Кариес эмали

Повреждения поверхности зуба могут быть очень разными. Это и кислотный некроз, и гипоплазия, и клиновидные дефекты. Но наиболее частыми являются кариозные поражения. Если стадия пятна осталась незамеченной, то разрушение зуба продолжается — развивается поверхностный кариес.

Содержание

• Причины
• Механизм развития
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Прогноз

Поверхностный кариес появляется на месте белого или тёмного пятна, дефект находится в пределах эмали зуба. 

Причины ↑

Эмаль зуба состоит из белкового матрикса, окружённого твёрдой минеральной структурой из гидроксиаппатита.

Минеральная часть выдерживает большие нагрузки — механические, температурные, химические. Но при длительном воздействии кислот, выделяемых микроорганизмами в процессе жизнедеятельности, постепенно разрушается.

Этому же способствует несбалансированное питание, обеднённое растительной клетчаткой и с преобладанием вязкой пищи, богатой углеводами.

Видео: причины кариеса

Механизм развития ↑

Поверхностный кариес возникает не на пустом месте, а только там, где уже образовался участок деминерализованной эмали зуба, где есть кариес в стадии пятна. Следовательно, твёрдые ткани обладают пониженной устойчивостью к дальнейшему разрушению, а также повышенной проницаемостью и чувствительностью.

Образовавшийся дефект способствует  накоплению зубного налёта, менее подверженному самоочищению при приёме пищи и недоступному во время гигиенической чистки зубов.

Зубной налёт быстро пропитывается солями, минерализуется, трансформируясь в зубную бляшку, под которой микроорганизмы более активно вырабатывают разрушающую зуб кислоту. Зубная бляшка препятствует нейтрализации этой кислоты в щелочной среде полости рта и процесс разрушения быстро прогрессирует.

Симптомы ↑

Симптомы зависят от сопротивляемости твёрдых тканей зуба, а, следовательно, и от скорости процесса разрушения.

Если уровень гигиены и минерализация эмали высоки, то прогрессирование кариеса будет замедленным. Тогда симптоматика может полностью отсутствовать. При осмотре врач может обнаружить поверхностные нарушения эмали и ничего более.

Слабый уровень гигиены или проблематичный уход за полостью рта (шинирование челюстей при переломах, невозможность открывания рта при воспалительных заболеваниях полости рта; общее тяжёлое состояние человека, при котором он не способен к полноценному уходу за зубами и пр.) могут сделать поверхностный кариес множественным, быстро переходящим в средний.

Тогда реакция на внешние раздражители (горячее, холодное, кислое, сладкое) будет весьма ощутимой, хотя и кратковременной. При локализации кариозного дефекта в пришеечной области возникают неприятные ощущения при механическом раздражении, например, зубной щёткой.

Диагностика ↑

Обнаружение на легкодоступных для осмотра поверхностях зуба затруднений не вызывает.

Однако либо по причине отсутствия симптоматики, либо из-за невнимательного отношения человека к своему здоровью нередко данный вид кариеса остаётся незамеченным и быстро переходит в средний.  Чаще всего такие дефекты обнаруживаются при плановых осмотрах или во время лечения иной патологии полости рта.

Диагностика может быть невозможной при расположении очага на недоступных для осмотра частях поверхности зуба. Прежде всего, это контактные поверхности. Кроме того, даже на жевательной поверхности он может остаться незамеченным, например в глубоких колбовидных фиссурах и у полуретинированных третьих моляров.

Кариес может прятаться под краем десны, под твёрдыми зубными отложениями и под некачественными коронками. Применение дополнительных диагностических методов не всегда продуктивно.

При компенсированном течении проба на горячую и холодную воду может быть отрицательной. Рентгенограмма иногда не выявляет незначительные поверхностные нарушения, особенно при наложении на снимке контуров двух соседних зубов.

Большую помощь в диагностике могут оказать кариес-маркеры — красители, избирательно окрашивающие кариозные дефекты. Такие красители совершенно безвредны для организма, их действие кратковременно, но очень наглядно.

Существенную помощь в обнаружении оказывает тот факт, что одинаковые участки симметрично расположенных зубов закладываются и вызревают одновременно. Они одинаково подвержены поражению кариесом.

Следовательно, при обнаружении кариеса на одном зубе следует более внимательно рассмотреть такую же зону на противоположном зубе этой челюсти.

Дифференциальная диагностика уже обнаруженной патологии не сложна.

• От гипоплазии и флюороза поверхностный кариес отличает локальность поражения без изменения цвета и формы остальной части зуба.
• Клиновидные дефекты помимо специфики локализации (придесневая зона) имеют твёрдую и гладкую поверхность, нехарактерную для кариеса.

Однако следует помнить, что кариес может являться осложнением всех вышеперечисленных заболеваний зубов, развиваясь на ослабленной ими поверхности эмали.

Лечение ↑

Без пломбирования

В случае возникновения незначительного дефекта на участке зуба с большой толщиной эмали лечение может проводиться и без последующего пломбирования.

В этом случае шероховатый участок зуба сошлифовывается и тщательно полируется, тем самым ликвидируется возможность повторного легкого образования зубной бляшки в зоне дефекта.

