Можно ли ставить импланты при пародонтозе


Имплантация зубов


Пародонтоз значительно осложняет протезирование. Значительные повреждения тканей делают невозможным большинство стандартных методов восстановления зубного ряда. Оптимальный вариант лечения – установка имплантов при парадонтозе.

Особенности и опасность пародонтоза

При пародонтозе происходит атрофия пародонта – комплекса тканей, окружающих и удерживающих зуб в лунке. Возникает болезнь на фоне нарушения питания альвеолы. Постепенно шейка зуба обнажается, рисунок кости становится мелкодистрофическим, эмаль истончается, а десна начинает кровоточить.

Опасность пародонтоза заключается в сложности его диагностирования на начальном этапе. Связано это с продолжительным бессимптомным течением заболевания. На первой стадии пациенты могут ощущать небольшой зуд и чувствительность при приеме пищи. В таких случаях патологию выявляют случайно во время профилактического обследования или лечения других нарушений. Но обычно болезнь определяют, когда зубы становятся подвижными или выпадают.


Пародонтоз – не «чисто» стоматологическая проблема. Предположительно, он развивается на фоне других проблем в организме: системных заболеваний, нарушения обмена веществ, проблем с сердечно-сосудистой системой и органами пищеварения. Патология носит наследственный характер и встречается только у 1 – 8% пациентов.

Важно! Пародонтоз часто путают с пародонтитом. Но эти болезни, несмотря на схожесть симптомов, существенно отличаются. Первый протекает только хронически и не сопровождается воспалительным процессом.

С начала развития заболевания до потери зубов может пройти 10 – 15 лет. Пародонтоз не подлежит полному излечению, его возможно только купировать.

Как можно восстановить зубы

Сложность протезирования при пародонтозе несъемными протезами заключается в том, что дистрофия тканей постоянно усугубляется. Если поставить мост, уже через год – два он может выпасть вместе с опорными зубами.

Важно! На начальной стадии заболевания, когда атрофия тканей не значительна и зубной ряд цельный, применяют шинирование. Зубы «связывают» между собой стекловолокном или арамидной нитью. Процедура предотвращает подвижность жевательных единиц и их выпадение.

Самый дешевый вариант – бюгельный съемный протез. Конструкция представляет собой металлическую дугу с двумя базисами, на которые крепятся искусственные зубы. Но этот вид не предотвращает дальнейшее разрушение тканей и не восстанавливает в полной мере функциональные и эстетические функции челюсти.

Единственный надежный вариант протезирования при пародонтозе – имплантация зубов.


Однако классическое имплантирование в кортикальный (верхний) слой кости невозможно. Операция по синус-лифтингу (наращивание кости) не поможет решить проблему, так как патологические процессы продолжатся после операции. Выходом стала одномоментная имплантация. При этом способе имплантат вживляется в базальный, самый глубокий, слой костной ткани. Он плотный и почти не подвержен дистрофии. Отличается и форма базальных имплантатов: у них корневидное основание и несъемный абатмент (верхняя часть, на которую устанавливается коронка).

При пародонтозе возможно имплантирование только экспресс-методом. Он позволяет обойти разрушенные ткани. А вживленные искусственные зубы из-за особой формы способствуют укреплению кости. Кроме того, этот способ относительно безболезненный, не требует больших доз анестетика, а основная работа выполняется за один день.

Важно! Если потеряны все зубы, необязательно устанавливать имплантат в каждую лунку. Обычно протезирование проходит по смехе All-on-four (четыре единицы), All-on-six (6 единиц) или Basal Complex (12 единиц). После на прижившиеся искусственные корни крепят несъемный протез.

Этапы проведения имплантации

Имплантация при пародонтозе проводится в несколько этапов:


  1. Санирование полости рта – вылечивание зубов либо удаление нежизнеспособных жевательных единиц.
  2. Установка имплантатов.
  3. Крепление несъемных протезов – коронок или мостов. Может проводиться как сразу после вживления искусственного корня, так и спустя 2 – 3 дня, когда заживут мягкие ткани.

Дальнейших успех восстановления зубов зависит от пациента. Необходимо придерживаться рекомендаций дантиста, в первые дни отказаться от курения и алкоголя, исключить физические нагрузки, обрабатывать полость рта антисептиками. В последующем нужна тщательная чистка зубов и периодические (раз в полгода) визиты в стоматологию для снятия зубных отложений и предупреждения осложнений.

Виды имплантатов и цены

Для протезирования при пародонтозе используют несколько видов базальных имплантатов. Они отличаются формой и способом установки.


