Что такое депульпирование зуба при протезировании

Многие пациенты стоматологов рано или поздно слышат, что появилась необходимость депульпировать зуб, особенно те, которым необходимо проводить протезирование. Большинство из них не знают, что это, и задаются вопросом что же это такое. Данный термин означает процедуру удаления нерва (пучок нервов называется пульпа).

Чаще всего, удаление пульпы проводится по причинам ее воспаления (пульпита), при пародонтите, перед протезированием, когда ей угрожает повреждение (вследствие кариеса), низко посаженные коронки или имеется большая пульповая полость. Данная процедура не проводится во время беременности, если пациент имеет вирусную инфекцию, заболевания сердечно-сосудистой системы, при геморрагическом диатезе или гнойных процессах.

Почему нужно депульпировать зуб при протезировании, показания к процедуре

Необходимость удаления пульпы — это спорный вопрос, по поводу которого между многими стоматологами ведутся серьезные дебаты. С одной стороны каждый доктор старается сохранить живые зубы, если для этого есть хоть малейшая возможность, ведь зуб без нерва становится хрупким: теряется питание эмали. Кроме того, «пустой» зуб становится нечувствительным, и не сможет дать сигнал о кариесе или других заболеваниях.

С другой стороны, пульпа во время протезирования оголяется, и, рано или поздно, дает о себе знать. Также после установки зубного импланта могут возникать болевые симптомы, причину которых можно будет понять, только сняв искусственный зуб, который после этого будет негодным.

Депульпирование зуба перед протезированием является 100% необходимым при:

запущенном кариесе, который затрагивает пульпу;
воспалении в пульповой камере или периодонтите;
наклоне зубов свыше 10 градусов;
наличии гиперчувствительности эмали;
имении низких, маленьких зубов или их аномальной расстановке.

Как проводится депульпирование

Процесс проведения депульпирования состоит из нескольких этапов: подготовительного и основного. В первом этапе проводится очищение полости рта от бактерий (без этого, появляется шанс спровоцировать воспаление). Далее врач должен узнать, нет ли у пациента какой либо аллергической реакции на обезболивающие средства. Второй этап состоит из 4 шагов:

инъекция анестетика;
раскрытие и расширение корневого канала (без этого нерв не удалить);
удаление пульпы с помощью крючка;
временное пломбирование, трехдневная проверка того, как будет заживать рана и нанесение окончательной пломбы.

Важно: протезирование проводится только после окончательного заживления раны.

Боли в депульпированном зубе

Боль в зубе, из которого выдернули нерв — это скорее норма, чем случайность. Но могут быть и веские на это причины:

очистка и пломбировка каналов проделаны недостаточно качественно;
удален не весь нерв;
материал для пломбирования не является качественным;
десна воспалились в результате травмы и т.д.

Эти причины можно проследить только после завершения периода стандартного заживания (учитываются особенности организма). После того, как обнаружились проблемы, врач должен обнаружить причину и ликвидировать ее. Для того чтобы проследить качество проделанной работы, стоит сделать рентген.

www.alisamed.ru

В каких случаях необходима процедура

Депульпировать зуб — означает извлечь из полости корневых каналов воспалившийся нервно — сосудистый пучок.

Нерв, в здоровой единице надежно защищен от воздействия окружающей среды тканями: дентином и эмалью. Отсутствие соблюдения правил личной гигиены, употребление большого количества сладостей приводит к развитию кариеса. Патология поражает здоровые ткани, постепенно вовлекает в процесс нерв, приводит к его воспалению.

Задача стоматолога — выявить кариозное поражение и провести лечение до развития пульпита. Единица без нерва считается «мертвой». Депульпированный зуб может со временем:

Темнеть, пигментировать;
Являться источником инфицирования периодонта и костной ткани. Правило касается только тех зубов, которые были некачественно пролеченные стоматологом. При неадекватной терапии могут появляться болевые ощущения при употреблении пищи, образовываться патологические припухлости, язвочки у корней. Симптомы указывают на наличие воспалительного процесса, который требует обязательного стоматологической помощи;
Имеют повышенную тенденцию к разрушению. Если поражение эмали и дентина максимальное, по окончанию лечения каналов и восстановления пломбой, проводится установка защитной коронки;
Даже после качественно проведенной процедуры пломбирования каналов, некоторые пациенты отмечают присутствие неприятных ощущений при надкусывании. Они усиливаются во время заболеваний лор органов, при переохлаждении организма. Как правило, после полного выздоровления, симптомы стихают или исчезают полностью.

Несмотря на то, что депульпированные зубы имеют недостатки, они отличаются главными достоинствами:

Полноценность и функциональность;
Отсутствие видимых изменений в улыбке;
Длительный срок службы зубов;
Отсутствие отторжения тканей после умерщвления нервного волокна;
Сохранение полноценности физиологического ряда, исключение нарушений прикуса;
Отсутствие необходимости удаления и дальнейшего проведения протезирования зубов.