Затем следует восстановить внутреннюю структуру эмали. Для этого производят локальное фторирование либо раствором фторида натрия, либо с использованием более современных мазей или светоотверждаемых лаков, таких, как Фторлак, Дифлюэна, Бифлюорид-12 и пр.

Лечение кариеса эмали с пломбированием

Лечение кариеса эмали с пломбированием обычно не требует обезболивания, но в зоне эмалево-дентинной границы может быть ощутимо чувствительным. Препарирование на доступных поверхностях не вызывает затруднений.

Дефект пломбируется композитным материалом, выбранном с учётом жевательной нагрузки и эстетических требований.

Препарирование же в труднодоступных зонах нередко вынуждает врача сначала организовать доступ к кариозному дефекту, убирая некоторое количество совершенно здоровых тканей. Такой подход является мерой вынужденной, не допускающей дальнейших, ещё более серьёзных разрушений зуба.

Пломбирование любых кариозных дефектов целесообразно завершать полировкой пломбы и покрытием реставрации фторсодержащим лаком. Эти действия значительно снижают риск возникновения рецидивного или повторного кариеса на границе зуб-пломба.

Профилактика ↑

Основа профилактики поверхностного кариеса — своевременное лечение заболевания на стадии пятна и общая, комплексная профилактика кариеса.

Прежде всего, это обучение основам правильной гигиены полости рта. На втором месте по значимости — реминерализующая терапия.

При немногочисленных дефектах показано аппликационное применение фторсодержащих препаратов. При значительном снижении кариесустойчивости этой меры может быть недостаточно.

Тогда профилактика проводится в два этапа:

• Насыщение зубов кальцием. Это и приём кальцийсодержащих препаратов внутрь (в сочетании с витаминами С и D), и назначение электрофореза с глюконатом кальция (10 сеансов).
• Связывание полученного зубами кальция фтором. Помимо аппликаций очень эффективен электрофорез раствора фторида натрия.

Отличным способом профилактики фиссурного кариеса является методика запечатывания фиссур. Поскольку на момент прорезывания зуба его минерализация ещё не завершена, складки на жевательной поверхности наиболее подвержены разрушению.

Сразу после появления зуба фиссуры заполняют стеклоиономерным цементом или специальным фторсодержащим композитом. Это оградит зуб от немедленного разрушения и значительно снизит риск поражения в дальнейшем.

Видео: профилактика кариеса

Прогноз ↑

При успешном лечении прогноз самый благоприятный — современные пломбировочные материалы позволяют восстанавливать зубы надёжно и надолго.

При отсутствии своевременного лечения быстро развивается глубокий кариес, который в свою очередь может привести к возникновению пульпита.

zubzone.ru

www.krasotaimedicina.ru

Провоцирующие факторы

Основная роль в развитии кариеса принадлежит патогенным микроорганизмам, которые населяют ротовую полость. В основном, это стрептококки (Str. mutans, Str. mitis, Str. sanguis) и актиномицеты. В процессе жизнедеятельности микробы вырабатывают кислоты, которые негативно влияют на зубную эмаль, вызывая ее деминерализацию.

Влияние микроорганизмов на ротовую полость человека ученые изучают уже несколько веков. Инфекционную природу кариеса подтвердил Мюллер, который проводил опыты на удаленных зубах и доказал, что совместное влияние углеводов и патогенных бактерий приводит к разрушению эмали.

Наиболее подвержены разрушению зубы, которые покрыты слоем налета. Пищевые остатки, прикрепленные к эмали, богаты легкоусвояемыми углеводами, которые служат питательной средой для размножения микробов. Образуемые ими органические кислоты приводят к вымыванию минеральных компонентов, что делает эмаль более слабой и подверженной кариозному разрушению.

Причины

Кариес зубов имеет определенные предпосылки, которые приводят к появлению начальных признаков кариеса эмали:

• Низкий уровень гигиены ротовой полости. Именно микробный налет служит главной причиной разрушения зубов. При отсутствии регулярного ухода мягкие отложения подвергаются минерализации и спустя некоторое время превращаются в зубные камни, что увеличивает не только риск развития кариеса, но и вероятность заболеваний десен.
• Недостаточное поступление кальция, фосфора и фтора, что негативно сказывается на состоянии зубной эмали.
• Особый состав слюны, содержащей малое количество микроэлементов. Также негативно сказываются на самоочищении ротовой полости такие ее показатели, как вязкость и количество.
• Частое употребление сладостей и различных продуктов, содержащих «быстрые» углеводы. Сахар оседает на эмали, образуя скопления пищевых остатков, которые являются матриксом для размножения кариесогенной микрофлоры.
• Общесоматические заболевания, приводящие к нарушению обменных процессов в организме.
• Гормональные дискорреляции и прочие болезни эндокринной системы.
• Ослабленные защитные свойства организма.

Подробнее о причинах развития кариеса→

Механизмы развития

Окончательно механизм развития кариеса не изучен, иначе можно было бы остановить болезнь или предупредить ее возникновение. Существует несколько теорий развития кариеса, однако, на сегодняшний день, наиболее обоснованной считается инфекционная.

