Пульпит классификация

Пульпит – это процесс воспаления в сосудисто-нервных волокнах (пульпе) зуба. Он относится к комплексной реакции на различные виды раздражителей попавших в пульпу, чаще это микроорганизмы, реже химические вещества или травма. Также является одним из самых частых заболеваний в стоматологии, до 30% пациентов обращается к стоматологу именно с пульпитом, возникает как осложнение кариеса

Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, а также может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (то есть инфицирование через апикальное отверстие).

Есть 2 вида попадания инфекции в пульповую камеру: интердентальный(через коронку зуба) и ретроградный(когда инфекция попадает через апикальное отверстие)

1) физические факторы:

  • перегрев пульпы, например при препарировании зуба под коронку или препарирования кариозной полости без охлаждения


  • вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости

  • травматический перелом коронки зуба со вскрытием пульповой камеры

  • дентикли и петрификаты — медленно откладываются в тканях пульпы, могут раздражать ее нервные окончания, сдавливать сосуды, нарушать микроциркуляцию, вызывать отек, дискомфорт, но не воспаление. но это облегчает возникновение пульпита от действия остальных факторов

  • выраженная патологическая стираемость зубов, при наличии сопутствующих заболеваний(сахарный диабет, остеопороз — замедляют откладывание третичного(компенсаторного) дентина, что ведет к вскрытию пульповой камеры

2) химические факторы — всегда являются ятрогенными(из-за действия врача)

  • несоблюдение экспозиции травильного геля, необходимого для адгезии большинства композитных материалов и некоторых стеклоиономерных цементов

  • некачественное(неполное) смывание травильного геля

  • использование сильных антисептиков при медикаментозной обработке сформированной полости при лечении кариеса

  • токсическое действие пломбировочного материала

3) биологические факторы — непосредственное попадание инфекции в пульповую камеру

  • как осложнение кариозного процесса(в том числе при вторичном кариесе, развивающимся под пломбой)

  • проникновение микробов из кариозной полости через дентинные канальцы после препарирования, при снятии оттиска под давлением(очень редкий путь)

  • ретроградный пульпит — попадание микробов через апикальное отверстие при остеомиелите, сепсисе

  • ретроградный пульпит — попадание инфекции через боковые ответвления корневого канала, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов


Причины пульпита можно разделить на группы:

  • -бактериальные (самая частая причина)

  • -ятрогенные

  • -травматические

  • -идиопатические

  • -химические

В подавляющем большинстве клинических случаев пульпит имеет бактериальную этиологию. Микроорганизмы проникают в полость зуба в результате не лечения и дальнейшего прогрессирования кариеса, и воспаление пульпы является реакцией на бактерии и их токсины. К ятрогенным причинам относятся ошибки врача в лечении кариеса, реже других заболеваний. Так же причинами воспаления в пульпе могут быть травмы: перелом или вывих зуба.

Классификация по ММСИ:

1) острый пульпит:

  • серозный

  • очаговый гнойный

  • диффузный гнойный

2) хронический пульпит

  • фиброзный

  • гангренозный

  • гипертрофический

3) обострение хронического пульпита

  • обострение фиброзного

  • обострение гангренозного


4) состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Классификация по ВОЗ: (всемирная организация здравоохранения; МКБ) — наиболее важная классификация, использующиеся при постановке диагноза в большинстве стоматологических клиник мира. В скобках указанно соответствие форме пульпита по ММСИ.

  • К04 — болезни пульпы и периапикальных тканей

  • К04.0 пульпит

  • К04.00 — начальный (гиперемия пульпы) (по ММСИ глубокий кариес)

  • К04.01 — острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)

  • К04.02 — гнойный(пульпарный абсцесс) (по ММСИ острый диффузный)

  • К04.03 хронический (по ММСИ — хронический фиброзный пульпит)

  • К04.04 хрон. язвенный пульпит (по ММСИ — хронический гангренозный пульпит)

  • К04.05 — пульпарный полип(по ММСИ — хронический гиперпластический пульпит)

  • К04.08 — другой уточненный пульпит

  • К04.09 — пульпит неуточненный

  • К04.1 некроз пульпы (гангрена пульпы)

  • К04.2 дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты пульпы)

  • К04.3 неправильное формирование тв. тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

Пульпиты подразделяются на острые и хронические. Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере. Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого.


Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.

Симптомы острого пульпита: очень сильный и нестерпимый болевой приступ, боль возникает спонтанно, проявляясь приступообразно, имеет  рвущий и пульсирующий характер, усиливается в вечернее и особенно в ночное время. Как правило, возникает иррадиация боли в висок, ухо и глазницу. Между приступами наблюдаются безболевые, так называемые светлые промежутки. При прогрессировании пульпита таких промежутком становится меньше, их длительность тоже сокращается. Под действием горячего боль нарастает и усиливается, от холодного такого нет, и от действия холода болевой приступ может даже стихать.


