Пародонтоз классификация


Атрофия твердых и мягких тканей альвеолярного края приводит к постепенному обнажению корней зубов, увеличиваются вне альвеолярная часть зуба и промежутки между зубами. При разжевывании пищи зубы начинают испытывать повышенную боковую нагрузку, в результате чего они смещаются и появляются травматическая окклюзия и травматические узлы.

Под травматической окклюзией подразумевают такое смыкание зубных рядов, при котором жевательное давление причиняет травму тканям пародонта. Эта травма может возникать вследствие пародонтоза и по другим причинам, например в силу неправильно изготовленных зубных протезов.

При пародонтозе функциональная травма сильнее всего проявляется в травматических узлах при травматических очагах, которые характеризуются значительным нарушением чувствительности тканей пародонта, сравнительно большой атрофией альвеолярного отростка и наибольшей патологической подвижностью зубов.

При надавливании на десну из-под ее края может появиться вначале серозно-гнойный, а затем и гнойный экссудат с примесью крови.


Гноетечение наблюдается обычно в далеко зашедших процессах, после образования патологического зубодесневого кармана, когда корни зубов обнажились на половину и более и зубы имеют значительно выраженную подвижность. Слизистая оболочка десны становится синюшной, отечной и часто валикообразно утолщенной у десневого края. Легкое прикосновение вызывает кровоточивость десен. Зубодесневые и костные карманы глубокие (4-6 мм и более), дно их может доходить до верхушки корня. Слюна приобретает довольно жидкую консистенцию и выделяется в обильном количестве.

Процесс заканчивается полной атрофией лунок альвеолярного отростка и удалением (подчас самим больным) зубов.

Рентенодиагностика. По рентгенограмме можно судить о степени атрофии альвеолярного отростка, а следовательно, и о тяжести болезни. Рентгеновские снимки, делают мягкими лучами, для того чтобы хорошо была видна структура кости.

Характерной рентгенологической картиной для всех стадий заболевания является крупно петлистое строение кости альвеолярного отростка и расширение периодонтальной щели. Эти признаки выражены уже в начальной стадии и сохраняются в последующих, когда имеется уже выраженная атрофия межальвеолярных перегородок.

Атрофия костной ткани может идти в двух направлениях: горизонтальном и вертикальном. При преобладании горизонтальной атрофии убыль костной ткани идет с периферии приблизительно равномерно у всех зубов и альвеолярный отросток выглядит как бы равномерно подрезанным. При этом глубоких зубодесневых карманов нет и клинически наблюдается спокойное течение болезни, что соответствует так называемой дистрофической форме пародонтоза.


При вертикальной атрофии альвеолярного отростка убыль костной ткани идет неравномерно не только у отдельных групп зубов, но и у одного и того же зуба с разных сторон, представляя зигзагообразную линию. В этом случае образуются глубокие костные карманы. Атрофия костной ткани опережает атрофию слизистой оболочки десны, в результате чего образуются также глубокие зубодесневые карманы, что затрудняет отток экссудата и клинически проявляется как воспалительно-дистрофическая форма заболевания, часто дающая обострения в виде абсцедирования.

Следует отметить, что продвижение процесса не у всех зубов может быть выражено одинаково. Чаще всего и больше атрофия альвеолярного отростка бывает выражена у группы резцов или симметрично у группы моляров и т. д.

На основании рентгенологической и клинической картин в зависимости от степени рассасывания альвеолярного края А. И. Евдокимов предлагает классифицировать пародонтоз на начальную и четыре последующие стадии (степени).

Классификацию пародонтоза А. И. Евдокимова по степени резорбции альвеолярного отростка следует признать наиболее удобной в клинической работе, так как она дает представление о глубине продвижения процесса.


Начальная стадия заболевания протекает незаметно для больного и сопровождается лишь незначительными симптомами, которые остаются не замеченными больным и врачом. Может отмечаться небольшой зуд и отечность десен. Возможна небольшая кровоточивость воспаленной десны при приеме пищи. Может появиться повышенная чувствительность шеек зубов. Рентгенологически определяется нарушение непрерывности компактной пластики межальвеолярных перегородок.

Первая стадия. Рентгенологически — убыль костной ткани на 1/3 длины корня. Клинически — незначительное обнажение шеек зубов, глубина зубодесневого кармана от 2 до 4 мм. При зондировании определяется незначительное количество поддесневого зубного камня. Зубы могут иметь незначительную подвижность: отклоняться в губно-язычном направлении, но коронка не выходит за пределы зубного ряда. Слизистая оболочка десны несколько гиперемирована в области десенного края, слегка утолщена.

