стоматологии относится к дополнительным методам обследования пациента, однако при хронических воспалениях периодонта именно рентгеновский снимок позволяет достоверно выявить и охарактеризовать тип патологии.

При гранулематозном периодонтите в области верхушки корня формируется участок затенения округлой формы. Этот дефект может либо касаться корня, либо шапочкой располагаться на его верхушке. По мере увеличения размера становится очевидным отсутствие костной структуры в самой полости, имеющей чёткие, ровные контуры.

Видео: рентгенография в стоматологии

Дифференциальная диагностика

О проблемах с дифференциальной диагностикой можно говорить только до тех пор, пока не появится рентгенограмма; как только сделан снимок обычно все вопросы снимаются.

При фиброзном периодонтите имеется только равномерное расширение периодонта, а при гранулирующем не образуется чётко очерченного очага. Кариес и пульпит вообще не приводят к изменениям в периодонте. Остеомиелит даёт значительные размеры зоны разрушения, отличные по расположению относительно зубов.

Лечение ↑

Лечение хронического гранулематозного периодонтита длительное и зависит от:

  • строения гранулёмы,
  • размера гранулёмы,
  • проходимости корневых каналов,
  • возраста пациента (сопротивляемости организма) и пр.

Если гранулёма имеет небольшие размеры, в её структуре недостаточно или отсутствуют компоненты эпителиальной ткани, если каналы корня хорошо проходимы и организм пациента с высокой активностью восстановления костной ткани, то консервативное лечение может дать положительный результат.

Консервативно-терапевтическое ↑

Суть лечения заключается в том, что после расширения и антисептической обработки корневых каналов за верхушку корня выводится препарат, которрый:

  • уничтожает патогенную микрофлору;
  • разрушает соединительнотканную оболочку;
  • способствует регенерации костной ткани.

К таким препаратам можно отнести Метапекс. Препарат имеет рН 12,5, что вызывает гибель микрофлоры до 90% в течение суток. Нейтрализация кислой среды в очаге воспаления стимулирует активность остеобластов.

Гидроокись кальция способствует разрушению капсулы, кальций идёт на восстановление костной структуры.  Входящий в состав йодоформ значительно усиливает бактерицидное действие препарата.

Метапекс легко вводится в корневые каналы, не вызывает обострений и не твердеет (каналы очень легко распломбировываются).

Хирургическое

Хирургическое лечение обычно заключается в резекции верхушки корня.

Операция показана при значительном размере гранулёмы, однако если при этом резекции подлежит более трети корня, предпочтение отдаётся удалению зуба.

Этапы проведения операции:

  • после полноценной анестезии производится разрез в области проекции верхушки корня зуба;
  • десневой лоскут откидывается и удерживается инструментом или шовным материалом;
  • фрезой выпиливается костное окно по размеру очага разрушения;
  • спиливается выступающая часть корня;
  • при необходимости дополнительно производится пломбирование дистального отдела корневого канала;
  • костная полость выскабливается и заполняется материалом, способствующим быстрому заживлению и восстановлению костной ткани.

Видео: лечение

Обострение ↑

Одной из опасностей хронического гранулематозного периодонтита (как и гранулирующего) является большая вероятность появления обострения.

Диагностировать обострение именно гранулематозного процесса надёжнее всего по рентгенограмме.

Если принимается решение о сохранении зуба, прежде всего, следует снять острые симптомы (боль, отёк и пр.), для чего необходимо обеспечить отток экссудата и назначить антибактериальную терапию. Дальнейшее лечение по стандартной схеме для гранулематозного периодонтита.

Прогноз ↑

В случае успешного консервативного лечения заболевание трансформируется в фиброзный и дальнейшего лечения не требует.

Резекция верхушки корня даёт больший процент излечения, однако из-за нежелательности дополнительной травматизации применяется только при наличии показаний к данной операции.

При отсутствии лечения возможны два варианта исхода:

  • К лечению приступают после появления обострения (нагноения) гранулёмы;
  • Гранулёма перерастает в кисту, разрушение кости достигает размеров, при которых дальнейшее существование зуба становится невозможным и он удаляется. Нередко в таких случаях киста успевает охватить и корни одного-двух соседних зубов.

Своевременное обнаружение гранулём – лучшая профилактика появления кист. Именно поэтому к стоматологу следует обращаться не реже двух раз в год, а не только тогда, когда проблема становится очевидной даже не специалисту.

zubzone.ru

Особенности недуга

Гранулематозный вид заболевания отличается от других разновидностей особенностями протекания и возникновения. Этому недугу более характерен хронический процесс воспаления, который имеет особую инфекционную микрофлору. Распространение бактерий происходит довольно быстро, поэтому организм стремится оградить от инфицирования другие ткани, создавая изоляционный барьер в виде гранулем.

