Пульпит классификация

Стоматологами отмечено, что пациенты, у которых имеется заболевание кариесом зубов, в большинстве случаев обращаются за помощью, когда у них уже развился пульпит. То есть, когда болезнь уже находится в запущенной стадии. Все это время патогенные микробы активно расширяли площади своих владений и, достигнув пульпы, вызвали ее воспаление. Безразличное отношение к развившемуся кариесу может привести и более тяжким осложнениям, например, вызвать остеомиелит, периодонтиты, абсцессы и другие осложнения.

Единой квалификации пульпитов нет. В разные годы специалисты использовали определенные квалификации этого заболевания. Еще со времен бывшего СССР российскими стоматологами используются принятые на то время две классификации пульпитов:

• по Гофунгу;
• МКБ — международной классификации болезней.

Но это не единственные в своем роде классификации. Есть и другие, которые были разработаны такими учеными, как Виноградова, Лукомской и другими. А также сформулированные ВОЗ (всемирная организация здравоохранения).

В нашей стране принято также пользоваться квалификацией, разработанной в известном институте им. Семашко. Разработчиком называют Платонова. В соответствии с классификацией данного автора пульпита имеет формы:

• острый;
• хронический;
• хронический с обострением.

Вместе с тем, из названных выше форм, у каждой есть свои подтипы. Соответственно, чтобы определить, какой у пациента формы и вида пульпит существуют определенные критерии и симптомы. О симптоматике заболевания будет сказано чуть ниже. А пока следует начать с рассмотрения острой формы пульпита и двух его разновидностей:

• Очаговый. Обычно проявление острого очагового пульпита характеризуется началом воспалительного процесса, то есть воспаление носит локальный характер. Изменения в пульпе, которые характерны для пульпита в целом, можно наблюдать только в районе, например, одного из рогов. Остальная область пульпы пока остается неизменной, без явных признаков воспаления.
• Диффузный. Данный тип пульпита характеризуется обширным воспалением, которое охватывает пульпу уже всю полностью – воспаляется как коронковая область зуба, и его корневые каналы.

Здесь надо сказать, что острая форма пульпита может классифицироваться другими учеными иначе, что не противоречит классификации ВОЗ, например, Лукьяненко предлагает подразделять острые формы пульпиты на серозный и гнойный. Все это основано на известных этапах образования и течения всех воспалительных процессов – вначале получает развитие серозное воспаление, затем эта стадия переходит в стадию гнойного воспаления.

Симптоматика

Характерными для данной формы пульпита являются острые болевые ощущения, причем боли проявляются приступообразно. Это значит, что пациент может испытывать боль в местах поражения, возникающую неожиданно и самопроизвольно, без каких-либо явных воздействий стороннего раздражителя.

Со временем, когда воспалительный процесс переходит от одной стадии к другой, например, серозно-очаговую сменяет гнойно-диффузная, болевые ощущения становятся более выраженными – они могут быть пульсирующими, рвущими. Практически исчезают промежутки, когда пациент не испытывает боли.

Теперь следует рассмотреть еще одну форму пульпита – хроническую. Эта форма также как и форма острого пульпита, имеет свои видовые разнообразия:

Фиброзный

Для данного вида хронического пульпита характерно то, что он способен возникать, минуя фазы острых воспалительных процессов. Либо представлять собой уже результат завершения острого воспаления.

Симптоматика

Клиническая картина хронического пульпита – это явно выраженная боль у пациента, она, как правило, возникают от термического воздействия на больной зуб. В большинстве случаев происходит от холодного раздражителя.

При этом следует отметить, что пациент может почувствовать боль от такого воздействия не тот час же, а только по прошествии некоторого времени. Когда действие раздражителя заканчивает болевые ощущения исчезают также не сразу. В большинстве случаев пациент ощущает локализацию боли только в пораженном зубе.

При осмотре пораженных зубов прослеживаются обширные полости, следствия поражения кариесом, либо соответствующих объемов пломбы. При таких воспалениях пульповый рог в большинстве случаев остается не вскрытым. Однако если в ходе манипуляций стоматолог удаляет пораженные ткани, то пульпа реагирует на вскрытие очень сильными болевыми ощущениями и может слегка кровоточить.

Вместе с тем, при проведении стоматологом перкуссии, то есть постукивании по больному зубу, то он реагирует на это безболезненно. Так же не причиняет боли пациенту прикус зубов. На рентгеновском снимке не заметны какие-либо существенные изменения.

Гипертрофический

Данный вид хронического пульпита нередко именуют полипом пульпы. Для него характерным симптомами является «прободение» пульповой камеры с полостью зуба, пораженной кариесом. В большинстве случаев такие полости образуются на жевательных участках зуба, что оказывает дополнительное механическим раздражающим фактором. При приеме пищи, вследствие такого раздражения, разрастается грануляционная ткань в пульпе.

Симптоматика

Определяется клиническими проявлениями в виде кровоточивости при приеме пищи. Это происходит по причине нанесения травм грануляционной ткани грубыми кусками пищи. Однако каких-либо существенных болевых ощущений пациент не испытывает, течение данного виды пульпита без особой симптоматики.

