Подготовка зубов к протезированию

Установка мостовидного протеза, как эффективного инструмента в ортопедической стоматологии, является одной из востребованных процедур в МЦДИ ROOTT в Москве.

Действительно, отсутствие нескольких или даже одного зуба – это не только эстетический недостаток, но также заметное ухудшение качества жизни, невозможность нормального пережевывания пищи.

Несъемный протез, состоящий из нескольких коронок, способен эффективно решить данную проблему, при этом он будет более комфортен, чем съемные протезы.

Решение об установке моста принимается совместно пациентом и врачом клиники, исходя из имеющихся показаний. Так, подготовка к протезированию зубов состоит из нескольких важных этапов, первым из которых является подробная консультация со специалистом.

В каждом конкретном случае необходимо определиться с оптимальным типом несъемного протеза в зависимости от особенностей проблемы: количества отсутствующих зубов, ожиданий пациента и его бюджета.

После консультации наступает черед клинических подготовительных этапов подготовки полости рта к протезированию:

• Исследуется состояние ротовой полости, при выявлении проблем с деснами, первоочередной задачей является их лечение.
• Определяются опорные зубы – в большинстве случаях речь идет о двух зубах, расположенных по сторонам от отсутствующих. Однако в некоторых случаях необходима фиксация на трех опорах.
• Опорные зубы при необходимости пломбируются. В зависимости от сложности клинической ситуации, может идти речь об их депульпации и пломбировке корневого канала.
• Последний подготовительный этап – это обточка опорных зубов. Данная процедура необходима для установки коронок и сохранения нормального размера протезированного зуба. Степень обтачивания зубов зависит от типа протеза, который будет установлен. Так, например, металлокерамика на неблагородных металлах требует снятия большего количества зубной ткани по сравнению с металлокерамической коронкой на золотом основании.
• Обточенные зубы сканируются, делаются рентгеновские снимки и слепки. Результаты отправляются в лабораторию Центра ROOTT, где создаются идеально подходящие для пациента мостовидные протезы.

Вас так же может заинтересовать:

Профилактикой длительного и беспроблемного пользования мостовидным протезом являются привычные каждому способы ухода за ротовой полостью. Необходимо полоскать рот после еды, для того чтобы остатки пищи не оставались под слегка нависающим над десной искусственным зубом. Чистка зубов показана два раза в день, а посещение специалиста – два раза в год.

dentalroott.ru

Предварительное лечение перед протезированием

Большая группа больных перед приходом к ортопеду-сто­матологу нуждается в лечении различных заболеваний полости рта. Успех протезирования зависит от того, насколько правиль­но составлен и выполнен план предварительного лечения.

Это может отразиться и на отдаленных результатах проте­зирования. Следовательно, предварительную терапию нужно рассматривать как важный начальный этап, обеспечивающий успех ортопедического лечения.

Предварительное лечение перед протезированием склады­вается из общеоздоровительных и специальных мероприятий в подготовке больного.

Оздоровительные мероприятия в полости рта перед протези­рованием больного. Под ними понимают санацию полости рта: лечение кариозных зубов, депульпирование зубов, снятие зуб­ных отложений, лечение заболеваний слизистой оболочки поло­сти рта, удаление зубов и корней, не подлежащих лечению.

Оздоровительные мероприятия в полости рта являются обязательными для любого пациента, готовящегося к протези­рованию. Протезирование пациента с несанированной полос­тью рта следует считать серьезной ошибкой, потому что, во-первых, это противоречит врачебной этике, во-вторых, случай­ные ранения слизистой оболочки при ортопедических манипу­ляциях могут привести к серьезным осложнениям, в-третьих, само протезирование может оказаться неполноценным, так как в дальнейшем может возникнуть необходимость дополнитель­ного удаления зубов и изменения в связи с этим плана ортопе­дического лечения. И, наконец, в-четвертых, повышается риск инфицирования ортопеда-стоматолога.

Однако, многие заболевания слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, красный плоский лишай и др.) являются хро­ническими, и больные нуждаются в длительном диспансерном наблюдении и лечении. Часто лечение дает временный успех. Отсрочка протезирования таких больных вряд ли целесообраз­на, если подходить к вопросу о протезировании с точки зрения восстановления функции жевания и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В подобных случаях не может возникнуть вопрос, следует ли протезировать больного. Необходимо лишь выбрать конст­рукцию протеза, при которой раздражение слизистой оболоч­ки полости рта было бы сведено к минимуму.

Нельзя также забывать, что некоторые заболевания слизи­стой оболочки проходят только после соответствующего орто­педического лечения. Это — язвенные поражения десны при глубоком травмирующем прикусе, языка и щеки при дефектах зубных рядов и др.

Удаление корней зубов. Все корни зубов, за исключением тех, которые могут быть использованы для протезирования, подлежат удалению. При протезировании корни могут быть применимы для укрепления искусственных культей со штиф­том, штифтовых зубов и как опоры для съемных конструкций протезов. Корни при этом должны отвечать следующим требо­ваниям: быть достаточно длинными, устойчивыми, выстоящими над десной и иметь здоровый пародонт. Каналы корней долж­ны быть пломбированы до верхушечного отверстия.

Перечисленные требования строги, что делает практичес­ки возможным использование корней лишь у отдельных групп зубов. Трудно использовать корни нижних резцов, поскольку они короткие и имеют узкие каналы. Корни моляров искривле­ны и, вследствие этого, их сложно использовать в качестве опо­ры. Наиболее удобны с этой точки зрения корни передних верхних центральных резцов, клыков и реже — премоляров.

Отдельно следует остановиться на использовании одиноч­но сохранившихся корней зубов, после удаления которых челю­сти становятся беззубыми. В связи с этим ухудшаются условия для фиксации протеза. Особые трудности испытывают врачи при протезировании беззубой нижней челюсти, с выраженной атрофией альвеолярного гребня.

