Протезирование верхней челюсти

Следует тщательно оценить кость, доступную для установки имплантатов в эстетических областях, потому что она будет существенно влиять на укладку мягкой ткани, размер и установку имплантатов (ангуляция и глубина) и, следовательно, конечный результат протезирования. Потеря кости после выпадения или удаления передних зубов верхней челюсти происходит быстро и имеет значительные последствия. Следовательно, большинство передних беззубых мест требует как минимум некоторой костной и мягко-тканевой аугментации до, во время и после раскрытия имплантата. Чтобы достичь идеальной предсказуемой эстетики, состояние кости должно быть идеальным.

Положение гребня кости

Чем более спереди от имплантатов располагают верхние передние зубы, тем больше рычажные силы, действующие на кость, винты абатментов и имплантаты.

Положение режущего края верхней челюсти

Полнодуговая реконструкция верхней челюсти начинается с определения положения режущего края верхней челюсти и решения вопроса, изготавливать простой, перекрывающий или несъемный протез. Сначала оценивают взаимоотношения губы с верхней челюстью в покое. Средняя длина губы от основания носа до нижней границы верхней губы составляет 20-22 мм у молодых женщин и 22-24 мм у мужчин. Если у пациента есть отклонение от этого параметра, то положение линии губы при улыбке очень сильно варьирует. Обычно, когда верхняя губа короче 20 мм, то при ее положении в покое в большей степени видна задняя часть режущего края. Если губа длиннее 22 мм, то режущий край виден меньше. В этих случаях положение нижней губы также должно быть соотнесено с длиной режущего края зубов верхней челюсти.

Вначале стоматолог устанавливает жесткий базис и восковой валик в полость рта пациента, чтобы определить контур верхней губы, поскольку модификация на более позднем этапе может изменить все остальные измерения. Наиболее часто лицевые поверхности центральных резцов находятся на расстоянии 12,5 мм от наиболее задней части резцового сосочка. Следовательно, восковой валик первоначально располагают на этом расстоянии спереди от средних зубов. Чем дальше по направлению к губному фланцу и к зубам, тем выше положение губы и тем больше обнажен режущий край зубов, когда губа в покое. Носогубный желобок (фильтрум) должен иметь видимое вдавление по средней линии под носом. Если фильтрум слишком плоский, то губа удлиняется слишком далеко, и воск должен быть удален с губной стороны воскового валика.

Положение режущего края зубов верхней челюсти в первую очередь связано с требованиями дикции и эстетики. Когда верхняя губа находится в покое, режущие края зубов обычно видны. Общая рекомендация была предложена Шредер который определил, что длина от основания преддверия до режущего края верхнего центрального резца составляет в среднем 22 мм. Значительное уменьшение обнажения верхнего зуба связано с возрастом, особенно в интервале 30-40 лет. Согласно исследованиям Ганау:

• у 30-летнего пациента обнажается более 3 мм верхнего центрального резца, когда верхняя губа находится в покое;

• у 40-летнего видно 1,5 мм верхнего центрального резца;

• у 50-летнего – около 1 мм;

• у 60-летнего – около 0,5 мм;

• у 80-летнего верхняя губа находится на одном уровне с зубами.

Противоположная ситуация наблюдается с нижними зубами:

• 0,5 мм – у 20-летнего;

• 1 мм – у 40-летнего;

• 2 мм – у 50-летнего;

• 2,5 мм – у 60-летнего;

• 3 мм – у 80-летнего.

Эти значения являются средними, и пациенты в возрасте 60 лет часто имеют естественные зубы короче, чем ослабленная из-за потери тонуса лицевых мышц верхняя губа. Однако даже 80-летние пациенты с полным отсутствием зубов часто желают, чтобы верхние центральные резцы были ниже губы в покое. Чем выше положение режущего края, тем выше высота коронки. Чем выше высота коронки, тем больше моментные силы, действующие на имплантаты.

Обнажение зубов-резцов является высоковариабельной позицией у молодых женщин из-за широкого диапазона дугового контура губы. Как общее правило, обнажение более выражено у молодых и менее – у старых; больше у женщин, чем у мужчин. Чем выше контур губной дуги, тем более виден центральный резец, когда губа находится в покое. Поэтому, вместо того чтобы использовать отношение верхнего центрального резца к положению губы в покое, автор предложил учитывать положение кончика клыка, так как оно более постоянное, в меньшей степени изменяющееся с возрастом. Иными словами, положение кончика клыка в 25 лет более сходно с его положением в 45 лет. Поскольку клык и центральные резцы обычно имеют равную длину, любой из них можно использовать для определения положения передних зубов.

Кончик клыка расположен латерально к контуру губной дуги, и обычно он на 1 мм длиннее верхней губы в покое (скажите «Эмма» и расслабьте губу) в возрасте 20-40 лет. Положение кончика клыка равно положению линии губы в возрасте от 40 до 60 лет, и губа на 1 мм длиннее, чем положение клыка в возрасте улыбке — это один из наиболее важных критериев, но не изученный в достаточной степени. Некоторые пациенты (в основном пожилые) обнажают только резцы при улыбке. В идеале верхняя губа должна оставаться у места соединения свободного десневого края с лицевой стороной зуба.

Передняя резцовая часть воскового валика делается аналогичной таковой конечных зубов, чтобы оценить дикцию. Когда пациент произносит звук «ф», верхние режущие края должны слегка касаться границы между сухим и мокрым краем нижней губы, подобно положению нижней губы во время широкой улыбки. Когда пациент произносит звук «э», 50-70% пространства между верхними и нижними губами должны быть заняты верхними центральными резцами.

Окклюзионная плоскость

Окклюзионная плоскость является важным объектом рассмотрения для любого протеза верхней челюсти. Окклюзионная плоскость определяется в 3 измерениях по:

• окклюзионно-десневой;

• переднезадней;

• щечно-язычной осям.

Верхнечелюстную переднюю окклюзионно-десневую ось определяют исходя из положения режущего края в зависимости от требований эстетики и дикции. Эта ось также определяет положение зубов по отношению к передней части остаточного альвеолярного гребня. Щечно-язычная ось параллельна линии, проведенной через зрачки глаз (но следует за компенсационной кривой). Переднезадняя ось определяется передним режущим краем и положением задней окклюзионной плоскости.

Для окклюзионно-десневой оси задней окклюзионной плоскости рекомендации варьируют:

1. удержание окклюзионной плоскости ближе к дуге нижней челюсти;

2. установка ее посередине между двумя дугами, используя анатомические ориентиры, чтобы позиционировать ее в естественном расположении;

3. ограничение ее сзади у дистальной половины ретромоляра.

Использование анатомических ориентиров еще больше усилило противоречия, поскольку было предложено несколько плоскостей и линий.

Обзор литературы освещает противоречия в среде стоматологов. Lundquist и Luther изучали окклюзионную плоскость нижней челюсти у молодых пациентов с зубами и взаимоотношением челюстей I класса путем соединения концов клыков нижней челюсти с дистально-лингвальным бугром последнего моляра. Эта линия в 75% случаев соответствует нижней половине ретромолярной области и в 25% – точке в верхней половине ретромолярной области. Ismail и Bowman рекомендовали использование верхней трети ретромолярной области и режущего края при изготовлении протезов нижней челюсти. Некоторые авторы предложили использовать соединение между средней и верхней третями ретромолярной области. Другой распространенной рекомендацией является ориентирование окклюзионной плоскости параллельно линии Кампера, несмотря на то, что существует путаница с определением фактического расположения этой структуры. Постоянный ориентир – это нижний крыловидный отросток носа, но задний ориентир варьирует от верхней до средней точки козелка.

Одна из причин этих противоречий в том, что большинство авторов используют положение задней окклюзионной плоскости для изготовления полного протеза. Когда окклюзионная плоскость ориентирована ниже, чем это наблюдается при естественных зубах, то стабильность нижнего протеза улучшается. Опущенная плоскость окклюзии помогает уменьшить моменты сил, действующих на нижний протез, и язык в покое находится выше задних зубов, что помогает стабилизировать протез нижней челюсти. Однако когда изготавливаются протезы верхней челюсти с опорой на имплантаты, противолежащая дуга почти всегда

поддерживается естественными зубами и/или имплантатами. В тех случаях, когда реставрация нижней челюсти поддерживается имплантатами, такое положение окклюзионной плоскости не показано, потому что задние зубы верхней челюсти при этом будут располагаться ниже, чем их исходное положение, влияя на эстетику (особенно в области премоляров во время улыбки) и увеличивая высоту коронки протеза верхней челюсти.

