Пульпит классификация

Стоматологами отмечено, что пациенты, у которых имеется заболевание кариесом зубов, в большинстве случаев обращаются за помощью, когда у них уже развился пульпит. То есть, когда болезнь уже находится в запущенной стадии. Все это время патогенные микробы активно расширяли площади своих владений и, достигнув пульпы, вызвали ее воспаление. Безразличное отношение к развившемуся кариесу может привести и более тяжким осложнениям, например, вызвать остеомиелит, периодонтиты, абсцессы и другие осложнения.

Единой квалификации пульпитов нет. В разные годы специалисты использовали определенные квалификации этого заболевания. Еще со времен бывшего СССР российскими стоматологами используются принятые на то время две классификации пульпитов:

• по Гофунгу;
• МКБ — международной классификации болезней.

Но это не единственные в своем роде классификации. Есть и другие, которые были разработаны такими учеными, как Виноградова, Лукомской и другими. А также сформулированные ВОЗ (всемирная организация здравоохранения).

В нашей стране принято также пользоваться квалификацией, разработанной в известном институте им. Семашко. Разработчиком называют Платонова. В соответствии с классификацией данного автора пульпита имеет формы:

• острый;
• хронический;
• хронический с обострением.

Вместе с тем, из названных выше форм, у каждой есть свои подтипы. Соответственно, чтобы определить, какой у пациента формы и вида пульпит существуют определенные критерии и симптомы. О симптоматике заболевания будет сказано чуть ниже. А пока следует начать с рассмотрения острой формы пульпита и двух его разновидностей:

• Очаговый. Обычно проявление острого очагового пульпита характеризуется началом воспалительного процесса, то есть воспаление носит локальный характер. Изменения в пульпе, которые характерны для пульпита в целом, можно наблюдать только в районе, например, одного из рогов. Остальная область пульпы пока остается неизменной, без явных признаков воспаления.
• Диффузный. Данный тип пульпита характеризуется обширным воспалением, которое охватывает пульпу уже всю полностью – воспаляется как коронковая область зуба, и его корневые каналы.

Здесь надо сказать, что острая форма пульпита может классифицироваться другими учеными иначе, что не противоречит классификации ВОЗ, например, Лукьяненко предлагает подразделять острые формы пульпиты на серозный и гнойный. Все это основано на известных этапах образования и течения всех воспалительных процессов – вначале получает развитие серозное воспаление, затем эта стадия переходит в стадию гнойного воспаления.

Симптоматика

Характерными для данной формы пульпита являются острые болевые ощущения, причем боли проявляются приступообразно. Это значит, что пациент может испытывать боль в местах поражения, возникающую неожиданно и самопроизвольно, без каких-либо явных воздействий стороннего раздражителя.

Со временем, когда воспалительный процесс переходит от одной стадии к другой, например, серозно-очаговую сменяет гнойно-диффузная, болевые ощущения становятся более выраженными – они могут быть пульсирующими, рвущими. Практически исчезают промежутки, когда пациент не испытывает боли.

Теперь следует рассмотреть еще одну форму пульпита – хроническую. Эта форма также как и форма острого пульпита, имеет свои видовые разнообразия:

Фиброзный

Для данного вида хронического пульпита характерно то, что он способен возникать, минуя фазы острых воспалительных процессов. Либо представлять собой уже результат завершения острого воспаления.

Симптоматика

Клиническая картина хронического пульпита – это явно выраженная боль у пациента, она, как правило, возникают от термического воздействия на больной зуб. В большинстве случаев происходит от холодного раздражителя.

При этом следует отметить, что пациент может почувствовать боль от такого воздействия не тот час же, а только по прошествии некоторого времени. Когда действие раздражителя заканчивает болевые ощущения исчезают также не сразу. В большинстве случаев пациент ощущает локализацию боли только в пораженном зубе.

При осмотре пораженных зубов прослеживаются обширные полости, следствия поражения кариесом, либо соответствующих объемов пломбы. При таких воспалениях пульповый рог в большинстве случаев остается не вскрытым. Однако если в ходе манипуляций стоматолог удаляет пораженные ткани, то пульпа реагирует на вскрытие очень сильными болевыми ощущениями и может слегка кровоточить.

Вместе с тем, при проведении стоматологом перкуссии, то есть постукивании по больному зубу, то он реагирует на это безболезненно. Так же не причиняет боли пациенту прикус зубов. На рентгеновском снимке не заметны какие-либо существенные изменения.

Гипертрофический

Данный вид хронического пульпита нередко именуют полипом пульпы. Для него характерным симптомами является «прободение» пульповой камеры с полостью зуба, пораженной кариесом. В большинстве случаев такие полости образуются на жевательных участках зуба, что оказывает дополнительное механическим раздражающим фактором. При приеме пищи, вследствие такого раздражения, разрастается грануляционная ткань в пульпе.