Зубной налет опасен тем, что служит питательной средой для размножения бактерий. Микробы питаются углеводистыми соединениями, а в процессе ферментативной переработки они выделяют вещества, которые способствуют более прочной фиксации мягких отложений к эмали. Это приводит к тому, что количество налета увеличивается, а значит, возрастает и число бактериальных колоний.

В процессе питания бацилл происходит выделение кислотосодержащих продуктов обмена, которые приводят к высвобождению минеральных соединений из кристаллической решетки эмали. Она становится слабой и легко подвергается влиянию негативных факторов ротовой полости, поэтому если не провести комплекс реминерализации, то на месте белесого пятна на твердых тканях зуба образуется кариозная полость.

Симптомы кариеса эмали зубов

Существует два вида кариеса эмали: поверхностный и начальный. В зависимости от стадии кариозного разрушения зуба различается клиническая картина, на основании которой доктора ставят диагноз.

Для поверхностного кариеса характерны следующие симптомы и признаки:

• Участок деминерализации на поверхности эмали, имеющий вид пятна, цвет которого может варьировать от белого до коричневого.
• Отсутствие убыли твердых тканей.
• Зачастую нет каких-либо неприятных ощущений, что обусловлено отсутствием нервных окончаний в поверхностных слоях эмали.
• При зондировании углублений не определяется, стоматологический зонд плавно скользит по поверхности зуба, нигде не застревая.
• Перкуссия отрицательная.
• При выраженной гиперчувствительности зубов может быть положительной холодовая проба.

Следующим этапом развития кариеса является его переход из стадии пятна в поверхностную форму, при которой происходит убыль ткани.

Основными симптомами являются:

• Визуально определяющаяся кариозная полость, располагающаяся в пределах эмали.
• Непродолжительная болевая реакция, возникающая в ответ на действие раздражителей. При их устранении неприятные ощущения быстро исчезают.
• При зондировании инструмент застревает в микроуглублениях твердых тканей.
• Перкуссия не дает положительных результатов.

Диагностика кариеса эмали зубов

Точно определить, кариес ли это, может лишь стоматолог. На ранних этапах кариозный процесс имеет внешнее сходство с некоторыми некариозными заболеваниями, такими как флюороз, гипоплазия эмали, эрозия и прочие. Для установки диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики кариеса эмали.

При флюорозе пятна обычно располагаются симметрично и затрагивают зубы одной группы, имеющей схожие сроки прорезывания. Патологические элементы могут иметь различную окраску, варьирующуюся от желтого до темно-коричневого цвета. При зондировании эмаль гладкая, за исключением деструктивной формы флюороза.

Кариес эмали в стадии пятна также следует дифференцировать с эрозией. Главным отличием такого поражения будет наличие гладкого и блестящего дна. Дефект имеет чашеобразную форму.

Часто пациенты путают клиновидные дефекты, располагающиеся около десны, с поверхностным кариесом эмали. Участки патологического истирания обычно образуются на клыках и премолярах. Эти  зубы стоят в месте естественного изгиба челюсти, поэтому при чрезмерном давлении зубной щеткой образуются клиновидные дефекты. Полость имеет форму клина, основание которого обращено вестибулярно. Края гладкие, ровные. Цвет эмали может быть различным: при начальном поражении он не изменяется, если же процесс затрагивает более глубокие слои, то полость приобретает коричневый оттенок.

Проведение дифференциальной диагностики кариеса позволяет не только своевременно выявить процесс, но и разработать соответствующую тактику лечения.

Ранняя диагностика

Нельзя недооценивать важность регулярных профилактических осмотров, так как именно благодаря им удается обнаружить кариес эмали на ранней стадии.

Используются следующие методы диагностики:

• Рентгенологическое исследование. Позволяет выявить участки затемнения, которые указывают на наличие очага деминерализации и кариозной полости.
• Трансиллюминация. Метод, основанный на способности зубных тканей к пропусканию света. Особенно эффективен для раннего выявления деминерализованных участков на апроксимальных поверхностях естественной коронки зуба.
• Лазерная диагностика. Благодаря свойству эмали отражать волны лазерного луча можно обнаружить начинающийся процесс деминерализации при отсутствующих клинических проявлениях. Для этих целей используется аппарат «Диагнодент», разработанный компанией «КаВо». Измененные ткани способны отражать световой поток длиной от 680 нм и более.

С помощью красителей

Окрашивание широко применяется для раннего обнаружения кариеса на стадии пятна. Путем нанесения красящего раствора на участок зубной эмали удается обнаружить патологические очаги, а также определить, кариес это или нет.

Наиболее популярен 2% раствор метиленового синего. Смоченным в жидкости ватным тампоном доктор обрабатывает участок зуба, спустя 1-2 минуты смывает раствор. Очаги деминерализации впитывают в себя пигмент, со здоровых тканей краска легко смывается.

Помимо метиленового синего, применяют и другие растворы:

• кармин;
• тропеолин;
• нитрат серебра;
• конгорот.

