Удаление штифта из зуба
Для армирования сильно поврежденного зуба и повышения прочности композитной реставрации стоматологи-терапевты пользуются специальными штифтами. Стоматологический штифт устанавливается в предварительно подготовленный корневой канал. Однако в некоторых ситуациях приходится сталкиваться с тем, что конструкцию необходимо бережно удалить. Когда удаление штифта из зуба неизбежно и как это проводится?
Почему и как надо удалять
Чаще всего данную манипуляцию приходится проводить при появлении патологического процесс в области верхушки корня. Наиболее частыми причинами развития апикального периодонтита являются некачественное эндодонтическое лечение и отсутствие герметичности корневого канала. В таком случае инфекция заполняет канал корня, приводит к воспалению в периодонте, а штифтовая конструкция становится препятствием для ее устранения.
Сегодня стоматологи успешно используют для этой цели ультразвук. Ультразвуковые наконечники работают от подачи высокочастотных колебаний и имеют специальные насадки. Удаление штифта из зуба ультразвуком – длительная и кропотливая работа. Стоматолог аккуратно расшатывает конструкцию, стараясь не повредить оставшиеся естественные ткани корня. В среднем такая процедура занимает полтора-два часа. Но это время стоит того, ведь благодаря современному методу удается спасти корень для последующего лечения.
Еще одна причина несостоятельности данной конструкции – трещина или перелом корня. К сожалению, такое осложнение имеет один исход – хирургическое удаление.
Последующее лечение
После ультразвукового извлечения стоматолог оценивает состояние оставшейся культи. Если толщина корневых стенок достаточна, нет повреждений или перфораций, такой зуб отлично подойдет для восстановления вкладкой и коронкой.
Для этого корневой канал вновь обрабатывается эндодонтически, с соблюдением всех современных протоколов. Верхушечная треть канала герметично пломбируется, а остальная его длина послужит местом для опоры вкладки.
100zubov.ru
Пломбировочные материалы для корневых каналов, будь то пасты, цементы, гуттаперча или серебряные штифты, иногда требуется удалять для повторного лечения или делать в них отверстие для установки опорного штифта.
Гуттаперча
Гуттаперчу можно удалить из канала с помощью файла Хедстрема или растворителей.
Использование файла Хедстрема
Если гуттаперчевые штифты свободно зацементированы в канале, то их можно быстро и эффективно удалить файлом Хедстрема.
Сначала длинным круглым бором № 2 или 4 в миниатюрном или детском наконечнике из устья канала удаляют как можно больше пломбировочного материала.
Новый файл Хедстрема № 30 или больший, в зависимости от размера канала, вводят с вращением по часовой стрелке между пломбой и стенкой канала до плотного вхождения. Затем его прижимают к противоположной стенке канала и с усилием удаляют.
Часто гуттаперча захватывается режущими краями файла и удаляется целым куском. Если с первых двух или трех попыток не удается вытянуть штифт, тогда для его повторного захвата используют другой новый файл Хедстрема, на один или два размера больший.
Рис. 8-138. Файл Хедстрема введен в канал вдоль серебряного штифта и продвинут путем вращения по часовой стрелке
Обычно штифт удаляется с первой или двух последующих попыток.
Метод с файлом Хедстрема всегда нужно применять в первую очередь, особенно когда гуттаперчевая пломба выходит за апикальное отверстие (рис. 8-139). Если в таких случаях использовать растворитель, то выступающая за верхушку гуттаперча может остаться в периапикальных тканях или будет проталкиваться еще глубже в апикальном направлении.
Применение растворителя
Благодаря растворимости гуттаперчу можно удалить из канала после размягчения ее хлороформом или ксилолом. Размягченную гуттаперчу удаляют по частям с помощью ри-
мера, файла Хедстрема или абсорбирующего штифта. Применение растворителя в сочетании с файлом занимает на много больше времени, чем методика с файлом Хедстрема, и этот способ применяют тогда, когда гуттаперчу не удается удалить одними файлами. До использования растворителя для удаления как можно большего количества пломбировочного материала применяют круглые боры и боры Гейтс-Глиддена.
По этой методике в пульпарную камеру шприцом вводят несколько капель хлороформа. Размягченную гуттаперчу по частям удаляют файлом Хедстрема или риме-ром. Каждый раз после ее удаления из канала инструмент очищают, прокручивая его в ватном валике против часовой стрелки. Время от времени в канал добавляют свежий хлороформ и процесс повторяют, пока не достигнут апикального отверстия.