В ходе обследования обнаруживается значительное повреждение зуба, грануляционная ткань (полип) заполняет кариозную полость, проистекая основанием в полость зуба. Зондирование может спровоцировать кровоточивость. С помощью рентгена обнаружить какие-либо изменения в периодонте не удается.

Гангренозный

Эта форма хронического пульпита может именоваться и по-другому — язвенно-некротический. Как правило, вытекает заболевание из гнойного пульпита или же — фиброзного. Для данной формы характерен последовательный распад с отмиранием пульпы. При ее вскрытии, она в основном, окрашена в серый цвет.

Симптоматика

Пациенты с диагнозом такой формы пульпита ощущают в большинстве случаев боль от приема горячей пищи. Болевые ощущения сохраняются даже после того, как на источник боли уже прекращено воздействие термического раздражителя. Распространение боли на другие участки, кроме больного зуба, не наблюдается.

Визуально можно наблюдать глубокую полость, и, как правило, серый вскрытый рог пульпы. Зондирование пораженного участка может вызывать боль. С помощью рентгенологического исследования видны верхушечные изменения корня зуба. Специалисты объясняют это процессом распада пульпы, в результате чего токсины довольно в большом количестве начинают проникать с помощью корневых каналов окружающие ткани зуба.

Многие факторы служат причиной обострений фиброзного и гангренозный пульпита:

• если организм подвергается систематическим или разовым переохлаждениям;
• в результате инфекционных патологий, которые послужили подавлением защитных функций организма;
• вследствие полученного повреждения, а также от различных травм, нанесенных ожогом, либо другим раздражителем термического свойства.

Симптоматика

Когда воспаляется обостренный пульпит, то течение болезни и симптомы, чем-то похожи на проявления, которые свойственны хроническому воспалению. В данном случае пациент испытывает возникающие произвольно приступы острой боли, а когда наступают минуты покоя, болевые ощущения могут быть спровоцированы воздействием раздражителей термического свойства.

Такая боль держится еще какое-то время после прекращения действия раздражителей. Сжимание зубов и непосредственно больного зуба путем накусывания, как правило, бывает немного болезненным.

Визуально просматривается глубокая полость, которая образовалась в результате разрушения кариесом.

Рог пульпы в большинстве случаев бывает вскрытым, проведение зондирования вызывает у пациента острые болевые ощущения. Исследования рентгеном показывает развитие резорбции ткани кости в районе корневых верхушек, возможно увеличение периодонтальной щели.

Еще о классификациях

В 90-х годах прошлого столетия Всемирная Организация Здравоохранения стала использовать обновленную классификацию. Многие исследователи отмечают, что она, по сути, является модифицированным вариантом классификации Платонова. Если квалификация пульпита по Платонову больше характеризует особенности течения постоянных зубов, то классификация Виноградовой лучше дает понять течение болезни молочных.

Острые пульпиты зубов, которые являются временными, согласно Виноградовой, квалифицируются следующим образом:

• первая стадия — серозная;
• вторая — острый гнойный;
• третья — острый

Квалификация, разработанная постоянных зубов:

• серозный частичный – ( уже сформированы корни);
• серозный общий;
• гнойный частичный;
• острый гнойный общий.

Следующие степени пульпитов, согласной квалификации разработанной этим автором, применяются к молочным и постоянным зубам:

• простой;
• пролиферативный;
• пролиферативный гипертрофический;
• гангренозный.

В заключение

Классификация заболевания – важная составляющая в комплексе мер по лечению этого серьезного заболевания. Зная, какая форма пульпита у пациента, врачу легче и быстрее можно подобрать нужные лекарства и методы лечения. На сегодня его лечат, и результаты дают о себе знать. Медицинская практика отмечает, что рентген, как правило, не обнаруживает особых деформаций ткани зубов, деструкции зачатков зубочелюстной системы, после того как пульпит будет излечен.

Практически не выявляется случаев изменений цвета коронки. После проведения курса терапии пациент уже не испытывает того состояния, когда зуб не дает покоя, болевые ощущения покидают его. Однако все же отмечается ряд осложнений, характерных для девитальных методов. Подобные проблемы нужно решать усовершенствованием приемов зубочелюстной терапии, активнее применять современные технологии и препараты.

Пациенты больше должны уделять внимания профилактике и осуществлять регулярный и полноценный уход за полостью. Использовать только качественные зубные пасты и щетки. Чем раньше выявлено заболевание зубов, тем больше шансов, что ранний кариес не перейдет в острый пульпит, а затем и хронический.

Следите за полость рта, и тогда будет меньше проблем и финансовых затрат. Чтобы лечить зубы, надо тратить не только время, но деньги. А ведь можно просто потратить время на профилактику. Это значительно дешевле и легче.

healthy-teeth.su

Типизация по происхождению

По происхождению патологию классифицируют на 4 вида:

Инфекционный

Воспаление нервных окончаний зуба происходит из-за внедрения в полость патогенных микроорганизмов, которые начинают активно размножаться на живых тканях.