При формировании гранулем происходит образование барьера из соединительных тканей периодонта. Такой барьер должен ограничить и остановить источник инфекций в пределах гранулемы. Гранулирующий периодонтит отличается от гранулематозного только более быстрым и активным процессом разрушения тканей и распространением самой инфекции.

Гранулематозный вид недуга развивается медленнее, спокойнее и более локально.

Классификация болезни

Лечение периодонтитаПериодонтит — довольно обширное определение недуга, так как он имеет различные формы и виды. По особенности протекания болезни периодонтит делится на острый и хронический. В свою очередь, последняя форма недуга подразделяется на:

  1. Фиброзную.
  2. Гранулирующую.
  3. Гранулематозную.

Острый периодонтит имеет всего две категории: серозную и гнойную.

Гранулематозный периодонтит делится на несколько типов, отличающихся формой новообразований, к которым относятся:

  1. Гранулемы.
  2. Кистогранулемы.
  3. Кисты.

Особенность формирования гранулем состоит в том, что на первых этапах воспалительный процесс возникает в виде уплотнения ткани и капсулирования инфекции. Так как клеточное и токсическое действие в корневом канале происходит постоянно, создание новообразований тоже длится непрерывно.
Схема периодонтита
Кистогранулема является более сложной формой гранулемы. При этом виде недуга из гранулемы постепенно формируется кистозное образование, в воспалительном очаге появляется кислая среда, которая не только разрушает клетки тканей, но и нарушает структуру костной ткани. Но кистогранулема — это всего лишь незаконченная форма полноценного образования кисты.

После этого этапа недуг, если его вовремя не остановить, преобразуется в полноценную кисту. То есть полностью сформированную опухоль, которая имеет полостную структуру и внутреннюю слизистую.

Как распознать недуг?

Периодонтит хронического характера, несмотря на различные виды и проявления, имеет довольно схожие признаки. Чаще всего появившееся воспаление протекает бессимптомно и совершенно незаметно. Больной до посещения врача может даже не догадываться о возникновении у него такого недуга. Но скорость развития инфекционных процессов и основного очага может резко активизироваться или, наоборот, быстро затухать. Все зависит от возможностей иммунитета и его способностей справляться с инфекциями.

Несмотря на относительное «спокойствие» заболевания и отсутствие основных симптомов, бывают ситуации, когда по определенным ощущениям человек может заподозрить развитие недуга:

  1. Необъяснимый дискомфорт в области больного зуба при приеме пищи, воды.
  2. Частое выпадение пломбы.
  3. Резкое изменение цвета зуба и появление кариозных полостей.
  4. Сильная реакция на холодные, горячие, кислые или острые продукты. Особенно резкую боль могут вызывать сладости.

Полоскание для лечения периодонтитаПри плановом осмотре у специалиста может обнаружиться ряд других характерных признаков. Внешние симптомы хронического периодонтита основаны на изменении слизистой на верхушке корня, появлении небольшой отечности. Также к явным симптомам недуга можно отнести запах изо рта зловонного характера и болезненные чувства, появляющиеся при надавливании на эту область пальцем.

Когда развивается хроническая гранулирующая форма периодонтита, можно обнаружить появление свищевых ходов. Они могут выделять гнойные образования или выпячивать воспалительную грануляционную ткань.

Если хроническая форма начинает развиваться быстрее, больной может чувствовать резкую боль или сильное давящее ощущение. Может также возникать отечность и небольшое увеличение лимфоузлов. Быстрое распространение недуга может спровоцировать процесс появления свищей.

Почему развивается недуг

Главными провоцирующими факторами воспаления периодонтита может быть кариес и его запущенная форма — пульпит. Хронические разновидности периодонтита могут вызвать инфекционные процессы, полученные травмы в области зубов. К механическим травмам относят:

  1. Удары и ушибы, нанесенные различными предметами.
  2. Разгрызание орехов и других твердых объектов зубами.

Частой причиной появления воспалений считают медикаментозный фактор. Неправильное соблюдение дозировки лекарства; возникновение аллергических реакций на препарат, введенный в процессе лечения зубов, могут спровоцировать появление гранулематозного типа периодонтита или других его видов.

В стоматологической сфере, кроме инфекционных недугов, травм и медикаментозных реакций, могут быть и другие причины, вызывающие заболевание. К ним относят:

  1. Нарушения эндокринной системы и обмена веществ.
  2. Неправильное усвоение организмом витаминов и минералов.
  3. Дисбаланс микрофлоры в ротовой полости.
  4. Формирование неправильного прикуса.
  5. Хронические болезни внутренних органов.
  6. Ослабленность организма после перенесенных инфекционных недугов, оперативного вмешательства или лечения онкологических болезней.
  7. Проявление разновидностей диабета.
  8. Общее ослабление и нарушение иммунной системы.

