Мостовидные несъемные зубные протезы

Мостовидный протез – несъемная ортопедическая конструкция, предназначенная для замещения от 1 до 4 зубов, которые идут подряд (моляры и резцы). Его крепят фиксирующими элементами на заранее обточенные соседние зубы, выполняющие роль опор.

Мостовидные зубные протезы состоят из коронок, одеваемых на опоры, и промежуточной части с искусственными зубами. С помощью данного вида протезирования восстанавливаются эстетичный внешний вид зоны улыбки, и жевательная функция с сохранением чувствительности и вкусовых ощущений.

установка мостовидного протеза на соседние зубы

О показаниях и противопоказаниях

Выполнить мостовидное протезирование возможно при следующих обязательных условиях:

  • наличие включённого дефекта зубного ряда;
  • натуральные боковые зубы, выполняющие роль опоры должны характеризоваться здоровым пародонтом – крепкие, устойчивые к повышенной жевательной нагрузке, без воспалений в прикорневой зоне.

В случаях если нет зубов, которые могут служить опорой для мостовидного протеза, прибегают к вживлению металлического стержня в костную ткань – импланта, который полностью заменяет корневую систему и основную часть зуба. Это называется мостовидный протез на имплантах (о нём ниже).

Основные показания на протезирование зубов мостовидными протезами:

  • наличие обширных дефектов, аномалий зубного ряда, появившихся вследствие травм и различных стоматологических заболеваний;
  • отсутствует один моляр;
  • необходимо восстановить один или несколько зубов передней группы (если есть здоровые опорные зубы);
  • замена существующего некачественного протеза;
  • устранение косметических дефектов, восстановление жевательной и речевой функции.

Ограничения для проведения протезирования:

  • отсутствуют моляр, два премоляра, четыре резца подряд;
  • воспалительные процессы ротовой полости (необходимо лечение);
  • развитие пародонтита сложной формы;
  • наличие бруксизма (неконтролируемый скрежет зубами);
  • прикус с аномалиями (установка возможна после исправления);
  • при повышенной стираемости эмали;
  • при костно-челюстных заболеваниях;
  • несоблюдение гигиены ротовой полости.

Мостовидные несъемные зубные протезы не устанавливаются людям с плохой свёртываемостью крови, страдающим психическими расстройствами, имеющим аллергию на обезболивающие препараты.

Виды

Виды мостовидных протезов разнообразны, и классифицируются исходя из используемых материалов, способа изготовления и фиксации к слизистой.

Что касается способа крепления, то в преобладающем большинстве ставят несъемные конструкции. Установка съёмного мостовидного протеза (нессбита) осуществляется лишь в тех случаях, когда по медицинским показаниям есть существенные противопоказания к несъемному протезированию. Главным его отличием является способ фиксации – двуплечие опорно-удерживающие кламмеры, а не коронки.

По виду опоры мостовидные протезы делятся на виды:

  1. односторонний – консольный, предназначен для протезирования только передней группы зубов;
  2. двусторонний;
  3. с использованием имплантов;
  4. на замковых креплениях.

В зависимости от того где расположена промежуточная часть протеза относительно десны, мостовидные протезы зубов бывают:

  • касательные – соприкосновение одной из сторон со слизистой, используют при реставрации передней группы;
  • промывные – направлен на то, чтобы облегчить уход, благодаря наличию пространства между конструкцией и слизистой, пища не застревает;
  • седловидные – плотно установленный протез по отношению к слизистой, используется в работе с передней группой зубов. Менее распространённый вариант, но иногда незаменим.

Адгезивный (клеевой)

Это стекловолоконная лента с искусственными зубами, протянутая между двумя опорными зубами. Для фиксации на них делают небольшое ступенчатое углубление и крепят протез композитным материалом.

адгезивный мостовидный протез

Его также называют мерилендский мостовидный протез. Основные характеристики:

  • используется если нужно восстановить только один зуб;
  • оперативный процесс установки и изготовления – вся процедура выполняется в одно посещение;
  • не предназначен для длительной эксплуатации, расценивается как временный вариант;
  • отсутствует необходимость в обтачивании опорных зубов, достаточно препарировать жевательную поверхность и область дефекта.

Металлопластмассовый

Металлопластмассовые мостовидные протезы состоят из металлического каркаса и коронок из композитной пластмассы на нём. Металлопластмасса в настоящем времени практически не применяется, но может использоваться в качестве временного варианта.

Параметры:

  • лёгкий вес;
  • временно устраняют косметические недостатки;
  • возможно образование сколов;
  • тенденция к изменению цвета, потемнению;
  • материал непрочный.

Пластмассовый мост

Основное назначение пластмассовых протезов – восстановление незначительных дефектов, временная защита обточенных зубов, применяется как вспомогательный вариант в период подготовки к установке постоянной конструкции. Крепление выполняется специальными крючками (кламмерами), обеспечивающими надёжную фиксацию.

Из металлокерамики

В основе металлокерамического мостовидного протеза лежит покрытый фарфором литой металлический каркас. Каркас изготавливают из никеля, хрома, кобальта, золота, серебра, платины, палладия.

мостовидный протез из мателлокерамики

Особенности:

  • конструкция отличается высокой прочностью, надёжностью, эстетическими показателями;
  • устойчивость коронок к стиранию;
  • при появлении сколов, возможно проведение ремонта в полости рта;
  • подходит для реставрации передней группы;
  • необходимо депульпировать опорные зубы, а также стачивать их поверхность;
  • можно создавать прочный и протяжённый мост (4 зуба).