Основной путь заражения пульпы – проникновение бактерий из пораженных кариесом полостей или внешнее воздействие микробов на травмированный нерв. Отмеченные пути инфицирования встречаются в 90% случаев.

Реже отмечается ретроградный способ заражения пульпы, когда бактерии проникают в полость зуба через отверстие в корнях костных структур.

Заражение может произойти из-за простудных заболеваний, краснухи или при остеомиелите. Инфекционная патология также может возникнуть в результате попадания инфекции в пульпу через кровоток.

Травматический

Повреждение зуба становится лишь предрасполагающим фактором для развития заболевания.

После травмы пульпит развивается из-за попадания болезнетворных бактерий в поврежденные участки.

В здоровом состоянии полость пульпы находится в стерильном состоянии, а ее вскрытие приводит к развитию инфекционного процесса.

Травматический пульпит чаще отмечается у детей, поскольку дети больше подвержены повреждениям челюстно-лицевой зоны.

Конкрементозный

Конкрементозный пульпит – заболевание неинфекционного характера. Возникает из-за нарушений, происходящих в человеческом организме, например неправильного обмена веществ в нервном пучке зуба.

Химический

Заболевание встречается часто из-за:

• использования препаратов с агрессивным составом для обработки ротовой полости;
• неправильной опломбировки зуба, например, без применения прокладок;
• веществ, проникающих в глубокие слои зуба при введении в пародонтальную полость.

Классификация пульпитов по МКБ-10

Классификация пульпита по ВОЗ была составлена в 1997 году. Недостаток классификации по МКБ-10 в том, что она является достаточно сложной, но не отражает в полной мере всей картины заболевания.

Несмотря на минусы, стоматологи ежедневно пользуются схемой для ведения отчетности. После выполненных работ врач указывает код, соответствующий разновидности вылеченной патологии.

По МКБ-10 выделяют следующие позиции:

• заболевания пульпы принято обозначать шифром К04;
• К04.0 – пульпит;
• К04.00 – начальная стадия патологии;
• К04.01 – острая форма заболевания;
• К04.02 – пультит, осложненный абсцессом;
• К04.03 – хроническая форма проблемы;
• К04.04 – пульпит, развивающийся на фоне язвенного поражения слизистых оболочек рта;
• К04.05 – пульпарный полип;
• К04.08 – воспаление нерва зуба уточненной природы;
• К04.09 – воспаление зубного нерва неуточненной природы;
• К04.1 – гангренозные процессы в зубной полости;
• К04.2 – дегенеративные процессы, протекающие в полости пульпы;
• К4.3 – образование в пульпе твердых тканей;
• К4.3Х – формирование вторичного дентина в нервно-сосудистых тканях зуба;
• К04.4 – пульпит, осложненный острым периодонтитом.

Другие классификации

Существуют и другие классификации заболевания.

По форме течения

Патологию подразделяют на острую и хроническую форму. В первом случае наблюдается яркая клиническая картина, сопровождающаяся резкими приступообразными болями.

После проявления дискомфортных ощущений наступает длительный период исчезновения боли.

По мере развития пульпита признаки проявляются с удвоенной интенсивностью или увеличиваются по продолжительности. Периоды между обострением и ремиссией проблемы со временем укорачиваются.

 По Гофунгу

Данная классификация считается наиболее удобной для стоматологов, поскольку она охватывает многообразие процессов, происходящих при воспалении пульпы.

Различают следующие разновидности острой формы заболевания:

• частичный пульпит. Аномальные изменения, распространившиеся на полость пульпы, имеют обратимый характер. При своевременном обращении к врачу можно сохранить корень зуба при помощи медикаментозной терапии;
• общий пульпит – патологическое состояние, при котором дегенеративные процессы  затрагивают всю полость зуба. Общий пульпит практически невозможно дифференцировать с гнойным поражением твердой ткани, поэтому недуг устраняют при помощи хирургического вмешательства;
• гнойный пульпит. Патологические процессы носят необратимый процесс и становятся причиной разрушения всей зубной полости. Единственный способ борьбы с патологией – удаление зуба.

Хронический пульпит по Гофунгу:

1. простой;
2. гипертрофический. Наблюдается пролиферация. Наиболее благоприятной формой хронического пульпита считается простой и гипертрофический. Для их устранения возможно использование любой из имеющихся хирургических методик. На начальных стадиях воспаления нервно-сосудистого пучка возможно сохранение части зуба;
3. гангренозный. При недуге отмечается аномальная концентрация болезнетворных бактерий в стенках дентинных канальцев. Гангренозный пульпит устраняется в несколько этапов.

По Платонову

Пульпиты подразделяют на:

• острый;
• хронический;
• хронический с периодами обострения.

Острая форма подразделяется на очаговый и диффузный пульпит и характеризуется острыми болевыми приступами.

Сначала боль проявляется незначительными приступами, а затем стихает на некоторое время. При прогрессировании воспаления пульпы ощущение дискомфорта наблюдается все дольше, а период бессимптомного течения заболевания становится короче.

