Хронический гранулематозный периодонтит

Гранулематозный периодонтит представляет собой вялотекущий инфекционный процесс в тканях периодонта, при котором область воспаления ограничивается при помощи капсулы из соединительной ткани, или зубной гранулемы. Она формируется в области хронического воспаления, активно поддерживаемого микрофлорой корневого канала. Гранулема препятствует проникновению бактерий в здоровые ткани, что позволяет уменьшить всасывание и распространение микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в кровяное русло. В отличие от гранулирующего периодонтита такая форма заболевания протекает гораздо легче.

Однако именно бессимптомное течение делает гранулематозный периодонтит опасным заболеванием, поскольку гранулема имеет тенденцию к кистозному перерождению, а киста, в свою очередь, может оттеснить костную ткань и спровоцировать выпадение зуба. Если происходит вскрытие гранулемы, например, при травме челюсти, ее содержимое, включая бактерии и их токсины, попадает в ткани периодонта. Начинается интенсивный воспалительный процесс с выраженной интоксикацией, который может привести как к местным осложнениям (абсцесс), так и к появлению очагов бактериальной инфекции в других органах и тканях (септический эндокардит).

Классификация гранулематозного периодонтита

В зависимости от формы соединительнотканных образований в стоматологии выделяют несколько морфологических типов гранулематозного периодонтита. Так, в самом начале патологического процесса уплотняется периодонт, разрастается соединительная ткань, и формируется гранулема. Это образование имеет полость, которую заполняют грануляции, фиброзные элементы, живые и погибшие бактерии, продукты их жизнедеятельности и лейкоциты. Чаще всего гранулема локализуется в области верхушки корня зуба, сбоку от корня (апикально-латеральная гранулема) или в зоне бифуркации многокорневых зубов. Размер гранулемы редко превышает 5 мм.

Далее из простой гранулемы в результате активного размножения эпителиальных клеток периодонта развивается кистогранулема. Данное образование имеет внутреннюю слизистую выстилку. В этой зоне повышается pH, что способствует активации остеокластов и торможению остеобластов, поэтому процессы костной резорбции начинают преобладать над процессами остеосинтеза. Кистогранулема может достигать 1 см в диаметре. Следующим типом новообразований при гранулематозном периодонтите является киста. Она представляет собой полостное образование, имеющее внешнюю соединительнотканную капсулу и выстланное изнутри слизистой тканью. Жидкость, постоянно продуцируемая слизистым слоем, давит на окружающие костные структуры, дополнительно способствуя их деформации и разрушению.

Причины гранулематозного периодонтита

Главный механизм развития гранулематозного периодонтита связан с наличием постоянных очагов воспаления в тканях зуба. В большинстве случаев такие очаги формируются вследствие кариозного поражения и его запущенной формы – пульпита. Как правило, гранулематозному периодонтиту предшествует гранулирующий периодонтит. Другой причиной развития заболевания является травматизация зубов как вследствие прямой травмы челюстно-лицевой зоны, так и из-за привычки постоянно разгрызать твердые предметы или ношения неподходящей ортодонтической конструкции. Гранулематозный периодонтит также может возникнуть как ответная реакция организма на медикаментозное воздействие, например, при неправильном соблюдении дозировки препарата или аллергической реакции. К дополнительным факторам развития хронических форм периодонтита относятся эндокринные заболевания, недостаточная усваиваемость организмом витаминов и минералов, неправильный прикус, снижение иммунитета и курение.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Формирование и рост гранулемы обычно происходит абсолютно бессимптомно, а интенсивность этих процессов зависит от активности воспаления и состояния иммунитета конкретного пациента.

Диагностика гранулематозного периодонтита

Для постановки диагноза нужно очень внимательно собрать анамнез, провести осмотр и назначить дополнительные исследования. Пациенты с гранулематозным периодонтитом могут рассказывать, что в прошлом имела место боль в зубе и повышенная реакция на горячую или холодную пищу. Но затем проблема исчезла самостоятельно или после стоматологического лечения. При осмотре обнаруживается зуб с измененным цветом, часто с пломбой или коронкой, в нем может быть крупная кариозная полость. При зондировании корневого канала отсутствуют дискомфортные ощущения, из полости зуба исходит гнилостный запах. Перкуссия также безболезненна, в редких случаях пациент говорит о незначительном дискомфорте. В проекции верхушки корня зуба может наблюдаться гиперемия или легкий отек. Но отнюдь не всегда имеются такие яркие диагностические признаки, и воспалительный процесс длительное время протекает скрыто.