Керамический

Эта разновидность идеально подходит для восстановления фронтальной группы протяжённостью 1–2 зуба, устранения несущественных косметических дефектов. Керамические протезы имеют незначительный вес, плотно садятся на опору и отличаются максимальным сходством с естественными зубами.

мостовидный протез из керамики

За время всего срока пользования керамика не утрачивает свои эстетические характеристики: блеск и цвет остаются прежними.

Цельнолитой

Цельнолитые мостовидные протезы изготавливаются из хрома и кобальта методом литья. Так получается единая конструкция без швов. Они могут быть простыми, с золотым напылением либо пластмассовыми, с керамическими накладками.

цельнолитой протез

Цельнолитые мостовидные протезы очень долговечные и практичные, плотно прилегают к опоре, но обладают крайне низкими эстетическими характеристиками, из-за чего не подходят для реставрации передних зубов. В этом случае цельнолитой мостовидный протез не подойдёт.

Паяный

Это штампованные спаянные между собой коронки, которые в современности давно утратили свою актуальность из-за наличия множества недостатков.

Эти несъемные мостовидные протезы не могут обеспечить плотное прилегание конструкции к зубам, что способствует скоплению слюны, остатков пищи. Такие обстоятельства являются благоприятной средой для развития воспалительных процессов, вторичного кариеса и других последствий.

Мост на имплантах

установка моста на импланты

Мостовидные протезы на имплантах разборные, при необходимости коронки можно менять. Суть протезирования заключается в предварительном вживлении металлического стержня в десну (импланта) и последующем креплении моста к нему.

мостовидный протез на вкладках

Вкладка представляет собой металлическую или керамическую пломбу, предназначенную для закрытия открытого корневого канала, при этом опора не подвергается сильному обтачиванию. Конструкция не относится к прочным, и подходит для протезирования не более двух зубов.

Изготовление и установка

Изготовление мостовидных протезов непосредственно в лаборатории может отличаться по технологии в зависимости от выбранного вида.

Общий порядок процедуры состоит из следующих этапов:

  1. Первичная консультация у стоматолога, составление плана дальнейших действий;
  2. Оценка состояния ротовой полости, проверка боковых зубов на предмет соответствия;
  3. К операции не допускаются пациенты с воспалительными процессами во рту, кариесом, пародонтитом поэтому при их выявлении, врач устраняет существующие препятствия;
  4. При необходимости проводится профессиональная чистка зубов;
  5. Подбор материала для протезирования, вида моста;
  6. Если отсутствуют собственные здоровые зубы, то потребуется вживление имплантов. После того как они приживутся (2–3 месяца), приступают к установке коронок на них;
  7. Стандартное протезирование подразумевает этап препарирования (обтачивания) опорных зубов бормашиной, на усмотрение врача также проводят депульпацию;
  8. После того как ротовая полость полностью подготовлена врач снимает слепки;
  9. На период изготовления постоянной конструкции, пациенту устанавливают временное изделие из пластмассы;
  10. На основании слепков изготавливается гипсовая модель челюсти, на которой зубным техником формируется каркас конструкции;
  11. Примерка подготовленного каркаса; если все подходит, то снимают слепки для тела протеза, а также подбирают облицовочный материал;
  12. Окончательная примерка, затем стоматолог снимает временную конструкцию, а готовый протез устанавливается и фиксируется сначала временным цементом, а потом постоянным.

На видео ниже показана полная процедура изготовления моста:

В первые несколько дней после установки пациенту важно соблюдать ряд правил:

  1. не рекомендуется употреблять очень горячую, холодную еду, напитки;
  2. жевательную нагрузку по возможности распределять преимущественно на противоположную челюсть;
  3. если наблюдается повышение температуры, болевые ощущения, дискомфорт в ротовой полости следует посетить лечащего стоматолога;
  4. при отсутствии осложнений, визит к специалисту по прошествии месяца после процедуры также является обязательной частью протезирования. Это необходимо для контроля состояния и предупреждения возможных последствий.

То, как проведено изготовление мостовидных протезов будет полностью зависеть от мастерства врача, который соблюдает технологию по подготовке, изготовлению и установке на всех этапах процесса.

Рекомендации по уходу

Присутствие искусственных зубов во рту не освобождает человека от соблюдения элементарных правил гигиены. Наоборот, новый цельный ряд зубов нуждается в более тщательном уходе, только так зубной протез прослужит долгие годы и не доставит проблем. Привыкание к самой конструкции происходит намного быстрее, не сопровождается дискомфортом, по сравнению со съёмными типами изделий.

Рекомендации:

  • гигиену осуществлять привычным способом – качественной зубной щёткой, пастой, по завершении чистки использовать растворы для ополаскивания рта;
  • особое внимание уделять труднодоступным местам, внутреннюю поверхность очищать выметающими плавными движениями, не оказывая излишнего давления;
  • использовать флосс (зубная нить) для очистки пространства между зубами;
  • во избежание трещин, сколов не рекомендуется грызть семечки, другую твёрдую пищу, жевать жвачки;
  • сразу после установки следует воздержаться от употребления кофе, чая, красного вина;
  • ходить к стоматологу на профилактические осмотры не реже одного раза в полугодие.