Лечение

Выбор методики лечения кариеса эмали зависит от стадии процесса. Так, при кариесе в виде пятна можно еще прекратить прогрессирование деминерализации и восстановить структуру эмали путем проведения реминерализационной терапии. Если же образовалась полость, то потребуется препарирование с последующим пломбированием дефекта.

Лечение кариеса эмали зубов без бормашины

Развитие современной стоматологии происходит быстро. Еще несколько десятков лет назад врачи и представить не могли, что возможно будет лечить кариес зубов на ранней стадии, не используя бормашину.

Не так давно на отечественном рынке появился материал ICON. Это средство позволяет проводить лечение поверхностного кариеса эмали методом инфильтрации — фотоотверждаемый материал проникает в микропространства поврежденной эмали и запечатывает их, не допуская дальнейшего прогрессирования разрушения.

Основные достоинства методики ICON:

• не требуется препарирования;
• тормозит развитие кариозного процесса;
• сохраняет неповрежденные зубные ткани;
• после лечения зуб выглядит здоровым;
• эффективность достигается за одну процедуру.

Лечение кариеса эмали зубов в домашних условиях

К сожалению, избавиться от повреждения зубов в домашних условиях, когда кариес имеет вид полости, не удастся. Никакие методы нетрадиционной медицины, советующие проводить полоскания лекарственными травами либо аппликации различными веществами, не помогут убрать уже имеющиеся дырки в зубах. Однако если доктор обнаружил у вас кариес на стадии пятна, то реминерализующая терапия позволит восстановить эмаль и вернуть ей крепость.

Стоматолог может назначить препараты, которые необходимо наносить на поврежденную эмаль, строго соблюдая инструкцию. Не стоит самостоятельно подбирать себе препарат, так как неправильный выбор дозировки действующего вещества может не принести положительных результатов.

Средства, которые можно применять в домашних условиях:

• GC Tooth Mousse. Крем для зубной эмали, в составе которого присутствует запатентованное компанией активное вещество Recaldent, содержащее фосфопептиды казеина и аморфное соединение кальций фосфата. Данный комплекс при контакте с эмалью и слюной высвобождает молекулы свободного кальция, который легко встраивается в кристаллическую решетку эмали, укрепляя ее структуру.
• ROCS Medical Minerals. Гель для домашнего применения, содержит комплекс минеральных веществ (кальций, фосфор и магний), которые наполняют твердые ткани зубов и делают их более прочными.
• Elmex. Зубная паста, рекомендованная для курсового применения, которая прошла множество клинических испытаний в европейских университетах. Соединения кальция позволяют не только провести реминерализацию, но и снимают повышенную чувствительность зубов.

Профилактика

Полностью защититься от кариеса почти невозможно.

Но если соблюдать простые рекомендации стоматологов, то можно добиться снижения вероятности появления кариозных полостей в зубах:

• Регулярно чистить зубы утром и вечером зубной пастой и щеткой. Также обязательно очищать межзубные промежутки при помощи флоссов хотя бы раз в день. Не менее эффективным будет применение ирригатора.
• Следить за питанием. В ежедневном рационе должны преобладать овощи, молочные и мясные продукты, фрукты. А вот потребление сахаросодержащих блюд рекомендуется сократить до минимума или вовсе отказаться от них.
• После перекусов следует ополаскивать полость рта водой.
• Посещать стоматолога не реже, чем раз в полугодие, для осмотра и профессиональной чистки.
• Использовать зубные пасты, содержащие фтор. Это уменьшит риск развития кариеса зубов.

Прогноз

При раннем обнаружении кариес в стадии пятна можно остановить путем проведения реминерализационной терапии или лечения методом инфильтрации. Если уже образовался дефект твердых тканей, то устранить его можно только путем пломбирования.

Своевременное обращение к стоматологу позволит предотвратить дальнейшее развитие процесса. Если не лечить, то дырка будет становиться все больше и больше, что приведет к возникновению пульпита или периодонтита.

Кариес на первых этапах просто не заметить и оставить его развиваться дальше. Посещайте регулярно стоматолога, ведь именно своевременные осмотры позволят выявить болезнь на начальной стадии и принять соответствующие меры по ее устранению.

Автор: Виолета Кудрявцева, стоматолог,
специально для Karies.pro

karies.pro

Симптоматика и диагностика

Как правило, кариозное поражение эмали не вызывает никаких жалоб у пациента: обычная реакция зуба на температурные и химические раздражители.

Клинически может проявляться в виде белого (меловидного пятна) и небольшой (в пределах эмали) полости. В первом случае обнаружить пятно (участок деминерализации) можно при тщательном осмотре с высушиванием зуба. Обычно эмаль гладкая, но со временем может появиться шероховатость. Во втором случае определяется небольшая кариозная полость, выявляемая при зондировании (зонд застревает в ней).

В обоих случаях электровозбудимость зуба не изменена, составляет 2-6 мкА.

Наиболее типичные места для кариозных поражений – естественные ямки и фиссуры, контактные поверхности.