Для уточнения диагноза необходима дентальная рентгенография. Гранулема на рентгеновском снимке представляет собой тень округлой формы в апикальной зоне. Она может соприкасаться с корнем или формировать «шапочку». По мере прогрессирования заболевания все более заметными становятся зоны отсутствия костной структуры с ровными контурами. С помощью рентгенографии проводят дифференциальную диагностику гранулематозного периодонтита с другими стоматологическими заболеваниями. Хронический пульпит и средний кариес не дают никаких отклонений на рентгенограмме. Фиброзный периодонтит характеризуется расширенной периодонтальной щелью. На рентгенограмме пациента с гранулирующим периодонтитом выражены участки деструкции костной ткани с размытыми рваными краями. При корневой кисте отмечается очаг распада костной ткани более 1 см с четкими ровными краями. Чувствительность зуба у пациента с гранулематозным периодонтитом при электроодонтометрии наступает в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.

Лечение гранулематозного периодонтита

В каждом конкретном случае лечение подбирается в индивидуальном порядке. На выбор методики влияет размер и строение гранулемы, проходимость корневых каналов, возраст пациента, наличие сопутствующий заболеваний и состояние иммунной системы. Для лечения небольших гранулем с минимальным количеством эпителиальной ткани при хорошей проходимости корневых каналов у пациентов с высоким потенциалом регенерации костной ткани выбирают консервативно-терапевтические методы.

У пациентов с крупными гранулемами часто приходится прибегать к хирургическому лечению, а именно к резекции верхушки корня зуба. Однако резекции подлежит более трети верхушки, предпочтительнее удалить весь зуб сразу. Операция резекции верхушки корня состоит из нескольких этапов. Сначала врач-стоматолог проводит инфильтрационную анестезию, выполняет разрез в проекции апикальной зоны, откидывает десневой лоскут и удерживает его инструментом или парой швов для полноценного обзора операционного поля. Затем при помощи фрезы выпиливается костное окно, соответствующее области деструкции. Выступающую часть корня спиливают и, при необходимости, пломбируют дистальный отдел корневого канала. В завершение операции стоматолог-хирург выскабливает костную полость и заполняет ее материалом для скорейшей регенерации костной ткани. Данная операция приводит к хорошему результату, однако из-за высокой травматизации ее используют исключительно при наличии серьезных показаний, когда консервативная терапия неэффективна.

Одной из неблагоприятных особенностей течения гранулематозного периодонтита является высокая вероятность обострения. Оно характеризуется симптомами острого периодонтита: резкая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу, отек в области поражения, увеличение регионарных лимфатических узлов. В данном случае необходимо сразу же сделать рентгенограмму и, если целесообразно сохранять зуб, первым делом снять симптомы острого воспаления. Для этого необходимо хирургическим путем обеспечить отток гнойного экссудата и назначить пациенту антибактериальную терапию. Далее лечение проводят как при обычном гранулематозном периодонтите.

Прогноз и профилактика гранулематозного периодонтита

При грамотной консервативной терапии гранулематозный периодонтит переходит в фиброзный и не требует в дальнейшем какого-либо лечения. Некоторое время пациента может беспокоить чувство давления и дискомфорт в десне, но это нормальная реакция организма, и она не является поводом для беспокойства. После хирургических манипуляций в области надрезов некоторое время сохраняются болевые ощущения. Резкая боль может свидетельствовать о неправильном проведении операции и требует незамедлительного врачебного контроля. В послеоперационном периоде необходимо отказаться от алкогольных напитков, курения, острых и горячих блюд, а также жевать пищу и чистить зубы таким образом, чтобы не задеть края раны. По прошествии шести месяцев требуется визит к лечащему врачу для проведения контрольной рентгенографии.

