Пародонтоз классификация

Патологическое состояние тканей пародонта, при котором слизистая оболочка десны и костная ткань челюсти постепенно идут на убыль, называется пародонтозом. Процесс носит деструктивный характер, при котором происходит постепенная атрофия десны и альвеолярной части челюсти.

Симптоматика заболевания довольно скудна, а процесс прогрессирует в медленном темпе. Исходя из этого, пациент долгое время может оставаться в неведении относительно того, что у него имеется заболевание десен. Пародонтоз обнаруживается случайно, при посещении врача по поводу расшатавшихся зубов или других заболеваний зубов и полости рта.

Пародонтоз встречается довольно редко, по сравнению с другими заболеваниями полости рта. Его особенность заключается в том, что воспалительный процесс, в данном случае, не имеет места быть. Чаще всего, пародонтоз встречается у тех людей, чьи родители страдали или страдают этим заболеванием. Из этого можно сделать вывод, что пародонтоз может передаваться генетическим путем из поколения в поколение.

Пародонтоз классифицируют по степени распространенности, характеру течения и стадиям развития.

По распространенности пародонтоз делится на две группы:

• Локализованный (обнажение шеек наблюдается только на ограниченном участке зубного ряда);
• Генерализованный (деструктивные изменения захватывают весь зубной ряд или обе челюсти).

По течению пародонтоз бывает:

• Хронический;
• Острый.

По стадиям развития или по степени атрофии костной ткани челюсти выделяют пять стадий:

• Начальная стадия;
• Первая стадия;
• Вторая стадия;
• Третья стадия;
• Четвертая стадия.

Пародонтоз — не до конца изученное заболевание. Нельзя с точностью сказать, что может быть причиной его появления — только предположить факторы, которые могут способствовать постепенному рассасыванию десны и костной ткани челюсти.

Пародонтоз всегда протекает на фоне нарушения кровоснабжения в мягких тканях полости рта и нарушении обменных процессов организма. Такое состояние возникает при множестве заболеваний, но слизистая оболочка и кости подвергаются разрушению только в некоторых случаях.

Исследования стоматологов помогли выделить несколько факторов, которые чаще всего присутствуют у людей, страдающих пародонтозом:

1. Снижение иммунитета на длительный период;
2. Эндокринные нарушения (сбой процесса выработки гормонов);
3. Патологии прикуса;
4. Острая или хроническая травма тканей пародонта (ушибы, переломы, неправильные ортопедические и ортодонтические конструкции);
5. Нарушения трофики (обменных процессов в слизистой оболочке полости рта);
6. Вредные привычки (алкоголизм, курение);
7. Заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
8. Неврологические заболевания;
9. Недостаток витаминов и минеральных веществ.

Болезнетворные бактерии и зубной налет тоже присутствуют в общей картине, но решающей роли при пародонтозе они не играют.

Пародонтоз начинается внезапно и незаметно. Долгое время, особенно при наличии на зубах большого количества отложений (налета и камней), пациент может не замечать прогрессирующую убыль тканей. Зубные камни плотно прилегают к шейкам и медленно захватывают поверхность, которая обнажается по мере развития пародонтоза.

Часто люди приходят в стоматологический кабинет удалить минерализованные зубные отложения, и только после профессиональной чистки замечают, в каком состоянии у них пародонт (твердые и мягкие ткани, окружающие зуб). Параллельно врач отмечает наличие и степень развития пародонтоза.

Толчком к запуску патологического процесса служит недостаточное поступление питательных веществ и витаминов по кровеносным сосудам пародонта. Следовательно, скорость обменных процессов снижается и начинается деструкция (разрушение) костной ткани и рецессия (опущение) десны.

Пародонтоз может медленно развиваться годами, не причиняя никаких неудобств и не осложняясь дополнительными заболеваниями.

Признаки пародонтоза зависят от стадии, на которой находится процесс:

• Начальная стадия почти всегда остается незамеченной. Симптомы еле заметны даже для профессионала, а сам пациент и вовсе не видит никаких изменений. И все же в пародонтальных тканях (костная ткань челюсти и десна) патологический процесс уже запущен и шейки зубов начинают обнажаться. Рентгенологические исследования не информативны.
• Первая стадия характеризуется незначительной рецессией (опущением) десны. Чувствительность зубов может проявляться время от времени. Зубы остаются на месте и крепко стоят в лунках. На рентгене заметны начальные деструктивные изменения в костной ткани.
• Вторая стадия проявляется значительным обнажением шеек. Между зубами появляются щели, в местах рецессии виден переход эмали в цемент (твердое вещество, покрывающее корни зубов), пациента беспокоит гиперестезия (повышенная чувствительность зубов). Крепость зубодесневых связок еще не ослаблена. Рентгенологическая картина характеризуется заметными атрофическими изменениями альвеолярного отростка (дугообразный выступ челюсти, в которой закреплены корни зубов).


• При переходе в третью стадию корни выступают за десну более чем наполовину. Межзубные щели расширены еще больше, может появиться подвижность зубов. Пациента беспокоят неприятные ощущения при приеме кислой, горячей и холодной пищи. На рентгене определяется снижение высоты альвеолярного отростка на 1 см.
• Четвертая стадия считается крайней, так как она служит показанием к удалению зубов. Корни обнажены на две трети своей длины. Подвижность и чувствительность зубов мешают при разговоре и приеме пищи. Рентгенологическое исследование показывает, что корни зубов держатся в кости только верхушкой.

На всех стадиях болезнь не проявляется гиперемией и кровоточивостью. Мягкие ткани розового цвета, пародонтальные карманы (участок десны, прилегающий к шейке зуба, но не прикрепленный к нему) не расширены.

Пародонтоз почти всегда носит хронический характер. Название «острая форма» является условным обозначением, так как отличие состоит только в быстром прогрессировании заболевания.

В зависимости от того, на какой стадии развития находится пародонтоз, врач назначает лечение и решает: можно ли сохранить зубы, или целесообразнее прибегнуть к ортопедическому лечению.

Для того чтобы с уверенностью определить наличие пародонтоза следует точно знать, чем он отличается от других заболеваний пародонта.

Его симптомы частично совпадают с клиническими проявлениями гингивита и пародонтита.

Гингивит – воспалительное заболевание десен, возникающее при плохой гигиене полости рта. В данном случае затрагивается только десна. В отличие от пародонтоза, даже на самой тяжелой стадии гингивита кости челюсти остаются целыми, а зубы — неподвижными. При пародонтозе десна бледно-розовая и на вид выглядит здоровой. При гингивите слизистая оболочка десен воспалена, наблюдаются кровоточивость и покраснение.

Чаще всего пародонтоз путают с пародонтитом, так как в обоих случаях появляется подвижность зубов. Но пародонтит является инфекционно-воспалительным заболеванием, сопровождающимся расширением зубодесневых карманов, гиперемией, кровотечением и гноетечением. При пародонтозе подобных признаков не наблюдается.

Следует сразу отметить печальный факт, что методов, способных полностью вылечить пародонтоз, в наше время еще не придумали. Врач-пародонтолог в силах лишь приостановить прогрессирование патологического процесса и стабилизировать состояние пациента.

Собственно лечение начинается с устранения этиологического (причинного) фактора. Для того чтобы устранить причину надо ее выявить, поэтому пациент должен пройти полное обследование всех органов и систем, которые его беспокоят.

Следующим этапом лечения является профессиональная гигиена полости рта. Несмотря на небольшую роль болезнетворных бактерий в развитии пародонтоза, все равно следует удалить все зубные отложения. На десну, освобожденную от камней, лекарства действуют эффективнее.

Обязательно следует пройти обучение гигиене полости рта и научиться правильно чистить зубы. Неправильные манипуляции могут усилить быстроту опущения десны.

Желательно использовать зубные пасты, укрепляющие пародонт и улучшающие кровообращение в слизистой оболочке десен.