Симптоматика

Определяется клиническими проявлениями в виде кровоточивости при приеме пищи. Это происходит по причине нанесения травм грануляционной ткани грубыми кусками пищи. Однако каких-либо существенных болевых ощущений пациент не испытывает, течение данного виды пульпита без особой симптоматики.

В ходе обследования обнаруживается значительное повреждение зуба, грануляционная ткань (полип) заполняет кариозную полость, проистекая основанием в полость зуба. Зондирование может спровоцировать кровоточивость. С помощью рентгена обнаружить какие-либо изменения в периодонте не удается.

Гангренозный

Эта форма хронического пульпита может именоваться и по-другому — язвенно-некротический. Как правило, вытекает заболевание из гнойного пульпита или же — фиброзного. Для данной формы характерен последовательный распад с отмиранием пульпы. При ее вскрытии, она в основном, окрашена в серый цвет.

Симптоматика

Пациенты с диагнозом такой формы пульпита ощущают в большинстве случаев боль от приема горячей пищи. Болевые ощущения сохраняются даже после того, как на источник боли уже прекращено воздействие термического раздражителя. Распространение боли на другие участки, кроме больного зуба, не наблюдается.

Визуально можно наблюдать глубокую полость, и, как правило, серый вскрытый рог пульпы. Зондирование пораженного участка может вызывать боль. С помощью рентгенологического исследования видны верхушечные изменения корня зуба. Специалисты объясняют это процессом распада пульпы, в результате чего токсины довольно в большом количестве начинают проникать с помощью корневых каналов окружающие ткани зуба.

Многие факторы служат причиной обострений фиброзного и гангренозный пульпита:

• если организм подвергается систематическим или разовым переохлаждениям;
• в результате инфекционных патологий, которые послужили подавлением защитных функций организма;
• вследствие полученного повреждения, а также от различных травм, нанесенных ожогом, либо другим раздражителем термического свойства.

Симптоматика

Когда воспаляется обостренный пульпит, то течение болезни и симптомы, чем-то похожи на проявления, которые свойственны хроническому воспалению. В данном случае пациент испытывает возникающие произвольно приступы острой боли, а когда наступают минуты покоя, болевые ощущения могут быть спровоцированы воздействием раздражителей термического свойства.

Такая боль держится еще какое-то время после прекращения действия раздражителей. Сжимание зубов и непосредственно больного зуба путем накусывания, как правило, бывает немного болезненным.

Визуально просматривается глубокая полость, которая образовалась в результате разрушения кариесом.

Рог пульпы в большинстве случаев бывает вскрытым, проведение зондирования вызывает у пациента острые болевые ощущения. Исследования рентгеном показывает развитие резорбции ткани кости в районе корневых верхушек, возможно увеличение периодонтальной щели.

Еще о классификациях

В 90-х годах прошлого столетия Всемирная Организация Здравоохранения стала использовать обновленную классификацию. Многие исследователи отмечают, что она, по сути, является модифицированным вариантом классификации Платонова. Если квалификация пульпита по Платонову больше характеризует особенности течения постоянных зубов, то классификация Виноградовой лучше дает понять течение болезни молочных.

Острые пульпиты зубов, которые являются временными, согласно Виноградовой, квалифицируются следующим образом:

• первая стадия — серозная;
• вторая — острый гнойный;
• третья — острый

Квалификация, разработанная постоянных зубов:

• серозный частичный – ( уже сформированы корни);
• серозный общий;
• гнойный частичный;
• острый гнойный общий.

Следующие степени пульпитов, согласной квалификации разработанной этим автором, применяются к молочным и постоянным зубам:

• простой;
• пролиферативный;
• пролиферативный гипертрофический;
• гангренозный.

В заключение

Классификация заболевания – важная составляющая в комплексе мер по лечению этого серьезного заболевания. Зная, какая форма пульпита у пациента, врачу легче и быстрее можно подобрать нужные лекарства и методы лечения. На сегодня его лечат, и результаты дают о себе знать. Медицинская практика отмечает, что рентген, как правило, не обнаруживает особых деформаций ткани зубов, деструкции зачатков зубочелюстной системы, после того как пульпит будет излечен.

Практически не выявляется случаев изменений цвета коронки. После проведения курса терапии пациент уже не испытывает того состояния, когда зуб не дает покоя, болевые ощущения покидают его. Однако все же отмечается ряд осложнений, характерных для девитальных методов. Подобные проблемы нужно решать усовершенствованием приемов зубочелюстной терапии, активнее применять современные технологии и препараты.

Пациенты больше должны уделять внимания профилактике и осуществлять регулярный и полноценный уход за полостью. Использовать только качественные зубные пасты и щетки. Чем раньше выявлено заболевание зубов, тем больше шансов, что ранний кариес не перейдет в острый пульпит, а затем и хронический.

