Что лучше штифт или вкладка под коронку

При значительном разрушении зуба очень часто возникает ситуация, когда нет условий для фиксации пломбы или коронки. В таких случаях используют всевозможные армирующие конструкции, которые одной своей частью цементируются в корне зуба, а другой — служат опорой для пломбы или коронки. Это анкерные и парапульпарные штифты и культевые вкладки.

Анкерные штифты

В стоматологии используется великое множество различных анкерных штифтов:

• по материалу изготовления: титановые, стальные, латунные, стекловолоконные;
• по способу фиксации: активные (с активной острой резьбой, как у самореза), пассивные (гладкие, ступенчатые ребристые) и что-то среднее (с гладкой тупой резьбой);
• по форме: цилиндрические и конусные (с различной конусностью);
• кроме того, каждый производитель выпускает штифты своего оригинального дизайна разных размеров и утверждает, что его штифты всем штифтам штифты.

Но такое разнообразие не ставит стоматологов в тупик. Анкерные штифты появились на российском рынке довольно давно, и каждый из нас уже четко представляет себе показания и противопоказания для того или иного вида штифта. Анкерные штифты значительно расширяют возможности стоматолога и могут использоваться как для реставрации зуба при помощи фотополимерного материала, так и для восстановления «культи» зуба под коронку.

Культевые вкладки

Являются классическим примером того, что все новое — это хорошо забытое старое. Они использовались еще в те времена, когда об анкерных штифтах советский стоматолог и думать не мог. Правда, технология их изготовления оставляла желать лучшего. В результате, после падения железного занавеса, появление анкерных штифтов произвело настоящий фурор среди стоматологов и о вкладках на время забыли.

Но спустя несколько лет, когда столкнулись с первыми осложнениями, многие врачи почти полностью отказались от штифтов и вернулись к вкладкам. К тому времени к нам «пришла» из Германии высокоточная технология литья, появились беззольные пластмассы, беззольные штифты, которые, в отличие от ранее применяемого воска, не деформируются и позволяют изготовить культевую вкладку любой длины и формы.

Что же такое «культевая вкладка»?

Это штифт и недостающая часть зуба, изготовленные индивидуально и отлитые из металла. Ложе для вкладки подготавливается также, как для штифтов (специальными развертками на 2/3 длины корня). Затем врач, как скульптор, при помощи специального беззольного штифта и беззольной пластмассы заполняет внутрикорневое ложе и достраивает недостающую часть зуба.

клиника-добрынинская.рф

Общие сведения

Вкладка культевая может быть литой, иначе говоря, цельной или разборной. Изделия моделируются индивидуально под каждого пациента, что является выгодным отличием от шаблонных по размеру и форме штифтов. Подобное протезирование широко применяется для восстановления целостности зубов.

Вкладка культевая может выступать самостоятельным типом протезирования. Но чаще всего она является надежной основой, необходимой для качественной фиксации коронки. Срок службы подобных изделий составляет не менее десяти лет, насадки, выполненные из драгоценных металлов, служат до двадцати лет и более.

Показания

В стоматологической практике этот элемент устанавливается в следующих случаях:

• Прогрессирующее разрушение верхушки зуба (более 60%) при условии здоровья зубного канала (иначе вкладка культевая не устанавливается).
• Необходимость укрепления дентина перед наложением коронки.
• Укрепление дентина перед установкой мостов.

Противопоказания

Вкладка на зуб не может быть установлена пациенту при наличии таких противопоказаний:

• Низкокачественно залеченные каналы.
• Полная деградация каналов.
• Киста.
• Гранулемы.
• Воспаление, поражающее ткани зуба.
• Нездоровая подвижность зубов.
• Проявление аллергических реакций на используемые материалы.

Как производится установка?

Лечебный процесс является длительным, что обусловлено строго индивидуальным подходом. В зуботехнической лаборатории для каждого пациента изготавливается своя вкладка на зуб. Минимальный срок установки составляет одну неделю. Необходимо учитывать, что качественная работа проводится в специализированных условиях (хорошая стоматология, поликлиника со стоматологическим кабинетом). Нельзя обращаться к сомнительным специалистам.

Чего ожидать от врача при первом посещении?

