Гуттаперча в стоматологии

Еще в 1898 году известный ученый Миллер говорил о том, что в стоматологии гуттаперча может стать одним из самых эффективных методов закупоривания каналов. Не прошло и 4-х десятков лет, как данный материал начал активно применятся стоматологами всего мира. При этом начались разработки новых типов этого материала, с повышенной прочностью.

Причины применения

В пломбировании каналов гуттаперчевыми штифтами имеется множество преимуществ, по сравнению с другими материалами. Первое — это то, что заполнение каналов происходит достаточно легко. При этом имеется возможность снять их при необходимости повторного лечения.

К тому же материал не раздражает стенки каналов и не вызывает аллергических реакций. Это свойство очень полезно для тех людей, которым другие типы штифтов не смогут подойти. Последним преимуществом гуттаперчи является то, что она не разрушается и не рассасывается, обеспечивая надежное пломбирование.

Общее о данном штифте

На сегодняшний день каждый стоматолог хотя бы раз за время своей практики работал с данным материалом. Опытный врач всегда сможет с легкостью закупорить корневой поток, даже при его искривленной траектории. В состав такого материала входит в основном окись цинка. Во многих случаях почти три четверти от общего состава. Основным считается сама гуттаперча. Она бывает двух видов «Альфа» и «Бетта». Первый представляет собой более текучий материал с повышенным показателем липкости. В большинстве случаев применяется именно «Бетта». Её концентрация в предмете составляет 20%. Данные штифты также в своем составе содержат рентгеноконтрастные вещества, общий объем которых не превышает 1%. Оставшуюся часть массы занимают красители и специальные примеси, предназначенные для пластификации получившегося соединения.

Во время изготовления определенные размеры изделий имеют стандартный цвет. Например, наиболее толстый 40-й номер имеет черный окрас, когда тонкий 15-й белый.

Дополнительно следует знать о том, что в стоматологии гуттаперчевые штифты классифицируют на два типа. Среди них:

1. Стандартный;
2. Нестандартный.

Первый представляет собой обычный заводской штифт, который соответствует всем ГОСТам и нормам. Второй же имеет более утолщенное «тело», при его уменьшенной длине, когда конец будет более заостренным.

Дополнительные преимущества

В стоматологии данный материал стал невероятно популярен за счет своих преимуществ по сравнению с аналогами. Одним из главных считается низкая токсичность, которая позволяет использовать его даже самым маленьким пациентам. Дополнительно он имеет самый низкий риск появления аллергической реакции, особенно если говорить о выведении верхушки за пределы корня.

Сюда же включаются:

1. Повышенный уровень прочности;
2. Возможность его определения на рентгеновском снимке;
3. Невосприимчивость к воздействию влаги;
4. Повышенная гибкость материала, дающая возможность использования даже в искривленных каналах.

Метод одного штифта

Пломбирование каналов одного штифта используется в большинстве случаев. Оно особенно распространено среди стоматологов, которые привыкли использовать лишь пасту. Чтобы его выполнить потребуется заполнить стенки каналов эндодонтичной пастой, после чего ввести штифт. Особое значение в таком случае уделяется вводимому предмету, так как он должен подойти и не вызывать дискомфорта. Последний этап установки заключается в обрезании гуттаперчи на уровне устья раскаленным скальпелем. Недостатком в таком случае является то, что заполняется лишь канал, когда все его мелкие соединения остаются пустыми.

До недавнего времени второй метод закупоривания каналов считался лучшим и по сей день его применяют многие врачи. Сама методика заключается в том, что предварительно смазывается канал. После этого гуттаперчевый штифт вводится в него и также отрезается его кончик. Далее, стоматолог использует специальный инструмент — спредер, который прижимает введенный предмет к стенкам. Таким образом, появляется дополнительный просвет, позволяющий ввести новый шрифт, что и делается. Пломбирование завершается лишь в тот момент, когда не остается достаточного просвета для введения еще одного штифта. Недостатком является оставленное свободное пространство в соединениях боковых стенок, где могла остаться инфекция.

Метод вертикальной конденсации

Пломбирование при помощи вертикальной конденсации подразумевает под собой аналогичное введение инструмента. Однако, ставить его нужно не доходя 1 мм до верхушки. После этого при помощи все того же спредера его утрамбовывают, чтобы он плотно прилегал к стенкам. После этого при помощи плагера, который представляет собой аппарат, плавящий штифт, он плавно растекается по всему соединению. В конечном итоге пациент получает полное заполнение каналов. На сегодняшний день это одна из наиболее дорогостоящих методик, часто практикуемая в частных стоматологических клиниках.

