Изготовление культевой вкладки

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования
Московской области
«Московский областной медицинский колледж №1»
Специальность 31.02.05 «Стоматология ортопедическая»

Штырова Владислава Александровича

Сравнительная характеристика технологий изготовления культевых штифтовых вкладок из различных материалов

Руководитель
преподаватель специальных
стоматологических дисциплин,
к.м.н. А.Г. Ервандян

Москва 2015

Введение. 3

Глава 1. Теоретическая часть. 6

1.1. Культевые штифтовые вкладки. 6

1.2. Классификация культевых штифтовых вкладок. 10

1.2.1. Культевые вкладки неразборные и разборные. 10

1.2.2. Материалы для изготовления культевых штифтовых вкладок. 11

1.3. Преимущества культевых штифтовых вкладок из различных материалов  13

Глава 2. Практическая часть. 15

2.1. Методы изготовления культевых штифтовых вкладок. 15

2.1.1. Непрямые композитные внутрикорневые культевые вкладки. 15

2.1.2. Метод прессования керамики из готовых форм-таблеток. 16

2.1.3. Технология CAD/CAM. 18

2.1.4. Литьевой метод. 19

2.2. Способ изготовления литой разборнойкультевой штифтовой вкладки. 21

Заключение. 24

Библиографический список. 25

Несвоевременное лечение зубов, с разрушенной коронкой, влечет за собой развитие морфологических изменений в структуре зубных рядов, приводящих к функциональной дезорганизации в зубочелюстной системе. Чем дольше существует патология, тем сложнее восстановление целостности зубных рядов и артикуляционного равновесия. Существует множество методов устранения дефектов зубов, когда ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба) не превышает 80%.

Актуальность
Анализ опубликованных в научной литературе данных показал, что одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии является восстановление зубов со значительным или полным разрушением коронковой части зуба. Одним из направлений в решении данной проблемы является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, предупреждая тем самым, образование дефектов и деформаций зубных рядов, атрофию альвеолярных отростков. [22, 23] Следует отметить особую значимость сохранения корней зубов, когда их удаление, не всегда обоснованное, приводит к формированию концевого дефекта.

Объектом исследования дипломной работы
Профессиональная деятельность зубного техника в области изготовления культевых штифтовых вкладок.

Предметом исследования
Повышение функциональной эффективности штифтовых вкладок.

Цель
Изучение различных технологий изготовления культевых штифтовых вкладок.

Задачи

1. Изучить виды культевых штифтовых вкладок.
2. Сравнить технологии изготовления культевых штифтовых вкладок

Методы исследования
Изучение литературы, анализ результатов исследований различных авторов.

Экспериментальная база исследования
ГБОУ Московский областной медицинский колледж №1.

1.1.Культевые штифтовые вкладки

В результате кариеса, реже травмы и патологической стираемости, наблюдается полная потеря коронки естественного зуба. К полным дефектам коронковой части зуба В.Н.Копейкин [1,2] относит сохранение части коронки зуба над уровнем десны высотой до 2-3 мм. При наличии твердых тканей зуба ниже уровня десневого края (на 1/4 длины корня) врачам-стоматологам приходится решать вопрос об удалении корня зуба.
В подавляющем большинстве случаев корни зубов удаляются, так как до настоящего времени нет объективных критериев, позволяющих научно обосновать показания к их сохранению и использованию в качестве опорного элемента, дающего возможность после восстановления коронковой части использовать его для опоры мостовидного протеза.
Между тем удаление корней обусловливает неизбежную резорбцию межзубных перегородок и снижение функциональных возможностей пародонта соседних зубов. До настоящего времени не было математических (механических) расчетов для обоснования использования штифтовых конструкций для восстановления коронковой части зуба в качестве опорного элемента. Гуц А.К. провел построение математической модели здорового зуба и штифтовой конструкции на основе корня зуба. Изучал использование штифтовых конструкций при восстановлении отсутствующих коронок естественных верхних фронтальных зубов (центральные резцы и клыки) и нижних клыков.

Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:

1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;
2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.).

При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня;

3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;
4. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть — твердой, не пораженной кариесом;
5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;
6. Корень должен быть устойчивым.

Культевые вкладки являются штифтовыми конструкциями, применяемыми при сильном разрушении коронковой части зуба, когда естественные ткани коронки зуба не подлежат восстановлению и почти полностью удаляются. Культевая вкладка фиксируется в корне зуба и выступает на его видимую поверхность, создавая своеобразную опору для металлокерамической коронки.

Преимущества культевой вкладки:

• Высокая прочность.
• Лучшая фиксация в канале корня.
• Применение при восстановлении разрушенных как передних, так и боковых зубов.
• Возможность замены коронки без извлечения культевой вкладки.
• Дает возможность изменять направление наддесневой части по отношению к корневому штифту при лечении аномалий положения отдельных зубов.

Противопоказания к протезированию культевой коронкой.

• Искривление или непроходимость корня.
• Недостаточная длина корня
• Тонкие стенки корня
• Патологическая подвижность II-IV степеней.
• Неполное пломбирование корня.
• Значительные изменения тканей пародонта при невозможности купирования патологического процесса.

1.2. Классификация культевых штифтовых вкладок

Культевые вкладки можно классифицировать по следующим критериям:

1. Количеству частей
   • Разборные
   • Неразборные
2. Материалу
   • Металл
   • Керамика
   • Композит со стекловолокном
3. Технологии изготовления
   • Литьё
   • Компьютерное фрезерование
   • 3D печать
   • Литьевое прессование
   • Фотополимеризация

1.2.1.Культевые вкладки неразборные и разборные

Культевые вкладки разделяются на разборные и неразборные. Неразборные вкладки изготавливаются для однокоренных зубов и многокорневых зубов, при условии параллельности каналов. Разборные для зубов с двумя и более корнями, каналы которых не параллельны.

Культевая вкладка неразборная
Культевая вкладка подразумевает под собой монолитно соединенные между собой части, разъединение которых в процессе установки или дальнейшего применения невозможно. Чаще всего такие конструкции используются для восстановления однокорневых зубов, а также двух корневых зубов с параллельными каналами. Использование цельнолитой культевой вкладки в зубах с тремя и четырьмя каналами крайне проблематично.

Культевая вкладка разборная
Поскольку в корень с тремя-четырьмя каналами ввести литую вкладку невозможно, не повредив ткани зуба, возникает необходимость в изготовлении разборной конструкции. После получения слепка зуба, техник по изготовлению вкладок должен определить, какие штифты свободно входят, и выходят из каналов, а какие придется делать съемными из-за их расположения под углом к основной массе вкладки или центральным штифтам.