Симптомы хронического пульпита отличаются. Вообще хронический пульпит возникает в тех случаях, если при острой форме не проводилось лечение и больному удалось перетерпеть боль, а также после неудачного лечения кариеса. Главное отличие хронической формы это снижение выраженности симптомов, можно даже сказать, что заболевание имеет бессимптомное течение. В ряде случаев больной может жаловаться на легкий дискомфорт или появление не сильной боли от горячей или твердой пищи. Выше перечисленные симптомы характерны для хронического фиброзного пульпита, но существуют еще несколько подвидов: гипертрофический и гангренозный. Для гипертрофического характерно наличие полипа, который вырастает из полости зуба, прикосновение к нему вызывает боль и кровотечение. При гангренозном пульпите пульпа может покрываться желтовато-серым налетом, присутствует гнилостный и резкий запах изо рта, зуб сильно разрушен, течение заболевания длительное.

Обострение хронического пульпита имеет такой же комплекс симптомов, как и острая форма. При любых формах данного заболевания общее состояние организма не нарушается, температура тела не повышается.

ечение пульпита может проводиться следующими методами:

Биологический метод. К сожалению, такой метод нельзя применять всегда, только при острой форме, и то только на ранних стадиях развития воспаления. А жаль, ведь главным отличием этого метода является то, что зуб сохраняют живым, нерв из него не удаляют. Просто с помощью специальных препаратов ликвидируют воспаление в пульпе. Затем зуб обычным способом пломбируют. Назначают физиотерапевтические методы лечения.


В случаях, когда биологический метод нельзя уже применить, можно частично удалить пульпу зуба, её верхнюю часть. У зуба остается питание, он частично жизнеспособен. Такой способ чаще применяют у детей, в зубах у которых не законченно формирование корней.

И все же, как правило, лечение пульпита осуществляется за счет полного удаления нерва и пульпы в целом. Здесь существует два пути, либо удалить нерв под анестезией одномоментно в первое посещение, либо положить «мышьяк» тем самым умертвить пульпу и во второе посещение ее удалить. Как действовать решает врач. После удаления пульпы расширяются каналы корней для их последующего пломбирования.

Выбор пломбировочного материала также осуществляет врач, в настоящее время пользуются популярностью гуттаперчевые штифты, они никогда не рассасываются. После пломбирования каналов пациент направляется на рентген для определения качества пломбирования каналов, по правилам они должны быть запломбированы до апекса (верхушки).

И последним этапом как обычно является постановка пломбы. И в конце хотелось бы скачать, что пульпит довольно коварное заболевание и лечить его надо, ведь осложнения никому не нужны.

Последствия:

После депульпирования зуб становится «мертвым» (прекращается его кровоснабжение). Так как невозможна полная стерилизация такого зуба, в нем могут развиваться бактерии, защищенные от иммунитета и антибиотиков. Гипотетически, они могут стать причиной инфекции организма при серьезном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака

studfiles.net

Виды пульпитов в зависимости от происхождения


Классификация пульпитов по происхождению заболевания:

  1. пульпитТравматический пульпит развивается в результате полученной механической травмы. Чаще всего страдают передние зубы. После ушиба или падения может произойти перелом коронки, скол эмали с обнажением пульпы и последующим некрозом. Во время приема пищи пациенты чувствуют острую боль, появляется чувствительность на холодное и горячее.
  2. Инфекционный тип заболевания развивается вследствие запущенного глубокого кариеса. Реже спровоцировать патологию может пародонтит. Бактерии проникают в пульпарную камеру, вызывают острый воспалительный процесс.
  3. Ятрогенный пульпит возникает в результате неправильного лечения кариеса. Повреждение пульпы происходит во время обточки кариозной полости, термического воздействия при чрезмерном давлении. Недостаточное охлаждение тканей дентина во время препарирования приводит к повышению температуры в пульпарной камере. Это способствует развитию воспалительного процесса.
  4. Конкрементозный тип характеризуется образованием дентиклей (заместительного дентина) или конкрементов в пульпе. Заболевание может протекать практически бессимптомно, вызывая лишь неприятные ощущения после надкусывания на зуб. Обнаруживается при рентгенологическом обследовании.

Классификация по Платонову

В стоматологической литературе описывается около 20 видов классификации заболевания. Такое количество объясняется отличием принципов развития недуга: этиология, клинические проявления, патоморфологические признаки.

Врач-стоматолог И. А. Платонов имеет за плечами 30 летний опыт работы, заслужил награды за свою медицинскую практику и научные исследования. Доктор регулярно проводит общеобразовательные семинары и лекции по городам Российской Федерации.

 Классификация пульпитов по Е. Е. Платонову выделяет 3 вида патологии:

  • острый;
  • хронический;
  • обострения хронического пульпита.

В свою очередь, острый пульпит бывает:

  • пульпарный полипОчаговый – это начальная стадия заболевания, воспалительный процесс затрагивает рог пульпы.
  • Диффузный или гнойно-некротический пульпит патология распространяется на коронковую и корневую область нервных окончаний. Пациенты отмечают усиление боли, распространение в уши, виски, голову. Дискомфортные ощущения появляются даже без воздействия раздражителя и усиливаются в ночное время.