Следите за полость рта, и тогда будет меньше проблем и финансовых затрат. Чтобы лечить зубы, надо тратить не только время, но деньги. А ведь можно просто потратить время на профилактику. Это значительно дешевле и легче.

healthy-teeth.su

Типизация по происхождению

По происхождению патологию классифицируют на 4 вида:

Инфекционный

Воспаление нервных окончаний зуба происходит из-за внедрения в полость патогенных микроорганизмов, которые начинают активно размножаться на живых тканях.

Основной путь заражения пульпы – проникновение бактерий из пораженных кариесом полостей или внешнее воздействие микробов на травмированный нерв. Отмеченные пути инфицирования встречаются в 90% случаев.

Реже отмечается ретроградный способ заражения пульпы, когда бактерии проникают в полость зуба через отверстие в корнях костных структур.

Заражение может произойти из-за простудных заболеваний, краснухи или при остеомиелите. Инфекционная патология также может возникнуть в результате попадания инфекции в пульпу через кровоток.

Травматический

Повреждение зуба становится лишь предрасполагающим фактором для развития заболевания.

После травмы пульпит развивается из-за попадания болезнетворных бактерий в поврежденные участки.

В здоровом состоянии полость пульпы находится в стерильном состоянии, а ее вскрытие приводит к развитию инфекционного процесса.

Травматический пульпит чаще отмечается у детей, поскольку дети больше подвержены повреждениям челюстно-лицевой зоны.

Конкрементозный

Конкрементозный пульпит – заболевание неинфекционного характера. Возникает из-за нарушений, происходящих в человеческом организме, например неправильного обмена веществ в нервном пучке зуба.

Химический

Заболевание встречается часто из-за:

• использования препаратов с агрессивным составом для обработки ротовой полости;
• неправильной опломбировки зуба, например, без применения прокладок;
• веществ, проникающих в глубокие слои зуба при введении в пародонтальную полость.

Классификация пульпитов по МКБ-10

Классификация пульпита по ВОЗ была составлена в 1997 году. Недостаток классификации по МКБ-10 в том, что она является достаточно сложной, но не отражает в полной мере всей картины заболевания.

Несмотря на минусы, стоматологи ежедневно пользуются схемой для ведения отчетности. После выполненных работ врач указывает код, соответствующий разновидности вылеченной патологии.

По МКБ-10 выделяют следующие позиции:

• заболевания пульпы принято обозначать шифром К04;
• К04.0 – пульпит;
• К04.00 – начальная стадия патологии;
• К04.01 – острая форма заболевания;
• К04.02 – пультит, осложненный абсцессом;
• К04.03 – хроническая форма проблемы;
• К04.04 – пульпит, развивающийся на фоне язвенного поражения слизистых оболочек рта;
• К04.05 – пульпарный полип;
• К04.08 – воспаление нерва зуба уточненной природы;
• К04.09 – воспаление зубного нерва неуточненной природы;
• К04.1 – гангренозные процессы в зубной полости;
• К04.2 – дегенеративные процессы, протекающие в полости пульпы;
• К4.3 – образование в пульпе твердых тканей;
• К4.3Х – формирование вторичного дентина в нервно-сосудистых тканях зуба;
• К04.4 – пульпит, осложненный острым периодонтитом.

Другие классификации

Существуют и другие классификации заболевания.

По форме течения

Патологию подразделяют на острую и хроническую форму. В первом случае наблюдается яркая клиническая картина, сопровождающаяся резкими приступообразными болями.

После проявления дискомфортных ощущений наступает длительный период исчезновения боли.

По мере развития пульпита признаки проявляются с удвоенной интенсивностью или увеличиваются по продолжительности. Периоды между обострением и ремиссией проблемы со временем укорачиваются.

 По Гофунгу

Данная классификация считается наиболее удобной для стоматологов, поскольку она охватывает многообразие процессов, происходящих при воспалении пульпы.

Различают следующие разновидности острой формы заболевания:

• частичный пульпит. Аномальные изменения, распространившиеся на полость пульпы, имеют обратимый характер. При своевременном обращении к врачу можно сохранить корень зуба при помощи медикаментозной терапии;
• общий пульпит – патологическое состояние, при котором дегенеративные процессы  затрагивают всю полость зуба. Общий пульпит практически невозможно дифференцировать с гнойным поражением твердой ткани, поэтому недуг устраняют при помощи хирургического вмешательства;
• гнойный пульпит. Патологические процессы носят необратимый процесс и становятся причиной разрушения всей зубной полости. Единственный способ борьбы с патологией – удаление зуба.

Хронический пульпит по Гофунгу:

1. простой;
2. гипертрофический. Наблюдается пролиферация. Наиболее благоприятной формой хронического пульпита считается простой и гипертрофический. Для их устранения возможно использование любой из имеющихся хирургических методик. На начальных стадиях воспаления нервно-сосудистого пучка возможно сохранение части зуба;
3. гангренозный. При недуге отмечается аномальная концентрация болезнетворных бактерий в стенках дентинных канальцев. Гангренозный пульпит устраняется в несколько этапов.