Положительное действие при пародонтозе оказывают такие физиотерапевтические процедуры, как:

1. Массаж десен — осуществляется с помощью специального аппарата. При этом приток крови к пародонтальным тканям усиливается, улучшаются обменные процессы.
2. Дарсонвализация и динамические токи — действуют по тому же принципу, что и массаж. Они способствуют стабилизации трофики и приостанавливают развитие атрофии.
3. Электрофорез в сочетании с глюконатом кальция — снижает гиперестезию (повышенную чувствительность) в области обнаженных шеек зубов. Электрофорез – это введение лекарственного вещества в мягкие ткани пародонта с помощью тока низкого напряжения.
4. Самомассаж десен тоже допускается, но только с разрешения врача. Дважды в день десну можно слегка массировать в течение нескольких минут. Перед процедурой необходимо почистить зубы и вымыть руки, во избежание занесения инфекций.

Смысл физиотерапевтических процедур состоит в насыщении тканей пародонта кислородом, усилении притока крови и восстановлении процессов обмена питательных веществ.

Ортопедическое лечение может существенно помочь, если зубы в зубном ряду сохранились, но уже стали подвижными. Пластмассовые шины, в совокупности с интенсивной терапией, предотвращают дальнейшее расшатывание и выпадение зубов.

Многих волнует вопрос диетического питания при пародонтозе. Следовать строгим диетическим правилам нет необходимости, но желательно обогатить свой рацион овощами и фруктами. В них содержатся витамины, которые необходимы организму для восстановления.

Морепродукты и бобовые (горох, фасоль) насыщают ткани минералами, и их употребление так же немаловажно для оздоровления и укрепления слизистой оболочки полости рта.

Хирургическое вмешательство, в данном случае, направлено на восстановление рассосавшейся десны и костной ткани альвеолярного отростка.

Различные остеозамещающие (замещающие разрушенные участки кости) препараты, мембраны и подсадочные материалы подшиваются под десну. Через некоторое время материалы приживаются и начинают синтезировать костную ткань. При благоприятном течении лечения, есть шанс «вырастить» альвеолярный отросток заново и укрепить подвижные зубы.

Для регенерации десны используются несколько видов клеточных культур:

• Стволовые клетки известны своими омолаживающими свойствами. Они способны воспроизводить новые ткани, усиливать скорость заживления и обновлять клеточные структуры. При пародонтозе стволовые клетки выполняют функцию восстановления десны.
• Фибробласты отвечают за образование коллагена. Коллагеновые структуры повышают эластичность тканей и укрепляют защитные механизмы слизистой оболочки. Они делают мягкие ткани пародонта устойчивыми к воздействию неблагоприятных факторов и более прочными.
• Фактор роста тромбоцитов относится к белковым структурам. Он играет важную роль в ангиогенезе (образовании новых кровеносных и лимфатических сосудов). Синтез здоровых капилляров восстанавливает кровоснабжение и обменные процессы в десне, необходимые для полноценного функционирования.

Остеопластические операции и использование клеточных культур считается одной из наиболее дорогих способов вылечить пародонтоз. Но, в случае удачного приживления материалов, хирургический метод лечения может дать потрясающие результаты.

Самостоятельное лечение пародонтоза, без участия врача-профессионала, крайне нежелательно. Заболевание лечится длительное время и с трудом даже при использовании интенсивной терапии, а самолечение может (в лучшем случае) оказаться неэффективным.

Но существуют методы лечения в домашних условиях, которые весьма полезно использовать в совокупности с регулярным посещением пародонтолога.

Врач может прописать следующие гели и мази для самостоятельного применения. Они усиливают кровоснабжение и обменные процессы, насыщают ткани кислородом и оказывают дополнительное противовоспалительное действие.

1. Троксевазин оказывает выраженное антипародонтозное действие. Укрепляет сосудистые стенки капилляров, улучшает кровоснабжение.

Гель втирается в десна мягкими движениями до полного впитывания дважды в течение дня.

1. Элюгель включает в свой состав хлоргексидин – известный антисептик. Его следует наносить на десна тонким слоем несколько раз в сутки.
2. Холисал втирается в пародонтальные ткани дважды в день. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания.
3. Гепариновая мазь обладает способностью разжижать кровь, улучшая микроциркуляцию в сосудах. В течение двух недель мазь наносится на десна в небольшом количестве дважды в сутки.
4. Солкосерил применяется как для втирания, так и для наложения повязок. Повязкой называется небольшой отрезок марли, на который наносится мазь до полной его пропитки. Повязка прикладывается к деснам на 10-20 минут.

Антипародонтозные гели и мази, в основном, совершенно безопасны. Но перед их применением следует посоветоваться с врачом и детально обсудить методы и продолжительность их применения.

Народная медицина основана на лечении натуральными природными продуктами. При правильном применении целебных трав и других полезных веществ, есть возможность существенно улучшить эффективность лечения пародонтоза.

Целители считают наиболее действенными следующие рецепты:

1. Сушеные листья брусники, количеством шесть граммов, нужно залить стаканом кипятка и кипятить около 20 минут. Процедить и охладить при комнатной температуре и полоскать рот полученным отваром не менее 5 раз в день.
2. Настойка календулы готовиться так: две столовые ложки толченой календулы залить 500 мл кипятка и настаивать 30 минут. Полоскать полость рта 5-7 раз в течение дня.
3. Чайный гриб богат витамином С, который укрепляет стенки сосудов. Полоскание настойкой гриба очень полезно для восстановления кровообращения.
4. Тертый аир при пародонтозе добавляется в зубную пасту и тоже способствует укреплению десен.
5. Замена обычного чая зеленым может оказать хоть и слабый, но положительный эффект. Он действует на весь организм, очищая и оздоравливая его. Соответственно, состояние пародонта улучшается параллельно состоянию других органов и систем.
6. Чесночный настой – один из самых действенных отваров для лечения пародонтоза. Чтобы его приготовить, нужно залить измельченный чеснок кипятком и настаивать. Через полчаса процедить и полоскать рот, задерживая во рту настой по 5-10 минут, дважды в течение дня.

Или можно взять чесночную дольку, разрезать пополам и втирать в десна несколько раз в день.

1. Сок каланхоэ уменьшает зудящее чувство в деснах. Листья растения должны сушиться неделю в сухом, прохладном месте. Затем они измельчаются и выжимается сок. Опять же, жидкости необходимо настаиваться несколько дней. Отфильтрованным и разбавленным кипяченой водой или настоем шалфея соком полощут рот трижды в день.

Целебные свойства продуктов пчеловодства следует упомянуть отдельно, хотя они тоже входят в категорию народных методов лечения.

Примочки с медом, полоскания растворами или просто смазывание слизистых покровов способствует снятию раздражений и восстанавливают нормальное кровообращение.

Настойку прополиса можно приготовить самостоятельно, а можно приобрести в аптеке в готовом виде. В стакан кипяченой воды добавляется 20-25 капель 10% настойки. Полученным раствором надо полоскать рот каждый раз после приема пищи в течение двух недель.

Настой, концентрацией 4%, применяется для компрессов (прикладывание смоченного кусочка ваты к причинному месту) несколько раз в день на 2-3 минуты.

Прием внутрь 15-20 капель 10% настойки перед едой тоже допускается, но только по назначению врача.

Есть способ применения прополиса в чистом виде. Еще свежее сырье разминается и вытягивается в тонкую полоску, прикладывается к деснам на ночь в течение 10 дней. Но данный метод опасен тем, что можно случайно проглотить прополис, или оно может попасть в дыхательные пути.

Втирание меда, смешанного с измельченной корицей, в слизистые оболочки – самая приятная процедура. И вкусно, и приятный запах радует, и приносит пользу. Ингредиенты смешиваются в пропорции 1:1, втираются в пораженные места на ночь. Утром следует прополоскать рот теплой водой. Курс лечения – неделя.

Прополис и мед обладают, к тому же, бактерицидными и заживляющими свойствами. Хотя при пародонтозе воспалительной реакции не наблюдается, дополнительные антисептические свойства идут ему только на пользу.