 1.2.2.Материалы для изготовления культевых штифтовых вкладок

Культевые вкладки изготавливаются из КХС, никель-хромового, титанового, серебряно-палладиевого и золотосодержащих сплавов. Если устанавливают цельнокерамическую коронку, то культевую вкладку рекомендуется изготавливать из керамики, металлокерамики или стекловолокна.
Также зубы с культевой вкладкой можно использовать как опорные зубы для мостовых протезов. [16] Выбранный материал для изготовления вкладки должен отвечать ряду требований: быть твердым и упругим, биоинертным, иметь минимальную усадку при литье, обладать низкой теплопроводимостью. В современной стоматология применяются следующие материалы:
Культевые вкладки из стекловолоконного штифта и композита являются эстетичными, обладают высокой точностью, минимальным весом технологичны в изготовлении, но обладают недостаточной прочностью.
Культевая вкладка из оксида циркония на сегодня наиболее, по сравнению с другими материалами, соответствует большому числу предъявляемых требований. При аллергии на металлы этот материал – лучший выход, он обладает максимальной биоинертностью. При дальнейшем восстановлении зуба безметалловой керамикой или пластмассой, обладающих прозрачностью, вкладки из диоксида циркония не искажают оптических свойств итоговой реставрации. Цвет самой вкладки можно идеально подогнать под естественный цвет зуба.
Металлические культевые вкладки. Среди металлических культевых вкладок популярностью пользуются вставки из благородных (серебро, палладий) и неблагородных (титан, сталь, кобальт, никель, хром) сплавов. Преимущество серебра в его бактерицидных свойствах, однако, после установки вставки из серебряного сплава, вокруг зуба и на его поверхности начинает образовываться оксидная пленка, вызывающая потемнение эмали и пигментация десневой ткани.
Культевая вкладка из КХС (кобальт хром) идеальна для восстановления жевательных зубов, на которые приходится большая нагрузка. Такие вкладки отличаются высокой твердостью и прочностью, однако они с трудом поддаются обработке. У некоторых пациентов никель, входящий в состав КХС может вызвать сильную аллергическую реакцию.
Титан обладает наивысшими биоинертными свойствами и высокой твердостью, однако при работе с ним сопряжена с большим количеством сложностей.
Культевые вкладки из золота безопасные, эстетичные и гипоаллергенные. Золото является универсальным материалом, не вступающим в химические реакции, поэтому конструкции из его сплавов не подвержены коррозии и разрушению в полости рта, к тому же с золотом удобнее работать, так как этот металл легко поддается плавке, ковке и после установочной обработке.
Существует также комбинированный вариант — культевая штифтовая вкладка из металлокерамики, она гораздо прочнее обычной керамической, эстетична, в отличие от металлический, и поэтому ее свободно можно применять как опору для коронок из безметалловой керамики, даже в боковом отделе зубного ряда.

1.3. Преимущества культевых штифтовых вкладок из различных материалов

Преимущества керамических культевых вкладок.
Главное преимущество керамической вкладки — ее эстетичность, поэтому чаще всего используются для протезирования передних зубов. Если пациент решил установить безметалловую коронку, то и вкладку нужно делать из керамики. В противном случае металл будет просвечивать через слой керамики, и изменять ее цвет. Для изготовления таких вкладок применяется керамика из оксида циркония, что делает конструкцию достаточно прочной и надежной.

Преимущества металлических вкладок.
Главное достоинство подобных конструкций — высокая прочность. Металлические культевые вкладки используются, когда планируется протезирование металлокерамическими или металлическими коронками, они идеально подходят для восстановления жевательных зубов, на которые приходится значительная нагрузка.

Преимущества вкладок из золота и серебряно–палладиевых вкладок.
Культевые вкладки из серебряно-палладиевого сплава устанавливаются на сильно разрушенные зубы. Главное достоинство таких изделий состоит в высоких бактерицидных свойствах серебра. Вкладки из золота являются самым безопасным и надежным вариантом. Золото не вызывает аллергии и не вступает в химические реакции, поэтому изделия из этого материала не подвержены коррозии и разрушению.

Преимущества разборных и не разборных культевых вкладок.
Литые (неразборные) культевые вкладки применяются чаще, поскольку их изготовление намного проще. Они представляют собой монолитные изделия, которые состоят из платформы, заменяющей дефектный зуб, и штифтов, обеспечивающих надежную фиксацию в корневых каналах. Вкладка культевая разборная используется для многоканальных зубов. Некоторые штифты этой конструкции делаются съемными.
Вывод: Культевые штифтовые вкладки заслуживают повышенного внимания, так как они эффективно восстанавливают форму и функцию зуба. Кроме того, эстетически они являются достаточно выгодным решением. А если учесть, что они служат дольше других видов штифтов, то применении культевых вкладок можно считать приоритетным решением во многих случаях.

2.1.Методы изготовления культевых штифтовых вкладок

1. Изготовление методом наслоения керамики или композита
2. Прессованием керамики
3. С помощью CAD/CAM технологий
4. Литьевой метод

Метод послойного нанесения керамики на огнеупорной модели (на рефракторе). После получения оттисков от врача-стоматолога, изготавливается огнеупорная модель, в канал припасовывается керамический штифт, на который наносится керамика, далее производится обжиг. Во время послойного наложения слоев керамики возможно использования различных оттенков керамики, использования модификаторов и красителей. Метод довольно трудоемок, точно и красиво сделать вкладку по этой технологии может только техник с большим опытом. Важное значение имеют материалы для изготовления моделей.

2.1.1.Непрямые композитные внутрикорневые культевые вкладки.

С широким распространением эстетических реставраций (пресс-керамика, керамика на каркасах из оксида циркония) появилась необходимость изготовления культевых вкладок эстетического вида.
Для быстрого и легкого изготовления вкладки такого типа существует специальные прозрачный материал для моделей (рис.1). Он позволяет производить фотополимеризацию светоотверждаемого композита в канале при изготовлении культевой вкладки на основе стекловолоконных штифтов и светоотверждаемого композита.
Изготовление вкладок начинается с заполнения каналов жидкотекучим композитом, затем погружается в композит стекловолоконный штифт. Штифты нужно извлекать из упаковки при помощи пинцета, удерживая штифт за окрашенную часть. Нельзя прикасаться к штифту руками. При необходимости можно использовать два штифта для каждого канала; полимеризуется данная композиция в зуботехническом фотополимеризаторе. При необходимости укорачиваются штифты по высоте. Срез штифта покрывается бондом. Коронковую часть вкладки моделируется из дентина поэтапно и также полимеризуется в зуботехническом фотополимеризаторе. Вкладки извлекаются из модели. Извлеченные вкладки обрабатываются и пароструятся.

2.1.2.Метод прессования керамики из готовых форм-таблеток.