При хронической форме заболевания симптомы выражены менее ярко, но периодически возникают обострения. Хронический пульпит бывает:

  • Фиброзный тип заболевания характеризуется разрастанием соединительной ткани в полости зуба. Коронка реагирует на внешние раздражители, тянущая боль, которая долго не проходит. В зубе видно обширное кариозное разрушение, изо рта неприятно пахнет.
  • При гипертрофической патологии коронка сильно разрушена, нервные окончания выпирают наружу, формируя полип светло-розового цвета. Больной не может пережевывать пищу на пораженной стороне, поэтому в этой области зубы покрыты плотным бактериальным налетом.
  • Гангренозная форма пульпита проявляется воспалением и отмиранием коронковой и корневой части пульпы. При этом зуб темнеет, во рту присутствует гнилостный запах.

Классификация по Гофунгу

Доктор медицинских наук Гофунг Е. М. был основоположником Харьклвского стоматологического института, работал проректором более 20 лет, возглавлял кафедру терапевтической стоматологии. Профессором было написано большое количество научных трудов. По его системе классификация пульпитов подразделяет заболевание на 2 группы: острые и хронические.

Хронический гиперпластический пульпитОстрый вид заболевания, в свою очередь, делят на:

  • частичный;
  • общий;
  • гнойный.

А хронический пульпит бывает:

  • простой;
  • гипертрофический;
  • гангренозный.

Подобная классификация имеет ряд недостатков, не учитываются стадии обострения хронической формы заболевания, некоторые термины не соответствуют общепринятым медицинским понятиям.

Классификация Всемирной организации здравоохранения

Это международная классификация пульпитов, которую используют наиболее часто. Заболевание подразделяют на следующие формы:

  • пульпарный абсцесс;
  • полип;
  • острая стадия;
  • хроническая стадия: гангренозная, гипертрофическая;
  • гнойная форма.

Следующей стадией является некроз или гангрена пульпы. Если происходит перерождение пульпы, образуются дентикли, кальциноз, конкременты.

На последней стадии образуется аномальное формирование твердой ткани (вторичный дентин) в пульпарной камере.

Классификация Яворской

Врач-стоматолог Яворская Т. Е является кандидатом медицинских наук, практикующим пародонтологом, хирургом-имплантологом. По ее системе различают такие формы пульпита:

  1. зоны боли при пульпитаОстрый.
  2. Хронический.
  3. Обострение хронического заболевания.
  4. Периодонтит, резвившийся на фоне пульпита.

Острая стадия поэтапно делится:

  • покраснение нервных окончаний;
  • травмы зуба;
  • ограниченный пульпит;
  • диффузно-серозный;
  • гнойный.

На хронической стадии пульпит протекает в фиброзной, гипертрофической, гангренозной или конкрематозной форме.

Классификация Виноградовой

Виноградова Т. Ф. доктор медицинских наук, профессор и заслуженный деятель науки Р. Ф. Она занималась изучением детской стоматологии более 30 лет. Ее метод учитывает заболевание молочных и постоянных единиц у детей и взрослых.

  1. лечение пульпитаОстрая стадия молочных зубов: серозная, гнойная, воспаление периодонта и лимфатических узлов.
  2. Острая стадия постоянных единиц: серозная частичная, серозная общая, гнойный частичный, гнойный общий.
  3. Хронический пульпит: простой, пролиферативный гипертрофический, гангренозный.
  4. Рецидивы заболевания.

Воспаление пульпы у взрослых и детей имеет некоторые отличия. Строение и структура нервных окончаний изменяется с возрастом человека.

Большой выбор методов классификации воспаления пульпы позволяет стоматологам наиболее точно установить диагноз, определить степень поражения тканей и наличие патоморфологических изменений.

nashizuby.ru

Классификация заболевания

Что касается разделения на виды, то тут используются две классификации:

Развитие пульпита

  1. Деление по МГМСУ. В данном случае заболевание может быть острым или хроническим. К первой категории относят очаговый и диффузный пульпиты. Что касается второй группы, то к ней приписывают гипертрофический, фиброзный или гангренозный пульпит.
  2. Деление по МКБ-10 (справочник международной классификации болезней). В этой категории имеется более расширенная классификация недуга, причем тут учитывается не только вид пульпита, но и его последующее развитие и осложнение. Согласно МКБ-10, заболевание может быть просто пульпитом, начальным или острым, гнойным, хроническим, хроническим язвенным либо хроническим гипертрофическим. Выделяют уточненный или неуточненный пульпит, некроз и гангрену пульпы.

Как понятно, видов пульпита достаточно много. Поставить себе диагноз, не имея медицинского образования, невозможно. Поэтому если возникает любое неприятное ощущение в зубах, то стоит немедленно идти к стоматологу.

Рассмотрим основные виды пульпита и причины его развития.