Второй метод редко используется врачами из-за того, что имеется большой риск осложнений. Он представляет собой плавление штифта, после чего пломбирование производится им посредством специального шприца. В таком случае он заполняет все соединения, даже самые мелкие.

В стоматологии нередко применяется комбинирование пломбирование, сочетающее в себе эти два метода, которые в конечном итоге могут дать отличный результат. Так, снимается риск всех возможных осложнений и происходит заполнение всех боковых соединений.

Это один из инновационных и дорогостоящих методов, который могут предложить частные клиники. Пломбирование каналов происходит путем разогревания штифта, который в последующем можно будет использоваться для заполнения каналов. При помощи специальных печей плавление можно произвести всего за 15 секунд.

Недостаток материала

Несмотря на все преимущества и удобство использования гуттаперчи, все же, пломбирование таким методом имеет и некоторые недостатки. К ним причисляется отсутствие адгезии к стенкам корневых каналов. Многие ученые отмечают, что лучше всего заменить его на стеклоиномерный цемент, который имеет большее количество преимуществ. Однако, его внедрение использование в стоматологии требует больших технологических и финансовых затрат, позволить себе которые может не каждая клиника.

Пломбирование каналов гуттаперчей не способно устранить развитие болезнетворных микроорганизмов, что в некоторых случаях и вызывает осложнения. Они постепенно перемещаются в ротовую полость, где начинаются воспалительные процессы, требующие лечения.

Завоевать популярность в сфере заполнения каналов ему помогла его относительно небольшая стоимость. Но по сравнению со многими другими более дорогостоящими штифтами он имеет значительно меньший срок службы. Соответственно, через некоторое время его потребуется менять.

При этом не допускается использовать их без силера. Некоторые тонкие модели из-за своего размера могут стать слишком мягкими и гнуться, поэтому использовать их могут лишь врачи с большим опытом. Такие штифты могут при сильном давлении на зуб погнуться и потребовать их замены.

Во время плавления тоже могут возникнут некоторые проблемы с усадкой материала. Поэтому врачи после введения штифта продолжают доливать его, чтобы компенсировать данное расстояние.

nashizuby.ru

Из чего состоит гуттаперчевый штифт и как он выглядит

Состав гуттаперчи:

• в состав гуттаперчевых штифтов входит бета-гуттаперча. Существует еще и альфа-форма, но она более липкая и текучая. Поэтому гуттаперча в стоматологии представлена бета-формой. В штифте ее около 20%;
• основу конструкции составляет окись цинка – в отдельных случаях ее количество достигает 75%;
• рентгеноконтрастного вещества немного, примерно 1%;
• оставшийся объем занимают красители, пластификаторы и антиоксиданты.

Толщину гуттаперчевого штифта можно определить по ее номеру на упаковке. Каждый номер имеет свой цвет, например, достаточно тонкий штифт №15 маркируется белым цветом на его закругленном конце, а толстый штифт №40 – черным. В зависимости от поперечного размера канала и клинической ситуации врач определяет, какой толщины штифты ему будут нужны.

Какие бывают штифты?

Есть 2 формы гуттаперчевых эндодонтических материалов:

1. Стандартные. Они соответствуют нормам изготовления по ISO (стандарт эндодонтических инструментов и материалов).
2. Нестандартные. Они более широкие и короткие, к тому же кончик их более острый.

Почему этот материал так популярен среди стоматологов?

Итак, на вопрос «Гуттаперча в стоматологии — что это такое?» можно дать однозначный ответ. Это штифты, которыми врач пломбирует канал. Почему же они распространены повсеместно? Причины, по которым их выбирает абсолютное большинство терапевтов-стоматологов, обусловлены следующими свойствами этого материала:

• низкой токсичностью;
• минимальным аллергенным воздействием на ткани пародонта в случае вывода материала за верхушку корня;
• прочностью;
• высокой эластичностью;
• водонепроницаемостью;
• рентгеноконтрастностью.

Методики пломбирования каналов

Существует несколько способов пломбирования каналов зуба:

1. Метод одного штифта. Для тех врачей, которые привыкли пломбировать каналы только пастой, это хороший вариант. Но его недостаток состоит в том, что при такой пломбировке заполняется только сам канал, а ответвления остаются пустыми. На стенки канала наносится силер (эндодонтическая паста), а затем вводится заранее подобранный штифт. Потом его обрезают разогретым инструментом на уровне устья.
2. Методика латеральной конденсации. В течение долгих лет она считалась лучшей. До сих пор ее применяют в своей практике многие врачи. Сначала канал высушивается, смазывается силером, а после этого в него вводится гуттаперчевый штифт, кончик которого смазан этой же пастой. С помощью специального инструмента, который называется спредер, штифт хорошо прижимают к стенкам канала, конденсируя его. Таким образом, остается место для дополнительных штифтов. Они нужны для того, чтобы заполнить весь просвет канала. Штифты вводят до тех пор, пока можно ввести спредер в полость зуба. Концы обрезают горячим инструментом и гуттаперчу придавливают сверху для лучшей конденсации. Недостаток этого метода состоит в том, что не удается запломбировать боковые ответвления канала, а значит, есть риск осложнений с их стороны.


