Хлоргексидин окрашивает зубы

Цель данного исследования:

-оценить эффективность жидкости для полоскания рта, содержащей 0,2% хлоргексидина и систему антипигментации под названием ADS с традиционным полосканием, содержащим только 0,2% хлоргексидина;

-определить степень окраски зубов жидкостью для полоскания, содержащей систему ADS и традиционным 0.2% хлоргексидином.

Для исследования было отобрано 20 пациентов, назначено два цикла по 15 дней. Один цикл – полоскание жидкостью с содержанием ADS, а другой – с содержанием только хлоргексидина (CHX). На 7 и 14 день выполнялись измерения индексов зубного налета (Plaque Index (PI)), состояния десны (Gingival Index (GI)), и окрашивания (Stain Index (SI)). Оценка хроматических изменений (изменение цвета) проводилась с помощью спектрофотометра. Полученные данные для показателей PI и GI выявили одинаковую тенденцию и свойства в случае обеих жидкостей. Показатель Stain Index выявил меньшую тенденцию к окрашиванию поверхности зубов в случае применения полоскания с содержанием ADS в сравнении с традиционным полосканием. В свете полученных данных и результатов анализа можно заключить, что хлоргексидин содержащее полоскание с системой антиокрашивания более эффективно снижает окрашивание зубов в сравнении с традиционным полосканием 0.2% хлоргексидином.

Введение

Результаты нескольких исследований показали тесную взаимосвязь между бактериальным зубным налетом и возникновением зубного кариеса, гингивита и периодонтальных заболеваний. В 1965 в своих исследованиях Loe и др. впервые показали, как несоблюдение гигиены полости рта и, прежде всего, нездоровое состояние периодонтальной ткани может приводить к гингивиту, и как возникающее в результате этого воспаление может быть остановлено благодаря гигиене и удалению зубного налета. Следовательно, доказанным является тот факт, что побороть гингивит до полного выздоровления можно простым соблюдением гигиены полости рта как профессиональными средствами, так и в домашних условиях.

Основу гигиены полости рта составляет удаление зубного налета и остатков пищи. Зубной налет можно контролировать механическими средствами (с помощью зубной щетки, зубной нити и ершиков для межзубных промежутков) и при необходимости — химическим воздействием определенных средств, включая жидкость для полоскания полости рта с содержанием хлоргексидина.

Хлоргексидин (CHX) по молекулярному составу принадлежит к семейству бигуанидов (biguanide) и обладает высокой активностью химического контроля зубного налета и гингивита.

Благодаря своим катионным свойствам хлогексидин может также соединяться:

• со слизистой оболочкой полости рта,
• гидроксиапатитом эмали,
• вторичной пленкой на зубной поверхности,
• белками слюны,
• бактериями и клеточными полисахаридами бактериального типа.

Он медленно освобождается в ротовой полости, сохраняет концентрацию, эффективно действующую на микроорганизмы в течение 24 часов. Такой эффект называется субстантивностью (substantivity) и является одним из важнейших свойств, делающих CHX наиболее эффективным из предлагаемых на рынке антисептических средств, применяемых для гигиены полости рта. Одним из основных побочных эффектов является образование коричневых пятен на поверхности зубов, протезов и на спинке языка, в результате чего ограничивается время его использования.

К механизмам, ответственным за такую реакцию, относятся:

• катализ реакции Maillard,
• денатурирование белка с образованием сульфатов металлов,
• осаждение анионных хромогенов, содержащихся в пище.

Линия раздела между пигментами и гидроксиапатитами образуется в результате взаимодействия анионных групп окрашивающих молекул с катионной группой хлоргексидина, поэтому более сильное сцепление между молекулами хлоргексидина и гидроксиапатита способствует образованию окраски на эмали.

Такой побочный эффект, который возникает вследствие длительного использования вещества, может быть сведен к минимуму путем ограничения, во время лечения хлоргексидином, приема пищи, содержащей хромогены. Чай, красное вино, кофе и сигареты, несомненно, являются основными веществами, содержащими хромогены, которые вызывают окрашивание. Фактически было показано, что изменение окраски не связано с концентрацией основного активного элемента, а обусловлено частотой применения вещества и его дозировкой.

Цель данного исследования — оценить эффективность жидкости для полоскания рта с запатентованной системой ADS, применяемой для предотвращения образования пятен на зубах, содержащей 0.2% хлоргексидина и традиционного полоскания, содержащего только 0.2 % хлоргексидина.

Материалы и методы

Для исследования были отобраны 20 добровольных пациентов в возрасте от 22 до 39 лет, мужчины и женщины, в соответствии с принципами хельсинского соглашения. Ни у одного пациента не было никакого серьезного системного заболевания как, например, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, неконтролируемый диабет или инфекционное заболевание.

Для каждого пациента были приготовлены два флакона: один с традиционной жидкостью, а другой — с запатентованной антиокрашивающей системой под названием ADS. ADS — система против окрашивания (Anti Discoloration System), Curasept 0.2% ополаскиватель полости рта компании «Curaden», Италия. Система ADS приготовлена из аскорбиновой кислоты и метабисульфата натрия, молекулы которых препятствуют двум основным процессам, вызывающим окрашивание: денатурирование протеина с образованием сульфатов металлов и возникновение реакции Maillard.

Флаконы были промаркированы буквами алфавита, при этом ни пациент, ни врач-оператор не знали, какая жидкость находилась в каждом из флаконов. Таким образом, исследование выполнялось по принципу «двойного слепого» метода.

До начала исследования все пациенты прошли курс гигиенического лечения ротовой полости, целью которого было удаление существующего мягкого и твердого зубного налета и возврат к норме всех показателей состояния периодонта, включенных в исследование:

• Plaque Index (PI)), указывающий на наличие зубного налета;
• Gingival Index (UI), указывающий на уровень воспаления десен;
• Stain Index (SI), указывающий на степень окрашивания.

После того, как пациенты прошли первый цикл полоскания жидкостями, который длился 14 дней, был сделан перерыв 15 дней между курсами. В это время провели вторичное профессиональное гигиеническое очищение полости рта, с целью возврата к норме показателей состояния периодонта при переходе ко второму циклу. В каждом цикле назначалось полоскание неразбавленной жидкостью в количестве 15 мл в течение одной минуты два раза в день.

Оценка хроматических изменений в зубах, не зависящая от врача-оператора, выполнялась на 7 и 14 день в каждом цикле с использованием спектрофотометра (устройство SP82OX компании «Techkon Gmbh», Германия).