Мостовидный протез относится к числу ортопедических конструкций, которые будут служить определённое время – в зависимости от типа изделия, сроки эксплуатации могут варьироваться от 5 до 10 лет. После этого требуется обязательная замена моста, в противном случае он может самопроизвольно отвалиться, что приведёт к ряду проблем.

Отследить состояние установленного протеза может стоматолог, именно для этого его необходимо регулярно посещать. Преждевременное снятие осуществляется, если конструкция расшаталась, сломалась, появились микротрещины, сколы, вымылся цемент, наблюдаются воспалительные процессы и кровоточивость дёсен.

На видео ниже врач-протезист рассказывает все возможные нюансы об этом виде протезирования:

Стоит подчеркнуть, что категорически запрещается самостоятельное изъятие конструкции, эту процедуру выполняет исключительно специалист при наличии ряда показаний. И тогда вы точно сможете сказать, что лучшие зубные протезы — мостовидные протезы. Здоровья вашей улыбке!

zub.dental

Какие показания и противопоказания к установке мостов?

Мостовидные конструкции применяют для восстановления одного-двух утраченных зубов. Также методика используется в случае, когда дефекты зубного ряда невозможно исправить альтернативными способами протезирования. Противопоказаниями к установке мостовидных протезов являются:

  • бруксизм,
  • неправильный прикус,
  • повышенная стираемость эмали,
  • остеопороз, остеомиелит,
  • заболевания ротовой полости в стадии обострения,
  • тяжелые формы пародонтоза и пародонтита,
  • отсутствие качественной гигиены ротовой полости.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Рудык А.Д.: «Существует несколько видов мостовидных протезов, все они отличаются как материалом для изготовления, так и методом фиксации в ротовой полости. Выбор определенного типа конструкции – дело сугубо индивидуальное, специалист перед тем, как определиться с видом моста, взвесит все за и против, учтет большое количество факторов. Здесь все зависит как от индивидуальных особенностей пациента, так и от его финансовых возможностей».

Цельнолитые конструкции

Цельнолитые мостовидные протезы изготавливаются методом литья, конструкция являет собой единое целое. Изготовление цельнолитого мостовидного протеза осуществляется из сплава хрома и кобальта. По желанию пациента конструкция может быть:

  • без напыления в чистом виде,
  • с напылением, которое имитирует золото,
  • с облицовкой керамической или пластиковой массой.

Цельнолитые мосты плотно обхватывают опорные зубы, что исключает возможность попадания под них налета и кусочков пищи. Такие конструкции очень прочные и долговечные, они служат своему владельцу около 10 лет и требуют минимальной обточки опорных зубов. Процесс изготовления не требует больших затрат времени и использования современных технологий, но литые конструкции получаются качественными и износостойкими.

Единственный минус – неэстетический внешний вид, поэтому литые протезы применяются для протезирования жевательной группы зубов, которые не видны при улыбке.

В чем особенности металлокерамики?

Металлокерамические мостовидные протезы – сложные ортодонтические изделия, состоящие из литого металлического каркаса и керамической облицовки. Базис изделия может быть изготовлен из сплавов: «Хром + Кобальт», «Хром + Никель» или же со сплавов драгоценных металлов (серебро, золото, палладий, платина).

Особой популярностью пользуется металлокерамика на золотых сплавах, так как такие протезы получаются максимально естественными по цвету. Это позволяет использовать их для протезирования фронтальных зубов, при этом толщина каркаса составляет около 0,5 мм.

Преимущества металлокерамических мостов:

  1. Металлический литой каркас обеспечивает конструкции высокую прочность, керамическая облицовка не подвержена истиранию.
  2. Высокие эстетические качества позволяют использовать конструкции для протезирования передних зубов.
  3. В случае появления сколов и трещин протез подлежит ремонту.

Учтите, что перед установкой металлокерамического протеза опорные зубы подготавливаются: из них удаляется пульпа и снимается значительный слой твердых тканей для фиксации коронок.

Керамические мосты

Керамический мостовидный протез изготавливается из современного высокопрочного материала, который отличается высокими эстетическими показателями. Это диоксид циркония, который называют еще безметалловой керамикой. Для изготовления подобной конструкции применяется инновационная технология CAD/CAM.

Этапы изготовления безметаллового мостовидного протеза:

  • стоматолог пролечивает опорные зубы. Подготовительный этап очень важен, это основа для дальнейших действий специалиста, так как некачественно пролеченные зубы рано или поздно станут причиной развития воспалительных и других патологических процессов ротовой полости, в результате чего изделие придется демонтировать и проводить лечение заново,
  • опорные зубы депульпируются и обтачиваются на толщину коронки. Препарирование – необходимая мера, так врач придает зубу нужную форму для максимально плотной посадки коронки,
  • челюсть пациента сканируется, с помощью специальной программы специалист создает трехмерную модель будущей конструкции,
  • на основе 3D модели изготавливается каркас изделия,
  • в специальной печи его обжигают, что делает его прочным и износостойким,
  • на каркас послойно наносится керамическая облицовка,
  • конструкцию окрашивают.

Безметалловые конструкции обладают отличными эстетическими качествами, это идеальный вариант для протезирования фронтальных зубов. Диоксид циркония пропускает свет так же, как и натуральная эмаль, поэтому такие протезы выглядят как настоящие зубы, и не каждый стоматолог сможет отличить, где протез, а где родной зуб пациента.