Вид Особенности Компания-производитель Стоимость за 1 единицу (руб)
BOI Выполнены в форме горизонтальной полой пластины с вертикальным стержнем. Ihne Dental 3 000 – 5 000
TOI Оснащены внутренней защитой от прокручивания в виде дисков. Biomed 3 000 – 5 000
PEEK-Optima Сделаны из полимера, их можно адаптировать к физическим особенностям пациентам во время установки. PEEK 3 000 – 4 000
ROOT Basal Гладкая поверхность позволяет избежать скапливания бактерий. Можно устанавливать при воспалении пародонта и курильщикам. ROOTT 5 000 – 6 000

Восстановить зубы при пародонтозе можно только с помощью базальной имплантации. Протезирование проходит в кратчайшие сроки, отличается безболезненностью и почти не имеет противопоказаний.

skzub.ru

Возможно ли протезирование?

Протезирование при пародонтозе помогает перераспределить нагрузку на зубной ряд, провести фиксацию расшатавшихся зубов и уменьшить участие в жевательном процессе. Именно эти функциональные особенности помогают пациенту увеличить срок эксплуатации собственного зубного ряда.

Перед тем как приступить к протезированию зубов рекомендуется предварительно подготовить ротовую полость:


  1. Провести консервативное лечение пародонтоза.
  2. Осуществить профессиональную чистку зубов.
  3. Устранить все кариозные полости.
  4. Избавиться от воспалительных процессов.

Пациенту перед установкой постоянных протезов рекомендуется некоторое время поносить временные, чтобы подготовить ткани пародонта к нагрузке зубного ряда. К установке постоянных протезов можно приступить тогда, когда заболевание находится в стадии ремиссии и все воспалительные процессы устранены.

протезирование при пародонтозе до и после фото

Какие лучше выбирать протезы?

Лучше всего обратить внимание на съемные, которые помогут обеспечить доступ для выполнения лечебных процедур при необходимости. Они не должны осуществлять давление на десневые сосочки, так как это может спровоцировать повреждение ткани. Оптимальным вариантом считаются бюгельные протезы, которые имеют окклюзивные накладки. Положительная сторона данного вида заключается в том, что нагрузка происходит на зубы, а не десневую ткань.

При пародонтозе могут использоваться и несъемные протезы. Они рекомендованы тем пациентам, у которых диагностируется атрофия костной ткани челюсти. Предварительно проводится устранение воспалительных процессов, а также удаление шатающих зубов.

Необходимо помнить, что протезирование при пародонтозе также имеет и противопоказания:


  1. Наличие коронок, которые частично состоят из фарфора или металлоконструкции.
  2. У пациента есть консольные и металлоакриловые коронки.

имплантация зубов при пародонтозе фото

Можно ли ставить импланты?

Имплантация при пародонтозе возможна и даже является во многих случаях оптимальным вариантом решения данной проблемы. Если операция была проведена своевременно, то это поможет избавиться от дальнейшего прогрессирования заболевания ротовой полости. Необходимо помнить, что успешность процедуры в большей степени зависит от стадии пародонтоза. Рекомендуется проводить имплантацию в стадии ремиссии, когда симптоматика практически отсутствует.

Предварительно необходимо провести лечение десен, устранить воспалительный процесс и тем самым уменьшить распространение болезнетворных бактерий. Если не избавиться от микроорганизмов до имплантации, то после операции увеличивается риск возникновения воспалительного очага возле имплантов. Требуется тщательная диагностика и планирование процедуры. Может потребоваться обследование при помощи компьютерной томографии, консультация иных специалистов. На основании результатов составляется план лечения.  


zubx.ru

Только что на приеме у меня был 82-летний дедушка. Зубов на нижней челюсти нет вообще. Выраженный недостаток костной ткани и слизистой оболочки. В прошлом — два инсульта, химиотерапия по поводу злокачественной опухоли шеи, артериальная гипертензия, ревматоидный артрит.

Стабильный, удобный и долговечный съемный протез изготовить сложно — он просто не будет держаться. Оптимальным вариантом была бы установка двух опорных имплантов с шариковыми замками примерно так, как на фотографии ниже:

  

но… лечащий доктор нашего дедушки (терапевт из районной поликлиники), услышав про импланты, возмутился и категорически запретил их ставить. Типа, была онкология, были ОНМК, гипертензия, опять же….

А ведь по существующим ныне правилам, все пациенты с общесоматической патологией или отягощенным анамнезом должны посетить врача-терапевта и получить его консультацию. А тут терапевт, совершенно не разобравшись в предмете, лишил дедушку шанса на нормальную жизнь.


Остается моему пожилому пациенту всю жизнь пользоваться клеем Corega и неудобным съемным протезом. Само собой, на его здоровье это скажется не самым положительным образом.