Положение становится еще более сложным, если ранее больной не пользовался съемными протезами и мало верит в возможность хорошей их фиксации. В таких случаях целесооб­разно сохранение корня и укрепление на нем культевой корон­ки, штифтового зуба, при помощи которых можно облегчить задачу фиксации протеза. Срок службы таких корней непро­должительный, но иногда и этого времени бывает достаточно, чтобы больной приобрел некоторые навыки в пользовании съемными протезами, что всегда облегчает последующее проте­зирование.

На верхней челюсти условия фиксации съемного протеза более благоприятные, чем на нижней. Однако, иногда может появиться необходимость в использовании сохранившихся кор­ней зубов, например, при малой верхней и нормально разви­той нижней челюсти или при нормальной верхней, но чрезмер­но развитой нижней челюсти, при рубцовых изменениях про­тезного ложа или врожденных и приобретенных дефектах твердого неба.

Гингивэктомия. Цель этой операции — освобождение части корня (см. рис. 5.33) от покрывающей ее гипертрофиро­ванной и воспаленной десны и межзубных сосочков. После ис­сечения избытка слизистой оболочки рана рубцуется, и придесневая часть корня обнажается. Это облегчает её подготовку, проверку и укрепление на корне искусственного зуба.

Тактика врача при удалении зубов с больным пародонтом. Все зубы с патологической подвижностью III-IV степени подлежат удалению. Исключение могут составить случаи, когда имеет место атрофия лунки в пределах пришеечной трети лунки корня, а патологическая подвижность явилась следствием обострения пародонтита или острой травмы. После ликвидации обострения или травмы зуб может несколько укре­питься, и вопрос о его удалении следует обсудить повторно.

При атрофии альвеолы в пределах средней трети корня со­храняют зубы с подвижностью I и II степени. Если процесс ат­рофии захватил среднюю треть лунки и достиг границы приверхушечной трети, возможно сохранение зуба лишь с подвижно­стью I степени при пародонтозе, когда явления воспаления вы­ражены слабо. Другое условие сохранения зуба с подобной сте­пенью поражения пародонта — его положение в зубном ряду. Одиночно стоящие зубы не представляют особой функциональ­ной ценности, и их следует удалять. Зубы, стоящие в ряду с другими, можно сохранить.

Зубы с патологической подвижностью II и III степени и наличием околоверхушечных хронических очагов воспаления, даже если каналы корней хорошо заполнены пломбировочным материалом, подлежат удалению.

При решении вопроса об экстракции того или иного зуба с пораженным пародонтом следует учитывать его функцио­нальную ценность и роль, которую ему отводят в плане орто­педического лечения. Среди клинических признаков, определя­ющих функциональную ценность зуба, ведущим является патологическая подвижность зуба и соотношение высоты клиничес­кой коронки и длины корня.

Патологическая подвижность зуба зависит от степени ат­рофии лунки, ширины периодонтальной щели, глубины патоло­гического зубодесневого кармана. Однако, между степенью вы­раженности этих признаков не всегда наблюдается соответст­вие. Например, при атрофии лунки зуба на ²/₃ длины его кор­ня, он может иметь патологическую подвижность I степени и наоборот, при атрофии лунки в пришеечной трети корня пато­логическая подвижность может достигать II или III степени.

При оценке рентгенограммы зубов и челюстей особое вни­мание обращают на степень и характер атрофии альвеолярной части, но рентгенологическая картина не всегда соответствует клиническим проявлениям болезни. Несоответствие между сте­пенью атрофии кости, определяемой на рентгенограмме, и ус­тойчивостью зуба, по-видимому, объясняется тем, что воспали­тельный процесс в зубной альвеоле не всегда развивается па­раллельно ее атрофии. Таким образом, решение об удалении зуба с больным пародонтом может быть вынесено только на ос­новании тщательного анализа клинической картины и рентгено­граммы.

В случае разлитого поражения пародонта перед протези­рованием иногда приходится удалять несколько зубов, часть которых имеет антагонистов, удерживающих межальвеолярную высоту. После удаления оставшиеся две-три пары антагонистов испытывают повышенную функциональную нагрузку, которая особенно усугубляет патологическую подвижность зубов.

Опасность функциональной перегрузки еще более возрас­тет, если между последним удалением и началом протезирова­ния имеет место большой разрыв во времени. Под влиянием пе­регрузки дистрофия пародонта начинает быстро прогрессиро­вать, и зубы, ранее относительно устойчивые, приобретают по­движность III степени. Чтобы предупредить появление описан­ного осложнения, оставшиеся два-три зуба, имеющие антагони­стов, перед удалением следует шинировать.

Шинирование — объединение нескольких или всех зубов в единый блок с целью их иммобилизации (обездвиживания) при помощи шин.

Шины — ортодонтические аппараты, предназначенные для обездвиживания зубов при функциональной перегрузке их па­родонта.

После шинирования приступают к удалению зубов по по­казаниям. Корни и зубы, не имеющие антагонистов, удаляют до шинирования. Шинирование, как правило, позволяет предупре­дить функциональную перегрузку зубов со здоровым пародон­том. При пародонтитах шинирование целесообразно сочетать с непосредственным протезированием (см. выше).

Резекция (гемисекция) многокорневых зубов. В основе метода лежит идея удаления корней моляров, недо­ступных консервативной терапии. Суть его заключается в про­дольном рассечении зуба от жевательной поверхности (если она сохранена) до области расхождения корней. При этом ко­рень с пораженным пародонтом удаляется, а оставшаяся часть зуба используется в качестве опоры несъемного протеза.