Пульпит хронический

Чистка зубов нитью для профилактики пульпитаЕсли данный вид сравнивать с острым пульпитом, то тут симптомы будут следующего характера:

  • возникает ноющая боль, которая может долго не проходить;
  • при соприкосновении с больным зубом возникают неприятные ощущения, вплоть до болевых;
  • холодная и горячая пища вызывает боль;
  • пережевывать еду больной стороной невозможно.

Такая ситуация часто наблюдается, если больной пульпитом вдыхает ртом холодный воздух. Боль может держаться от нескольких дней до нескольких недель.

Пораженный зуб имеет кариозную полость, в которой наблюдается скопление размягченного дентина, при этом сама зубная полость вскрыта.

В процессе диагностики врач использует метод зондирования, который обычно боли не вызывает, но если на больное место оказать химическое или температурное воздействие, то больной сразу же почувствует боль.

Хронический пульпит имеет несколько форм:

Травмы - причина пульпита

  1. Фиброзный. В этом случае человек будет испытывать ноющую боль, которая возникает при поглощении пищи или в результате резкой смены температуры. При данном заболевании диагностика показывает, что зубная коронка и образовавшиеся коррозийные полости имеют соединения друг с другом.
  2. Гипертрофический пульпит. Такую форму в медицине еще называют пролиферативной. Данный вид заболевания характеризуется пролиферацией. В этом случае изначально больной будет испытывать сильную и резкую боль, но спустя непродолжительное время она поменяет свой характер на менее интенсивный и станет просто ноющей. Из-за этого человек старается есть здоровой стороной. Наблюдаются кровотечения, которые возникают из-за того, что в кариозной полости есть разросшаяся плотная ткань, при воздействии на которую путем прикосновения начинает идти кровь. Могут наблюдаться в таких участках бледно-розовые полипы.
  3. Гангренозный. Наблюдаются боли ноющего характера, которые провоцируются раздражителями, особенно если они имеют низкую температуру. При таком заболевании у больного может идти малоприятный запах из ротовой полости, так как в кариозной полости начинает скапливаться гнойное содержимое.

Как понятно из всего вышеприведенного, хронический пульпит имеет три разные формы, но практически с одинаковыми симптомами. Лечение заболеваний будет иметь абсолютно разные подходы, поэтому без помощи специалиста тут не обойтись.

Фиброзный пульпит

Схема лечения пульпитаБолезнь проявляет себя в виде вялой ноющей боли, которая сосредотачивается в конкретном зубе. Так же, как и предыдущий вид, данный пульпит возникает после оказания на зуб температурного изменения или в процессе поглощения еды, но, как только эти факторы перестают действовать, болевой синдром сам и проходит. Но может случиться и так, что зуб начинает ныть без видимой на то причины. Такая ситуация длится 1-2 дня, а затем дискомфорт проходит.

Данная форма заболевания развивается на фоне некротического дентина, который возникает из-за того, что в зубах остается еда. Такая ситуация провоцирует развитие кариозного дефекта значительной глубины. При диагностике данного пульпита определяют конкретную глубину такого поражения, но без боли не обойтись, так как придется затрагивать пульпу, а она к тому же может кровоточить.

В данной ситуации не повреждается околозубная оболочка, но при помощи рентгена можно увидеть, что периодонтальная щель значительно расширена.

Травматический пульпит

Инфекция не всегда становится пусковым механизмом для развития пульпита. Такая ситуация может возникнуть и на фоне травмы, которая приводит к воспалительным процессам. Зачастую это происходит по следующим причинам:

Из-за острого повреждения зуба, например, падение с велосипеда, горки, удар в лицо мячом, шайбой. В подобной ситуации обычно повреждаются верхние передние зубы (центральные или боковые резцы). Результат — скол коронки, при котором идет обнажение зубной полости.

Диагностика пульпита у стоматологаВ этом случае больной будет испытывать сильную боль. Как только на зуб попадает холодный воздух, это вызывает раздражение нервных окончаний. Даже прикосновения языка провоцируют сильнейший дискомфорт. При такой травме на месте разлома может появляться незначительное количество крови.

Если образуется значительное по размерам отверстие, то туда достаточно легко проникнет инфекция, а это спровоцирует развитие воспалительных процессов в пульпе. Лечение этого заболевания происходит путем вскрытия зубной полости, так как необходимо удалить сгусток образовавшейся крови.

Неудачное препарирование кариозной полости. Такая проблема возникает зачастую, когда стоматолог лечит острый кариес, при этом не соблюдая технику препарирования. Инструмент проникает в зуб чересчур глубоко, из-за чего и происходит ранение пульпы.

Особенному риску подвергаются те люди, которые имеют тонкий слой дентина.

Неудачные манипуляции всегда вызывают боль у клиента. Если зуб будет запломбирован без лечения инфекции (а она всегда заносится при ранении пульпы), то пациент будет испытывать сильный дискомфорт.