Отсутствие лечения приводит к неблагоприятным последствиям. Гранулема постепенно перерастает в кисту крупных размеров, нередко охватывающую корни соседних зубов и разрушающую костную ткань. В таких условиях невозможно избежать удаления зубов. При другом варианте гранулема нагнаивается, врач купирует острый воспалительный процесс и дальше проводится лечение гранулематозного периодонтита по стандартной схеме консервативным или хирургическим путем. Для своевременного обнаружения гранулем необходимо раз в полгода проходить осмотр у стоматолога и полноценно лечить воспалительные заболевания полости рта.

www.krasotaimedicina.ru

Острый периодонтит

Начинается с нерезко выраженной, локализованной в конкретном зубе боли. Может быть неприятным накусывание на зуб, перкуссия (постукивание) чувствительна в вертикальном направлении. Десна не изменена, безболезненна, на рентгенограмме изменений нет. При переходе воспаления в гнойную стадию боль становится рвущей, нестерпимой, пульсирующей. Причинный зуб трудно указать, боль иррадиирует (распространяется по ветвям нервов) в ухо, глаз, другие зубы.

Накусывание на зуб резко болезненно, перкуссия болезненна во всех направлениях. Так как пульпа зуба (нервы и сосуды) погибла, боли от горячего и холодного не возникает.

Лимфатические узлы (подчелюстные) увеличены и болезненны. Могут быть общие проявления — повышение температуры, изменения в лейкоформуле, повышение СОЭ. На рентгенограмме острый гнойный периодонтит проявится нечеткостью костного рисунка в области зуба. Острый периодонтит может длиться от нескольких дней до месяца.

Видео

Хронический периодонтит формы и симптомы

Хронический фиброзный периодонтит

Самый «безобидный» вариант заболевания. Может быть следствием пульпита или острого периодонтита, а также результатом лечения других хронических форм периодонтита. Клинически обычно не проявляется. Может быть неловкость при

Симптомы гранулирующего периодонтита

Проявляется чувством неловкости, тяжести, распирания в зубе, слабой болезненности в нем. Может быть неприятным накусывание на зуб, но может не быть вообще никаких жалоб. На десне периодически появляется свищ, из которого выделяется гной. На рентгенограмме выявляется очаг разрежения костной ткани с нечеткими границами. Заболевание часто обостряется, но за счет того, что инфекция выходит через свищ, ярких проявлений и боли обычно не вызывает, достаточно хорошо поддается лечению.

Хронический гранулематозный периодонтит

Вне обострения чаще всего никак не проявляется, изредка может возникать свищ, гиперемия и отечность слизистой над зубом. Рентгенологические признаки — очаг разрежения костной ткани с четкими границами. Размер может быть разный (до 0,5 см — гранулема, 0,5-0,8 см — кистогранулема, более 0,8 см — радикулярная киста). Гранулема окружена фиброзной капсулой, внутри может быть выстлана эпителием.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Фиброзный периодонтит обостряется реже всего. Клиническая картина схожа с острым периодонтитом, а рентгенологические данные — с периодонтитом хроническим (только рисунок более смазан). Из общих проявлений может быть повышение температуры, головная боль, изменения со стороны крови.

Лечение периодонтита фиброзного, гранулематозного, гранулирующего, гнойного

Для качественного лечения необходимо правильно поставить диагноз. Не обойтись без рентгенографии, она играет важную роль в постановке диагноза. Нужно устранить причину, вызвавшую заболевание. Для этого приходится нормализовать прикус при перегрузке зубов, прекратить контакт с лекарственным веществом, вызвавшим повреждение. При инфекционном периодонтите необходимо вести лечение по 3 направлениям — антибактериальная, противовоспалительная, остеотропная (костеобразующая) терапия.

На практике это выглядит следующим образом.

1. Проводится рентгенография, физикальные методы обследования, выполняется местная анестезия.
2. Препарируется (очищается с помощью бора) кариозная полость, раскрывается полость зуба (внутренняя часть зуба, где находится пульпа).
3. Удаляется ее распад, так как она некротизирована, корневой канал механически и медикаментозно обрабатывается. Цель — убить патогенную микрофлору и создать доступ к апикальному отверстию, где находится патологический очаг.
4. Антисептики применяются разные (перекись водорода, хлоргексидин, гипохлорит натрия, последний обладает самым выраженным действием на микрофлору, но агрессивен и требует соблюдения строгой техники безопасности).
5. После того, как корневой канал пройден, сформирован (имеет определенную форму и ширину), в нем оставляется противовоспалительное и антибактериальное вещество (это могут быть антибиотики и их смеси, глюкокортикоиды, другие препараты, в виде паст или жидкостей). В случаях, когда из канала обильно выделяется гной под давлением, зуб нужно на несколько дней оставить открытым для лучшего оттока. Часто применяют физиотерапию (ультразвук, лазер).

