Лидокаин в стоматологии

neostom.ru

Лидокаин: показания и противопоказания

В зависимости от формы выпуска можно выделить следующие показания:

Инъекционное применение:

• Тахикардия желудочковая;
• Профилактика фибрилляций (то есть разрозненного, нескоординированного сокращения сердечных мышц) при остром коронарном синдроме;
• Желудочковые аритмии различного генеза;
• В роли растворителя при использовании цефалоспоринов порошкового типа.

Наружное применение:

• Местное обезболивание при травмах;
• Косметология –  необходимость анестезии при болезненных процедурах;
• Субконъюнктивальная анестезия;
• Люмбальная, иначе — спинномозговая блокада;
• Спинальная анестезия;
• Различные по происхождению невралгии.

Лидокаин противопоказан в следующих случаях:

• Аллергические реакции на компоненты препарата;
• Шоковые состояния;
• Блокады АВ- и СА-типа;
• Проблемы с сердечной проводимостью;
• Гипотония;
• Токсикозы на поздних сроках беременности, проявляющиеся отеками, повышением артериального давления, выделением белка в мочу;
• Патологии функционирования мозга, ЦНС инфекционного характера;
• Глаукома;
• Кровотечения различного генеза.

С осторожностью, после дополнительной диагностики и под строгим врачебным контролем Лидокаин назначается следующей группе пациентов:

• Выраженная сердечная недостаточность;
• Почечная недостаточность;
• Брадикардия – один из видов нарушений ритмов сердца;
• Беременность;
• Печеночная недостаточность, тем более, если заболевание находится в стадии декомпенсации;
• Судороги.

Не рекомендовано внутривенное введение препарата детям, пациентам в преклонном возрасте. Не допускает быстрого введения, поскольку это может привезти к резкому снижению давления.

Лидокаин: дозировка

Доза выбирается врачом, а также зависит от выбранной формы анестетика.

Для проведения местного обезболивания в стоматологии, гинекологии часто применяют спрей, удобный в использовании. Ему же отдают предпочтение косметологи при проведении болезненных процедур. Спрей распыляют на очищенную сухую поверхность кожи. Разовый объем распыляемого спрея – не более 6-7 доз. Суточный объем использованного препарата не должен превышать 40 доз.

Аналогичными свойствами обладает Лидокаин в форме геля. Его рекомендовано наносить в объеме 2-3 гр трижды в день.

Если препарат выступает в роли противоаритмического средства, то на первых порах вводится 100 мг анестетика болюсно, после чего показано введение инфузионного типа.  При последнем происходит уменьшение вводимого объема препарата с 4 мг/мин до 1 мг/мин с обязательным контролем работы сердца и дыхания пациента. Спустя 10 минут разрешено повторное применение.

Анестезия инфильтрационного типа посредством Лидокаина предполагает введение 1% раствора объемом 10-30 мл.

При эпидуральной анестезии показано использование 2% раствора, в объеме, не превышающем 10-15 мл.

1 или 2% раствор назначают при проводниковой анестезии, при которой максимальная дозировка составляет 400 мг.

Невралгические блокады осуществляются с использованием 1% раствора, вводимый объем которого не должен превышать 5 мл.

Вагосимпатическая блокада подразумевает введение 1% раствора до 10 мл.

В стоматологии обычно применяется 2% раствор Лидокаина, а эффект заморозки наступает при введении 2-5 мл.

Недопустимо использование Лидокаина с препаратами – антикоагулянтами, поскольку это способно спровоцировать кровотечения. При комбинации Лидокаина с анальгетиками наркотической группы действие препаратов становится сильнее, однако возникает риск остановки дыхания. Аналогичный результат возможен при совместном приеме рассматриваемого анестетика и полимикинов.

Усиление действия седативных препаратов происходит при их совместном с Лидокаином приеме. Недопустим одновременный прием алкоголя и использование анестетика, поскольку это провоцирует возникновение головокружений, угнетает нервную и дыхательную системы.

Лидокаин в стоматологии

В стоматологии Лидокаин применяется в качестве анестетика при лечении зубов, наложении швов, экстирпации зубов, протезировании, удалении костных фрагментов. Показанием к его применению является также необходимость вскрытия абсцессов, удалении доброкачественных образований в ротовой полости.

rsdent.ru

Инструкция по применению Лидокаина

Статья написана врачом-стоматологом со стажем более 10 лет.