Признаки патологии проявляются интенсивнее после употребления холодной или горячей пищи.

При хроническом пульпите болевые симптомы практически отсутствуют, основные признаки данной формы патологии следующие:

• изменение цвета зубной эмали;
• оголение пульпы;
• отсутствие реакции зубов на внешние раздражители.

Хронический пульпит с обострениями имеет такие же симптомы, как и острая форма проблемы.

Основное отличие – регулярное проявление приступов боли без периода угасания неприятных симптомов. Внешне пораженные элементы костной ткани выглядят, как при хроническом пульпите.

По ММСИ

Классификация похожа с дифференциацией пульпитов по Гофунгу, но имеет дополнительные разновидности хронических форм заболевания.

Согласно классификации ММСИ пульпит разделяют на:

1. острый – серозный, гнойный, диффузный;
2. хронический – гангренозный, фиброзный, гипертрофический;
3. обостренный хронический – фиброзный, гангренозный;
4. после удаления пульпы – частичный, полный.

При обострении фиброзного пульпита не наблюдается яркой клинической картины, как при гангренозном. В последнем случае высок риск осложнений, например, периодонтита.

При опломбировке зубных каналов временным материалом возникают сильные боли. Это состояние возникает потому, что патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться в условиях изоляции от внешнего воздействия.

Видео по теме

Причины возникновения, виды, способы лечения и возможные осложнения – все, что нужно знать о пульпите, в одном видеоролике:

https://youtu.be/5_cd1sZ8A5A

Пульпит – распространенное и опасное заболевание. Основные причины возникновения патологии – несвоевременное лечение заболеваний ротовой полости, например, кариеса. Реже патология развивается из-за травм, химических раздражителей и неграмотных действий стоматолога. Только на начальных стадиях развития недуга удается сохранить поврежденный зуб и его корень.

В противном случае, элемент костной ткани удаляют, поскольку патологические процессы, происходящие в нем, становятся необратимыми. Удаление элемента костной ткани – единственный способ предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

zubki2.ru

Классификация пульпитов

Πатологоанатомическая классификация пульпитов, строится по двум признакам: 1) по характеру воспалительного процесса и 2) по локализации воспаления в пульпе. Характер воспаления определяется преобладанием тех или иных анатомических проявлений. В этом отношении могут быть выделены следующие две основные формы пульпита.

1.    Острые: а) простой, или серозный, б) гнойный, в) гангренозный.

2.    Хроничeские: а) простой, или фиброзный, б) гнойный, или язвенный, в) продуктивный, или грануломатозный.

Острый простой пульпит представляет собой начальную стадию воспаления пульпы. Под микроскопом обнаруживается картина воспалительной инфильтрации. При прогрессирующем развитии воспалительных явлений эта форма острого пульпита переходит в гнойную. Инфильтрированные участки пульпы теряют свои характерные особенности. Проявляются небольшие гнойные очаги. Пульпа наводняется микроорганизмами (стрептококки, стафилококки по преимуществу). Дальнейшее развитие процесса приводит к гнилостному распаду ткани пульпы (гангренозный пульпит): появляются отдельные очаги зернистого распада ткани с демаркационными поясами воспаления. Процесс заканчивается полной гангреной пульпы —гибелью всей ткани. Гангренозный пульпит, таким образом, может расцениваться как исход острого воспаления, завершающегося полным гнилостным распадом пульпы.

Хронический пульпит большей частью является продолжением острого. Фиброзная, или простая, форма хронического пульпита характеризуется образованием в пульпе грубоволакнистой, бедной клетками ткани с очагами кругло-клеточной инфильтрации. Гнойный хронический пульпит большей частью представляет переход из той же формы острого пульпита и характеризуется наличием ограниченных гнойников в пульпе. Стенка гнойной полости в таких случаях состоит из грануляционной ткани, по периферии которой имеется фиброзная капсула.

При гнойном поражении наружной поверхности пульпы возникают язвы. Иногда, главным образом при открытых формах пульпита, т. е. в тех случаях, когда пульпа лежит свободно, открыто, а не под дентинным сводом пульпарной камеры, язвенная форма пульпита переходит в продуктивную, грануломатозную.

Грануляционная ткань, разрастаясь, заполняет кариозную полость или же выступает из пульпарной-полости в виде полипозного образования. Исход хронического пульпита такой же, как и острого (некроз, гангрена), но течение его значительно медленнее.

В зависимости от локализации и распространения процесса, мы различаем воспаление коронковой пульпы и воспаление, распространяющееся на корневую пульпу, — тотальное воспаление пульпы. Эта терминология должна заменить широко распространенное подразделение на частичный и полный тотальный пульпит. Дело в том, что определение «частичный» не дает представления о локализации процесса. Например, при локализации кариозной полости у шейки зуба воспаление корневой пульпы может возникнуть раньше, чем коронковой; при восходящем пульпите воспаление начинается, как правило, в корневой пульпе. В приведенных случаях термин «частичный» совершенно не определяет локализации процесса, а для лечения весьма важно знать состояние отдельных отрезков пульпы.