Если в следующее посещение жалобы уменьшились, каналы зуба можно запломбировать с помощью временной лечебной пасты, которая способствует образованию кости в очаге поражения. Чаще всего это препараты на основе кальция, часто с добавлением йода.

Зуб закрывается временной пломбой, лекарство находится в нем длительное время (от недели до полугода, в зависимости от выраженности изменений). Если лекарство оставлено надолго, периодически выполняются повторные рентгеновские снимки, отслеживающие динамику. В последующем зуб пломбируют постоянным материалом по общепринятой методике, а коронковую часть зуба восстанавливают пломбой или коронкой.

Общее лечение заключается в назначении антибиотиков, противовоспалительной терапии, гипосенсибилизирующих и обезболивающих средств. Назначается полоскание полости рта теплыми содовым раствором.

В некоторых случаях показано консервативно-хирургическое лечение периодонтита. Смысл его в сохранении части зуба с удалением других его частей. Это может быть резекция верхушки корня зуба (самый распространенный метод) — удаляется кончик однокорневого зуба вместе с патологическим очагом. Также существует коронорадикулярная сепарация (разделение зуба вертикально на две половинки с покрытием общей коронкой), гемисекция зуба (зуб разделяется на 2 половины, одна оставляется, другая вместе с корнем удаляется), ампутация корня (удаляется только пораженный корень, коронка оставляется целиком). Эти методы используются редко и подходят только для многокорневых зубов.

При неэффективности остальных методов лечения периодонтит лечится хирургически (радикально) — с помощью удаления зуба.

zubz.ru

Особенности недуга

Гранулематозный вид заболевания отличается от других разновидностей особенностями протекания и возникновения. Этому недугу более характерен хронический процесс воспаления, который имеет особую инфекционную микрофлору. Распространение бактерий происходит довольно быстро, поэтому организм стремится оградить от инфицирования другие ткани, создавая изоляционный барьер в виде гранулем.

При формировании гранулем происходит образование барьера из соединительных тканей периодонта. Такой барьер должен ограничить и остановить источник инфекций в пределах гранулемы. Гранулирующий периодонтит отличается от гранулематозного только более быстрым и активным процессом разрушения тканей и распространением самой инфекции.

Гранулематозный вид недуга развивается медленнее, спокойнее и более локально.

Классификация болезни

Периодонтит – довольно обширное определение недуга, так как он имеет различные формы и виды. По особенности протекания болезни периодонтит делится на острый и хронический. В свою очередь, последняя форма недуга подразделяется на:

1. Фиброзную.
2. Гранулирующую.
3. Гранулематозную.

Острый периодонтит имеет всего две категории: серозную и гнойную.

Гранулематозный периодонтит делится на несколько типов, отличающихся формой новообразований, к которым относятся:

1. Гранулемы.
2. Кистогранулемы.
3. Кисты.

Особенность формирования гранулем состоит в том, что на первых этапах воспалительный процесс возникает в виде уплотнения ткани и капсулирования инфекции. Так как клеточное и токсическое действие в корневом канале происходит постоянно, создание новообразований тоже длится непрерывно.

Кистогранулема является более сложной формой гранулемы. При этом виде недуга из гранулемы постепенно формируется кистозное образование, в воспалительном очаге появляется кислая среда, которая не только разрушает клетки тканей, но и нарушает структуру костной ткани. Но кистогранулема – это всего лишь незаконченная форма полноценного образования кисты.

После этого этапа недуг, если его вовремя не остановить, преобразуется в полноценную кисту. То есть полностью сформированную опухоль, которая имеет полостную структуру и внутреннюю слизистую.

Как распознать недуг?

Периодонтит хронического характера, несмотря на различные виды и проявления, имеет довольно схожие признаки. Чаще всего появившееся воспаление протекает бессимптомно и совершенно незаметно. Больной до посещения врача может даже не догадываться о возникновении у него такого недуга. Но скорость развития инфекционных процессов и основного очага может резко активизироваться или, наоборот, быстро затухать. Все зависит от возможностей иммунитета и его способностей справляться с инфекциями.