Лидокаин применяется в стоматологии в качестве анестетика для обезболивания при лечении и удалении зубов, вскрытии гнойных абсцессов. Лидокаин – инструкция по применению препарата в стоматологии включает в себя 3 формы выпуска препарата:

→   лидокаин в ампулах (или карпулах),
→   лидокаин спрей,
→   лидокаин гель.

Ниже мы подробно разберем применение каждой формы, их плюсы и минусы.

Лидокаин в ампулах 2% по 2 мл

Состав: 1 мл раствора содержит 20 мг лидокаина гидрохлорид, 6 мг хлорида натрия, вода для инъекций. Выпускается в ампулах по 2 мл.

Этот анестетик пришел когда-то на смену новокаину, и превышал его по силе действия в несколько раз. Нужно понимать, что новокаин практически не действует в воспаленных тканях, при нагноении. Действие же лидокаина не зависит от наличия или отсутствия воспаления.

Обычно для проведения анестезии в стоматологии используется доза в 4-5 мл лидокаина (если лидокаин используется без добавления адреналина). Продолжительность действия с момента укола составляет от 30 до 90 минут, что зависит от многочисленных факторов: скорости кровотока, который вымывает анестетик из тканей, вида анестезии (на верхней челюсти анестезия длится значительно меньше, чем на нижней челюсти при проводниковой анестезии).

Однако, сейчас уже можно смело говорить, что лидокаин, как и новокаин – это анестетики прошлого. Сейчас на смену ему пришли анестетики более продолжительного и глубокого действия на основе Артикаина. К этим анестетикам относят, например, Ультракаин, Септанест, Убистезин и другие. Эти анестетики в несколько раз сильнее лидокаина, а продолжительность их действия также в несколько раз больше.

К несомненным плюсам лидокаина можно отнести:
→   дешевизну, что делает его неплохим бесплатным анестетиком в государственных клиниках (10 ампул стоят в аптеке примерно 40 рублей),
→   антиаритмическое действие на сердце, что делает его препаратом выбора для лечения и удаления зубов у пациентов аритмиями сердца.

Лидокаин в карпулах

Все современные анестетики уже очень давно не выпускаются в ампулах, они выпускаются в одноразовых карпулах (рис.2). Карпула уже содержит дозу анестетика, она вставляется в карпульный шприц (рис.1), далее прикручивается одноразовая очень тонкая игла (рис.3), и шприц готов к анестезии.

Использование карпульных шприцов и карпул значительно упрощает постановку анестезии для врача, благодаря очень тонким иглам – уменьшает болезненность для пациента. Всю самую подробную информацию по современной анестезии читайте в нашей статье: «Все об анестезии в стоматологической практике»

Примером анестезии лидокаином в карпулах является препарат Ксилонор (Xylonor), выпускаемый французской фирмой Септадонт. Объем одной карпулы составляет 1,7 мл. Для увеличения продолжительности и глубины анестезии в карпулах Анестетика помимо самого лидокаина содержатся специальные добавки (эпинефрин, адреналин или норадреналин), которые сужают сосуды в месте анестезии, чем препятствуют быстрому вымыванию анестетика.

Важно знать!

Лидокаин спрей 10%

Это дозированный спрей для местного применения. В стоматологии он применяется для обезболивания слизистой оболочки полости рта. Одно нажатие распыляет ровно 4,8 мг лидокаина. Баллончик содержит 38 грамм лидокаина, которых хватает на 650 доз. Спрей содержит также вспомогательные вещества, такие как: 96% спирт, масло мяты перечной и пропиленгликоль. Приятен на вкус.

Лидокаин спрей начинается действовать уже через 1 минуты после распыления на слизистую оболочку, а само действие продолжается в течение 5-6 мин. Препарат можно применять в том числе у детей до 2х лет.

Лидокаин спрей: отзывы
инструкция лидокаин спрей включает в себя следующие области применения препарата в стоматологии:
→   снижение рвотного рефлекса при лечении зубов (распыление на корень языка),
→   для поверхностного обезболивания слизистой оболочки полости рта перед проведением местной анестезии (в этом случае укол будет не таким болезненным).

Лидокаин спрей: цена
купить лидокаин спрей можно практически в любой аптеке по рецепту за примерно 350 рублей. Однако, как правило, рецепт у вас никогда не попросят.