На модели моделируется из воска культевая вкладка, моделировка должна проводиться беззольным воском. Устанавливаются литники в направлении потока керамики и в самой массивной части восковой моделировке для обеспечения беспрепятственного перемещения вязкого керамического материала. Используется силиконовое кольцо для паковки, вносится паковочная масса медленно и аккуратно. В заполненное кольцо паковочной массой устанавливается ограничитель. Важно следовать инструкциям паковочной массы и формирователя пресс-опоки, которые используются на данном этапе. Затем опока и плунжер из оксида алюминия помещаются в помещаются муфельную печь. Таблетки предварительно не прогреваются. Прессование проводится в керамической печи, оборудованной совершенной системой микропроцессного управления и намного более сложной, чем обычные печи для обжига ме­таллокерамики. Опока извлекается из муфельной печи в тот момент, когда температура в печи для прессования достигнет 700°С. Важно не допускать переохлаждения опоки в промежутке между извлечением ее из муфельной печи и постановкой в печь для прессования. Далее 1-2 таблетки помещаются в литниковый канал опоки, в опоку вставляется плунжер и производится прессование. После прессования, (приблизительно 30 мин.) опока извлекается из печи и остужается при комнатной температуре, предпочтительно на специальном лотке. Если опока не имеет никаких маркировок, вертикальная позиция отпрессованных заготовок определяется с помощью плунжера. Паковочная масса глубоко прорезается диском, секция с плунжером отделяется от остальной части опоки путем вращения в противоположных направлениях. Затем паковочная масса удаляется при помощи пескоструйной обработки стеклянными шариками (50µm, при пониженном давлении воздуха max 1,5 атм. Оксид алюминия не используется. Нельзя концентрировать пескоструйную обработку на одном участке, возможен перегрев. Обработка прессованной керамики проводится с использованием водяного охлаждения. На обрабатываемую поверхность прилагается минимум давления, чтобы прессованная керамика не перегрелась и не потрескалась. Рекомендуется применять только алмазные инструменты хорошего качества и состояния. Литники отрезаются и сошлифовываются под водяным охлаждением, с минимальным давлением, на низких оборотах мотора. Полученная керамическая конструкция культевая вкладка, после литья и прессовки представляет собой подобие единого монокристалла керамики. При этом стираемость этого материала приближается к среднестатистическим величинам естественной стираемости твердых тканей зуба, что позволяет пациенту более длительно и эффективно пользоваться данной конструкцией, чем, например, металлокерамическим конструкциям.

2.1.3. Технология CAD/CAM

Технология CAD/CAM позволяет создавать зубные протезы и их детали, максимально точно соответствующие форме культи зуба, аббатменту или импланту.
Метод CAD/CAM заключается в следующем: Сканируется зуб на гипсовой модели или в полости рта, затем с помощью специальной программы на компьютере техник производит моделирование цифровой культевой вкладки на цифровой модели. Вся полученная информация передается на цифровой фрезер, который под управлением компьютера производит фрезеровку изделия. Метод довольно высоко точен, и зависит от технических характеристик. Самые точные компьютерные фрезеры имеют погрешность до 0,8 микрон. Самые распространённые в стоматологии фрезеры обладают точность 20-30 микрон, что более чем достаточно для получения высокоточных конструкций в стоматологии. Сегодня существует множество CAD/CAM систем.
Для изготовления культевых вкладок и коронок рекомендуется использовать оксид циркония в связи с его естественным светопреломлением, биоинертностью и отсутствием металла. Этот факт особенно актуален при восстановлении фронтальных зубов, где фактор эстетики является первоочерёдным.
Кроме оксида циркония для изготовления вкладок методом компьютерного фрезерования используют титан, КХС. Но сама технология подразумевает возможность изготовления вкладки из любого материала, твёрдость которого ниже твёрдости алмаза.

Метод ручного сканирования или технология Zirkonzahn: суть метода заключается в ручном сканировании на циркографе Zirkonzahn, который напоминает станок для изготовления дубликатов ключей. В лаборатории, на гипсовой модели изготавливается композитная или пластмассовая модель будущей вкладки или любой другой конструкции, затем следует этап примерки врачом прототипа в полости рта. Во время примерки, врач может корректировать границы будущей вкладки. После примерки прототип опять возвращается в лабораторию, где на циркографе происходит точная «мануальная обрисовка» и фрезерование изделия. Причем, это может быть что угодно, не только вкладка. Этим способом можно изготовить точную копию любого предмета. После фрезерования следует процесс нанесения красок и допекания керамики в печи. Эстетика, как и в пресс технологии не на высоте, поскольку заготовки для изготовления по методу Zirkonzahn монохромные. Точность уступает технологии прессования или послойного нанесения керамики, но не значительно.

2.1.4.Литьевой метод

Является самым распространённым в настоящее время.
Отливка рабочей модели из супер гипса 4-го класса или из полиуретана, и вспомогательной модели из гипса 2-го или 3-го класса. Подбор беззольного штифта, таким образом, чтоб он соответствовал каналу. Нанесение на корень модели изоляционного силиконового лака пикосеп для предотвращения соединения пластмассы с моделью. Заранее подобранный штифт вводится в канал. Моделирование выполняется воском или беззольной пластмассой. Преимущество пластмассы заключается в том, что она хорошо соединяется с пластмассовым штифтом, не деформируется и имеет достаточную прочность и жёсткость. Технология моделирования беззольной пластмассой заключается в следующем: две разные ёмкости наполняются жидкостью-мономером и порошком-полимером. Кисть опускается в жидкость, а затем в порошок. Образуется смесь, которая вносится в полость зуба. Первоначально моделируется корневая часть, таким образом, чтоб она не выходила за границу горизонтального препарирования зуба. При достижении пластмассой резиноподобного состояния, штифт вместе с вкладкой извлекается из модели и устанавливается обратно, так как не всегда изоляционный лак предотвращает соединение пластмассы с моделью, кроме того наличие микрозахватов и поднутрений на модели не позволит извлечь вкладку из модели после окончательного затвердевания модели. Далее маленькими порциями пластмассы производится моделирование коронковой части вкладки. При этом конусность коронковой части не должна быть более 7 градусов, с учётом достаточного места для будущей коронки. Особенностью моделирования коронковой части является отвесность всех стенок, т.е. отсутствие экватора, поднутрений, ступенек, т.е. плавный переход вкладки в зуб. После окончательного затвердевания пластмассы при необходимости убираем излишки пластмассы твёрдосплавными фрезами с крупной, а затем с мелкой насечкой. Критерием правильного моделирования является плавный переход вкладки в остаток коронковой части зуба, без наличия поднутрений и острых граней. После проверки моделирования, вкладка извлекается из модели и отдаётся на отливку из металла.
После замены пластмассы на металл, производится припасовка культевой вкладки на модели. При недостаточно качественном литье происходит искажение поверхности вкладки. Поэтому техник определив участки преждевременных контактов вкладки с моделью, устраняет их, тем самым добиваясь равномерного контакта на всём протяжении между вкладкой и моделью.
Обработка вкладки начинается твёрдосплавными фрезами, сначала с крупной, затем с мелкой насечкой. Применение фрез с крупной насечкой позволяет быстро снимать большой слой не нагревая вкладку. После обработки такой фрезой поверхность вкладки становится шероховатой. Твёрдосплавные фрезы с мелкой насечкой позволяют добиться ровной и гладкой поверхности.
Для культевой вкладки рекомендуется использовать золотые сплавы. Для того чтобы золотосодержащая вкладка была точной, необходимо неукоснительно соблюдать все правила технологии литья, иначе она может получиться не точной. Золото является самым лучшим материалом для реставраций зубов, благодаря его отличным литьевым свойствам, биоинертности, необходимой мягкости. Золотая вкладка не истирает зубы-антагонисты.