Несмотря на относительное «спокойствие» заболевания и отсутствие основных симптомов, бывают ситуации, когда по определенным ощущениям человек может заподозрить развитие недуга:

1. Необъяснимый дискомфорт в области больного зуба при приеме пищи, воды.
2. Частое выпадение пломбы.
3. Резкое изменение цвета зуба и появление кариозных полостей.
4. Сильная реакция на холодные, горячие, кислые или острые продукты. Особенно резкую боль могут вызывать сладости.

При плановом осмотре у специалиста может обнаружиться ряд других характерных признаков. Внешние симптомы хронического периодонтита основаны на изменении слизистой на верхушке корня, появлении небольшой отечности. Также к явным симптомам недуга можно отнести запах изо рта зловонного характера и болезненные чувства, появляющиеся при надавливании на эту область пальцем.

Когда развивается хроническая гранулирующая форма периодонтита, можно обнаружить появление свищевых ходов. Они могут выделять гнойные образования или выпячивать воспалительную грануляционную ткань.

Если хроническая форма начинает развиваться быстрее, больной может чувствовать резкую боль или сильное давящее ощущение. Может также возникать отечность и небольшое увеличение лимфоузлов. Быстрое распространение недуга может спровоцировать процесс появления свищей.

Почему развивается недуг

Главными провоцирующими факторами воспаления периодонтита может быть кариес и его запущенная форма – пульпит. Хронические разновидности периодонтита могут вызвать инфекционные процессы, полученные травмы в области зубов. К механическим травмам относят:

1. Удары и ушибы, нанесенные различными предметами.
2. Разгрызание орехов и других твердых объектов зубами.

Частой причиной появления воспалений считают медикаментозный фактор. Неправильное соблюдение дозировки лекарства; возникновение аллергических реакций на препарат, введенный в процессе лечения зубов, могут спровоцировать появление гранулематозного типа периодонтита или других его видов.

В стоматологической сфере, кроме инфекционных недугов, травм и медикаментозных реакций, могут быть и другие причины, вызывающие заболевание. К ним относят:

1. Нарушения эндокринной системы и обмена веществ.
2. Неправильное усвоение организмом витаминов и минералов.
3. Дисбаланс микрофлоры в ротовой полости.
4. Формирование неправильного прикуса.
5. Хронические болезни внутренних органов.
6. Ослабленность организма после перенесенных инфекционных недугов, оперативного вмешательства или лечения онкологических болезней.
7. Проявление разновидностей диабета.
8. Общее ослабление и нарушение иммунной системы.

Диагностические меры. В большинстве случаев больной узнает о своем диагнозе “периодонтит” при посещении специалиста после полученных результатов диагностики. Когда врач замечает процесс воспаления, он направляет своего пациента на рентгенографию, так как это единственный доступный и безболезненный способ, позволяющий выявить стадию и форму заболевания. На основании полученных данных и после тщательного внешнего осмотра специалист принимает решение о способе лечения.

Как устранить недуг?

Хронические проявления периодонтита можно лечить различными методами. Подход при этом заболевании может иметь два направления:

1. Медикаментозное, или консервативное лечение.
2. Оперативное вмешательство.

Основной задачей при терапии хронического периодонтита являются устранение инфекции и снятие воспаления. Лечение медикаментозным способом имеет несколько этапов:

1. Обработка механическим образом всей зубной полости и поврежденного канала. Она состоит в очистке от всех остатков пищи, кариесного проявления. На этом этапе обрабатывают место заражения антисептиком и по возможности закрывают пораженный участок зуба временной пломбой.
2. Через несколько дней проводят еще одну процедуру обработки полости поврежденного зуба и ставят постоянную пломбу. Для снятия воспаления с тканей их обрабатывают специальными лечебными пастами, проводят лазерную терапию и обработку каналов.
3. Химическую обработку всей зубной полости стараются сейчас не практиковать, так как эта процедура имеет ряд осложнений и побочных действий.

Современная стоматология старается безболезненно проводить все лечебные манипуляции, максимально сохранив при этом целостность зубов.

Поэтому к хирургическому способу лечения специалисты стараются не прибегать, но в отдельных случаях этот способ действительно бывает необходим. Он обычно заканчивается частичной ампутацией корня больного зуба.