Процедуру выполняют с использованием коффердама и частыми орошениями для удаления образующихся опилок.
Другой способ удаления гуттаперчи из устьевой части канала заключается в применении нагретого докрасна плаггера соответствующего размера.
Для введения опорного штифта, гуттаперчу из устьевой части удаляют борами Гейтс-Глиддена и Гирдвуда.
Серебряные штифты
При наличии терпения и правильном соблюдении методики можно удалить большинство серебряных штифтов. Однако иногда плотно установленный штифт удалить невозможно. В таком случае для улучшения видимости и свободы манипуляции нужно расширить полость доступа.
Для лучшей видимости при удалении цемента вокруг штифта используют длинный круглый бор № 2 в миниатюрном наконечнике с поворотной головкой. Нужно быть внимательным, чтобы не распилить штифт бором. Непосредственно прилежащий к штифту цемент удаляют зондом или инструментом для поиска устьев каналов.
Затем для размягчения корневого цемента камеру пульпы заполняют хлороформом или ксилолом. Распределение хлороформа вокруг штифта выполняют маленьким файлом или римером, еще больше разрушая цемент. Пульпарную камеру просушивают струей воздуха и снова заполняют свежим хлороформом.
Если толстый конец штифта выступает в пульпарную камеру, то его можно захватить узкими или острыми щипцами Штиглитца и удалить. Если штифт только слегка выступает в пульпарную камеру, то его можно приподнять экскаватором или инструментом для удаления серебряных штифтов. Часто вдоль штифта можно ввести маленький файл или ример. При терпении и настойчивости будет разрушаться все больше корневого цемента и он будет растворяться глубже в апикальном направлении. При этом камеру пульпы снова заполняют хлороформом.
Новый файл Хедстрема большего размера можно глубоко и плотно ввести вдоль штифта, вращая его по часовой стрелке. Поскольку режущие части файла тверже серебра, то он может врезаться в стенку штифта. Затем файл с усилием удаляют из канала, вытаскивая вместе с ним штифт.
едение и удаление файла повторяют несколько раз, с каждым разом продвигаясь все глубже, пока серебряный штифт не будет смещен и удален из канала.
Этот метод можно также использовать для удаления из канала сломанных инструментов. При этом каждый раз нужно использовать новый файл. Чтобы предотвратить переломы инструментов, нужно избегать их чрезмерного вращения и изгибания. Для удаления образующихся опилок выполняют частые ирригации канала. Roiggreene описал удаление инородных тел из корневых каналов с помощью тонкой стальной проволоки, введенной через просвет стоматологической инъекционной иглы и крепко сжатой маленькими гемостатическими щипцами.
Пасты
Большинство паст хорошо растворяются в обычных растворителях и относительно просто удаляются из канала. Для этого сначала используют тонкие длинные круглые боры и боры Гирдвуда, а затем новые римеры или файлы Хедстрема. Длина зуба должна быть точно установлена рентгенологически, а канал нужно часто орошать для удаления образующихся опилок, так как при выталкивании их за апикальное отверстие может возникнуть обострение этого в остальном бессимптомного зуба.
Цементы
Фосфат цинка и силикофосфатные цементы (иногда используемые для пломбирования корневых каналов) трудно удалять из канала. Для медленного высверливания цемента используют длинные шаровидные боры небольшого диаметра в детском наконечнике с поворотной головкой. Для подтверждения направления сверления, чтобы избежать латеральной перфорации корня, нужно часто выполнять рентгенографию.
Использование ультразвука для удаления зацементированных твердых предметов из каналов
Ультразвуковая энергия, почти три десятилетия используемая для очистки зубов, получила широкое распространение в стоматологии, особенно в эндодонтии. Ультразвуковые волны можно применять для ослабления и разрушения цемента вокруг опорных, коронковых или серебряных штифтов в канале. Их воздействие позволяет врачу относительно легко и не повреждая корень удалять штифты щипцами Штиглитца или файлом Хедстрема .