2.2. Способ изготовления литой разборной культевой штифтовой вкладки

Препарируется остатки культи зуба и каналов корней: два канала (хуже проходимые) на глубину 3-4 мм, стараясь вывести их на параллельность, а хорошо проходимый на 2/3 и более. Подбирается (припасовывается) три стандартных штифта, например, из пластмассы или проволоки. Вводят в каналы корней (во рту) штифты с корригирующей массой силиконового материала и снимают двухслойный оттиск, после чего штифты переходят в слепок. По полученному оттиску отливают модель из супергипса. На гипсовой модели из быстротвердеющей беззольной пластмассы моделируется первую часть вкладки на двух параллельных штифтах плохо проходимых каналов, затем в параллелометре фрезеруется на пластмассовой вкладке цилиндрической формы параллельно оси штифта хорошо проходимого канала. Покрывается изготовленная часть пластмассовой вкладки разделительным лаком. Далее из твердосплавного воска моделируется вкладка с использованием штифта хорошо проходимого канала с патричной частью замка, конгруэнтной матрице. Отмоделированные части сборной вкладки снимаются с модели и по отдельности заменяются на металл. Обрабатывается обе части вкладки и припасовывается вначале на модели, затем в полости. Фиксируется готовая вкладка по частям на зуб, сначала первая часть с двумя параллельными штифтами и матрицей, затем вторую часть со штифтом для хорошо проходимого канала и патрицей. Для фиксации используется цемент. После этого изготавливается коронка на культю зуба.

В зависимости от анатомического строения многокорневого зуба (верхней или нижней челюсти) и расположения устьев корневых каналов, возможно, изменить расположение патричной и матричной частей замка. Матричную часть на двух параллельных штифтах, а патричную на одном штифте.

Вывод: Вкладки, изготовленные из различных компонентов, предназначены для решения разных задач.
В частности, вкладки из металла ставятся в местах, которые не видны на линии зубов, когда человек улыбается.
Керамические вкладки смело можно ставить на передних зубах, которые неизбежно видны при улыбке. Они не бросаются в глаза, сливаются с естественным оттенком природной эмали человека и украшают собой общий ряд зубов. Зазора между поверхностью протеза и тканью зуба практически нет.
Прочность керамического восполнения приближается к металлическим вкладкам.

В данной дипломной работе были изучены виды культевых штифтовых вкладок, методы их изготовления.
В настоящее время применяются культевые литые, керамические, полученные методом литьевого прессования, композитные и полученные методом CAD/CAM.
Керамические культевые вкладки, вне зависимости от способа изготовления, являются эстетичными, прочными, биоинертными, но хрупкими. Композитные культевые вкладки являются эстетичными, но у них меньше прочность и отсутствует биоинертность. Культевые вкладки из КХС полученные методом CAD/CAM высокоточные прочные, обладают жесткостью, но не биоинертные. Вкладки из титана полученные методом CAD/CAM в отличии от вкладок из КХС являются биоинертными.
Метод компьютерного фрезерования является высокоточным, но требует дорогостоящего оборудования и специальной профессиональной подготовки техника для работы с данным оборудованием. Технология литьевое прессование довольно трудоемкая и требует дорогостоящих материалов. Технология изготовления культевой вкладки из композита проста, но требует специального материала для модели, который трудно доступен для приобретения. Метод литья является самым технологически легким, требующий минимальных материальных затрат, но очень чувствительный к качеству литья. При достаточно высоком качестве литья получается качественные культевые вкладки. По этой причине данная технология применяется в подавляющем числе случаев.

1. Копейкин В.Н. Показания и противопоказания к сохранению и удалению корней зубов // Теория и практика стоматологии: Труды ММСИ. Вып.10. М.,1967.
2. Копейкин В.Н. и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1993.
3. Гуц А.К., Капотина Т.Н., Панова Н.И., Семенюк В.М., Файзуллин Р.Т., Яковлев К.К. Математическое обоснование к использованию корней фронтальных зубов, разрушенных ниже уровня десны, под штифтовые конструкции. Деп.в ВИНИТИ 21.06.95. N 1790 — B95.
4. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М.:Медицина, 1977.
5. Журнал «новое в стоматологии» 2000
6. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. — М., 1987.
7. Наумович С.А. Штифтовые конструкции в стоматологии: метод. пособие. Мн. 2005.
8. Кнубовец Я.С., Курляндский В.Ю., Оксман И.М. Зубопротезная техника. М.: Медицина, 1967.
9. Копейкин В.Н., Малик М.В., Салиев В.И. Восстановление разрушенной коронки многокорневых зубов // Стоматология.-1987. -№ 5
10. Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медико-правовые аспекты. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002.
11. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. Издание второе. — М.: Медицина, 1962.
12. Андрющенко И.А., Иванов Е.А., Красносельский И.А. Новые сплавы для зубных протезов // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии. М., 1968.
13. Курляндский В.Ю., Гожая Л.Д. Влияние палладиево-серебряного сплава на некоторые патологические процессы в полости рта // Актуальные проблемы стоматологии. Сб. науч. трудов.- М., 1972.
14. Цуканова, Ф.Н. Клиническое обоснование восстановления коронок разрушенных жевательных зубов штифтовыми культевыми конструкциями : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.21 / Ф. Н. Цуканова ; 1986. — 16 с.
15. Курляндский В.Ю., Гожая Л.Д. Парастезии полости рта, обусловленные металлическими протезами // Актуальные проблемы стоматоневрологии. Прозопалгии.- М., 1974.
16. Гожая Л.Д., Широкова М.Д. Возможность коррозии протезов из золота в полости рта // Стоматология.-1976. -№5
17. Копейкин В.Н., Ефремова Л.А., Ильяшенко В.М. Применение новых сплавов в клинике ортопедической стоматологии // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии,- М.,1968.
18. Пашков Б.М., Гожая Л.Д., Васьковская Г.П., Широкова М.И. Изменение микроэлементарного состава слюны у больных красным плоским лишаем и методы ортопедического лечения их // Стоматология. -1972.-№2.
19. Семенюк В.М., Манова Т.Г., Силакова В.Г., Рогинская Л.К. Оптимизация условий проведения спектрального анализа минерализованной ткани нижней челюсти человека // Поражение твердых тканей зуба. Сб. ст. -М., 1973.
20. Цуканова Ф.Н. Восстановление разрушенной коронки зуба культевыми штифтовыми конструкциями // Стоматология. 1986.-№ 4.
21. Чумаченко Е.Н., Лебеденко И.Ю, Чумаченко С.Е., Козлов В.А. Математическое моделирование напряженно-деформированного состоянияметаллокерамических конструкций зубных протезов // Вестник машиностроения. 1997. -№10.
22. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология: учебн. для студ. М.: МЕДпресс-информ; 2013.
23. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология / А.К. Иорданишвили. – СПб.:МЕДпресс-информ, 2009.

www.dr.arut.ru

Особенности конструкции

Культевая вкладка — конструкция, изготовленная по зубному слепку пациента для прикрепления коронки. Такой зубной протез представляет собой комбинацию из литого материала разных сплавов. Протез устанавливается в зубной канал изнутри для укрепления поврежденной зубной коронки.