Ввиду отсутствия эффективного лечения, пародонтоз легче и правильнее стараться предотвратить, чем потом ходить по врачам и слушать неутешительные прогнозы.

Раз причина возникновения пародонтоза неизвестна, следует работать над теми факторами, что позволяют сохранить общее здоровье пародонта:

• Витамины и минералы – известные помощники в поддержании тонуса и бодрости всего организма. Больше сырых, твердых овощей и фруктов в рационе и меньше фаст-фуда – главное правило здорового питания.
• Регулярные физические упражнения укрепляют все тело, повышают иммунитет и, соответственно, благотворно влияют на состояние десен.
• Регулярная гигиена зубов (самостоятельная и профессиональная) и полости рта является очень важным составляющим в комплексе сохранения здорового пародонта. Зубная щетка при чистке зубов дополнительно массажирует десна, усиливая кровоток и убирая мягкий налет, а профессиональная чистка предотвращает образование зубных камней. Хотя бактерии не являются возбудителями пародонтоза, свою роль в процессе они, все же, играют.
• Тщательное внимание к состоянию своих внутренних органов необходимо, так как у больных пародонтозом почти всегда обнаруживаются тяжелые системные болезни.

Забота о себе и своем здоровье – ключ к предотвращению пародонтоза. Недостаток информации о данном заболевании делает его более опасным, чем другие заболевания полости рта, проявляющиеся агрессивно, но которые можно полностью вылечить.

Чем же может удивить такое заболевание, как пародонтоз? На первый взгляд, исходя из скудной симптоматики и недостаточной изученности заболевания, ничего интересного сказать нельзя. И все же, пародонтоз – коварное заболевание. Исследования специалистов указали на несколько интересных особенностей, которыми чреват пародонтоз:

1. Ученые Каролинского института выяснили, что выраженная форма пародонтоза, не поддающаяся лечению, может указывать на наличие злокачественных новообразований (рака) и других тяжелых болезней. Бригитта Седер (профессор, которая руководит исследованием) считает, что если зубы начинают выпадать один за другим, значит заболевание уже протекает около 20 лет.
2. Наблюдение за тремя тысячами пациентов в течение 16 лет позволило сделать вывод, что молодые люди с выраженным пародонтозом подвержены преждевременной смерти от тяжелых болезней в большей степени, чем люди со здоровым пародонтом.

В процессе исследования зарегистрировано более ста случаев летального исхода. Средний возраст скончавшихся пациентов составил меньше 50 лет.

Стоматологи уверяют, что любое заболевание организма проявляется в полости рта так, или иначе. Данные исследований подтверждают это предположение, хотя научных доказательств теории пока нет.

bezboleznej.ru

Что такое пародонтоз

Пародонтоз – невоспалительное заболевание, атакующее пародонт – ткани, которые окружают зубной корень. К этим тканям относятся:
— альвеолярные отростки;
— десны;
— периодонт;
— цемент.

Альвеолярные отростки находятся на челюстях. Внутри этих отростков расположены лунки, которые разделяются перегородками. Десны – это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки. Десны имеют коллагеновые волокна, благодаря которым они не позволяют зубам шататься. Периодонт – это мягкие ткани, которые расположены между зубами и стенками альвеол. Основной составляющей периодонта является коллаген, фиксирующий корни зубов в лунках.  Цемент – это наружный слой зубного корня. Он также принимает участие в фиксации зубов в альвеолах. Прочность цементу придают минеральные вещества, белки и другие органические составляющие.

Зачастую люди, далёкие от медицины, путают пародонтоз с пародонтитом. Эти два заболевания отличаются следующим:
— при пародонтозе воспалительный процесс отсутствует. Он развивается лишь на последней стадии болезни, как осложнение;
— на ранних стадиях недуга десны не кровоточат и нет характерного запаха изо рта. Эти явления наблюдаются лишь при значительном разрушении пародонта, что присуще более поздним этапам развития болезни;
— ещё одной отличительной чертой пародонтоза является то, что зубы выпадают исключительно при тяжелой форме заболевания на поздних её этапах (запущенный пародонтоз).

Классификация заболевания

Существует два вида заболевания. Это:
— пародонтоз локальный;
— пародонтоз генерализованный.

Локальный характеризуется тем, что атакует один конкретный зуб, при генерализованном пародонтозе поражению подвергается практически вся десна. Оба вида недуга имеют несколько стадий развития:
— начальная стадия. На этом этапе болезнь почти не проявляет себя;
— на первой стадии шейки зуба немного обнажаются и становятся более чувствительными. Кровотечения из дёсен не наблюдаются, а зубы остаются неподвижными;
— на второй стадии уже хорошо видны корни, десны начинают отслаиваться от зубов, а в пространстве, которое образуется в результате, иногда накапливается гной. Из-за этого данную фазу заболевания называют гнойным пародонтозом;
— на третьей стадии развивается атрофия костной ткани. Теперь просматривается большая часть зубного корня, зубы шатаются, а пространство между ними и деснами увеличилось и наполнилось гноем. Это хронический пародонтоз;
— на четвёртой стадии лунки альвеолярных отростков атрофируются окончательно. Зубы начинают выпадать, в зубодесневых карманах находится достаточно большое количество гноя, а из дёсен сочится кровь. Это запущенный пародонтоз.

Причины пародонтоза

Пародонтоз не имеет никакого отношения к воспалению, следовательно, в его возникновении не виноваты ни вирусы, ни бактерии. Недуг не передаётся через предметы обихода, средства гигиены, посуду, постельное бельё и поцелуи. Вариант миграции заболевания по воздуху также исключён.

На сегодняшний день медицине известно несколько факторов, которые провоцируют развитие пародонтоза. Ими являются:
— генетическая предрасположенность;
— большое количество болезнетворной микрофлоры в полости рта;
— неправильный прикус;
— повреждения тканей зубов и десен;
— такие заболевания, как сахарный диабет, склероз сосудов, гипертоническая болезнь и другие.

Пародонтоз вызывает изменения структуры десен. Причины, которые обусловливают данное явление, делятся на две категории:
— общие причины;
— местные причины.

К общим причинам развития пародонтоза относятся заболевания кровеносной и эндокринной систем, гиповитаминоз, патологии органов ЖКТ. Местные факторы – это прикус, величина уздечки языка, наличие зубного камня, налёт (в основном его интенсивность). В зубном налёте присутствует огромное количество различных микроорганизмов, которые активно развиваются, имея для этого все необходимые условия.

Бактерии являются главными провокаторами пародонтоза, вызывая воспаление десен, из-за которого их ткань рыхлеет и начинает разрушаться. Наследственность также имеет большое значение. Родители, страдающие данным недугом, с большой степенью вероятности передадут эту склонность своим потомкам. Риск увеличивается, если организм ребёнка ослаблен хроническими патологиями внутренних органов, сахарным диабетом, болезнями эндокринной и кровеносной систем.

Симптомы и признаки болезни

Начальная стадия скупа на симптомы и практически не беспокоит человека. Лёгкая степень заболевания проявляется следующим образом:
— появляется зуд, который периодически исчезает;
— больной ощущает жжение;
— отмечается боль в различных участках челюсти;
— повышенная чувствительность;
— ощущение некоторой подвижности зубов, хотя их положение стабильно.

Сосочки десен сглажены, их цвет не изменён, наблюдается лишь небольшое уплотнение возле отдельных зубов. По всей полости рта снижается уровень десен, однако зубы не шатаются. Альвеолярная кость атрофируется.

Средняя степень имеет такие признаки:
— увеличение коронок зубов;
— увеличение расстояния между зубами;
— повышение чувствительности зубов.

Десны уплотнены, их цвет остаётся нормальным или немного бледнеет, углубления между деснами и зубами отсутствуют. Появляются отложения на зубах по верхнему краю десен, уровень которого снижен ещё больше. Зубы неустойчивы, их расположение веерообразное. Наблюдается увеличение функциональной нагрузки на зубы при их смыкании. Кроме того, на этой стадии появляются дефекты структуры зубов, а высота перегородок снижается.