Удалить прочно зацементированные в канале опорные, коронковые или серебряные штифты иногда бывает очень трудно, это требует много времени, а часто это опасно или даже невозможно. Пытаясь удалить прочно установленный штифт, во время высверливания можно повредить корень предпринимать серьезные усилия для достижения герметичного пломбирования верхушки и удержания пломбировочных материалов в пределах канала. Препарирование эндодонтической полости с небольшим расширением и четким сужением или минимальным открытием в области дентинно-цементного соединения облегчает получение трехмерной, хорошо конденсированной гуттаперчевой пломбы с минимальным апикальным выходом материала. Необходимо избегать ненужной инвазии периапикального пространства с грубым выходом пломбировочных материалов, так как это биологически не оправдано.
www.mysurgeon.ru
Понятие зубного штифта
Зубной штифт – специальная конструкция, которая изготавливается по слепку, а затем устанавливается в заранее обработанный корневой канал. Стержень служит опорой несъемному мостовидному протезу. Штифты различаются по форме и способу внедрения. Стержни бывают нескольких видов:
- Стандартный. При незначительном разрушении зубной коронки используют стандартный стержень, который подгоняют под корень с использованием специального оборудования.
- Стекловолоконный. Преимущество конструкции из стекловолокна в ее эластичности и в том, что она не вступает в реакцию со слюной и зубными протезами.
- Металлический. Этот вид стержня применяют при сильном разрушении.
- Стержень из углеродного волокна. Плюсы заключаются в прочности, равномерности распределения нагрузки в корневом канале, а также в том, что он быстрее остальных поможет вылечить недуг.
- Индивидуальный. Особенностью этого вида считается учет рельефа зубного корня, что делает его надежным в сравнении со стандартным.
Формы штифтов могут отличаться из-за особенностей корневого канала, они бывают:
- цилиндрические;
- винтовые;
- конические;
- цилиндроконические.
Фиксацию стержней делят на два вида:
- Активный штифт. Его фиксируют в дентине и используют в основном, когда требуется лечение сильно зараженного зуба.
- Пассивный штифт. Фиксация его происходит в полости корневого канала. Применяется он для укрепления зуба после лечения.
Показания и противопоказания к установке
Стержень не рекомендуется устанавливать, если есть одна из следующих проблем:
- пародонт подвижен и неустойчив;
- корень слишком мал;
- присутствует корневой кариес;
- перфорация канала;
- корневая киста;
- болезни крови;
- длина корня меньше, чем высота коронки зуба;
- маленькая толщина стенок корня зуба.
Достоинства и недостатки конструкции
К преимуществам зубного стержня можно отнести ряд положительных факторов:
- реставрация пораженного зуба;
- наращивание и удлинение культи зуба под керамическую коронку;
- возможность отреставрировать эмаль и дентин;
- распределение нагрузок по длине зубного корня;
- шанс избежать полного удаления;
- металлокерамические штифты служат больше десяти лет.
Недостатками зубных штифтов являются:
- штифт способен повлиять на разрушение зуба;
- способствует развитию кариеса в случае некачественного внедрения стержня;
- штифты, изготовленные из металла, способны подвергаться коррозии при соприкосновении с корневым каналом или слюной;
- металлические штифты плохо соединяются с корнем зуба;
- возможность аллергической или местной реакции, которая отторгает штифт;
- со временем стенки зуба истончаются, следствием чего будет дальнейшее разрушение, а также невозможность восстановления;
- стоимость зубных штифтов довольно высокая и варьируется в зависимости от материала конструкции.
Осложнения после установки штифта
Нередки случаи, когда после того, как поставили штифт, у пациента возникают болевые ощущения, и причины бывают разные. При непрофессиональной работе стоматолога могут возникнуть такие проблемы, как:
- штифт был вживлен слишком глубоко и способен упираться в кость;
- механическое повреждение стенок зуба, из-за чего может возникнуть перфорация корневых каналов;
- неплотное заполнение материалом канала зуба при установке пломбы;
- осколки от инструмента, находящиеся в зубном канале;
- возможность формирования гнойника, который вызывает увеличение тканей и будет способствовать возникновению острой боли;
- при остром воспалении гной взаимодействует со слизистой полости рта и поверхностью десен, что может вызвать формирование свища;
- в хронической фазе периодонтита начинается развитие кисты.
Болевые ощущения после вживления штифта также могут появиться из-за аллергической реакции на материал, из которого изготовлена конструкция. Вторичными признаками аллергии на материал штифта является появление стоматита, слабости и повышения температуры тела. Осложнения появляются, если не соблюдать правила гигиены по уходу за ротовой полостью, из-за чего начинается воспаление зубных тканей.