Специальная подготовка полости рта к протезированию. Вслед за санацией полости рта проводят и специальные меро­приятия по строгим показаниям, обусловленным планом и ха­рактером предстоящего протезирования. Например, при проте­зировании дефектов зубных рядов мостовидными протезами нет необходимости в удалении рубцов, искажающих переходную складку. При протезировании съемными конструкциями они мешают правильному построению границ базиса протеза, ухудшают привыкание к нему, и их приходится удалять опера­тивным путем.

Специальная подготовка, проводимая перед протезирова­нием, преследует следующие цели:

1) облегчает проведение процедур, связанных с протезиро­ванием (например, устранение сужения ротовой щели облегча­ет получение оттиска и наложение протеза);

2) ликвидирует нарушения окклюзионной поверхности, без чего иногда невозможно разумное протезирование;

3) создает условия для фиксации протеза (углубление предверия полости рта, устранение рубцов и тяжей слизистой оболочки, закрытие дефектов твердого неба и др.).

Специальная подготовка перед протезированием складыва­ется из терапевтических, хирургических и ортопедических ме­роприятий.

Специальные терапевтические мероприятия при подготовке больного к протезированию. К ним относится депульпирование зубов по протетическим показани­ям. Экстирпация пульпы показана при:

— необходимости удаления массивного слоя твердых тка­ней для подготовки зуба под коронку (пластмассовую, фарфо­ровую, металлокерамическую, металлопластмассовую), если рентгенологически определяется широкая полость зуба. В этом случае после препарирования твердых тканей остается тонкий слой дентина, неспособного защитить пульпу. Возможно также вскрытие пульпы во время манипуляции;

— значительном наклоне зуба, когда необходимо создать параллельность опорных зубов мостовидного протеза;

— необходимости значительного укорочения коронки зу­ба, деформирующего окклюзионную поверхность.

Специальная хирургическая подготовка полос­ти рта к протезированию. К хирургическим манипуляци­ям в первую очередь относится удаление интактных зубов по протетическим показаниям.

Особый разговор об удалении одиночно стоящих зубов на верхней и нижней челюстях. Этот вопрос решается по-разному. На верхней беззубой челюсти условия для фиксации протеза более благоприятны, чем на нижней. Относительно большая площадь протезного ложа в сочетании с выраженным небным сводом, сохранившимся альвеолярными отростком и буграми обеспечивают хорошую фиксацию полного съемного протеза.

Это обстоятельство позволило расширить показания к уда­лению одиночно стоящих зубов на верхней челюсти, так как они являются не столько подспорьем, сколько помехой при фиксации протеза, мешая созданию замыкающего перифериче­ского клапана. Фиксация протеза верхней челюсти на одиноч­но стоящем зубе при помощи кламмера не всегда надежна. Опорный зуб при этом быстро становится подвижным, и его приходится удалять. Такие протезы в области естественных одиночно стоящих зубов часто ломаются, что также служит по­водом к их удалению.

Исключение из правила делается для больных, у которых на одной стороне верхней челюсти сохранился клык, а на дру­гой имеется хорошо выраженный альвеолярный бугор. Клык и бугор, создавая два пункта ретенции, обеспечивают устойчи­вость протеза. Однако показания к удалению одиночно стоя­щих зубов на верхней челюсти нельзя рассматривать только с точки зрения фиксации протеза.

Необходимо учитывать, пользовался ли больной ранее протезами или протезируется впервые. Сохранение хотя бы бу­гра позволяет уменьшить протезный базис и облегчает привы­кание больного к протезу. С этой точки зрения у некоторых пациентов желательно сохранять одиночно стоящий зуб на верх­ней челюсти.

Исчезновение последней пары антагонистов приводит к потере фиксированной межальвеолярной высоты и перестрой­ке деятельности жевательных мышц. Удаление последнего зуба, даже если он был лишен антагониста, означает также исчезно­вение ощущения жевания на естественных зубах.

Если первое удаление зуба можно рассматривать как пер­вый удар по единству зубного ряда, то удаление последнего зу­ба означает завершение его распада, после чего челюсти как в функциональном, так и морфологическом отношении приобре­тают совершенно новые качества.

Поэтому показания к удалению и сохранению одиночно стоящего зуба должны быть строго обоснованы не только с точки зрения возможностей протезирования, но и с точки зре­ния влияния на физиологию органов полости рта.

Опыт убеждает в том, что в ряде случаев сохранение оди­ночно стоящего зуба на верхней челюсти нецелесообразно. Од­нако, имеются доводы в пользу их сохранения. В одних случа­ях показания к сохранению являются абсолютными, в других -относительными.

К абсолютным показания м относятся плохие условия для фиксации полного съемного протеза при врожденных расщели­нах твердого неба, микрогнатии, приобретенных изъянах твер­дого неба, рубцах переходной складки и других отделов про­тезного ложа.

К относительным показаниям следует отнести неуверен­ность больного в возможности хорошей фиксации полного съемного протеза на верхней челюсти и повышенный рвотный рефлекс. Опасения за исход протезирования дает право врачу расширить показания к сохранению указанных зубов.

Если неуверенность больного в исходе протезирования ча­сто удается побороть, то борьба с повышенным рвотным ре­флексом не у всех больных заканчивается победой врача. Уменьшение протезного базиса позволяет избежать это ослож­нение, но это возможно только при кламмерной фиксации про­теза. Конечно, больному следует объяснить, что срок пользо­вания подобными протезами невелик.

При желании оставить тот или иной одиночно стоящий зуб, следует учитывать его место в плане протезирования, то есть функциональную ценность. Клинический опыт показывает, что нецелесообразно сохранение центральных и боковых рез­цов, особенно при значительной атрофии альвеолярных отро­стков и плоском небе. Протез будет действовать в этом случае как одноплечий рычаг. Отвисание его в силу собственной тяже­сти, а также под действием клейкой пищи будет создавать функциональную перегрузку пародонта опорного зуба, что обусловит его подвижность и необходимость удаления.