3. Вертикальная конденсация. Гуттаперчевый штифт, называемый мастер-штифтом, ставится в канал, но при этом не доходит до апекса (верхушки) на 1 мм. Разогретым инструментом (спредером) доктор обрезает все лишнее. Затем с помощью другого инструмента (плагера) нагретая гуттаперча утрамбовывается в канале. В настоящее время эту методику используют во многих частных клиниках.
4. Термопластическая инъекционная техника. Этот метод не очень популярен, так как есть риск осложнений. Горячая гуттаперча вводится в канал специальным шприцом.
5. Комбинированный метод. Сочетание вертикальной конденсации с инъекционной техникой.
6. Обтураторы «Термафил». Гуттаперча — это твердый материал, но с помощью системы «Термафил» она разогревается и становится жидкой. Преимущество этого метода в том, что он позволяет запломбировать все боковые ответвления канала. Для нагревания гуттаперчи используется печь Termafil, в которой материал греется в течение 15 секунд.

Скорее всего, этот материал еще долгое время будет применяться для пломбирования каналов. Пока не разработали другое вещество, которое бы сочетало в себе такое же высокое качество и низкую цену.

По рентгеновским снимкам пациентов доктора убедились, что отдаленные результаты пломбирования гуттаперчей очень хорошие. Безусловно, положительного результата удается достигнуть только в случае, если были соблюдены все технологии хранения гуттаперчи и работы с ней.

prozubstor.ru

Разработаны разные методы применения гуттаперчи для пломбирования корневых каналов:

• штифтовой;
• частично штифтовой;
• метод латеральной конденсации холодной или разогретой гуттаперчи;
• вертикальной конденсации подогретой гуттаперчи;
• термомеханической конденсации;
• инъекционная техника введения гуттаперчи;
• термафил-системы.

Гуттаперча, применяемая для пломбирования каналов, может быть в двух основных состояниях или фазах: «Альфа» и «Бета«.

«Бета» гуттаперча

Является наиболее распространенным материалом, традиционно использующаяся для пломбировки каналов одиночными штифтами, по методу латеральной и вертикальной конденсации. Она инертна, размягчается при более высокой температуре, не текуча.

«Альфа» гуттаперча

Липкая, размягчается при более низкой температуре, текучая. Применяется при методах термомеханической конденсации, инъекционного впрыскивания и в термафилах.

Оба вида гуттаперчи сохраняют стабильность и не дают усадки после застывания. Оба вида могут применяться как вместе, так и раздельно. Также существуют и вязкие растворы гуттаперчи в органических растворителях, они применимы только при инъекционном введении в корневой канал. При использовании для обтурации корневых каналов любых видов гуттаперчи, канал после обработки должен иметь форму конуса без изменения его анатомии.

I. Пломбирование одним штифтом.

Показанием к применению метода являются узкие, искривленные, труднодоступные каналы, когда нет уверенности в надежности пломбирования их пастами. Это каналы щечных корней моляров верхней челюсти и передних корней моляров нижней челюсти, каналы первого премоляра верхней челюсти и др. В высушенные каналы вводится пломбировочная паста менее густой консистенции, нежели должна быть применена при пломбировке только пастой, что позволит штифту достичь нужной глубины. Штифт вводится на всю рабочую длину. После рентгеновского контроля на канал накладывают повязку из водного дентина. Нельзя сразу после пломбирования канала штифтом убирать его избыток бором, тат как штифт при незатвердевшей пасте во время вращения бора извлекается из канала. При необходимости следует срезать избыток штифта до уровня устья канала разогретым зондом или электроприбором точечного нагрева. Пломбирование кариозной полости целесообразно проводить в следующее посещение.

II.При очень изогнутых каналах можно провести частично штифтовую пломбировку гуттаперчей.

Паста, предназначенная для пломбировки канала вводится каналонаполнителем на максимально доступную глубину, поступательными движениями уплотняется за изгибом канала тонким файлом (корневая игла, плагер), делается контрольный снимок, в более широкой части канала паста распределяется по его стенкам и вводиться гуттаперчевый штифт и проводится его вертикальная конденсация. Для конденсации используется прессователь, круглая игла с тупым концом — плагер.