Какие диагностические мероприятия могут подтвердить данный диагноз:

• Высушивание и внимательный осмотр
• Окрашивание метиленовым синим – позволяет выявить локализацию и размеры деминерализации.
• Флюоресцентный анализ – проводится в темной комнате специальным прибором (флюоресцентным стоматоскопом). Здоровая эмаль светится голубым цветом, в то время как на участках деминерализации свечение отсутствует.

Дифференциальная диагностика

Поставить точный диагноз «Кариес эмали» бывает порой не так-то просто, ведь данная патология (особенно на начальных этапах) имеет сходство с некариозными поражениями зубов, а именно – флюорозом, гипоплазией, эрозией эмали и стирании зубов.

Флюороз проявляется белесоватыми пятнами (на начальной стадии), коричневой пигментацией и деструкцией эмали (более выраженные формы). Как правило, флюорозных пятен много, они располагаются на режущем крае фронтальных и буграх жевательных зубов (нетипичные места для кариеса). Такие пятна не окрашиваются метиленовым синим и другими красителями. Также присутствует связь между флюорозом и избыточным поступлением фтора — из анамнеза выясняется о том, что пациент проживал в местах с сильно фторированной водой или использовал несколько методов фтор-профилактики.

Гипоплазия обычно проявляется на симметричных зубах, что говорит об одном временном периоде (закладки зубов), когда действовал поражающий фактор. Однако в результате местного воспалительного процесса молочных зубов могут повреждаться зачатки постоянных, в данном случае, пораженным может быть и один зуб. Главное отличие от кариеса – гипоплазия не окрашивается красителями.

Лечение

Успех лечения кариеса в пределах эмали наполовину зависит от врача и пациента. При появлении меловидных кариозных пятен и небольших полостей с плотным дном показана реминерализирующая терапия, направленная на восстановление структуры эмали и предупреждение дальнейшего развития кариеса и появления полости. Реминерализацию проводят с помощью препаратов фтора.

Важная составляющая лечения – гигиенический уход за полостью рта, соблюдение режима питания и периодические посещения лечащего врача. Эту часть уже выполняет пациент и именно от его ответственности зависит достижение положительного результата.

В некоторых случаях пациентам предлагают герметизацию фиссур (естественных ямок зубов). Их заполняют пломбировочным материалом после щадящего препарирования (инвазивная герметизация) или без препарирования (неинзвазивная герметизация).

Советуем прочитать: Основные и дополнительные методы диагностики кариеса

stom4you.ru

www.spbgmu.ru

НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС (КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА)

Возникновение кариесогенной ситуации в полости рта предопределяется рядом взаимозависимых факторов, условно разделяемых на эндогенные и экзогенные.

К первым относятся: изменчивость резистентности эмали, обусловленная химическим составом гидроксиапатита (ГА), величиной его Са/Р коэффициента (от 1,3 до 2,0); морфологические особенности структуры эмали (расположение и количество ламелл, веретен и кустиков органического вещества, форма и глубина фиссур и ямок); выраженность контактных пунктов; аномалии положения зубов. Данные факторы обусловлены конституцией, наследственностью и перенесенными заболеваниями, особенно в период формирования зубов.

К факторам полости рта, определяемым как местные, относятся слюна, микрофлора и пищевые остатки. Минеральный состав (концентрация кальция, неорганического фосфора, фтора, молибдена, ванадия, селена) слюны, а также ее количество, буферная емкость и антимикробные свойства, в значительной степени зависят от общего состояния организма. На эти же показатели влияет характер питания и уровень гигиены.

При кариесрезистентной ситуации обеспечивается равновесие состава эмали и окружающей ее биологической жидкости — слюны благодаря равнодействию двух процессов: растворению ГЛ эмали и его образованию.

Зубной налет (зубная бляшка) — фиксированное на пелликуле скопление преимущественно кислотообразующих бактерий (streptococci mutans, mitis, sanguis, лактобактерий) и продуктов их жизнедеятельности в ретенционных участках поверхности зуба. В процессе своей жизнедеятельности ллроорганизмы синтезируют из легко ферментируемых углеводов внутри — и внеклеточные полисахариды (декстраны, гликаны, леваны), поддерживающие объем матрикса зубного налета и постоянно обеспечивающие их питательным субстратом. Ферментативная деятельность бактерий зубной бляшки (анаэробный гликолиз) приводит к образованию органических кислот (молочной, пировиноградной, уксусной и др.), вызывая локальное уменьшение рН под бляшкой до 5,0 — 4,5. Присутствие зубного налета препятствует буферной активности слюны, и начинается деминерализация эмали. Растворение ГА происходит, прежде всего, в наименее устойчивых участках поверхности эмали: в линиях Ретциуса и межпризменных зонах. За кислотами в подповерхностную зону эмали проникают микроорганизмы и процесс деминерализации продолжается.

Патологическая анатомия начального кариеса

Очаг поражения в эмали при белом пятне имеет в сечении треугольную форму, при пигментированном — трапециевидную. Широкое основание очага поражения расположено на поверхности эмали, а вершина треугольника или узкое основание трапеции обращено к дентиноэмалевому соединению (ДЭС). В очаге различают четыре зоны (в направлении от поверхности эмали к дентиноэмалевому соединению).