Лидокаин гель

Гели на основе лидокаина есть как профессиональные для стоматологических клиник, так и такие, которые можно купить в любой аптеке. Примером распространенного геля с лидокаином можно назвать препарат «Камистад». Этот гель содержит в качестве активных компонентов лидокаин и экстракт ромашки. Создан специально для нанесения на слизистую оболочку полости рта. Обладает обезболивающим и небольшим противовоспалительным эффектом.

Лидокаин гель: цена
стоимость препарата камистад составляет около 230 рублей. Если говорить об аналогах для обезболивания слизистой оболочки, то более выраженным действием обладает такой гель как «Холисал». Он обладает хорошим обезболивающим и значительно более выраженным противовоспалительным эффектом. Стоимость последнего препарата около 300 рублей.

Лидокаин: цена

• Лидокаин в ампулах стоит около 40 рублей за 10 ампул,
• Лидокаин в карпулах – себестоимость около 50 рублей за 1 карпулу; анестезия в клинике обойдется порядка в 250 рублей.
• Лидокаин спрей стоит порядка 350 рублей за флакон 50 мл (650 доз).
• Лидокаин гель (например, «Камистад») стоит от 230 рублей.

conceptdental.ru

Форма выпуска

Аэрозоль д/местн. прим. 10%
Гель д/местн. прим. 1%, 2,5%, 5%
Капли глазные 2%, 4%%
Р-р д/ин. 10 мг/мл, 20 мг/мл, 100 мг/мл

Механизм действия

Обладает местноанестезирующим эффектом. Действует на чувствительные нервные окончания или проводники, прерывая проведение импульсов с места болезненных манипуляций в ЦНС, вызывает обратимую временную утрату болевой чувствительности. Применяется в виде солянокислой соли, которая подвергается гидролизу в слабощелочной среде тканей.

Освобождающееся липофильное основание анестетика проникает через мембрану нервного волокна, переходит в активную катионную форму, которая взаимодействует с рецепторами мембраны. Нарушается проницаемость мембраны для ионов натрия, и блокируется проведение импульса по нервному волокну.

Лидокаин расширяет сосуды, и в стоматологической практике используется с вазоконстриктором (эпинефрина гидрохлорид 1 : 50 000 или 1 : 100 000).

Обладает противоаритмическим и седативным действием.

Фармакокинетика

Лидокаин имеет высокую жирорастворимость, хорошо всасывается. 70% всосавшегося лидокаина подвергается биотрансформации уже при первом прохождении через печень, биодоступность составляет 15—35%. Около 77% лидокаина связывается белками плазмы крови. Лидокаин быстро распределяется (Т1/2 фазы распределения — 6—
9 мин) в легких, печени, сердце, мышечной и жировой ткани.

Проникает через плаценту путем простой диффузии. 90—95% введенной дозы лидокаина метаболизируется в печени микросомальными оксидазами путем окислительного N-дезалкилирования аминогруппы, гидроксилирования кольца, расщепления амидной связи и конъюгации. Образующиеся метаболиты (моноэтилглицинксилидин и глицинксилидин) частично сохраняют активность и могут оказывать токсическое действие.

Моноэтилглицинксилидин обладает противорвотным и противоаритмическим действием, может вызывать судороги. Глицинксилидин обладает местноанестезирующим действием и может угнетать ЦНС. При недостаточности печени интенсивность метаболизма лидокаина снижается, Т1/2 может увеличиваться в два раза и более.

Выделяется почками в неизмененном виде — около 10% дозы и более 80% — в виде метаболитов. Подкисление мочи способствует увеличению выделения лидокаина. Т1/2 в плазме крови после фазы распределения составляет 1,5—2 ч (у новорожденных — 3 ч, при тяжелой сердечной недостаточности — до 10—12 ч). Оба фармакологически активных метаболита лидокаина — моноэтилглицинксилидин и продукт его дальнейшего дезалкилирования глицинксилидин имеют Т1/2 2 и 10 ч соответственно.

Т1/2 лидокаина и моноглицинксилидина удлиняется у больных инфарктом миокарда, так же как и Т1/2 глицинксилидина у больных сердечной недостаточностью после инфаркта миокарда. Т1/2 лидокаина при почечной недостаточности — 2—3 ч. Клиренс лидокаина составляет 0,95 л/мин. Дисфункция почек может вызвать кумуляцию метаболитов.

Лидокаин имеет рК 7,7, быстро гидролизуется при слабощелочном рН тканей, легко проникает через мембраны тканей, создавая высокую концентрацию на рецепторе.