Рис. 1 Спектрофотометр Techkon SP820X.

Эта система снабжена высокопрецизионным монолитным диодным устройством, которое может считывать цвета в диапазоне от 380 до 780 нм. В каждом цикле выполнялось 8-кратное измерение каждого зубного элемента из четырех с использованием спектрофотометрического датчика, установленного в центре зубной поверхности.

Цвет указывался в соответствии с традиционно используемыми обозначениями в измерителях цвета. Они включают характеристические значения цветовых интервалов L, a, b, которые точно определяют цвет по диаграмме Cartesian.

Рис. 2 Колометрическая диаграмма системы CIE-Lab.

В этой системе:

L — соответствует яркости цвета (степень белизны);

a — отображает красно-зеленый спектр;

b — отображает желто-голубой спектр;

Для обеспечения хорошего доступа к исследуемой зоне при использовании нетипичного для стоматологии спектрофотометра измерения выполнялись на определенных зубах, в частности, на всей группе верхних резцов (12, 11, 21, 22 элементы). В период полоскания пациенты не чистили зубы и не пользовались зубной пастой, содержащей молекулы, которые могли бы подавлять активность хлоргексидина, например, сульфат натрия (SLS), который присутствует во многих зубных пастах.

На 7 и 14 день каждого цикла измерялись показатели PI, GI и SI, а также давалась субъективная оценка побочным эффектам, связанным с хлоргексидином, и вкусовым ощущениям от испытуемых жидкостей для полоскания рта.

Затем пациентов просили в течение, по крайней мере, часа не есть, не курить и не пить ничего такого, что могло бы способствовать пигментации, например кофе, чай, красное вино, и на специальном бланке отмечать любой прием пищи в течение этого периода.

Все клинические и спектрофотометрические данные собирались в специальные файлы и анализировались.

Результаты исследований

Полученные результаты свидетельствовали о том, что показатели Plaque Index и Gingival Index имели одинаковую тенденцию в случае обоих полосканий. Было обнаружено прогрессирующее накопление зубного налета на поверхности зубов, которое в большинстве случае было незаметно в течение первой недели (PI= 0 или 1), а затем проявлялось на второй неделе (PI=2).

Диаграмма 1. Тенденция изменения Plaque Index (PI) на 7 и 14 день.

Что касается химического контроля зубного налета, данные, полученные для PI и GI, не выявили статистически значимого различия между традиционным полосканием для полости рта и жидкостью, содержащей ADS. Это свидетельствует о том, что использование системы антипигментации не нарушает антибактериальный эффект хлоргексидина.

Фактически, несмотря на накопление зубного налета, воспаления десен, согласно показателям Gingival Index обнаружено не было, замечено лишь незначительное покраснение по краям десны (GI=1).

Диаграмма 2. Тенденция изменения Gingival Index (GI) на 7 и 14 день. Обе жидкости обнаруживали одинаковую тенденцию.

Что касается тенденции показателя Stain Index (SI), образование пятен на зубах в случае двух жидкостей было различным.

Диаграмма 3. Изменение Stain Index (SI) на 7 и 14 день. Обнаруживается различная тенденция у двух жидкостей для полоскания рта. Окрашивание традиционной жидкостью более чем в два раза превышает окраску жидкостью с содержанием ADS.

Обследование отдельных пациентов выявило более низкую тенденцию к окрашиванию зубов во время лечения с применением жидкости, содержащей ADS, в сравнении с традиционным полосканием.

Рис 3. Окрашивание через 15 дней в случае жидкости, содержащей систему ADS (некурящий, выпивает в среднем 1 — 2 чашки кофе в день). Незначительное окрашивание, видимое только на межпроксимальном уровне.

Рис. 4 Окрашивание через 15 дней в случае применения традиционного полоскания (тот же пациент, что и на Рис. 3) — окраска коричневато-желтого цвета. Просматривается на межпроксимальном уровне и вестибулярных сторонах.

Рис. 5 Окрашивание через 15 дней в случае применения жидкости с системой ADS (курильщик, выкуривает по 15 сигарет в день, выпивает по 2-3 чашки кофе ежедневно). После удаления зубного налета на поверхности зубов остается лишь незначительное окрашивание.

Рис. 6 Окрашивание через 15 дней в случае применения традиционной жидкости для полоскания полости рта (пациент с рис. 5). После удаления зубного налета на поверхности зубов сохраняется достаточно сильное окрашивание, особенно на межпроксимальном уровне.

Хроматическое исследование, выполненное с помощью спектрофотометра, позволило получить большое количество данных. Как мы знаем, цвет по системе Cie-Lab распадается на отдельные цветовые компоненты. Полученные данные часто были противоречивыми, даже если анализ средних значений подтверждал более выраженную тенденцию к изменению в сторону желто-коричневого спектра в циклах, когда использовалось традиционное полоскание для рта. Однако это, вероятно, было обусловлено небольшим количеством рассматриваемых образцов, что не является статически значимым результатом и, поэтому, не указывает на фактическое различие между двумя жидкостями, в отличие от того, что выявилось по результатам анализа показателей SI (Stain Index- показатель окраски). Что касается субъективных ощущений, большинство пациентов оценили традиционное полоскание как более приятное, чем жидкость с содержанием системы ADS, которую они определяли как «кисловатую» или «горькую», вероятно вследствие содержания аскорбиновой кислоты в системе ADS.

Во время исследования ни одна из двух жидкостей не вызывала изменений во вкусе пищи (особенно острой) и напитков, кроме того, что сразу же после полоскания они ощущали нечто, похожее на привкус хлоргексидина в продуктах. Жидкости для полоскания рта не содержали спирта, и поэтому не возникало чувство жжения языка и слизистой оболочки полости рта во время полоскания.

Заключение

В свете полученных результатов можно утверждать, что жидкость для полоскания полости рта, содержащая хлоргексидин наряду с системой ADS, оказалась такой же эффективной при химическом контроле зубного налета и уменьшении воспаления десен, как и традиционное полоскание.