Признаки пародонтоза при тяжелой степени таковы:
— плотные малокровные десны;
— зубы шатаются и выпадают;
— на зубах имеются окрашенные отложения;
— уровень десен снижен более чем на пять миллиметров;
— альвеолярный край челюсти атрофирован.

Иногда на поздних стадиях болезни наряду с симптомами пародонтоза наблюдаются следующие состояния:
— остеопороз зубных перегородок;
— разрушение костной ткани зубов;
— исчезновение кортикальной пластинки;
— костные карманы.

Последствия пародонтоза могут быть весьма печальными. Данное заболевание угрожает утратой зубов, а также развитием множества сопутствующих болезней. Зачастую люди, страдающие пародонтозом, имеют проблемы с органами ЖКТ. Недуг затрудняет измельчение пищи в ротовой полости, что негативно влияет на функционирование желудка и кишечника. Пародонтоз может вызвать развитие периодонтита, язвенного гингивита, абсцесса в деснах, воспаление лимфоузлов, а также остеомиелита челюсти.

Диагностика пародонтоза

Существует несколько методов, с помощью которых врач может поставить диагноз. Это:
1. Клинические исследования.
2. Лабораторные анализы.
3. Обследование с помощью рентгеновского излучения.

Клиническое исследование включает в себя:
— визуальный осмотр, который проводится врачом-стоматологом;
— сбор сведений об общем состоянии здоровья человека. Необходимо установить, присутствуют ли в организме пациента какие-либо сердечно-сосудистые заболевания, нарушения гормонального фона или обмена веществ.

При пародонтозе десны не воспалены и имеют светлый окрас. Чувствительность зубов несколько повышена, эмаль разрушена некариозным поражением. Отмечаются также изменения в структуре зубной ткани, корни обнажены, зубодесневые карманы расширены.

Лабораторные анализы дают возможность определить уровень гликопротеинов в крови пациента и наличие в ней лимонной кислоты. Также при помощи таких исследований выводят гидроксипролин. Эти показатели помогают установить степень сложности заболевания.

Дентальная рентгенография даёт возможность изучить состояние зубов и челюсти. При пародонтозе на рентгеновском снимке будет виден остеопороз. Диагностировать пародонтоз на ранних стадиях развития сложно в силу того, что его симптомы идентичны тем, которые присутствуют при других патологических состояниях полости рта. К таковым относятся гингивит, пародонтит и другие болезни, способные вызывать аналогичные повреждения тканей ротового аппарата. Дифференциальный диагноз ставится на основании лабораторных, клинических и рентгенологических исследований с учётом возраста и общего состояния пациента.

Лечение заболевания

Эффективность лечения зависит от стадии заболевания и состояния зубов. В том случае, когда пародонтоз был диагностирован на начальных этапах развития и не выявлены зубы, которые необходимо удалять, лечение достаточно эффективное. Отягощенность заболевания обусловливает генетическая предрасположенность. Также важную роль в развитии пародонтоза играет наличие в организме таких патологий, как сахарный диабет, дисфункция эндокринной системы, гипертония, атеросклероз, системные поражения костной системы.

Исходя из того, какие именно факторы повлияли на возникновение недуга, применяется тот или иной метод лечения. Терапия пародонтоза зависит от симптомов и результатов диагностических исследований. Современное лечение данного недуга базируется на трёх основных методах терапии:
— ортопедический;
— терапевтический;
— хирургический.

Применение каждого из них зависит от степени тяжести заболевания и от общего состояния здоровья пациента. В комплексное лечение входит также массаж десен, который проводится с целью улучшения их кровоснабжения. Это связано с тем, что одной из причин развития болезни является как раз ухудшение кровотока в деснах, в результате чего они атрофируются. Стоматологический метод лечения пародонтоза применяется в случае, когда наблюдается высокая чувствительность зубов, зуд и ноющая боль.

В обязательном порядке применяется медикаментозное лечение пародонтоза. Его задача – это оптимизация работы иммунной системы. Для этого больному назначают комплекс витаминов и антибиотики. Развитие заболевания связано со снижением уровня микроэлементов. Этот недостаток исправляется посредством витаминных комплексов и диеты.

Терапия с назначением антиоксидантов направлена на укрепление организма, выведение из него токсинов и повышение иммунитета. Ещё одним фактором, влияющим на возникновение недуга, являются отложения на зубах. Зубные камни можно снять вручную, при помощи специальных инструментов. Однако из-за низкой эффективности и высокой травматичности этот способ применяется всё реже. Более эффективным является метод пескоструйной обработки. Самым качественным методом снятия отложений считается ультразвук. Применяются также физиотерапевтические процедуры. Они помогают улучшить приток крови к деснам, что позволит насытить их кислородом. С помощью электрофореза добиваются снижения чувствительности зубов.

На сегодняшний день нет единого мнения, касательно полной излечимости пародонтоза. Одни специалисты утверждают, что данное заболевание вылечить невозможно, другие говорят о довольно высокой эффективности комплексного лечения. В первую очередь необходимо провести коррекцию каждодневного рациона больного. В нём обязательно должна присутствовать твёрдая пища, которая обеспечит массаж десен и снятие какого-то количества зубных камней.

Ортопедический метод лечения включает в себя удаление тех зубов, которые невозможно восстановить, а также замену пломб и лечение кариеса. После этого выполняется протезирование. В случаях, когда у пациента обнаруживается неправильный прикус, необходима консультация врача-ортодонта. Наряду с этим проводится лечение тканей, окружающих зубы, если они поражены, и профессиональная чистка зубов. Хирургическое лечение применяется лишь в тех случаях, когда заболевание запущено.

Лечение пародонтоза в домашних условиях

Лечение пародонтоза народными методами является достаточно эффективным. Если применять их правильно и в комплексе с теми медицинскими препаратами, которые назначил врач, они помогут быстро избавиться от болезни. Отличным лекарством является мёд, смешанный с солью. 20 грамм мёда и 10 грамм соли надо тщательно перемешать, замотать полученную смесь в марлю или тряпочку и натирать десна.

Измельченный корень лапчатки прямостоячей (один стакан) залить кипятком (один литр) и варить пять минут. Затем остудить и полоскать рот.

Смесь пихтового и облепихового масел нужно нанести на марлю и втирать в десна. Также можно в эту смесь добавить немного рыбьего жира. Такое народное средство оказывает очень хорошее действие при пародонтозе. После того как почистили зубы, можно смазать их берёзовым дегтем. Данное лекарство убивает бактерии. Через пару дней применения этого средства болезненные ощущения при жевании исчезнут.

Кровоточивость десен хорошо устраняет спиртовая настойка арники. Необходимо разбавить её водой (одна часть настойки на десять частей воды). Пять, а то и шесть раз в сутки надо смазывать этим снадобьем десна.

Ягоды являются достаточно действенным народным средством против пародонтоза. Нужно растереть ягоды бузины и калины (по пять штук), добавить к этой кашице половинку чайной ложки оливкового масла. Затем 40 грамм сухих листьев эвкалипта добавить в 50 мл воды, заварить и настоять (не более 40 минут). Смешать полученный отвар с растёртыми ягодами. Эту мазь надо каждый вечер втирать в десна. После проведения процедуры нельзя есть и пить, пока лекарство не впитается. Через неделю исчезнет кровоточивость, а спустя ещё неделю – раздражение и чувствительность.

Для полоскания полости рта подойдёт травяной сбор, в который входят следующие растения:
— чистотел (две части);
— кора дуба (четыре части);
— трава гравилата городского (четыре части);
— корень кровохлебки лекарственной (четыре части);
— трава кипрея (три части);
— трава лапчатки гусиной (три части).

Травы надо измельчить и тщательно перемешать. Затем две столовые ложки данного сбора залить кипятком (примерно половиной литра) и держать на водяной бане 15 минут. После этого процедить, остудить и полоскать рот несколько раз в сутки.