Мало удобны для кламмерной фиксации одиночно стоящие премоляры верхней челюсти, поскольку они имеют небольшую высоту коронки и слабо выраженный экватор. Наиболее удоб­ны для указанных целей клыки и моляры.

Отношение к одиночно стоящим зубам нижней челюсти со­вершенно иное. Условия для крепления полного съемного про­теза на нижней челюсти в большинстве своем неблагоприятны. Небольшое по площади, с протяженными границами протезное ложе, соседство с таким подвижным органом, как язык, услож­няют фиксацию нижнего полного съемного протеза. Поэтому любой зуб с подвижностью II степени какое-то время послужит подспорьем в креплении протеза.

Как правило, одиночно стоящий зуб перед протезировани­ем нуждается в специальной подготовке. Он имеет удлиненную клиническую коронку и соответственно уменьшенную длину корня. Увеличение внешнего рычага вызывает функциональную перегрузку пародонта. Чтобы устранить несоответствие между внеальвеолярной и внутриальвеолярной частями зуба и тем са­мым уменьшить последствия функциональной перегрузки его, необходимо укоротить коронку с предварительным депульпированием зуба или без него (по показаниям).

Кроме того, по протетическим показаниям удаляются интактные зубы, стоящие вне зубного ряда, или сверхкомплект­ные, когда нецелесообразны консервативные методы исправле­ния. К их числу относятся зубы, переместившиеся в область де­фекта зубного ряда противоположной челюсти и не дающие возможности разумного протезирования.

Среди мер специальной подготовки полости рта к протези­рованию, следует указать на так называемую трансплантацию зубов. Трансплантация зуба — пересадка ретенированного или расположенного вне зубной дуги зуба в искусствено сформиро­ванное костное ложе или лунку удаленного зуба. Она проводит­ся с целью замещения или уменьшения дефекта зубного ряда.

Хирурги по направлению ортопеда проводят исправление формы альвеолярной части челюсти. К методам коррекции от­носятся остеоэктомия и альвеолопластика. Остеоэктомия — удаление участков костной ткани с целью придания альвеоляр­ному гребню формы, удобной для протезирования, или обна­жения коронки ретенированного зуба с целью обеспечения ус­ловий для его прорезывания и перемещения в нужном положе­нии.

Если остеоэктомия ограничивается удалением выступаю­щих краев лунки зуба, такая операция называется альвеолоэктомией. Когда же удаляемый участок костной ткани включает края лунок 2-3 более зубов вместе с межзубными перегород­ками или деформированную часть альвеолярного отростка че­люсти, такая операция называется резекцией альвеолярного от­ростка.

Альвеолопластика — операция формирования альвеоляр­ного гребня при его атрофии, дефектах, возникающих после травмы, остеомиелита, удаления опухоли, путем поднадкост-ничного введения трансплантатов, моделируемых из ауто- или аллохряща, либо композиционных материалов на основе гидроксилапатита и коллагена, благоприятно влияющих на репаративный остеогенез и рельеф протезного ложа.

На альвеолярной части удаляются различного рода экзо­стозы и остеофиты. Экзостозы (от гр. exostosis — нарост на кости) — костные выросты на поверхности костей, состоящие из губчатой и компактной костной ткани. Остеофиты (от гр. osteon — кость и phyton — отросток) — различные по происхож­дению и клиническому значению костные разрастания, чаще всего локализующиеся на месте удаления зубов или перелома челюстей. Они представлены в виде выступов, бугров, шипов, остроконечных и тупоконечных гребней, локализующихся на верхней и нижней челюсти.

На верхней челюсти экзостозы, как правило, располагают­ся по вестибулярной поверхности альвеолярной части, на ни­жней челюсти возникают симметрично на язычной поверхнос­ти ее, чаще в области премоляров, реже в области других бо­ковых зубов или клыков. Симметрично расположенные экзо­стозы нижней челюсти обнаруживаются у 5 —13% лиц, частич­но или полностью утративших зубы. Они именуются нижнече­люстными валиками.

Экзостозы относятся к анатомическим вариантам строения челюстей. Они покрыты истонченной слизистой оболочкой, легко травмируемой при давлении протезом. По этой причине их приходится удалять.

У взрослых при выпуклой форме небного шва образуется валик (torus palatinus) — плотный костный выступ различной ве­личины и формы, часто покрытый истонченной слизистой оболочкой. Если сильно развитый валик мешает протезированию пластиночным протезом, на котором тот балансирует, вызывая пролежни, а другая конструкция протеза неприемлема, то его удаляют.

Альвеолопластика показана при большой атрофии альвео­лярной части, на грани ее полного исчезновения. Пластика аль­веолярного гребня заметно улучшает такие показатели эффек­тивности протезирования, как хорошая ретенция и стабилиза­ция, нормализация распределения жевательного давления и не­продолжительная адаптация к съемному протезу. Наиболее удобной формой является полукруг или полуовал в поперечном сечении и гладкая поверхность.

Рис. 5.2. Штанга, укрепленная на имплантатах, внедренных в беззубую ни­жнюю челюсть

Кроме того, пластикой альвеолярной части можно создать условия для использования внутрикостных имплантатов в ка­честве опор для протеза (рис. 5.2).

Суть метода имплантации заключается в следующем. Че­рез разрез слизистой оболочки альвеолярного гребня в создан­ное для него костное ложе внедряется имплантат, на котором и укрепляется несъемный протез.

Конструкции имплантатов различны и зависят от условий, в которых они применяются (подробнее см. раздел 3 «Стома­тологический кабинет»).

Несмотря на обилие конструкций, во всех имплантатах можно найти общие детали. Такими являются:

1) головка — предназначенная для крепления протеза;

2) шейка, равная по толщине слизистой оболочке, которая должна плотно ее охватывать;

3) тело — часть имплантата, погружаемая в кость альвео­лярной части.