Конкрементозный пульпит

Такая форма заболевания сопровождается сильной болью, которая может увеличивать свою интенсивность, кроме того, держится она очень долго. Чаще всего эти ощущения напоминают о себе в ночное время, но могут возникать и под действием иных раздражителей: еда или смена температуры. Для появления болей не нужны никакие предпосылки, начаться она может неожиданно. Правда, и проходит она так же внезапно.

Чтобы диагностировать заболевание, применяется рентген, который покажет правильное размещение дентиклей. Если такие проблемные участки будут расти и развиваться из-за отсутствия лечения, то в дальнейшем начнет происходить сдавливание близлежащих мягких тканей, а это может спровоцировать развитие некроза.

Также ситуацию может осложнить и образ жизни человека. Например, если он часто летает на самолетах, перепады давления будут раздражать нервные пораженные окончания.

Очень важно следить за своими зубами, ведь любая малейшая дырочка в теле зуба может стать серьезной проблемой потом. Перед сном надо чистить зубы, так как остатки еды за ночь начинают раскисать и проникать в «слабые» места. Значит, может появиться ретроградный пульпит или какая-либо другая форма недуга, для которой пусковым механизмом как раз и служат бактерии и инфекции.

Что касается самого лечения, то тут во многом все зависит от формы заболевания и наличия (отсутствия) образований в зубной полости. В первую очередь больному все же придется прийти в кабинет стоматолога. Врач осмотрит и прозондирует пораженный зуб. Он вынесет диагноз, скажет, как правильно лечить больное место и какие усилия к этому предстоит приложить. Но чтобы избежать такой ситуации, необходимо помнить о правилах личной гигиены и санации рта.

dantistdoma.ru

В учебной литературе насчитывается более 20 систематизации заболеваний пульпы. Многочисленность их можно объяснить разнообразием видов повреждения пульпы, отличием принципов их создания: по этиологии, клинике, патоморфологическим признакам и т.д. Назначение любой классификации состоит в облегчении дифференциальной диагностики заболевания, составлении плана и выбора адекватного метода лечения. Каждая форма пульпита должна четко соответствовать жалобам, объективным данным и патоморфологическому состоянию.

Классификация Б.М.Могнльющкого, А.И.Евдокимова (1925 г.)

1. Сосудистые расстройства:

1) кровоизлияния;

2) гиперемия.

2. Воспаления:

1) экссудативное:

— поверхностный пульпит;

— частичный пульпит простой (серозный);

— общий пульпит гнойный (абсцесс, флегмона пульпы);

2) пролиферативное:

— фиброзный пульпит;

— гранулематозный пульпит.

3. Регрессивные пропессы:

1) атрофия пульпы;

2) некроз пульпы;

3) гангрена пульпы (частичная, общая): сухая и влажная.

4. Прогрессивные процессы: дентикли.

В связи с громоздкостью и затруднениями в диагностике вышеуказанная классификация не получила распространения.

Одной из распространенных классификаций является классификация Е.М.Гофунга. Она построена с учетом того, что в разных клинических проявлениях пульпита лежит единый патологический процесс: воспаление пульпы с переходом при остром течении от серозной стадии к гнойной, при хроническом — к пролиферации или к некрозу (гангрена пульпы).

Все пульпиты разделены на две группы.

I. Острый пульпит

1) частичный

2) общий

3) общий гнойный.

II. Хронический пульпит

1) простой

2) гипертрофический

3) гангренозный.

Классификация имеет недостатки. Некоторые термины не соответствуют принятым в медицине понятиям (например, «частичное воспаление», «общее воспаление»). Термин «хронический простой пульпит» не отражает функциональных и морфологических изменений в динамике состояния пульпы. Классификация также не учитывает обострившихся форм пульпита.

Представляет определенный интерес классификация Е.Е.Платонова (1968). Он выделяет такие формы пульпита.

I. Острый пульпит

1) очаговый

2) диффузный.

II. Хронический пульпит

1) фиброзный

2) гангренозный

3) гипетрофический.

III. Обострение хронического пульпита.

Известны также другие классификации пульпита, в большинстве из них в основу положена систематизация клинических и анатомических признаков строения пульпы (Энтин Д., 1939, Лукомский И., 1949, Мейсахович А., 1953). Общим недостатком их является попытка обобщить одновременно такие разные критерии, как этиология, па-томорфология и др.

Классификация Е.С.Яворской и Л.И.Урбанович (Киев, 1964). Они выделяют такие формы пульпита.

I. Острый пульпит:

1) гиперемия пульпы,

2) травматический пульпит (случайно обнаженная пульпа, перелом зуба с обнажением пульпы),

3) ограниченный,

4) диффузный (серозный),

5) гнойный.

II. Хронический пульпит:

1) фиброзный,

2) гипертрофический,

3) гангренозный,

4) конкрементозный.

III. Обострившийся хронический пульпит.

IV. Пульпит, осложненный периодонтитом.

Международная классификация пульпита ВОЗ на основе МКБ-10 (1997 г.)

Пульпит:

начальный (гиперемия) К04.00;

острый К04.01;

гнойный К04.02;

хронический К04.03;

хронический язвенный К04.04;

хронический гиперпластнческий К04.05.