Однако если задняя окклюзионная плоскость расположена слишком высоко, протез с опорой на имплантаты верхней челюсти может создавать передние силы на имплантатах во время закрытия дуги нижней челюсти и ухудшать подвижность во время жевания. Следовательно, идеальная плоскость окклюзии для протеза с опорой на имплантаты, противолежащего протезу с имплантационной опорой, аналогична плоскости при наличии естественных зубов.

Misch оценил существующую окклюзионную плоскость от клыка до первого моляра верхней челюсти у 50 пациентов с естественными зубами. Передней референсной точкой было положение нижнего крыловидного отростка. У половины пациентов параллельная задняя референсная точка была расположена в верхней трети козелка, у 46% она была на уровне средней части козелка и у 4% – ниже ее. Положение козелка отличалось на противолежащей стороне у 25% пациентов. Результаты говорят, что задняя плоскость окклюзии при естественных зубах варьирует от средней до верхней трети положения козелка у 96% пациентов. Следовательно, стоматолог может модифицировать ориентацию окклюзионной плоскости в пределах существующего диапазона, чтобы улучшить реконструкции с опорой на имплантаты верхней челюсти с точки зрения эстетики и сил, действующих на абатменты имплантатов.

Положение зуба

Передние центральные стопоры обычно предотвращают экструзию нижних передних естественных зубов. Верхние передние протезные зубы почти всегда позиционированы спереди от переднего остаточного гребня, чтобы соответствовать требованиям эстетики и дикции. Моментные силы возникают при контакте с естественными нижними передними зубами. Имплантаты не экструдируют и не выпадают при отсутствии окклюзионных контактов. Следовательно, когда дуга нижней челюсти является реставрацией с опорой на имплантаты, то стопоры центральной окклюзии должны быть сточены или устранены на протезе с опорой на имплантаты верхней челюсти аналогично передней окклюзии зубов верхней челюсти.

Кончики клыков верхней челюсти находятся в плоскости, проходящей через середину резцового сосочка в 92% случаев, поэтому они располагаются ближе к остаточному гребню по сравнению с верхнечелюстными передними резцами. Следовательно, передние центральные окклюзионные контакты могут быть выведены на мезиальные стороны клыков с уменьшением моментной силы в передней области полости рта. Вначале позиционируют 6 передних зубов верхней челюсти, учитывая требования к дикции и эстетике. Соответственно, имплантаты передних резцов нижней челюсти устанавливают, прежде всего, для нормализации дикции и резцового ведения.

Резцовое ведение определяет крутизну линии Шпее. Лицевая поверхность центральных и боковых резцов должна быть не круглой, а плоской. Высота зубов верхней челюсти не должна быть более 12 мм. Когда показаны более длинные зубы, необходимо замещение мягких тканей акрилом или розовым фарфором, особенно в тех случаях, когда у пациента высокая линия губы и обнажаются межзубные сосочки центральных резцов. После того как передние зубы помещены на восковой валик или выполнена подгонка металлических составляющих с использованием белого воска для дублирования их позиций, следует определить положение задних зубов.

Противоречия существуют в определении места локализации зубов, особенно в задней части полости рта. Существуют 2 подхода к решению этой задачи:

1. использование биомеханических принципов;

2. дублирование естественной архитектуры.

Защитники более лингвального/крестального размещения рекомендуют щечно-лингвальное направление и аргументируют свою позицию тем, что это нужно для направления действующих на имплантат жевательных сил под прямым углом, потому что кость часто резорбирована и смещена в более нёбную позицию. Сторонники размещения зубов в их естественном месте локализации аргументируют свою точку зрения тем, что более нёбное расположение вторгается в пространство языка и может вызвать лицевые деформации.

Объективный окклюзионный вертикальный размер

Окклюзионный вертикальный размер (ОВР) – это расстояние между 2 точками, когда участники окклюзии находятся в контакте, и первоначально определяется с помощью жесткого базиса верхней и нижней челюсти и воскового валика. Его определение не является точным процессом, многие лицевые измерения используются с древних времен, когда скульпторы и математики следовали «золотой пропорции». Позднее Леонардо да Винчи сделал несколько наблюдений и рисунков, которые внесли вклад в определение правильных пропорций лица и соотношения размеров нижней трети лица, которые он назвал «божественными пропорциями». Ряд размеров, предлагаемых разными авторами, можно использовать для определения пропорций лица:

• Расстояние между зрачками по горизонтали.

• Расстояние от наружного угла глаза (наружный кантус) или от зрачка до угла рта по вертикали.

• Расстояние от брови до крыльев носа по вертикали.

• Длина носа по срединной линии (по спинке носа субназально до глабеллы) по вертикали.

• Расстояние от одного угла губы до другого, вдоль линии рта (чаще от хейлиона до хейлиона).

• Расстояние от линии брови до линии роста волос (у женщин).

• Расстояние от наружного угла одного глаза (наружный кантус) до внутреннего угла другого глаза (внутренний кантус).

• Высота уха.

• Расстояние между кончиками большого и указательного пальцев, когда кисть лежит на плоской поверхности и пальцы сведены вместе.

• Двойная длина одного глаза.

• Двойное расстояние между внутренними кантусами глаз.

• Расстояние между наружным кантусом и ухом.

Чтобы определить лицевые измерения и их взаимоотношения с желаемым ОВР, стоматолог должен вначале оценить верхние 2/3 лица и оценить общую сбалансированность размеров лица. Например, если расстояние между зрачками и вертикальный размер от наружного кантуса до угла рта различаются не более чем на 2 мм, то средняя часть лица сбалансирована. Когда расстояние от брови до крыльев носа близко по своему значению к расстоянию от линии роста волос до брови (у женщин), то верхняя треть лица сбалансирована. Если нет, то среднее значение нескольких различных параметров можно использовать как начальную точку.

Когда начальный ОВР определен, тогда восковой валик или акриловые временные компоненты могут быть использованы для оценки речи, глотания и положения челюсти в покое. Кроме того, эстетические требования могут вынудить стоматолога немного уменьшить ОВР, и внешний вид пациента будет соответствовать в большей степени челюсти III класса. Если слегка увеличить ОВР, то пациент будет выглядеть как имеющий челюсть II класса. Последнее также может быть полезным, чтобы улучшить направление нагрузок на передние имплантаты в окклюзии центрального отношения. Поскольку не существует абсолютно точного метода определения ОВР, который может уверенно использоваться для всех пациентов, то измерения лица и пальцев являются достаточно привлекательными, поскольку для их определения не требуется рентгенография или применение других специальных измерительных устройств.

doctoroff.ru

Содержание

• Особенности реставрации верхней челюсти
• Полные съемные изделия
• Бюгельная конструкция
• Бюгельные шинирующие протезы
• Несъемные конструкции

Особенности реставрации верхней челюсти

Применение съемных конструкций для верхней челюсти имеет свои особенности:

• на верхней челюсти есть достаточно места для опоры основания изделия, поэтому выбор и изготовление конструкции не представляет особых трудностей,
• большая клапанная зона нёба обеспечивает надежную фиксацию,
• изделие прочно фиксируется, так как имеет дополнительную точку опоры,
• если используется частичный съемный протез, опорные зубы подвергаются меньшей нагрузке, чем на нижней челюсти,
• даже при адентии полный съемный зубной протез способен полностью восстанавливать жевательную и эстетическую функции,
• удобны в использовании,
• эстетический внешний вид, изделие незаметно окружающим,
• отсутствует смещение во время еды и разговора.

Какими бывают конструкции на верхнюю челюсть? Их разделяют на несколько видов:

• полные съемные изделия используются для восстановления зубного ряда при адентии,
• частично съемные конструкции имеют различные крючки, кламмеры и прочие крепления,
• условно-съемные изделия.