Последнее может иметь резьбу, отверстия или насечки для удержания его в кости. М. З. Миргазизов для этих целей пред­ложил использовать пористый сплав: никелид-титана.

Головка имплантата может быть сплошной в виде цилинд­ра или усеченного конуса, но может иметь и отверстие с резь­бовой нарезкой для соединения с протезом. Материалами для имплантата служат титан, никелид-титана, керамика.

Операция имплантации заключается в следующем. Дела­ется разрез слизистой оболочки несколько больший, чем раз­мер шейки имплантата. Обнажается кость и фрезой создается вертикальный канал, куда с некоторым усилием вводится тело имплантата.

Предполагается, что вокруг имплантата в последующем образуется кость или плотная соединительная ткань, поэтому тело имплантата не должно быть гладким. Затем рану ушивают наглухо, покрывая имплантат слизистой оболочкой. Не ранее, чем через4 -6 месяцев, при благоприятном течении заживле­ния раны, новым разрезом обнажают имплантат, вводят его го­ловку и на ней укрепляют протез. Возможна и односеансная операция имплантации.

Рис. 5.3. Фиксация мостовидного протеза на внутрикостном имплантате (а-в). Разновидности (г) ден­тальных имплантатов

Показанием к применению имплантатов являются вклю­ченные дефекты зубного ряда от потери одного переднего зу­ба. Некоторые клиницисты расширяют показания, рекомендуя применять имплантаты в качестве дистальной опоры мостовид­ного протеза при концевых дефектах (рис. 5.3). В качестве про­межуточной опоры имплантаты внедряются при включенных дефектах большой протяженности. И, наконец, они находят применение у больных с полным отсутствием зубов. Операция рекомендуется лицам не старше 55 лет.

Противопоказанием являются многие соматические забо­левания. К местным противопоказаниям относятся генерализо­ванные пародонтиты, пародонтоз, парафункции жевательной мускулатуры, аномальный прикус и др. Это предполагает тща­тельное обследование как общего состояния, так и состояния органов полости рта. Большое значение отводится анатомо-топографическому исследованию, в частности, положению ни­жнечелюстного канала, дна верхнечелюстной пазухи, форме беззубого альвеолярного гребня, структуре кости.

К хирургическому пособию относятся вмешательства на слизистой оболочке: иссечение рубцов, искажающих протезное ложе, болтающихся гребней с вершины альвеолярной части, продольных складок в боковых отделах нижней челюсти; плас­тические операции (углубление преддверия полости рта, пере­нос губных, щёчных или язычных уздечек).

И, наконец, к хирургическим методам подготовки полости рта к протезированию относится препарирование зубов под не­съемные протезы (вкладки, коронки, мостовидные протезы). Этот подготовительный этап органично вливается в процесс про­тезирования и осуществляется ортопедом. Подробное описание процедуры изложено в соответствующих разделах. Дополнитель­но о хирургическом пособии перед ортодонтическим лечением или в комплексе с ним говорится в разделе 8 — «Аппаратурно-хирургический и хирургический методы устранения аномалии».

Специальная ортопедическая подготовка поло­сти рта к протезированию. К указанным мероприятиям относятся нормализация межальвеолярной высоты, исправление зубочелюстных аномалий, исправление деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов. Их описание приведено в соответствующих разделах.

studfiles.net

Подготовительные мероприятия

Очень важен ортопедический этап в подготовке. Он характеризуется плавным выравниваем всей поверхности зубов. Это создает надежную опору под протезируемый зуб. Также это не позволит в дальнейшем искусственному зубу или коронке избежать искривления.

Современные ортодонты выделяют несколько характерных этапов, которые являются типичными перед проведением протезирования. Внедрение каждого этапа предписывается обязательно, исключить какой-либо этап можно только, если пациент обладает здоровой полостью рта с хорошим качеством зубов, и выравнивание и санация не требуются. Но такой вариант не происходит практически никогда. Из-за применения корректирующих протезов наиболее долгими являются ортопедическая и ортодонтическая подготовка к протезированию зубов. Если все-таки ротовая полость по естественным причинам не нуждается в подготовительных мероприятиях, то весь период занимает от 15 до 30 суток в среднем значении.

Терапевтический этап подготовки

На данном этапе проводится полная гигиеническая и асептическая подготовка ротовой полости. Наиболее важным условием является очищение поверхности зубов от налета и прочих отложений. Самыми опасными отложениями, которые могут привести пациента к заражению – являются отложения белесого или желтого налета на деснах. Это может стать причиной множества заболеваний, поэтому от него избавляются первым.

Для того, чтобы зубы не покрылись кариесом после очистки применяется покрытие поверхности зуба препаратами с активным веществом фтора или кальция. Используются капы с активным веществом или поверхностное нанесение геля. Способ является очень действенным.

После проводится лечение всех инфекционных и следственных воспалительных процессов. Купирование и очистка нагноений. Только после этого врач приступает к излечению кариеса и всех возможных поражений, связанных с ним. Этот этап наиболее важен, так как образование кариеса приводит к разрушающим процессам в опорных зубах и их выкрашиванию.

При нарушении в строении камеры пульпы или пульпите необходимо проведение глубокой санации и удаления нервов. Это выполняется методом высверливания и закладки в полость зуба камеры с мышьяком или его производными. После происходит отмирание нерва и его дальнейшее изъятие из пульповой камеры. Но следует отметить, что зуб без нерва подвержен усиленному старению без должного ухода. Желательно использовать в качестве опорных живые зубы без удаления нервов, если это возможно осуществить.