Керамика также отличается плотной посадкой на опорные зубы, что исключает возможность скопления под коронками налета и остатков пищи. Материал сохраняет свой блеск на протяжении всего периода эксплуатации. Кроме того, диоксид циркония – очень прочный материал, поэтому его смело можно использовать для воссоздания утраченных жевательных зубов. Единственный недостаток керамических мостов – их высокая стоимость.

В чем особенности адгезивных мостов?

Адгезивный мостовидный протез отличается от остальных видов мостов способом фиксации к опорным зубам. Это щадящая методика, которая не требует радикальной обточки опорных зубов для крепления протеза. Показания к установке адгезивных конструкций:

  • традиционные методы протезирования невозможно использовать по состоянию здоровья пациента,
  • незначительные дефекты фронтальных и боковых зубов,
  • оптимальный вариант для пациентов после инфаркта,
  • при заболеваниях тканей пародонта,
  • молодые пациенты отдают предпочтение щадящим методам протезирования,
  • патологии сердца и сосудов, не позволяющие применять альтернативные методы протезирования.

Установка адгезивного протеза осуществляется за один визит к врачу. Посетить специалиста дважды придется в случае, если протез будет изготавливаться в условиях лаборатории. Конструкция может фиксироваться одним из 3 способов:

  1. Фиксация с помощью композитного клея с внутренней стороны зубного ряда

На внутреннюю сторону зубного ряда врач приклеивает эластичные полоски из пластика или же стекловолокна. Задача этих полосок – соединить живые и искусственные зубы, процедура немного напоминает шинирование. Преимуществом методики является ее обратимость, но ее не рекомендуется использовать для жевательной группы зубов.

  1. Балочный способ фиксации

В опорных зубах врач делает небольшие углубления, в которых крепит специальную балку из проволоки. Если на опорных зубах есть большие пломбы, после их извлечения врач получает уже готовые углубления для фиксации балки. Но балочная конструкция имеет один серьезный недостаток – при использовании данной методики увеличивается риск развития пульпита в опорных зубах.

  1. Шинирование

Данный метод фиксации мостовидного протеза предполагает использование стекловолоконной ленты, которую врач крепить в узкой полости, просверленной в опорных зубах.

Преимуществами адгезивных мостовидных конструкций являются:

  • мост не содержит металлических элементов, поэтому незаметен посторонним,
  • в случае необходимости специалист может без проблем извлечь протез из ротовой полости,
  • нет необходимости в депульпации опорных зубов,
  • композит эластично деформируется, что позволяет сохранить микроподвижность опорных зубов,
  • в случае поломки изделие можно отремонтировать.

Протезы с фиксацией на вкладках

Для фиксации подобных изделий вместо коронок применяются вкладки (из металла или керамики в зависимости от вида моста). Для установки протеза опорные зубы не нужно радикально обтачивать, врач просто делает на жевательной поверхности зуба углубление, напоминающее ступеньку под вкладку.

Такие конструкции можно использовать только для восстановления единичных зубов при абсолютном здоровье соседних. Мосты на вкладках не очень устойчивы, поэтому часто для придания им прочности с одной стороны все же устанавливают коронку.

Протезы с фиксацией на имплантах

Мостовидные протезы на имплантатах фиксируются на заранее вживленных имплантах. Это самая надежная и долговечная методика протезирования на сегодняшний день. Установка такого мостовидного протеза проходит следующим образом:

  • подготовительный этап: сдача анализов, рентгеновские снимки, обследование ротовой полости, выявление противопоказаний, санация, выбор протеза,
  • в некоторых случаях может понадобиться операция по наращиванию костной ткани, если произошла ее атрофия,
  • затем проводится вживление имплантов. В зависимости от размеров протеза их может быть два, иногда может понадобиться 3 и 4 импланта. Операция длится недолго, но процесс приживления занимает около полугода. На этот период врач установит вам временный пластиковый протез,
  • после приживления на импланты фиксируются абатменты – это части конструкции, которые соединяют штифт с коронковой частью протеза,
  • после установки абатментов врач снимает слепки, на основе которых и изготавливают непосредственно мост,
  • завершительный этап — фиксация мостовидного протеза цементом.

Что такое составной мост?

Составные мостовидные протезы применяются в случае, когда опорные зубы расположены под наклоном по отношению друг к другу, что делает фиксацию на них протеза достаточно сложным заданием для врача. Такое изделие состоит из двух частей, соединенных между собой литым кламмером или другим замковым креплением. Составной мост также может быть использован, если нужно увеличить количество опор для уже зафиксированной конструкции.

Паяные конструкции

Штампованно паяные мостовидные протезы  — это несколько штампованных коронок, спаяных между собой. Данная технология уже практически не используется, так как качество таких протезов оставляет желать лучшего: коронки неплотно садятся на опорные зубы, поэтому под ними быстро скапливается налет. Эмаль под таким мостом очень быстро портится, в результате пациент вообще может лишиться опорных зубов.

Металлопластмасса

Металлопластмассовый мостовидный протез – конструкция, базис которой выполнен из металла, а коронки – из композитной пластмассы. Это доступные протезы, они уступают по качеству керамике, но цены на них вполне демократичные.

Учтите, за таким изделием необходимо тщательно ухаживать, так как пластик очень быстро теряет свой изначальный цвет под воздействием пищевых красителей. Кроме того, пластик не способен выдерживать высокие жевательные нагрузки, такие протезы часто дают сколы.

Как проходит подготовка опорных зубов?