Культевая вкладка – единственный способ восстановления максимально разрушенного зуба (более 70%).

Верхняя часть такого протеза имеет вид культи обточенного зуба, от этого и идет название «культевая». Для особой прочности протез изготавливается методом литья из различных металлических сплавов.

Такая протезная модель не является коронкой. Это конструкция совершенно другого строения. Без этого сверх надежного вида протезирования в современной стоматологии сложно обойтись.

Культевая вкладка, штифт и коронка: что лучше

Невозможно сравнивать между собой культевую вкладку и коронки. Это протезы принципиально разного назначения, свойств и конфигураций. И лишь стоматолог может решить, какой вид протезирования предпочтителен именно конкретному пациенту.

Однако культевая вкладка не используется для зубов с сильно истонченными стенками. В таком случае коронка может эффективнее справиться с задачей укрепления коронковой зубной части. Коронка будет особенно прочной, если будет крепиться на культевой вкладке. При этом удается максимально укрепить даже максимально изношенные зубы и полностью восстановить их естественную жевательную функцию.

И штифт, и культевая вкладка укрепляют поврежденные зубы. Однако данный вид протеза гарантирует сверхкрепость зубным крепежам, равномерную жевательную нагрузку и защиту от дальнейшего разрушения.

Очень важным преимуществом вкладки является ее крепление с использованием цементного состава. Это гарантирует герметичность прилегания к зубу любой степени изношенности и профилактики образования трещин.

Виды вкладок

Обычно стоматолог рекомендует пациенту вкладку какого-либо конкретного вида. Разберемся в основных особенностях таких конструкций.

Культевые протезные модели используются в виде двух разновидностей зубных протезов:

• разборные;
• литые.

Литая культевая вкладка

Литые используются чаще всего, их еще называют штифтовыми. Их изготавливают при высоком температурном режиме и давлении. В такие модели входят основная платформа (для удержания зуба) и штыри для фиксации (для укрепления в зубном канале). Этот вид протезов используют для однокоренных или двухкорневых зубов (в т.ч. с не параллельно расположенными каналами). Для многоканальных зубов эти протезы не подходят.

Штифтовая культевая вкладка (или литая) используется в случаях сильного разрушения зубного основания. Она также может фиксировать коронки при восстановлении крайне поврежденных зубов.

Для штифтовой вкладки используют особо надежные материалы, четко сохраняющие необходимую форму во время литья. Для этого обычно берут золото и другие металлические сплавы (в т.ч. «кобальт+хром»), металлокерамику.

Разборные вкладки

Разборные конструкции применяют при многоканальных зубных корнях (3-4 канала). При этом частично штифт изготавливается съемным, чтобы беспрепятственно входить в корневой канал. Подобный вид протезов идеально совпадает с формой зуба.

Благодаря разборной технике отдельные штифты вводятся в зуб, где закрепляются. Удалить их после установки нельзя, поэтому разборные конструкции имеют пожизненную гарантию.

Разновидности материалов

Разновидность культевых вкладок связана с материалом их изготовления. Стоматологами используются виды протезных моделей, изготовленные из:

• металла;
• металлокерамики;
• цельной керамики;
• композитных материалов.

Металлические

Бывают из хромированного кобальта и из драгметаллов. Такие модели очень прочны, но не всегда эстетичны. Поэтому их обычно изготавливают для жевательных зубов, а не для «зоны улыбки».

Цельнокерамические

Изготавливаются из прессованной разновидности керамики с добавлением диоксида циркония. По своей прочности этот вид вкладок не хуже металлических, зато эстетическая составляющая схожа с фарфоровыми конструкциями. Недостатком их можно назвать хрупкость, поэтому их используют в основном для передних зубов.

При изготовлении цельнокерамических зубных конструкций используются современные автоматизированные технологии. Благодаря этому такие протезы абсолютно защищены от факторов нарушений антисептики или в технологии изготовления.

При установке цельнокерамических вкладок можно не переживать о присоединении вторичного кариеса.

Металлокерамические

Металлокерамические модели нередко выпадают, так как их качество несколько «хромает». Эти неприятности связаны с несоответствием степени расширений керамики и металла.

Вкладка из композитных материалов

Изделия из композита редко используются в современной стоматологии. Такие конструкции имеют мало преимуществ перед обыкновенными пломбами, зато стоят дорого.

Существует также специальный вид культевых протезов для реставрации передних зубов (фронтально расположенные зубы).

Вкладки или из оксида циркония или титана отличаются высокой прочностью и не вызывают после установки такого серьезного осложнения, как аллергия на металл.

Золотая конструкция идеальна для организма благодаря тому, что не вступает в реакцию с другими элементами и максимально гипоаллергенная. С золотом издавна любят работать стоматологи: оно не разрушается и не поддается коррозии, зато отлично обрабатывается (а также поддается плавке или ковке).

Чаще всего конструкции из золота используют как надежный вариант восстановления жевательных зубов.

Серебряная модель с одной стороны хороша для использования: кто не знает о бактерицидных свойствах этого металла? Однако серьезный минус делает ее редко применяемой для протезирования: характерная оксидная пленка вокруг реконструированного зуба с последующим потемнением эмали и пигментными пятнами в области десен.

Хромированный сплав из никеля также используют для такого вида протезов. Однако специалисты знают о недостатке этого материала в виде сильной усадки.

Когда выбирают культевые вкладки

Бывает, что зуб сверху сильно разрушен, при этом значительная часть его твердых тканей сохранилась. В такой ситуации стоматолог может пломбировочным материалом реставрировать недостающую зубную часть. Однако для надежной установки коронки в таком зубе необходимы особые крепежные конструкции, не позволяющие ему разрушаться далее. Вот в этом случае врач и формирует культевой протез в области коронки.

В ситуациях разрушения коронковой части зуба или истончения ее стенок, использование культевой вкладки нежелательно. Иначе корень после такого протезирования не справится с жевательной нагрузкой и растрескается. Тогда зуб уже восстановить невозможно.

Однако, при умелом враче и адекватных показаниях, культевая вкладка является гарантом того, что корень будет хорошо укреплен и «выдюжит» при жевательной нагрузке. При этом сам зуб полностью сохранится, так как сверх крепкое цементное соединение обеспечит идеально плотное прилегание культевой конструкции к зубному остатку, спасая его от раскола.

Преимущества культевых вкладок

• максимальная надежность системы «корень — культевая вкладка — коронка»;
• пропорциональная нагрузка на зуб при жевании;
• длительность службы конструкции.

Для культевой вкладки разработан ряд показаний. Ее использование возможно:

• при аномальном расположении или формировании зуба;
• при серьезно разрушенных зубах (более 70%) в коронковой части;
• при необходимости укрепления зуба перед установкой коронки;
• в случаях невозможности восстановить коронку другими методами (пломбировка и др.);
• при наддесневых зубных дефектах любого происхождения;
• для опоры мостовидного протеза (для усиления);
• в ситуации сохранения санированного зубного канала;
• для шинирования при патологиях пародонта.