III. Латеральная конденсация применяемая без предварительной обработки «бета» гуттаперчи, наиболее распространенный способ пломбирования каналов.

Первый гуттаперчевый штифт (мастер-штифт) калибруется с помощью калибровочной доски в отверстии с номером соответствующим номеру вашего последнего инструмента применяемого при обработки канала (мастер-файл). Для этого гуттаперчевый штифт вводится в калибрующее отверстие и подрезается апикальный конец штифта, штифт извлекается из устройства и по линейке устанавливается рабочая длина штифта.

Мастер-штифт подготовленный таким образом и слегка смазанный эндогерметиком вводится на всю рабочую длину в канал, по стенкам которого распределен цемент или пломбировочная паста (рис. 1). Тонкий конденсор/распластыватель (спредер), вводится в канал вдоль основного штифта (не доходя до верхушки на 1-2 мм.) и осторожно отжимая его к стенке канала и апикально, создается место для вспомогательных гуттаперчевых штифтов (рис. 2). В образовавшееся пространство вводят первый дополнительный штифт, также предварительно смазав его небольшим количеством цемента. После уплотнения оного конденсором (рис. 3), вводят следующий (рис. 4) и, так далее од тех пор, пока конденсор практически невозможно ввести в канал, плотно заполненный гуттаперчей от верхушки до устья (рис. 5). Избытки гуттаперчевых штифтов обрезаются у устья канала, пользуясь раскаленным инструментом (рис. 6). При истонченных стенках канала, во избежании перелома корня, можно применять предварительно разогретую гуттаперчу, но мастер штифт лучше ввести не разогревая его, так как есть опасность усадки гуттаперчи и разгерметизации в области верхушки корня.

рис.1	рис.2	рис.3
рис.4	рис.5	рис.6

IV. Предварительно разогретую, размягченную гуттаперчу целесообразно вводить в канал корня стенки которого очень истончены

Но чаще для размягчения гуттаперчи применяют хлороформ. Штифт слегка смачивают хлороформом, вводят в канал и применяя метод вертикальной конденсации, умеренно уплотняя его освобождают место для следующего штифта. Последующие штифты также обрабатывают хлороформом и уплотняют в канале, применяя для этого плагеры разных размеров. Канал, при этом методе заполнения, смазывается цементом только перед введением первого штифта. Зуб закрывается временной пломбой. В следующее посещение делается контрольный снимок и при необходимости доуплотнения гуттаперчи разогретым зондом на доступную глубину проделывается отверстие (в теле гуттаперчевого наполнителя), вводится еще один тонкий гуттаперчевый штифт и уплотняется. Зуб пломбируется.

V. Для метода термомеханической конденсации получила широкое распространение система Kwik Fil

Kwik Fil использует гуттаперчу в «альфа» фазе, но при этом гуттаперча заранее нанесена на титановый конденсор, вставляемый в угловой наконечник. Конденсор снабжен винтовой нарезкой против часовой стрелки. Низкая температура плавления особо приготовленной гуттаперчи позволяет использовать простое трение в канале для ее размягчения. Скорость вращения в наконечнике должна быть в пределах от 3000 до 6000 оборотов в минуту и только по часовой стрелке.

Выбрав размер конденсора с нанесенной на нем гуттаперчей на два размера меньше, чем основной мастер-файл, устанавливают на нем маркер на уровне рабочей длины. В канал, обязательно с апикальным стопором и с предварительно введенным цементом, вводят закрепленный в угловом наконечнике конденсор до момента легкого сопротивления (примерно 1/4 длины). Не вращать в момент введения. Обеспечивая непрекращающееся легкое давление, начать вращение. Когда тактильное ощущение даст представление о размягчении гуттаперчи, конденсор-обтуратор продвигают в апикальном направлении до достижения рабочей длины. По достижению рабочей длины очень медленно вынуть конденсор, не прекращая его вращения. Проверяют заполнение по рентгенограмме и, если необходимо, снова ввести уже пустой конденсор на новую длину и дополнить конденсацию.

VI. Инъекционная техника введения гуттаперчи широкого распространения не имеет

При этом методе применяются вязкие растворы «альфа» гуттаперчи в органических растворителях (хлороперча; эвкаперча), которые инъекционно вводятся в канал с последующим введением заполнителя-стержня или остаются в канале самостоятельно. Применяемые растворители: хлороформ, эвкалиптовое масло — цитотоксичны и быстро испаряются, пломба дает усадку.