Показания

■ Инфильтрационное обезболивание вмешательств на верхней челюсти.
■ Проводниковая анестезия.
■ Интралигаментарная анестезия.
■ Внутрипульпарная анестезия.
■ Поверхностная анестезия.
■ Желудочковые экстрасистолии и тахиаритмии.

Способ применения и дозы

В стоматологии для инфильтрационной и проводниковой анестезии используется 2%раствор и его сочетания с вазоконстриктором (эпинефрин 1 : 50 000 и 1 : 100 000), для поверхностной анестезии — 10%аэ-розоль и 5% гель или мазь. Максимальная общая доза для инъекционного введения — 4,4 мг/кг, но не более 300 мг. Для поверхностной анестезии слизистых оболочек применяют не более 2 мл 10%раствора лидокаина (200 мг).

Противопоказания

■ Гиперчувствительность к лидокаину и другим компонентам лидокаина (эпинефрину, сульфатам).
■ Синдром слабости синусового узла у пожилых пациентов.
■ Атриовентрикулярная блокада.
■ Выраженная брадикардия.
■ Кардиогенный шок.
■ Тяжелые нарушения функции печени и/или почек.
■ Наличие в анамнезе эпилептиформных судорог, вызванных лидокаином.
■ Беременность, лактация.
■ Тяжелая миастения.

Предостережения, контроль терапии

При использовании в стоматологии гипса в качестве слепочного материала не следует использовать аэрозоль лидокаина из-за риска аспирации.

Для исключения внутрисосудистого попадания раствора лидокаина с эпинефрином следует обязательно проводить аспирационную пробу перед введением всей дозы ЛС.

С осторожностью назначать:
■ при заболеваниях нервной системы, септицемии, гипертонии;
■ детям и пациентам пожилого возраста;
■ все растворы лидокаина, содержащие вазоконстрикторы, следует с осторожностью назначать пациентам с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями (пороки сердца, артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.), а также получающим в-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО.

Побочные эффекты

Со стороны ЦНС:
■ головная боль;
■ головокружение;
■ сонливость;
■ беспокойство;
■ шум в ушах;
■ нарушение зрения;
■ металлический привкус во рту;
■ судорожные подергивания;
■ тремор;
■ дезориентация.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:
■ снижение АД;
■ брадикардия. Аллергические реакции:
■ описаны случаи идиосинкразии к лидокаину.

Передозировка

Симптомы: фаза стимуляции ЦНС сменяется фазой угнетения, но фаза стимуляции может быть короткой, почти не выраженной. Наблюдаются сонливость, нарушение зрения, бледность, тошнота, рвота, снижение АД, дрожание мышц. При тяжелой интоксикации (в случае быстрого введения ЛС в кровь) — гипотензия, сосудистый коллапс, судороги, угнетение дыхательного центра.

Лечение: симптомы со стороны ЦНС корригируют применением барбитуратов короткого действия или транквилизаторов группы бензодиазепинов, для коррекции брадикардии и нарушений проводимости используют холиноблокаторы, при артериальной гипотензии — адреномиметики.

Синонимы

Дентакаин (Россия), Ксикаин (Россия), Ксилестезин (Германия), Ксилодонт (Италия), Ксилокаин (Швеция), Лигнокаин (Польша), Луан (Италия), Октокаин (Канада)

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

medbe.ru

Как действует анестетик

Лидокаин блокирует каналы натрия в нервных окончаниях и волокнах, в результате происходит временное прекращение передачи нервного импульса, полностью утрачивается болевая чувствительность. Для пролонгирования действия препарата его часто сочетают с Адреналином (эпинефрином), опиоидными анальгетиками и стероидными гормонами.

Виды анестезии Лидокаином

Инфильтрационная

Такой способ применяют для небольших хирургических вмешательств (вскрытие абсцессов, удаление небольших доброкачественных образований, вправление паховой или пупочной грыжи, в стоматологии). Для инфильтраций используют Лидокаин в концентрации 2,5; 5; 10 и 20 мг/мл, в дозе до 200 мг. Вводят его внутрикожно, подкожно и внутримышечно, в зависимости от необходимой глубины обезболивания. При инфильтративном способе эффект развивается сразу после введения дозы лекарства.