Что касается возможности уменьшить окраску зубов (главная цель данного исследования), ADS-система полностью не устраняет неблагоприятный побочный эффект, на что, как оказалось, влияют индивидуальные привычки в еде и курение. Однако, изучая диаграмму Stain Index (диаграмма 3), можно заметить, что степень окраски после использования ADS-полоскания обычно находится в пределах от 0 (отсутствие окраски) до 1 (незначительная окраска), в то время как в случае традиционного полоскания эти значения находились в диапазоне от 1 до 2 (видимое окрашивание). Различие между двумя жидкостями является статистически значимым в пользу ADS-системы. Что касается исследования с применением спектрофотометра, полученные данные были порой противоречивыми, поскольку применяемый инструмент не был специально предназначен для стоматологического использования и в некоторых случаях проявлял излишнюю чувствительность. Прибор выдавал очень специфические данные по цвету, находящиеся под влиянием различных факторов, в том числе степени зубной гидратации. Необходимы дальнейшие исследования с использованием большего количества образцов для подтверждения предварительных клинических результатов, которые должны совпасть с показателями Stain Index (индекс окрашивания), как описывалось в разделе «Результаты исследований».

В подтверждение клинических данных относительно Stain Index (SI), представленных в данном исследовании, можно упомянуть исследование, выполненное Grassi, Pincelli и др. на 15 пациентах, которые прошли два цикла с применением двух различных жидкостей для полоскания рта: одна традиционная, а другая с содержанием ADS. Применяя более специфический спектрофотометр, предназначенный для стоматологического использования и позволяющий выполнять измерения в зонах с затруднительным доступом, авторы показали, что степень окрашивания в случае ADS-содержащей жидкости гораздо ниже, чем при использовании традиционного полоскания. Анализируя анкеты, заполненные пациентами, а также информацию об их привычках в еде, можно говорить об индивидуальных реакциях на лечение и степень окрашивания. В частности, существовала важная корреляция между количеством хромогенных веществ в пище или сигаретах и степенью окрашивания. Если человек ежедневно выпивает более 5 чашек кофе и выкуривает около 20 сигарет, то индекс окрашивания через 14 дней составляет 2 — 3 при использовании ADS-содержащего полоскания. У некурящих и не пьющих много чая, кофе или красного вина не происходило окрашивания в случае применения ADS и обнаруживалось лишь незначительное окрашивание в случае традиционного полоскания. Небольшие по количеству пациентов группы исследуемых не позволяли получить статистически значимые результаты и разделить испытуемых в зависимости от их привычек в еде и курении.

Еще раз повторим, что полученные результаты — предварительные и должны подвергаться дальнейшему анализу. Необходимы дополнительные измерения с увеличением числа пациентов для подтверждения или изменения полученных в данном исследовании результатов.

stomatologclub.ru

После художественной реставрации зубов особенно важно соблюдать определенные правила в питании и гигиене полости рта. Если вы любите кофе, чай, овощи и фрукты с красящим пигментом, то эффект от реставрации можно свести на нет. Что же делать, отказаться от любимых продуктов? Вовсе нет! О том, как ухаживать за художественной реставрацией и надолго сохранить её цвет, рассказывает кандидат медицинских наук, врач-стоматолог высшей категории Светлана Маламуж.

Что такое художественная реставрация?

Е. Б. Васина: Здравствуйте! Мы в студии интернет-канала СТОМАТОЛОГИЯ.РФ. Тема нашей сегодняшней передачи: «Как сохранить цвет зубов после художественной реставрации?». Известно, что некоторые пациенты уже через несколько месяцев возвращаются к врачу с жалобой на утраченный цвет зубов. И все это происходит от того, что они не соблюдают определенные правила. Cегодня мы поговорим о том, какие правила нужно соблюдать, чтобы художественная реставрация сохранила свой эффект на долгие годы. У нас много вопросов, и поэтому мы пригласили к нам в студию эксперта. У нас в гостях Светлана Маламуж – кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Здравствуйте, Светлана!

С. Маламуж: Здравствуйте!

Е. Б. Васина: Что же такое художественная реставрация? Потому что многие пациенты не отличают обычную пломбу от художественной реставрации.

С. Маламуж: Художественная реставрация, по сути, это та же пломба. Она выполняется непосредственно у пациента во рту, когда пациент находится в кресле в кабинете стоматолога. Она помогает воссоздать буквально первоначальную… иногда даже улучшить и форму зуба, и цвет зуба, и его прозрачность. Художественная реставрация может проводиться на любом зубе, и как правило это происходит в клинике. Зубы художественно реставрируются именно передние, потому что это то, что видно при улыбке. Хотя никто не отменял художественной реставрации и боковой группы зубов. Это уже по желанию пациента.

Е. Б. Васина: Разберем теперь причины, по которым меняется цвет восстановленной красоты зуба. Первая причина, наверное, это неправильная гигиена полости рта.

По какой причине может измениться цвет зуба с художественной реставрацией?

С. Маламуж: Гигиене полости рта, безусловно, отдается ведущая роль. Я должна отметить, что вообще художественная реставрация не должна выполняться, если у человека нет порядка во рту. И, безусловно, квалифицированный стоматолог сначала предложит пациенту пройти профессиональную чистку зубов или комплекс в том числе и терапевтических мероприятий, то есть лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию воспалительного процесса, если он присутствует во рту, для того чтобы десна имела правильную форму.

Е. Б. Васина: То есть, говоря простым языком, это если во рту есть кариес, не залеченные…

С. Маламуж: Нет, это даже не касается именно кариозных полостей, скорее, это касается именно состояния десны и налета.

Е. Б. Васина: Камни. Состояние пародонта, десен, если они кровоточат, воспалены, то нужно лечить, прежде чем проводить процедуру художественной реставрации.

С. Маламуж: Да, потому что кровоточащая десна просто не позволит доктору выполнить художественную реставрацию качественно.

Правила гигиены полости рта после художественной реставрации зубов

Е. Б. Васина: Все эти процедуры были проведены, и пациент получил ту улыбку, о которой он мечтал. Через три месяца после каких-то неправильных действий он приходит с жалобой — то, о чем мы говорили вначале. Каковы эти неправильные действия? О чем нужно знать пациенту? Какие ошибки он совершает? Отличается ли гигиена у человека с художественной реставрацией от гигиены обычной, скажем так. Есть ли какие-то особые правила?

С. Маламуж: Вы знаете, в значительной мере – нет. Если человек подходит со знанием дела и он мотивирован на поддержание гигиены полости рта, то она не отличается от гигиены полости рта у человека, не имеющего художественной реставрации.

Может ли цветная зубная паста окрасить зуб с художественной реставрацией?