VII. Thermafil — Термафил

Успех эндодонтической терапии зависит от правильной обработки корневого канала, придания ему необходимой формы, очистки, гигиенической обработки и обтурации. Некоторые виды обтурации не приводят к желательным результатам по техническим причинам. Не полная обтурация канала бывает сопряжена с определенными сложностями, специалисты из стоматологического колледжа при вашингтонском университете пришли к выводу, что почти 3/5 всех неудач в области эндодонтии объясняются не полной обтурацией системы корневых каналов.

Новое средство (первые публикации о котором появились в печати в 1978г.) называется «термафил». Этот уникальный инструмент представляет собой комбинацию конусообразного стержня, размер и форма которого, подобны стандартному расширителю каналов для эндодонтических процедур и который покрыт слоем гуттаперчи. Сейчас имеется множество разработок всевозможных обтураторов «термафил» с центральными стержнями из титана, нержавеющей стали и пластика.

Также разработана целая термасистема, в которую помимо обтураторов с пластиковым центральным стержнем, включен целый набор эндодонтических инструментов хорошо зарекомендовавших себя при эндодонтическом лечении каналов зуба. В систему входят различные обтураторы «термафил», с различными центральными стержнями и разными их размерами, «термасил» — это тщательно подобранный пломбировочный материал, печь «термапреп» — сконструирована для поддержания оптимальной температуры одновременно шести обтураторов в течении нескольких минут.

Разогретый «термафил», соответствующий размеру последнего каналорасширителя вводиться в канал с определенным нажимом и без вращения на всю рабочую длину, стенки канала предварительно должны быть смазаны пломбировочной пастой. После ввода обтуратора «термафил» на всю рабочую длину металлический стержень обрезается конусообразным, твердосплавным бором, на больших оборотах у самого устья канала; пластиковый стержень обрезается круглым бором или устройством точечного нагрева. Выдавившуюся гуттаперчу максимально уплотняют штопфером, для надежной обтурации боковых ответвлений канала.

Рентгеновский контроль можно проводить как до обрезки стержня, так и после. При совместном использовании «апекслокатора» с обтураторами на металлическом стержне, необходимость в рентгеновском контроле отпадает. При необходимости оставить часть пломбируемого канала под эндоканальный штифт, при применении «термафила» с металлической основой, «термафил» должен быть предварительно подготовлен соответствующим образом.

Отступив, примерно, 1/3 от конца рабочей длины обтуратора делается круговой надрез фисcурным бором. Надрез должен четко обозначить утонченную шейку на металле, но при этом оставляя прочность при нажиме на торец и упругость при легких боковых изгибах стержня.

После просушки канала и нанесения пломбировочной пасты обтуратор без вращения вводиться на всю рабочую длину, а затем вращая «термафил» против часовой стрелки производится отлом стержня по утонченной его шейке, затем больший остаток отломанного стержня выводиться из канала. При этом выводиться и основная часть гуттаперчи, канал же остается чист и готов для последующей подготовки под восстановительный штифт. С обтураторами на пластиковой основе эти процедуры проводить не нужно, так как при необходимости, пластик свободно высверливается на нужную глубину.

Наиболее часто встречающиеся осложнения при пломбировании канала:

• Плохая конденсация — рыхлый материал в канале. Недостаток, приводящий к периапикальной патологии; вертикальный перелом корня при латеральной конденсации. Проблема, приводящая к потере зуба или корня;
• Переполнение канала и выход за верхушку. По данным исследования врачей из университета во Флориде, вывод гуттаперчи за верхушку составляет: при методе впрыскивания — 1,37 мм., при боковой конденсации — 4,16 мм., при пломбировании одиночным штифтом — 6,31 мм., термафил — 0,32 мм.

При написании статьи были использованы материалы опубликованные в журналах «Новое в стоматологии» 4/97 (54), 3/97 (53); «Клиническая стоматология» 2/97; «Квинтэссенция» Эндодонтия; «Эндодонтическое лечение» Е.В. Боровский, Н.С. Жохова; и материалы лекции Dr. Wm. Ben Johnson.

12.97 Олег Зыбин.

www.ukrdental.com

Материалы для пломбирования

Основная цель пломбирования зубных каналов — заполнение вычищенной полости зуба. Поскольку корневые каналы уходят вглубь десны, заполняющий их материал постоянно контактирует с периодонтальными тканями, т.е. фактически пломбирование каналов есть ни что иное как операция по замещению поврежденных тканей организма искусственным аналогом.

Требования к используемому материалу очень строги:

• Он должен абсолютно герметично изолировать канал от возможного проникновения через апикальное отверстие всевозможных бактерий.
• Важным фактором является отсутствие аллергической реакции, растворения и разложения при соприкосновении с периапикальными тканями и тканевой жидкостью.
• Еще одно важное условие — рентгеноконтрастность, т.е. на снимке вещество должно быть хорошо различимо, в противном случае врачу будет трудно понять, качественно ли установлена пломба. При неудачном лечении материал должен легко извлекаться из корневого канала, к тому же при застывании он не должен давать усадку и внутри не должны образовываться воздушные полости.