Технология изготовления мостовидных протезов предусматривает обязательную подготовку опорных зубов. Они должны находиться в идеальном состоянии, поэтому стоматолог тщательно обследует ротовую полость, на основе рентгеновских снимков определяет состояние зубов, пролечивает их в случае необходимости.

Обязательным этапом протезирования мостовидными протезами является депульпирование и обточка опорных зубов. Из них удаляется пульпа, каналы пломбируются, а затем зуб обтачивается на толщину коронки. Только после такой подготовки врач может приступать к фиксации моста.

Что такое промежуточная часть протеза?

Промежуточная часть мостовидного протеза соприкасается со слизистой оболочкой ротовой полости. Есть несколько видов таких соединений моста со слизистой:

  • со свободным пространством между слизистой и протезом. Остатки еды свободно проходят под таким соединением и не задерживаются под ним, это дает возможность легко очищать мост,
  • с легким касанием слизистой. Данный вид соединения применяется чаще всего при восстановлении фронтальных зубов,
  • при стыковом соединении эта часть протеза плотно соприкасается с десной, что может спровоцировать начало воспалительного процесса.

Как ухаживать за изделием?

Чтобы изделие служило вам максимально долго, необходимо тщательно за ним ухаживать. Очищайте протез дважды в день, уделяя особое внимание опорным зубам и местам, где протез соединяется с ними, так как эти места особо подвержены скоплению налета.

Средства необходимо выбирать неабразивные, так как твердые частички пасты могут повредить материал протеза. Стоматолог порекомендует вам качественные средства ухода именно для вашего протеза. Очень важно регулярно посещать специалиста для профилактических осмотров изделия. Только ответственный подход и качественный уход помогут вам продлить срок службы вашего мостика.

Сколько стоят мостовидые протезы?

Цена на мостовидные изделия будет отличаться в зависимости от используемых материалов, типа системы фиксации, величины дефекта, дополнительных манипуляций и многих других факторов. Учтите, мостовидный протез требует изготовления трех коронок для замещения одного зуба, поэтому цена увеличивается втрое.

Ориентировочная стоимость разных видов мостовидных конструкций представлена в таблице:

Вид мостика Цена
Адгезивный мост для восстановления одного зуба 100 – 200$
Цельнолитая конструкция Около 175$
Керамическое изделие 800$
Керамический протез на вкладках 750$

24dentist.ru

 Несъемные зубные протезы

     Это протезы, которые фиксируются в полости рта за счет специальных стоматологических цементов или материалов и носятся пациентом постоянно. Кроме того, несъемные протезы устанавливаются на длительный срок, а неподвижная фиксация является дополнительной гарантией надежности конструкции.

Широкая вариативность конструкций несъемных зубных протезов позволяет подобрать вариант как для замены одного отсутствующего зуба, так и большего их количества. При выборе подходящего варианта стоит рассмотреть конструкции следующих видов:

⇒| Коронка – это микропротез, покрывающий поверхность зуба при его значительном разрушении и восстанавливающий анатомическую форму и функцию. Изготавливаются при невозможности восстановления зуба пломбировочным материалом.

⇒| Мостовидный протез – это разновидность зубного протеза, применяемая для замещения отсутствующего зуба или нескольких зубов. Для этого, в качестве опоры, используются оставшиеся зубы справа и слева от дефекта.

⇒| Вкладка культевая со штифтом – микропротез, восстанавливающий чрезмерно разрушенный зуб (вплоть до 100% коронковой части), является опорой для коронки. Изготавливается из различных сплавов металлов посредством точного литья, а также из оксида алюминия и оксида циркония методом фрезерования (CAD/CAM).

⇒| Вкладка керамическая – изготавливается при значительном разрушении зуба, однако должны быть сохранены как минимум 2 стенки. Обладает высокой эстетикой, жевательной эффективностью, отсутствием стираемости и высокой прочностью.

⇒| Вкладка композитная – обладает эластичностью приближенной к естественному зубу, в отличие от керамической вкладки, однако подвержена стираемости при значительных нагрузках и меньшей прочности, чем у керамической вкладки.

⇒| Винир – это керамическая или композитная тонкая пластинка, замещающая внешний слой зуба. Используется для восстановления или изменения формы и цвета зубов. Для изготовления винира требуется минимальное препарирование зуба.

⇒| Люминир – это сверхтонкий винир (толщиной до 0.3мм), для изготовления которого не требуется препарирование зуба.

     Звоните и консультируйтесь со специалистами стоматологической клиники — «Дантистофф».

dantistoff.ru

Как ставят мост на зубы  –

Установка моста на зубы проводится следующим образом… Зубы, расположенные по сторонам от отсутствующего, будут выступать в качестве опорных для мостовидного протеза. Если нет всего 1 зуба, то под коронки берется по одному зубу с каждой стороны. Если же отсутствует 2 зуба подряд, то под опоры моста берется в общей сложности уже 3 зуба (один – с одной стороны от дефекта зубного ряда, и два – с другой).

Протезирование мостовидными протезами требует обтачивания опорных зубов под коронки. Толщина препарирования отличается для разных типов коронок. Под металлокерамику зубы обтачиваются с жевательной поверхности – на 2,0-2,5 мм, с боковых поверхностей – по 1,5 мм (рис.4). Под коронки из безметалловой керамики – на 1,5 и 1,0 мм, соответственно (рис.5). Причем, чем больше тканей зуба сохраняется под искусственной коронкой – тем больше будет срок ее службы.