Вторая стадия. Рентгенологически — убыль костной ткани до-половины длины корня. Клинически — обнажение корней зубов на 7г и более. Поверхность корня покрыта зубными отложениями. Глубина зубодесневого кармана от 4 до 6 мм. Возможно выделение из-под десны серозно-гнойного экссудата с примесью крови. Зубы могут иметь подвижность в губно-язычном и в боковых направлениях. Слизистая оболочка десны часто отечна с синюшным оттенком, валикообразно утолщена, легко кровоточит. Возможна ее гипертрофия.

Третья стадия. Рентгенологически — убыль костной ткани до 2/3 длины корня. Клинически — обнажение корней зубов на 1/2 и более длины корня. Поверхность корня покрыта зубными отложениями. Глубина зубодесневого кармана свыше 6 мм. При надавливании на десну из-под десенного края выделяется гной. Зубы значительно подвижны. Возможны движения не только в губно-язычном и боковых направлениях, но и круговые.


Слизистая оболочка десны в таком же состоянии, как и во второй стадии.

Четвертая стадия. Рентгенологически — корни зубов потеряли костную опору (полная атрофия лунок альвеолярного отростка). Зуб удерживается мягкими тканями. Клинически — обнажение корней зубов на 2/3 длины корня и более. Корни зубов покрыты мягкими и твердыми отложениями. Зубодесневой карман часто глубокий, до верхушки корня, из которого в значительном количестве выделяется гной. Зубы имеют подвижность во всех направлениях, возможно даже перемещение зуба в вертикальном направлении. Состояние слизистой оболочки мало чем отличается от такового при II и III стадии пародонтоза.

Могут наблюдаться случаи, не имеющие полного совпадения с приведенной выше классификацией пародонтоза по стадиям заболевания. Так, при атрофической форме пародонтоза слизистая оболочка десны не воспалена, а, наоборот, часто бывает бледная и плотная, не кровоточит, патологические десневые карманы отсутствуют, и вместе с этим идет прогрессивная атрофия альвеолярного отростка.

Количество зубных отложений и мягкого налета зависит от ухода за полостью рта. У лиц, не ухаживающих за полостью рта, зубных отложений всегда значительно больше.


Атрофия слизистой оболочки десны может значительно отставать от атрофии альвеолярного отростка, а данные клинического осмотра и рентгенографии могут не соответствовать и той же степени атрофии. Но при постановке диагноза решающее значение придают состоянию атрофии альвеолярного отростка.

Диагноз ставят на основании клинических исследований и данных рентгенографии. Основным признаком пародонтоза является резорбция костной ткани альвеолярного отростка. Этот признак обязательно должен сочетаться с другими — одним или многими симптомами (гингивит, гноетечение, подвижность зубов и др.).
 
Общее состояние больных в начальной и I стадии заболевания, как правило, не страдает. С развитием воспалительного процесса в зубодесневом кармане идет бурное развитие микрофлоры, усиливается экссудация, создаются условия для местной и общей интоксикации организма, повышается РОЭ, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, субфебрильная температура. Содержание кальция в слюне и плазме крови повышается.

Заболевание тянется годами и десятилетиями с периодами обострения. Продолжительность заболевания различна в зависимости от ряда условий. Отсутствие ухода за полостью рта, наличие ряда факторов, осложняющих течение пародонтоза, могут привести к потере зубов в течение 5-10 лет. Но при соблюдении гигиены полости рта, проведении соответствующей терапии зубы могут сохраниться до глубокой старости.


Факторы, осложняющие течение пародонтоза, можно разделить на местные и общие.

К местным факторам можно отнести все те, которые раздражают и инфицируют ткани пародонта: кариозные полости, расположенные вблизи десневого края, разрушенные зубы, пломбы, оказывающие давление на слизистую оболочку, неправильно изготовленные протезы, травмирующие край десны, и т. д. Отсутствие ухода за полостью рта способствует обильному образованию мягкого налета на зубах, который, пропитываясь солями извести, превращается в плотные зубные отложения. Зубные отложения оказывают механическое давление на слизистую оболочку десны, что нарушает кровообращение в последней, ведет к образованию пролежней и ее инфицированию.

Общие заболевания, вызывая понижение сопротивляемости организма, способствуют более тяжелому течению и быстрому прогрессированию болезни.

При установлении диагноза пародонтоза необходимо в истории болезни описать общее состояние больного, наличие сопутствующих и перенесенных заболеваний, указать форму пародонтоза, тип атрофии альвеолярного отростка, стадию заболевания и глубину зубодесневых карманов, приведя данные для каждого зуба в отдельности. Это поможет выбрать рациональное лечение и определить прогноз заболевания.

Осложнения. Местными осложнениями чаще всего являются: обостряющийся хронический маргинальный периодонтит, возникновение язвенного гингивита, десневых абсцессов, воспаление регионарных лимфатических узлов, реже остеомиелит челюстей и флегмона прилежащих мягких тканей.