*   *   *
Вы знаете, я занимаюсь имплантологией достаточно давно. Среди людей, прошедших через операцию имплантации были пациенты:
 — с сахарным диабетом I и II типа
 — в возрасте от 85 и старше.
 — после перенесенных инсультов и инфарктов
 — с кардиостимуляторами
 — после перенесенных онкологических заболеваний
 — с гепатитом С
 — с системной красной волчанкой (правда, в стадии глубокой ремиссии)
 — курильщики с 30-летним стажем (по 2 пачки сигарет в день)

Осложение в виде отторжения импланты было только один раз — пациентка умолчала, что проходит лучевую терапию — слишком торопилась "сделать улыбку". В результате, зона имплантации получила свою дозу облучения, регенерация в ней остановилась — и имплант выкрутился через три месяца после операции. 

Когда мы спрашиваем терапевтов, можно ли удалять таким пациентам зубы, то ответ почти всегда: "Конечно можно, почему нет?". Но когда речь заходит об имплантах, мы получаем категорический запрет без четкого объяснения причин.


Между тем, по травматичности и влиянию на организм, операция дентальной имплантации на порядок проще и легче, чем удаление зуба. Мы работаем в стерильных условиях, не оставляем открытой костной раны (как в случае с лункой удаленного зуба). Послеоперационные осложнения при удалении зубов бывают гораздо чаще, нежели при операции дентальной имплантации.

Так почему пациентам с хроническими заболеваниями удалять зубы можно, а ставить импланты нельзя?

Сейчас мы очень много говорим о качестве жизни пациентов с хроническими общесоматическими заболеваниями. Качество жизни — это собирательное понятие, показывающее, насколько удобно, комфортно и легко живется человеку с той или иной проблемой. Скажем, для инсулинового диабетика есть разница  — использовать стандартные одноразовые шприцы с большими иголками или применять специальные электронные инъекторы с тончайшими канюлями. Для пациента с кардиостимулятором важно — находится батарейка внутри него или снаружи, каков срок службы этой батарейки, сколько таблеток он будет принимать в день и т. д. Все это прямо влияет на количество обострений, побочных эффектов и осложнений основного заболевания.

Поэтому если мы хотим, чтобы у людей с повышенным артериальным давлением не было инсультов и инфарктов, у язвенников не было обострений, а диабетики не впадали в гипер- или гипогликемическую кому — необходимо создать им соответствующее качество жизни. Возможность нормально принимать пищу, нормально питаться, общаться и не чувствовать дискомфорта в полости рта — одно из составляющих этого понятия. Уж доктора-терапевты после шести лет лечфака должны это знать.


С другой стороны, данный пример с дедушкой наглядно показывает, насколько наши врачи в курсе последних трендов и разработок в медицине, как они следят за всем новым и как интересуются другими медицинскими специальностями. В здравоохранении прочно засели стереотипы 50-летней давности, поменять которые очень непросто. Но менять их нужно.

Рассуждая на эту тему, мы можем зайти очень далеко. Вплоть до того, что во всем виноваты Госдеп или Путин с Медведевым. Да и речь идет не обо всех врачах, а о представителях наихудшей породы aka "врач совковый непереобучаемый".

Однако, тема нашей сегодняшней беседы не в этом. Мне хотелось бы еще раз и навсегда ответить на вопрос:

"Можно ли ставить импланты пациентам с хронической общесоматической патологией?"

Ответ: МОЖНО. Если не нарушен процесс регенерации тканей. То есть, если у пациента нормально заживают лунки после удаления зубов, ранки и ссадины на коже, синяки и ушибы не приводят к каким-то серьезным последствиям — есть все основания предполагать, что с имплантами все будет в порядке. Потому как в общесоматический статус практически не влияет на успех имплантации.

Почему отторгаются и не приживаются импланты, можно почитать здесь>>

Можно ли ставить импланты сильно пожилым пациентам — ответы здесь>>

stsvv.livejournal.com

Базальная имплантация при пародонтозе

Фото: Базальная имплантация при полном отсутствии зубов
Фото: Базальная имплантация при полном отсутствии зубов

Одной из таких методик является базальная имплантация.

Имплантаты, имеющие особую конструкцию, фиксируются в самом глубоком отделе кости.

По этой причине разрушенные участки костной ткани никак не влияют на процесс вживления имплантата.

Нагрузка от импланта передается на кость челюсти, что приводит к активизации естественных процессов в ней и происходит восстановление костной ткани в достаточно короткий срок.

Как проводится

  • Удаляются подвижные зубы.
  • Проводится санация и удаление всех очагов воспаления.
  • В лунки удаленных зубов сразу же производится установка базальных имплантов.
  • На третий день после операции фиксируется временный протез, изготовленный из металлопластмассы.