Когда вкладка противопоказана

В ряде клинических ситуаций устанавливать культевые конструкции бесполезно. Их использование нецелесообразно в случаях:

• аллергии на используемые сплавы;
• чрезмерной (патологической) подвижности зубов;
• корневых повреждений;
• патологий десны в месте установки вкладки;
• дефектов после санации корневых каналов.

Как изготавливается

Какие же этапы необходимо пройти, чтобы пациенту установили качественный протез культевой вкладки?

Спецификой установки культевых вкладок является индивидуальность их изготовления под каждый клинический случай.

Перед установкой этих конструкций обязательна тщательная санация рта, пломбировка каналов и удаление разрушенной пульпы в них.

Основные этапы процесса

1. Ортопед готовит зубную полость для установки вкладки.
2. Затем специалист выбирает оптимальный вид материала с учетом основных параметров нужного материала (усадка, твердость, биоинертность, остаточная упругость, термическая проводимость).
3. Ортодонт делает слепки челюстей пациента для идеального «вписывания» протеза в зубной ряд (при обязательном учете зубов-антагонистов). Заготовочная модель отправляется в зуботехнический кабинет.
4. Обязательно учитывается вариативность изготовления протеза: однокорневая или многоканальная (в зависимости от анатомии реставрируемого зуба).
5. Зуботехник изготавливает протезную модель из выбранного ортодонтом материала. Затем по гипсовому образцу делается восковая модель. Лишь после этого переходят к изготовлению готового культевого протеза из выбранного материала (металл, керамика, композит).
6. Конструкция покрывается специальной корригирующей оболочкой и поступает к врачу.
7. В стоматологическом кабинете врач обрабатывает зубную полость и готовую вкладку. После этого протезная модель устанавливается пациенту.
8. Сокрытие культевой модели протеза под коронкой или мостовидным протезом.

Плюсы культевидной вкладки

Большинство людей знает об использовании штифтов при разрушенных зубах для их укрепления. Однако именно форма культевых вкладок больше подобна естественной форме зуба. Такой вид зубного протеза имеет неоспоримые преимущества для использования:

• Защита чувствительной эмали от стирания.
• Сохранность жевательных зубов от разрушения.
• Большой выбор коронок.
• Возможна комбинация с другими видами протезов для укрепления зубной коронки или мостов.
• Рациональное распределение пищевой нагрузки (особенно важно при больных или разрушенных зубах).
• Длительный срок службы.
• Придание зубу идеальной формы.
• Возможность коррекции положения зубов (в ряде случаев).
• Возможность использования для передних зубов.
• Устойчивость к окрашиванию пищевыми продуктами.
• Возможность замены коронки на другую.
• Использование при проблемных корнях (при патологии пародонта, искривлениях, различных степенях непроходимости и т.д.)
• Использование при восстановлении зубов после травмы или кариеса.
• Надежность протезирования при наличии значительных зубных полостей.
• Особая прочность из-за технологии одновременного отлива вкладки и штифта.
• Отсутствие необходимости замены вкладки в случае разрушения коронки.
• Гарантия от разлома протеза благодаря технологии монолитного способа изготовления культи и штифта.
• Отсутствие доступа микрофлоры к зубу и возникновения кариеса благодаря максимальной герметичности крепления.

Минусы

Как и у любого другого вида протезов, у культевой вкладки есть некоторые минусы в технологии и сроках изготовления:

1. Высокая стоимость и более длительный срок изготовления (необходимость нескольких посещений ортодонта).
2. Продолжительность лечения (подготовительный этап при установке комплекса «вкладка+коронка» после второго визита к специалисту).
3. Спиливание значительного костно-тканного объема для максимальной стыковки при установке.

Уход после протезирования

Уход за зубными рядами после установки культевого протеза мало отличается от обычной гигиены полости рта. Он должен включать ежедневную двухразовую чистку зубов. При этом лучше применять щеточку с мягкой щетиной.

После каждого сеанса еды желательно прополаскивать рот теплой водой, травяными отварами (ромашка, шалфей) или специальными готовыми полосканиями для рта.

Для очистки межзубных промежутков используют флоссы для чистки зубов или ершик.

Каждые полгода желательно посещение врача-стоматолога.

Цена

Культевая модель протеза не является дешевой зубной конструкцией. Ее стоимость в различных стоматологических кабинетах может варьироваться. Самой недорогой является металлическая модель (в среднем от 2 000 до 3 000 рублей). Протез из прессованной керамики обходится в стоимость около 12 000 рублей. И больше всего приходится выложить за вкладку из диоксида циркония (примерно около 15 000 рублей).

Если ваш зуб поврежден, но корень его не пострадал, не расстраивайтесь! Современные конструкции в виде культевой вкладки помогут вам сохранить и укрепить безнадежный зуб.

createsmile.ru

Зачем нужны культевые вкладки  –

Почему стоматологи чаще всего восстанавливают сильно разрушенные зубы не культевыми вкладками, а штифтами и пломбами? Дело в том, что обычно пациент попадает сначала к стоматологу-терапевту, который пролечит вам все зубы, и только потом по необходимости отправит вас к стоматологу-ортопеду (протезисту).

В большинстве случаев, чтобы портить отношения с пациентом и не перелечивать за ваши деньги зуб снова – протезист обтачивает восстановленные штифтами и пломбами зубы, снимает слепки, по которым уже будут сделаны коронки. Но по правилам, восстанавливать зуб под коронку штифтом и пломбой рекомендуется, только если сохранилось достаточное количество собственных тканей зуба (рис.4-6).

Восстановление зуба под коронку штифтом и пломбой  –

Важно: однако, когда от зуба остался только корень, либо очень тонкие стенки – восстановление зуба при помощи штифта чревато двумя осложнениями. Во-первых – корень однажды просто не выдержит жевательную нагрузку и треснет (возникнет перелом корня зуба). И это потребует удаления зуба.

Во-вторых – при таком лечении очень часто происходит выпадение искуственной коронки вместе с штифтом и пломбой. Если это произошло, то зуб нужно будет полностью перелечивать и делать новую коронку, что потребует новых финансовых расходов. Некоторые врачи пытаются приклеить такие выпавшие коронки со штифтами на цемент, но чаще всего ото заканчивается тем коронка выпадает снова, либо начинает гнить зуб под коронкой.

Клиническая ситуация  –
ниже можете увидеть клиническую ситуацию, когда пациент обратился с жалобами на сильную подвижность металлокерамической коронки (рис.7). Во время осмотра коронка была удалена усилием пальцев. На рис.8 мы можем увидеть торчащий из коронки штифт, а на рис.9 – вид сгнившего корня зуба после удаления коронки со штифтом.

Вкладка на зуб под коронку: виды

Чтобы изготовить культевую вкладку – в зубе сначала нужно запломбировать корневые каналы у стоматолога-терапевта. Далее в дело вступает стоматолог-ортопед, который распломбировывает верхнюю часть корневого канала на планируемую длину корневой части вкладки, и снимает слепок. Этот слепок поступает в зубо-техническую лабораторию, где зубной техник будет заниматься ее изготовлением (24stoma.ru).