Первичный визит к стоматологу сопровождается целым комплексом мероприятий:

• Удаление полостей, пораженных кариесом.
• При необходимости проводятся манипуляции по лечению зубного канала, в том числе удаление пульпы, обработка полости антибактериальными препаратами (вкладка может фиксироваться на зубах с несколькими корнями или с одним, главное, чтобы они были здоровы и прочны).
• Проведение пломбирования.
• Подготовка зубного канала ортопедически. Врач проводит глубокое сверление, достигающее корней. В освободившуюся полость впоследствии будет вставлен этот тип штифта.
• Стоматолог снимает слепок с рабочего зуба и соседних, размещенных на противоположной челюсти. Такой подход позволяет смоделировать идеально удобную вкладку. В современных центрах используется компьютерное моделирование. В данном случае оборудование само сканирует челюсть, а изделие создается при помощи специального робота.
• Реализация временного пломбирования зубов.

Второе посещение

Следующий визит к врачу подразумевает выполнение таких манипуляций:

• Изъятие временной пломбы.
• Повторная санация полостей и каналов, высушивание.
• Культевая вкладка для зуба фиксируется специальными растворами.

Моделирование коронковой части может быть реализовано двумя способами. Первый — при помощи облицовки поверхности вкладки композитом, что может быть выполнено во время повторного приема. Если необходимо провести более долговечное и качественное восстановление, с верхушки штифта снимается слепок, который направляется зубному технику (его услугами пользуется любая стоматология). Протезирование проводится позже.

Третье посещение осуществляется при необходимости. Культевая вкладка для зуба покрывается коронкой.

Виды изделий

Основная функция данных элементов состоит в укреплении зуба. Для изготовления вкладок привлекаются самые надежные и прочные материалы, которые и определяют тип изделия:

• Выполненные из драгоценных металлов. Обычно используется золото, которое отличается прочностью и долговечностью. Недостаток этого вида один – чрезмерно высокая стоимость.
• Оксид-циркониевые, титановые вкладки. Подобные материалы характеризуются высокой прочностью и полностью биосовместимы с человеческим организмом. У пациентов практически не развивается аллергических реакций. Циркониевые изделия отличаются высокой эстетикой. Недостаток состоит в том, что при удалении вкладки (по каким-либо причинам) её необходимо высверливать вместе с тканями зуба.

• Кобальт-хромовый вид. Вкладка может вызвать аллергию, однако это очень удачный вариант, исходя из соотношения цена/качество.
• Керамика. Элемент отличается высокими эстетическими показателями, но прочность оставляет желать лучшего. Обычно такие вкладки используются для восстановления передних зубов.
• Металлокерамика. Изделие имеет металлическую сердцевину и керамическую оболочку. Такая культевая вкладка под коронку дешевле, чем керамическая, и в то же время гораздо прочнее.

Преимущества изделий

Установка вкладок имеет следующие положительные характеристики:

• Врач имеет возможность восстановить даже те зубы, которые очень сильно разрушены в верхней части.
• Вкладка фиксируется при помощи постоянного пломбировочного материала, что не допускает развития кариозных поражений на границе дентина и самого элемента.
• Лучшая прочность.
• Коронка может быть заменена без извлечения изделия (эстетическая стоматология).
• Протезирование производится, когда нужна опора для мостовидных протезов и различных видов коронок.
• Стоматолог по своему усмотрению может менять направление наддесневой поверхности по отношению к самому штифту при исправлении аномалий положения отдельных зубов.
• Эстетичность.
• Применяется для реставрации боковых и передних зубов.
• Культевая вкладка под коронку надежно фиксируется.
• Качественное изделие имеет анатомическую форму и плотно прилегает к любым полостям. Это обеспечивает равномерное распределение нагрузки.
• Большой ассортимент материалов.
• Надежная фиксация коронки.
• Длительная служба.

Разборная или цельная?

Культевая вкладка литая часто используется для восстановления тех зубов, у которых есть лишь один корень. Разборные изделия рекомендовано устанавливать на многокоренных зубах. Неразборные модели состоят из культи и штифта, причем культя служит имитацией коронковой части зуба, куда впоследствии устанавливается коронка. Эта конструкция может быть отлита по частям и целиком. Если пациенту необходимо установить мостовидные или бюгельные протезы, литая вкладка позволяет избежать обтачивания соседних зубов. Такие системы стоят дороже, чем разборные аналоги.