Преимущества операции

  • Восстанавливается объем костной ткани.
  • Улучшается дикция.
  • Происходит восстановление функциональности зубного ряда и эстетичности.

Клинический случай

Фото: После проведения имплантации
Фото: После проведения имплантации

У пациентки частично отсутствовали зубы на верхней челюсти. Живые зубы, которые остались, были сильно расшатаны из – за пародонтоза. Восстановлению эти зубы не подлежали.

В результате было проведено:

  • удаление подвижных зубов,
  • одномоментная имплантация и протезирование методом базальной имплантации.

Вопросы и ответы

На часто задаваемые вопросы отвечают врачи – эксперты:

  • Вопрос: Правда, что пародонтоз является противопоказанием для проведения имплантации?

Ответ: Нет. Это является заблуждением. Имплантация – замечательное решение восстановления зубного ряда. Миф о том, что при пародонтозе операция противопоказана существует только на территории России. В странах, где уровень стоматологической помощи достаточно высокий, пациентам рекомендуют устанавливать импланты, а не терять зубы и время.

  • Вопрос: Будет ли держаться имплантат, если не смог устоять родной зуб?

Ответ: Поверхность конструкции такова, что сращивание с костью даже более прочное, чем с зубом. Главное, необходимо помнить, что количество имплантов должно соответствовать числу утраченных зубов.

  • Вопрос: Стоит ли сохранять зубы, если они начинают расшатываться?

Ответ: Все зависит от степени атрофических изменений в ткани кости. Пародонтологи стремятся к сохранению зубов и рекомендуют съемный шинирующий протез, а имплантологи – удалить и поставить имплант. Это правильно, т. к. при отсутствии нормальной нагрузки на кость, она начнет атрофироваться.

Фото до и после

до имплантации после имплантации
до имплантации после имплантации
до имплантации после имплантации

 

protezi-zubov.ru

Что происходит во рту при пародонтите и пародонтозе

Предшественником пародонтита чаще всего является гингивит – воспаление десен, протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Гингивит может появиться в детском и подростковом возрасте в связи со скоплением на зубах бактериального налета на фоне неправильного ортодонтического лечения, стрессов, курения, иммунных нарушений, острых и хронических заболеваний, недоедания, нарушения прикуса, недостаточной гигиены полости рта, отсутствия адекватного лечения зубов и т.д. Бактерии (реже грибки и вирусы) становятся непосредственной причиной начала воспалительных процессов в деснах, которые рано или поздно переходят в пародонтит.

Предшественником пародонтита является гингивит - на этой стадии уже может наблюдаться повышенная кровоточивость десен...

Пародонтит является одной из самых частых причин потери зубов, так как в результате прогрессирования заболевания происходит буквально разрушение зубных «ячеек», в которых удерживается зуб. На начальных стадиях симптомы пародонтита незначительны: на фоне обильных зубных отложений (камень, налет) возникает кровоточивость десен, иногда может наблюдаться даже небольшая подвижность зубов.

А вот обострения заболевания проявляются крайне тяжело с точки зрения симптомов и психологического состояния человека: помимо сильного кровотечения из десен, начинается гноетечение из зубных карманов, сильная подвижность зубов со смещениями, боль и жжение в деснах, неприятный запах изо рта и активная убыль костной ткани челюсти. Все это в совокупности, собственно, и может создать определенные проблемы к проведению дентальной имплантации.

Пародонтит не только сопровождается весьма неприятными симптомами, но и приводит к активной убыли костной ткани челюсти.

В отличие от пародонтита, пародонтоз не является воспалительным заболеванием. Поэтому при пародонтозе нет десневых карманов, гноетечения и подвижности зубов, зато на фоне хорошей их фиксации происходит обнажение шеек зубов с прогрессирующей убылью кости. Уменьшение высоты межзубных перегородок на фоне очагов остеопороза нередко приводит к удалению зубов, а так как пародонтоз – не локальное, а генерализованное заболевание, то удаляются практически все зубы, потерявшие костную опору.

Это интересно

Ряд стоматологов (преимущественно челюстно-лицевые хирурги) считают, что такого заболевания, как пародонтоз, вообще не существует, предпочитая выделять только пародонтит, как крайнюю форму воспаления десен, приводящую к потере зубов. Однако сторонники традиционного подхода не хотят признавать свои взгляды устаревшими и до сегодняшнего времени в стоматологической практике пользуются рабочей классификацией болезней по МКБ-10, где пародонтоз обозначается кодом К05.4, а хронический пародонтит – К05.3.

 

Так можно ли ставить импланты при таких проблемах с деснами?

Казалось бы, имплантация зубов при пародонтите или пародонтозе на фоне нарушения зубодесневого прикрепления и расшатывания зубов может стать реальной помощью не только в восстановлении зубного ряда, но и в предупреждении дальнейшего разрушения кости (нагрузка на костную ткань препятствует ее убыли).