Профилактика болезни

Самое главное в профилактике пародонтоза – гигиена полости рта. Обязательно нужно чистить зубы и пользоваться зубной нитью. Эти манипуляции должны занимать не менее четырёх минут. Сначала с помощью нити из межзубного пространства удаляются мелкие частички пищи и бактерии, затем производится чистка с помощью зубной щетки и пасты.

Зубная щетка должна иметь закругленные либо полированные щетинки, чтобы не повредить десна и эмаль на зубах. Что касается размера и формы щётки, то они должны позволять почистить весь зубной ряд, не допуская пробелов. Один раз в три-четыре месяца зубную щетку необходимо менять. Ведь за это время на ней собирается достаточное количество налёта и микроорганизмов, чтобы спровоцировать развитие нежелательных процессов.

Ещё одним важным элементом профилактики пародонтоза является диета, основанная на ограничении потребления сахара. Это вовсе не означает, что нужно отказываться от любимых лакомств, просто надо включать их в основной приём пищи. Хорошей профилактикой будет отказ от курения. Никотин имеет свойство сужать кровеносные сосуды, а капилляры десен и без того очень маленькие. Их сужение приводит к тому, что периодонт плохо снабжается кровью.

Берегите себя, относитесь с уважением к своему организму, и он позаботится о бодрости вашего духа. Крепкого вам здоровья!

simptom.org

По стадиям

А. Евдокимовым было выделено пять стадий пародонтоза в зависимости от степени атрофии зубного отростка:

1. Начальная стадия. Сопровождается зудом десен, незаметной отечностью. Пациент также может отмечать выделение крови при чистке или во время приема твердой пищи. В области зубной шейки отмечается повышенная чувствительность к температурным перепадам и раздражителям.
2. 1 стадия. Сопровождается разрушением пародонтальной ткани. Пациент отмечает небольшую подвижность зубов, но они не способны еще перемещаться за пределы зубного ряда. Область десны, которая соприкасается с зубом, краснеет и становится отечной. Зубные шейки обнажаются и без проблем можно рассмотреть наличие зубного налета и камня.
3. 2 стадия. Сопровождается более сильным обнажением корней зубов. Отмечается появление неглубоких зубодесневых карманов, в которых наблюдается скопление гноя и крови. Наблюдается сильная подвижность зубов во все стороны, десна начинает постепенно синеть и при небольшом внешнем воздействии начинает кровоточить. На рентгенограмме отмечается уменьшение костной ткани.
4. 3 стадия. Сопровождается обнажение корней практически на 50%, которые полностью покрыты зубным налетом и камнем. Зубодесневые карманы становятся еще более углубленными, и при надавливании из них выделяется гной. Отмечается сильная подвижность зубов. На рентгенограмме видно, как сильно разрушена костная ткань.
5. 4 стадия. Сопровождается сильной подвижностью зубов, что даже при малейшем прикосновении зуб начинает просто шататься даже в вертикальном направлении. Слизистая ротовой полости такая же, как на 2 и 3 стадии заболевания. На рентгенограмме отмечается, что костная ткань полностью атрофировалась. Корни обнажены больше, чем на 50% и покрыты зубным налетом и камнем. Зубодесневые карманы достигают верхушки корня, и наблюдается сильное выделение гноя.

Также стоит отметить, что при атрофической форме заболевания не наблюдается воспаление слизистой десен, кровоточивости, зубодесневых карманов.

Не всегда присутствует зубной налет и камень, так что не всегда наличие данного отложения свидетельствует о наличии заболевания и воспалительного процесса десны. Чтобы верно поставить диагноз – пародонтоз – необходимо пациента отравить сделать рентген, который покажет, происходит процесс разрушения костной ткани или нет.

Также от верно поставленного диагноза прямо зависит и эффективность лечения. Лечение пародонтоза включает в себя комплекс мероприятий – медикаментозное лечение, физиопроцедуры и при необходимости хирургическое вмешательство.

По видам

В зависимости от места поражения и его распространенности заболевание бывает:

• Генерализованный. Характеризуется патологическим процессом с воспалением, а также с симптоматикой патологии. При данном виде пародонтоза процесс затрагивает пародонт. Генерализованный пародонтоз считается распространенным, требует долгого и усердного лечения.
• Локальный. Характеризуется развитием патологического процесса на определенном участке десны. Может развиваться у пациентов, у которых отмечается заболевание зубов или произошло травмирование пародонта. Локальный пародонтоз подается быстрому лечению.

По характеру течения бывает:

1. Хронический. Если у пациента данный вид пародонтоза, то наблюдается уменьшение костной ткани. Также отмечается обнажение зубного корня практически наполовину. Зубодесневые карманы наполнены гноем, а зубы начинают интенсивно двигаться. После чего заболевание перерастает в следующие формы пародонтоза:
   1. Гнойный. Появляется, как только начинается атрофический процесс в тканях около зубов. Сопровождается такой симптоматикой: повышенная температура тела, болевые ощущения во время приема пищи, постоянная кровоточивость десен, неприятный запах из ротовой полости, отслоение десны от зубов, онемение зубов. Гнойная форма приводит к потере зубов.
   2. Запущенный. Протекает медленно без каких-либо явных проявлений. Симптоматика данной формы: смещение, шаткость зубов, появление межзубного пространства. Считается последней стадией заболевания, подается длительному и затрудненному лечению.
2. Острый. Данный пародонтоз встречается очень редко, и диагностировать его можно случайно.

Классификация помогает поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение.

zubx.ru

11.1. Общие сведения

Воспалительные заболевания тканей, окружающих зуб, относятся к числу болезней, известных с древнейших вре­мен. С прогрессом цивилизации распространенность заболе­ваний пародонта резко повысилась и приобрела значимость как общемедицинской, так и социальной проблемы. Это обус­ловлено тем, что пародонтит приводит к потере зубов, а очаги инфекции в пародонтальных карманах отрицательно влия­ют на организм в целом.

Современные эпидемиологические данные свидетельствуют, что патологические изменения у детей и взрослых возника­ют вследствие плохой гигиены полости рта, некачественных протезов и пломб, зубочелюстных деформаций, окклюзионной травмы, нарушения строения тканей преддверия поло­сти рта, особенностей ротового дыхания, употребляемых лекарственных препаратов, перенесенных и «сопутствующих заболеваний, экстремальных факторов, приводящих к нарушению компенсаторных механизмов естественного иммунитета и др.

А. И. Грудянов и Г. М. Барер (1994) показали, что лишь у 12 % населения пародонт здоровый, у 53 % отмечены на­чальные воспалительные явления, у 23 % — начальные де­структивные изменения, а у 12 % выявляются поражения средней и тяжелой степени. У лиц старше 35 лет доля начальных изменений пародонта прогрессивно уменьшается на 26—15 % при одновременном росте изменений средней и тяжелой степени до 75 %.

Рис. 11.1. Распространенность различных форм гингивита у школьников (схема): 1— катаральный, 2 — гипертрофический, 3 — атрофический.

Согласно результатам многочисленных эпидемиологичес­ких исследований отечественных и зарубежных авторов, наи­более часто встречающаяся патология пародонта в молодом возрасте — гингивит (рис. 11.1), а после 30 лет — пародонтит.

По данным доклада научной группы ВОЗ (1990), в котором обобщены результаты обследования населения 53 стран, высокий уровень заболевания пародонта отмечен как в воз­растной группе 15—19 лет (55—99 %), так и у лиц в возрасте 35—44 года (65—98 %). На эпидемиологию заболеваний пародонта влияют социальные факторы (возраст, пол, раса, социально-экономические положение), местные условия в полос­ти рта (микробная бляшка, окклюзионная травма, дефекты пломбирования, протезирования, ортодонтического лечения); наличие вредных привычек (несоблюдение правил гигиены полости рта, курение, жевание бетеля), системных факторов (гормональные изменения пародонта в период полового созревания, беременности, менопаузы и др.), проведение лекарственной терапии (гидантоин, стероидные препараты, иммунодепрессанты, пероральные противозачаточные средства, соли тяжелых металлов, циклоспорин и др.).

