Кламмеры для зубных протезов

Актуальность. В настоящее время врачам-стоматологам затруднительно определить в конкретных случаях наилучшие системы фиксации съемных зубных протезов. С помощью сравнительных характеристик мы сможем понять, какие системы фиксации съемных  протезов  подходят в различных клинических ситуациях.

Цель: рассмотреть различные системы фиксации зубных протезов.

Задачи: 1)  Изучить строение и разновидность кламмеров.

2)  Изучить кламмеры по системе «Нея» и их показания к применению.

3)  Изучить преимущества и недостатки систем фиксации для частичных съемных протезов.

Материалы и методы. Был проведен анализ медицинских книг, руководств и статей.

Результаты и обсуждение. Кламмеры (нем. klammer — скоба, зажим, скобка)-механические приспособления для крепления съемных протезов или аппаратов на опорных зубах.

Кламмер состоит из следующих элементов: окклюзионная накладка; тело; плечо; отросток.

Окклюзионная накладка- часть, которая распределяет нагрузку через пародонт сохранившихся зубов; тело- неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба, на его контактной стороне; плечо- пружинная часть кламмера, охватывающая коронку зуба, располагается между экватором и десной зуба, а также касается поверхности зуба в максимальном количестве точек; отросток- предназначен для крепления кламмера в протезе, расположен вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами.

По функциям кламмеры бывают опорные, удерживающие, комбинированные.

Классификация кламмеров для зубных протезов по конфигурации:

1) Плоскостная конструкция предусматривает варианты фиксации трапецеидальной,

четырехугольной, треугольной формы;

2) Линейная модель обеспечивает тип фиксации диагональной, трансверсальной и сагиттальной формы в зависимости от локализации съемной коронки;

3) Точечные протезы при фиксации кламмерами провоцируют неустойчивость отдельных позиций.

 По степени охвата зубов:

1)  одноплечие;

2)  двуплечие;

3)  двойные;

4)  кольцеобразные;

5)  перекидные;

6)  Т-образные;

7)  многозвеньевые.

По  материалу изготовления фиксаторов выделяют:

1)  металлические (используют разные сплавы);

2)  акриловые (пластмассовые).

По области локализации в полости рта:

1)   для зубного ряда;

2)  для десен;

3)   комбинированные.

В 1956 году была создана кламмерная система «Нея» в городе Франкфурт группой специалистов, в которую входили врачи стоматологи, зубные техники, инженеры, а так же металлурги. Через некоторое время было замечено, что проволочный кламмер обладает малой прочностью, что проявляется переломами в месте выхода из базиса. Поэтому специалисты решили сделать тело кламмера более крупным и жестким. За счет жесткости этой части кламмера предотвращается боковое смещение протеза.

Первый тип — жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера. Этот тип кламмера включает в себя окклюзионную накладку, тело и два плеча.  Благодаря такой конструкция кламмера протез не смещается в трех направлениях — вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. В настоящее время кламмер Аккера применяется при 3 классе по Кеннеди, а именно при включенных дефектах зубных рядов.

Второй тип — эластичный опорно-удерживающий кламмер. Данный тип кламмера включает в себя одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных плеча. Одним из более распространенных кламмеров второго типа является кламмер Роуча, состоящий из двух стержневых плеч. При выраженной атрофии альвеолярного отростка кламмеры Роуча не применяются, так как плечи кламмера повышают нагрузку на альвеолярный отросток.

Третий тип — комбинированный кламмер. Данный тип включает в себя жесткое плечо с окклюзионной накладкой и эластическое плечо кламмера Роуча. Применяется данный тип кламмера на премоляры, моляры и клыки при разных уровнях расположения кламмерной линии на поверхностях зуба.

Четвертый тип — одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Применяется данный тип кламмера на премоляры и клыки, чаще на премоляры нижней челюсти при 1- 2 классе по Кеннеди.