Изготовление культевых вкладок

Большинство насадок производятся в соответствии со следующим алгоритмом:

• С предварительно подготовленного зуба снимается слепок. Необходимо учитывать, что препарирование под вкладку реализуется при помощи бормашины. В результате формируется готовая полость под насадку, которая отличается индивидуальной конфигурацией.
• По слепку, действуя в лабораторных условиях, техник делает модель зубов (обычно из гипса).
• Проводится сканирование участка подготовленной модели с зубом.
• Реализуется компьютерное моделирование вкладки.
• Компьютер передает трехмерную модель изделия на фрезеровальный станок, где оно выпиливается.
• Насадка обжигается в специальных печах.
• Изделие фиксируется на зубе пациента.

Многокорневые вкладки

Изготовление подобных элементов в зуботехнической лаборатории ничем не отличается от производства простой однокорневой вкладки, но при условии, что каналы зуба являются параллельными.

Если это требование не соблюдается, в случае выявления двухканальных зубов можно использовать вкладки, в которых присутствует один полноценный и второй дополнительный штифт. Он войдет в доработанный или искусственно сформированный второй канал.

Если зуб трехканальный, появляется необходимость установки разборных конструкций. Самым простым, но надежным способом изготовления данных элементов становится моделирование монолитного штифта с каналами для обустройства дополнительных. Подобные манипуляции позволят решить проблему в большинстве случаев. При установке врач должен выбрать главный корень для внедрения основного штифта. Работа по восстановлению зуба начинается именно с него.

Чем отличаются вкладки от штифтов?

Штифт является шаблонной конструкцией, представляющей собой винт. Он устанавливается в корне зуба. Металл под воздействием давления может повреждать ослабленные стенки корней зубов, что становится причиной расшатывания и выпадения. Культевая насадка равномерно распределяет нагрузку, что избавляет от негативных последствий.

Требования к корню

Как было отмечено выше, культевая штифтовая вкладка может быть установлена только в том случае, если стоматолог уверен в надежности корня. Кроме того, необходимо исключить развитие воспалительных процессов.

Корень должен иметь большую длину, чем высота самой вкладки. Стенки участка должны быть достаточной толщины, не менее 1 мм. Это позволит системе противостоять жевательному давлению. Хорошо, если над десной осталась хоть какая-то часть дентина.

Стоматолог стачивает все сохранившиеся стенки зуба до 1-2 мм. Вкладка должна прикрывать оставшуюся зубную культю. В некоторых случаях требуется подрезание десны. Это помогает обнажить поддесневую часть корня. После таких манипуляций и установки временной пломбы пациент должен подождать примерно на 14 суток, чтобы коагулированный участок эпителизировался.

Реабилитация и восстановление

Перед протезированием зуб подвергается препарированию, поэтому после установки вкладки могут развиться такие осложнения, как пульпит или вторичный кариес. В ряде клинических картин проявляется болезненность. Чтобы избежать возникновения подобных последствий, необходимо в точности следовать рекомендациям врача.

Уход за вкладками

После завершения установки необходимо соблюдать нехитрые правила гигиены:

• Ежедневная двухразовая чистка.
• Для очищения зуба с установленной конструкцией и прилегающей десны лучше использовать щетки с мягкой щетиной. Кроме того, показано применять специальные стоматологические ершики, нити, которые помогут сохранять в чистоте промежутки между зубами.
• После еды ротовая полость должна ополаскиваться теплой водой или стоматологическим раствором, который освежает дыхание и обладает противовоспалительным действием.
• Дважды в год показан осмотр у специалиста (в целях профилактики).

Стоимость протезирования

Этот метод является довольно дорогостоящим. Зависимость цены от материалов изготовления указана ниже:

• Культевая вкладка (цена обозначает нижний предел) однокорневая металлическая – 2000 рублей.
• Вкладка двухкорневая металлическая – от 3000 рублей.
• Керамическая насадка – от 12000 рублей.
• Вкладка из диоксида циркония – от 15000 рублей.