В течение многих лет процедура пломбирования корневых каналов претерпевала массу изменений, пробовались новые способы и материалы. Однако универсальный материал, удовлетворяющий все вышеперечисленным требованиям, так и не был найден. Вот почему в настоящее время большинство стоматологов практикуют пломбирование комбинированными материалами. Далее рассмотрим максимальное количество применяемых ныне материалов.

Филлеры — твердые наполнители

Наиболее широкое распространение имеют два вида наполнителей. Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами распространено больше, чем металлическими.

Гуттаперча

Гуттаперча является продуктом переработки латекса, добываемого из тропических растений. При нагревании структура вещества размягчается до текучего состояния, а при охлаждении застывает до твердого и эластичного. В состав гуттаперчевых штифтов входит не более 20% самой гуттаперчи, остальной состав — это оксид цинка, соли тяжелых металлов, красители и прочие примеси полимерных соединений, восков и антиоксидантов.

Этот материал соответствует большинству требований, в частности, самым положительным его свойством является биосовместимость с человеческими тканями и отсутствие аллергических реакций. Гуттаперча легко вводится и выводится из канала, определяется на рентгене и не окрашивает зубную эмаль, однако есть у нее и серьезный недостаток. Она не создает герметичную защиту от проникновения болезнетворных бактерий и не имеет бактерицидного эффекта.

В попытках устранить данный недостаток, стоматологи размягчали гуттаперчу в хлороформе и других растворителях, однако при выпаривании растворителей происходила сильная усадка материала. Тот же эффект достигался и при нагревании.

В итоге было выявлено, что наилучшим образом гуттаперчевые штифты сочетаются с цементами, что обеспечивает пломбе и герметичность, и другие положительные свойства гуттаперчи.

Серебряные штифты

Металлические штифты вошли в стоматологическую практику гораздо раньше, чем пломбирование каналов гуттаперчей. Поскольку серебро — металл очень мягкий и податливый, его легко установить даже в сильно изогнутый корневой канал. Серебряные штифты имеют антибактериальный эффект, однако есть у них и существенный недостаток, который в последние годы все больше сводит использование серебра при пломбировании зубов на нет. При длительном контакте с тканевой жидкостью металл начинает окисляться, провоцируя коррозию и выделение токсичных солей серебра, что может привести к началу воспалительного процесса.

Сами штифты не дают герметичности при пломбировании, к тому же при повторном лечении, которое требуется очень часто, извлечь их бывает проблематично.

Титановые штифты

В отличие от серебра титан не подвержен коррозии, обладает высокой прочностью, гипоаллергенностью и не раздражает мягкие ткани. Годами стоматологи предлагали своим пациентам пломбирование каналов штифтами из титана с целью укрепления разрушенных зубов. Этот метод используется и до сих пор из-за его дешевизны и распространенного мифа о чудодейственности титановых штифтов.

Однако все не так радужно и устанавливать штифт можно разве что только в несильно разрушенный зуб с удаленным нервом. Дело в том, что под установку штифта в корне зуба должно быть сформировано ложе, которое сильно истончает стенки зуба. Сам титановый штифт обладает очень низкой упругостью и высокой жесткостью, что автоматически распределяет нагрузку на истонченные стенки, провоцируя, в конечном счете, перелом корня. Если все же пломбирование канала зуба производится с установкой такого штифта, сам зуб нуждается в коронке.

Силеры — цементы для герметизации корневых каналов

Основное назначение силера заключается в обеспечении полного заполнения корневых каналов, герметичности и легкого вхождения штифта. Требования к силерам по большей части те же, что и к штифтам. Прибавляются только текучесть, необходимость медленного застывания и тщательного прилипания (адгезии) к стенкам каналов. На данный момент в распоряжении стоматологов имеется большой выбор силеров, однако, ни один из них не отвечает всем предъявляемым требованиям.

Натуральные силеры

Натуральные цементы имеют свойство растворяться в тканевой жидкости, плохо приклеиваются к стенкам и со временем могут окрашивать эмаль.

Полимерные силеры

Полимерные силеры в отличие от натуральных гораздо меньше растворяются в тканевых жидкостях, лучше прилипают к корневому дентину, не окрашивают зубную эмаль и являются более предпочтительными материалами для пломбирования каналов.