Наиболее важные общие осложнения: нарушение функции жевания и пищеварения в целом, возможное хрониосептическое состояние.

Большое значение имеет ранняя диагностика заболевания. Вовремя поставленный диагноз дает возможность своевременно начать лечение и надолго сохранить зубы. Если заболевание запущено, неизбежно наступает довольно быстрая потеря зубов.

www.blackpantera.ru

Целебные свойства продуктов пчеловодства следует упомянуть отдельно, хотя они тоже входят в категорию народных методов лечения.

Примочки с медом, полоскания растворами или просто смазывание слизистых покровов способствует снятию раздражений и восстанавливают нормальное кровообращение.

Настойку прополиса можно приготовить самостоятельно, а можно приобрести в аптеке в готовом виде. В стакан кипяченой воды добавляется 20-25 капель 10% настойки. Полученным раствором надо полоскать рот каждый раз после приема пищи в течение двух недель.


Настой, концентрацией 4%, применяется для компрессов (прикладывание смоченного кусочка ваты к причинному месту) несколько раз в день на 2-3 минуты.

Прием внутрь 15-20 капель 10% настойки перед едой тоже допускается, но только по назначению врача.

Есть способ применения прополиса в чистом виде. Еще свежее сырье разминается и вытягивается в тонкую полоску, прикладывается к деснам на ночь в течение 10 дней. Но данный метод опасен тем, что можно случайно проглотить прополис, или оно может попасть в дыхательные пути.

Втирание меда, смешанного с измельченной корицей, в слизистые оболочки – самая приятная процедура. И вкусно, и приятный запах радует, и приносит пользу. Ингредиенты смешиваются в пропорции 1:1, втираются в пораженные места на ночь. Утром следует прополоскать рот теплой водой. Курс лечения – неделя.

Прополис и мед обладают, к тому же, бактерицидными и заживляющими свойствами. Хотя при пародонтозе воспалительной реакции не наблюдается, дополнительные антисептические свойства идут ему только на пользу.

Ввиду отсутствия эффективного лечения, пародонтоз легче и правильнее стараться предотвратить, чем потом ходить по врачам и слушать неутешительные прогнозы.

Пародонтоз классификация

Раз причина возникновения пародонтоза неизвестна, следует работать над теми факторами, что позволяют сохранить общее здоровье пародонта:


  • Витамины и минералы – известные помощники в поддержании тонуса и бодрости всего организма. Больше сырых, твердых овощей и фруктов в рационе и меньше фаст-фуда – главное правило здорового питания.
  • Регулярные физические упражнения укрепляют все тело, повышают иммунитет и, соответственно, благотворно влияют на состояние десен.
  • Регулярная гигиена зубов (самостоятельная и профессиональная) и полости рта является очень важным составляющим в комплексе сохранения здорового пародонта. Зубная щетка при чистке зубов дополнительно массажирует десна, усиливая кровоток и убирая мягкий налет, а профессиональная чистка предотвращает образование зубных камней. Хотя бактерии не являются возбудителями пародонтоза, свою роль в процессе они, все же, играют.
  • Тщательное внимание к состоянию своих внутренних органов необходимо, так как у больных пародонтозом почти всегда обнаруживаются тяжелые системные болезни.

Забота о себе и своем здоровье – ключ к предотвращению пародонтоза. Недостаток информации о данном заболевании делает его более опасным, чем другие заболевания полости рта, проявляющиеся агрессивно, но которые можно полностью вылечить.

Чем же может удивить такое заболевание, как пародонтоз? На первый взгляд, исходя из скудной симптоматики и недостаточной изученности заболевания, ничего интересного сказать нельзя. И все же, пародонтоз – коварное заболевание. Исследования специалистов указали на несколько интересных особенностей, которыми чреват пародонтоз:


  1. Ученые Каролинского института выяснили, что выраженная форма пародонтоза, не поддающаяся лечению, может указывать на наличие злокачественных новообразований (рака) и других тяжелых болезней. Бригитта Седер (профессор, которая руководит исследованием) считает, что если зубы начинают выпадать один за другим, значит заболевание уже протекает около 20 лет.
  2. Наблюдение за тремя тысячами пациентов в течение 16 лет позволило сделать вывод, что молодые люди с выраженным пародонтозом подвержены преждевременной смерти от тяжелых болезней в большей степени, чем люди со здоровым пародонтом.

В процессе исследования зарегистрировано более ста случаев летального исхода. Средний возраст скончавшихся пациентов составил меньше 50 лет.

Стоматологи уверяют, что любое заболевание организма проявляется в полости рта так, или иначе. Данные исследований подтверждают это предположение, хотя научных доказательств теории пока нет.

bezboleznej.ru

Эпидемиология

В настоящее время болезни пародонта представляют одну из наиболее важных проблем стоматологии. Распространенность болезней пародонта достигает 98%.