Полные съемные изделия

Полный съемный протез на верхней челюсти опирается на десневую линию и нёбо. При полной адентии конструкция крепится за счет эффекта присасывания к слизистой, такие изделия называют «протезами на присосках». Полные пластинчатые изделия на верхнюю челюсть изготавливают из акрила или нейлона. Акриловый протез на верхнюю челюсть имеет немало преимуществ:

• акрил – легкий материал
• акриловые конструкции незаметны в ротовой полости при разговоре и улыбке,
• просты в изготовлении, на производство не уходит много времени,
• доступная цена,
• если конструкция сломается, ее можно отремонтировать,
• изделие легко вынимать и надевать обратно.

Акриловые изделия имеют некоторые недостатки, о которых нужно знать:

• акрил – пористый материал, поэтому на нем быстро скапливается налет, бактерии, что со временем становится причиной неприятного запаха. Кроме того, при отсутствии должного ухода часто развиваются воспалительные процессы слизистой,
• материал может натирать слизистую,
• при длительном использовании акрил начинает выделять токсические вещества, которые очень опасны для организма. Они могут спровоцировать не только раздражение слизистой и аллергию, но и токсическое отравление организма.

Читайте также:

• Как проводится протезирование на имплантах при полном отсутствии зубов
• Какие методы протезирования без обточки соседних зубов существуют?

Бюгельная конструкция

Бюгельный протез на верхнюю челюсть – конструкция, в основе которой находится металлическая дуга. Эта дуга предназначена для равномерного распределения жевательной нагрузки. Это отличная альтернатива съемным акриловым и нейлоновым конструкциям. Изделие состоит из таких элементов: металлическая опора – дуга, к которой крепятся все остальные элементы, основа, к ней фиксируются искусственные зубы, фиксаторы, крепления, которые удерживают изделие во рту.

Бюгельные изделия (подробнее о бюгельных протезах читайте здесь) могут крепиться одним из способов:

• кламмерный,
• на имплантах,
• на замочках,
• на телескопических коронках,
• балочный метод крепления.

Бюгельный протез на верхнюю челюсть – отличный вариант для восстаовления как при частичной, так и при полной адентии. Главное преимущество бюгельного изделия для верхней челюсти: конструкция не закрывает нёбо полностью, это исключает возможность развития проблем с восприятием вкуса пищи. Кроме того, бюгельный протез не является причиной постоянного рвотного рефлекса у некоторых пациентов, чего нельзя сказать о полных пластиночных протезах.

Показания к установке бюгельного протеза на верхней челюсти:

• концевые дефекты,
• частичная утрата зубов,
• плоское нёбо,
• полная адентия,
• нет возможности использовать другой метод протезирования,
• повышенная истираемость эмали,
• с целью укрепления зубов при заболеваниях тканей пародонта.

Перед установкой необходимо провести диагностику состояния ротовой полости пациента. При этом определяется тип прикуса, состояние тканей пародонта, особенности положения зубов, состояние слизистой, взаимодействие зубных рядов. Кроме того, в обязательном порядке необходимо сделать рентгенологический снимок. Также проводится ортопедическая подготовка зубов, которые будут выступать в качестве опоры.

Бюгельные шинирующие протезы

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Бевз О.Ю.: «Бюгельный шинирующий протез используется при заболеваниях тканей пародонта, когда зубы начали шататься. Подобные изделия выполняют две важные функции: фиксируют подвижные зубы, а также восстанавливают зубной ряд».

На опоры надевают коронки, само изделие максимально плотно прилегает к внутренней поверхности зубного ряда. Зачем нужен шинирующий протез? Дело в том, что при расшатывании зубов костная ткань постепенно атрофируется, в результате чего зубы расшатываются еще больше. Это замкнутый круг, и в конечном итоге при отсутствии адекватного лечения зубы просто выпадают.

Шинирующие бюгельные изделия в таком случае фиксируют шатающиеся зубы, спасая их от выпадения. Для установки необходимо наличие опорных зубов.

Несъемные конструкции

Несъемный протез на верхнюю челюсть — оптимальный вариант для восстановления зубного ряда. Основными видами несъемных конструкций являются:

• коронки (могут изготавливаться из металлов, керамики, диоксида циркония и металлокерамики),
• мостовидный протез – конструкция, состоящая из нескольких коронок. Для ее фиксации необходимо обтачивать соседние зубы и удалять из них нервы,
• виниры и люминиры используются для коррекции незначительных дефектов передних зубов,
• вкладки применяются в тех случаях, когда зуб невозможно восстановить с помощью обычной пломбы,
• протезы на имплантах – для их фиксации предварительно необходимо вживить в кость челюсти несколько имплантов.

Протезирование на имплантах имеет массу преимуществ. Не страдают соседние здоровые зубы, а также восстановление возможно провести и при полной адентии. Достаточно лишь вживить несколько имплантов для того, чтобы создать опору. Функция челюстей восстанавливается в полной мере, при этом эстетика улыбки не страдает.

detstoma.ru

Протезирование беззубых челюстей осуществляется с помощью полных съемных протезов. От частичных съемных протезов они отличаются способом фиксации и относительно постоянными границами протезного поля. Если границы частичного съемного протеза определяются топографией дефекта, т. е. местом расположения оставшихся зубов, то границы полного протеза совпадают с нейтральной зоной и линией «А».

Отличительной особенностью фиксации полных протезов является их функциональная присасываемость, или клапанная фиксация, состоящая в том, что в пределах нейтральной зоны и линии «А» край протеза несколько погружается в подвижную слизистую оболочку, в силу чего он становится своеобразным клапаном для тканей протезного ложа. В зависимости от герметичности этого клапана, а также от силы адгезивности и условий анатомической ретенции силы фиксации полных протезов могут достигать 8 —10 кг и более.

Необходимо, однако, иметь в виду, что если сила фиксации частичных протезов, в первую очередь, является механической и зависит от кламмеров, анатомической ретенции и адгезивности, то фиксация полных протезов в наибольшей степени обусловлена функциональной присасываемостью.

Условия для функциональной присасываемости всегда лучше на верхней челюсти, чем на нижней. В значительной степени это зависит от того, что на верхней челюсти площадь протезного поля несколько больше, чем на нижней. Однако основная причина состоит, по-видимому, в том, что нижняя челюсть является местом прикрепления подвижных точек жевательных мышц и на нижней челюсти протез находится между такими мощными противодействующими группами мышц, как мышцы языка, надъязычные и подъязычные, с одной стороны, и с другой — жевательные и мышцы лица.

Еще одной отличительной и усложняющей особенностью конструирования полных протезов является прогрессивно нарастающая разница между величиной верхней и нижней челюсти. Эта разница возрастает по мере атрофии альвеолярных отростков и частей верхней и нижней челюсти. Происходит это потому, что на верхней челюсти апикальная часть альвеолярной дуги больше, чем базальная, а на нижней, наоборот, базальная часть больше, чем апикальная.

В результате исчезновения альвеолярных возвышений и межальвеолярных перегородок на верхней челюсти сохраняется самая малая дуга, а на нижней — самая большая. Это условие очень серьезно усложняет постановку искусственных зубов как в функциональном, так и в косметическом отношении.

Весьма важной и до последнего времени неразрешенной проблемой полного протезирования является воспроизведение взаимодействия основных элементов биомеханики жевательного аппарата с помощью зубных протезов. К решению этой проблемы стоматологи шли разными путями. Наиболее определившимися следует считать два направления. Первое состоит в разработке объективных методов регистрации индивидуальных движений нижней челюсти и построении на их основании артикуляторов для конструирования с их помощью зубных протезов с учетом индивидуальных особенностей биомеханики жевательного аппарата. Второй путь основывается на антропометрических исследованиях опорных элементов жевательного аппарата для создания среднеанатомических артикуляторов. Эти пути являются весьма сложными, трудно осуществимыми в повседневной практике, однако на данном этапе они являются исходными для полезных разработок, модификаций и упрощений, выдвигаемых жизнью.

Беззубая верхняя челюсть. Костная основа, служащая опорой для полного протеза на верхней челюсти, состоит из тела верхней челюсти и прилежащего к нему альвеолярного отростка, небных отростков, которые вместе с небными костями образуют твердое небо, задней границей которого служат небный гребень и передняя носовая кость. Границы упомянутых костных образований соответствуют заднему краю протеза на верхней челюсти.

К вестибулярным поверхностям челюстей протез, как правило, прилегает на всем протяжении нейтральной зоны.

Костные углубления у основания альвеолярного отростка чаще всего на передней поверхности и в области клыков позади альвеолярных возвышений являются благоприятными анатомическими образованиями для стабилизации полных протезов.