Пятый тип — одноплечий кольцевой кламмер. Данный тип кламмера включает в себя одну (две) окклюзионную накладку, длинное плечо, тело и поддерживающий стержень. Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих  молярах с высоко расположенной кламмерной линией

Частичный съемный протез – это конструкция, которая используется в тех случаях, когда отсутствует часть зубов, но на челюсти имеются целые здоровые зубы. Бюгельные зубные протезы – это особый тип протезирования зубов, при котором съемный протез в виде металлической дуги с искусственными зубами крепится на собственные зубы пациента.

Выделяют следующие виды бюгельных конструкций:

1)  Бюгельные протезы с кламмерной фиксацией;

2)   Бюгельные протезы с замковой фиксацией;

3)  Фиксирующиеся на телескопических коронках.

В бюгельные протезы с кламмерной фиксацией кламмер выполняет фиксирующую и опорную функции, помогая распределить жевательную нагрузку между зубами и слизистой оболочкой.

Преимущества бюгельных протезов с кламмерной фиксацией:

— ценовая доступность;

— удобная конструкция;

— нет необходимости в коррекции;

— быстрая адаптация к протезной конструкции.

Недостатки:

—  низкая эстетичность.

Бюгельные протезы с аттачменом или замком – это конструкция, состоящая из двух частей; одна из них закрепляется в протезе, а вторая – в металлокерамической коронке опорного зуба.

Преимущества бюгельных протезов с замковой фиксацией:

— эстетичный вид;

— точность усадки и стабильность фиксации на челюсти;

— отсутствие неудобств при их ношении;

— обладают возможностью заменяться новым изделием с тем же типом крепления;

— долгий срок использования.

Недостатки:

— высокие цены;

— препарирование здоровых тканей зуба для создания опоры.

Выводы:

1) В настоящее время ортопеды располагают различными конструкциями кламмеров, позволяющими в трудных клинических условиях фиксировать протезы, используя естественные зубы. Основная задача заключается в том, чтобы для крепления протеза применить такую систему кламмеров, которая обеспечивала бы его фиксацию и причиняла как можно меньше вреда опорным зубам и слизистой оболочке протезного ложа .

2) Преимуществом кламмерной системы «Нея» является отсутствие коронок, безопасное распределение нагрузки на жевательные позиции, а также исключение травмирования эмали зубов, поэтому ее широко применяют  в стоматологии, конструкция проста и предотвращает смещение.

3) Съемные протезы могут быть использованы на практике с учетом индивидуального состояния полости рта. 

medconfer.com

Бюгельный протез на нижнюю челюсть

Протезируя зубы нижней челюсти съёмным бюгельным протезом, стоматолог и зубной техник учитывают следующие параметры:

• Количество опорных зубов (должно быть не менее 6 опорных зубов).
• Устойчивость опорных зубов к окклюзионной (жевательной) нагрузке.
• Защиту опорных зубов металлокерамическими коронками от перетирания кламмерами и накладками бюгеля
• Рельеф слизистой оболочки десен нижней челюсти
• Степень и выраженность атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти
• Путь введения и снятия бюгеля

Наиболее трудное удержание бюгеля на нижней челюсти, создается при полном одностороннем отсутствии зубов либо справа, либо слева на нижней челюсти.

Варианты фиксации бюгельных протезов: на кламмерах / микрозамках / на балке / телескопических коронках /

В зависимости от конструкции протез оснащается разными опорно — удерживающими элементами.

1) Фиксация к опорным зубам при помощи кламмеров.

• В этом случае, бюгель крепится к опорным зубам при помощи крючков. Это не самая эстетичная форма крепления бюгелей, потому что металлические крючки заметны при улыбке. Тем не менее, если бюгель является шинирующим, то только множественными шинирующими кламмерами можно удержать подвижные зубы от перегрузки и выпадения. Если опорные зубы расположены в боковых участках зубного ряда, то кламмеры удерживающие бугель при улыбке не заметны.

2) Фиксация к опорным зубам при помощи микрозамков.