Классификация

В настоящее время используется классификация заболеваний пародонта, предложенная в 1983 г.:

  • гингивит:

— форма: катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический;
— течение: острый, хронический, обострение хронического;
— распространенность: локализованный, генерализованный;

  • пародонтит:

— тяжесть: легкая, средняя, тяжелая;
— течение: острый, хронический, обострение хронического, ремиссия;
— распространенность: локализованный, генерализованный;

  • пародонтоз:

— тяжесть: легкая, средняя, тяжелая;
— течение: хроническое, ремиссия;
— распространенность: генерализованный;

  • идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона—Лефевра, гистиоцитоз, нейтропения);
  • пародонтомы (эпулис, фиброматоз десны и др.).

В данной главе рассматриваются первые три типа заболеваний пародонта.

Этиология и патогенез

Преобладающим этиологическим фактором в развитии болезней пародонта является микробный зубной налет. Помимо микробного налета причиной может быть механическая травма, химическое повреждение, лучевые воздействия. Аномалии развития челюстей, нарушения окклюзии зубных рядов, утрата зубов приводят к нарушению функций пародонта и развитию деструктивных процессов. Заболевания органов пищеварения, нарушение обмена веществ, сенсибилизация и инфицирование организма могут способствовать прогрессированию заболевания. В патогенезе пародонтита важная роль принадлежит воспалительным процессам полости рта.

Клинические признаки и симптомы

Гингивит

Гингивит катаральный. Различают острый и хронический катаральный гингивит. Заболевание развивается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. При осмотре выявляются гиперемия, цианоз краевой десны, мягкий налет. Зондирование десневой борозды дает положительный симптом кровоточивости.

Язвенно-некротический гингивит Венсана — острое воспаление десны с преобладанием явлений альтерации. Некроз значительной части десны на фоне очага хронического воспаления приводит к деформации десневого края и эстетическим нарушениям.

Гингивит гипертрофический — преимущественно хронический воспалительный процесс в десне с преобладанием пролиферации. Выделяют две формы — фиброзную и отечную. При фиброзной форме десневые сосочки увеличиваются в размерах, цвет десны не изменен или бледный, кровоточивость отсутствует. При отечной форме десневые сосочки, а иногда и край десны гипертрофированы, отечны, цианотичны и кровоточат при дотрагивании.

Пародонтит

Острый пародонтит. Встречается редко и бывает обычно очаговым. Разрыв зубодесневого соединения происходит вследствие глубокого продвижения искусственной коронки или нависающего края пломбы. Больной жалуется на ноющую боль, при осмотре выявляется гиперемия края десны, легкая кровоточивость при зондировании и нарушение целостности зубодесневого соединения, в костной ткани изменений нет.

Хронический пародонтит легкой степени тяжести

Жалобы на кровоточивость десны во время чистки зубов. Десневые сосочки и маргинальная десна цианотичны, пародонтальные карманы 3—3,5 мм. Патологической подвижности зубов нет. На рентгенограмме: отсутствие компактной пластинки, резорбция вершин межзубных перегородок на 1/3 длины корня, очаги остеопороза.

Хронический пародонтит средней степени тяжести

Жалобы на неприятный запах изо рта, резкую кровоточивость десны, изменение цвета десны и положения зубов. При осмотре гиперемия с цианозом межзубной, маргинальной и альвеолярной десны, пародонтальный карман 4—5 мм. Подвижность зубов 1—2 степени. На рентгенограмме деструкция косной ткани на 1/2 длины корня.

Хронический пародонтит тяжелой степени

Жалобы на боль в десне, затрудненное жевание, смещение зубов, резкую кровоточивость десны. Пародонтальные карманы превышают 5 мм, подвижность зубов 2—3-й степени, на рентгенограмме резорбция костной ткани превышает 1/2—2/3 длины корня зуба.

Пародонтоз

Пародонтоз относят к заболеваниям пародонта дистрофического характера. Как правило, жалоб на выраженные неприятные ощущения пациенты не предъявляют. Больные обращают внимание на обнажение корней зубов. Может беспокоить повышенная чувствительность к химическим и температурным раздражителям, иногда зуд, жжение в десне. При осмотре отмечается бледность десны, пародонтальный карман не определяется, кровоточивости нет. Степень ретракции десны и обнажения корней бывает различной и достигает 1/3—1/2 длины корня. Возможны клиновидные дефекты и истирание твердых тканей зубов. На поздних стадиях пародонтоз осложняется воспалением десны и диагностируется как пародонтит.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании данных основных и дополнительных методов обследования. К основным методам относят:

  • опрос (жалобы, анамнез);
  • осмотр.

С целью диагностики при осмотре проводят окрашивание края десны и индикацию микробного налета на поверхности зубов.