Альвеолярные возвышения заканчиваются в виде tuberculum maxillare.

Особенно полезным для опоры протеза становится tuberculum maxillare, если на его наружной стороне имеется выраженный костный выступ ближе к нижнему краю, благодаря чему образуется дополнительное углубление. Для опоры протеза имеет значение форма поверхности tuberculum maxillare, которая может быть сильно суженной в тех случаях, когда на ней заканчивается крылонижнечелюстная складка.

В области твердого неба для конструирования протезов имеют значение задний край небного гребня и носовая часть, так как в области, где прикрепляются сухожилия мышц, образующих мягкое небо, создается клапан, который должен обеспечить отрицательное давление под протезом, несмотря на подвижность мягкого неба по линии «А».

Задний край костной основы неба может быть выпуклым или сглаженным. В последнем случае оно совпадает с линией, соединяющей оба tuberculum maxillare, в чем можно убедиться пальпаторно. В области шва неба часто определяется костное образование— небный валик (torus palatinus), иногда простирающийся на небную кость вплоть до задней носовой ости. Это образование, как правило, покрыто тонкой неподатливой слизистой оболочкой. По мере атрофии граничащих с ним костных участков костный шов становится более рельефным.

Другим костным образованием, играющим в протезировании ту же роль, что и небный валик, является raphe palati, соответствующий месту соединения обеих небных пластинок.

Форма альвеолярных возвышений, имеющая первостепенное значение для фиксации полных протезов, во многих отношениях зависит от процессов заживления костных ран и перестройки альвеолярных отростков, следующих за потерей зубов. Заживление костной раны длится в среднем от 6 до 12 мес. На заживление костной раны влияет метод удаления зубов и в первую очередь его травматичность. Атрофия альвеолярных отростков в последующем состоит в очевидной зависимости от своевременности и качества протезирования.

Ткани, в первую очередь слизистая оболочка, покрывающие и прилегающие к беззубой верхней челюсти, функционально ориентированы для осуществления акта жевания во взаимодействии с языком и зубными рядами. Слизистая оболочка противодействует значительной части жевательного давления и совместно с жевательными мышцами способствует перемещению пищевого комка по направлению к пищеводу. В связи с этим в непосредственной близости от зубов она плотно сращена с надкостницей, а в области мягкого неба и щек покрывает подвижные жевательные мышцы. Поэтому слизистая оболочка, покрывающая твердое небо и альвеолярные отростки, называется неподвижной или, как ее назвал G. Konler, жевательной. Оба эти названия условны. Неподвижная слизистая хотя и не смещается в стороны при открывании и закрывании рта, однако под воздействием жевательного давления сжимается и растягивается в различных местах по-разному, т. е. она подвижна по вертикали. Назвать слизистую оболочку, покрывающую небо и альвеолярные отростки, жевательной едва ли уместно, ибо решающая роль в акте жевания все-таки принадлежит зубам.

Амплитуда сжатия и растяжения слизистой оболочки зависит от развитости жировой, железистой и волокнистой зон.

По мере возрастания податливости слизистой оболочки неба различают:

• 1) шов неба (raphe palatini);
• 2) альвеолярные отростки;
• 3) поперечные небные складки (plicae palatinae transversae) переднего отдела неба;
• 4) заднюю треть твердого неба (рис. 76).

Первая зона называется срединной или фиброзной. Здесь слизистая оболочка наименее податлива, и поэтому при погружении протеза в ее толщу и в наиболее податливых местах возникает опасность растирания слизитой оболочки по срединному шву. Область альвеолярных отростков называется периферической фиброзной зоной. Умеренная податливость слизистой в этой области является хорошей гарантией устойчивости полных протезов и, наоборот повышенная ее податливость на альвеолярных отростках, как правило, влечет за собой балансирование протезов вокруг шва неба. В третьей зоне слизистая оболочка образует поперечные небные складки и имеет среднюю степень податливости. Четвертая зона является и местом перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную. В этой области много железистых и жировых зон, поэтому ее называют железистой, и она имеет наибольшую степень податливости.

Клинический интерес к этой зоне обусловлен сложностью получения функционального оттиска с этой области.

Изучение податливости слизистой имеет своей целью предусмотреть осложнения, вызываемые неправильным распределением давления при жевании между отрицательными участками протезного поля. В числе этих осложнений наиболее частыми являются балансирование и поломка протезов, появление декубитальных язв и ограниченных воспалений, многократная коррекция базиса, а в ряде случаев — переделка протезов.

Сравнительно высокая упругость неподвижной, или жевательной, слизистой оболочки твердого неба, обеспечивающая высокую сопротивляемость функциональным нагрузкам со стороны протеза, малопригодна для достижения эффекта клапанной присасываемости. Последняя может быть получена лишь в том случае, если край протеза окажется загерметизированным подвижной слизистой оболочкой, которая при незначительных перемещениях протеза, обусловленных вертикальной податливостью неподвижной слизистой оболочки, будет сохранять контакт с краем протеза.

Отсюда следует, что для создания надежной клапанной фиксации край протеза должен проходить по границе между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Эту зону принято называть пограничной, нейтральной или клапанной.

Переход от надкостницы к нейтральной зоне резкий, а от нейтральной зоны к подвижной слизистой оболочке— постепенный. Это происходит потому, что слизистая оболочка в области нейтральной зоны хотя и содержит подслизистую основу, но она не смещается при обычно протекающей мышечной деятельности.

A. Kantorowitz различает внутренний клапан, образующийся по линии прилегания протезного края к надкостнице нейтральной зоны, и внешний клапан, возникающий благодаря наружному прижатию подвижной слизистой оболочки к наружному ребру протезного края. Действие наружного клапана особенно важно при открывании рта, хотя при неправильном оформлении края протеза он может нарушаться при напряжении дубликатур слизистой оболочки преддверия полости рта. Главными из них являются уздечка верхней губы, иногда уздечка щеки и складка верхней щеки. Встречаются и дополнительные щечные уздечки. В области уздечки верхней губы для сохранения клапанной фиксации и предупреждения сбрасывания протеза создают углубления для ее беспрепятственного перемещения. Особого внимания в этом отношении заслуживает уздечка щеки, которая находится под воздействием щечной и круглой мышц рта. Ее развитие индивидуально и очень различно. На этой складке (рис. 77) различают альвеолярную и щечную части (pars alveolaris, pars buccalis). Первая часть проходит, как правило, сзади кверху, косо к скулоальвеолярному гребню, иногда прямо и представляет собой часть слизистого тяжа, покрытого рыхлой соединительной тканью. Щечная часть лежит в области первого коренного зуба. Она образована слизистой оболочкой щеки, которая в этой области содержит в большом количестве рыхлую соединительную ткань.

В центральной окклюзии она не видна, но при открывании рта становится рельефной и плотной, благодаря чему губы и частично щеки прижимаются к челюсти. Определение месторасположения и направления щечной уздечки также имеет значение для создания соответствующих выемок в протезе (рис. 78).

Свод преддверия рта покрыт подвижной слизистой оболочкой с достаточно развитым подслизистым слоем. Его костная основа образована основанием скулового отростка и скуловерхнечелюстным швом, а при глубоких атрофиях верхней челюсти— передней носовой остью. Позади скуловерхнечелюстного шва расположен щечный карман. Свод преддверия рта в этой области располагается наиболее высоко.

Щечный карман медиально ограничен наружной поверхностью tuberculum maxillarae и с латеральной стороны — слизистой оболочкой щеки, покрывающей щечную мышцу. С этой стороны имеется также костная граница, образованная передней частью ветви нижней челюсти, которая изменяет свое положение при перемещении нижней челюсти по вертикали. При широком открывании рта передний край ветви нижней челюсти почти полностью ограничивает щечный карман с латеральной стороны от собственно жевательной мышцы. Таким образом, форма и объем щечного кармана находятся в определенной зависимости от движений нижней челюсти. При умеренном открывании рта определяется сформированный карман, который при значительном открывании удлиняется. Особенно изменяется форма щечного кармана при боковых движениях, при которых на стороне смещения щечный карман превращается в узкую щель, а при движении в обратную сторону — в широко открытую полость.