1. Поверхностная, толщиной до 20 микрон, сохранившая структуру эмали, но пелликула набухает и растворяется. Данная зона содержит кальция, фосфора, фтора, стронция даже несколько больше, чем участки интактной эмали. Объем микропространств соответствует интактной эмали (1—2%), но полосы Ретциуса несколько шире, что обеспечивает его повышенную

проницаемость.

2. Подповерхностная зона («тело» поражения) — это зона выраженной деминерализации. Содержание минеральных компонентов может снижаться до 20%, микротвердость резко снижена, объем микропространств увеличен до 20 — 25%, значительно повышена проницаемость.

3. Зона гипоминерализации, определяющаяся под предыдущей. Изменения в структуре призм выражены в меньшей степени, микропространства занимают 2 — 4% объема, микротвердость несколько ниже нормы.

4. Зона гиперминерализации — прозрачная. Охватывает предыдущую со стороны дентиноэмалевого соединения.

Она хорошо выражена при хроническом течении кариеса. Микротвердость и объем микропространств соотвествуют первой зоне (0,5 — 1,0%), а в областях, соответствующих линиям Ретциуса, наблюдают нормальный уровень минерализации.

По данным электронной микроскопии деструктивный процесс начинается вдоль эмалевых призм: нарушаются микроскопические связи, появляются щели, изменяется ориентация и форма кристаллов ГА, часть их разрушается. В зоне деминерализации образуются лакуны, наполненные поступающим из слюны органическим веществом, либо аморфными минеральными солями. В зоне реминерализации лакуны заполнены гранулами фосфата кальция, их присутствие отмечается и в эмалевых призмах. Нарушение структуры органической стромы на ранних стадиях кариеса (белое пятно) не обнаружено, но в зоне деминерализации нарушается связь белковой матрицы с минеральными компонентами. На основе химического и рентгеноструктурного анализа установлено, что деминерализация, в зависимости от цвета пятна, прогрессирует в последовательности: белое, светло — коричневое, коричневое и черное пятно.

Клинические проявления

Жалобы на локальные изменения цвета зуба, возможно появление чувства оскомины. Белое пятно, характерное для острого течения кариеса, это — прогрессирующая деминерализация эмали. Пигментированное пятно интермиттирующая или приостановившаяся деминерализация, наблюдающаяся при хроническом течении. Светло-коричневое пятно можно расценивать как остановившийся кариес, когда процессы реминерализации превалируют над процессами деминерализации, что обычно происходит в результате изменений местных условий (удаление соседнего кариозного зуба). Такие кариозные пятна часто встречаются на апроксимальных поверхностях зубов. Однако нет гарантии, что при изменении условий, обеспечивающих равновесие процессов де— и реминерализации, процесс не начнет прогрессировать. Коричневое пятно (темно—коричневое, черное), особенно большого размера, — наименее благоприятная разновидность начального кариеса. Очаг поражения в сечении имеет форму трапеции с широким основанием, обращенным к поверхности эмали. Поражение распространяется обычно на всю глубину эмали, захватывая и дентин. Пигментация тканей зуба может быть следствием непосредственного окрашивания пищевыми пигментами и (или) результатом ферментативной деятельности микрофлоры, превращающей фенилаланин и тирозин в меланиноподобные вещества.

Локализация кариеса обусловливается как различной резистентностью эмали к деминерализации, так и местными факторами, способствующими образованию зубного налета. Изучение прижизненной растворимости эмали позволило установить некоторые закономерности. Для зубов верхней челюсти растворимость оказалась в целом выше, чем для зубов нижней челюсти. Причем, на верхней челюсти она наиболее высока у премоляров, боковых резцов и первых моляров; вестибулярные поверхности у моляров менее растворимы, чем у премоляров и зубов фронтальной группы. У зубов нижней челюсти вестибулярные поверхности более растворимы по сравнению с оральными. Наиболее устойчива к растворению эмаль нижних клыков и резцов. Кроме того, следует помнить, что каждый анатомический вид зуба имеет свою микроархитектонику растворимости отдельных участков и даже точек. Общим для всех зубов является то, что наиболее растворима пришеечная зона эмали, контактные, особенно дистальные поверхности, а наименее растворимы поверхности, расположенные выше экватора зуба.

Диагностика начального кариеса

Нa доступных осмотру поверхностях зубов диагностика осуществляется, в основном, методом витального окрашивания 1—2% раствором метиленового синего и последующего сравнения окрашенного участка с эталоном шкалы синего цвета (обычно 10 оттенков). О степени поражения судят по интенсивности окрашивания пораженного участка. На контактных поверхностях начальный кариес можно диагностировать с помощью трансиллюминации (метод при котором появляется тень в области пятна при прохождении через зуб пучка света).

В УФ-излучении в области пятна наблюдается гашение люминесценции (здоровая ткань ткань зуба люминесцирует).

Наиболее точно оценить потери минеральных компонентов позволяют метод определения омического сопротивления эмали и метод светорассеяния. Однако два последних метода используются, в основном, в научных исследованиях, так как требуют специального оснащения. Все методы диагностики начального кариеса следует проводить после того как поверхность эмали будет тщательно очищена и высушена струей воздуха.