Вместо заключения

Только опытный, квалифицированный специалист, работающий в соответствующих условиях (лицензированная стоматология, поликлиника со стоматологическим кабинетом), способен провести все манипуляции на должном уровне. На здоровье зубов не следует экономить, а обращение к практикующему стоматологу избавит от необходимости проведения повторного протезирования.

fb.ru

Что такое культевая вкладка и для чего ее ставят?

Культевая вкладка под коронку в стоматологии применяется для протезирования разрушенных до основания зубов и состоит из двух частей:

• корневая – выглядит как своеобразный винт или штифт, крепится в запломбированный корневой канал и «держит» всю конструкцию;
• коронковая по форме напоминает обточенный зуб и служит «базой» для установки коронки.

Вкладка на зубы при протезировании просто необходима если от здорового некогда зуба остался один корень или тонкие стенки (после лечения кариеса).

Виды вкладок

Вкладки для зубов под коронки дифференцируют по методу изготовления:

1. Литые культевые вкладки или штифтовые культевые вкладки выдерживают большое давление и изготавливаются в специализированных печах при высокой температуре. Такая конструкция состоит из основной части, заменяющей разрушенный зуб и штифта, который «вкручивается» в запломбированный корневой канал.
2. Культевые вкладки разборной конструкции понадобятся стоматологу в том случае, когда предстоит протезирование коренного зуба с 3 или 4 каналами. Отдельные штифты изготавливают самостоятельно и вкручивают в каналы перед установкой основной вкладки. Гарантия на такие вкладки пожизненная, так как ее удаление довольно проблематично и произойти самопроизвольно не может.

Вкладки делают из различных материалов:

• Металлические вкладки делают из сплава хрома с кобальтом, из золота и его сплавов. Вкладки из металла гораздо надежнее прочих материалов, однако эстетическая их составляющая оставляет желать лучшего. Именно по этой причине стоматологи рекомендуют устанавливать металлические культевые вкладки при протезировании именно дальних жевательных зубов.
• Культевая вкладка из циркония или цельная керамика – отличный вариант для лечения передних зубов. Цирконий обладает прочностью металла и эстетикой фарфора. Изготовление происходит методом цельного литья, что исключает возникновение кариеса на прилегающих к коронке зубах.
• Металлокерамика – вариант ненадежный, такие вкладки могут выпасть при употреблении в пищу слишком твердых продуктов питания.

• Композитные материалы применяют сейчас чрезвычайно редко из-за их хрупкости. Бывали случаи, когда вкладка из композитного цемента отпадала вместе с закрепленной на ней коронкой.

Изготовление культевой вкладки

1. Препарирование оставшейся части зуба при помощи бормашины, удаление кариеса и формирование «ямки» для последующего присоединения вкладки. Удаление корневого нерва и пломбировка канала на нужную дину.
2. Снятие рентгеновского снимка для исключения некачественной пломбировки и последующего воспаления в корневом канале.
3. Снятие слепка с челюстей, отливка вкладки в лабораторных условиях.
4. Сканирование компьютером готовой челюстной модели, изготовление виртуального проекта вкладки.
5. Выпиливание культевой вкладки на фрезеровочном станке, работающем по определенной, заданной компьютером программе.
6. Обжиг получившейся заготовки в печи при высокой температуре.
7. Установка модели пациенту.

Преимущества

Коронка на зуб с вкладкой может похвастаться многими плюсами:

• Надежная фиксация в корневом канале.
• Прочность конструкции.
• Идеально правильная форма протезируемого зуба.
• Возможность коррекции наклона соседних с коронкой зубов.
• Возможность установки моста.
• Широкая сфера применения.
• Внутри коронки и культи практически нет тканей зуба, поэтому развитие воспаления и кариеса минимально.
• Возможность быстрого демонтажа и установки другого типа протеза.
• Эстетическая составляющая прекрасная при условии применения циркония как основного материала.
• Длительная служба.

Минусы

Недостатками культевых вкладок под коронки считаются:

• Высокая цена на изделие.
• Необходимость значительного спила зубных тканей для их установки.

Когда показана установка культевой вкладки?