Вследствие изменения формы щечного кармана очень трудно в этой области создать плотное краевое замыкание. Его форма не должна препятствовать движениям нижней челюсти и обеспечивать постоянный контакт с подвижной слизистой оболочкой, лежащей кнаружи от нейтральной зоны. Это достигается путем индивидуальной моделировки края протеза. Если край протеза узкий, то при открывании щечного кармана туда попадает воздух и исчезает присасывание. Если край пластинки заполняет щечный карман при его крайнем расширении, то это мешает движениям нижней челюсти и приводит к возникновению участков с повышенным давлением.

Поэтому следует находить такую форму края и полированной внутренней поверхности протеза, которая может обеспечить уплотненный контакт со слизистой оболочкой во время функции и не затруднять движения нижней челюсти.

В области неба слизистая оболочка характеризуется большей податливостью, что следует отнести за счет расположения здесь жировой и железистой ткани. Наоборот, средняя часть, соответствующая шву неба, покрыта тонкой слизистой оболочкой с малым количеством соединительной ткани и поэтому не может быть использована для создания клапанной фиксации. Это вынуждает располагать край протеза в этой области дальше кзади. Задняя граница протеза определяется при произнесении звука «а», что приводит к подъему мягкого неба и возникновению видимого перепада между неподвижной слизистой оболочкой и мягким небом. Эта функциональная проба используется для контроля длины заднего края протеза.

Если край слишком длинный, возникает щель между протезом и поднятым мягким небом, что можно наблюдать при помощи ротового зеркала. На основании этой функциональной пробы область слизистой оболочки, проходящей вдоль границы подвижной и неподвижной слизистой оболочки на несколько миллиметров кпереди, называется линией «А». Она может совпадать с линией, соединяющей бугры, имеет дугообразное расположение кпереди и кзади.

Линию «А» можно определить и другими способами. Для этого пациент втягивает воздух из носовой части глотки в нос (крылья носа сжаты пальцами). При этом мягкое небо передвигается кзади и линия «А» становится ясно видной. Эту линию можно перед оттиском обозначать копировальным карандашом, и она переходит на оттиск, особенно если его делают из гипса.

Протез своим задним краем должен покрывать зону «А». Если край слишком короткий, то действие клапана теряется. Наряду с правильным определением зоны «А» для хорошего клапанного замыкания требуется некоторое отжатие этого участка слизистой оболочки в процессе получения функционального оттиска. Если задняя часть края твердого неба покрыта податливой, достаточно рыхлой слизистой оболочкой, она может быть использована для расположения заднего края протеза. В других случаях протезный край следует перенести к области прикрепления мягкого неба. Непосредственно за линией «А» мягкое небо покрыто податливой слизистой оболочкой, и здесь, при необходимости, можно закончить пластинку. Подвижность мягкого неба в боковых участках значительнее, что необходимо учитывать при получении оттиска, если край протеза будет расположен за твердым небом.

Для определения задней границы протезного базиса имеет значение расположение крылонижнечелюстной складки, натягивающейся при открывании рта. Она берет начало tuberculum maxillare, проходит к нижней челюсти и прикрепляется в области tuberculum mandibular. При получении оттиска рекомендуется отмечать эти места копировальным карандашом, чтобы видеть их расположение на оттиске или модели. Если край базиса достигает их области, то фиксация протеза нарушается, особенно при открывании рта.

В тяжелых случаях некоторые авторы предлагают рассекать крылонижнечелюстную складку, однако с этим трудно согласиться, ибо при тщательном моделировании заднего края протеза всегда можно сохранить достаточную функциональную (клапанную) присасываемость в этой области.

Беззубая нижняя челюсть. Достичь удовлетворительной фиксации полного протеза на нижней челюсти с помощью функциональной присасываемости и адгезии значительно труднее, чем на верхней. Поэтому следует максимально использовать каждую возможность анатомической ретенции и каждый квадратный миллиметр площади неподвижной слизистой оболочки в пределах протезного поля. В этом отношении заслуживают особого внимания изменения в форме беззубой нижней челюсти и ее альвеолярной части, возникающие под влиянием атрофических процессов после потери зубов.

S. Kemeny различает три формы атрофии нижней челюсти. К первой форме он относит случаи, при которых вся альвеолярная часть более или менее хорошо сохраняется; во второй— при которой альвеолярная часть сохраняется только в переднем участке; к третьей— при которой альвеолярная часть отсутствует на всем протяжении тела нижней челюсти.

Первая форма обычно благоприятна для фиксации протеза, вторая имеет в этом отношении определенные различия в зависимости от отношения сохранившейся альвеолярной части во фронтальном участке к телу челюсти.

В одних случаях она образует с телом челюсти тупой угол, в других ее поверхность равномерно переходит в тело челюсти, что для фиксации протеза считается более благоприятным условием.

При уплощенной альвеолярной части во фронтальном участке со стороны губы и соответственно полости рта определяется костный выступ, причем со стороны полости рта он соответствует участку тела нижней челюсти. Губной выступ располагается непосредственно перед подбородочной остью и обнаруживается только при значительной атрофии, если подбородочная ость в своей начальной части выступает над альвеолярными возвышениями.

При этой форме челюстно-подъязычная линия представляет собой острый край, выступающий в полость рта. В таких случаях определяется четко выраженная fovea retroalveolaris, которая может быть использована для наложения фиксирующих пелотов по Kemeny.

Расположенные альвеолярные возвышения на уровне дна полости рта называются позитивными альвеолярными возвышениями. Негативные альвеолярные возвышения, наоборот, располагаются во фронтальном участке каудально от подбородочной ости, а в боковом участке — каудально от челюстно-подъязычной линии.

В силу того, что при последней форме подбородочная ость располагается выше, это мешает вестибулярно-язычной подвижности протеза, что для протезирования сказывается благоприятно.

Равномерно уплощенные на всем протяжении альвеолярные возвышения челюсти более надежны для обеспечения устойчивости протеза, чем местами уплощенные. Экзостозы и углубления (С. М. Таринкулиева, 1979) также являются образованиями, способствующими анатомической ретенции протеза. В той связи следует упомянуть симметрично расположенные в области премоляров костные наслоения, экзостозы и углубления на поверхности альвеолярной части в области второго и третьего моляров (рис. 79), которые Kemeny называет добавочными нижнечелюстными углублениями (recessus inandibulae accessorius).

Нижняя челюсть покрыта слизистой оболочкой, плотно сращенной с надкостницей. Местами она податлива и благодаря наличию рыхлой соединительной ткани в подслизистом слое весьма подвижна в тех местах, где слизистая оболочка покрывает жевательные и лицевые мышцы.

В местах перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную, так же как и на верхней челюсти, перпендикулярно или под углом к нейтральной зоне определяются тяжеподобные утолщения, дубли-катуры зубных складок, которые также отрицательно влияют на фиксацию протеза.

По мере атрофии альвеолярной части надкостница убывает и на ее месте образуются подвижные тяжи из мягких тканей.

При высоком гребне необходимо, чтобы край протеза достигал подвижной слизистой оболочки. Обтурация язычного края протеза достигается легче, если атрофия гребня приближается к уровню челюстно-подъязычной линии.

При значительной атрофии подвижная слизистая оболочка беспрепятственно перемещается в одной плоскости с гребнем и поэтому не блокируется краем протеза.

На вестибулярной поверхности альвеолярных возвышений челюсти слизистая оболочка более плотно сращена с надкостницей, образуя необходимые для устойчивости протеза углубления и складки.

Для фиксации протеза имеет значение состояние подвижной слизистой оболочки на вестибулярной стороне, обусловленное формой ротовой щели при открывании рта. Если диаметр ротовой щели при открытом рте ближе к вертикальному, то вестибулярная подвижная слизистая оболочка чаще всего остается в покое или несколько сдвигается параллельно кости. Такое состояние подвижной слизистой оболочки практически не угрожает фиксации протеза в этой области.

Если диаметр ротовой щели при открывании рта лежит косо, то подвижная слизистая оболочка может приподниматься над уровнем кости. Преддверие рта расширяется, и мышцы щек и подбородка приподнимаются от костной поверхности, что приводит к дестабилизации протеза.

При имеющихся еще других неблагоприятных анатомических условиях, например рубцово измененной слизистой оболочке дна полости рта или отсутствии углубления во фронтальном участке преддверия рта, стабилизация протеза вряд ли возможна, и в таких случаях следует привести оперативную подготовку полости рта к протезированию.