Стеклоиономерные цементы

Стеклоиономерные цементы состоят из двух компонентов: жидкости и порошка. Поскольку их основные недостатки — это малая прочность и низкие эстетические показатели, чаще всего такие материалы для пломбирования корневых каналов применяются в детской стоматологии на молочных зубах. Стеклоиономерные цементы прекрасно впитывают жидкость с дентина, благодаря чему повышается их адгезивность. Однако из-за этой же гидрофильности такие пломбы обязательно нужно покрывать сверху защитным лаком.

Полидиметилсилоксаны

Полидиметилсилоксаны — это герметики, малый размер частиц которых придает материалу отличную тягучесть. Именно это качество способствует герметизации всех микротрещин и канальцев.

Цементы, содержащие гидроксид кальция

Цементы, содержащие гидроксид кальция, чаще всего выпускаются в виде комплекта из двух паст, одна из которых содержит гидроксид кальция. Основная проблема этого вещества — быстрое растворение под пломбой, однако благодаря специальным добавкам это свойство гидроксида кальция удалось свести к минимуму. В настоящее время пломбирование зубных каналов цементом, содержащим гидроксид кальция, очень широко распространено.

Методы пломбирования

Многие годы основным методом заполнения каналов в России было пломбирование одной пастой. Конечно, такой способ весьма прост, не требует больших временных затрат и сравнительно дешев, однако, у него имеется ряд значительных недостатков:

• Во-первых, не всякая паста обладает достаточной текучестью, чтобы загерметизировать все микроскопические отверстия в зубном канале.
• Во-вторых, в процессе заполнения возникают пустоты, в которых в последствие могут развиваться болезнетворные бактерии.
• В-третьих, практически все пасты после застывания дают усадку пломбировочного материала и рассасываются, контактируя с тканевыми жидкостями, к тому же большинство из них еще и дают аллергическую реакцию при взаимодействии с периапикальными тканями.

Вот почему в последнее время для пломбирования каналов методы появились самые разнообразные. Рассмотрим их подробнее.

Депофорез

Ни один из ныне существующих методов пломбирования зубных каналов не может гарантировать абсолютную герметичность пломбы. В итоге, в остающихся микротрещинах корневого канала может оставаться инфекция, которая в последствие возобновляет воспалительный процесс. Вот почему метод депофореза, позволяющий при помощи одноименного прибора вводить лекарственные препараты во всю систему корневого канала, так полезен и уникален. Фактически этот метод нацелен на полную стерилизацию канала.

Благодаря депофорезу можно вылечить зубы с самыми искривленными и труднодоступными каналами, произвести лечение ранее пломбированных зубов, извлечение пломбировочного материала из которых не представляется возможным, а также тех зубов, в которых присутствует частица сломанного инструмента или верхушка корня которых поражена кистой.

Сама процедура депофореза при трудном случае может быть проведена несколько раз с разницей в 1-2 недели. И хоть стоимость процедуры не так низка, как хотелось бы, результаты лечения данным методом действительно поражают. В первую очередь депофорез помогает сохранить твердость зуба, долгие годы предохраняет от разрушения ткани зуба с удаленной пульпой, а также обеспечивает полную стерильность содержимого зубного канала, что исключает реинфицирование.

Обтурация системой Термофил

Одно из явных преимуществ системы Термофил в том, что она позволяет пломбировать не только основной корневой канал, но и большую часть боковых канальцев, при этом в случае повторного лечения обработка запечатанных канальцев не вызовет у стоматолога больших проблем.

Термофил — это пластиковые носители, на которые нанесена гуттаперча. После внедрения в канал небольшого количества силера для обеспечения лучшего скольжения и контакта с поверхностью, стержень разогревается в специальной печи, вставляется в канал на необходимую глубину и обрезается. Разогретая гуттаперча заполняет, благодаря своей текучести, все полости канала. Плюс этой системы в ее относительной простоте, быстроте и надежности. Единственным недостатком метода является только частое выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала.

Пломбирование холодной гуттаперчей

Пломбирование корневых каналов холодной гуттаперчей подразделяется на четыре подвида:

Пломбирование разогретой гуттаперчей

Пломбирование корневых каналов разогретой гуттаперчей также делится на четыре разных подвида:

Система E&Q Plus

Смешанный вариант пломбирования каналов с использованием системы E&Q Plus признается стоматологами одним из лучших на сегодняшний день, поскольку данная система позволяет по-разному пломбировать даже каналы одного и того же зуба.

Основными инструментами этого метода являются инъекционный пистолет и наконечник с насадками, который разогревает гуттаперчу непосредственно в самом канале. За счет постоянного уплотнения разогретой гуттаперчи, в канале достигается полная трехмерная обтурация, после чего дальнейшее пломбирование может производиться либо при помощи пистолета, либо методом вертикальной конденсации.