Показаниями к установке данного типа зубного протеза считаются:

• Обязательная целостность корневого канала.
• Частичное или полное разрушение коронковой части зубной ткани.
• Дефекты расположения и формы зуба.
• Дефект наддесневой части зуба (возникает вследствие различных зубных болезней).
• Зуб невозможно восстановить пломбировочным материалом и прочими нетравматичными методами.
• Когда требуется опора для монтажа мостовидной конструкции при отсутствии 3 и более подряд зубов.
• Когда нужна шина (при пародонтите и пародонтозе).

Кому противопоказана установка культевых вкладок?

Вкладки нельзя применять в следующих ситуациях:

• когда в десне вблизи протезируемого зуба имеется воспалительный процесс;
• если поврежден корневой канал зуба (невозможно вкрутить штифт);
• если зуб сильно расшатан;
• если корни пролечены и запломбированы некачественно;
• если у пациента есть аллергия на материал, из которого изготовлена вкладка.

Установка культевых вкладок

1. Зуб препарируется.
2. Производится распломбировка корневого канала примерно на 1/3 длины, его расширение.
3. С обеих челюстей пациента снимается слепок.
4. Изготовление культевой вкладки в лаборатории.
5. Обезжиривание зуба и его сушка.
6. Примерка и окончательная фиксация вкладки на протезируемый зуб при помощи специального цемента, который подается специализированным цементонаполнителем. Веществом наполняют все корневые каналы зуба и смазывают штифт и внутреннюю часть вкладки для лучшего скрепления.
7. Придавливание конструкции к челюсти, снятие лишнего цемента, шлифовка боковых швов, просушка конструкции.

Стоимость

Цена на культевую вкладку под коронку может варьироваться очень сильно в зависимости от материала, из которого она изготавливается и количества корней у зуба.

В таблице ниже приведены примерные цены по России (в мегаполисах стоимость может быть в разы выше).

Внимание! Перед установкой культевой вкладки необходимо проконсультироваться с ортопедом и сделать рентгеновские снимки челюсти. Вполне возможно, что в вашем случае нужно устанавливать штифт, а не корневую вкладку под коронку.

dental-help.ru

Зубные штифты: преимущества и недостатки

Долгое время на рынке стоматологических услуг присутствовали исключительно штифты – это металлические изделия, которые устанавливаются в корень зуба и служат для его укрепления и удлинения. На верхней части штифта фиксируется зубная коронка – она может быть изготовлена в зуботехнической лаборатории индивидуально, но, как правило (и это заметно снижает общую стоимость лечения), на штифт накладывается композитный материал – из него и создается верхушка зуба. Эстетичная, по цвету идеально совпадающая с оттенком соседних зубов и достаточно прочная.

Но сегодня данный метод постепенно уходит на второй план, поскольку, несмотря на ценовую доступность, весьма хорошие эстетические результаты, более современным методам (например, культевым вкладкам) он заметно проигрывает.

Преимущества зубных штифтов:

• невысокая стоимость лечения;
• простая установка за один день;
• высокая эстетика будущего зуба.

Недостатки зубных штифтов:

• плохое соприкосновение с корнем зуба – при нагрузке или плохой фиксации штифт может расшататься;
• неравномерная нагрузка на корень зуба, что постепенно приводит к его повреждению, особенно стенок корня зуба;
• повреждение кости при установке – штифты обладают расклинивающим эффектом, то есть при установке незначительно расширяются границы зубы, что отражается на состоянии окружающих тканей;
• возможно появление аллергических реакций на материалы, используемые для изготовления штифтов;
• возможно развитие вторичного кариеса во внутренних слоях зуба, вокруг установленного штифта;
• непродолжительный срок службы – около 2-3 лет.

Культевые вкладки: преимущества и недостатки

Культевые вкладки – это конструкции, которые создаются индивидуально для каждого пациента в условиях зуботехнической лаборатории. Для их установки сначала удаляется нерв зуба, тщательно устраняются все кариозные полости, после чего снимается слепок. На основании него создается индивидуальный штифт, плотно прилегающий к стенкам корня. Верхушка вкладки покрывается зубной коронкой или композитным материалом. При этом закрепление коронки на культевой вкладке является наиболее надежным и долговечным методом восстановлени зуба.