• Для этого, на опорные зубы в обязательном порядке надевают отфрезерованные с внутренней стороны металлокерамические коронки с антиопрокидывающими элементами, и патричной частью микрозамка, сделанной в виде выступа: шарика, цилинра, прямоугольника. В самом бюгеле в окклюзионной накладке есть гнездо, содержащее пластиковую матрицу, которая защёлкивается на патричной части расположенной на опорной металлокерамической коронке. С учетом того, что матрица бюгеля спрятана внутри искусственного зуба, одетого на микрозамок, внешне нет никаких крючков, создается впечатление, что у человека свои зубы.

3) Фиксация к опорным зубам при помощи балочной системы.

• Такой вариант фиксации применяют, когда опорные зубы находятся на большом расстоянии друг от друга и нельзя сделать мостовидный протез. Опорные зубы покрываются металлокерамическими коронками и соединяются друг с другом при помощи наддесневых металлических балок квадратного сечения. В акриловый базис бюгеля вварены контр-балки, защелкивающиеся на балках. С эстетической точки зрения, этот бюгельный протез так же хорош, как и на микрозамках.

4) Фиксация к опорным зубам при помощи телескопических коронок.

• В данном случае, изготавливается бюгельный зубной протез на телескопических коронках. При такой конструкции бюгеля, на опорные зубы фиксируются телескопические коронки, которые выглядят как  внутренние металлические несъёмные цилиндрические  коронки, на которые одеваются другие внешние съёмные керамические коронки являющиеся частью  бюгельного протеза. Каждая телескопическая коронка это очень точная конструкция, которую делают в приборе — параллелометре. С эстетической и функциональной точки зрения это одна из самых эстетичных и долговечных конструкций в бюгельном протезировании.

Ориентируясь на клиническую ситуацию, стоматолог и пациент  подбирают максимально подходящую конструкцию бюгельного протеза.

Фото бюгельного протеза: с кламмерами / с микрозамками / с балкой / с телескопическими коронками

С кламмерами

С балочной фиксацией

С телескопической системой фиксации

Уход и хранение

Хорошо сделанный бюгель носится  круглосуточно и снимается  один — два раза в день, для гигиенического ухода при помощи  зубной пасты и щетки утром и ночью, перед сном. Через 3-4 месяца ношения, базис бюгеля погружается в десну на 0.5-1 мм, и под него не попадает пища, поэтому бюгель находится постоянно в полости рта. Раз в 3 месяца, бюгельный протез помещают в ёмкость с бактерицидным раствором на 2-3 часа, для дезинфекции от патогенных микробов, обитающих на его поверхности. Опорные зубы чистятся дважды в день, при помощи зубной щетки и пасты. Так же желательно применение дентального ирригатора.

Раз в пол года, пациент носящий бюгельный протез, в обязательном порядке должен прийти в стоматологический центр для:

• Проверки окклюзионных (жевательных) нагрузок на бюгель и выявления на зубах точек, завышающих прикус (суперконтакты), для их пришлифовки.
• Для проверки соответствия базиса бюгеля и десны, на которую базис опирается, особенно если у вас бюгель на микрозамках или балочном креплении.
• Для профессионального снятия зубных отложений.

Если по каким либо причинам вам приходится снимать протез на длительное время, то он должен храниться в сухом и чистом виде в специальных пластиковых боксах для съёмных протезов при комнатной температуре.

Бюгельные протезы нельзя хранить в работающем холодильнике или рядом с работающим отопительным прибором при высокой температуре.

Бюгельный протез: цена

Стоимость зависит от вида конструкции, от того применялись ли при его производстве драгоценные металлы (золото, палладий, платина), от ценового сегмента, в котором работает стоматологическая клиника, от квалификации стоматолога.

Самые дешевые это бюгельные протезы на кламмерах, их стоимость начинается от 20000 рублей.

Самые дорогие на телескопических коронках, их стоимость начинается от 80000 рублей, если такие бюгеля  сделаны  на драгоценных металлах, то значительно дороже.

Цена бюгельных протезов с опорой на импланты может достигать 150000 — 200000 рублей и выше.

partner-med.com

Преимущества бюгельных протезов

На сегодня бюгельные протезы – один из лучших вариантов протезирования зубов.

Среди их преимуществ можно отметить:

• восполнение отличной жевательной эффективности;
• длительный срок эксплуатации;
• хорошую фиксацию;
• комфортное расположение во время приема пищи.