Одной из разновидностей инфильтрационной анестезии является аппликационная анестезия или по-другому ее называют терминальная. При таком способе обезболивания препарат наносится на кожные покровы или на слизистые оболочки, блокируя болевую чувствительность поверхностных нервных окончаний. Аппликационная анестезия позволяет обезболить ткани на глубину в несколько миллиметров.

Используют аппликационную методику для манипуляций в носовой полости, в горле, а также в стоматологии и офтальмологии. Для аппликации Лидокаин используют в виде спрея или капель, в зависимости от методики, анестетик используют в дозе от 1 до 2 мл 10% раствора (100 мг/мл) или в дозе 10–20 мл, если используется 1–2% раствор (10–20 мг/мл). В стоматологии аппликационную анестезию применяют также в виде гелей, которые помогают при прорезывании зубов у детей, а также помогают снять боль после операций в ротовой полости.

Проводниковая

Выполняется по ходу нервного ствола Лидокаином в концентрации 20 мг/мл (2%) в дозе до 10 мл раствора, в зависимости от размера нервного ствола и места его иннервации. В отличие от инфильтрационного способа, утрата болевой чувствительности при проводниковой технике наступает спустя 10–15 минут. Проводниковой техникой пользуются при проведении более глубоких и масштабных операций на конечностях, используют метод в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Особым видом проводниковой анестезии является введение Лидокаина под конъюнктиву глаза.

Для успешного выполнения местной проводниковой анестезии врачу необходимо точно выбрать локализацию укола, иногда для этой цели используют ультразвук или неврологическое тестирование, в стоматологии определить нужную точку для укола врач может при осмотре и пальпации. Некоторые методики проводниковой анестезии для усиления эффекта используют добавление небольшой дозы Адреналина, наркотических анальгетиков и гормонов.

Эпидуральная и спинномозговая

Эпидуральная и спинномозговая анальгезии, по сути, тоже являются проводниковой техникой, позволяя блокировать болевые импульсы на уровне нервных стволов, выходящих из спинного мозга. Выполнение спинальной и эпидуральной анестезии позволяет проводить полноценные оперативные вмешательства на конечностях, в нижних отделах брюшной полости и малом тазу. Преимуществом эпидуральной анестезии перед наркозом является то, что воздействие на головной мозг в этом случае минимальное. Выполняется эпидуральная и спинальная анальгезия анестетиками, доза наркотических анальгетиков сведена к минимуму, пациент находится в сознании, что позволяет избежать побочных эффектов и осложнений наркоза.

Используют эпидуральную методику и для операций на грудной клетке, в таком случае проводят технику грудного доступа, которая сложнее, чем поясничная эпидуральная анальгезия, так как в грудном отделе позвоночного столба проходит спинной мозг, и существует риск его повреждения, в поясничном отделе спинного мозга уже нет, там находятся только нервные волокна.

Для эпидуральной и спинальной техники применяют растворы 10 и 20 мг/мл (1 – 2%) Лидокаина. Препарат вводят в дозе из расчета 1–2 мл на один сегмент позвоночника, так для блокады болевой чувствительности конечностей или для эпидуральной анальгезии родов необходимо 2–4 мл раствора, обезболить же операцию на брюшной полости может доза 10–15 мл препарата.

Эпидуральная методика широко применяется в мире для послеоперационного обезболивания, позволяя снять боли после операции на длительный срок (до 10 часов). Для того чтобы проводить эпидуральную анальгезию в течение нескольких суток устанавливают спинномозговой катетер, через который лекарство поступает в спинномозговой канал капельно.

Другие виды обезболивания

С помощью Лидокаина выполняют внутрикостное, внутрисвязочное обезболивание в травматологии и ортопедии, в стоматологии используют внутриперегородочную методику. Для всех видов используют рабочие концентрации 10–20 мг/мл.

Применение препарата в кардиологии

Лидокаин является мощным антиаритмическим средством. В кардиологической практике препарат применяют в 10% концентрации (100 мг/мл), вводят разведенным внутримышечно или внутривенно капельно для купирования аритмий.

Побочные эффекты местного обезболивания Лидокаином

Нежелательные лекарственные явления развиваются редко и, как правило, протекают в легкой форме. Однако после местной анальгезии может возникнуть неврологическая симптоматика (тремор, нистагм, головокружение, головная боль, судороги, шум в ушах, светобоязнь, тревожное состояние). Являясь мощным противоаритмическим средством, Лидокаин может вызвать нарушения ритма сердца (брадикардию) и проводимости (блокады).

narkozzz.ru