Приведенная выше характеристика воспалительного процесса в пульпе и вытекающая из нее классификация основаны на патогистолошческом анализе без учета практических потребностей диагностики и лечения. Для ряда случаев эта классификация может быть упрощена применительно к задачам клинического исследования и лечения, о чем будет сказано ниже.

По путям распространения и механизму возникновения воспаления следует различать пульпиты: 1) центростремительный (нисходящий из камеры к корневому каналу); 2) центробежный (восходящий) — от верхушечного отверстия к камере; 3) остаточный (резидуальный). Пульпит культи после пульпэктомии.

Патологоанатом Б. Н. Могильницкий и клиницист А. И. Евдокимов (Москва) предложили патологоанатомическую классификацию заболеваний пульпы, выделив четыре основных группы заболеваний пульпы: А) сосудистые расстройства, Б) воспаления, В) регрессивные процессы, 1) прогрессивные процессы.

Классификация Mогильницкого и Евдокимова

А. Сосудистые расстройства

1.    Кровоизлияния

2.    Гиперемия

Б. Воспаления

I. Экссудативные воспаления

1.    Поверхностный пульпит

2.    Частичный пульпит простой (серозный)

3.    Общий пульпит гнойный (абсцесс пульпы, флегмона пульпы)

II. Πролиферативные  воспаления

1.    Фиброзный пульпит

2.    Грануломатозный пульпит

В. Регрессивные процессы

1.    Атрофия пульпы (невропатический пульпит)

2.    Гангрена (некроз) пульпы частичный, общий (сухой, влажный, путридный)

3.    Нарушение обмена веществ

4.    Конкрементоз

Г. Прогрессивные процессы

Дентиклы

Д. А. Энтин пытался разграничить в органических заболевания пульпы воспалительные (пульпиты), гиперпластические (пульпомы) и дегенеративные (пульпозы) процессы. Однако эта не подтвержденная фактическими данными классификация не получила ни развития, ни признания. Тем не менее она заслуживает внимания.

Наибольшим признанием до сих пор пользуется классификация E. М. Гофунга (Харьков), основанная на анатомо-клинических данных:

I. Острый пульпит   

1.    Частичный   

2.    Общий   

3.    Гнойный   

II. Хронический пульпит.

1. Простой

2. Гипертрофический

3. Гангренозный

Для каждой из этих групп Гофунг дал исчерпывающее описание клинической картины. В этом большое достоинство классификации, несмотря на неизбежную схематичность.

Классификация Гофунга по своей сущности имеет много общего с приведенной в начале этого отдела патологоанатомической схемой. Расхождение наблюдается лишь в отношении места, занимаемого гангренозным пульпитом. В нашей патологоанатомической классификации «гангренозный пульпит» отнесен к группе острых пульпитов, в классификации Гофунга—к группе хронических. Расхождение это чисто внешнее, так как появление гангренозного распада может наблюдаться и при остром, и при хроническом пульпите. Фактически же гангрена знаменует завершение воспалительного процесса в пульпе, гнилостный распад ткани.

Исходя из этих рассуждений, а также учитывая практические лечебные цели, мы упростили классификацию до трехчленной схемы, хотя в теоретическом отношении она является элементарной.

1.    Острый коронковый пульпит

2.    Острый корневой пульпит

3.    Хронический пульпит

При этом следует учитывать направление процесса и механизм возникновения:

1.    Центростремительный — нисходящий пульпит

2.    Центробежный — восходящий пульпит

3.    Остаточный пульпит

Таким образом, в основу упрощенной для практического использования классификации нами взят анатомо-топографический критерий. В то же время мы практически должны отказаться от неопределяемых пока клиническим исследованием обозначений, как-то: характер экссудата (серозный, гнойный) при острых пульпитах, тканевые преобразования (фиброз, ульцерация, грануломатоз) при хронических пульпитах; гангренозные явления при острой и хронической форме пульпита. Все эти признаки, весьма существенные для определения характера воспалительного процесса, остаются достоянием чисто гистологических классификаций. Но в условиях клинической работы их пока нельзя определить. При этом важен критерий локализации патологического процесса, который вместе с тем определяет объем и пределы лечебного вмешательства при воспалительных заболеваниях зубной мякоти. Наряду с элементарной простой трехчленной классификацией, мы учитываем следующую более точную и детализированную схему.