Е. Б. Васина: Давайте поговорим про пасты. Какие пасты стоит исключить из своего обихода, чтобы не испортить художественную реставрацию?

С. Маламуж: Пасты, которые содержат в своем составе много растительных компонентов. Скорее всего, это те пасты, которые выпускаются небольшими сериями, и клинические, и лабораторные их испытания, возможно, проведены не на должном уровне. Я бы вообще остереглась покупать пасты, не прошедшие клинический контроль.

Е. Б. Васина: Как правило, наши пациенты ориентируются на представленные, на известные бренды, и даже среди этих известных брендов есть такие пасты, которые бывают коричневого цвета, например или темно-синего.

С. Маламуж: Тем не менее эти пасты не окрашивают ни ткани зуба, ни реставрацию.

Е. Б. Васина: Соответственно, их можно использовать?

С. Маламуж: Их можно использовать незначительное время без ущерба для реставрации и зубов. Тем не менее все-таки будет логично предположить, что человек, который хочет сохранить белые зубы, использует средства гигиены либо комплексного ухода, либо те, которые в своем составе содержат отбеливающие компоненты, хотя бы соду, бикарбонат. Или же на тюбике написано «отбеливающая».

Хлоргексидин окрашивает зубы в темный цвет!

С. Маламуж: Единственное, что хотелось бы добавить, что в составе некоторых паст и ополаскивателей содержатся лекарственные компоненты, например, хлоргексидин. При применении в достаточно длительных сроках он окрашивает поверхность зубов.

Е. Б. Васина: А можно поподробнее об этом? Как он отражается? Делает зубы темнее?

С. Маламуж: Да, именно темнее, потому что этот пигмент окрашивает корень и спинку языка, в том числе зубной налет, и в том числе границу пломба-зуб. Безусловно, эти компоненты иногда очень важны для купирования воспалительного процесса, и поэтому доктор их назначает. Просто нужно строго придерживаться регламента их использования.

Какие напитки негативно влияют на цвет зубов?

Е. Б. Васина: Хорошо! Теперь вторая тема – это напитки, которые влияют на цвет зубов – любимые чай, кофе, газировка. Какие еще напитки могут изменить цвет зубов?

С. Маламуж: От чего рекомендовано воздерживаться? Конечно, от газированных, сладких, цветных напитков. Потому что сколько угодно в продаже таких напитков фиолетового, зеленого, желто-оранжевого, красного цвета, каких угодно, которые в своем составе несут кислоту, сахар и пигмент. Именно воздействие кислоты, которая несколько размягчает поверхностный слой зубов и пломбы, художественной реставрации, и одновременное воздействие пигмента, который с огромным удовольствием садится в эти микропространства, подготовленные кислотой.

Е. Б. Васина: Как влияют на художественную реставрацию эти напитки, которые вы перечислили? Это мгновенный эффект, или все-таки со временем?

С. Маламуж: Конечно, накопительный. Я пока перечислила только газировку. Но это также относится и к напиткам, просто содержащим высокую концентрацию пищевых пигментов: это чай, кофе, красное вино, красные соки.

Как правильно пить напитки, которые могут повлиять на цвет зубов?

Е. Б. Васина: Что же делать? Совершенно не пить этих напитков?

С. Маламуж: Да нет, конечно! Мы не можем настолько обездолить наших пациентов и запретить им принимать эти напитки, нет, конечно. Просто если человек очень увлечен, например, кофе, то рекомендуется, как и любые другие напитки, пить их через трубочку.

Е. Б. Васина: Через трубочку?

С. Маламуж: Да, вы чашку кофе или даже две чашки кофе можете выпить, собственно говоря, обычным образом, а все остальное поглощать через соломинку.

Е. Б. Васина: Нужно ли сразу после приема кофе или чая чистить зубы?

С. Маламуж: После потребления кофе рекомендуется прополоснуть рот водой, если нет возможности почистить зубы.

Помогает ли жевательная резинка сохранить цвет реставрации?

Е. Б. Васина: Хорошо, а жвачка как-то поможет сохранить цвет?

С. Маламуж: Да, конечно! Но как было показано в последних исследованиях, влияние жвачки не столько оказывается благодаря каким-то компонентам, входящим в состав жвачки, сколько просто процессу жевания, который очень активно стимулирует выработку слюны. И слюна – потрясающая жидкость, которая помогает нам во всех аспектах здоровья полости рта, выделяется в значительном количестве и смывает остатки и кофе, и другой пищи с поверхности зуба.

Какие продукты негативно влияют на цвет зубов?

Е. Б. Васина: Чудесно! Давайте теперь поговорим про продукты, которые негативно влияют на цвет зубов после художественной реставрации.

С. Маламуж: Вы знаете, опять-таки, можно акцентировать внимание на пищевых пигментах. То есть если вы употребляете здоровую пищу, не содержащую добавленных, искусственных пищевых пигментов, соответственно, вы от этого подстрахованы, я не скажу — застрахованы, но подстрахованы.

Е. Б. Васина: Например, такая здоровая прекрасная пища, как винегрет.

С. Маламуж: Винегрет нет, конечно. Свекла окрашивает зубы. Я просто отдельным номером нашего разговора хотела коснуться, конечно, овощей и ягод, которые окрашивают зубы.

Е. Б. Васина: Поговорим об этом поподробнее.

С. Маламуж: Любая ягода – черника, голубика, малина, вишня, в том числе и, собственно говоря, любимые нами соки из этих ягод обладают красящим действием.

Е. Б. Васина: И в этом случае, вероятно, так же, как и с напитками, которые негативно влияют на цвет зубов, нужно ограничивать потребление этих продуктов, либо же сразу предпринимать меры – полоскать рот либо чистить зубы, правильно? Либо же совсем на первое время себе просто запретить эти продукты, чтобы не рисковать?

С. Маламуж: Ягоды, майонезы, в том числе и специи. Майонез он не очень красящий, кетчуп – там большое количество уксуса.

Е. Б. Васина: Да, добавок различных химических.

С. Маламуж: Уксус – это кислота. Да, и различных добавок, красящих пигментов. То есть от тех продуктов, которые не являются здоровыми, конечно, следует отказаться. Но нельзя отказаться от черники, голубики, малины, клубники в сезон. Просто после употребления этих продуктов нужно сполоснуть рот водой, или же по истечении минут 40 почистить зубы щеткой и пастой.

Е. Б. Васина: А почему нельзя сразу чистить зубы?