Диагностические меры. В большинстве случаев больной узнает о своем диагнозе «периодонтит» при посещении специалиста после полученных результатов диагностики. Когда врач замечает процесс воспаления, он направляет своего пациента на рентгенографию, так как это единственный доступный и безболезненный способ, позволяющий выявить стадию и форму заболевания. На основании полученных данных и после тщательного внешнего осмотра специалист принимает решение о способе лечения.

Как устранить недуг?

Хронические проявления периодонтита можно лечить различными методами. Подход при этом заболевании может иметь два направления:

  1. Медикаментозное, или консервативное лечение.
  2. Оперативное вмешательство.

Основной задачей при терапии хронического периодонтита являются устранение инфекции и снятие воспаления. Лечение медикаментозным способом имеет несколько этапов:

  1. Обработка механическим образом всей зубной полости и поврежденного канала. Она состоит в очистке от всех остатков пищи, кариесного проявления. На этом этапе обрабатывают место заражения антисептиком и по возможности закрывают пораженный участок зуба временной пломбой.
  2. Через несколько дней проводят еще одну процедуру обработки полости поврежденного зуба и ставят постоянную пломбу. Для снятия воспаления с тканей их обрабатывают специальными лечебными пастами, проводят лазерную терапию и обработку каналов.
  3. Химическую обработку всей зубной полости стараются сейчас не практиковать, так как эта процедура имеет ряд осложнений и побочных действий.

Современная стоматология старается безболезненно проводить все лечебные манипуляции, максимально сохранив при этом целостность зубов.

Поэтому к хирургическому способу лечения специалисты стараются не прибегать, но в отдельных случаях этот способ действительно бывает необходим. Он обычно заканчивается частичной ампутацией корня больного зуба.

Лечение гранулирующего периодонтита отличается от гранулезного методами подхода к устранению патологии. При гранулематозной разновидности недуга чаще всего могут использовать оперативное вмешательство, так как кистозные образования представляют опасность.

В случае с гранулирующей формой стараются использовать физиотерапевтическое лечение. Оно основано на механической чистке каналов, пломбированиях, санациях и применении медикаментозных противовоспалительных средств.

dantistdoma.ru

Причины возникновения

Предпосылками для возникновения периодонтита могут быть воспалительные процессы, происходящие в мягкой ткани вокруг корня зуба.
Возникновению патогенной флоры способствуют:

  • механические повреждения периодонта;
  • некачественная пломба в зубе;
  • кариозные поражения;
  • грибковая инфекция;
  • некачественное лечение пульпы, а также любые другие патологии в полости рта.

Также патогенному поражению зубного корня могут способствовать употребление некоторых медикаментозных препаратов и аллергические реакции с деформацией мягкой ткани и дальнейшим внесением инфекции в межзубное пространство.

Причины патогенеза различаются по направлениям:

  • медикаментозные осложнения;
  • бактериальные поражения;
  • травматизм мягких тканей.

Клиническая картина

Развитие гранулематозного периодонтита происходит без особых симптомов, больные иногда жалуются на дискомфортное состояние и болезненность при постукивании зубов.
Клинические проявления заболевания становятся заметны при изменении цвета зубной эмали, шатании зубов, отеке слизистой оболочки и специфическом запахе.
Но как правило, болезнь выявляется после рентгенологического исследования, на рентгеновском снимке четко показаны деформации разных отделов корня.
Онтогенез гранулематозного периодонтита
В период развития хронический гранулематозный периодонтит изменяет структуру ткани и деформирует корень зуба.
Верхушка корня зуба поражается новым образованием – гранулемой.

Гранулема — это уплотнившийся участок периодонта с разрыхлённой соединительной тканью.
Инфекция постоянно воздействует на периодонт, в связи с этим новообразование увеличивается и становится полостным наростом с очагом патогенной инфекции.
Гранулема – это первая стадия образования периодонтита, если болезнь вовремя не выявить, то новообразование переходит во вторую форму заболевания – кистогранулема.
Кистогранулема – вторая стадия патологического процесса, гранулемы начинают наполняться воспалительной жидкостью с гноем и слизью.
В этот период происходит активное разрушение костной ткани, новообразование деформирует челюсть и корни зуба.
Последний период патологии – это преобразование гранулемы в кисту.
Киста – сформировавшаяся полость, заполненная воспалительной жидкостью с большим количеством токсических соединений.
Киста располагается внутри челюсти и, как правило, не проявляется в болевых ощущениях, поэтому долгое время может находиться в полости рта и разрушать костную структуру ткани.
Заболевание может возникнуть в любых возрастных категориях.