При значительной атрофии кости в области переднего края венечного отростка и наружной косой линии образуется развитая складка, переходящая в области второго коренного зуба в слизистую оболочку альвеолярного возвышения челюсти.

Между латеральной границей, медиальным краем наружной косой линии и передним краем жевательной мышцы часто определяется треугольное углубление— костно-мышечный карман, основание которого располагается на уровне дистальной поверхности утраченного второго коренного зуба. Этот карман особенно хорошо виден при отодвигании щеки. При определенных условиях он может отсутствовать или сохраниться на одной стороне. Увеличивая площадь протезного поля, этот карман улучшает условия стабилизации протеза.

Для фиксации протеза имеет существенное значение глубина и конфигурация щечного альвеолярного желобка, который находится на уровне перехода слизистой оболочки гребня в слизистую оболочку щеки. В этой щели лежит вестибулярный край протеза, что имеет большое значение для его фиксации.

Объем движений щечной уздечки при открывании рта зависит от расположения и сокращения мышцы, опускающей угол рта,— m. depressor anguli oris. Для практики важно определить помеху движениям, которую оказывает альвеолярная часть щечной уздечки при открывании рта. Ее можно устранить созданием выемок в протезе с одновременным расширением в этом месте края протеза.

Около щечной уздечки иногда находятся дополнительные складки слизистой оболочки. Особое значение для присасывания нижнего протеза имеет передний язычный карман (сублингвальное пространство), который образует парная подбородочно-язычная мышца, а в задней части— челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), проходящая косо, а также соединительная ткань, лежащая на этой мышце, и подъязычная железа, погруженная в эту соединительную ткань. Подъязычная железа становится особенно заметной при далеко зашедшей атрофии альвеолярных возвышений.

Передний язычный карман медиально ограничивается боковыми поверхностями корня языка, а спереди — гребнем челюсти.

Форма и протяженность переднего язычного кармана непостоянны и изменяются в период функционирования мышц, ограничивающих это пространство. На рис. 80 представлено изменение формы переднего язычного кармана при различных движениях языка. При расположении языка кзади язычный карман расширяется и уменьшается при нормальном положении языка. Передний язычный карман, если он податлив, можно использовать для образования клапана.

В этом же отношении заслуживает внимания щечный карман, который не является конкретным анатомическим образованием, но возникает при отодвигании щеки у нижнего края. При расположении края протеза в этом кармане можно достигнуть увеличения протезного базиса и привлечь щечную мышцу к стабилизации протеза. Следует заметить, что щечный карман при широком открывании рта уменьшается и поэтому иногда теряет свое стабилизирующее действие.

Для фиксации протеза нижней челюсти имеет значение tuberculum mandibulare, расположенный в области отсутствующего зуба мудрости. Он состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и, как правило, смещается на костной основе, но иногда бывает с ней плотно сращен. При открывании рта часть его приводится в движение напрягающейся клиновидно-нижнечелюстной связкой и челюстно-глоточной частью верхнего констриктора глотки. При соответствующей податливости его используют для клапанного замыкания. Если все ткани tuberculum mandibulare, в том числе него мышечные волокна, пронизаны волокнами соединительной ткани, тогда он пальпаторно мало податлив и почти неподвижен. С этой же целью многие авторы предлагали приделывать к протезам крылья, опора которых находилась бы в свободном от мышц пространстве на внутренней поверхности нижней челюсти. При этом необходимо иметь в виду, что каждый крыловидный отросток протеза медиально и снизу находится под влиянием верхнего констриктора глотки, челюстно-подъязычной мышцы, мышц языка, небно-язычной и шилоподъязычной мышц. Форму протезных крыльев делают с учетом влияния перечисленных мышц, что достигается при хорошо сделанном функциональном оттиске.

Клинически целесообразно все пространство между нижней челюстью и языком называть язычным карманом и различать передний и задний, а границей считать лежащий в области второго премоляра альвеолярно-язычный желобок, возникающий благодаря наложению подъязычно-язычной мышцы на челюстно-подъязычную.

В переднем язычном кармане возможно расширение протезного базиса, который в этом случае располагается на подбородочно-язычной мышце.

На рис. 81 тонкой линией изображено состояние, получаемое при помощи анатомического оттиска, пунктирной — при глотательных движениях, заштрихованной— при значительных движениях языка и толстой — положение дна рта при максимальном высовывании языка. Эта иллюстрация показывает, что слизистая оболочка под влиянием упомянутых условий поднимается, в то время как дно кармана не изменяет своего положения, что еще более четко выражено в заднем язычном кармане (рис. 82, 83).

Большое значение для фиксации нижнего протеза имеет преддверие рта. При значительной атрофии преддверие рта нивелируется и образует с полостью рта одну область. Эту особенность следует учитывать при формировании наружной поверхности протеза и постановке зубов.

Если альвеолярная часть челюсти атрофирована до уровня подбородочно-губного желоба, то протезный край следует располагать глубже, незначительно внедряя его в слизистую оболочку дна полости рта (рис. 84). Периферические и центральные пучки круговой мышцы рта также могут способствовать стабилизации протеза, однако это возможно при короткой нижней губе и ограниченной подвижности мягких тканей подбородка.

ortostom.net

Показания и противопоказания к бюгельному протезированию

Перед тем как решать те или иные проблемы с помощью бюгельного протеза, полезно иметь представление, в каких случаях его вообще можно устанавливать и жить с ним комфортно на протяжении долгих лет, а когда такой протез противопоказан по причине возможного причинения вреда здоровью.

Итак, для начала отметим показания к бюгельному протезированию, то есть те ситуации, когда «бюгель» разрешается в качестве съемной ортопедической конструкции:

• Множественные дефекты зубного ряда;
• Одно- и двусторонние концевые дефекты зубных рядов;
• Отсутствие более 4 зубов в переднем отделе верхней и (или) нижней челюсти;
• Потеря более 3 «задних» зубов;
• Дефекты зубных рядов, сопряженные с болезнями десен (пародонтит, пародонтоз).

К этим показаниям можно также добавить некоторые нюансы бюгельного протезирования в целом. В частности, для нормальной установки бюгельного протеза на вашей верхней челюсти должно присутствовать не меньше 5 зубов, чтобы равномерно распределялось давление при жевании. Важно также учитывать, что опорные зубы при этом не должны иметь воспалительные процессы на корнях.

Особенности прикуса тоже могут оказывать влияние на ход будущего протезирования, и дают в ряде клинических случаев возможность установить бюгельный протез лишь с определенными видами крепления (о креплениях мы еще поговорим чуть ниже).

Теперь о противопоказаниях бюгельного протезирования. Установка верхнего и нижнего бюгельных протезов противопоказана при:

• Низких опорных зубах, а также при отсутствии нужных зубов для крепления бюгеля;
• Общих заболеваниях и болезнях полости рта в стадии обострения;
• Заболеваниях, приводящих к утрате костной ткани;
• Глубоком прикусе;
• Беременности и лактации;
• Лучевой терапии;
• Короткой уздечке языка (для протеза на нижнюю челюсть);
• Наркомании;
• Психических расстройствах;
• Аллергии на материалы бюгельного протеза.

На заметку

На самом деле, данный список противопоказаний весьма условен, хотя бы потому, что часть из них (например, болезни в стадии обострения, лучевая терапия, короткая уздечка языка и т.д.) за тот или иной период времени устраняются.

Беременность и лактация не всегда рассматриваются лечащими врачами, как повод отказаться от подходящего в данной ситуации бюгеля. Аллергия на материалы бюгельного протеза (в случае с верхней челюстью может быть, например, раздражение неба) преодолима при использовании других видов сплавов или специальных защитных покрытий на той же конструкции.

Как протез может крепиться на верхней челюсти: преимущества и недостатки разных типов крепления

Как вы понимаете, при установке бюгельного протеза на верхнюю челюсть на первый план выходят надежность крепления и его незаметность для окружающих: протез не должен смещаться под свой тяжестью вниз, а крепления, по возможности, не должны попадать в зону улыбки. И если с надежностью крепления бюгелей ситуация обстоит в целом неплохо, то вот с эстетикой есть нюансы…

Крепления верхних и нижних бюгельных протезов подразделяются на следующие виды:

• Кламмерные;
• Замковые.