Хирургическая подготовка к протезированию зубов

При невозможности изготовления зубного протеза из-за аномального развития челюсти или примыкания зубов проводятся хирургические мероприятия. Опора для протезов или коронок создается хирургом из костной и мягко ткани в структуре зубов и челюстной кости, для этого проводится параллельная очистка области смыкания. К показанию для хирургического вмешательства есть много характерных критериев. Самым частым является периодонтит – активный воспалительный процесс под зубом в структуре корня. Это приводит к постепенному отмиранию с возникновением сильнейшего болевого синдрома.

Также устраняются любые аберративные выступы мягкой или костной ткани, которые относятся к аномальным развитиям челюстного аппарата и ротовой полости. Ткани подвергаются удалению или дополнительному наращиванию при их нехватке. Причем иногда используется метод вживления или пересадки тканей. При возникновении необходимости устанавливаются встраиванием дентальные имплантаты и производится параллельная пластика рта и полости, как правило, применимо только к передним зубам.

Часто применяется процедура синус-лифтинга. Это операбельное вмешательство, которое связано с приподниманием нижнего дна гайморовых пазух. Это необходимо для снижения давления при возникновении гайморита, которое может оказываться на верхние зубные нервы. Верхняя костная ткань в структуре челюстного костного образования характеризуется тонкостью и поэтому наиболее подвергается воздействиям.

Синус-лифтинг открытого характера

Воздействие носит операбельных характер, аналогичный проведению операции по преодолении синусита. Камера гайморовой пазухи пунктируется или подвергается точечному проколу с созданием в ней вакуума, при этом нижняя камера максимально подтягивается к верхней. Давление выравнивается только после операции на челюстной кости и ее при опускании. Таким образом создается расстояние необходимое для проведения протезирования.

Ортопедия

Прежде всего, проводится исправление прикуса и полное выравнивание опорных зубов. Это поможет избежать дальнейшего искривления или размягчения десен от пародонтоза и пр. Этот процесс очень важен, так как потеря опоры в дальнейшем приведет к потере имплантата или зубного протеза. Прикус корректируется и еще по одной причине: если оставить прикус неровным, то после протезирования возникнет болевой точечный синдром в области височно-челюстного нароста или по всей поверхности надкостницы.

Проведение депульпации

Проведение депульпации – это типичный и характерный процесс в проведении подготовки к протезированию. Это то, что касается теории всего процесса. На практике многие врачи стараются избежать данный процесс для сохранения здоровой структуры зуба. При этом стараются сохранить нерв и максимально естественную структуру зуба. Это исключает его потемнение и разрушение при нехватке кальция, витаминов, минеральных элементов. Сначала производится исследование поверхности зубов с выявлением неровностей и возможных аномалий. При этом исследование «глубокое», то есть зубы исследуются изнутри с заходом на челюстную кость. Самым эффективным методом является проведение рентгена. Если есть необходимость для купирования возможного смещения зубов, то используются жесткие капы. В итоге нагрузка челюстного ряда на протез будет распределена правильно и максимально снижена до оптимальных значений. Кроме того при корректировке данного рода позволяется использование протеза максимально эргономичных размеров.

Плюсы депульпации:

Нерв удаляется в 80% случаев будущего протезирования.

• Метод позволяет добиться полного избавления от возможного болевого синдрома вот таким радикальным методом.
• Устойчивость зуба в десне и челюстной кости в данном случае многократно повышается.
• Сам по себе метод является профилактикой пародонтоза.

Минусы депульпации:

• Зуб мертвеет и полностью теряет чувствительность.
• Сам срок службы зуба сокращается.
• Ткани такого зуба разрушаются несколько быстрее в сравнении с зубами, в которых присутствует нервный пучок.

Минусы и плюсы метода находятся в своеобразном «равновесии», исключая воздействие друг друга. Но перед проведением необходим ряд предварительных мероприятий: рентгеноскопия с изготовлением снимка, донтометрии с помощью электроскопа, тестирование возникновения чувствительности к холоду, а также проводится опрос пациента.

Обточка зубов под коронку

Дальнейший этап подготовки к протезированию – это придание профилю зуба необходимой формы для помещения не него коронки. Для этого проводится обтачивание. Как правило, этот процесс связывают с возникновением сильного болевого синдрома. У пациентов в абсолютном числе обращений именно этот опрос вызывает волнение.

Современные методы обточки подразумевают обязательное применение анестетических препаратов, которые купируют болевое ощущение и нейтрализуют его. В случае необходимого вживления штифтов для усиления зуба под коронкой аналогично применяется анестезия местного характера. Только в сложных случаях при проведении операбельных манипуляций используется общая.

Для того, чтобы не испортить коронку до окончания гарантированного срока службы, пациенту предписываются различные способы по уходу за зубами: чистка, наблюдение у стоматолога, нежелательны механические воздействия.

Редкие методики подготовки

Методы, которые будут перечислены ниже не являются типичными. Но до 2001 года они часто встречались в стоматологической практике мероприятий подготовки к протезированию. На данный момент все они описаны в медицинских справочниках, но не применяются в виду их нецелесообразности:

• Удаление скуловых отростков. На данный момент проводится не удаление, а поднятие нижней камеры пазух Гаймора;
• Образование свода. Свод образуется из вживленной косной ткани при ее иссечении или переломах. На данных этапах проводится восстановление мягкими тканями или протезирование костной части;
• Перенесение места крепления мышц. Современные протезы не требуют данного метода из-за своей структуры. Мосты в настоящее время не применяют;
• Углубление ротового преддверия Было связано с большим размером парных протезов. Парные протезы не применяются, морально они устарели еще в период 90-х годов.