Лечение гранулирующего периодонтита отличается от гранулезного методами подхода к устранению патологии. При гранулематозной разновидности недуга чаще всего могут использовать оперативное вмешательство, так как кистозные образования представляют опасность.

http://www.youtube.com/watch?v=I0bcb0q9Jkg

В случае с гранулирующей формой стараются использовать физиотерапевтическое лечение. Оно основано на механической чистке каналов, пломбированиях, санациях и применении медикаментозных противовоспалительных средств.

dantistdoma.ru

Клиническая картина и симптомы заболевания

Обычно гранулематозный периодонтит протекает без симптомов, никак не беспокоя пациента (это не относится к коротким периодам обострений, когда ощущения становятся похожи на симптомы острого периодонтита). Из-за этого заболевание обычно удается обнаружить только при тщательном рентгенологическом обследовании. Впрочем, иногда пациенты жалуются на небольшой дискомфорт в зубе во время приема пищи. Иногда зуб может изменять цвет, а в исключительных случаях из него выпадает пломба.

При осмотре врач может заметить, что в зубе наблюдается большая кариозная полость, в том числе и под коронкой или пломбой. Чаще всего эта полость сообщается с полостью зуба. Зондирование обычно не вызывает болевых ощущений. Возможен неприятный запах изо рта. Слизистая оболочка ротовой полости над верхушкой корня немного отекает, однако при прощупывании безболезненна.

Лимфатические узлы не изменяются, общего ухудшения самочувствия вне периодов обострений также не наблюдается.

Развитие гранулезного периодонтита

При гранулезном периодонтите у верхушки корня зуба появляется новообразование, которое с течением времени изменяет свою структуру.

1. Гранулема – уплотнение периодонта с несколько разросшейся соединительной тканью. Появляется на начальном этапе воспалительного процесса. Так как токсическое воздействие на периодонт продолжается, новообразование развивается и постепенно превращается в полостное образование из соединительной ткани, заполненное фиброзными элементами, грануляциями, микробами и клетками, которые отвечают за иммунитет. Размеры гранулемы – до 5 миллиметров в диаметре;
2. Кистогранулема – следующая стадия развития гранулемы. Для нее характерна внутренняя слизистая выстилка образования, торможение развития остеобластов, активизация клеток, разрушающих костную ткань, а также формирование кислой среды в очаге воспаления. Размеры кистогранулемы обычно составляет от 5 миллиметров до сантиметра в диаметре;
3. Киста – последняя стадия развития гранулематозного периодонтита. Представляет собой полностью сформировавшуюся полость с соединительной капсулой, выстланную слизистой тканью. Внутренний слой кисты продуцирует секрет, который создает избыточное давление на костную ткань и активно разрушает ее. Постепенно в жидкости внутри кисты оседают кристаллы холестерина.

Диагностика гранулематозного периодонтита

Чаще всего гранулематозный периодонтит диагностируется при помощи рентгена. На рентгенограмме в районе верхушки корня хорошо виден очаг разрушения костной ткани с четкими, ровными контурами, как правило, округлой формы.

Следует отличать гранулематозный периодонтит от других разновидностей хронического периодонтита, а также от среднего кариеса, корневой кисты и хронического пульпита:

• При фиброзном периодонтите можно увидеть расширение периодонтальной щели;
• Для гранулирующего периодонтита характерно разрушение кости с неровными и нечеткими контурами;
• Хронический пульпит и средний кариес никак не видны на рентгенограмме;
• Корневая киста характеризуется расхождением зубов, выбуханием костной стенки над кистой, а очаг разрушения костной ткани имеет большие размеры.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение этой формы периодонтита – дело долгое и достаточно трудное. Оно зависит от размера гранулемы, ее строение, возраста пациента, проходимости корневых каналов и ряда других факторов. Если размеры гранулемы небольшие, каналы хорошо проходимы, а в структуре образования практически нет компонентов эпителиальной ткани, то консервативного лечения может оказаться достаточно.

Консервативное

Данный метод лечения начинается с расширения корневых каналов и их антисептической обработки. Затем через корневые каналы за верхушку корня вводят препарат, уничтожающий патогенную микрофлору, разрушающий соединительную оболочку гранулемы и ускоряющий регенерацию костной ткани. Обычно используется препарат Метапекс.