Острые пульпиты

1.    Коронковый (частичный) серозный

2.    Коронковый (частичный) гнойный

3.    Корневой (общий) серозный

4.    Корневой (общий) гнойный

Хронические пульпиты

1.    Язвенный

2.    Грануломатозный

В последнее время исследования П. В. Сиповского привлекают внимание к некоторым явлениям дегенеративного характера в пульпе зубов человека (Ленинград, 1952, 1953) — к образованию внутрипульпарных кист, установленных путем гистологического исследования. По данным Сиповского, кисты часто обнаруживаются в детских зубах при послеинфекционном истощении, реже — при рахите, у взрослых — в результате бывших кровоизлияний, при расстройстве лимфообращения, в процессе инкапсуляции (осумковывания) ограниченных очагов воспаления в пульпе.

terastom.com

Виды пульпитов в зависимости от происхождения

Классификация пульпитов по происхождению заболевания:

1. Травматический пульпит развивается в результате полученной механической травмы. Чаще всего страдают передние зубы. После ушиба или падения может произойти перелом коронки, скол эмали с обнажением пульпы и последующим некрозом. Во время приема пищи пациенты чувствуют острую боль, появляется чувствительность на холодное и горячее.
2. Инфекционный тип заболевания развивается вследствие запущенного глубокого кариеса. Реже спровоцировать патологию может пародонтит. Бактерии проникают в пульпарную камеру, вызывают острый воспалительный процесс.
3. Ятрогенный пульпит возникает в результате неправильного лечения кариеса. Повреждение пульпы происходит во время обточки кариозной полости, термического воздействия при чрезмерном давлении. Недостаточное охлаждение тканей дентина во время препарирования приводит к повышению температуры в пульпарной камере. Это способствует развитию воспалительного процесса.
4. Конкрементозный тип характеризуется образованием дентиклей (заместительного дентина) или конкрементов в пульпе. Заболевание может протекать практически бессимптомно, вызывая лишь неприятные ощущения после надкусывания на зуб. Обнаруживается при рентгенологическом обследовании.

Классификация по Платонову

В стоматологической литературе описывается около 20 видов классификации заболевания. Такое количество объясняется отличием принципов развития недуга: этиология, клинические проявления, патоморфологические признаки.

Врач-стоматолог И. А. Платонов имеет за плечами 30 летний опыт работы, заслужил награды за свою медицинскую практику и научные исследования. Доктор регулярно проводит общеобразовательные семинары и лекции по городам Российской Федерации.

 Классификация пульпитов по Е. Е. Платонову выделяет 3 вида патологии:

• острый;
• хронический;
• обострения хронического пульпита.

В свою очередь, острый пульпит бывает:

• Очаговый – это начальная стадия заболевания, воспалительный процесс затрагивает рог пульпы.
• Диффузный или гнойно-некротический пульпит патология распространяется на коронковую и корневую область нервных окончаний. Пациенты отмечают усиление боли, распространение в уши, виски, голову. Дискомфортные ощущения появляются даже без воздействия раздражителя и усиливаются в ночное время.

При хронической форме заболевания симптомы выражены менее ярко, но периодически возникают обострения. Хронический пульпит бывает:

• Фиброзный тип заболевания характеризуется разрастанием соединительной ткани в полости зуба. Коронка реагирует на внешние раздражители, тянущая боль, которая долго не проходит. В зубе видно обширное кариозное разрушение, изо рта неприятно пахнет.
• При гипертрофической патологии коронка сильно разрушена, нервные окончания выпирают наружу, формируя полип светло-розового цвета. Больной не может пережевывать пищу на пораженной стороне, поэтому в этой области зубы покрыты плотным бактериальным налетом.
• Гангренозная форма пульпита проявляется воспалением и отмиранием коронковой и корневой части пульпы. При этом зуб темнеет, во рту присутствует гнилостный запах.

Классификация по Гофунгу

Доктор медицинских наук Гофунг Е. М. был основоположником Харьклвского стоматологического института, работал проректором более 20 лет, возглавлял кафедру терапевтической стоматологии. Профессором было написано большое количество научных трудов. По его системе классификация пульпитов подразделяет заболевание на 2 группы: острые и хронические.

Острый вид заболевания, в свою очередь, делят на:

• частичный;
• общий;
• гнойный.

А хронический пульпит бывает:

• простой;
• гипертрофический;
• гангренозный.

Подобная классификация имеет ряд недостатков, не учитываются стадии обострения хронической формы заболевания, некоторые термины не соответствуют общепринятым медицинским понятиям.

Классификация Всемирной организации здравоохранения

Это международная классификация пульпитов, которую используют наиболее часто. Заболевание подразделяют на следующие формы:

• пульпарный абсцесс;
• полип;
• острая стадия;
• хроническая стадия: гангренозная, гипертрофическая;
• гнойная форма.

Следующей стадией является некроз или гангрена пульпы. Если происходит перерождение пульпы, образуются дентикли, кальциноз, конкременты.

На последней стадии образуется аномальное формирование твердой ткани (вторичный дентин) в пульпарной камере.

Классификация Яворской

Врач-стоматолог Яворская Т. Е является кандидатом медицинских наук, практикующим пародонтологом, хирургом-имплантологом. По ее системе различают такие формы пульпита:

1. Острый.
2. Хронический.
3. Обострение хронического заболевания.
4. Периодонтит, резвившийся на фоне пульпита.

Острая стадия поэтапно делится:

• покраснение нервных окончаний;
• травмы зуба;
• ограниченный пульпит;
• диффузно-серозный;
• гнойный.

На хронической стадии пульпит протекает в фиброзной, гипертрофической, гангренозной или конкрематозной форме.