Культевая вкладка: фото

На рис.10-13 вы можете увидеть основные этапы протезирования зуба металлокерамической коронкой, начиная от исходной ситуации (когда зуб полностью разрушен) – до момента фиксации коронки на культевую вкладку. Обратите внимание, что на рис.11 изображена металлическая литая культевая вкладка, сделанная из кобальто-хромового сплава.

Типы культевых вкладок  –

Как мы уже говорили: культевая вкладка имеет коронковую часть (похожую на культю обточенного под коронку зуба), и корневую часть, которая фиксируется в корневом канале. Корневая часть выглядит как металлический штифт, именно поэтому стоматологи исполь культевая штифтовая вкладка. Причем, таких «штифтов» может быть 1, 2 или 3 – это будет зависеть от количества корней/корневых каналов в зубе.

Деление вкладок по количеству корневых каналов  –

Многоканальные вкладки (двух- и трехкорневые) – очень часто делают разборными (рис.15). Это делается потому, что несколько корневых каналов в одном зубе почти всегда имеют не параллельное направление, и поэтому вставить не разборную вкладку в такие корневые каналы будет просто невозможно. Многоканальные разборные вкладки всегда стоят дороже в силу более сложного изготовления (цены см.ниже).

Культевая вкладка под коронку: видео

Материалы, из которых делают культевые вкладки  –

В зависимости от материала изготовления культевые вкладки подразделяют на металлические и керамические. Металлические делают преимущественно из кобальто-хромового сплава, и предназначены они под коронки из металлокерамики, либо под цельнометаллические коронки (увидеть такие металлические вкладки вы можете на рис.1,3,11,12,14,15).

Керамическая культевая вкладка для зуба – делается из диоксида циркония. Это связано с тем, что коронки из керамики являются относительно светопрозрачными, а значит металл обычной культевой вкладки будет просвечивать через керамику, придавая ей ужасный серо-синюшный цвет. Поэтому под искусственные коронки из керамики вкладки делаются только из керамики (диоксида циркония), что позволит добиться превосходной эстетики.

Керамическая культевая вкладка и коронка (из диоксида циркония)  –

Сколько стоит культевая вкладка: цена 2018

Сколько стоит культевая вкладка: цена на 2018 год в клиниках эконом-класса Москвы прежде всего зависит от материала изготовления. Под металлокерамические и литые металлические коронки вкладки делают из металла (кобальт-хромового сплава). Такие вкладки будут стоить значительно дешевле керамической вкладки из диоксида циркония.

Но пломбирование корневых каналов и фиксация вкладки является только первой и относительно недорогой частью протезирования. Как правило, стоимость качественных коронок значительно превышает эти суммы. О том, сколько стоят коронки из керамики или металлокерамики – читайте в нашей статье:
→   «Цены на протезирование коронками»

Плюсы и минусы культевых вкладок  –

• Надежность конструкции  –
  надежность выше потому, что такая конструкция как «корень зуба–культевая вкладка–коронка зуба» значительно лучше держит и распределяет жевательную нагрузку, чем конструкция «корень зуба–штифт–пломба–коронка зуба». Это позволит избежать как перелома корня зуба, так и выпадения коронки со штифтом.
• Длительный срок службы коронок  –
  в идеале срок службы искусственных коронок составляет 10-15 лет. Однако, в большинстве случаев такой срок службы просто невозможен, если зуб был почти полностью разрушен и его восстанавливали под коронку при помощи штифта и пломбы.

Минусы: более высокая совокупная стоимость протезирования, плюс несколько увеличатся сроки протезирования. Кроме того, для изготовления многоканальных разборных вкладок требуется высокая квалификация врача-стоматолога-ортопеда, а также зубного техника.

Вкладки под коронку: противопоказания

Мы уже сказали, что показаниям применения вкладок под коронки является полное разрушение коронки зуба, либо если от коронки остались только тонкие стенки. Однако, существуют и противопоказания к их применению  –

Важно: если ваш корень разрушен все-таки чуть ниже уровня десны (на 1-2 мм), то в некоторых случаях на него все-равно можно будет сделать культевую вкладку. Для этого вокруг корня зуба отслаивается десна и бором спиливается костная ткань (проводится остеотомия). Убирается такая высота костной ткани, чтобы слизистая оболочка десны оказалась чуть ниже уровня разрушения корня. Остеотомия проводится хирургом-стоматологом, и стоит она достаточно недорого.

Резюме  –

Очень часто пациентам приходится сталкиваться со следующей ситуацией…
Вы приходите к стоматологу-терапевту с разрушенным зубом. Он рекомендует вам сделать коронку, но сначала необходимо пролечить корневые каналы. Он лечит корневые каналы, вкручивает в корень штифт, восстанавливает коронку разрушенного зуба и отправляет вас к ортопеду.

Стоматолог-ортопед смотрит качество пролеченных каналов на рентгене, и говорит, что вместо штифта нужно делать культевую вкладку. В результате вам приходится снова платить деньги и перелечивать зуб заново – убирать пломбу, выкручивать штифт.

Чтобы такого не допустить – необходимо сразу идти на консультацию к стоматологу-ортопеду, который составит план лечения и напишет в медицинской карте для терапевта-стоматолога, что корневые каналы нужно только пролечить, не вкручивая в них штифты, и что далее планируются одна или несколько культевых вкладок. Надеемся, что наша статья на тему: Что такое вкладка в стоматологии под коронку – оказалась Вам полезной!

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.



24stoma.ru

Содержание

• Культевая вкладка
• Основные показания к использованию вкладок
• Противопоказания
• Методы изготовления культевых вкладок
• Виды вкладок
• Изготовление и установка
• Материалы для изготовления культевых вкладок
• Преимущества
• Недостатки
• Стоимость
• Где в Москве устанавливают культевые вкладки?
• Отзывы

Культевая вкладка

Культевая вкладка является высокотехнологической конструкцией, которая дает возможность восстановить практически полностью разрушенный зуб. Вкладка может стать опорой как для одной коронки, так и для мостовидных протезов. Ее используют в тех случаях, когда зуб разрушен практически под корень или же имеет тонкие стенки.

Кроме того, такая вкладка может выступать в качестве элемента фиксации для съемных протезов. Она предназначена для восстановления коронковой части разрушенного зуба. Основание изделия прочно фиксируется в канале корня, а его основа восполняет разрушенную часть зуба.

В стоматологии данные изделия известны уже несколько десятилетий, но не находили широкого применения из-за несовершенства технологий.

Основные показания к использованию вкладок

Учтите, изделие можно применять лишь в том случае, если сохранился корень.

Основными показаниями к использованию вкладок являются следующие:

1. Дефекты той части зуба, которая расположена над десной.
2. Если невозможно восстановить целостность коронки с помощью пломбировочных материалов и других способов.
3. Если разрушена коронка зуба.
4. Значительные дефекты формы зуба.
5. Как опора для мостовидных конструкций.
6. При заболеваниях тканей пародонта, в роли элемента шинирующей конструкции.
7. Гипоплазия эмали.
8. Клиновидный дефект зубов.