Классификация, предложенная Московским медицинским стоматологическим институтом (ММСИ).

Классификация ММСИ (1989 г.)

1. Острый пульпит:

1) очаговый;

2) диффузный.

2. Хронический пульпит:

1) фиброзный;

2) гангренозный;

3) гипертрофический.

3. Хронический пульпит в стадии обострения:

1) обострение хронического фиброзного пульпита;

2) обострение хронического гангренозного пульпита.

4. Состояние после частичного или полного удаления пульпы.

stom-portal.ru

Разновидности пульпита по происхождению

Всего выделяют 4 вида пульпитов, различающихся по происхождению. Давайте вкратце рассмотрим особенности каждого из них.

 

Инфекционный пульпит

Воспаление сосудисто-нервного пучка внутри зуба чаще всего возникает в результате агрессивного воздействия микроорганизмов и их токсинов на живую ткань пульпы. Именно бактерии обусловливают инфекционную этиологию возникновения практически каждого пульпита.

Классический путь «заражения» пульпы с последующим ее воспалением – это проникновение микробов из кариозной полости вглубь по дентинным канальцам или (реже) их непосредственное воздействие на уже вскрытый «нерв». Такие два варианта встречаются в более чем 90% случаев.

В большинстве случаев пульпит возникает вследствие инфицирования пульпы бактериями, проникающими внутрь зуба через кариозную полость.

На заметку

Иногда встречается так называемый ретроградный путь проникновения инфекции в пульпу. Ретроградный пульпит возникает в том случае, если микроорганизмы (например, это могут быть стафилококки, стрептококки, гнилостные бактерии и др.) проникают внутрь зуба не через кариозную полость, а через верхушечное отверстие на корне. Это происходит иногда при ОРЗ, остеомиелите, краснухе и некоторых других заболеваниях.

Гематогенный (через кровь) источник инфицирования пульпы встречается не часто, так как защитные силы организма обычно успевают блокировать патогенные микроорганизмы задолго до попадания их в артериолы, питающие сосудисто-нервный пучок зуба. К ретроградному инфицированию также относят проникновение микробов из ближайших к корню зуба очагов, например, при гайморите, пародонтите – тоже через отверстие в верхушке корня.

На картинке показан пример проникновения инфекции при ретроградном пульпите.

 

Травматический пульпит

Данное название отражает происхождение пульпита, но не процессы, которые развиваются в поврежденной пульпе. Травма, являющаяся чаще всего лишь пусковым механизмом заболевания «нерва», уже через короткое время запускает инфекционную составляющую дальнейшего развития пульпита и его прогрессирования.

На фото показан сломанный зуб, в котором хорошо видна пульповая камера...

В норме пульпа всегда находится в стерильных условиях. При ее вскрытии во время травмы зуба бактерии из полости рта, которые до этого являлись условно патогенными, устремляются в пульповую камеру зуба, где и вызывают развитие инфекционного воспалительного процесса.

Травматический пульпит обусловлен нарушением стерильности пульповой камеры, когда вследствие ее вскрытия в нее массово попадают бактерии из полости рта.

На заметку

Чаще всего с травматическим пульпитом сталкиваются детские стоматологи, так как именно дети нередко подвержены различным травмам с повреждением челюстно-лицевой области. Заболевание может развиваться как при молочном прикусе, так и при постоянном. Чаще всего повреждаются верхние центральные и (или) боковые резцы, но при определенных ситуациях возможно повреждение и нижних передних зубов.

Чаще всего травматический пульпит встречается у детей.

Травматический пульпит может возникать не только при переломе коронковой части, но и при сильном ушибе зуба, его вывихе и подвывихе или переломе корня, когда внутри зуба возникает некроз (омертвение) пульпы. В этих случаях заболевание развивается без участия патогенной микрофлоры – можно сказать, в закрытом состоянии.

Как показывает практика, основными видами травм, приводящих к развитию травматического пульпита, являются следующие:

  • Бытовые;
  • Транспортные;
  • Огнестрельные;
  • Ятрогенные (возникшие по вине врача).

Особого внимания заслуживает травма пульпы по вине врача-стоматолога. К сожалению, нет точной статистики ятрогенного фактора развития пульпита, так как возможные проблемные ситуации, даже если они и возникают, тут же легко решаются на месте через общение стоматолога и пациента – врач попросту вылечивает зуб, который сам же и довел до пульпита.

Например, в случае случайного перегрева зуба во время препарирования кариеса, одонтопрепарирования («обтачивания») зуба под коронку, при перфорации пульповой камеры во время лечения глубокого кариеса – во всех этих случаях через некоторое время практически всегда развивается травматический пульпит, требующий незамедлительного лечения.

При обтачивании зуба под коронку пульпа может перегреться, что в дальнейшем также потребует лечения...

Из секретов стоматологической «кухни»

Пациенты, в силу того, что мало разбираются в тонкостях стоматологического лечения, обычно доверяют специалисту во всем. И существует немало врачей-стоматологов, которые этим с удовольствием пользуются, превращая обычный глубокий кариес в пульпит.