Классификация Виноградовой

Виноградова Т. Ф. доктор медицинских наук, профессор и заслуженный деятель науки Р. Ф. Она занималась изучением детской стоматологии более 30 лет. Ее метод учитывает заболевание молочных и постоянных единиц у детей и взрослых.

1. Острая стадия молочных зубов: серозная, гнойная, воспаление периодонта и лимфатических узлов.
2. Острая стадия постоянных единиц: серозная частичная, серозная общая, гнойный частичный, гнойный общий.
3. Хронический пульпит: простой, пролиферативный гипертрофический, гангренозный.
4. Рецидивы заболевания.

Воспаление пульпы у взрослых и детей имеет некоторые отличия. Строение и структура нервных окончаний изменяется с возрастом человека.

Большой выбор методов классификации воспаления пульпы позволяет стоматологам наиболее точно установить диагноз, определить степень поражения тканей и наличие патоморфологических изменений.

nashizuby.ru

Классификация пульпитов

Стоматологи используют ряд классификаций, однако, в настоящее время на территории бывшего СССР, преимущественно применяется классификация Платонова. Рассмотрим виды пульпитов согласно этой классификации.

Острый пульпит, типы:

• пульпит очаговый — острое фрагментарное воспаление пульпы в ее коронковой части;
• пульпит диффузный — острое полное воспаление пульпы.

Хронический пульпит, типы:

• пульпит фиброзный — воспаление зубной пульпы, сопровождающееся выделением экссудата;
• пульпит гипертрофический — воспаление пульпы с пролиферацией;
• гангренозный пульпит — хроническое поражение пульпы с выраженной альтерацией сосудисто-нервного пучка;
• хронический пульпит, который обострился.

В 1997 году ВОЗ принята альтернатива. Пульпит согласно ей делится на разновидности:

• начальный пульпит;
• хронический;
• пульпит язвенный хронический;
• пульпит гиперпластический хронический;
• острый пульпит;
• пульпит гнойный.

Узнайте, когда применяется крем и мазь Бепантен и помогут ли эти средства при герпесе и заедах на губах.

Какой антисептический препарат для полоскания рта и горла выбрать, вы можете прочитать тут.

Клинические виды

В конце прошлого столетия ряд исследований показал, что клинические признаки и симптомы пульпитов могут в некоторой мере помочь судить о гистологических изменениях пульпы. Поскольку гистологический диагноз недостижим без удаления пульпы и превращения ее в гистологический препарат, то появилась система классификации по клиническим признакам. Она базируется на симптоматике пациента и итогах его клинического врачебного обследования.

Целью данной классификации являлось определение базовой терминологии, используемой врачом для описания заболевания до выбора стратегии лечения. Эта классификация пульпитов не останавливается на встречающихся разновидностях поражений пульпы. Она ставит себе более простую задачу — помощь лечащему врачу, проведшему клиническое исследование в ответе на вопрос, здорова ли пульпа или она подлежит удалению.

Если пульпа находится в пределах нормы, на ее состояние пациент не жалуется, реакция на холод является минимальной. Как только раздражение исчезает, боль сразу уходит. Нет боли при касании и простукивании. Рентген демонстрирует канал, который четко очерчен.

Если симптомов, говорящих о патологии нет, то такое состояние зубной пульпы считается нормальным. С возрастом изменения зубов, их травма или стирание служат поводом излишнего накопления дентина в корневых каналах. Нередко патологии каналов и корня зуба диагностируются случайно, при обыкновенной рентгенологии. Порой на дефекты каналов передних зубов может указывать потемнение зубной коронки.

Острый пульпит

Параметры клинических проявлений форм пульпита различаются в зависимости от классификационной их принадлежности. Боли при остром очаговом пульпите приступообразные, усиливающиеся ночами. Когда развивается диффузионный острый пульпит, пациент испытывает сложности с определением больного зуба, так как боль иррадиирует на соседние зоны, поражая голову, челюсть или ухо.

Фиброзный пульпит

Такая болезнь, как фиброзный пульпит — зубной недуг, когда пульпа уплотняется с разрастанием. Преимущественно, воспалению сопутствует деградация коллагенов корня зуба.

С развитием недуга изменяется гистологическая картина тканей зуба. Особые частицы одонтобласты, участвовавшие в питании зубных тканей с синтезом дентина, подавляются. При этом параллельно разрастаются макрофаги с фибробластами. Врач ставит диагноз фиброзный пульпит. Уменьшается иннервация ткани, возникают капиллярные повреждения, нарушающие кровоток в пульпе до дефицита кислорода.

Делается выше давление в пульпе, подвергшей поражению. В итоге его соединительная ткань походит на уплотнившийся жгут серого оттенка. Способность к борьбе с воспалением определяется составом вещества пульпы и активностью клеток-макрофагов, призванных поглощать вещества, образующиеся при распаде коллагена зубов.