Хирургическое

Если гранулема достаточно большая, либо даже перешла в стадию кистогранулемы, то единственным способом вылечить гранулематозный периодонтит становится хирургическое вмешательство – резекция верхушки корня зуба. Если при этом нужно провести резекцию более чем трети корня, то обычно удаляют весь зуб целиком.

Этапы резекции верхушки корня зуба:

• Анестезия;
• Разрез над корнем зуба;
• Откидывание десневого лоскута;
• Выпиливание специальным инструментом костного окна;
• Спиливание выступающей части корня;
• Если необходимо, то пломбирование дистальной части корневого канала;
• Выскабливание костной полости и заполнение ее специальным материалом;
• Наложение швов на слизистую оболочку полости рта.

Обострение хронического гранулематозного периодонтита

Одна из главных опасностей хронического гранулематозного периодонтита – это высокая вероятность возникновения обострения заболевания. Для обострения характерна ощутимая боль, которая значительно усиливается при малейшем прикосновении к зубу.

В области десны очень быстро нарастает отек, нередко образуется свищ. При этом сильно увеличиваются и начинают болеть лимфатические узлы, расположенные ближе всего к больному зубу. Чтобы понять, что это именно обострение гранулематозного периодонтита, необходимо прибегнуть к рентгенодиагностике.

Если пациент решает сохранить зуба, то первым делом снимаются острые симптомы за счет антибактериальной терапии и обеспечения оттока гнойного экссудата. В дальнейшем лечение проводится по стандартной для гранулематозного периодонтита схеме.

www.32top.ru

Что такое гранулематозный периодонтит?

Для начала вспомним, что такое периодонтит.

Периодонтит — (от слова “периодонт”) — заболевание, сопровождающееся протеканием гнойной инфекции в верхушке корня зуба в разных формах. Результатом периодонтита является разрушение периодонта в области поражения и замещением его гнойным образованием.

Как правило, периодонтит — это неблагоприятный результат невылеченного пульпита или осложнений кариеса, однако, если при некоторых стадиях пульпита пульпу еще можно спасти, при периодонтите она полностью отмирает, а микробы через корневые каналы проникают в костную ткань, накапливаясь там и образуя гной. Сначала развивается острая форма периодонтита, которая при отсутствии лечения перетекает в хроническую. Одной из хронических форм периодонтита является гранулематозный периодонтит.

Гранулематозный периодонтит — форма периодонтита, при которой периодонт формирует защиту от инфекции — барьер, отделяющий гной от остальных тканей в форме капсулы.

Гранулематозный периодонтит

Первая стадия гнойного образования при гранулематозном периодонтите — это гранулема, которая образуется организмом в роли барьера при активном воспалительном процессе. Цель создания барьера — предотвращение дальнейшего хронического воспаления, которое продолжало бы инфицирование тканей. Изоляцию инфекции как продукта жизнедеятельности микробов организм производит в виде создания гранулы из соединительной ткани, которая по мере наполнения гноем и при отсутствии выходов для его вывода постоянно увеличивается в размерах. Рост этой гранулы опасен: во-первых, процесс носит деструктивный характер для костной ткани, разрушая и замещая ее, во-вторых, существует риск разрыва гнойного мешка.

Формы гранулематозного периодонтита

Различают три формы гнойных образований (гнойного мешочка): гранулему, кистогранулему и кисту.

• Гранулема — образование в диаметре до 0,5 см;
• Кистогранулема — образование в диаметре от 0,5 до 1 см;
• Киста – образование в диаметре 1 см и больше (вплоть до 4-5 см);

Фактически, процесс перехода образования из одной формы в другую обуславливается непрекращающимся накоплением гноя в резервуаре.

Кистогранулема растет за счет увеличения количества гноя, либо продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и увеличивает давление на костную ткань, которая под его воздействием рассасывается. Освобождающееся пространство замещается гранулемой и патологический рост продолжается до тех пор, пока образование не примет форму кисты. Располагаясь на нижней челюсти и повредив значительную часть кости, киста может деформировать ее и даже привести к ее перелому. Если образование располагается на верхней челюсти — это может привести к другим неприятным последствиям — например, к прорастанию кисты в гайморову пазуху.