Почему это происходит? В частных клиниках лечение кариеса стоит в несколько раз дешевле лечения пульпита, поэтому велик соблазн сказать пациенту, что у него, мол, «кариозная полость настолько глубокая, что почти нерв видно». И соответственно, вместо постановки пломбы зуб «уделывают» по полной программе.

Иногда корыстные стоматологи предпочитают удалить из зуба нерв (так как это будет стоить дороже), нежели просто вылечить глубокий кариес.

В бюджетных учреждениях, где прием бесплатный или почти бесплатный, все происходит иначе, но ничем не лучше: приходит пациент с глубоким кариесом, но у врача иногда нет времени (в коридоре ждет еще 15 человек), желания, а чаще всего – диагностического аппарата (например, ЭОД), чтобы определить, какой диагноз у данного зуба. Поэтому для профилактики повторной встречи с пациентом стоматолог «на всякий случай» вскрывает пульповую камеру и удаляет из канала (каналов) «нерв».

Если бы можно было вести статистику по пульпитам, «возникшим из ниоткуда» прямо на приеме у стоматолога, то в ряде стоматологических клиник они, пожалуй, заняли бы первое место.

 

Конкрементозный пульпит

Конкрементозный пульпит имеет неинфекционное происхождение: он является следствием нарушения обмена веществ в сосудисто-нервном пучке зуба во время его длительного сдавления так называемыми дентиклями или петрификатами – образованиями, которые, появляясь в каналах, могут сдавливать сосуды, нарушая микроциркуляцию крови в пульпе с формированием ее отека, переходящего затем в пульпит.

Дентикли в области устья дистального канала зуба

А на этой фотографии показан извлеченный из зуба дентикль.

Интенсивность раздражения нервных окончаний пульпы определяет степень выраженности болей при конкрементозном пульпите.

 

Медикаментозный («химический») пульпит

В современных классификациях его не выделяют, но на практике данная разновидность пульпита встречается часто, как тот же ятрогенный фактор или ошибка врача. Химический ожог пульпы возникает, например, в следующих случаях:

  • при использовании стоматологом в ходе медикаментозной обработки подготовленной кариозной полости сильнодействующих веществ (спирта, эфира);
  • при неправильной технике применения материалов для пломб (например, без прокладок);
  • при введении в пародонтальный карман во время лечения пародонтита сильнодействующих препаратов, способных проникнуть в пульпу через цемент корня или через верхушечное отверстие.

Иногда пульпит возникает по ошибке врача...

 

Классификация пульпита по Платонову: краткая характеристика каждого вида

До сих пор практикующие стоматологи России пользуются классификацией, предложенной профессором и доктором медицинских наук Платоновым Ефимом Ефимовичем еще в 1968 году. Несмотря на то, что она не лишена определенных недостатков, ее автор, в отличие от многих своих предшественников, сумел значительно упростить классификацию пульпитов и ее сделать понятнее для широкого круга практикующих зубных врачей. В одной классификации он попытался охарактеризовать не только патологические процессы, происходящие с пульпой при той или иной форме пульпита, но и отметил течение заболевания и локализацию болей.

Классификация пульпитов по Е. Е. Платонову

Платонов Е.Е. в своей классификации выделил три основных вида пульпита по течению заболевания: острый, хронический и обострение хронического пульпита. При этом, в острых пульпитах он отметил две формы: очаговую и диффузную, где сделал акцент на локализации болей.

Очаговая форма – человек точно указывает на «очаг» боли. Диффузный пульпит – означает разлитой характер боли, когда она иррадиирует («стреляет») по ходу тройничного нерва в глаз, ухо, затылок и т.д. Тут автор пренебрёг происходящими внутри зуба процессами, упростив тем самым диагностику для практикующих врачей, особенно на рутинном приеме.

Ведь до сих пор стоматологи на бюджетном приеме проводят лечение более 10-15 человек за смену, и нет смысла углубляться в подробности, какой процесс идет в каналах зуба: серозный или гнойный, что отмечают авторы предыдущих классификаций. Достаточно по 1-2 наводящим вопросам понять точный диагноз (с поправкой на необходимость уточнить, не было ли у человека в прошлом таких же острых болей, поскольку обострение хронического пульпита похоже по симптомам на острую форму).

Хронические формы пульпитов Платонов позаимствовал для своей классификации у предыдущих авторов, выделив:

  • Фиброзный;
  • Гангренозный;
  • Гипертрофический.

На фото показан пример гипертрофического пульпита, когда пульпа заполняет собой практически всю кариозную полость.

Данные формы пульпитов в классификации Платонова отражают не этиологию (причину развития воспаления «нерва»), а процессы, происходящие в пульпе. Фиброзная форма характеризует фиброзное перерождение ткани пульпы, гангренозная – гангрену (омертвение) пульпы, а гипертрофический – гипертрофию (разрастание) сосудисто-нервного пучка с заполнением кариозной полости.