Диагностика заболевания

Так как заболевание проходит без особых болевых ощущений, и лечение не применяют, выявляется периодонтит совершенно случайно, при рентгенографии корневой части зуба.
На рентгеновском снимке четко проглядывается челюстное разрушение костной ткани и деформация корня.

Очаги разрушения, как правило, бывают круглой формы, похожими на патологическое образование кисты.
У гранулематозного периодонтита есть свои отличительные черты от других модификаций периодонтита – кариозного изменения зуба, пульпита и корневой кисты.

Острый периодонтит

Приступы острого гранулематозного периодонтита обуславливаются локальным воспалительным процессом на маленьком участке челюсти.
Начинают возникать болевые ощущения, которые появляются по причине защитных реакций организма на очаг воспаления.
Рост воспаления характеризуется образованием серозной и гнойной массы с последующим образованием микроабсцессов, которые образуют гнойное формирование кисты.
Болевые ощущения при остром периодонтите – ноющие, появляется постоянный дискомфорт в деснах, затрудняется прием горячей пищи.
При горизонтальном положении тела во рту возникает ощущение вросшего – лишнего зуба, боль усиливается.
Осмотр внешней части челюсти результатов не дает, так как видимых изменений нет, локация болезни расположена в челюстной ткани.

При медицинском обследовании может наблюдаться легкое пошатывание зуба. При физическом давлении на зуб болевые ощущения усиливаются, проглядывается легкий отек десны.
Если не начинать лечение, то болезнь из воспалительного процесса переходит в стадию гнойных образований – повышается температура тела, начинается озноб, лимфатические узлы увеличиваются, отекает слизистая оболочка рта, пальпация становится болезненной, подвижность зуба увеличивается.

Патогенез – хронический периодонтит

Патологическое образование – хронический периодонтит имеет характерную локацию у верхушки корня грануляционной ткани в окружении фиброзной капсулы.
Сама фиброзная капсула играет защитную роль, она препятствует входу патологических веществ в организм, все микробы, гной, токсины и продукты распада остаются в ее пределах.
Это способствует возникновению равновесия между гнойным воспалением и организма в целом.
Поэтому заболевание протекает без выраженных симптомов, в то же время разрушая костную ткань и надкостницу.

В медицинской практике хронический гранулематозный периодонтит различается по трем разновидностям:

  • простые гранулемы (периферический фиброз соединен с гранулематозной тканью);
  • эпителиальные гранулемы (в гранулемах повышенное содержание эпителий, что способствует развитию радикулярных кист);
  • кистовидные гранулемы (эпителиальная секреция увеличивает гидростатическое давление внутри кисты, повреждает челюстные кости и способствует росту патологического образования).

Клиника хронического течения болезни

Хроническое течение заболевание не имеет особых проявлений, диагностируется патология только в результате рентгеновского снимка челюсти, как правило, это происходит случайно, в процессе проверки состояния зубов.
Самообразование представляет собой плотный мешочек с гладкой поверхностью, который одним концом крепко соединен с корнем зуба.
В анамнезе хронический процесс течения болезни не сопровождается возникновением свищей на костной ткани.

Окончательный диагноз ставится только после проведения дополнительных дифференциальных исследований корневой части зуба, исследование проводится посредством радиовизиографии, электроодонтодиагностики и фистулографии.

Лечение болезни

Лечение заболевания характерно длительностью течения и зависит от многих аспектов, при лечении необходимо учитывать такие особенности патологии, как строение и размер гранулемы, особенности проходимости каналов и возраст больного.
При условии, что каналы имеют достаточно места для свободного выхода патологической жидкости из кисты, а сама гранулема маленького размера, применяется консервативное лечение. При нем больной зуб и корневые каналы обрабатывают антисептическим средством.
Следующий этап – это лечение с применением антибактериального препарата, который нейтрализует патогенную флору и разрушает патогенную соединительную оболочку, а также способствует восстановлению ткани.

Хирургическое лечение

При отсутствии возможности провести консервативное лечение или неэффективности метода применяется хирургическое вмешательство, что означает удаление зуба.

Факторы, способствующие к показанию удаления зуба:

  • подвижность 3,4 и 5 степени;
  • максимальное разрушение зубной коронки и невозможность к регенерации зуба;
  • тяжелые патологические изменения новообразования, а также психически нестабильное состояние больного, что может являться негативным фактором при сложных хирургических операциях по реанимации зубной ткани.

После удаления повреждённого зуба лунку тщательно обрабатывают антисептическими и антибактериальными средствами и назначают больному принимать антибиотические препараты для полного уничтожения остаточной инфекции.
Хирургические операции по сохранению целостности зуба это:

  • удаление верхней части зубного корня;
  • удаление пораженной части корня;
  • частичная ампутация корня;
  • имплантация недостающей части зуба;
  • пересадка в лунку искусственного зуба (трансплантация).

zubpro.ru