По Платонову

Пульпиты подразделяют на:

• острый;
• хронический;
• хронический с периодами обострения.

Острая форма подразделяется на очаговый и диффузный пульпит и характеризуется острыми болевыми приступами.

Сначала боль проявляется незначительными приступами, а затем стихает на некоторое время. При прогрессировании воспаления пульпы ощущение дискомфорта наблюдается все дольше, а период бессимптомного течения заболевания становится короче.

Признаки патологии проявляются интенсивнее после употребления холодной или горячей пищи.

При хроническом пульпите болевые симптомы практически отсутствуют, основные признаки данной формы патологии следующие:

• изменение цвета зубной эмали;
• оголение пульпы;
• отсутствие реакции зубов на внешние раздражители.

Хронический пульпит с обострениями имеет такие же симптомы, как и острая форма проблемы.

Основное отличие – регулярное проявление приступов боли без периода угасания неприятных симптомов. Внешне пораженные элементы костной ткани выглядят, как при хроническом пульпите.

По ММСИ

Классификация похожа с дифференциацией пульпитов по Гофунгу, но имеет дополнительные разновидности хронических форм заболевания.

Согласно классификации ММСИ пульпит разделяют на:

1. острый – серозный, гнойный, диффузный;
2. хронический – гангренозный, фиброзный, гипертрофический;
3. обостренный хронический – фиброзный, гангренозный;
4. после удаления пульпы – частичный, полный.

При обострении фиброзного пульпита не наблюдается яркой клинической картины, как при гангренозном. В последнем случае высок риск осложнений, например, периодонтита.

При опломбировке зубных каналов временным материалом возникают сильные боли. Это состояние возникает потому, что патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться в условиях изоляции от внешнего воздействия.

Видео по теме

Причины возникновения, виды, способы лечения и возможные осложнения – все, что нужно знать о пульпите, в одном видеоролике:

https://youtu.be/5_cd1sZ8A5A

Пульпит – распространенное и опасное заболевание. Основные причины возникновения патологии – несвоевременное лечение заболеваний ротовой полости, например, кариеса. Реже патология развивается из-за травм, химических раздражителей и неграмотных действий стоматолога. Только на начальных стадиях развития недуга удается сохранить поврежденный зуб и его корень.

В противном случае, элемент костной ткани удаляют, поскольку патологические процессы, происходящие в нем, становятся необратимыми. Удаление элемента костной ткани – единственный способ предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

zubki2.ru

Пульпит – это процесс воспаления в сосудисто-нервных волокнах (пульпе) зуба. Он относится к комплексной реакции на различные виды раздражителей попавших в пульпу, чаще это микроорганизмы, реже химические вещества или травма. Также является одним из самых частых заболеваний в стоматологии, до 30% пациентов обращается к стоматологу именно с пульпитом, возникает как осложнение кариеса

Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, а также может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественныепломбы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (то есть инфицирование через апикальное отверстие).

Есть 2 вида попадания инфекции в пульповую камеру: интердентальный(через коронку зуба) и ретроградный(когда инфекция попадает через апикальное отверстие)

3 группы причин пульпита:

1) физические факторы:

• перегрев пульпы, например при препарировании зуба под коронку или препарирования кариозной полости без охлаждения

• вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости

• травматический перелом коронки зуба со вскрытием пульповой камеры

• дентикли и петрификаты — медленно откладываются в тканях пульпы, могут раздражать ее нервные окончания, сдавливать сосуды, нарушать микроциркуляцию, вызывать отек, дискомфорт, но не воспаление. но это облегчает возникновение пульпита от действия остальных факторов

• выраженная патологическая стираемость зубов, при наличии сопутствующих заболеваний(сахарный диабет, остеопороз — замедляют откладывание третичного(компенсаторного) дентина, что ведет к вскрытию пульповой камеры

2) химические факторы — всегда являются ятрогенными(из-за действия врача)

• несоблюдение экспозиции травильного геля, необходимого для адгезии большинства композитных материалов и некоторых стеклоиономерных цементов

• некачественное(неполное) смывание травильного геля

• использование сильных антисептиков при медикаментозной обработке сформированной полости при лечении кариеса

• токсическое действие пломбировочного материала

3) биологические факторы — непосредственное попадание инфекции в пульповую камеру

• как осложнение кариозного процесса(в том числе при вторичном кариесе, развивающимся под пломбой)

• проникновение микробов из кариозной полости через дентинные канальцы после препарирования, при снятии оттиска под давлением(очень редкий путь)

• ретроградный пульпит — попадание микробов через апикальное отверстие при остеомиелите, сепсисе

• ретроградный пульпит — попадание инфекции через боковые ответвления корневого канала, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов

Причины пульпита можно разделить на группы:

• -бактериальные (самая частая причина)

• -ятрогенные

• -травматические

• -идиопатические

• -химические

В подавляющем большинстве клинических случаев пульпит имеет бактериальную этиологию. Микроорганизмы проникают в полость зуба в результате не лечения и дальнейшего прогрессирования кариеса, и воспаление пульпы является реакцией на бактерии и их токсины. К ятрогенным причинам относятся ошибки врача в лечении кариеса, реже других заболеваний. Так же причинами воспаления в пульпе могут быть травмы: перелом или вывих зуба.