Вовремя проведенная имплантация действительно способна остановить убыль кости за счет удаления очага инфекции и создания на кость жевательной нагрузки.

Давайте рассмотрим наиболее частые клинические ситуации:

  1. Все зубы на фоне пародонтита подлежат удалению;
  2. Значительную часть зубов при пародонтите все еще можно сохранить;
  3. У пациента генерализованный пародонтоз.

 

Ситуация 1: все зубы на фоне пародонтита подлежат удалению

На самом деле, первая ситуация, несмотря на весь ее трагизм, все еще является довольно распространенной причиной обращения пациентов к стоматологу. Дело в том, что советская стоматология в свое время сформировала у многих людей сильный страх перед зубными врачами, да и сам подход к лечению пародонтита оставлял желать лучшего. Поэтому до сих пор к стоматологам обращаются люди 45-60 лет с признаками тяжелейшего пародонтита, когда спасти оставшиеся подвижные зубы бывает уже невозможно.

При тяжелых формах пародонтита все зубы подлежат удалению.

После очищения полости рта от безнадежных зубов у человека остается только два пути: либо носить съемные протезы, либо провести протезирование на имплантах.

Вариант с полными съемными протезами, разумеется, во много раз дешевле имплантации зубов, однако следует помнить, что съемные протезы характеризуются определенными недостатками:

  • Они не останавливают атрофию костной ткани челюсти, а в ряде случаев – даже усугубляют этот процесс;
  • Второй недостаток – длительный период привыкания к съемным протезам;
  • Кроме того, в 60-70% случаев съемные протезы не удовлетворяют ни эстетическим, ни функциональным параметрам (иначе говоря, не сильно красят человека и не очень-то удобны для ношения и жевания).

Полный съемный протез является альтернативой имплантации зубов, но далеко не самой приятной.

В итоге на сегодняшний день большинство стоматологов склонны утверждать, что установка зубных имплантов при пародонтите является единственно правильным и перспективным решением, особенно при полной потере зубов.

Причем существует и научное обоснование этого подхода: собственные зубы во рту соединяются с костью альвеолы через связочный аппарат зуба (ткани периодонта). Именно в связочном аппарате находится инфекция, приводящая к прогрессирующей убыли костной ткани при пародонтите. После удаления всех зубов вместе с инфицированным связочным аппаратом остеоинтеграция импланта, то есть срастание его с костью челюсти, пройдет полноценно, а благодаря жевательной нагрузке будет предотвращена дальнейшая убыль кости.

После удаления всех зубов может быть проведена имплантация.

Итогом замены всех больных и отсутствующих зубов на импланты является красивая ровная улыбка и способность нормально жевать.

 

Ситуация 2: значительную часть зубов при пародонтите все еще можно сохранить

Рассмотрим второй случай, когда большую часть зубов при пародонтите еще можно сохранить. Здесь все уже не столь однозначно. Дело в том, что задолго до имплантации в стоматологии было немало наработок по поводу укрепления подвижных зубов – например, их шинирование.

Классический для того времени вариант был связан с методикой «связывания» зубов между собой спаянными коронками. Понять эту тактику несложно: группа подвижных зубов собиралась вместе, превращаясь в единое целое, что делало их более стойкими к механическим воздействия, причем на длительный срок. В настоящее время популярными вариантами шинирования зубов является их «связывание» с помощью арамидной нити и стекловолокна.

На фотографии показан пример шинирования зубов специальной нитью.

Поэтому в случае сохранения в полости рта всех зубов (или почти всех) при начальной форме пародонтита можно провести комплексное лечение тканей пародонта с применением современных аппаратов (ультразвуковых, лазерных и т.д.) и новейших технологий.

На заметку

Однако следует помнить, что пародонтит, по мнению современных ученых, является неизлечимым заболеванием, хотя его можно перевести в стойкую ремиссию с сохранением своих зубов на долгие годы. Правда, для этого, особенно в запущенных случаях, понадобится много времени и денег, чтобы проводить сложные манипуляции у стоматолога-пародонтолога с постоянным мониторингом (2-4 раза в месяц) и коррекций по показаниям проводимого пародонтологического лечения.

Если же лечение десен по каким-либо причинам становится неэффективным, то проводится удаление зубов, требующее немедленного замещения дефекта. Опасность оставлять получившуюся «щель» между зубами заключается в том, что оставшиеся без своих соседей зубы на фоне хронического пародонтита медленно, но верно начинают «разъезжаться», что приводит к нарушению прикуса и множественной потере остальных зубов в короткие сроки.

При пародонтите весьма опасно оставлять пустое место в зубном ряду без внимания...