Клиника

Фиброзный пульпит отличают следующие признаки: приступообразная острая боль, становящаяся интенсивнее при прикосновении к зубу или холоде. Когда фиброзный пульпит переходит в хронику, нервы изменяются. Они с опозданием откликаются на раздражение, а боль носит длительный характер после окончания раздражающего воздействия.

При клиническом обследовании доктор обнаруживает дефекты свода зубной полости с кариесом. При простукивании пораженного зуба также возникает боль. В воспаленном месте наблюдается снижение электровозбудимости пульпы.

Лечение

Лечится фиброзный пульпит способом пульпотомии (иссечением пульпы) под местным наркозом. При этом виде лечения удаляется часть зубной ткани. Вмешательство делится на несколько составляющих:

• механическая и антимикробная чистка полости пораженной кариесом;
• резекция перегородки, отделяющей зубную полость;
• срезание коронковой части пульпы, увеличение устья и удаление пульпы, которая осталась;
• орошение раны противовоспалительными средствами, покрытие пульповой культи особой пастой и постановка временной пломбы, которая при очередном визите к врачу заменяется на постоянную, если у пациента нет жалоб.

Гипертрофический пульпит

Одна из форм, которые может принимать хронический пульпит. Это поражение пульпы, когда разрастается ее ткань, называется пролиферацией. При этом в процессе роста ткани пульпы перерождаются, становясь гипертрофированными. Такое заболевание нередко является осложнением фиброзной формы.

От занесения в ткани инфекции пульпу начинают покрывать грануляции — сосуды красного цвета. Ход процесса влияет на кровеносную систему пульпы, ухудшая кровоток по ней. Касание пульпы вызывает кровоточивость. Происходит медленное увеличение нервных волокон с появлением вздутий. Заметные разрастания пульпы зуба вызывают возникновение полипов.

Признаки

Чаще всего такой хронический недуг, как гипертрофический пульпит не беспокоит пациента болевыми ощущениями. Однако некоторых больных иногда тревожит ноющая боль, возникающая при воздействии внешних раздражителей. Главным признаком, дающим возможность диагностировать данную разновидность болезни, служит появление кровоточивости зубной пульпы. Нередко кровь можно заметить, пережевывая пищу.

Часто при этой разновидности недуга сильно разрушается коронковая зона. В кариозной каверне растут полипы, которые в сформированном виде внешне напоминают опухоли. Признак недуга — обильный мягкий налет вблизи пораженного зуба.

Лечение

Хирургически вылечить гипертрофические пульпиты можно частичным или радикальным иссечением. Выбор метода лечения остается за стоматологом в зависимости от того, насколько поражена пульпа. Оперативное лечение сопровождается местным обезболиванием.

Общеизвестно, что в состав пульпы входят две части: одна коронковая, другая корневая. Останавливая выбор на витальной пульпотомии, врач срезает коронковую часть пульпы. В запущенных случаях возникает необходимость в витальной пульпэктомии. Обе стадии операции в обязательном порядке сопровождаются противомикробной обработкой. Участок процедуры и полость рта нужно тщательно изолировать друг от друга.

Гангренозный пульпит

Боли при хроническом пульпите пациента в большинстве случаев не беспокоят. Когда пациент страдает гангренозным пульпитом, возникает чувство распирания зуба с возникновением непродолжительных болей. Когда при этом открыта в зубная полость, можно увидеть в ней грязно-серую массу.

При хронической форме воспаления иногда развивается периодонтит. Воспаления такого типа нередко вызывают гибель пульпы. Боль при этом отступает, однако если вовремя не заняться лечением, через какое-то время микробы из погибшей пульпы посредством зубного канала инфицируют ткани, около корня, ведя к периодонтиту.

Узнайте, чем опасны маленькие белые прыщики на губах.

Каким эффектом обладает бензидамин и в какие препараты он входит, читайте здесь.

Почему может болеть кончик языка, вы прочтете тут: //stopparodontoz.ru/bolit-konchik-yazyika/.

Лечение

Лечится гангренозный пульпит хирургически или консервативно. Хирургический метод состоит в полном или фрагментарном удалении пульпы зуба. Лечится гангренозный пульпит применением специальных девитализирующие пасты. Этот вид лечения носит название девитального.

Если при обезболивании применяются средства, сохраняющие зубную пульпу, методика лечения называется витальной. На начальных этапах воспаления применяют консервативные методы. Они показаны в случае, если возраст пациентов менее 30 лет. Этот метод применим лишь в случаях, когда гангренозный пульпит еще осложнен иными болезнями зубов и боль длится не более двух дней.

Первые симптомы пульпита требуют быстрого обращения к врачу-стоматологу для необходимого лечения до того, как он превратится в хронический.

//www.youtube.com/watch?v=TIoPVaIn86Q

stopparodontoz.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Глазные зубы у ребенка симптомы Кариес внутри зуба Корейские импланты зубов Лезут первые зубы Кариес внутри зуба Внутри щеки язвочка Прорезывание зубов у грудных детей Профилактика пульпита Мелкая сыпь во рту у взрослых Виниры противопоказания к применению Почему изо рта плохой запах Кариес эмали