Классификация по ММСИ:

1) острый пульпит:

• серозный

• очаговый гнойный

• диффузный гнойный

2) хронический пульпит

• фиброзный

• гангренозный

• гипертрофический

3) обострение хронического пульпита

• обострение фиброзного

• обострение гангренозного

4) состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Классификация по ВОЗ: (всемирная организация здравоохранения; МКБ) — наиболее важная классификация, использующиеся при постановке диагноза в большинстве стоматологических клиник мира. В скобках указанно соответствие форме пульпита по ММСИ.

• К04 — болезни пульпы и периапикальных тканей

• К04.0 пульпит

• К04.00 — начальный (гиперемия пульпы) (по ММСИ глубокий кариес)

• К04.01 — острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)

• К04.02 — гнойный(пульпарный абсцесс) (по ММСИ острый диффузный)

• К04.03 хронический (по ММСИ — хронический фиброзный пульпит)

• К04.04 хрон. язвенный пульпит (по ММСИ — хронический гангренозный пульпит)

• К04.05 — пульпарный полип(по ММСИ — хронический гиперпластический пульпит)

• К04.08 — другой уточненный пульпит

• К04.09 — пульпит неуточненный

• К04.1 некроз пульпы (гангрена пульпы)

• К04.2 дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты пульпы)

• К04.3 неправильное формирование тв. тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

Пульпиты подразделяются на острые и хронические. Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере. Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого.

Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.

Симптомы острого пульпита: очень сильный и нестерпимый болевой приступ, боль возникает спонтанно, проявляясь приступообразно, имеет  рвущий и пульсирующий характер, усиливается в вечернее и особенно в ночное время. Как правило, возникает иррадиация боли в висок, ухо и глазницу. Между приступами наблюдаются безболевые, так называемые светлые промежутки. При прогрессировании пульпита таких промежутком становится меньше, их длительность тоже сокращается. Под действием горячего боль нарастает и усиливается, от холодного такого нет, и от действия холода болевой приступ может даже стихать.

Симптомы хронического пульпита отличаются. Вообще хронический пульпит возникает в тех случаях, если при острой форме не проводилось лечение и больному удалось перетерпеть боль, а также после неудачного лечения кариеса. Главное отличие хронической формы это снижение выраженности симптомов, можно даже сказать, что заболевание имеет бессимптомное течение. В ряде случаев больной может жаловаться на легкий дискомфорт или появление не сильной боли от горячей или твердой пищи. Выше перечисленные симптомы характерны для хронического фиброзного пульпита, но существуют еще несколько подвидов: гипертрофический и гангренозный. Для гипертрофического характерно наличие полипа, который вырастает из полости зуба, прикосновение к нему вызывает боль и кровотечение. При гангренозном пульпите пульпа может покрываться желтовато-серым налетом, присутствует гнилостный и резкий запах изо рта, зуб сильно разрушен, течение заболевания длительное.

Обострение хронического пульпита имеет такой же комплекс симптомов, как и острая форма. При любых формах данного заболевания общее состояние организма не нарушается, температура тела не повышается.

ечение пульпита может проводиться следующими методами:

Биологический метод. К сожалению, такой метод нельзя применять всегда, только при острой форме, и то только на ранних стадиях развития воспаления. А жаль, ведь главным отличием этого метода является то, что зуб сохраняют живым, нерв из него не удаляют. Просто с помощью специальных препаратов ликвидируют воспаление в пульпе. Затем зуб обычным способом пломбируют. Назначают физиотерапевтические методы лечения.

В случаях, когда биологический метод нельзя уже применить, можно частично удалить пульпу зуба, её верхнюю часть. У зуба остается питание, он частично жизнеспособен. Такой способ чаще применяют у детей, в зубах у которых не законченно формирование корней.

И все же, как правило, лечение пульпита осуществляется за счет полного удаления нерва и пульпы в целом. Здесь существует два пути, либо удалить нерв под анестезией одномоментно в первое посещение, либо положить «мышьяк» тем самым умертвить пульпу и во второе посещение ее удалить. Как действовать решает врач. После удаления пульпы расширяются каналы корней для их последующего пломбирования.