Главная особенность этого вида протезов – металлический съемный каркас, благодаря чему можно уменьшить толщину базиса, на который крепятся изготовленные искусственные зубы.

В сравнении с традиционными протезами, бюгельные отличаются наличием тонкой металлической перемычки, за счет которой значительно снижается объем базиса.

Бюгельные конструкции имеют лучший уровень прочности по сравнению с классическими пластиночными протезами, но, несмотря на это, также относятся к временному способу протезирования зубов.

Показания к применению

В большинстве случаев отсутствия зубов, стоматологи рекомендуют ставить бюгельные конструкции, которые превосходят другие зубные протезы по многим показателям. Стоит ли выбирать бюгельный протез?

Решение в пользу бюгельного протеза зависит от ряда факторов:

• состояние слизистой оболочки десен;
• форма альвеолярных отростков;
• наличие пародонтоза;
• количество и состояние имеющихся опорных зубов, особенности их расположения;
• податливость и уровень чувствительности.

Основными показаниями являются:

1. отсутствие одного зуба или значительное отсутствие зубов (трех и более в одном ряду);
2. невозможность установить несъемную конструкцию (сделать имплантацию зубов);
3. повышенная стертость зубов;
4. отсутствие фронтальных зубов;
5. концевые дефекты зубного ряда с одной или двух сторон.

Виды фиксации

Различие видов бюгельных протезов зависит от способов крепления конструкции к опорным зубам.

Традиционные съемные зубные протезы фиксируются за счет крепления к деснам способом присасывания или с использованием специального клея.

Бюгельные протезы, исходя из способа крепления, бывают такими:

• бюгельные протезы с кламмерами;
• бюгельные протезы на замках или аттачменах;
• бюгельные протезы на телескопических коронках.

Бюгельные протезы с кламмерами

Один из наиболее простых способов фиксации имеет бюгельный протез на кламмерах – крючках-отростках, сделанных из металла, которые ответвляются от основного каркаса и обхватывают опорный зуб, помогая прикрепить бюгель к его шейке.

Благодаря своей конструкции исключается смещение протеза в горизонтальном или вертикальном направлении, а основное давление в процессе жевания идет на опорные зубы.

В основном кламмеры делают из металла, но есть случаи, когда их необходимо заменить нейлоном, который менее заметен.

Это бывает тогда, когда кламмеры попадают в зону улыбки и значительно влияют на эстетичный внешний вид.

Такой вид фиксации возможен тогда, когда опорные зубы целые и не сильно поражены кариесом.

Бюгельные протезы на замках (аттачменах)

При креплении бюгельных протезов на аттачменах, роль кламмеров исполняют микрозамки, одна часть которых крепится на самом бюгеле, а вторая – на опорных зубах, предварительно взятых под металлокерамические коронки.

При креплении конструкции замок защелкивается и протез фиксируется в нужном месте.

Благодаря креплению на замках, нагрузка равномерно распределяется на десны и опорные зубы, что способствует здоровому состоянию полости рта.

Во время жевания пациент не ощущает дискомфорта.  Среди достоинств также следует отметить длительный срок эксплуатации – 5-7 лет.

Бюгельные протезы на телескопических коронках

Суть данного способа протезирования состоит в том, что бюгельная конструкция крепится на предварительно отточенные, покрытые металлом и отполированные опорные зубы.

При этом к металлическому каркасу крепятся телескопические коронки, которые при «надевании» конструкции должны точно попасть на опорные зубы.

Максимальная степень фиксации будет достигнута в том случае, если съемная и несъемная часть хорошо совпадут.

Этот вид бюгельного протеза наиболее часто ставят за рубежом, так как он имеет наиболее эстетичный вид и совсем не заметен на зубах. Благодаря такому бюгелю, жевательная нагрузка распределяется равномерно.

Виды кламмеров в бюгельном протезе

Бюгельные конструкции на кламмерах бывают различные по форме, особенностях обхвату опорных зубов, материалу и способу изготовления.