Противопоказания

В некоторых ситуациях применять изделие нельзя:

1. Аллергическая реакция на материалы, из которых изготовлена вкладка.
2. Бруксизм.
3. Если поврежден корень.
4. Некачественная гигиена полости рта.
5. Незначительная глубина полости.
6. Некачественно запломбированные каналы.
7. Подвижность зубов.
8. Различные заболевания десен в месте установки вкладки.

Методы изготовления культевых вкладок

Существует несколько методов изготовления зубных вкладок:

1. Прямой метод

Изготовление происходит в лаборатории по слепку зуба.

2. Непрямой метод

Слепок снимается с обеих челюстей с учетом особенностей прикуса пациента. Это более точный метод, который дает возможность изготовить качественную вкладку.

3. Компьютерное моделирование

По снимку зуба и челюстей создается 3D модель изделия, по которой потом и отливается вкладка.

Виды вкладок

Существует несколько видов культевых вкладок:

1. Разборная

Применяются в том случае, если зуб имеет несколько каналов. После изготовления слепка специалист производит примерку штифтов, чтобы понять, какие из них входят свободно в каналы, а какие необходимо будет делать съемными.

При качественном изготовлении и грамотной установке  разборная вкладка идеально прилегает к зубу, не оставляя зазоров. После установки такой конструкции извлечь ее уже невозможно, поэтому на разборные вкладки дается пожизненная гарантия.

2. Литая

Литые изделия используются намного чаще разборных, так как технология изготовления литых намного проще. Такая конструкция состоит из основы, которая восстанавливает разрушенную часть зуба, и фиксирующих штырей.

Чаще всего используется для восстановления однокорневых зубов, а также зубов с двумя каналами, которые расположены параллельно.

Изготовление и установка

Для установки вкладки должны быть выполнены следующие условия:

1. Перед началом восстановительного процесса стоматолог должен обязательно проверить состояние зуба. Он должен быть здоров, исключены какие-либо воспалительные процессы в корнях. Дело в том, что после установки вкладки извлечь ее можно только вместе с зубом, то есть путем его удаления.
2. Кроме того, длина корней не должна быть меньше длины коронки, которая будет установлена.
3. Стенки зуба должны иметь не менее 1 мм толщины, так как тонкие стенки могут треснуть в процессе установки.
4. Оставшиеся стенки зуба стоматолог подпиливает до высоты 1-2 мм над уровнем десны.

Вкладка изготавливается следующим образом:

1. Подготовительный этап:

• врач распломбирует канал на такую длину, которая необходима для установки будущей конструкции,
• затем канал расширяют, чтобы придать ему конусовидную форму,
• такую манипуляцию проводят с каждым каналом,
• если зуб имеет всего один канал, необходимо сделать дополнительную полость для опоры.

2. Выбор материалов для изготовления вкладки. Материал должен обладать следующими качествами:

• упругость,
• надежность,
• биологическая совместимость с тканями,
• малая усадка,
• термическая проводимость.

3. Для изготовления начальной модели вкладки специалист использует специальную пластмассу, которая доводится до жидкого состояния и заливается в шприц. Затем каналы обрабатываются, после чего в них заливается жидкий материал. После того, как он затвердевает, его аккуратно извлекают из зуба. На данном этапе врач должен быть очень осторожным, чтобы не повредить модель изделия.
4. Кроме того, врач обязательно изготавливает оттиск с противоположной челюсти.
5. В лаборатории из гипса изготавливают точные модели челюстей пациента. Это позволяет зубному технику максимально точно изготовить вкладку: она будет идеально прилегать к стенкам зуба, а также полностью восстановит разрушенную часть коронки.
6. Техника отлива культевых вкладок находится на высоком уровне, поэтому в большинстве случаев при установке они даже не требуют подгонки.
7. Готовую модель передают в лабораторию для изготовления вкладки.
8. В полость зуба устанавливается временная пломба.
9. Перед установкой изделия временную пломбу извлекают.
10. Установка происходит так:

• готовую вкладку обезжиривают, а зуб обрабатывают антисептическим веществом и подсушивают,
• затем каналы наполняют специальным цементом, которым покрывают и вкладку,
• врач помещает в полость зуба само изделие и фиксирует его,
• затем происходит установка коронки.

Читайте также:

• Используют ли сейчас мышьяк в стоматологии и для чего?

Материалы для изготовления культевых вкладок

Современная стоматология предлагает несколько вариантов материалов для изготовления вкладок:

Преимущества

1. Изделие идеально фиксируется в каналах, не позволяя проникать в них инфекции и развиваться кариесу.
2. Может использоваться для восстановления жевательных зубов.
3. Высокая прочность за счет равномерного распределения нагрузки по всей площади зуба.
4. Если коронка разрушилась, ее можно заменить без извлечения самой вкладки.
5. Вкладку можно использовать при проблемных корнях:

• искривление,
• непроходимость,
• неполное пломбирование каналов,
• патологии пародонтальных тканей.

6. Могут быть использованы в качестве опоры для мостовидных конструкций.
7. Штифт вкладки и культя – единое целое, поэтому разлом конструкции исключен.
8. Имеет пожизненную гарантию.

Недостатки

1. Достаточно высокая стоимость.
2. Для установки вам понадобится не один раз посетить стоматолога.
3. Перед установкой необходимо пройти достаточно длительную подготовку.
4. Иногда для идеального прилегания необходимо спиливать достаточно большой объем костной ткани.

Стоимость

Зубная вкладка – недешевое удовольствие:

Цена также будет отличаться в зависимости от вида изделия:

Где в Москве устанавливают культевые вкладки?

Представляем вам небольшой обзор клиник Москвы, где изготавливают и устанавливают культевые вкладки:

Отзывы

Елена

Недавно мне установили культевые вкладки на два жевательных зуба из сплава «Палладий + Серебро». Чувствую себя хорошо, ничего не болит. Зубы были разрушены, я думала их удалять. Но стоматолог предложил сохранить их с помощью вкладки. Я даже не знала о таком приспособлении.

Это, конечно, достаточно дорогое удовольствие, но зато я сохранила зубы. Пришлось несколько раз ходить к врачу, но сейчас я не жалею. Зубки практически ничем не отличаются от настоящих. И дискомфорта во время еды я не ощущаю.

Ольга

Мой 6-й зуб был настолько разрушен, что я уже потеряла все надежды на его спасение. Но стоматолог поведал мне о новом способе сохранить зуб – культевая вкладка. Конечно, пришлось немного повозиться – подготовка, изготовление и установка потребовали несколько визитов к стоматологу.

Мне поставили золотую вкладку, так как на многие материалы мой организм отвечает аллергией. Главное, чтобы не было никаких воспалений в зубе, так как изделие вынуть оттуда можно только с остатками вашего родного зуба.

detstoma.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Протез бабочка на один зуб Нижний зубной протез не держится что делать Протезирование передних верхних зубов Мостовидные несъемные зубные протезы Установка зуба на штифт Съемный протез квадротти Культевая вкладка для зуба Выпала коронка Частичный нейлоновый протез Нижний протез не держится Несъемное протезирование зубов виды Телескопическое протезирование зубов