Болевые ощущения при надавливании на зуб
При надавливании на зуб может возникать ощущение боли из-за сложного процесса лечения — это происходит из-за установки искусственной верхней части твердого образования. Данная проблема проходит со временем.
Причиной боли при надавливании может быть высоко установленная пломба, в результате чего происходит нарушение нормального смыкания челюсти. В основном такая боль возникает во время жевания. Чтобы избежать этого, необходимо побыть в стационаре после установки пломбы и лечения зубного канала для наблюдения за ощущениями в полости рта.
Другие причины боли и последствия
- Одной из причин боли считается воспалительный процесс, который способен начаться спустя пару дней после того, как врач поставил штифт. Проблема чаще всего заключается в повреждении мягких тканей. Воспаления в полости рта очень быстро развиваются и могут понести за собой серьезные последствия.
- Часто причиной боли становится механическая травма. Микротрещины возникают в тех случаях, когда человек зубами открывает бутылки, а также грызет орехи или семечки. Проблему способен выявить только стоматолог с использованием специального оборудования.
- Вызывает ощущение боли и периодонтит, который влечет за собой повреждение зуба и десны. При периодонтите корень зуба разрушается и образует зону абсцесса, она увеличивается и способствует возникновению острой боли. Поэтому при кариесе противопоказано устанавливать зубной штифт.
- Зуб может болеть из-за врожденной чувствительности. Ощущения боли возникают в основном при употреблении твердой пищи, а также горячих или холодных напитков.
Как избавиться от боли?
Если штифт поставили качественно, но болевые ощущения возникают на зубе без нерва, то причина может быть во врожденной чувствительности. Избавиться от нее можно самостоятельно при помощи пасты, в состав которой входит фтор и кальций. Раздражение в зубе может быть связано с остатками частичек пищи, которые можно аккуратно удалить.
Когда поставили зубной стержень, рекомендуется полоскать ротовую полость с применением чайной ложки соды. Запрещено беспокоить зуб в течение трех дней, старайтесь не задевать его при приеме пищи. Необходимо использовать обезболивающие препараты и прикладывать холод к щеке в месте установки стержня. Для притупления боли прекрасно подойдет Анальгин.
www.pro-zuby.ru
|
denta-info.ru
Стоматологи всего мира сошлись в едином мнении, что для завершения лечения каналов корневых зубов, обязательна установка укрепляющих вкладок, роль которых выполняют анкерные штифты, изготовленные из специального стекловолокна.
Теоретически срок службы анкерного штифта, установленного в зубе — равен сроку службы человека. Но при несоблюдении определенных правил эксплуатации, а именно:
— повышенной влажности
— перепадов температуры
— светового (или УФ) излучения
этот срок значительно сокращается.
А потому проблемой многих пациентов стоматологических клиник стало извлечение анкерных штифтов при повторном лечении зубов.
В чем сложность?
Часто встречаются так называемые "бюджетные" анкерные штифты, изготовленные из дешевого металла с массивной резьбой. Кроме того, встречаются еще и с "ершом" вместо резьбы.
А это, как правило, приводит к трещинам и расколам в корневой части зуба.
И некорректное извлечение такого штифта может повлечь за собой печальные последствия: поломку и даже потерю зуба. Поэтому стоматологи опасаются извлекать старые штифты с помощью обычных инструментов (ключей).
Как избежать проблем?
На самом деле современные технологии лечения и протезирования зубов позволяют выполнить все операции практически безболезненно и с высоким качеством.
В частности Стоматологическая клиника "Аполлония" производит операцию извлечения анкерных штифтов при помощи специального микроскопа, позволяющего не только видеть процесс лечения зуба и мельчайшие микротрещины на нем, но и снимать его основные моменты на видео- и фотокамеру.
Как все происходит?
На первом этапе с больного зуба снимается коронка.
После ее удаления головка штифта достаточно хорошо просматривается.
Далее, специальными ультразвуковыми насадками, штифт извлекается из зуба всего за несколько минут и, практически, безболезненно.
Таким образом, значительно облегчается сложная и рутинная операция по извлечению старых анкерных штифтов, без повреждения корневой системы зуба.
Стоимость такой операции можно узнать на страницах сайта Стоматологической клиники "Аполлония" в разделе "прайс лист".
www.apolloniya-stom.ru