Дополнительные методы включают:

  • рентгенологическое исследование;
  • анализ крови;
  • определение индексов состояния пародонта;
  • исследование десневой жидкости;
  • функциональные методы исследования.

На этапе коррекции гигиены полости рта и контроля за качеством чистки зубов, а также для проведения диагностических индексов используют фуксин (1,5 основного фуксина на 25,0 спирта 75%, 15 капель на 1 /4 стакана воды), Шиллера—Писарева раствор (йод 1,0; калия йодид 2,0; вода дистиллированная 40 мл), эритрозин (в таблетках для разжевывания, раствор 5%).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится между различными формами гингивита и пародонтита легкой степени тяжести. Язвенно-некротический гингивит Венсана дифференцируют со сходными изменениями при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз), отравлении висмутовыми и свинцовыми соединениями и язвенно-некротическим гингивитом, который может развиться при гриппе. При гипертрофическом гингивите дифференциальную диагностику следует проводить с фиброматозом десны, гиперплазией десны при лейкозе, эпулисом, разрастанием десны при пародонтите. Легкую степень пародонтита следует дифференцировать с гингивитом, пародонтитом в стадии ремиссии, пародонтозом.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

medbe.ru

Причины пародонтоза

Стопроцентно исчерпывающего ответа на вопрос, от чего бывает пародонтоз, пока нет. Но многочисленными научными исследованиями патогенеза пародонтоза доказано, что данное заболевание не относится к воспалительным…

Это дистрофическое поражение пародонта, связанное с нарушением его питания. Пародонтоз развивается в течение длительного времени вследствие воздействия таких факторов, как функциональные нарушения эндокринной системы организма, патологии сосудистой системы, расстройства системы пищеварения (желудочно-кишечного тракта), стойкий дефицит определенных витаминов (в частности витамина С).

И здесь необходимо сразу же уточнить, чем отличается пародонтоз от пародонтита, поскольку это два разных заболевания, имеющих не только очень похожие названия, но и некоторые сходные симптомы. Но вот причины возникновения и механизмы развития этих болезней существенно различаются.

Если причины пародонтоза носят системный характер, а бактериальное воздействие на окружающие зубы ткани лишь усугубляет клиническую картину течения заболевания, то первопричиной пародонтита всегда является инфекция, которая накапливается в зубном налете. Проникая между зубом и десной, болезнетворные микроорганизмы находят идеальное место для размножения, и тогда начинается воспаление пародонта. Причем воспалительный процесс при пародонтите, в первую очередь, затрагивает более мягкие ткани краевого пародонта (образуя зубодесневые карманы). При отсутствии адекватного лечения в воспалительный процесс вовлекаются более глубокие слои околозубных тканей, что приводит к повышению подвижности зубов и их последующей утрате.

При пародонтозе клинико-морфологическая картина совершенно иная. Все начинается в костной ткани челюсти без малейших намеков на воспаление. Под воздействием атеросклеротических изменений сосудов и нарушений обменного характера (сахарный диабет, остепороз) запускается прогрессирующий патологический процесс, при котором происходит атрофия (уменьшение объемов и размера) альвеолярных отростков (части кости челюсти, несущей на себе зубы), нарушается процесс ороговения эпителия в десне, а в сосудах пародонта появляются склеротические изменения. А вот воспалительные очаги в слизистой десны, которые могут появиться с течением болезни, стоматологи относят к вторичным симптомам пародонтоза.

Пародонтоз при беременности может возникать из-за нарушения гормонального баланса, зубного налета и недостаточной гигиены полости рта.

Следует отметить, что британские и американские ученые пришли к выводу, что пародонтоз является первым этапом потери костной массы организма человека, известной как остеопороз. А изменения тканей пародонта выявлено у 75% больных сахарным диабетом.

Кстати, поскольку пародонтоз является дистрофическим поражением альвеолярной кости, то пародонтоз у детей не диагностируется: в детстве и подростковом возрасте костная система организма активно развивается с образованием новой костной ткани. Однако у детей с сахарным диабетом бывает другая патология (пародонтолиз), при которой, как и при пародонтите, возникает гнойное воспаление десен с образованием «карманов», разрушаются перегородки между альвеолами, и зубы стают подвижными.

ilive.com.ua

Этиология и патогенез пародонтита

Этиология и патогенез пародонтита очень обширный объем информации, так как на развитие патологий пародонтальных тканей как напрямую, так и косвенно воздействует огромное множество факторов.  Все они условно делятся на: местные и общие.