На заметку

В программе «Comedy Club» в одном из выпусков известный ведущий Гарик Мартиросян, комментируя картинку, где фигурировала, мягко говоря, не совсем голливудская улыбка, определил у несчастного «пульпит третей степени». На самом деле такого диагноза не существует в системе известных миру классификаций.

 

Классификация пульпита по МКБ-10: адаптированная версия

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в конце XX века, благодаря ведущим мировым специалистам в различных областях медицины, создала классификацию известных заболеваний, куда вошел и раздел «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей». Данная классификация получила название МКБ-10, и предоставила практикующим стоматологам развернутое деление пульпита и периодонтита на виды и формы.

И одной из самых сложных для практикующего стоматолога получилась классификация пульпитов по МКБ-10.

Одной из самых сложных для практикующего стоматолога является классификация пульпитов по МКБ-10.

На заметку

Стоматологи, привыкшие к удобным и простым классификациям, которые много лет отражали в медицинских картах, вынуждены были в статистическом талоне стоматологического пациента вносить обязательный код заболевания с его шифром согласно разновидности. Если с шифрованием самой основной болезни (кариес, пульпит, периодонтит и т.д.) заминок не возникало, то вот с кодировкой точной формы или вида начинались серьезные проблемы. Поэтому уже тогда был сделан неофициальный перевод классификации по МКБ-10 на «язык» практикующих врачей:

К04.00 – начальный пульпит или гиперемия пульпы переведено, как «глубокий кариес», К04.01 – острый пульпит – означает «острый очаговый», К04.02 – гнойный пульпит, пульпарный абсцесс – характеризует острый диффузный пульпит и т.д. Многие врачи (где нет пристального контроля за детализацией шифров) поступили еще проще: при любом пульпите всегда ставят общий код К04.0, означающий просто «Пульпит». В него заочно входит 9 форм: от острых (хронических) и заканчивая уточненным и неуточненным.

Перефразируя слова Маяковского: «если каждую форму пульпита кодируют – значит это кому-нибудь нужно?». Впрочем, у многих практикующих врачей до сих пор нет ответа на вопрос, кому это вообще нужно…

 

Классификация пульпитов у детей по Т.Ф. Виноградовой

Так как пульпиты у детей могут быть в постоянных и молочных зубах, протекают с учетом степени формирования внутренних структур зуба, возрастных изменений, имеют самую непредсказуемую клиническую картину (из-за трудностей общения, не зрелой психики ребенка и т.д.) – из-за всего этого понадобилась отдельная классификация пульпитов, учитывающая клинику и упрощающая диагностику каждой из форм на той или иной стадии развития.

Классификация болезней пульпы по Т. Ф. Виноградовой, 1987 г.

Т.Ф. Виноградова предложила расширенную классификацию пульпита постоянных и временных зубов у детей. Она определила, что острый пульпит в молочных и постоянных зубах протекает по-разному, поэтому выделила два раздела. В первый она включила:

  • острый серозный;
  • острый гнойный;
  • и острый пульпит с вовлечением в процесс тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов.

Для второго раздела пульпитов постоянных зубов у детей она внедрила:

  • острый серозный частичный пульпит для зубов, имеющих сформированные корни;
  • острый серозный и гнойный общий пульпиты;
  • а также острый гнойный частичный пульпит.

Для хронических пульпитов постоянных и временных зубов у детей Виноградова отметила формы, которые отчасти похожи на классификацию пульпита по Платонову:

  • простой хронический;
  • хронический пролиферативный;
  • хронический пролиферативный гипертрофический;
  • и гангренозный пульпит.

Последний раздел – обострение хронического пульпита молочных и постоянных зубов.

Нельзя сказать, что данная классификация является универсальной для детских стоматологов, однако практикующие врачи активно обращались и обращаются к ней, несмотря на то, что создана она была аж в 1987 году.

На заметку

Для большинства практикующих стоматологов на стоматологическом приеме требуется не столько классификация каждого вида пульпита, сколько принципиальное отличие самого воспаления сосудисто-нервного пучка от периодонтита – заболевания, протекающего с вовлечением в воспалительный процесс окружающих корень зуба тканей. За редкими исключениями при постановке диагноза «пульпит» (не важно, какой) стоматолог начинает эндодонтическое лечение каналов зуба, а задумываться о его точной форме приходится уже при описании медицинских документов, хотя порой это воспринимается как никому не нужная формальность, и придумывается врачом на ходу.

Многими практикующими стоматологами современные подходы к классификации пульпитов воспринимаются лишь как формальность.

Особенно это характерно для кодирования диагноза в талонах стоматологического пациента по МКБ-10. Иначе говоря, какого бы ни был пульпит происхождения, течения, тяжести, формы и т.д., стоматолог почти всегда поступает одинаково. А для чего тогда требуется разбивать болезнь на подвиды? Видимо, чтобы проще было отличить разновидность пульпита от похожей на нее формы периодонтита.

 

Полезное видео о пульпите и его особенностях

 

plomba911.ru