Резорцин-формалиновая смесь

Метод пломбирования каналов с использованием резорцин-формалиновой смеси не рекомендован к применению в современной стоматологической практике, поскольку имеет массу побочных действий: большое количество осложнений и повторных обращений, канцерогенное и токсичное действие входящего в состав формальдегида, окрашивание зуба в розовый цвет.

Суть метода заключается в пломбировании протравленного смесью канала пастой, содержащей оксид цинка и добавки резорцин-формалина. По статистике осложнения при применении данного метода случаются в семидесяти пяти процентах случаев из ста.

Мумификация непроходимой части корневого канала

Еще один способ, применение которого в настоящее время крайне ограничено. Мумификация — это пропитывание мягких тканей пульпы сильными антисептиками с целью предотвращения ее разложения и воспаления. Для осуществления этой процедуры в пасту для пломбирования добавляются мумифицирующие компоненты, которые постепенно рассасываются и уходят из полости зуба. Эффективность таких пломб крайне низка и рекомендуется к применению только при лечении молочных зубов. Правда, и тут могут возникнуть побочные действия из-за выделения мумифицирующими компонентами канцерогенных веществ, вызывающих общую интоксикацию организма.

Таким образом, рассмотрев все имеющиеся на сегодняшний день способы пломбирования зубных каналов, можно сделать вывод, что применение гуттаперчи пока что является самым безопасным и универсальным. И, несмотря на то, что стоматологи активно ищут альтернативы этому материалу, можно предположить, что в ближайшие годы это вариант будет оставаться самым востребованным среди врачей и пациентов для эндодонтического лечения.

topdent.ru

Что представляет собой гуттаперчевая пломба

Пломбирование гуттаперчей — это наиболее эффективный способ герметизации открытых корневых каналов в эндодонтии. В процессе лечения пульпита или периодонтита обязательно производится вмешательство в каналы корней и полное удаление корневой пульпы, расширение просвета канала.

Как только корень полностью обработан и высушен, необходимо заполнить пустое пространство. Это очень важный момент лечения: по общепринятой статистике, в подавляющем большинстве случаев рецидивы периапикального воспаления возникают вследствие некачественной герметизации корневого канала. Поэтому материал для этого этапа лечения должен обеспечивать максимальную герметичность.

Данному условию полностью удовлетворяет гуттаперчевая пломба. Она представляет собой набор штифтов, стандартизированных по размеру и длине. В каждом наборе есть штифты различных диаметров, от самых маленьких до крупных. Они удобны в использовании, эффективны при лечении, а за счет пластичности гуттаперчи способны плотно закрыть не только основной просвет, но и труднодоступные боковые ответвтления.

Помимо герметичности, гуттаперчевая пломба обладает другими положительными свойствами:

• Индифферентность — уттаперча не влияет на организм, как местно, так и генерализованно.
• Долговечность -материал практически не рассасывается со временем.
• возможность перелечивания — при необходимости весь комплекс можно полностью удалить из корня.

Гуттаперчевая пломба: способы постановки

1. Метод одного штифта. Для пломбирования выбирается штифт диаметром чуть меньше, чем просвет, и вместе с жидким пломбировочным материал для лучшего связывания помещается в корень. Почти не используется, так как эффективно закрывает только апикальное отверстие.
2. Вертикальная конденсация. В корневой канал по очереди вносятся штифты различных размеров, до тех пор, пока мануально это становится невозможно. После этого специальным инструментом гуттаперчевая пломба уплотняется в вертикальном направлении. В освободившееся пространство вносятся новые штифты, и снова конденсируются сверху вниз, до тех пор, пока просвет не станет полностью закрытым. Метод не очень популярен, так как возможна недостаточная герметизация, перелом корня.
3. Латеральная конденсация. Наиболее эффективный и популярный способ среди стоматологов. Как и в предыдущем случае, канал заполняется штифтами, а потом конденсируется латерально, то есть вводится инструмент и оттесняет гуттаперчу в сторону. Такой метод позволяет полностью обтурировать канал и латеральные ответвления, что предотвращает постпломбировочные боли.

В настоящее время чаще всего гуттаперчевая пломба устанавливается методом латеральной конденсации.

100zubov.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Протезирование зубов бабочка Вкладка или коронка Вставка зубов Съемные протезы нового поколения Корега для зубных протезов Уход за съемными зубными протезами Полное отсутствие зубов протезирование Протезирование зубов какое лучше Кто такой ортопед стоматолог Какие зубные врачи бывают Подготовка зуба к протезированию под коронку Сломался мост зубной что делать