Выбор пломбировочного материала также осуществляет врач, в настоящее время пользуются популярностью гуттаперчевые штифты, они никогда не рассасываются. После пломбирования каналов пациент направляется на рентген для определения качества пломбирования каналов, по правилам они должны быть запломбированы до апекса (верхушки).

И последним этапом как обычно является постановка пломбы. И в конце хотелось бы скачать, что пульпит довольно коварное заболевание и лечить его надо, ведь осложнения никому не нужны.

Последствия:

После депульпирования зуб становится «мертвым» (прекращается его кровоснабжение). Так как невозможна полная стерилизация такого зуба, в нем могут развиваться бактерии, защищенные от иммунитета и антибиотиков. Гипотетически, они могут стать причиной инфекции организма при серьезном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака

Осложнения:

Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработке системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломба, вкладка, накладка, коронка) может перейти и впериодонтит.

Пульпиты у детей

Пульпиты у детей возникают чаще, чем у взрослых, что обусловлено рядом особенностей строения детских зубов: большой объем пульпарной камеры (тонкий слой эмали и дентина), дентин менее минерализован (дентинные канальцы короткие и широкие), рыхлая волокнистая соединительная ткань, широкие корневые каналы и апикальные отверстия. Кроме того, у ребенка можно отметить несовершенство функции центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем, что увеличивает риск возникновения любого воспалительного процесса и перехода его в острую стадию.

Пульпит у детей: клиническая картина

Клиническая картина заболевания пульпитом у ребенка отличается значительным разнообразием: от практически полного отсутствия жалоб до острых болевых ощущений, сопровождающимися симптомами общей интоксикации (повышением температуры, отечности мягких тканей челюстно-лицевой области, воспалением лимфатических узлов и даже воспалением надкостницы – периоститом). У детей, заболевших пульпитом, чаще, чем у взрослых, возникает реакция со стороны периодонта (в 62% случаев) за счет быстрого проникновения инфекции в периодонт через широкие апикальные отверстия. Ткань периодонта у детей рыхлая, пронизана большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, что способствует крайне быстрому проникновению инфекции в периодонт.

Пульпит у детей: точный диагноз

Поставить точный диагноз пульпита ребенку значительно сложнее, чем взрослому. Дети тяжело переносят осмотр, не всегда правильно оценивают свои болевые ощущения как во время осмотра, так и до осмотра. Поэтому начальную форму пульпита (при наличии даже неглубокой кариозной полости) родители могут не заметить. Они не показывают немедленно ребенка врачу, а кратковременная фаза острого частичного воспаления может в течение нескольких часов перейти в общую острую фазу.

У старших детей и у подростков пульпит в постоянных зубах возникает с более ярко выраженной болевой реакций и характеризуется более длительным течением, что напоминает течение пульпита у взрослых.

ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России

Кафедра детской стоматологии

Реферат

Пульпит

Выполнил: Новикова Е.Д.

студент 471 группы педиатрического факультета

Кемерово 2014

Список литературных источников:

1.http://mark-dent.ru/

2.ru.wikipedia.org/

3.http://styledent.ru/

4.Терапевтическая стоматология, Е. В. Боровский , Москва., 1998;

5.Стоматология, Н. Н. Бажанов, «Медицина», Москва, 1990

studfiles.net

Классификация заболевания

Что касается разделения на виды, то тут используются две классификации:

1. Деление по МГМСУ. В данном случае заболевание может быть острым или хроническим. К первой категории относят очаговый и диффузный пульпиты. Что касается второй группы, то к ней приписывают гипертрофический, фиброзный или гангренозный пульпит.
2. Деление по МКБ-10 (справочник международной классификации болезней). В этой категории имеется более расширенная классификация недуга, причем тут учитывается не только вид пульпита, но и его последующее развитие и осложнение. Согласно МКБ-10, заболевание может быть просто пульпитом, начальным или острым, гнойным, хроническим, хроническим язвенным либо хроническим гипертрофическим. Выделяют уточненный или неуточненный пульпит, некроз и гангрену пульпы.

Как понятно, видов пульпита достаточно много. Поставить себе диагноз, не имея медицинского образования, невозможно. Поэтому если возникает любое неприятное ощущение в зубах, то стоит немедленно идти к стоматологу.

Рассмотрим основные виды пульпита и причины его развития.

Пульпит хронический

Если данный вид сравнивать с острым пульпитом, то тут симптомы будут следующего характера:

• возникает ноющая боль, которая может долго не проходить;
• при соприкосновении с больным зубом возникают неприятные ощущения, вплоть до болевых;
• холодная и горячая пища вызывает боль;
• пережевывать еду больной стороной невозможно.

Такая ситуация часто наблюдается, если больной пульпитом вдыхает ртом холодный воздух. Боль может держаться от нескольких дней до нескольких недель.