Местные причины и факторы, способствующие развитию пародонтита

Зубные бляшки, зубной налет, зубной камень
Несколько последних десятилетий, а именно проводимые за это время исследования, все больше подтверждают теорию о том, что полость рта является отдельной самостоятельной определенно сбалансированной биологической системой, а заболевания пародонта рассматриваются в данном контексте в качестве нарушения  равновесия баланса между тканями полости рта и  бактериальным симбиозом. Исходя из аспектов данной теории, причинами возникновения заболеваний пародонта считаются:

  1. Наличие  и состояние зубных бляшек и зубного налета, а также продукты обмена в них
  2. Специфические факторы  тканей ротовой полости способные в той или оной мере влиять на патогенетические возможности микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности
  3. Общие факторы организма, участвующие в регуляции метаболизма в тканях ротовой полости, в частности, отвечающие  за реакцию тканей на патогенное воздействие

Особо важными для изучения пародонтологических болезней принято считать четыре основных образования в ротовой полости.

  • Первые два — неминерализованные: зубная бляшка и мягкий зубной налет
  • Вторые два минерализованные, а именно: наддесневой и поддесневой зубные камни

При этом первые (зубная бляшка), постепенно превращается в зубной камень, путем минерализации, где десневая жидкость и слюна являются источниками минералов (фосфора, кальция, карбонатов, магния и др. микроэлементов).

Таким образом, зубная бляшка, по мере роста продвигающаяся в под десневой край, становится причиной раздражения тканей десны.

Происходит это из-за токсинов выделяемых микроорганизмами, обитающими в этой зубной бляшке.  Дальнейшее развитие процесса, как правило, приводит к воспалению прилежащих тканей и повреждению эпителия выстилающего десневой карман,  то есть к состоянию имя которого — пародонтит.
Роль выделяемых микроорганизмами экзотоксинов и эндотоксинов на развитие пародонтита
Но стоит отметить, что не все микроорганизмы способны вызывать подобный эффект. Как известно все бактерии делится на два вида: грамм положительные и грамм отрицательные. Грамм положительные бактерии в данном случае являются постоянными обитателями полости рта, а продукты их обмена – экзотоксины, не оказывают патогенного влияния на ткани полости рта, в частности пародонтальные ткани.

Иные же, грамм отрицательные представители, то есть  выделяемые ими токсины — эндотоксины,  крайне устойчивы к изменению температуры, агрессивны в отношении тканей в месте бактериальной аппликации, являются стимуляторами формирования антител. Способны нарушать нормальный клеточный обмен, что сопровождается гипер- а затем гипогликемией, и нередко приводит к развитию геморрагического некроза, что в целом уже и есть, не что иное как пародонтит.
Состав и свойства слюны
Особое значение в роли обмена веществ и образования патологий пародонта отводится слюне и ее составу. Ведь именно она является источником ферментов первично расщепляющих пищу, источником микроэлементов, а значит, в немалой степени ее свойства способны влиять на образование зубных отложений, и его состав.
Ятрогенные факторы
К  местным факторам способствующим развитию пародонтита относят ятрогенные, а именно, местные травматические факторы, например: дефекты протезирования. Но в данном случае  форма болезни будет острой очаговой.
Перегрузка пародонта
Также выделяют такую причину, провоцирующую пародонтит, как перегрузка тканей пародонта, при аномалиях прикуса, ранней потере зубов, аномалиях их положения. Связано это с тем, что при перегрузке пародонта возникает  изменение трофики — питания тканей, что неизбежно приводит к их изменению.
Недогрузка пародонта
Недостаточность функции жевания и недогрузка, тоже являются предрасполагающими факторами к развитию патологий пародонта. Отсутствие нагрузки на пародонт, при жевании, провоцирует начало атрофического процесса в его тканях.

Общие факторы, влияющие на развитие пародонтита

Дефицит витаминов

Первопричинными, общими факторами влияющими на развитие пародонтологических болезней считается дефицит витаминов С, В1, А, Е. Особо выделяют витамин С. Так как его недостаток  существенно сказывается на состоянии коллагеновых волокон, которые в свою очередь являются частью тканей пародонта.

Витамин А способствует нормальному процессу эпителизации десен, витамины В1, Е, участвуют в обмене веществ, регенеративных процессах, играют важную роль в поддержании общей устойчивости тканей.
Атеросклероз сосудов
Атеросклероз сосудов нередко является причиной развития пародонтита, так как вызывает явления остеодистрофии, что приводит к рецессии — уменьшению альвеолярных отростков челюстей, образованию зубодесневых карманов, погружению в них  эпителия, разрушению круговой связки зуба. Такое состояние становится прекрасной почвой для еще более активного размножения бактерий, и нередко приводит к развитию  гнойно-воспалительных процессов.
Реактивность организма
Пониженная реактивность организма, то есть общее снижение  защитных иммунных сил организма, не является причиной развития пародонтита, но является фактором, предрасполагающим к нему,  так как при патогенном воздействии эндотоксинов организм не способен дать достаточную к ним устойчивость.
Эндокринология в пародонтологии
К факторам риска также относят  нарушения эндокринного характера, особенно нарушение функции половых, паращитовидных, и щитовидной железы. Также отмечается склонность к пародонтиту у лиц страдающих диабетом. В последнем случае картина пародонтита имеет хронический генерализованный характер в разной степени тяжести.
Болезни ЖКТ
Заболевания ЖКТ (желудочно кишечного тракта), особенно  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, способствует накоплению гистамина в сыворотке крови,  действие которого на сосуды нередко приводит к изменениям в пародонте.