Все методики не оправдали себя с течением времени. Их прекращение обусловлено ростом инновационных технологий в изготовлении и расчете протезов индивидуально каждому пациенту.

createsmile.ru

Терапевтический этап подготовки

Данный этап подразумевает проведение полной гигиены ротовой полости. Важными пунктами в рамках этапа являются очищение зубного налета и удаление зубного камня. Особое внимание, по словам специалистов, необходимо уделять отложениям, находящимся под деснами, так как именно они считаются очагами кариозного развития и причиной неприятного запаха изо рта.

После окончания процедуры специалисты рекомендуют провести полировку поверхности зубов с последующим нанесением специальных препаратов на основе фтора для обеспечения долговременного эстетичного вида зубов и предупреждения повторного развития кариеса.

Далее следует выполнить лечение всех имеющихся воспалительных процессов ротовой полости. После этого необходимо приступать к лечению кариеса, его последствий и осложнений. Это очень важно в ходе подготовки зубов к протезированию, потому что именно наличие кариеса может вызвать разрушение опорных зубов, восстановить которые в будущем будет крайне сложно.

Кроме этого, специалисты рекомендуют выполнить удаление нервов из корней зубов, которые подлежат протезированию и пломбированию, в случаях, если в области пульпы имеется воспаление или если нет возможности подготовить зуб к протезированию без нарушения камеры пульпы. Если таких показаний не отмечено, для опоры следует использовать полностью здоровый и живой зуб, тогда он прослужит максимально долгое время при необходимом уходе.

Хирургический этап подготовки

К хирургическим манипуляциям необходимо прибегать в том случае, если у пациента отмечаются патологические изменения, не позволяющие провести изготовление и установку зубного протеза. Хирургу требуется создать долговечную и надежную опору из мягких и костных тканей, при этом важно провести удаление всех зубов, мешающих протезированию или не поддающихся лечению. Сюда относятся зубы с неизлечимым периодонтитом, чрезмерной подвижностью или с разрушением корней и верхних твердых тканей.

Помимо прочего, специалист должен устранить любые зубочелюстные патологии и излишние выступающие и мягкие выросты костной ткани. При этом могут удаляться лишние и добавляться недостающие ткани. Далее специалист при необходимости устанавливает дентальные имплантаты, выполняет пластику языка и губ с целью увеличения преддверия полости рта.

По словам специалистов, с целью установки имплантата в область верхней челюсти нередко требуется выполнение процедуры под названием синус-лифтинг, которая подразумевает поднятие дна гайморовых пазух пациента. Такая необходимость связана с тонкостью костной ткани верхней челюсти, из-за которой в случаи удаления зуба или наличия патологии невозможно провести надежное закрепление имплантата, не нарушив область дна гайморовых пазух.

Во избежание этого необходимо создание латерального окна, через которое специалист проведет отслаивание слизистой оболочки надкостницы, а образовавшуюся полость заполнит остеопластическим материалом, в который будет происходить установка зубного имплантата.

Ортодонтический этап подготовки

Ортодонтический этап подготовки зубов к протезированию подразумевает выравнивание опорных зубов и исправление прикуса в случае необходимости. Выравнивание зубов требуется для того, чтобы избежать потери опоры, потому что в случае расположения опорных зубов под наклоном резкое увеличение нагрузки на них может привести к нежелательным последствиям. Исправление прикуса, по мнению специалистов, требуется для того, чтобы пациент не испытывал дискомфорта и болезненности в височно-челюстном суставе после окончания протезирования.

Кроме того, специалистом выполняется выравнивание зубного ряда и скученных его участков, а также удаление веерообразных расхождений и схождений. Это позволяет добиться правильного распределения нагрузки в ходе использования протеза, и способствует достижению идеальной улыбки. Благодаря исправлению дефектов зубных рядов возникает возможность использования протеза, имеющего меньшие размеры, что позволяет увеличить срок его службы пациенту.

В большинстве случаев в ходе ортодонтического лечения применяются брекет-системы или специальные пластинки, срок такого лечения составляет 1-18 месяцев и зависит от сложности процесса. Помните, что своевременное и правильное вмешательство специалиста способствует более долгому сроку службы протеза и сохранению здоровья зубов, в ряде случаев имеется возможность предотвращения необходимости проведения зубного протезирования.

Ортопедический этап подготовки

В ходе ортопедического этапа подготовки зубов к протезированию проводится определение подверженных вторичной деформации зубов, из-за чего специалист производит удаление близлежащих и противостоящих зубов. В данном случае специалисты рекомендуют применять особые пластинки или капы, позволяющие провести перемещение выдвинувшихся зубов.

Кроме этого, выполняется анализ жевательных мышц, на основании полученного результата проводится изготовление разгружающих капов, если отмечается излишнее натяжение или напряжение этих мышц. Это выполняется для профилактики разрушения протеза после его установки, либо в случаях, когда у пациента имеются патологии прикуса зубочелюстной системы.

Для снижения неблагоприятных последствий, возможных в результате вторичной зубной деформации, врач выполняет их укорачивание или шлифование. Во избежание проблемы применяются особые ортопедические протезы, увеличивающие срок лечения, но сохраняющие красоту и здоровье зубов.

Каждый из этапов зубного протезирования в отдельности имеет очень большое значение. Для долговременной службы протезов и сохранения ими приемлемого внешнего вида каждому из них специалисты рекомендуют уделять постоянное внимание. Необходимо понимать, что процесс подготовки к протезированию имеет даже большую важность, чем само протезирование, потому что именно в ходе подготовки обеспечивается полная санация полости рта, что исключает необходимость дальнейшего обращения к врачу по любому поводу, кроме профилактики, если пациент осуществляет своевременный и правильный уход за полостью рта. Потратив один раз время и средства на качественное лечение, вы обезопасите себя от их траты в будущем.

Как долго нужно готовиться к протезированию

Многих людей при подготовке к протезированию очень волнует вопрос – а сколько им придется проходить без зубов? К сожалению, ответ на него не очень утешительный – часто требуется достаточно длительное время на полную подготовку полости рта.