На заметку

Существует также фиксация бюгельного протеза на телескопических коронках, но она в России применяется довольно редко ввиду повышенной сложности и, как следствие, высокой стоимости. Принцип метода состоит в том, что на опорные зубы изготавливаются и фиксируются металлические коронки (то есть эта часть системы является несъемной). А на базис съемного бюгельного протеза крепятся более широкие металлокерамические коронки, которые способны плотно надеваться на опорные зубы с металлическими коронками. Получается, что коронка надевается на коронку, из-за чего такое крепление и названо телескопическим.

Ниже на фото показан пример бюгельного протеза на телескопических коронках на нижнюю челюсть:

А на следующих фотографиях – пример использования бюгельного протеза на телескопических коронках при протезировании на верхней челюсти:

Подобные бюгельные протезы изготавливаются в крупных стоматологиях и стоят в среднем в 2-3 раза дороже «классических» вариантов (с кламмерными и замковыми креплениями). Однако если вы хотите, чтобы бюгельный протез на вашей верхней челюсти в плане эстетики выглядел идеально – тогда именно телескопический вариант может оказаться лучшим решением.

Кламмерная фиксация бюгельных протезов на сегодняшний день является одной из самых популярных. Кламмер – это своего рода крючок, который выполняет не только удерживающую, но и опорную функцию: примерно треть жевательной нагрузки приходится на опорные зубы с кламмером, а две три – на десну.

Фотография бюгельного протеза с кламмерами:

Главным недостатком кламмерной фиксации является не всегда идеальная эстетика. Попросту говоря, при улыбке и разговоре эти самые кламмеры (крючки) будут видны на зубах. Особенно хорошо бывают заметны кламмеры, крепящиеся на находящихся в зоне улыбки зубах верхней челюсти.

Тем не менее, благодаря простоте и надежности конструкции именно кламмеры сегодня являются самым распространенным способом удержания верхних и нижних бюгельных протезов в ротовой полости. Существуют следующие их разновидности:

• Удерживающие;
• Опорные;
• Комбинированные.

Различаются они характером передачи жевательной нагрузки: на слизистую оболочку десны и (или) опорные зубы.

На заметку

Может появиться резонный вопрос: если требуется установить бюгельный протез на кламмерах, то обязательно ли покрывать коронками опорные зубы?

Так вот, кламмерный бюгельный протез может быть установлен без обточки эмали зубов под коронки при условии, что опорные зубы являются здоровыми (например, не слишком разрушены кариесом). Если же значительная часть зуба разрушена, то чтобы не испортить опорные зубы окончательно, желательно установить на них коронки.

Следующий тип крепления бюгельных протезов – замки, иначе называемые аттачменами. Замковые бюгельные протезы имеют ряд преимуществ перед кламмерными протезами, и главное их преимущество – более высокая эстетика. Иначе говоря, для окружающих крепления протеза практически не будут заметны.

Дело в том, что замки, в отличие от кламмеров, «спрятаны» с внутренней стороны опорных зубов: одна часть замка находится на коронке, которая одевается на опорный зуб, а вторая часть расположена на базисе бюгельного протеза. При установке протеза замочек просто защелкивается.

Ниже показана фотография бюгельного протеза на замках (аттачменах) на верхнюю челюсть:

На заметку

У замков немало плюсов и в функциональном отношении, то есть в характере распределения давления на протез. Аттачмены позволяют лучше адаптировать и фиксировать бюгель для комфортного пережевывания пищи, что в конечном итоге определяет удобство ношения и пользования протезом.

На первый взгляд может показаться, что протез на замках будет проблематично снять – в действительности это не так: конструкция легко снимается для периодической очистки.

Тем не менее, у замочных бюгельных протезов имеются и существенные недостатки:

• Повышенная сложность изготовления определяет и более высокую их цену по сравнению с кламмерными протезами (в некоторых клинических случаях цена сопоставима со стоимостью протезов на телескопических коронках);
• Кроме того, установка бюгельного протеза на замках предполагает обточку нескольких опорных зубов для установки на них металлокерамической коронки.

Отзыв:

«…У меня муж сейчас ставит. Смотрели другие варианты, но никак по-другому не получается. Решили делать на кламмерах. Ортопед предупредил, что привыкание будет длиться примерно в течение месяца. Проблема в том, что выбор у нас небольшой, либо импланты, либо бюгельный протез. А импланты очень дорогие и их пришлось бы много ставить».

Ирина, Санкт-Петербург

Особенности бюгельного протезирования на верхней челюсти

Как правило, к установке верхнего бюгельного протеза прибегают в случаях, когда на верхней челюсти нет нескольких или большинства зубов (особенно концевых), плоское небо (обычно у пожилых людей из-за атрофии альвеолярных отростков) и отсутствует возможность несъемного протезирования (например, на имплантах).

Конструкции бюгельных протезов на верхнюю челюсть могут существенно различаться. Например, соединительная дуга протеза может находиться на передней, средней или задней части неба, а форма зубной дуги может иметь вид подковы, полосы или кольца. Таким образом, бюгельный протез будет выглядеть по-разному, в зависимости от нюансов той или иной клинической ситуации.

Вот несколько фотографий бюгельных протезов на верхнюю челюсть:

Что касается применения при протезировании на верхней челюсти кламмерной или замковой фиксации – это во многом определяется не только клиническими предпосылками, но и финансовыми возможностями пациента (протез на аттачменах будет стоить ощутимо дороже).

На заметку: можно ли установить полный бюгельный протез на верхнюю челюсть?

Как вы понимаете, полный протез изготавливается при отсутствии всех зубов, а в контексте бюгельного протезирования требуется, чтобы в челюсти было сразу несколько опорных зубов для адекватного удержания и функционирования конструкции. Поэтому при отсутствии всех зубов на верхней челюсти установить бюгельный протез не удастся.

Тем не менее, возможен такой вариант протезирования: первоначально проводится имплантация с установкой хотя бы 4 имплантов, а затем уже – полное протезирование с опорой на установленные импланты.

Иногда в погоне за дешевизной при протезировании зубов на верхней челюсти пациенты все еще склоняются в пользу установки съемных пластинчатых протезов из акриловой пластмассы. Что полезно иметь в виду на этот счет:

• Классические акриловые протезы чаще вызывают аллергии и протезные стоматиты, в отличие от дуговых конструкций;
• Кроме того, имея большое протезное ложе, акриловые протезы не только могут натирать слизистую оболочку, но и вообще – не позволить их носить из-за повышенного рвотного рефлекса (в итоге, если почитать отзывы, пациенты просто кладут их на полку и не носят). Дуга же бюгеля достаточно узкая и минимизирует подобные неприятные явления.

Может ли потребоваться специальный клей для более надежной фиксации бюгельного протеза на верхней челюсти?

Многие пожилые люди знают не понаслышке, что зубные протезы могут «присасываться» к небу, и нередко для их успешного удержания требуются медицинские клеи (гели). Так вот, бюгель удерживается во рту по другому принципу – именно поэтому для данного протезирования так важны надежные опорные зубы, к которым протез и будет крепиться.

Тем не менее, несмотря на очевидные недостатки пластинчатых акриловых протезов, не стоит забывать, что их цена, в отличие от бюгелей, гораздо более доступна широким слоям населения. И что немаловажно, в ряде клинических ситуаций такие протезы по факту мало чем не уступают бюгельным, особенно при правильно спланированном лечении, когда принимаются во внимание все за и против.

Отзыв

«Моей маме год назад поставили бюгельный протез вместо съемной челюсти, которые носят ее подружки-соседки по даче. И я клянусь, она даже на ночь его не снимает, только что чистит его постоянно после еды до блеска щеткой и зубной пастой. Реально бюгель миниатюрный и не отличишь от своих зубов. Соседки даже подумали, что мы раскошелились на полмиллиона и поставили мамочке импланты. Смотрится, как в лучшем голливудском фильме…»

Виолетта, 35 лет, Омск

Этапы изготовления бюгельного протеза

Врач-стоматолог, который составляет план протезирования – это ортопед. Именно он определяет все нюансы процесса, и прежде всего – какие зубы выбрать для опоры будущего бюгельного протеза, а какие из них в силу своего плачевного состояния подлежат удалению.