11.2. Классификация заболеваний пародонта

В современной пародонтологии известно несколько десятков классификаций заболеваний пародонта. Такое разнообразие классификационных схем объясняется не толь­ко многочисленностью видов патологии пародонта, но, глав­ным образом, отсутствием единого принципа систематизации. В качестве основополагающего признака используют кли­нические проявления заболевания, патоморфологию, этио­логию, патогенез, а также характер и распространенность процесса. Большое число различных классификаций забо­леваний пародонта объясняется также отсутствием точных знаний о локализации первичных изменений при пораже­нии пародонта и о причинно-следственных взаимоотноше­ниях заболеваний разных органов и систем организма и патологии пародонта.

Основные категории, которыми пользуются стоматологи для систематизации заболеваний пародонта, включают кли­ническую форму заболевания пародонта и характер пато­логического процесса, его стадию (тяжесть течения) при данной форме.

Клинические формы заболевания пародонта — гингивит, пародонтит, пародонтоз и пародонтома. В отечественной тер­минологии приоритет ранее отдавался термину «пародонтоз», поскольку считалось, что в основе различных клинических проявлений поражения пародонта лежит единый патологи­ческий процесс — дистрофия тканей пародонта, ведущая к постепенной резорбции альвеолы, образованию пародонтальных карманов, гноетечению из них и, в конечном итоге, к элимина­ции зубов. Примерами подобной систематизации заболеваний пародонта могут служить классификации А. Е. Евдокимова, И. Г. Лукомского, Я. С. Пеккера, И. О. Новика, И. М. Старобинского, А. И. Бегельмана. В более поздних классификаци­ях учитывались и другие, различные по своему характеру процессы, сопровождающиеся воспалительными, дистрофи­ческими и опухолевыми изменениями в пародонте. Они включают все заболевания, встречающиеся как в отдельных его тканях, так и во всем функционально-тканевом комплексе, независимо от вызвавших их причин. Эти классификации разработаны на основе принципа единства всех тканей па­родонта (ВОЗ, Е. Е. Платонова, Д. Свракова, Н. Ф. Данилев­ского, Г. Н. Вишняк, И. Ф. Виноградовой, В. И. Лукьяненко, Б. Д. Кабакова, Н. М. Абрамова).

В течение 1951—1958 гг. Международная организация по изучению заболеваний пародонта (ARPA) разработала и при­няла следующую классификацию пародонтопатий.

Классификация пародонтопатий (ARPA)

I. Paradontopathiae inflammatae:

paradomtopathia inflammata superficialis (gingivitis);

parodontopathia inflammata profunda (parodontitis).

II. Parodontopathia dystrophica (parodontosis).

III. Parodontopathia mixta (parodontitis dystrophica, parodontosis inflammatoria).

IV. Parodontosis idiopathica interna (desmondontosis, parodontosis juvenilis).

V. Parodontopathia neoplastica (parodontoma).

Приведенная классификация выделяет три основные процесса общей патологии — воспалительный, дистрофи­ческий и опухолевый. Пародонтоз (воспалительно-дист­рофическая и дистрофическая формы) входит в понятие пародонтопатий. Пародонтопатий, сопровождающиеся быстрым течением процесса и встречающиеся чаще у детей, при неясности этиологического фактора, объединены поня­тием десмодонтоза. Быстрое разрушение тканей пародонта в детском возрасте наблюдается также при синдроме Папийона-Лефевра (кератодермия), болезни Леттерера-Зиве (острый ксантоматоз), болезни Хенда-Шюллера-Крисчена (хронический ксантоматоз), болезни Таратынова (эозинофильная гранулема), которые относят к гистиоцитозу X. При этих заболеваниях неясной этиологии образуются пародонтальные карманы, содержащие гной, и развивается подвижность зубов.

Подобный же нозологический принцип систематизации заболеваний пародонта широко используется в классификациях ВОЗ, Франции, Италии, Англии, США, Южной Америки.

У нас в стране узаконены терминология и классификация болезней пародонта, утвержденные на XVI Пленуме Все­союзного общества стоматологов (1983). Классификация ре­комендована для применения в научной, педагогической и лечебной работе. Использованный в ней нозологический принцип систематизации болезней одобрен ВОЗ.

Классификация болезней пародонта I. Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагопри­ятным воздействием местных и общих факторов и протекаю­щее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое, хроническое, обострение, ремиссия. Распространенность процесса: локализованный, гене­рализованный.

П. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характери­зующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое, хроническое, обострение (в том числе абсцедирование), ремиссия.

Распространенность процесса: локализованный, гене­рализованный.

III. Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность процесса: генерализованный.

IV. Идиопатические заболевания пародонта с прогресси­рующим лизисом тканей пародонта.

V. Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные процес­сы в пародонте.

С точки зрения основного принципа (объединение всех известных видов поражений соединительной ткани), приве­денная класификация не имеет слабых сторон, она помогает научно обосновать терапию и профилактику каждой формы заболевания пародонта.

Представляют интерес классификации последних лет (Lisqarten, 1986; Watanabe, 1991 и др.), особенно выделение быстротекущего пародонтита у взрослых (до 35 лет).

I. Препубертатный пародонтит (7—11 лет):

• локализованная форма;

• генерализованная форма.

П. Ювенильный пародонтит (11—21 год):

• локализованная форма (ЛЮП);

• генерализованная форма (ГЮП).

III. Быстротекущий пародонтит взрослых (до 35 лет):

• у лиц, имевших ЛЮП или ГЮП в анамнезе;

• у лиц, не имевших ЛЮП или ГЮП в анамнезе.

IV. Пародонтит взрослых (без ограничения возраста).

11.3. Строение тканей пародонта*

*В англоязычных странах принят термин «периодонт». Отсюда «periodontal disease» — болезни периодонта (пародонта).

Десна. Различают свободную (межзубную) и альвеоляр­ную (прикрепленную) десну. Выделяют также маргиналь­ную часть десны.

Свободной называется часть десны, располагающаяся между соседними зубами. Она состоит из губощечных и языч­ных сосочков, образующих межзубный сосочек, напомина­ющий по форме треугольник, вершиной обращенный к ре­жущим (жевательным) поверхностям зубов.

Прикрепленнойназывается часть десны, покрывающая альвеолярный отросток. С вестибулярной поверхности прикрепленная десна у основания альвеолярного отростка переходит в слизистую оболочку, покрывающую тело челюсти и переходную складку; с оральной — в слизистую оболочку твердого неба на верхней челюсти или в слизистую оболоч­ку дна полости рта (на нижней челюсти). Альвеолярная десна неподвижно прикреплена к подлежащим тканям за счет соединения волокон собственно слизистой оболочки с над­костницей альвеолярных отростков челюстей.

Рис. 11.2. Циркулярная связка зуба. Микрофотография, х 100

Маргинальной обозначают часть десны, прилежащую к шейке зуба, где вплетаются волокна циркулярной связки зуба — маргинальный пародонт. Вместе с другими волокна­ми она образует толстую мембрану, предназначенную для защиты периодонта от механических повреждений (рис. 11.2). Свободная часть десны заканчивается десневым сосоч­ком. Он прилежит к поверхности зуба, отделяясь от нее дес­невым желобком. Основную массу ткани свободной десны составляют коллагеновые волокна с включением эластич­ных волокон. Десна хорошо иннервирована и содержит раз­личные виды нервных окончаний (тельца Мейснера, тонкие волокна, входящие в эпителий и относящиеся к болевым и температурным рецепторам).

Плотное прилегание маргинальной части десны к шейке зуба и устойчивость к различным механическим воздействи­ям объясняются тургором тканей, т. е. их внутритканевым давлением, создаваемым за счет высокомолекулярного меж­фибриллярного вещества.