Этиология возникновения

Острый периодонтит переходит в хроническую форму примерно через 10-14 дней после появления первых признаков. Одна из основных причин развития хронического периодондита — невылеченный ранее пульпит (его осложнения), однако выделяют также воспалительный процесс после медикаментозного влияния, инфекционные причины и травматические.

Симптоматика

Гранулематозный периодонтит может проявлять себя по-разному, в зависимости от формы протекания: хронической или ее обострения. Хроническая форма характеризуется невыраженной симптоматикой и может никак себя не проявлять, реакция на постукивание или при жевании возникает только при обострении.

Важно отметить, что скорость развития заболевания у разных пациентов неодинакова: в зависимости от активности защитных реакций организма или от силы воспалительного процесса, рост образования может как полностью остановиться, так и развиться в очень короткие сроки.

При образовании кисты можно заметить набухание под десной сразу под коронкой зуба или смещенное в одну из сторон. Более выраженная симптоматика появляется, как правило, только при обострении хронической формы.

Диагностика

Диагностика хронического гранулематозного периодонтита на ранних стадиях может быть осложнена как раз из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики — зачем тревожить зуб, если он не беспокоит? Как правило, первый диагноз при осмотре доктор может предварительно сформировать, если на зубе есть видимые глазу изменения/дефекты. В таком случае для подтверждения/исключения наличия заболевания проводят рентгенографию. Это позволяет точно определить вид патологии и соответственно назначить актуальное лечение.

На снимке, полученном в результате работы рентгена, будет видно затемнение в области верхушки корня, что свидетельствует о рассасывании костной ткани. У затемнения будут четкие и ровные контуры — стенки капсулы образования. Тип капсулы (гранулема, кистогранулема или киста) будет определен по размеру.

Диагностика гранулематозного периодонтита при помощи рентгена

Обострение гранулематозного периодонтита

Нередко хроническое течение воспалительного процесса в периодонте приводит к обострению и тогда пациент ощущает сильные боли, отеки десны и припухлости лица. Такими симптомами сопровождаются:

• прорыв капсульной оболочки и выход гнойных скоплений в полости и ткани по причине высокой нагрузки на зуб;
• нарушение гнойного оттока (закупоривание выходов гноя);
• ослабление иммунитета и снижение активности факторов, сдерживающий инфекцию.

Если сохранение зуба возможно, перед назначением лечения врач снимает болезненные симптомы и проводит процедуры по оттоку экссудата.

Обострение хронического гранулематозного периодонтита

Лечение

Метод лечения зависит как от индивидуальных особенностей организма пациента (немаловажную роль тут играет возраст и состояние иммунитета), так и от размера и строения гранулемы.

Терапевтическое лечение. Назначается при наличии условий:

• размер гранулемы небольшой;
• эпителиальной ткани в структуре образования немного;
• у корневых каналов хорошая проходимость;
• костная ткань склонна к быстрому восстановлению;

Лечение:

• корневые каналы расширяются и обрабатываются антисептиком;
• вводятся лечебные препараты, действие которых направлено на устранение патогенов и восстановление костной ткани;

Хирургическое лечение. Назначается при невозможности терапевтического лечения и, как правило, подразумевает резекцию верхушки корня. Показание для проведение операции является большой размер гранулемы.

Операция состоит из следующих этапов:

• применение анестетиков;
• рассечение десны для обнажения пораженной области;
• откидывание десневого лоскута;
• открытие костного окна согласно разрушению;
• удаление части корня;
• применение пломбировочных материалов для корневого канала (если необходимо);
• чистка костной полости;
• заполнение полости материалом, способствующим регенерации костной ткани.

Удаление кисты

Если резекции подлежит ⅓ корня, операция не проводятся и принимается решение в пользу удаления зуба.

Стоимость

Лечение периодонтита растянуто во времени и может занять более 3 сеансов, во время которых в зуб закладываются лечебные пасты и устанавливается временная пломба. Лекарства отличаются по своим свойствам и по стоимости. В последнее посещение устанавливается постоянная пломба, она оплачивается отдельно согласно прейскуранту клиники. Таким образом, цена лечения гранулематозного периодонтита в среднем может составить 20 $ (для зуба с одним каналом).

stomatologiya.info

Прочтите обязательно другие статьи:

Чем лучше полоскать Глазные зубы у ребенка симптомы До скольки лет молочные зубы Что делать если ребенок скрипит зубами Зубки у детей