Если речь идет об имплантации, то люди отмечают, что обычно ждать приходится долго. После удаления зуба нужно несколько месяцев заживлять ранки, потом ждать приживания имплантата – в итоге можно проходить «без зубов» больше полугода.

Если речь идет об установке коронок и протезов, то люди отмечают, что обычно они ждут около месяца-двух. Правда, иногда с коронками приходиться побегать и походить на «примерки», подгоняя ее под челюсть.

ВАЖНО: специалисты рекомендуют выполнить удаление нервов из корней зубов, которые подлежат протезированию и пломбированию, в случаях, если в области пульпы имеется воспаление или если нет возможности подготовить зуб к протезированию без нарушения камеры пульпы.

А вот временные протезы врачи почему-то предлагают далеко не всем, хотя те, кто устанавливал их, отмечали, что с ними вполне комфортно и визуально от зуба такой протез не отличить.

Непопулярные методы подготовки полости рта

Некоторое время назад различные ученые предлагали множество оригинальных методов подготовки полости рта к протезированию. Например, Вассмун описывал сразу несколько операций, которые улучшают фиксацию протезов:

• Удаление основы скулового отростка
• Образование свода
• Перенос места прикрепления мышц
• Углубление преддверия рта

Н. Н. Знаменский пытался улучшить фиксация протеза путем имплантации в челюстные кости искусственных пунктов. А Брахман и вовсе предлагал использовать хрящ трупа, чтобы восстановить альвеолярный отросток.

Все эти методики оказались несовершенными – одни имели существенные недостатки, а другие требовали слишком сложного хирургического вмешательства и длительного восстановления. Пациенты отказывались от них, и в итоге улучшать фиксацию протезов стали не за счет подготовки полости рта, а за счет изменения конструкции самих протезов.

www.32top.ru

Подготовка полости рта к протезированию

Протезирование зубов, как правило, завершающий этап восстановления жевательной функции и эстетики зубного ряда. Перед протезированием необходимо провести ряд медицинских мероприятий – санирование полости рта. Даже самые качественные материалы и современные ортопедические технологии не гарантируют успех протезирования, если полость рта не санирована.

Что входит в подготовку к протезированию?

Перед протезированием пациент должен пройти несколько этапов подготовки ротовой полости:

Хирургическая подготовка заключается в удалении всех нежизнеспособных корней и зубов. При необходимости производится пластика альвеолярного отростка и десневых сосочков. Данные операции необходимы для достижения максимального эстетического эффекта после протезирования. Наши пациенты никогда не уходят без зубов из клиники. Сразу после удаления устанавливаются временные протезы, которые заранее изготавливаются в лаборатории клиники. Начинать изготовление постоянных протезов можно только после полного восстановления архитектуры альвеолярного отростка и зубодесневых сосочков.

Терапевтические мероприятия перед протезированием зубов

После удаления нежизнеспособных зубов и корней стоматолог терапевт осуществляет санацию полости рта. Эти мероприятия включают в себя: удаление зубного камня и мягкого налета, лечение зубов и их отбеливание.

Зубной камень удаляют ультразвуком .Специальные средства и современное оборудование позволяют врачу эффективно и безболезненно проводить данную манипуляцию. Мягкие и твердые отложения на зубах создают благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.Они сдавливают десневойсосочек ,нарушая тем самым кровообращение и питание околозубных тканей. Зубной камень можетспровоцировать развитие воспалительных заболеваний десен.

Отбеливание зубов осуществляется по желанию пациента. В зависимости от полученного оттенка настоящих зубов впоследствии будут изготавливаться съемные или несъемные конструкции соответствующего оттенка и цвета.

Далее стоматолог проводит лечение имеющегося кариеса. Устранение кариозных полостей относится к обязательным мероприятиям, обеспечивающим остановку развития патологических процессов в тканях зуба. Только после проведения санации полости рта приступают к протезированию. При необходимости, к проведению санации полости рта подключается врач пародонтолог.

Подготовка опорных зубов перед протезированием

Особого внимания заслуживает обработка опорных зубов, на которые и будут одеваться коронки. Опорный зуб принимает на себя всю нагрузку во время жевания. От его надежностизависит продолжительность службы протеза и степень комфорта пациента во время его эксплуатации. Стоматолог должен тщательным образом подготовить опорные зубы: обработать их «в уступ» для плотного контакта с корневой частью зуба. Поверхность коронки должна ровно сочетаться с корнем зуба.

Ранее перед протезированием в обязательном порядке проводилось удаление пульпы из зубов, подлежащих покрытию различными стоматологическими конструкциями. Сегодня нервы удаляют лишь в исключительных случаях, когда без этого обойтись нельзя.

Ортодонтический этап

Некоторым пациентам требуется помощь ортодонта. Для достижения максимального эффекта от протезирования, главным образом, эстетического, требуется выравнивание зубов и устранение имеющихся деформацийзубного ряда.

Качественная подготовка к протезированию зубов требует комплексного подхода. В ней принимают участие различные специалисты: стоматологи-терапевты, пародонтологи, ортодонты, стоматологи-ортопеды. Но и от усилий пациента тоже очень многое зависит. Он должен максимально точно выполнять назначения докторов и вести с ними открытый диалог о результатах проводимых лечебных мероприятиях. Очень важно доверять специалистам и сообщать им достоверную информацию о своих ощущениях во время примерки протеза.

www.akcon.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Металлокерамическая коронка это Что лучше имплант или штифт Импланты на верхнюю челюсть Чем склеить зубной протез в домашних условиях Мост на передние зубы Металлокерамика на жевательные зубы Сломался зубной протез что делать Как снять зубной протез самостоятельно Виды зубных протезов Металлокерамика передние зубы Коронка на штифте Вставить зубные протезы