Десна образована многослойным плоским эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки (lamina propria); подслизистый слой (submucosa) не выражен. В норме эпите­лий десны ороговевает и содержит зернистый слой, в цито­плазме клеток которого находится кератогиалин. Ороговение эпителия десны рассматривается большинством авторов как защитная функция, обусловленная частым механическим, тер­мическим и химическим ее раздражением.

Важную роль в защитной функции эпителия десны, осо­бенно в предотвращении проникновения инфекции и токси­нов в подлежащую ткань, играют гликозаминогликаны (ГАГ), входящие в состав склеивающего межклеточного вещества многослойного плоского эпителия. Известно, что кислые ГАГ (хондроитинсерная, гиалуроновая кислота, гепарин), будучи сложными высокомолекулярными соединениями, играют большую роль в трофической функции соединительной тка­ни, в процессах регенерации и роста тканей.

Кислые ГАГ в наибольшем количестве выявляются в об­ласти соединительнотканных сосочков, базальной мембране. В строме (коллагеновые волокна, сосуды) их мало. В периодонте кислые ГАГ располагаются в стенках сосудов, по ходу пучков коллагеновых волокон по всей периодонтальной мемб­ране, в большей степени скапливались в области циркуляр­ной связки зуба. Тучные клетки также содержат кислые ГАГ. Их присутствие выявлено в цементе, особенно вторичном, в кости — вокруг остеоцитов, на границе остеонов.

Нейтральные ГАГ (гликоген) обнаруживаются в эпите­лии десны. Гликоген локализуется, главным образом, в клет­ках шиповатого слоя, его количество незначительно и с возрастом уменьшается. Нейтральные ГАГ присутствуют также в эндотелии сосудов и в лейкоцитах — внутри сосу­дов. В периодонте нейтральные ГАГ выявляются по ходу пучков коллагеновых волокон по всей линии периодонта. В первичном цементе их мало, несколько больше во вто­ричном цементе, а в костной ткани они располагаются, глав­ным образом, вокруг каналов остеонов. Рибонуклеиновая кислота (РНК) входит в состав цитоплазмы эпителиаль­ных клеток базального слоя и плазматических клеток соединительной ткани. В цитоплазме и межклеточных мостиках поверхностных кератинизированных слоев эпителия обнаруживаются сульфгидрильные группы. При гингивите и пародонтите вследствие отека и утраты меж­клеточных связей они исчезают.

В настоящее время имеются бесспорные данные о значи­тельной роли в регуляции проницаемости капиллярно-со­единительных структур системы гиалуроновая кислота — гиалуронидаза. Гиалуронидаза, вырабатываемая микроор­ганизмами (тканевая гиалуронидаза), вызывает деполимери­зацию ГАГ, разрушает связь гиалуроновой кислоты с белком (гидролиз), резко повышая, тем самым, проницаемость соеди­нительной ткани с потерей барьерных свойств. Следовательно, ГАГ обеспечивает защиту тканей пародонта от действия бак­териальных и токсичных агентов.

Среди клеточных элементов соединительной ткани десны наиболее часто встречаются фибробласты, реже — гистиоциты и лимфоциты и еще реже — тучные и плазма­тические клетки (Гемонов, 1983).

Молодые фибробласты, % 12,4

Зрелые фибробласты, % 41,0

Фиброциты, % 19,3

Гистиоциты, % 18,9

Лимфоциты, % 4,2

Остальные клеточные формы, % 3,2

Тучные клетки в нормальной десне группируются глав­ным образом вокруг сосудов, в сосочковом слое собственно слизистой оболочки (рис. 11.3). Функция клеток окончатель­но не выяснена. Следует упомянуть, что в них содержатся гепарин, гистамин и серотонин; они имеют отношение к про­дукции протеогликанов.

Зубодесневое соединение. Эпителий десневого сосочка состоит из десневого, эпителия борозды (щелевого) и соедини­тельного, или эпителия прикрепления. Десневой эпителий — многослойный плоский эпителий; эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и соединитель­ным эпителием. Хотя соединительный и десневой эпителий имеют много общего, гистологически они совершенно различны. Соединительный эпителий состоит из нескольких рядов продолговатых клеток, располагающихся параллельно по­верхности зуба. Радиографически установлено, что клетки эпи­телия прикрепления содержат пролин и замещаются каждые 4—8 дней, т. е. значительно быстрее, чем клетки десневого эпителия. Механизм соединения эпителия с тканями зуба до сих пор до конца не выяснен.

Рис. 11.3. Тучные (а) и плазматические (б) клетки десны. Микрофотография (Шедогубов, 1978). х 900.

Электронная микроскопия показала, что поверхностные клетки соединительного эпителия имеют множественные гемидесмосомы и связаны с кристаллами апатита зуба через тонкий зернистый слой органического материала (40—120 нм) — кутикулярный слой. Он богат нейтральными ГАГ и содержит кератин.

Базальная мембрана и гемидесмосомы являются самыми важными факторами в механизме прикрепления соедини­тельного эпителия к зубу.

Десневая бороздка представляет собой щель между здоровой десной и поверхностью зуба, выявляющуюся при осторожном зондировании. Глубина десневой бороздки обыч­но менее 0,5 мм, ее основание находится там, где имеется интактное соединение эпителия с зубом.

Различают клиническую и анатомическую десневую бороздку. Клиническая всегда глубже, чем анатомическая бороздка — 1—2 мм.

Нарушение связи эпителия прикрепления с кутикулярным слоем эмали свидетельствует о начале образования пародонтального (десневого) кармана. В норме такие карманы заполнены десневой жидкостью, которая выполняет защит­ную функцию маргинального пародонта благодаря наличию иммунологлобулинов и фагоцитов. Выделение жидкости из десневого кармана незначительное, при механическом сти­мулировании и воспалении оно возрастает. Любые введен­ные в карман вещества (в том числе лекарственные) быстро выводятся, если не удерживаются механически. Это следует иметь в виду в случае назначения лекарственной терапии при пародонтальных карманах — чтобы обеспечить длительный контакт лекарственных веществ, их следует удерживать с помощью десневой повязки или парафина.

Периодонт. В его состав входят коллагеновые, эластичес­кие волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клеточные элементы, свойственные соединительной ткани, элементы ретикулоэндотелиальной системы (РЭС). Величи­на и форма периодонта непостоянны. Они могут меняться в зависимости от возраста и всевозможных патологических процессов, локализующихся как в органах полости рта, так и за ее пределами.

Связочный аппарат периодонта состоит из большого чис­ла коллагеновых волокон в виде пучков, между которыми располагаются сосуды, клетки и межклеточное вещество. Основной функцией волокон периодонта является погло­щение механической энергии, возникающей при жевании, и равномерное распределение ее на костную ткань альвео­лы, нервно-рецепторный аппарат и микроциркуляторное русло периодонта.

Клеточный состав периодонта очень разнообразен. Он состо­ит из фибробластов, плазматических, тучных клеток, гисти­оцитов, клеток вазогенного происхождения, элементов РЭС и т. д. Они располагаются преимущественно в верхушечном отделе периодонта вблизи кости и для них характерен высо­кий уровень обменных процессов.

Кроме указанных клеток следует назвать клетки Малассе — скопления эпителиальных клеток, рассеян­ные по периодонту. Эти образования длительное время могут находиться в периодонте, ничем себя не проявляя. И только под действием каких-либо причин (раздраже­ние, влияние токсинов бактерий и др.) они могут стать источником патологических образований — эпителиаль­ных гранулем, кист, эпителиальных тяжей в пародонтальных карманах и т. д.

В тканях периодонта выявляются такие ферменты окис­лительно-восстановительного цикла, как сукцинатдегидрогеназа, лактатдегидрогеназа, НАД- и НАДФ-диафоразы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, а также фосфатазы и коллагеназа.