Культевые вкладки появились несколько десятилетий назад, однако не нашли большой популярности из-за более сложного процесса установки по сравнению с штифтами и высокой стоимости. Однако количество преимуществ вкладок – в разы больше, чем у штифтов, поэтому сегодня они используются гораздо чаще.

Преимущества культевых вкладок:

• две части вкладки (под и над десной) – это один материал, цельная конструкция, поэтому ее разъединение и повреждение невозможно, даже если вкладка разборная, её основная часть является цельной:
• вкладка точно повторяет контуры внутренней полости зуба:
• минимальная нагрузка на стенки зуба – защита от быстрого его разрушения;
• равномерная нагрузка на зуб и ткани вокруг него;
• возможно применение вкладки даже при искривлении корня зуба;
• возможно применение различных материаллов (кобальт-хром, сплав на основе золота, диоксид циркония), в том числе для пациентов, имеющих аллегию на металлы;
• возможно достижение непревзойденных эстетических результатов при применении безметалловых вкладок, например, из диоксида циркония;
• продолжительный срок службы – более 10 лет.

Недостатки культевых вкладок:

• установка – в два этапа — сначала изготавливается сама вкладка, а после её установки изготавливается коронка;
• более высокая стоимость лечения.

Несмотря на то, что культевые вкладки – это более дорогостоящий вариант восстановления зубов, при долгосрочной перспективе он оказывается более доступным. Ведь через 2-3 года после установки штифта вторичный кариес или расфиксация штифта может привести к разрушению зуба и, часто требуется его удаление вместе с корнем. В этом случае протезирование окажется более дорогостоящим, чем изначальная установка комфортной, безопасной и долговечной зубной вкладки.

simpladent.com

Введение. В настоящий момент существуют два «конкурирующих» способа востановления коронки зуба: с использованием культевых штифтовых вкладок и восстановление коронки зуба на стекловолоконном или анкерном штифте. На протяжении многих лет продолжаются споры о предпочтении того или иного метода.

            Цель работы: выявление преимущественной методики восстановления коронки зуба по данным литературы.

            Задачи:

1. Выявление положительных и отрицательных свойств стандартных штифтов.

2. Выявление положительных и отрицательных свойств штифтовых культевых вкладок.

3. Сравнительный анализ используемых методик.

                Материалы и методы. В ходе исследования были проанализированы статьи, изучены материалы научно-медицинских журналов.

            Результаты и обсуждение.

Положительные стороны применения стандартных штифтов:

— более щадящее препарирование полости зуба;

— низкая стоимость;

—  позволяют произвести лечение за один сеанс.

Негативные стороны применения штифтов:

— между внутрикорневой и коронковой частью нет химической связи, поэтому они легко могут разъединиться;

— при отсутствии опорной площадки, при сильных нагрузках стержень может деформировать корень и привести к омертвлению прилегающих тканей;

— при введении штифта возникает расклинивающий эффект, повреждающий костные ткани.

Положительные свойства применения культевой вкладки:

— так как штифт и культя изготовлены из единого прочного материала (кобальтохромовый сплав, золотосодержащий сплав, оксид циркония), их разъединение невозможно, что делает конструкцию высокопрочной;

— расклинивающие нагрузки практически отсутствуют, давление при жевании передается не только на штифт, но проходит и по оси корня за счет большей площади соприкосновения вкладки и поверхности поперечного среза корня;

— при цементировании вкладки практически нет давления на корень зуба.

Отрицательные стороны использования культи:

— нет возможности восстановить коронку зуба за 1 сеанс из-за необходимости проведения лабораторных этапов изготовления конструкции;

— более обширное препарирование зуба под штифтовую конструкцию;

— более высокая стоимость.

            Выводы. Штифтовые культевые вкладки обеспечивают наиболее эффективный, стабильный и долгосрочный результат восстановления коронок разрушенных зубов при сохранении целостности и статики корня.

medconfer.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Сломался зубной протез чем склеить Частичный протез на нижнюю челюсть Бюгель на верхнюю челюсть Протезы при полном отсутствии зубов Протезирование передних верхних зубов Коронка или наращивание зуба Бюгельное протезирование зубов Бюгель что это Имплантанты или имплантаты Частичный съемный нейлоновый протез Какие бывают зубные мосты Бюгель на аттачменах