Несмотря на такое разнообразие, есть ряд обязательных требований к кламмерам, которые крепятся к металлическому каркасу конструкции:

1. жевательное давление должно передаваться по оси зуба, и равномерно распределяться между деснами и опорными зубами;
2. обеспечение хорошей фиксации бюгеля;
3. в состоянии покоя кламмеры не должны влиять на зубы;
4. недопустима нагрузка на опорный аппарат зуба;
5. в случае проблем с пародонтом, металлический отросток должен выполнять функцию фиксирования.

Бюгельные протезы на имплантах

Иногда опорные зубы разрушены или их недостаточное количество.

В таком случае перед бюгельным протезированием необходимо поставить импланты и уже на них крепить каркас.

Бюгели – прекрасный вариант, при котором верхушка импланта (абатмент) надежно сочетается с металлическим основанием съемного протеза.

Для начала вживляют два или больше имплантата, затем (спустя 4-6 месяцев) устанавливают абатмент. После этого в соответствии со слепком изготавливается протез, который фиксируется в ротовой полости.

Крепится бюгельный каркас с помощью балочной конструкции или на аттачментах.

Среди основных преимуществ бюгельных протезов на имплантатах следует отметить:

• комфортное крепление без металлических крючков;
• длительный срок службы – около 10-12 лет;
• простой уход –  чистка зубов обычной зубной пастой два раза в день.

Этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах

На долговечность и надежность бюгельных протезов, а также на прочность их фиксации влияет не только правильно подобранный вид и стоимость, но и качественная работа стоматолога-протезиста вместе с зубным техником, умеющим грамотно изготовить бюгели в зависимости от расположения зубов, высоты прикуса и других особенностей ротовой полости пациента.

Этапы изготовления бюгельного протеза:

1. Специалистом проводится осмотр полости рта, при необходимости ее санация и снимок, чтобы определить, какой вид конструкции лучше всего подойдет в данном случае;
2. Делается слепок и определяется прикус;
3. В лабораторных условиях техник выливает металлический каркас и покрывает его акрилом;
4. К конструкции крепятся искусственные зубы, изготовленные на заводе;
5. Бюгели вставляются протезистом исходя из высоты прикуса;
6. Цвет и размер зубов определяется вместе с пациентом во время примерок.

Бюгельные протезы на кламмерах: фото

На представленных фото можно наглядно увидеть, как выглядит фиксация бюгельных протезов.

Видео по теме

Доступное объяснение нюансов изготовления бюгельных протезов в видеоролике:

zubki2.ru

Показания к установке

Применение бюгельной системы показано при утере нескольких зубов, расшатывании оставшихся, наличии глубокого прикуса и бруксизма (как противопоказания к другим видам протезирования). Прямое показание: односторонний и двусторонний концевой дефект.

Преимущества протезов на кламмерах

Основные плюсы: сохранность опорных зубов и более простая система креплений (по сравнению с замками). Дополнительные:

1. Удобство пользования. В области неба нет громоздкой пластмассовой перемычки.
2. Функциональность. Вкус и осязание пищи в полости рта сохраняются.
3. Безопасность. Приостанавливается деградация тканей в местах отсутствия зубов.
4. Надежность. Протез прочно фиксируется.
5. Долговечность. Срок службы в 2 раза длиннее, чем у остальных съемных конструкций.

Правила ухода

Бюгельный протез на кламмерах прослужит не менее 5-7 лет при правильном уходе. Для чистки достаточно пользоваться зубной пастой и не слишком мягкой щеткой два раза в день, после чего осторожно прополаскивать рот обычной водой.

Приглашаем в клинику «ДентаЛюкс-М»!

Мы считаем основным достоинством этой методики простоту и рациональность. Конструкция с крючками моделируется и отливается одновременно, и это снижает стоимость работы. При этом удается сохранить целыми опорные зубы.