Диф.диагностика проводится с начальными формами гипоплазии и флюороза. Учитываются следующие данные: время возникновения поражений, их динамика, локализация, число и цвет, результаты зондирования, размер и форма, размягчение, способность поглощать краситель, гигиенический статус, условия жизни.

Лечение начального кариеса

Лечение начального кариеса в стадии белого пятна направлено на повышение резистентности твердых тканей зуба, осуществляемой путем применения реминерализующих препаратов. Как показали экспериментальные и клинические наблюдения, кариозные пятна, проявляющиеся деминерализацией эмали, могут исчезать за счет поступления минеральных компонентов из ротовой жидкости. Указанный процесс называется реминерализацией эмали. Поскольку основными компонентами структуры гидроксиапатитов эмали являются ионы кальция, фосфора и фтора, в качестве основы реминерализующих средств целесообразно применять именно эти ионы для воссоздания и укрепления кристаллической решетки эмали. Концентрация ионов в реминерализующих растворах не должна превышать 3-5%. А поскольку ионы проникают в эмаль в результате медленно текущего процесса диффузии, для реминерализации необходимо значительное время, что обычно требует многочисленных процедур. Принцип реминерализующей терапии состоит в возмещении минеральных элементов, утерянных эмалью в период предшествующей частичной кариозной деминерализации. Основным условием для проведения такого лечения является сохранение органического (белкового) матрикса эмали. Известно, что фтор при непосредственном воздействии на эмаль зуба способствует восстановлению ее структуры. Не только в период развития эмали, но и в период прорезывания зуба в поверхностных слоях эмали образуется устойчивый к действию агрессивных факторов полости рта фторапатит. Кальций способствует ускорению осаждения в эмали фтора в виде фторапатита, характеризующегося весьма высокой стабильностью. Механизм реминерализующей терапии состоит в следующем: ионы кальция, фосфора, фтора, вводимые аппликационно или с помощью электрофореза (что наиболее эффективно), вследствие повышенной проницаемости эмали в очаге деминерализации диффундируют в эмаль и сорбируются в органическом матриксе, образуя аморфное кристаллическое вещество, или замещают свободные места в не разрушившихся кристаллах апатитов эмали. Проникновение извне в различные слои эмали минеральных ионов и оседание в ее поверхностном слое постепенно ведут к нормализации проницаемости в результате новообразования кристаллов гидроксиапатита.

В настоящее время в нашей стране и за рубежом предложен ряд реминерализующих растворов, основными компонентами которых являются кальций и фосфор. Наиболее доступный из них — 10% раствор кальция глюконата, который успешно применяется для лечения очаговой деминерализации. Методика лечения. С поверхности зуба тщательно удаляют зубной налет механическим способом, обрабатывают 2 — 3% раствором перекиси водорода, изолируют от слюны ватными тампонами и высушивают струей воздуха или ватным тампоном. Затем на участок деминерализации эмали на 15 — 20 мин накладывают тампон, смоченный 10% раствором кальция глюконата. Желательно каждые 4 — 5 мин менять тампон или пипеткой добавлять новую порцию кальция глюконата. В третье посещение после аппликации реминерализующего раствора поверхность зуба высушивают и тут же на 2 — 3 мин накладывают тампон, смоченный 2 — 4% раствором натрия фторида. Вместо натрия фторида можно поверхность зуба покрыть фторлаком. После процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 ч. Курс реминерализующей терапии состоит из 15 — 20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Более сложным является специальный реминерализующий препарат ремодент, который имеет следующий примерный состав (%): кальция 4,35; фосфора 1,36; магния 0,15; калия 0,2; натрия 16; хлора 30; органических веществ 44. Марганец, железо, цинк, медь и другие микроэлементы находятся в следовых количествах. Аппликации ремодента в виде 2 — 3% водного раствора проводят по следующей методике. Тщательно очищают поверхности зубов, изолируют их от слюны ватными тампонами и высушивают струей воздуха или тампонами. Затем на поверхность пораженных зубов на 15 — 20 мин накладывают ватный тампон, пропитанный раствором ремодента. В течение процедуры тампон 2 — 3 раза увлажняют новой порцией раствора. Аппликации проводят 2 раза в неделю. После аппликации не рекомендуется полоскать рот, пить и принимать пищу в течение 2 ч. Курс лечения 10—12 процедур.

Наряду с реминерализующей терапией обязательным условием успешного лечения очаговой деминерализации является хороший и регулярный гигиенический уход за полостью рта. Врач должен контролировать гигиеническое состояние. Кроме того, следует ограничить прием сладостей и кислых продуктов, нельзя длительно держать их в полости рта.

Результаты лечения оценивают визуально или при помощи окрашивания очага поражения метиленовым синим. Полное исчезновение пятна (пятен) и восстановление нормального блеска эмали свидетельствуют о высокой эффективности лечения. Благоприятным считается уменьшение размера пятна или интенсивности окрашивания. Неблагоприятным исход лечения считается в случае, если степень деминерализации не уменьшилась; интенсивность окрашивания метиленовым синим после лечения осталась прежней; в дальнейшем в центре очага поражения может появиться дефект эмали.