Патологии крови
Заболевания крови и гемопоэтической системы, такие как анемия, лейкемия, нарушение свертываемой и фибринолитической систем, нейтропения, приводят  к дистрофическим изменениям в пародонте, гиперплазии десневого края, резорбции и остеопорозу костной ткани.
Психосоматика
Психосоматические факторы. Прием лекарственных седативных препаратов, нейролептиков, транквилизаторов, приводящих к ксеротомии; гиперкинезия (бруксизм)  жевательных мышц при стрессе, нередко становится фактором способствующим развитию пародонтита.

Классификация пародонтита

По течению:

  1. острое
  2. хроническое
  3. обострившееся (абсцедирующее)
  4. ремиссия

По распространенности процесса:

  1. локализованный (очаговый)
  2. генерализованный (диффузный)

По степени тяжести:

  1. легкий
  2. средней степени
  3.  тяжелый

Характеристика пародонтита разной степени тяжести

Легкая
Пародонтит первой легкой степени тяжести характеризуется убылью альвеолярной кости до1/3  высоты корня зуба, дно  пародонтального кармана при обследовании  достигается на отметке  глубины до 3,5 мм, зубы при этом неподвижны.
Средняя
Вторая степень — среднетяжелая характеризуется наличием пародонтального кармана, глубина которого достигает  5мм, а убыль альвеолярной кости составляет 1/2 высоты корня, при этом  наблюдается патологическая подвижность зубов 1-2 степени.
Тяжелая
Третья степень тяжелая охарактеризована  глубиной пародонтальных карманов более 5 мм, при сопутствующей убыли альвеолярной кости на более чем 1/2 высоты корня, при этом выявляется 3-4 степень подвижности зубов.

Степени подвижности зубов

  • 1-я степень подвижности диагностируется при способности смещения зуба, по отношению к соседнему, в небном – щечно-язычном, вестибуло-оральном направлениях, не более чем на 1 мм.
  • 2-я степень определяется  при патологической подвижности более чем на 1 мм по, тем же направлениям, с присоединением подвижности  в направлении небно-дистальном.
  • 3-ей степенью считается подвижность зуба  во всех направлениях, включая вертикальное,  в случае отсутствия соседних зубов возможно наклонен.
  • 4-ой степенью является патологическая подвижность зуба, при которой он может совершать вынужденные движения даже вокруг своей оси.

Формы и виды пародонтита

Очаговый пародонтит

Очаговый пародонтит это форма воспалительного процесса расположенная  локализовано, то есть отдельно на определенном участке пародонта, в области одного, двух или нескольких зубов, при условии полного или относительного здоровья остальных пародонтальных тканей.  Чаще всего причиной его становятся местная травматизация, например: завышенная пломба, или нависающая, натирание некорректно установленной коронки или мостовидного протеза. Чаще всего локализованный пародонтит проявляется в острой  форме, то есть начинается резко, непредвиденно, внезапно, с быстро нарастающими клиническими симптомами.

Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит, иначе именуемый диффузным, характеризуется патологическими изменениями пародонтальных тканей в области практически всех или всех зубов в зубном ряду. Чаще носит хроническую форму, имеет бактериальную этиологию, начало заболевания, как правило, бессимптомно, безболезненно.

Острый пародонтит

Острый пародонтит воспалительный процесс в пародонтальных тканях полости рта характеризующийся резким появлением боли, отека, кровоточивости, нередко появлением гнойного экссудата или сукровичных выделений из десневого кармана.

Хронический пародонтит

Хронический пародонтит — форма воспалительного процесса протекающего в тканях пародонта, циклического характера  (смена рецидивов — обострений и ремиссий — затуханий).

Хронический генерализованный пародонтит

Хронический генерализованный пародонтит — форма болезни, имеющая диффузный характер поражения пародонтальных тканей. Характеризуется сменой ремиссий и рецидивов.

Гнойный пародонтит

Гнойный пародонтит — патологическое состояние пародонта, при котором из образованных десневых карманов выделяется гнойный экссудат. Запущенный гнойный пародонтит может стать причиной развития абсцесса.

Абсцедирующий пародонтит

Абсцедирующий пародонтит, осложненная форма пародонтита, характеризующаяся развитием гнойного очага — абсцесса.