Схемы препарирования зубов под коронки  –

Схема препарирования зуба под металлокерамику   Схема препарирования зуба под безметалловую керамику   Вид обточенного под коронку зуба (в пришеечной зоне сформирован цтркулярный уступ)

Причем, обратите внимание, что в придесневой зоне коронка зуба обтачивается таким образом, чтобы по всему периметру культи зуба сформировался уступ (рис.6). От качества формирования уступа будет во многом зависеть срок службы коронки, т.к. плохое/неточное прилегание коронки вокруг шейки зуба приведет к постепенному попаданию бактерий под коронку и началу гниения там тканей зуба. И такое случается очень часто.

Подготовка опорных зубов к протезированию  –

Во многих случаях зубы под искусственные коронки подлежат депульпированию (удалению нерва). Это связано с тем, что в глубине зуба находится сосудисто-нервный пучок, и поэтому чем больше толщина препарирования зуба под коронку – тем выше риск травмы нерва. Соответственно, под металлокерамику удается оставлять живыми в основном только большие коренные зубы, т.к. у них больше толщина твердых тканей вокруг нерва. Под керамические коронки практически все зубы можно оставить живыми.

Оставлять зубы живыми очень важно, т.к. после удаления сосудисто-нервного пучка зуб прекращает получать влагу и питание изнутри, что приводит к увеличению хрупкости твердых тканей зуба и снижает срок его службы. Стоимость удаления нервов и пломбирования корневых каналов будет зависеть от количества корневых каналов в опорных зубах, и в среднем составит (за 1 зуб)  –

Мост на зубы: фото до и после

Отсутсвует 5-й зуб, а 4 и 6 зубы обточены под коронки   Вид изготовленного для этих зубов керамического мостовидного протеза    Мостовидный протез зафиксирован на 4 и 6 зубах

Важно: если соседние зубы от отсутствующего не имеют пломб, являются живыми, то протезирование мостовидным протезом с препарированием этих зубов под коронки – на самом деле очень плохая идея. Если зубы живые и/или имеют только маленькие пломбы – лучше всего сделать имплантацию 1 зуба (стоимость установки 1 импланта эконом-класса порой обходится дешевле стоимости моста их 3-х единиц из керамики или хорошей металлокерамики).

Зубной мост стоит делать только в том случае, если соседние зубы от отсутствующего – имеют большие пломбы (занимающие по объему более 1/2 коронки зуба), или если из них удалены нервы. Помните, что срок службы коронок составляет всего около 8-12 лет, и что будет с опорными зубами по истечении этого времени, и можно ли на них будет снова протезировать – это как повезет. И в отличии от коронок собственные живые зубы смогут прослужить вам намного дольше.

Выводы: безусловно мосты из диоксида циркония больше похожи на собственные зубы, если сравнивать их с металлокерамикой. Однако, даже если используются блоки полупрозрачного диоксида циркония – их эстетика все равно будет немного уступать эстетике мостов из керамики E.max. Однако с другой стороны, для применения E.max существуют ограничения: например, из этого материала можно делать мосты только до 3-х единиц включительно и только на передних зубах (дальний опорный зуб должен быть не дальше пятых зубов).

Поэтому, если вам нужен мост длинной из 4-х и более единиц или мост на жевательные зубы, то тут подойдет только диоксид циркония или металлокерамика. Стоимость циркониевого мостовидного протеза на 2018 год составит – от 17 000 рублей за 1 единицу. Таким образом, мост из 3-х единиц будет стоить – от 51 000 рублей.

3.  Металлокерамические мостовидные протезы  –

Металлокерамика имеет внутри литой металлический каркас (рис.21), облицованный снаружи фарфоровой массой. Т.к. металл (в отличие от керамики) полностью непрозрачен – для его маскировки может использоваться только непрозрачный фарфор. Последнее ведет к тому, что у металлокерамических мостов и коронок будет отсутствовать полупрозрачность натуральной зубной эмали, и их эстетика будет не такой хорошей как у безметалловой керамики.

Клинический случай протезирования металлокерамикой  –

Примерка металлического каркаса во рту у пациента   Готовый металлокерамический мост из 6-ти единиц фиксирован на зубах пациента   Вид этого металлокерамического моста сбоку

Стоимость 1 единицы металлокерамики варьируется от 4500 до 16 000 рублей. С чем же связана такая разница? Дело в том, что металлокерамика может быть как «стандартной», так и «повышенной эстетичности». Стандартная металлокерамика стоимостью 5000-7000 рублей за 1 единицу изготавливается из недорогих материалов, и у нее будет сразу несколько недостатков (и тут речь идет не только о качестве используемой керамической массы, но и о технологии изготовления).

Дело в том, что у стандартной металлокерамики нижний край металлического каркаса (который расположен чуть ниже уровня десны) – не изолирован керамикой, и поэтому он будет всегда контактировать с десной. Во-первых – это приводит к постепенному развитию синюшности десны, а во-вторых – к постепенному опусканию уровня десны и обнажению темного металлического края металлокерамических коронок мостовидного протеза (рис.24-25). Поэтому, если вы собираетесь делать мост на жевательные зубы – все это может быть и не важным, но в области передних зубов эти проблемы будут критичными.