Здесь необходимо правильно определиться с планом восстановления зубного ряда, не затягивая с этим делом надолго. Но вот что лучше выбрать с учетом имеющегося пародонтита: поставить обычные «мосты» (протезы), или все-таки провести более дорогостоящее протезирование на имплантах?

Конечно же, дальнейший план подходящего в каждом конкретном случае лечения подбирает врач строго индивидуально. Однако стоит помнить, что в тяжелой стадии пародонтита даже после длительного курса лечения остаются серьезные риски нарушения зубодесневого прикрепления в области тех зубов, которые стоматолог может взять под опору мостовидного протеза (и таких случаев немало).

Каждый год фиксируются от 30 до 40% случаев потери зубов вместе с «мостами» уже через 1-2 года после протезирования. То есть, нет абсолютной гарантии, что после вмешательства пародонтолога и курса лечения длительностью от 2-3 месяцев до 1-2 лет деструкция кости челюсти не продолжится дальше. Убыль же кости в будущем предполагает серьезные проблемы, начиная от множественного удаления зубов и заканчивая дополнительными сложностями при протезировании и имплантации.

Даже после лечения пародонтита есть риск, что зубы станут подвижными и уже не смогут удерживать мостовидный протез.

Поэтому стоматологи придерживаются разумной тактики выбора: если имеет место начальная стадия пародонтита, то проводят комплексную антибактериальную и противовоспалительную терапию в отношении надежных зубов, а на место отсутствующих зубов устанавливаются имплантанты. Главное правило здесь – возле установленных имплантов не должно быть зубов, имеющих патологические десневые карманы с гноем и инфекцией, иначе успех имплантации будет сомнителен.

В случае если врач не уверен в перспективе зубов на фоне тяжелого пародонтита, то удаляются все не подлежащие лечению зубы и вместо них ставятся импланты.

При тяжелых формах пародонтита часто проводится множественное удаление зубов (затем на их место можно установить импланты).

Отзыв

«Недавно решила установить себе два импланта снизу и вверху. Около 3 лет назад до этого один зуб вырвала из-за кисты, которая лопнула и вышла с гноем, а другой зуб мне просто запороли врачи. Его много раз лечили и залечили до такой степени, что десна между зубами стала отекать и кровоточить при чистке и даже при откусывании яблока. В один момент он так хрустнул у меня, что лопнул под десной. В итоге я его тоже выдрала со слезами на глазах.

Когда стоматолог-хирург меня смотрела, то обнаружила, что возле моего последнего проблемного зуба из-за постоянного попадания еды в промежуток возник пародонтит, но не на всех зубах. Поэтому у меня так болели и кровоточили десны, а я то их постоянно, как дурочка, жалела пастой чистить, чтобы не разбередить ранки…»

Анастасия, Москва

 

Ситуация 3: у пациента генерализованный пародонтоз

Клинические случаи, когда диагностируется пародонтоз, достаточно просты в отношении планирования лечения. Дело в том, что пародонтоз – это заболевание, которое практически всегда приводит к потере зубов. Особенно тяжело переносится человеком момент оголения шеек зубов с прогрессирующей потерей костной ткани альвеол. Поэтому самой подходящей тактикой лечения при пародонтозе является удаление зубов и установка (лучше всего одномоментная) имплантов.

Нередко при пародонтозе проводится полное удаление зубов с одномоментной установкой имплантов.

Так как при пародонтозе нет воспалительного процесса, то нет и необходимости специально подготавливать полость рта к имплантации, поэтому большинство имплантологов придерживается тактики удаления зубов и постановки имплантов за один раз. Таким образом удается остановить прогрессирующую деструкцию костной ткани за счет возвращения привычной нагрузки. Иногда при тяжелых случаях приходится вначале проводить восстановление утраченной кости (синус-лифтинг), а уже потом – имплантацию.

Частичное и полное съемное протезирование без имплантации при пародонтозе не останавливает процессы атрофии альвеолярных отростков, а часто даже усугубляет их.

На заметку

Поверхность установленного имплантата такова, что после «сращивания» его с костной тканью конструкция становится прочнее, чем в случае родного зуба. При правильном выборе имплантационной системы и соблюдении технологии имплантации даже при пародонтите и пародонтозе установленные импланты могут полноценно служить до 25 лет и более.

Титановые импланты имеют особую пористую поверхность, что способствует срастанию материала с костью челюсти.

Важный нюанс с учетом индивидуальных характеристик состояния костной ткани альвеолярных отростков челюсти – это количество установленных имплантов, которое должно обеспечивать оптимальную нагрузку на костную ткань, чтобы предотвратить ее дальнейшую атрофию. Долговечность определяется не только квалификацией врача-имплантолога, пусть даже владеющего новейшими и передовыми методиками, но и соблюдением правил гигиены и ухода за готовыми конструкциями самим пациентом (об этом см. ниже).