Пораженный зуб имеет кариозную полость, в которой наблюдается скопление размягченного дентина, при этом сама зубная полость вскрыта.

В процессе диагностики врач использует метод зондирования, который обычно боли не вызывает, но если на больное место оказать химическое или температурное воздействие, то больной сразу же почувствует боль.

Хронический пульпит имеет несколько форм:

1. Фиброзный. В этом случае человек будет испытывать ноющую боль, которая возникает при поглощении пищи или в результате резкой смены температуры. При данном заболевании диагностика показывает, что зубная коронка и образовавшиеся коррозийные полости имеют соединения друг с другом.
2. Гипертрофический пульпит. Такую форму в медицине еще называют пролиферативной. Данный вид заболевания характеризуется пролиферацией. В этом случае изначально больной будет испытывать сильную и резкую боль, но спустя непродолжительное время она поменяет свой характер на менее интенсивный и станет просто ноющей. Из-за этого человек старается есть здоровой стороной. Наблюдаются кровотечения, которые возникают из-за того, что в кариозной полости есть разросшаяся плотная ткань, при воздействии на которую путем прикосновения начинает идти кровь. Могут наблюдаться в таких участках бледно-розовые полипы.
3. Гангренозный. Наблюдаются боли ноющего характера, которые провоцируются раздражителями, особенно если они имеют низкую температуру. При таком заболевании у больного может идти малоприятный запах из ротовой полости, так как в кариозной полости начинает скапливаться гнойное содержимое.

Как понятно из всего вышеприведенного, хронический пульпит имеет три разные формы, но практически с одинаковыми симптомами. Лечение заболеваний будет иметь абсолютно разные подходы, поэтому без помощи специалиста тут не обойтись.

Фиброзный пульпит

Болезнь проявляет себя в виде вялой ноющей боли, которая сосредотачивается в конкретном зубе. Так же, как и предыдущий вид, данный пульпит возникает после оказания на зуб температурного изменения или в процессе поглощения еды, но, как только эти факторы перестают действовать, болевой синдром сам и проходит. Но может случиться и так, что зуб начинает ныть без видимой на то причины. Такая ситуация длится 1-2 дня, а затем дискомфорт проходит.

Данная форма заболевания развивается на фоне некротического дентина, который возникает из-за того, что в зубах остается еда. Такая ситуация провоцирует развитие кариозного дефекта значительной глубины. При диагностике данного пульпита определяют конкретную глубину такого поражения, но без боли не обойтись, так как придется затрагивать пульпу, а она к тому же может кровоточить.

В данной ситуации не повреждается околозубная оболочка, но при помощи рентгена можно увидеть, что периодонтальная щель значительно расширена.

Травматический пульпит

Инфекция не всегда становится пусковым механизмом для развития пульпита. Такая ситуация может возникнуть и на фоне травмы, которая приводит к воспалительным процессам. Зачастую это происходит по следующим причинам:

Из-за острого повреждения зуба, например, падение с велосипеда, горки, удар в лицо мячом, шайбой. В подобной ситуации обычно повреждаются верхние передние зубы (центральные или боковые резцы). Результат — скол коронки, при котором идет обнажение зубной полости.

В этом случае больной будет испытывать сильную боль. Как только на зуб попадает холодный воздух, это вызывает раздражение нервных окончаний. Даже прикосновения языка провоцируют сильнейший дискомфорт. При такой травме на месте разлома может появляться незначительное количество крови.

Если образуется значительное по размерам отверстие, то туда достаточно легко проникнет инфекция, а это спровоцирует развитие воспалительных процессов в пульпе. Лечение этого заболевания происходит путем вскрытия зубной полости, так как необходимо удалить сгусток образовавшейся крови.

Неудачное препарирование кариозной полости. Такая проблема возникает зачастую, когда стоматолог лечит острый кариес, при этом не соблюдая технику препарирования. Инструмент проникает в зуб чересчур глубоко, из-за чего и происходит ранение пульпы.

Особенному риску подвергаются те люди, которые имеют тонкий слой дентина.

Неудачные манипуляции всегда вызывают боль у клиента. Если зуб будет запломбирован без лечения инфекции (а она всегда заносится при ранении пульпы), то пациент будет испытывать сильный дискомфорт.

Конкрементозный пульпит

Такая форма заболевания сопровождается сильной болью, которая может увеличивать свою интенсивность, кроме того, держится она очень долго. Чаще всего эти ощущения напоминают о себе в ночное время, но могут возникать и под действием иных раздражителей: еда или смена температуры. Для появления болей не нужны никакие предпосылки, начаться она может неожиданно. Правда, и проходит она так же внезапно.

Чтобы диагностировать заболевание, применяется рентген, который покажет правильное размещение дентиклей. Если такие проблемные участки будут расти и развиваться из-за отсутствия лечения, то в дальнейшем начнет происходить сдавливание близлежащих мягких тканей, а это может спровоцировать развитие некроза.