Синюшность десны у металлокерамических коронок на центральных верхних резцах   Темная линия между десной и металлокерамической коронкой через 1 год после протезирования (кроме того, обратите внимание, как коронка выделяется на фоне остальных зубов)

Металлокерамика повышенной эстетичности  –
это понятие может включать, например, только использование более дорогой керамической массы, которая позволит сделать коронки более эстетичными. Но от появления синюшности и рецессии десны хорошая керамическая масса вас все-равно не избавит. Для последнего существуют металлокерамические мосты/коронки с так называемой «плечевой массой» – у них нижний край металлического каркаса дополнительно изолируется керамической массой (рис.27).

Стандартный металлокерамический мост, изготовленный без плечевой массы. Обратите внимание, что край металлического каркаса не изолирован керамической массой   Край металлического каркаса дополнительно изолирован керамикой (только с лицевой стороны коронки)

Стоимость 1 единицы металлокерамики с плечевой массой составит около 12 000 до 16 000 рублей. Таким образом, металлокерамический мостовидный протез повышенной эстетичности из 3-х единиц – будет стоить не меньше 30 000 рублей. Точно такой же мостовидный протез из 3-х единиц (из бюджетной стандартной металлокерамики) – будет стоить всего от 15 000 до 21 000 рублей. И учтите, что в данную стоимость не входят: 1) расходы на временные коронки из пластмассы, 2) расходы на подготовку опорных зубов к протезированию.

4.  Цельнолитые мостовидные протезы  –

Цельнолитой мостовидный протез является самым бюджетным типом протезирования. Соответственно, его основным минусом будет является неудовлетворительная эстетика (полированный металл). Поэтому цельнолитые мосты применяются преимущественно только в области жевательных зубов, т.е вне линии улыбки. Стоимость 1 единицы такого мостовидного протеза составит от 3500 до 4500 рублей, и таким образом мост из 3-х единиц обойдется вам примерно в 11 000 – 12 000 рублей.

Цельнолитой зубной мост: фото

Цельнолитой мостовидный протез из трех единиц (фото сделано на гипсовой модели зубов пациента)

Плюсом цельнолитых мостов является то, что опорные зубы обтачиваются под коронки в несколько меньшей степени, чем под металлокерамику. Безусловно это гарантирует большую сохранность твердых тканей зуба под коронкой, а также более длительный срок службы. В некоторых случаях по желанию пациента на 1 или все коронки цельнолитого мостовидного протеза можно сделать накладки из пластмассы с лицевой стороны коронок. Это безусловно улучшит эстетику, но не очень надежно, и кроме того пластмасса постепенно будет терять свои эстетические качества.

5.  Комбинированные мостовидные протезы  –

Т.к. и металлокерамика, и цельнолитые мосты делаются на литом металлическом каркасе – в одном мостовидном протезе можно скомбинировать разные типы коронок. Например, вам нужно сделать мост из 3-х единиц с опорой на 5-7 зубы (рис.29). В этом случае ближние 1-2 коронки, попадающие в линию улыбки, можно сделать с облицовкой керамикой (т.е. металлокерамическими), а дальние коронки, которые не попадают в линию улыбки – сделать цельнолитыми.

Комбинированный мостовидный протез из 2х металлокерамических и одной цельнолитой коронки   Мостовидный протез, в котором металлокерамические коронки комбинируются с цельнолитыми металлическими коронками

Это несколько удешевит стоимость зубного моста, плюс под цельнолитые коронки зубы обтачиваются в несколько меньшей степени, соответственно, под коронкой сохранится больше собственных тканей зуба. Если вас не смущает, что при широком открывании рта возможно будет виден металл – это вполне достойный вариант протезирования.

6.  Адгезивный мостовидный протез  –

Адгезивный мостовидный протез является временной конструкцией со сроком службы 1-2 года. Он изготавливается из стекловолоконной ленты, которая протягивается от одного опорного зуба к другому и служит в качестве ребра жесткости конструкции, и обычного светополимерного пломбировочного материала (рис.31-34). Такие конструкции отличает низкая надежность, но при этом они могут быть достаточно эстетичны (правда их эстетика сохраняется так же недолго).

Этапы изготовления адгезивного протеза  –

В опорных зубах созданы площадки под стекловолокно   Фиксация стекловолокна на опорных зубах   Зубы восстановлены из пломбировочного материала   Внешний вид восстановленного зуба

Адгезивные мостовидные протезы: отзывы

Недостатки адгезивных протезов  –

24stoma.ru

Виды несъемных зубных протезов

Зубные протезы могут быть временными или постоянными. К временным конструкциям относятся, так называемые, несъемные иммедиат протезы.

 Виды постоянных несъемных зубных протезов:

Фото: винир на передние зубы
Фото: винир на передние зубы
  • Частичный протез или микропротез зуба (виниры, вкладки).
  • Одиночные зубные коронки.
  • Мостовидные протезы.
  • Консольные коронки.
  • Имплантация зубов.

 При выборе того или иного способа протезирования играет роль состояние зубочелюстной системы.

Виды несъемного протезирования напрямую зависят от степени повреждения зубов. 