С. Маламуж: Потому что, опять-таки, кислотное воздействие, которое мы рассматриваем как травматическое воздействие на поверхность зуба, и щетка и зубная паста, которые мы рассматриваем, как механическое воздействие. Здесь может быть момент истирания поверхностного слоя зуба, что тоже не здорово. Вот поэтому лучше подождать некоторое время, 30-40 минут, этого вполне достаточно, и почистить зубы с отбеливающей зубной пастой.

Карандаш для отбеливания зубов помогает сохранить эффект белизны

С. Маламуж: Сейчас для поддерживающей гигиены существуют различного рода стики. Если человек действительно хочет, он очень в этой теме поддержания цвета зубов на должном уровне, пожалуйста — он может воспользоваться отбеливающими стиками. Это такие карандаши или фломастеры, если хотите, есть тюбики, напоминающие лак для ногтей, тоже с отбеливающими средствами поддерживающего плана. Но все-таки эти средства более характерны в назначении после профессионального отбеливания, после домашнего отбеливания. Это не столь актуально для обычных зубов, здоровых, даже с несколькими реставрациями, которые не подвергались отбеливанию.

Как часто нужно проводить гигиеническую чистку зубов после художественной реставрации?

Е. Б. Васина: Теперь хотелось бы поговорить о таком аспекте, как гигиеническая чистка после художественной реставрации. Как часто нужно ее проводить, для того чтобы сохранить ту красоту, блеск и белизну восстановленных зубов?

С. Маламуж: Если говорить четко, то этот период колеблется от полугода до года. И фактически все упирается в уровень гигиены индивидуально пациента. Полгода или год – на этот вопрос ответит ваш лечащий врач, в зависимости от того, как вы справляетесь с этой задачей.

Внимание: средства с фторидами олова могут изменить цвет реставрации зубов и растворять поверхность виниров и керамических коронок!

Е. Б. Васина: Светлана, скажите, пожалуйста, а существуют ли какие-то профессиональные методики или, может быть, процедуры, которые могут негативно отразиться на художественной реставрации?

С. Маламуж: Да, но только лишь с точки зрения цвета. Существует группа людей, которые часто жалуются на повышенную чувствительность зубов, – это называется гиперестезией. Для того чтобы помочь этим пациентам, врачи-стоматологи часто прибегают к фтор-профилактике, то есть применению фтористых препаратов. Некоторые препараты содержат в своем составе фторид олова. Этот компонент является замечательным противокариозным компонентом, он оказывает действие, направленное на снижение чувствительности, то есть является реально лекарственным компонентом, но имеет одно побочное действие – он может окрашивать ткани зуба и реставрацию. Второй момент – он в некоторой доли может растворять поверхность нашей любимой керамики: виниров и керамических коронок. Поверхностный слой – отглазурованный, и этот фторид олова в некоторой степени способен его растворять. Нужно быть осторожным. То есть если вы проходите профессиональную процедуру, которая выполняется в кабинете врачом, этот момент очень легко уточнить у самого врача и предупредить врача.

Советы эксперта по сохранению эффекта художественной реставрации на долгие годы

Е. Б. Васина: Мы сегодня поговорили и о напитках, и о продуктах, и о гигиенических аспектах, а в целом ваша рекомендация пациентам, у которых есть художественная реставрация – о чем они должны помнить, чтобы сохранить эту красоту на долгие годы?

С. Маламуж: Во-первых, я бы сказала, что эти люди должны быть просто заинтересованы в сохранении этой красоты. Если они будут заинтересованы, они будут стараться что-то сделать. Делать нужно только банальные, стандартные гигиенические процедуры – это чистка зубов, это использование флоссов, это использование зубных паст с отбеливающим эффектом, это посещение врача-стоматолога раз в полгода или год.

Е. Б. Васина: И тогда реставрация будет держаться очень долго?

С. Маламуж: Тогда реставрация будет держаться долго, качество реставрации будет хорошее, и ваша улыбка будет вас радовать.

Е. Б. Васина: Спасибо вам большое за интересную беседу!

стоматология.рф

Состав и форма выпуска

Хлоргексидин представляет собой антисептик широкого спектра действия, который эффективно устраняет большинство известных бактерий (грамположительных и грамотрицательных), но при этом не действует на вирусы. Выпускается Хлоргексидин в виде 0,05% прозрачного водного раствора без цвета и запаха, активным веществом которого является компонент – хлоргексидина биглюконат. Такое средств не имеет ограничений по возрасту, однако детишкам младшего возраста лучше использовать средство в форме спрея. Дополнительным компонентом препарата является очищенная вода.

Применение Хлоргексидина в стоматологии и ЛОР-практике

Рассматриваемый препарат имеет существенное отличие от других антисептиков, используемых в обработке полости рта. Дело в том, что в процессе процедуры на слизистой ротовой полости образуется пленочка хлогексидина биглюконата. Эта защитная пленочка еще несколько часов после полоскания рта защищает слизистую от негативного воздействия микробов.

Таким образом, высокая остаточная концентрация Хлоргексидина и способность препарата уничтожать большинство известных микробов позволяют активно применять это средство при стоматологических проблемах и ЛОР-заболеваниях, таких как:

• стоматит;
• пародонтит;
• гингивит;
• воспаление лунки удаленного зуба;
• дезинфекция съемных протезов;
• воспаление капюшона над зубом мудрости;
• воспаление горла и прочие ЛОР-заболевания.

Применение Хлоргексидина

Для полоскания горла и ротовой полости следует использовать Хлоргексидин в виде водного раствора 0,05% концентрации. Существуют и спиртовые растворы Хлоргексидина, которые применяются исключительно для антисептической обработки больничных помещений.

Чтобы предотвратить развитие болезнетворного процесса в ротовой полости, полоскать рот этим средством следует два раза в день. Утром, после того, как почистили зубы, а также вечером, опять же после чистки зубов. Длительность процедур в случае стоматологических заболеваний составляет 10 дней, а при заболеваниях горла 7–10 дней. Превышать длительность полоскания не рекомендуется, так как в этом случае высок риск развития дисбактериоза ротовой полости. Более того, активное подавление полезной микрофлоры может привести к развитию кандидоза. Если же полоскания показаны после 10 дней, лучше перейти на растворы лекарственных растений, обладающие противовоспалительной активностью.