Важно правильное определение сроков проведения и количества повторных курсов реминерализующей терапии. В каждом отдельном случае вопрос решается индивидуально. Критерием является течение кариозного процесса, о чем судят по количеству очагов деминерализации. При наличии большого числа очагов деминерализации повторный курс проводят через 3 — 4 мес. Если очаги поражения одиночные, то курс лечения повторяют через 6 мес. Наиболее надежным критерием при решении вопроса о необходимости проведения реминерализующей терапии является увеличение степени деминерализации, что определяется повторным окрашиванием ранее реминерализованного участка.

В качестве реминерализующих средств чаще всего используют 10% раствор глюконата кальция, 3% растовор ремодента, 2% раствор фторида натрия, гель, содержащий 1% фтор в виде фторида натрия в 3% агаре, кальций-фосфатсодержащий гель с рН 6,5-7,5 и 5,5; гель эльмекс, флюодент, флюокаль; различные фтористые лаки и т.д.

В настоящее время также применяется метод глубокого фторирования. Под глубоким фторированием понимают химическое образование высокодисперсного фтористого кальция с средним диаметром частиц 50 ангстрем и имеющего значительно более высокую растворимость в порах зоны размягчения. Согласно теории разработчиков метода глубокого фторирования, при обработке эмали простыми фторидами, такими, как фтористый натрий не происходит адекватной реминерализации. Обработка эмали этими солями, входящими в состав лаков или гелей, приводит к химической реакции с эмалью и образованию относительно крупнокристаллического фтористого кальция, который свободно лежит на поверхности эмали. Из-за его очень малой растворимости концентрация насыщения ионов на поверхности эмали составляет 10 в минус третьей степени мол/л, этого, в принципе, достаточно для начала реминерализации, однако поскольку эти кристаллы свободно располагаются на поверхности эмали, они быстро удаляются при абразии или полоскании ротовой полости. Внутрь пор размягчения кристаллы не проникают, так как намного превышают диаметр входа воронки. Действие этих фторидов поэтому слишком слабое и кратковременное, чтобы достаточно эффективно стимулировать процесс реминерализации.

Глубокое фторирование наблюдается только в результате последовательного смачивания эмали слабокислым раствором магниево-фтористого силиката и последующего туширования щелочной суспензией гидроокиси меди-кальция. В дальнейшем фторо-силикатный комплекс спонтанно распадается с образованием кристаллов фтористого силиката и полимеризованной кремниевой кислоты. Кристаллики фтористого кальция лежат в глубине пор в геле кремниевой кислоты, защищенные от вымывания. Они выделяют фтор в высокой концентрации в течение длительного времени (более 1 года), который способствует надежной реминерализации, в том числе в проблемных зонах. При этом образуется апатит, явно обогащенный фтором, который в случае интактности керативных волокон ведет к полному восстановлению кариозного участка. Если же деминерализация зашла так далеко, что края разъеденной воронки стерты, возникший дефект достигает средних величин волн видимого света (около 5000 ангстрем). Таким образом возникают известные меловые пятна. При еще существующих кератиновых волокнах даже в этих случаях может произойти нарастание на них реминерализационного апатита. После глубокого фторирования часто наблюдается исчезновение меловых пятен. В результате проведенных исследований отмечено существенное отличие действия глубокого фторирования эмаль-герметизирующим препаратом с гидроокисью меди-кальция от локального фторирования фторирующим препаратом на основе фторида натрия или кальция.

Лекарственный электрофорез – метод с применением постоянного тока и связан со способностью сложных веществ диссоциировать на ионы, что позволяет вносить их в ткани.

Накапливаясь в тканях, вещества создают депо с повышенной локальной концентрацией ионов.

Используется раствор глюконата кальция (вводится с анода). Активный электрод с турундой с лекарством помещается на эмаль, а пассивный фиксируется на предплечье.

Сила тока – 3 мкА, длительность – 5 минут. Курс – 10 процедур, каждый день или через день.

Пигментированные пятна подлежат оперативному лечению. Светло-коричневое пятно удаляют алмазным бором с последующим применением метода адгезивного пломбирования (композиты).

Темно-коричневое пятно требует оперативной обработки твердых тканей и пломбирования как при среднем кариесе.

В настоящее время для лечения начальных форм кариеса успешно применяется также гелий-неоновый лазер. Его свет способен активизировать ферментную систему пульпы зуба, повышать эффективность противокариозных средств, активно влиять на проницаемость эмали, снижая растворимость ее поверхностного слоя, повышать плотность поверхностного слоя эмали, активизировать все защитные механизмы.

studfiles.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Зубки у детей Расстояние между зубами Температура на зубы Зубы режутся Раздражение на языке Болеутоляющее при беременности На щеке с внутренней стороны белая болячка Скрежет зубами у детей Белое пятно на небе во рту Начало кариеса Язва на щеке с внутренней стороны Чувствительная эмаль зубов