Приходите к нам на консультацию. Стоматолог-ортопед подробнее расскажет вам о технологии протезирования на кламмерах и возможности ее применения в вашем случае. Наши специалисты анализируют показания, особенности и финансовые возможности пациента и только после этого рекомендуют ту методику, которая окажется наиболее приемлемой для него.

www.dentalux-m.ru

Кламмера удерживающие и опорно удерживающие, гнутые и литые, Нея и Адамса

Кламмера в стоматологии используются для двух целей — удержание коффердама (при лечении зубов) и для фиксации съемных протезов. Здесь расскажем о вторых.

Кламмера призваны укрепить съемный протез на челюсти и не дать протезу сделаться буквально съемным. В самый неподходящий момент. Так же они могут передавать нагрузку при пережевывании пищи на зубы (только опорно удерживающие кламмера).

Классификация кламмеров на опорные и опорно удерживающие

опорные

— только удерживают протез на челюсти. Передавая всю жевательную нагрузку на десну.

опорно удерживающие

— не только препятствуют падению протеза, но и нагружают зубы, на которые происходит их опора. Примерно 80% нагрузки они передают на опорные зубы и только остальную на десну.

Какой вариант кламмера использовать? Будет решать стоматолог ортопед на консультации. По количеству оставшихся зубов и их устойчивостью в кости:

Пример: если на челюсти осталось до 4-х зубов и их состояние далеко от идеала, то опорно удерживающие кламмера их явно перегрузят. И через несколько лет будет неминуемое расставание с ними. Опорные — не дадут покинуть зубам преждевременно. Так как не будут их чрезмерно нагружать.

Виды кламмеров по материалам и изготовлению

Самый прочный материал, который подойдет для изготовления кламмеров — металл. Именно они обеспечат максимальный срок службы всего протеза.

При этом они могут быть гнутыми из специальной проволоки или отлиты индивидуально из металла:

Гнутые кламмера

Просты и надежны как автомат Калашникова. Очень долго выдерживают процессы одевания и снимания протезов. При которых им приходится постоянно изгибаться. Они круглые и изготовлены в фабричных условиях. Технология проката самой проволоки обеспечивает им очень хорошие пружинистые свойства. Их можно легко подгибать, изменяя степень удержания протезов. При корректной работе, их можно сделать практически невидимыми. Как в этом случае:

Минусы
Срок жизни кламмера будет зависеть от области крепления его в базисе протеза. Но в случае возможной поломки это легко ремонтируется.

При больших наклонах зубов использовать их без обработки зубов невозможно — тогда придется делать индивидуально литые кламмера.

Литые кламмера

Изготавливаются и отливаются индивидуально.
Разновидностей литых кламмеров много. Общепринята классификация кламмеров Нея: от 1 до 5 типа. Некоторые названы в честь их создателей: 1 тип — Аккера, сдвоенный — Бонвиля, 2 тип — Роуча.

Они являются частью всего каркаса бюгельного протеза. Выбор вида кламмера решается от степени наклона зубов и их формы. Срок жизни зависит от мастерства техника и качества металла. Ведь при одевании и снятии протеза, кламмера должны изгибаться с возвращением в первоначальное положение.

Подгибание их приводит только к временному эффекту и быстрой поломки. В этом случае можно поставить вместо литого — проволочный кламмер.

Эластичные и пластмассовые кламмера

выполняют только удерживающую функцию. Так ненадежны при жевательной нагрузке — или деформируются или могут легко сломаться. Используются в нейлоновых эластичных протезах и протезах-бабочках.

Эластичный опорно-удерживающий кламмер изгибается и не выполняет свою функцию.

Если захватывают не только зуб, но и десну то называются дентоальвеолярными. В зависимости от материала могут быть белыми, прозрачными или бледно розовыми.

Какой вариант кламмера использовать? Это зависит от множества факторов — состояния зубов и типа съемного протеза. На консультации Ваш стоматолог подробно объяснит что к чему.

www.ardenta.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Полная имплантация зубов Лопнул зубной протез можно ли его склеить Протезирование молочных зубов у детей Культевая вкладка для зуба Как долго привыкать к зубным протезам Новые технологии протезирования зубов Как вставляют зубы если есть корень Адгезивное протезирование Протезы на присосках Коронки на передние зубы Съемный зубной протез на нижнюю челюсть Бюгель что это такое