Также ситуацию может осложнить и образ жизни человека. Например, если он часто летает на самолетах, перепады давления будут раздражать нервные пораженные окончания.

Очень важно следить за своими зубами, ведь любая малейшая дырочка в теле зуба может стать серьезной проблемой потом. Перед сном надо чистить зубы, так как остатки еды за ночь начинают раскисать и проникать в «слабые» места. Значит, может появиться ретроградный пульпит или какая-либо другая форма недуга, для которой пусковым механизмом как раз и служат бактерии и инфекции.

Что касается самого лечения, то тут во многом все зависит от формы заболевания и наличия (отсутствия) образований в зубной полости. В первую очередь больному все же придется прийти в кабинет стоматолога. Врач осмотрит и прозондирует пораженный зуб. Он вынесет диагноз, скажет, как правильно лечить больное место и какие усилия к этому предстоит приложить. Но чтобы избежать такой ситуации, необходимо помнить о правилах личной гигиены и санации рта.

dantistdoma.ru

Хронический

Хронический пульпит является следствием невылеченного острого состояния, периодически проявляющегося в виде обострений. До того, как начинается обострение пульпита, пациента болевые приступы практически не беспокоят, однако иногда могут возникать несильные тянущие боли в области больного зуба. Отличить обострение хронического пульпита от проявления острой формы врачу может помочь только история болезни пациента, поскольку признаки у этих двух заболеваний практически идентичны.

Рассмотрим подробнее три разные формы пульпита хронического характера:

Острый

В отличие от хронического, острый пульпит развивается гораздо быстрее и сопровождается приступами резких болей, промежутки между которыми постепенно уменьшаются, сходя на нет. Самое беспокойное время для пациентов с острыми формами заболевания — это ночь, когда болезненные ощущения усиливаются многократно. Если своевременно не обратиться за лечением, острое воспаление грозит перейти в хроническую форму со всеми вытекающими последствиями.

При отсутствии своевременного лечения острых форм воспаления, они могут достаточно быстро перейти в вышеописанные хронические формы. Вот почему так важно сразу обращаться к стоматологу при появлении болевых ощущений.

Ретроградный

Это вид воспаления, который нельзя отнести к стандартной классификации. Инфекция попадает в пульпы зубов через корни, обычно это происходит при длительных остиомиелитах, хронических формах остита и других костных заболеваниях. Воспалительный процесс чаще всего протекает бессимптомно и безболезненно, однако захватывает сразу несколько зубов. Определить его процесс можно только посредством рентгенографического исследования. На снимке будет видно, что корни поврежденных зубов имеют неправильную, «изъеденную» форму.

Травматический

Встречается гораздо реже инфекционных воспалений пульпы и связан, в первую очередь, с механическим повреждением. Такое повреждение может быть следствием перелома или сильного скола зубной эмали, неправильно установленной пломбы, негативного влияния лекарственных препаратов. Симптомы травматический пульпит может иметь очень схожие с острыми формами заболевания, однако его, в большинстве случаев, все же можно вылечить с сохранением всей или хотя бы части пульпы.

Трехканальный

Воспалительные процессы в трехканальных зубах жевательной группы (нижние и верхние моляры) доставляют стоматологам немало хлопот, поскольку три канала подразумевают под собой и разветвление пульпы на все три корня зуба. Вылечить трехканальный пульпит иногда бывает довольно сложно, поскольку корни зуба могут быть загнутыми и стандартное стоматологическое оборудование не доходит до самой верхушки, чтобы подцепить воспаленную пульпу. Обычно с такими зубами бывает трудно справиться только инструментальным путем, так что приходится закладывать мумифицирующую пасту из мышьяка.

Пульпит зуба мудрости

«Восьмерки» прорезаются у большинства людей, начиная с 20-25 лет. Иногда они могут вылезать очень долго и болезненно. Однако их нахождение под кожей десны не дает им защиты от разрушения эмали и инфекций. Очень часто бывает так, что зуб мудрости вылезает уже поврежденным, полностью изъеденным кариесом, так что пульпит восьмого зуба отнюдь не редкость. Лечить сам зуб в большинстве случаев просто не имеет смысла, особенно если он расположен криво по отношению ко всей остальной челюсти. Такие зубы при наличии боли и воспаления врачи предпочитают удалять сразу.

topdent.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Кариес и пульпит в чем разница Скрежет зубами ребенок Налоговый вычет при лечении и протезировании зубов Симптомы при прорезывании зубов у младенцев Лечение пульпита Документы на налоговый вычет за лечение зубов Сыпь на небе у взрослых Чем лечить язвы во рту у взрослого Язвочка на щеке изнутри как лечить Язвы во рту чем лечить Когда выходят зубы у младенцев Виниры на нижние зубы