На заметку

Подвижные зубы, а также сильно разрушенные кариозным процессом (значительно ниже уровня десны) и зубы с большими кистами чаще всего подлежат удалению, которое проводит стоматолог-хирург. В случае невозможности провести по каким-то причинам адекватное лечение каналов для подготовки зуба под опору, он также обычно подлежит удалению.

В среднем протезирование занимает около 1,5-2 месяцев, иногда меньше.

Рассмотрим на примере этапы изготовления бюгельного протеза на верхнюю челюсть:

1. На первом этапе стоматолог-ортопед снимает оттиски («слепки») верхней и нижней челюсти пациента;

Это интересно

Ранее для снятия зубных оттисков активно пользовались гипсом. Проблема была в том, что при извлечении из полости рта затвердевшего гипса бывали редкие случаи удаления подвижных зубов. Позже появились гораздо более совершенные слепочные массы, которые легко и без проблем извлекаются, причиняя минимальные неудобства пациенту.

2. На втором этапе зубной техник изготавливает в лаборатории специальные рабочие модели верхней и нижней челюсти, а также временные коронки: если будущий бюгельный протез будет с замками или телескопическими коронками, то опорные зубы важно будет покрыть «времянками»;
3. На третьем этапе производится обточка зубов с последующим покрытием их временными коронками;
4. Затем снимаются оттиски для бюгеля, по ним изготавливаются постоянные коронки;
5. Пятый этап состоит в примерке изготовленного каркаса бюгельного протеза во рту пациента;
6. Затем следует завершающий этап изготовления протеза в лаборатории;
7. На последнем этапе протез сдается пациенту в пользование, а также выдаются рекомендации по уходу.

Как правильно ухаживать за протезом и долго ли к нему придется привыкать

На первый взгляд может показаться, что коль скоро бюгельный протез является конструкцией искусственной, то и бактерии ему не страшны, а значит, и ухаживать за ним, казалось бы, не так уж и важно, в отличие от родных зубов и десен. В действительности, все обстоит с точностью до наоборот: за любым зубным протезом требуется уход, причем даже более тщательный, чем за родными зубами.

Правил ухода за бюгельными протезами не так уж и много – их соблюдение не только продлевает срок службы конструкции и сохраняет ее исходные эстетические параметры, но и существенно снижает риск воспаления тканей, прилегающих к протезу (десен, а также неба, если речь идет о протезе на верхней челюсти).

Принципы ухода за протезом следующие:

• Рекомендуется полоскать протез водой после каждого приема пищи;
• Очищение бюгельного протеза производится так же, как и чистка своих собственных зубов, то есть обычной зубной щеткой и обычной зубной пастой (без применения грубых абразивов и химических веществ типа соды, хлорки, лимонной кислоты, а также без применения горячей воды);
• Чистку искусственных зубов от налета следует проводить не менее 2-3 раз в день после еды зубной щеткой с пастой. Пасту лучше выбирать без отбеливающего эффекта. Любые варианты экспериментов лучше согласовывать с врачом, например, применение специальных растворов для чистки протезов.

На заметку

Срок службы бюгельного протеза обычно не превышает 10 лет, при условии тщательного ухода за ним. Также необходимо своевременно корректировать протез по мере необходимости (необходимость коррекции должна определяться врачом хотя бы 1 раз в год).

Что касается привыкания к протезу – да, тут нередко бывают определенные проблемы. Иногда бюгельные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть могут ощущаться пациентом, как инородное тело в ротовой полости. Причем степень выраженности данной проблемы определяется не столько качеством изготовления конструкции, сколько индивидуальными особенностями человека, которые в том числе связаны с психоэмоциональным состоянием в данный момент времени и даже с темпераментом.

Чем больше пациент настроен на позитивный исход, чем спокойней он относится к небольшому дискомфорту, тем меньше бывает проблем с привыканием к протезу, и наоборот.

Обычно нарушение дикции, жевания, некоторая болезненность поначалу и т.д. – это все временные проблемы, которые после бюгельного протезирования выражены не сильно, и преодолеваются в течение нескольких дней. Стоматологи-ортопеды хорошо знают эти нюансы и сами предлагают различные методы ускоренного привыкания к протезу.

На заметку

Например, при затруднении жевания (с непривычки) нужно стараться жевать медленно и по возможности «практиковаться» достаточно часто: можно разбить приемы пищи на 8 маленьких порций, которые съедать в течение дня. При проблемах с дикцией рекомендуется петь и побольше общаться с друзьями и близкими.

Тренировки и терпение приводят к успеху в подавляющем большинстве случаев, и корректировать протез из-за возникших проблем с привыканием приходится крайне редко.

В какую цену может обойтись бюгельный протез на верхнюю челюсть, и есть ли возможность сэкономить

Прежде всего, следует иметь в виду, что каждая клиническая ситуация индивидуальна, поэтому и цены на бюгельное протезирование могут весьма существенно различаться. Давайте далее посмотрим, на какие примерно расценки можно ориентироваться в среднем.

Если, к примеру, на верхней челюсти бюгельным протезом «восстанавливается» до 5-7 зубов, то стоимость протезирования составит в среднем 50-100 тысяч рублей (цена, конечно, указана очень приблизительно, и будет зависеть также от уровня клиники). Бюгеля с кламмерной фиксацией стоят дешевле, чем бюгельные протезы на замках. В свою очередь, протезы с замковой фиксацией будут дешевле тех, которые фиксируются на телескопических коронках.

Количество аттачменов и коронок также непосредственно влияет на окончательную стоимость бюгельного протеза.

На заметку

Как уже было отмечено выше, бюгельные протезы существенно дороже съемных пластиночных протезов из акриловой пластмассы (иногда во много раз). Особенно это касается бюгельных протезов «Квадротти» (Quattro Ti), напоминающих съемные нейлоновые протезы и характеризующихся повышенной эстетикой и удобством ношения.

Если же цены на бюгельное протезирование сравнивать с дентальной имплантацией, то ситуация тут обстоит следующим образом. Бюгельные протезы чаще всего выбирают для замещения большого количества отсутствующих зубов, поэтому даже если окончательная стоимость протеза составит 100-150 тысяч рублей, то это все равно получится существенно дешевле, чем обошлась бы установка на верхнюю или нижнюю челюсть нескольких имплантов с последующим протезированием на них металлокерамикой.

Отзыв:

«Поставил себе два протеза. До этого жевал 15 зубами, да что толку, куски летели напрямую в желудок. Начались проблемы со здоровьем, хочешь не хочешь, а вставлять зубы пришлось. Короче, мне посоветовали бюгельный протез, выглядит заманчиво, цена приемлема. Сначала врач посадил в кресло и посоветовал мне поставить в соседнем кабинете 8 имплантов с коронками, насчитал за всю работу 380 тыс. Да у меня от такой цены чуть моя беззубая челюсть не отвалилась. Я сразу отказался, тогда он предложил бюгельный протез за 40. Оказалось, что подвох, 40 кусков это только одна челюсть, но меня успокоили, что 80 не выйдет, а стоимость будет на уровне 70.Так примерно и вышло…».

Максим, Нижнекамск

И в заключение следует отметить один важный момент, о котором часто забывают (да что уж говорить, многие пациенты об этом вообще не знают). Бюгельные протезы, так же как и все съемные пластинчатые протезы («вставные челюсти») считаются стоматологами временным способом восстановления эстетики и жевательной функции.

Дело в том, что несмотря на все технологические ухищрения ни один бюгель не способен остановить атрофию костной ткани челюсти, которая не будет получать должной жевательной нагрузки. Убыль же костной ткани, в свою очередь, будет приводить к постепенному изменению черт лица и некоторым другим нежелательным процессам, связанным с работой всей зубочелюстной системы.

Но, как говорится, «нет ничего более постоянного, чем временное», и в России сегодня реалии таковы, что пациенты используют бюгельные протезы именно как постоянные.

Интересное видео о разных типах бюгельных протезов

plomba911.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Зубные протезы съемные при частичном отсутствии зубов Как выглядят зубные протезы Бюгельный протез зубов Мягкий зубной протез что это такое Зубные протезы уход за ними и пользование Мягкие протезы зубов Самые лучшие зубные протезы Вставной зуб на штифте Чем склеить зубной протез Новые методы протезирования в стоматологии Протезирование несъемными протезами Протезирование одного зуба без обточки соседних зубов