Здесь стоит помнить, что приобретенный раствор 0,05% концентрации не нужно разводить. Он полностью готов к употреблению. При этом набрав жидкость в рот, проводить процедуру следует не менее 1 минуты. Время полоскания чрезвычайно важно, ведь в этот период на зубах и слизистой рта формируется та самая защитная пленка, которая станет надежно защищать организм от воздействия патогенной микрофлоры.

Преимущества препарата

К преимуществам Хлоргексидин следует отнести:

• низкую цену;
• высокую противомикробную активность;
• длительность действия после полоскания (сохраняется 4-5 часов).

Недостатки препарата

При неоспоримых преимуществах рассматриваемый антисептик имеет и некоторые недостатки, в частности:

• не оказывает противовирусного воздействия (что особенно важно при герпетической форме стоматита);
• имеет горьковатый привкус;
• в случае длительного применения начинает окрашивать зубы в темный цвет.

Правда здесь следует сказать пару слов в защиту препарата. Дело в том, что Хлоргексидин окрашивает в темный цвет лишь ту поверхность зуба, на которой имеется зубной камень и бактериальный налет. Этот факт просто сообщит вам, что пора посетить стоматолога и пройти процедуру очищения зубов от налета. И даже если вы не посетите врача, через несколько дней после окончания курса полосканий потемнение исчезнет без следа.

Хлоргексидин – отзывы специалистов

Данный препарат имеет массу положительных отзывов. Однако имеются и отрицательные. Правда, по словам медиков, в большинстве случаев пациенты просто неправильно пользуются Хлоргексидином.

В частности, некоторые пациенты жалуются на кратковременный эффект препарата в случае применения его против кровоточивости десен и их воспаления. Однако здесь важно понимать, что воспаление может спровоцировать мягкий зубной налет и твердые зубные отложения. Ели не посетить врача и не избавиться от основной причины воспаления, надеяться на то, что антисептик решит эту проблему, бессмысленно.

Другой момент касается полоскания ротовой полости в случае стоматита. Некоторые пациенты, с неудовольствием отмечают, что полощут рот Хлоргексидином, однако язвочек во рту не становится меньше. Порой их количество даже увеличивается. Что можно ответить на это? В показаниях к применению Хлоргексидина действительно имеется стоматит, однако антисептик не является средством лечения стоматита, а применяется исключительно для профилактики бактериальных осложнений на фоне образующихся на слизистой язвочек.

Аналоги Хлоргексидина

Нужно заметить, что Хлоргексидин не имеет прямых аналогов. Если же рассматривать подобные препараты по оказываемому воздействию, то единственным препаратом, который является полноценной заменой Хлоргексидину, считается Мирамистин.

Особенности применения Хлоргексидина

Следует сказать, что применение данного антисептика имеет ряд особенностей в зависимости от назначения.

1. Удаление зуба
В этом случае полоскания необходимо проводить 3 р/день, совершая каждую процедуру минимум 1 минуту. Только помните, что полоскать рот Хлоргексидином после удаления зуба нужно лишь в тех случаях, когда:

• удаление зуба было сложным;
• зуб удалялся на фоне воспаления;
• имеется кариес или зубные осложнения в ротовой полости.

Полоскать рот антисептиком в этом случае нужно неактивно, просто набирая раствор в рот и удерживая его на протяжении минуты. Активные действия могут привести к выпадению кровяного сгустка из лунки и открытию кровотечения.

2. Альвеолит лунки удаленного зуба
В случае воспаления зубной лунки (альвеолита), первым на помощь приходит Хлоргексидин. Тем не менее, применение этого препарата не является основным лечением, а направлено исключительно на предотвращение заражения раны. Именно поэтому, обратившись к стоматологу в случае альвеолита, он обязательно обработает лунку Хлоргексидином, а затем положит туда лекарственное средство, позволяющее десне скорее зажить.

3. Воспаление капюшона над зубом мудрости
Очень часто при прорезывании зуба мудрости над ним образуется капюшон – участок слизистой оболочки, который полностью укрывает или частично лежит на жевательной поверхности зуба. В этом случае пространство между зубом и капюшоном становится идеальным местом для размножения болезнетворных микробов. Если своевременно не решить проблему, под капюшоном начнется воспалительный процесс, который будет сопровождаться гиперемией, зудом, отечностью и выделением гноя. Одним лишь антисептиком не всегда можно справиться с воспалением, а потому таким пациентам необходима консультация стоматолога и, возможно, профессиональное лечение.

4. Вскрытие флюса
Флюс – еще одна распространенная стоматологическая проблема. Вскрыв гнойный абсцесс, специалист ставит пациенту дренаж, для того, чтобы выходил скопившийся гной. Сразу после этого необходимо проводить регулярные полоскания, чтобы выходящий гной не стал причиной инфекции во рту. Причем, совершать процедуры следует каждые 4 часа, полоща рот минимум 1 минуту. Главное не делать это слишком активно, чтобы не выпал дренаж.

5. Кровоточивость и воспаление десен
Отек и кровотечение из десен сопровождают многие процессы воспаления во рту, в частности, гингивит и пародонтит. Причина заболевания, как уже было сказано выше, в твердых зубных отложениях и мягком микробном налете. В этом случае прежде нужно очистить зуб от камня и налета, а затем обрабатывать полость рта Хлоргексидином в комплексе с противовоспалительным гелем.

Без удаления налета антисептик несколько снизит неприятные симптомы заболевания, однако эффект будет непродолжительным, и через какое-то время воспалительный процесс вспыхнет с новой силой.

6. Стоматит
Как было замечено выше, Хлоргексидин не лечит стоматит, однако полоскания необходимы в комплексе с противогерпетическими препаратами, чтобы появляющиеся на слизистой язвочки быстрее затягивались, а патогенные бактерии не провоцировали развитие воспаления на них. К слову, при таком заболевании гораздо эффективнее использовать средство Мирамистин, которое обладает противовирусной активностью, способствуя тем самым лечению стоматита.

Читайте также:

• Средства От Запаха Изо Рта
• Лучшие и Худшие Продукты в Период Болезни
• Как Выбрать Ирригатор Для Полости Рта

Применение Хлоргексидина беременными и детьми

Будущим мамам и женщинам, кормящим грудью, Хлоргексидин можно применять без ограничений, соблюдая лишь длительность приема – 10 дней. Это средство не всасывается в кровь и не оказывает воздействия на материнское молоко.