Межзубная перегородка. Она образована кортикальной пластинкой, которая состоит из компактного костного вещества, включающего костные пластинки с системой остеонов. Компактная кость края альвеолы пронизана многочислен­ными прободающими каналами, через которые проходят кро­веносные сосуды и нервы. Между слоями компактной кости находится губчатая кость, а в промежутках между ее балками — желтый костный мозг.

На рентгенограммах кортикальная пластинка кости выглядит в виде четко очерченной полосы по краю альвео­лы, губчатая кость имеет петлистую структуру.

Волокна периодонта с одной стороны переходят в цемент корня, с другой — в альвеолярную кость. Цемент зуба по структуре и химическому составу очень напоминает кость, однако в большей своей части (по протяженности корня) он не содержит клеток. Лишь у верхушки зуба — в лакунах, связанных с канальцами, появляются клетки. Однако они располагаются не в столь правильном порядке, как в кост­ной ткани (клеточный цемент).

Костная ткань альвеолярного отростка по структуре и химическому составу практически не отличается от костной ткани других участков скелета. На 60—70 % она состоит из минеральных солей и небольшого количества воды и на 30—40 % — из органических веществ. Главный компонент органических веществ — коллаген.

Функционирование костной ткани определяется главным образом деятельностью клеток: остеобластов, остеоцитов и остеокластов. В цитоплазме и ядрах этих клеток гистохимически подтверждено наличие свыше 20 ферментов.

В норме процессы формирования и резорбции кости у взрослых уравновешены. Их соотношение зависит от ак­тивности гормонов, прежде всего гормона паращитовидных желез. В последнее время все чаще появляются сведения о важной роли тирокальцитонина. Тирокальцитонин и фтор влияют на процессы формирования альвеолярной кости в культуре тканей. Активность кислой и щелочной фосфатаз выше в молодом возрасте в клетках надкостницы, каналах остеонов, отростках остеобластов.

Кровоснабжение.Ткани пародонта снабжаются артериаль­ной кровью из бассейна наружной сонной артерии ее ветвью — верхнечелюстной артерией. Зубы и окружающие их ткани верхней челюсти получают кровь из крыловидных ветвей верхнечелюстной артерии; зубы и окружающие их ткани ниж­ней челюсти — из ветвей нижней альвеолярной артерии.

Рис. 11.4. Кровоснабжение пародонта в области зуба верхней челюсти. Схема.

От нижней альвеолярной арте­рии к каждой межальвеолярной перегородке отходит одна или не­сколько зубных ветвей, которые, в свою очередь, дают ветви к периодонту и цементу корня. Эти ветви разветвляются, соеди­няются анастомозами и образуют густую сеть. В маргинальном пародонте вблизи эмалево-цементного соединения выражена со­судистая манжетка, которая связана анастомозами с сосудами десны и периодонта (рис. 11.4). Артериовенозные анастомо­зы в тканях пародонта свидетельствуют об отсутствии в них артерий концевого типа.

К структурным образованиям микроциркуляторного русла пародонтальных тканей относятся артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены и артериоловенулярные анастомозы. Капилляры — наиболее тонкостенные сосуды микроциркуляторного русла, по кото­рым кровь переходит из артериального звена в венулярное. Именно капилляры обеспечивают приток кислорода и дру­гих питательных веществ к клеткам. Диаметр и длина капилляров, а также толщина их стенки сильно варьируют в различных органах и зависят от их функционального состояния. В среднем внутренний диаметр нормального капилляра равен 3—12 мкм. Совокупность капилляров образует капиллярное русло. Стенка капилляра состоит из клеток (эндотелий и перициты) и специальных неклеточных образований (базальная мембрана).

Капилляры и окружающая их соединительная ткань вместе с лимфатической сетью обеспечивают питание тканей пародонта, а также выполняют за­щитную функцию(рис. 11.5). Состояние проницаемости ка­пилляров имеет большое значение в развитии патологичес­ких процессов в пародонте.

рис. 11.5. Связочный аппарат периодонта. Микрофотография, х 100.

Иннервация. Иннервация пародонта осуществляется за счет сплетений второй и третьей ветвей тройничного нерва. В глубине альвеолы пучки зубного нерва делятся на две части: одна идет к пульпе, другая — к десне по поверхности периодонта параллельно главному нервному стволу пульпы.

В пародонте различают множество более тонких, парал­лельно расположенных миелиновых и безмиелиновых нервных волокон (рис. 11.6). На разных уровнях пародонта миелиновые волокна разветвляются, утончаясь при подходе к цементу. В пародонте и десне имеются свободные нервные окончания, располагающиеся между клетками. Главный нервный ствол пародонта в межкорневом пространстве идет параллельно сначала цементу, а в верхней части — меж­корневой дуге. Наличие большого числа нервных рецепто­ров позволяет считать пародонт обширной рефлексогенной зоной, возможна передача нервных импульсов с пародонта на сердце, органы желудочно-кишечного тракта и т. д.

Лимфатические сосуды.Разветвленная сеть лимфати­ческих сосудов выполняет важ­ную роль в функционировании пародонта, особенно при его заболеваниях. В здоровой десне присутствуют мелкие тонкостенные лимфатические сосуды неправильной формы. Они располагаются главным образом в субэпителиальной соединительнотканной основе. При вос­палении лимфатические сосуды резко расширяются. В про­светах сосудов, а также вокруг них определяются клетки воспалительного инфильтрата. При воспалении лимфатичес­кие сосуды способствуют удалению интерстициального ма­териала из очага поражения.

Рис. 11.6. Нервные волокна периодонта. Микрофотография, х 400.

Возрастные изменения тканей пародонта. Инволюцион­ные изменения тканей пародонта имеют, прежде всего, прак­тическое значение. Их знание помогает врачу в диагностике заболеваний пародонта. Старение тканей является сложной и до конца не изученной общемедицинской проблемой. Оно обусловлено изменениями в генетическом аппарате клеток околозубных тканей, снижением в них обмена веществ, ин­тенсивности физико-химических процессов. Большую роль в старении тканей играют изменения стенок сосудов, коллагена, активности ферментов, иммунобиологической реактивности, уменьшение транспорта питательных веществ и кислорода, что приводит к преобладанию процессов распада клеток над процессами их восстановления.

При возрастных изменениях десны отмечаются склонность к гиперкератозу, истончение базального слоя, атрофия эпите­лиальных клеток, гомогенизация волокон субэпителиального слоя десны, уменьшение числа капилляров, расширение и утолщение стенок сосудов, уменьшение количества колла­гена, исчезновение гликогена в клетках шиповатого слоя, уменьшение содержания лизоцима в тканях десны, их дегидратация.

В костной ткани уменьшается число прободающих волокон цемента, усиливается гиалиноз, увеличивается активность и количество протеолитических ферментов, расширяются костномозговые пространства, утолщается кортикальная пла­стина, расширяются каналы остеонов и заполняются жиро­вой тканью. Разрушение костной ткани с возрастом может быть обусловлено также снижением анаболического действия половых гормонов при относительном преобладании глюкокортикоидов.

Возрастные изменения в пародонте характеризуются исчезновением волокон промежуточного сплетения, дест­рукцией части коллагеновых волокон, уменьшением числа клеточных элементов.

Клинико-рентгенологически инволюционные изменения в тканях пародонта характеризуются атрофией десны, обна­жением цемента корня при отсутствии пародонтальных кар­манов и воспалительных изменений в десне; остеопорозом (особенно постклимактерическим) и остеосклерозом, суже­нием периодонтальной щели, гиперцементозом.

Описанные выше возрастные изменения пародонта сопровождаются снижением резистентности клеточных и тканевых элементов к действию местных факторов (трав­ма, инфекция).

studfiles.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Как выглядит пародонтоз Пародонтоз что это От чего возникает пародонтоз Как лечить пародонтоз Лечение пародонтита народными средствами Пародонтоз классификация Мазь для зубов и десен Признаки пародонтоза Лечение десен при пародонтите Пародонтоз симптомы и лечение Зубная паста от пародонтоза Острый пародонтит