Агрессивные формы пародонтита

Агрессивные формы пародонтита – формы пародонтита с нетипичным течением, вызванные микроорганизмами способными быстрее и сильнее проникать в ткани пародонта, обладающими наиболее выраженными патогенными свойствами.

Классификация агрессивных форм пародонтита

  •  Хронический пародонтит взрослых
  • Рано возникающий пародонтит (РВП)
  • Препубертатный пародонтит
  • Ювенильный пародонтит (пародонтоз)
  • Быстропрогрессирующий пародонтит
  • Тип А.
  • Тип В.
  • Рефрактерный пародонтит
  • Язвенно-некротический гингиво-пародонтит
  • Пародонтит, ассоциированный с системными заболеваниями

Пародонтит взрослых

Название данного подтипа говорит само за себя. Пародонтит взрослых это патологическая медленно развивающаяся форма пародонтита поражающая лиц старше 35 лет. Чаще всего потеря костной ткани у таких пациентов происходит по горизонтальному типу, однако не исключается и вертикальная — угловая потеря.

Характерной особенностью данного заболевания является его этиология, а именно провокация его развития грамм-отрицательными бактериями.

При обследовании пациентов с данной формой заболевания, патологически измененные клетки крови не обнаруживаются. В многообразии пародонтологических болезней именно данный недуг является самым распространенным среди взрослого населения.

Пародонтит препубертатный

Препубертатным пародонтитом по праву считается пародонтит, возникающий после прорезывания постоянных зубов. Сама по себе данная форма заболевания встречается достаточно редко, однако  ее распространенность все-таки позволила выделить две формы: локализованную и генерализованную.

Ювенильный пародонтит (десмодонтоз)

У некоторого, незначительного количества подростков встречается ЛЮП — локализованный ювенильный пародонтит. Как правило, начало развития патологии приходится на пубертатный период. Классическим вариантом развития заболевания является вертикальная потеря кости у первых моляров, нередко в данный процесс вовлекаются и резцы.  Примечательно то, что выраженная потеря кости может развиваться практически бессимптомно.
Налета  в значительном количестве не обнаруживается. Симптоматики воспалительного процесса нет, или она очень скудная.

Отдельные пародонтологи, поддерживают теорию о семейной предрасположенности, так как при данном заболевании в крови обнаруживаются  нейтрофилы или моноциты функционально не полноценные, однако оба типа клеток при данной патологии дефектов иметь не могут.

Также отмечается  в 3 раза увеличенная частота случаев ЛЮП у лиц женского пола.

Иногда  причиной данного состояния может стать одна из форм неспецифических  анаэробных бактерий, относящихся к грамм-отрицательным. Что подтверждается положительной динамикой при лечении ЛЮП антибиотиками в составе комплексной терапии.

Помимо прочего, для юношеского пародонтита, не редкость и генерализованная форма, когда в патологический процесс вовлекается полностью зубной ряд.

Быстро прогрессирующий пародонтит

Данная форма пародонтита характерна для лиц, вышедших из пубертатного периода, и младше 35 лет. Характеризуется выраженной потерей альвеолярной кости,  в генерализованной форме — вокруг большинства зубов. В данном случае потеря кости может происходить как по вертикальному, так и по горизонтальному типу,  а также в их комплексе.

Для данного заболевания также характерно несоответствие количества налета и степени деструктивных изменений кости. Некоторые случаи развития быстропрогрессирующего пародонтита можно ассоциировать с наличием таких системных заболеваний, как сахарный диабет, или синдром Дауна, однако они нередко встречается у лиц, не имеющих подобных системных  патологий.

Быстро прогрессирующий пародонтит внутри своей формы подразделяется еще на два типа, оба они характеризуются быстрой генерализованной потерей кости и прикрепления, а делятся по возрастной категории пациентов. А именно:

  • к типу А относят пародонтит, развившийся у пациентов в возрасте от 14-26 лет
  • к типу В относят быстропрогрессирующий пародонтит поражающий пародонт у пациентов в возрасте от 26 до 35 лет.

Независимо от типа, заболевание часто рецидивирует, несмотря на успешность и качество проведенной терапии.

Рефрактерный пародонтит

Рефрактерный пародонтит это особый вид пародонтита, который, несмотря на постоянное проведение терапевтических мероприятий, продолжает развиваться, что сопровождается потерей костной ткани одновременно в нескольких участках.

Язвенно-некротический гингиво-пародонтит

Чаще всего данное заболевание является следствием нелеченого острого язвенно-некротического гингивита, особенно длительно продолжающихся и рецидивирующих форм, а также при недостаточном их лечении. Эпизодически повторяющаяся активность патологии приводит к разрушению  тканей пародонта, и как следствие к образованию, как межзубных, так и десневых кратеров. Также цикличность течения заболевания негативно отражается на возможности адекватного ухода и лечения.

zubzubov.ru