Рассматриваемый антисептик не имеет возрастных ограничений, а потому его можно назначать детишкам. Правда маленькие дети не умеют полоскать рот и могут захлебнуться раствором, выполняя процедуру самостоятельно. Именно поэтому для такой категории пациентов используется спрей Хлоргексидин.

Побочные действия и противопоказания

Отрадно отметить, что единственным побочным эффектом препарата являются возможные аллергические реакции, а потому лицам с предрасположенностью к аллергии следует с осторожностью применять Хлоргексидин. Единственным противопоказанием этого средства является индивидуальная непереносимость.
Крепкого вам здоровья!

www.ja-zdorov.ru

Описание Хлоргексидина

Хлоргексидин — раствор, широко применяемый в медицине для обработки ран и ожогов, дезинфекции кожных покровов, обработки медицинского инструмента и рук врачебного персонала, производящего хирургические манипуляции. Также средство предназначено для местного применения: при стоматите, пародонтите, антисептической обработке зубных протезов.

Препарат имеет неоспоримые достоинства и недостатки. Плюсы:

• отличный антисептический эффект;
• невысокая стоимость;
• длительный период действия (на протяжении нескольких часов после полоскания).

Недостатки Хлоргексидина:

• горький на вкус;
• никаким образом не влияет на большинство вирусов (за исключением случаев стоматита, вызванного вирусом герпеса);
• после полоскания окрашивает зубы, язык и ротовую полость в стойкий темный (иногда черный) цвет.

Состав и показания к применению

Хлоргексидин — это мощный антисептик, который используется при возникновении заболеваний, спровоцированных вредными микроорганизмами и в профилактических целях: для заживления раневого отверстия вследствие удаления зуба, снятия воспаления слизистой и при борьбе с заболеваниями полости рта. Средство также показано для предупреждения дальнейшего развития гингивита и пародонтита. Часто данным раствором обрабатывают зубные протезы.

Рекомендации по использованию

Для полоскания полости рта рекомендуется использовать ничем не разбавленный 0,05% водный раствор Хлоргексидина. Главные правила по применению:

• полоскать по утрам и перед сном после приема пищи и чистки зубов;
• использовать данное средство не более 14 дней, в профилактических целях — менее 10 суток;
• не разводить готовый раствор водой;
• полоскать рот не менее 1 минуты (время, достаточное для закрепления препарата на слизистой оболочке полости рта и зубах).

Хлоргексидин предназначен только для наружного применения (обработки пораженных тканей слизистой оболочки, кожи, медицинских инструментов, дезинфицирования рук хирурга и зубных протезов). Во избежание попадания лекарственного средства внутрь организма, необходимо внимательно следить за тем, чтобы препарат был недоступен детям.

Для заживления лунки после удаления зуба

Хлоргексидин (0,05%) в виде ванночки регулярно применяется в первые 3 суток после удаления зуба. Частота использования — по 30 секунд не менее 3 раз в день. По истечении указанного срока показано полоскание (используется точно такой же раствор, как и в ванночке) — по одной минуте всего 3 раза в день.

В процессе удаления зуба врач обрабатывает большую часть ротовой полости антисептиком — препаратом, содержащим Хлоргексидин. Таким образом снижается риск инфицирования тканей и размножения бактерий в области раны.

Если после удаления зуба появились негативные последствия в виде альвеолита или пустой лунки, стоит незамедлительно обратиться к хирургу, производившему операцию, или лечащему врачу. Он внимательно осмотрит рот, обработает рану и назначит необходимые препараты. Хлоргексидин в данном случае — не панацея.

Для снятия воспаления десен

Воспаление десен (гингивит) — распространенная проблема, которая при своевременном посещении врача и назначении терапии решается очень просто. В аптеках представлено множество мазей и антибиотиков, способных справиться с воспалением, но домашние методы (в частности, полоскание Хлоргексидином) могут оказать хороший эффект в качестве дополнительного средства в борьбе с микробами и поражениями тканей и слизистой оболочки рта.

Если десны кровоточат и отекают, можно говорить об их воспалении, вызванном различными болезнями ротовой полости (гингивитом, пародонтитом и др.). Бактериальный налет и твердые отложения на зубах — главная причина появления воспалений десен. Хлоргексидин, как средство от воспалений, эффективен только после профессионального удаления зубного камня и налета, справиться с отложениями он не сможет.

От болезней ротовой полости

Препарат повсеместно используется при наличии следующих патологий и болезней полости рта:

1. Стоматит. Раствор уничтожает болезнетворные бактерии и грибы. Лечение не должно превышать 10 дней.
2. Гингивит и пародонтит. Бактериальный налет, вызывающий подвижность зубов и кровоточивость десен, невозможно удалить Хлоргексидином. Однако его применение обязательно во время самой процедуры снятия налета и после ее окончания (в виде регулярных полосканий). Длительность лечения — около двух недель.
3. Воспаление капюшона над зубом мудрости вследствие появившихся проблем с прорезыванием.
4. Раздражение раневого отверстия после удаления зуба из-за попадания в него болезнетворных микроорганизмов.
5. Инфекции в области горла.

Когда Хлоргексидин противопоказан?

Противопоказаниями к применению являются:

• аллергические реакции на коже и слизистой оболочке ротовой полости;
• дерматиты (заболевания кожи);
• гиперчувствительность (негативная реакция организма даже на незначительное количество Хлоргексидина).

Также препарат нельзя использовать сразу же после утренней или вечерней чистки зубов и одновременно с жидкостями, имеющими в своем составе йод. Для предотвращения развития дисбактериоза во рту полоскания Хлоргексидином нужно делать не более 14 дней.

Препарат не противопоказан беременным и кормящим при соблюдении нескольких условий:

• консультация с врачом-гинекологом;
• отсутствие открытых ран и свищей в ротовой полости.

Детям разрешено полоскать рот Хлоргексидином без опасений. Однако стоит проследить, чтобы раствор не попал внутрь.

Побочные эффекты

Побочные реакции после полоскания ротовой полости Хлоргексидином возникают крайне редко:

• неприятные ощущения во рту (болезненность, сухость и онемение языка, слизистой оболочки);
• появление горечи во рту, изменение вкуса;
• кровоточивость десен при незначительном надавливании;
• жжение;
• отек слюнных желез;
• повышение чувствительности и боль в зубах (особенно при борьбе с пародонтитом).