 

Как проводится имплантация при пародонтите и пародонтозе

Имплантация при пародонтите проходит обычно в следующие несколько этапов:

  1. Предварительная подготовка к имплантации;
  2. Выбор имплантационной системы;
  3. «Вживление» имплантов;
  4. Протезирование на имплантах.

Предварительный этап является одним из самых важных, так как позволяет свести к минимуму риски во время и после имплантации. В него входит целая программа по лечению основного заболевания, то есть пародонтита или пародонтоза. В зависимости от возможности сохранения зубов в полости рта, составляется индивидуальный план лечения.

В зависимости от состояния зубов, индивидуальный план лечения может быть разным...

Например, если речь идет о сохранении групп зубов при пародонтите в начальной стадии, то предварительная подготовка перед установкой имплантов может осуществляться по следующей схеме:

  • Профессиональная чистка зубов от зубного камня и налета;
  • Терапевтическое (повязки, мази и т.д.), хирургическое (лоскутные операции, кюретаж и т.д.), ортопедическое (избирательное пришлифовывание зубов, шинирование и т.д.) и ортодонтическое лечение пародонтита;
  • Удаление зубов, которые не подлежат сохранению.

Грамотно проведенное лечение основного заболевания позволяет существенно уменьшить риск осложнений после имплантации (например, отторжение зубных имплантов). В зоне установленных имплантов не должно быть участков активного воспалительного процесса.

Отсутствие очагов воспаления в зоне устанавливаемых имплантов существенно снижает риск их отторжения.

Немаловажное значение имеет и общее состояние полости рта (уровень гигиены, уход за полостью рта) и формирование правильных привычек.

А вот пародонтоз не всегда поддается консервативному лечению, и процесс атрофии кости может происходить с каждым годом все интенсивнее. Именно поэтому от тактики врача в каждом конкретном случае зависит успех дальнейшего лечения. Чаще всего подготовка при пародонтозе сводится к удалению всех непригодных по функциональным и эстетическим показателям зубов с последующей имплантацией и протезированием.

Особый интерес представляет собой выбор методики при вживлении имплантантов на фоне пародонтита или пародонтоза. На данный момент имплантологи обычно выбирают следующие варианты:

  • Классическую имплантацию;
  • Экспресс-метод;
  • Базальную имплантацию.

 

Какие технологии и имплантационные системы лучше подойдут

Каждая из указанных выше трех технологий имплантации выбирается под конкретного пациента с учетом тяжести пародонтита или пародонтоза. Помимо степени атрофии костной ткани врач учитывает также возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, особенности челюстно-лицевой области и т.д. Именно комплексный подход на начальном этапе (диагностике) позволяет правильно подобрать способ установки имплантов.

Сегодня существует несколько технологий имплантации, а также разные виды самих имплантов, отличающиеся по цене и качеству.

Современные клиники с учетом вышеперечисленных пунктов чаще всего склоняются к экспресс-методу и базальной имплантации. Дело в том, что классическая имплантация является двухэтапной и проводится не сразу после удаления зуба. А после вживления имплантатов проходит еще не один месяц, прежде чем врач приступает к протезированию.

В отличие же от классической имплантации, экспресс метод позволяет даже при пародонтите или пародонтозе (по показаниям) провести одноэтапную имплантацию сразу же после удаления зуба. Это ускоряет процесс регенерации кости, уменьшает уровень травматичности вмешательства и риски инфицирования открытой раны. Однако для экспресс-метода особенно важно соблюдать все технические нюансы, которых множество, и осуществлять тщательный контроль во время установки имплантов.

При пародонтите и пародонтозе может быть проведена одноэтапная имплантация сразу после удаления зуба.

Что касается базальной имплантации – она применяется при атрофии костной ткани, которая часто сопровождает пародонтит и пародонтоз. Иногда лишь данная методика подходит при значительной убыли костной ткани. Такие импланты вживляются сразу с абатментом (переходной частью, на которую фиксируется протез или коронка) под углом туда, где костной ткани достаточно для максимальной устойчивости.

Например, сразу после удаления зубов могут быть установлены базальные импланты.

На фото показан пример установленных в верхнюю челюсть базальных имплантов.

Структура и форма базальных имплантов позволяют выдержать сильные нагрузки и прекратить дальнейшую атрофию кости. Через 5-7 дней требуется обязательно изготовить протезы, которые должны дать немедленную нагрузку. Такой короткий период от вживления до протезирования дают базальным имплантантам значительные преимущества – многие пациенты весьма рады получить красивую улыбку всего через несколько дней после удаления зубов.