  • Микропротезирование рекомендуется пациентам при неполном разрушении зуба. Восстановленный зуб будет иметь тот же цвет, что и здоровые зубы. Вкладки используют для устранения крупных дефектов зуба. Они более эстетичны и прочнее пломбы. В связи с этим, вкладки пользуются большой популярностью. Если повреждена видимая для окружающих часть зуба, то на передние зубы изготавливают винировую пластинку, чтобы скрыть дефекты.
  • Зубные коронки устанавливают при частичном разрушении зуба.
  •  Одиночные коронки с культевой вкладкой на штифте изготавливаются в том случае, если от зуба остался только корень.
  •  Мостовидные протезы помогут при отсутствии одного и при потери всех зубов.  Такой протез ставится на место отсутствующего зуба и опирается на соседние зубы, на которые надеваются коронки. Альтернативой коронкам на здоровых зубах могут быть вкладки, которые также служат опорой. При использовании вкладок, зубы не придется обтачивать. Сейчас, по новым технологиям, изготавливаются зубные протезы на зубодесневых опорах, которые крепятся к зубам или деснам более щадящим образом. Большой популярностью сегодня пользуются мостовидные протезы на замках. А также протезы, фиксирующиеся с помощью композитных материалов.
  • Консольные конструкции имеют опору только на одном конце.
  • Имплантация зубов – самый продвинутый вид современного протезирования. Если показан только съемный протез, то имплантация – лучший выход в такой ситуации.

Какие лучше

Фото: мостовидный зубной протез
Фото: мостовидный зубной протез

Несъемные конструкции могут быть изготовлены из серебряно палладиевого сплава, пластмассы, материала flexite, керамики или металла.

Пластмассовые несъемные протезы для восстановления зубов  применяются очень редко. В настоящее время в ортодонтии самый востребованный материал для протезирования – металлокерамика.

Она полностью вытеснила металлические конструкции. Использование металлокерамики позволяет приблизить цвет протеза к естественному цвету зубов пациента.

 Этот материал характеризуется легкостью, долговечностью, прочностью и износоустойчивостью. В некоторых случаях для изготовления передних и боковых зубов используют керамику без металла, поэтому стоимость такого протеза выше. Такая технология позволяет решить эстетические проблемы.

Штампованные  и литые коронки, а также фиксирующиеся на них мостовидные протезы, изготовленные из металла, обладают высокой прочностью и долговечны. Недостаток таких конструкций – неэстетичный внешний вид. Мостовидные протезы на штампованных металлических коронках имеют зафиксированную с помощью припоя промежуточную часть. Припой может оказывать токсическое действие.

Комбинированные коронки совмещают в себе пластмассу и металл. Пластмасса делает эстетику конструкции лучше, но имеет отрицательные свойства — способна поглощать различные запахи и некоторые вещества. Коронки из пластмассы не только темнеют с течением времени, но и вызывают воспаление десен.

Фото: несъемные коронки
Фото: несъемные коронки

Толщина комбинированной коронки больше штампованной, поэтому при установке приходится удалять нерв, чтобы избежать воспалительных явлений в пульпе зуба под коронкой.

Для цельнолитых коронок и мостовидных конструкций используются пластмасса для несъемного протезирования (металлоакрил) и керамика (металлокерамика).

В настоящее время, если отсутствует один зуб, может быть изготовлен несъемный адгезивный протез. Такой искусственный зуб может быть из керамики или пластмассы. Техника изготовления его такова, что протез удерживается на соседних зубах с помощью микрозамков. Эти микрозамки могут приклеиваться к опорным зубам или опускаться в подготовленные пазы на опорных зубах и фиксироваться с помощью светоотверждаемых материалов.

 Ортопедическое лечение несъемными протезами  для восстановления зубов может посоветовать  только лечащий врач.

 Уход за несъемными зубными протезами

Необходим тщательный гигиенический уход за несъемными зубными протезами и полостью рта, т. к. протезы могут иметь зазоры, в которые попадают частички пищи.

  • Зубы и протезы надо чистить не мене двух раз в день с помощью зубной щетки (не слишком жесткой) и пасты. Как дополнительные средства очистки использовать зубную нить, зубочистки и специальные щеточки для очищения промежутков между зубами.
  • Не следует жевать твердую пищу, грызть орехи или другие твердые продукты.
  • Использовать для ухода за полостью рта рекомендованные стоматологом средства.
  • После каждого приема пищи ополаскивать рот чистой водой или отварами трав.
  • Нельзя использовать для чистки протеза металлические иголки и другие острые предметы.

 Этапы изготовления несъемных протезов

Перед тем, как изготовить несъемный зубной протез, необходимо посетить стоматолога – ортодонта. Этапы изготовления несъемных протезов —  виниров и вкладок отличаются по времени и частоте посещения стоматолога, от этапов изготовления зубных коронок и мостовидных протезов.

Для установки винира или вкладки при первом посещении врач делает слепок. Во время второго посещения происходит примерка макета зуба, изготовленного из воска. После чего устанавливается винир.

 При установке коронок и мостовидного протеза:

  • При необходимости проводится лечение зубов, которые необходимо обточить.
  • Обточка опорных зубов.
  • Снятие слепка, по которому будет создан зубной протез.
  • Примерка, подгонка и установка зубной конструкции. При этом проверяется смыкание зубов, которые составляют протез, с противоположными зубами и эстетичность конструкции. При необходимости производится коррекция конструкции.

Установка

Схема установки коронок сводится к следующему: удаляется нерв и в полость, которая образовалась, вставляется керамическая или иная вкладка, после чего обтачивается зуб на толщину будущей коронки. Поверх него надевается изготовленная коронка. На установку зубного протеза из металлокерамики в среднем необходимо три посещения врача.

Как зубные коронки, так и мостовидный протез на коронках фиксируются на подготовленных зубах с помощью специального цемента.

protezi-zubov.ru