Самым популярным (в 56% случаев) побочным эффектом является окрашивание зубов, коронок, других протезов, полости рта в целом и корня языка. Около 15% «счастливчиков» после полоскания Хлоргексидином увидят в зеркале коричневые или даже черные зубы. К счастью, пятна, оставленные данным препаратом, можно удалить профессиональными средствами.

Аналоги препарата

Мирамистин также губительно действует на бактерии и вирусы, но, в отличие от Хлоргексидина, убивает еще и грибковые инфекции, т.е. его спектр действия немного шире. Как аналоги эти препараты могут применяться для:

• лечения ожогов (в том числе холодовых), пораженных инфекцией ран;
• профилактики половых инфекций;
• комплексной терапии при гинекологических и урологических заболеваниях;
• лечения заболеваний ротовой полости (стоматита, периодонтита), воспалений десен и слизистой оболочки;
• профилактики заболеваний полости рта;
• обработки зубных протезов (съемных и несъемных).

Растворы фурацилина и марганцовки также являются достойной альтернативой Хлоргексидину в стоматологии:
(рекомендуем прочитать: применение хлоргексидина в стоматологии)

• Фурацилин дезинфицирует раневую поверхность и уничтожает микробы на пораженной ткани;
• Полоскание слабым раствором марганцовки показано при пародонтозе, пульпите и герпетическом поражении слизистой оболочки ротовой полости.

Хлоргексидин входит в состав многих препаратов, выпускаемых под разными торговыми марками. Самые популярные — Гексикон, Дезихэнд, Дезитель и другие. В частности, Гексикон содержит хлоргексидина биглюконат и дополнительные вещества. Он активно применяется в стоматологии для дезинфекции раневых поверхностей, инфицированной слизистой и лечения стоматита, гингивита и других заболеваний при помощи полоскания. Некоторые растворы содержат вещества, предупреждающие окрашивание зубов в результате полоскания, поэтому можно не беспокоиться за эстетическую составляющую улыбки.

www.pro-zuby.ru

Полоскать нужно с целью и с умом

Срок действия лекарственного обеззараживающего препарата, который применяется стоматологом для купирования инфекции в лунке зуба, образовавшейся после экстракции, приблизительно 12 – 24 часа. Затем защитные свойства антисептика снижаются.

Поскольку ежедневно человек ест, пьет, дышит, то он получает извне разнообразные инфекционные микроорганизмы, которые могут вызвать нагноение ранки спустя сутки после удаления зуба. Так вот, полоскание Хлоргексидином необходимо в следующих целях:

• для предотвращения развития и распространения инфекции в полости рта;
• с целью быстрого уничтожения патогенной бактериальной флоры;
• для не травмирующего ткани очищения раны от остатков пищи из лунки;
• чтобы обезболить, снизить отечность десен;
• для ускорения регенерации клеток.

Рекомендуется применение Хлоргексидина после извлечения зубов, поврежденным кариесом, зубным камнем, а также при наличии других заболеваний полости рта.

Обязательно следует использовать медикамент в случае проведения экстракции на фоне протекания инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, где возбудителями являются злостные патогенные микроорганизмы: при ангине, бронхите, пневмонии, туберкулезе. А также паротите, отите, сифилисе, множестве других патологий.

Почему именно Хлоргексидин, а не другое лекарство?

Важным преимуществом препарата является широкий спектр обеззараживающей активности против всех болезнетворных микробов, которые атакуют организм, ослабленный операцией:

• бактерий;
• грибков;
• вируса герпеса;
• хламидий.

Отмечаются и другие полезные свойства лекарственного средства:

• высокая устойчивость – сохранение защитной обеззараживающей пленки антисептика на протяжении 24 часов в любой среде;
• повышение температуры раствора в процессе обработки увеличивает активность лекарственных свойств препарата;
• безопасность применения для детей, беременных и кормящих женщин, стариков;
• противовоспалительные свойства одни из самых активных и эффективных среди подобных медикаментов.

Полоскание препаратом обусловливает быстрое снижение отечности и способствует восстановлению тканей.

Как проводить процедуру — профессиональный подход

Непосредственно после операции антисептик не применяют, поскольку доктор уже достаточно обработал поверхность лунки и края десен.

Спустя примерно сутки (а в случаях развития инфекции через 12 часов) можно и даже нужно начинать полоскать рот с применением Хлоргексидина, но при соблюдении следующих обязательных условий:

1. Использовать только готовый водный (0,05%) раствор, который можно приобрести в аптеке. Разбавлять самостоятельно антисептик высокой концентрации нельзя, поскольку некорректное разведение может способствовать ожогу слизистых.
2. Нельзя выполнять первые трое суток активное полоскание с бульканьем, нужно лишь набирать 15 мл Хлоргексидина в рот и аккуратно орошать им участок лунки, спустя несколько минуту — полторы сплевывать. Можно пару раз немного склонить щеку на сторону ранки, затем поднять голову обратно. Такие действия предотвратят разрушение кровяного защитного сгустка внутри лунки.
3. Нормальное активное полоскание разрешается спустя 3 – 4 дня.
4. Число процедур определяется врачом с учетом сложности удаления и гигиенического состояния слизистых полости рта, но в обычных условиях полоскания Хлоргексидином проводятся не чаще 4 раз за сутки, курсом до 5 дней.

Ограничения для применения

Главным противопоказанием для использования Хлоргиксидина является аллергия (индивидуальная чувствительность) к действующему веществу.

Кроме того, следует учитывать такие ограничения:

• нельзя сочетать использование Хлоргексидина с применением другого антисептика для полоскания, а также народных средств: соли, соды, отваров трав;
• на этот период категорически запрещается употребление алкоголя;
• использование зубной пасты допустимо спустя час после антисептической обработки ротовой полости.

Во избежание осложнений для здоровья, использование Хлоргексидина совместно с приемом других лекарственных средств, назначенных пульмонологом, аллергологом, дерматологом, возможно только после консультации с этими узкопрофильными специалистами.

Нужно прекратить применение препарата в случае появления во рту сыпи, волдырей, язв. Возможно, это опасные проявления аллергии.

dentazone.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Состав листерин Найз не помогает от зубной боли Ополаскиватель для полости рта инструкция Метрогил дента показания к применению Как пользоваться хлоргексидином для полости рта Мирамистин при стоматите у детей применение Обезболивающий гель для детей Цифран от зубной боли Мазь для полости рта заживляющая Болит зуб у ребенка 4 года Воспаление в кости зуба Солкосерил гель для десен инструкция по применению