На заметку

Классические виды имплантации можно провести даже при значительной атрофии кости, но с предварительной операцией синус-лифтинга: если для фиксации импланта недостаточно кости или она слишком «рыхлая», то вначале стоматолог проводит наращивание костной ткани (синус-лифтинг) в тех зонах, где в будущем будут установлены имплантаты. Как только пройдет восстановительный период, врач их устанавливает и далее работает по стандартному протоколу лечения, вплоть до конечного протезирования через 4-9 месяцев (иногда 1-1,5 лет), в зависимости от конкретного клинического случая.

Выбор имплантационной системы – это ответственный этап, к которому следует подойди самым серьезным образом. На сегодняшний день при выборе той или иной разновидности имплантов руководствуются тремя основными критериями: гарантия, стабильность, стоимость.

Имеющиеся на рынке импланты могут существенно отличаться по качеству, что иногда ощутимо влияет на срок их службы.

На сегодняшний день имеется своего рода рейтинг имплантов согласно этим критериям.

Так, например, к премиум-классу относятся следующие импланты:

  • Astra Tech (Астра Тек) – имплантационная система из Швеции. На сегодняшний день является одной из самых востребованных в связи с отличными техническими характеристиками, удобством применения и главное – длительной гарантией и стабильностью приживления;
  • Nobel Biocare – одна из самых дорогих конструкций, которая отличается высоким качеством. Этот вид имплантов подходит для разных клинических ситуаций;
  • XIVE (Ксайв, Германия). Тоже весьма качественные импланты;
  • Anthogyr – французская система.

И некоторые другие.

Имплантанты среднего ценового уровня – например:

  • Schutz (Германия) – разборные и неразборные конструкции;
  • Zimmer (США) – мини импланты, стандартные разновидности, а также имплантанты для вживления в тонкую кость;
  • Niko – российские имплантационные системы, которые созданы из немецких комплектующих.

Некоторые системы имплантов из Израиля (например, AlphaBio) на слуху у многих практикующих врачей и пользуются спросом среди населения России из-за сравнительно низкой цены. По качеству в определенных клинических ситуациях они не уступают самым дорогим имплантам из Германии и Швеции.

В отношении китайских, некоторых российских и украинских систем имплантов многие стоматологи высказывается скептически в связи с сомнительными характеристиками и средней стабильностью, хотя наберется не одна сотня имплантологов, успешно устанавливающих каждый год тысячи подобных конструкций. Как говорится, сколько людей – столько и мнений.

 

Особенности ухода за имплантами в домашних условиях: как не дать пародонтиту продолжить свою губительную работу

На успех протезирования на имплантах влияет не только подготовка и этапы установки имплантов, но и послеоперационный домашний уход за конструкциями. Это особенно важно при сохраняющемся пародонтите или пародонтозе, когда успех имплантации напрямую зависит от выполнения специальных правил.

Правильный уход за имплантами позволяет продлить срок их службы, что особенно важно при сохраняющемся пародонтите (пародонтозе).

Правило №1.

Дентальные импланты нуждаются в более тщательной гигиене, так как риск развития пародонтита в их зоне заметно выше, чем в случае родных зубов. Особенно важно обрабатывать заднюю часть импланта, где в большей степени образуется зубной налет. Некачественная же гигиена создает дополнительный риск отторжения конструкции.

Правило №2.

Контактные (межзубные) поверхности следует прочищать зубной нитью. Однако некоторые стоматологи относятся к таким нитям негативно, как к факторам риска постоянной травмы десны из-за неумелого применения, поэтому склоняются к другим способам очищения промежутков, например, с помощью межзубных ершиков или ирригаторов. Тем более что ирригатор позволяет не только успешно очистить даже самые отдаленные и труднодоступные зоны, где скапливается много остатков пищи, но и попутно улучшает кровоснабжение в деснах, массируя их.

Правило №3.

Важно не менее одного раза в 6 месяцев посещать стоматолога для профессиональной чистки зубов и зубных имплантов вместе с конструкциями.

 

Особенно важно выполнять рекомендации врача на первых послеоперационных этапах, когда важна любая мелочь. Например, почти во всех клинических случаях первое время после установки имплантов (особенно при пародонтите и пародонтозе) нельзя курить, принимать алкоголь, заниматься спортом и тяжелым физическим трудом. Следует придерживаться щадящей диеты, принимать необходимые лекарственные препараты и проводить, помимо очищения зубов от налета, антисептические полоскания полости рта.

Все это позволяет значительно увеличить срок службы имплантов, вплоть до пожизненной эксплуатации без каких-либо проблем.

Будьте здоровы!

 

Интересное видео: что же все-таки выбрать, имплантацию или классическое протезирование?

 

plomba911.ru