Исходя из вышенаписанного, можно сделать вывод, процедура депульпирования и пломбирования каналов является важной. Не стоит отчаиваться, если во время визита к стоматологу, понадобится провести необходимое лечение. При условии опытности доктора и соблюдения его рекомендаций после терапевтического вмешательства, единица прослужит своему обладателю долгое время.

Кариес как причина патологии воспаления нервного пучка в корневых каналах

Кариес является злейшим врагом ротовой полости. В большей степени, он поражает:

Людей, пренебрегающих правилами личной гигиены. Во рту постоянно присутствуют условно — патогенные организмы. После еды, на единицах остаются частички пищи. Они являются хорошей средой ля размножения бактерий. Продукты их жизнедеятельности, приводят к истончению эмали. Единицы становятся уязвимыми, развивается патологический процесс. Когда заболевание затрагивает дентин, сроки разрушения тканей уменьшаются.
Пациентов имеющих отрицательную генетическую предрасположенность. Если у ребенка оба родителя имеют заболевания ротовой полости, необходимо внимательно следить за здоровьем малыша. С момента младенчества проводите тщательные гигиенические процедуры, проходите профилактическое обследование у стоматолога 1 раз в 6 месяцев. Детям, имеющим склонность к ранней порче единиц, проводят реминерализацию зубов и герметизацию фиссур.

Людей имеющих соматические заболевания. Если пациент отмечает, что в последнее время, он стал постоянным посетителем стоматологической клиники, несмотря на соблюдение жестких правил гигиены, необходимо найти причину. Ею может стать: эндокринное расстройство (патологии щитовидной железы, нарушение обмена веществ, сахарный диабет), сосудистое заболевание. Довольно часто кариес развивается у детей, которые имеют заболевания лор органов и из-за их влияния дышат не носом, а ртом.
Взрослых и детей, в рационе которых присутствует большое количество рафинированной пищи. Очень вредные продукты: сладости, выпечка, фаст-фуд, чипсы, газированные напитки. Они оказывают негативное влияние на состояние всего организма, являются причиной развития атеросклероза, заболевания сердечно — сосудистой и нервной систем. Если невозможно отказаться от этой пищи, постарайтесь свести ее употребление к минимуму. Замените сладости медом и сухофруктами, чипсы — цельнозерновыми хлебцами. Полезны твердые фрукты и овощи. Они богаты витаминами, оказывают массажное действие на десна. К ним относятся: капуста, редис, морковь, свекла.
Женщин в период беременности, грудного вскармливания, в момент становления менопаузы.

Кариес первоначально проявляется в виде образования белых пятен. Начальная форма развития хорошо поддается лечению и не требует механического вмешательства. Если благоприятный период упущен, во время терапии прибегают к помощи бормашины.

Многие пациенты не спешат к стоматологу при появлении первых симптомов и попадают на прием довольно поздно. Сильный болевой симптом указывает на развитие серьезного заболевания, которое называется пульпит.

Депульпирование зуба необходимо при:

Глубоком кариесе;
Пульпите;
Периодонтите. Если пациент игнорирует боль и своевременно не является за квалифицированной помощью, нерв умирает и начинает разлагаться. Процесс приводит к воспалению тканей периодонта. Патология является серьезной, лечение требуется длительное;
Травме единице, затрагивающей корневую систему.

В большинстве случаев, человек при пульпите, испытывает сильнейшую боль. Она плохо устраняется приемом анальгетиков и усиливается в ночное время. Как правило, после оказания квалифицированной помощи, основной симптом устраняется уже после 1 посещения стоматолога. Для полного излечения, потребуется от 2 до 4 визитов.

Лечение периодонтита занимает гораздо большее время. При развитии периостита (флюса), риск появления осложнений увеличивается. Сроки терапии зависят от диагноза, наличия воспалительного процесса, количества корневых каналов, опытности доктора.

Методика удаления нерва. Описание процедуры

На приеме у стоматолога, доктор:

Проведет визуальное обследование. В него входит осмотр при помощи зонда и стоматологического зеркала. К дополнительным методам относятся: кариес — тест, определение чувствительности при помощи воды и воздуха.
Отправит пациента на рентген снимок. После ознакомления с результатами, стоматолог решает необходимость удаления нерва.
Проведет обезболивание при помощи укола анестетика, дождется действия препарата.
Очистит пораженные ткани. Если единица имеет 1 корень, депульпация зуба может осуществляться в первое посещение. Если корней 2 и более, на устье накладывают повязку, содержащую умертвляющую пасту. Сверху лекарство фиксируется временной пломбой. Мышьяк оставляют на срок от 1 до 5 суток. Время зависит от многих факторов, в списке которых: возраст пациента и дозировка лекарственного препарата. Стоматолог сообщает, через какое время необходимо явиться на прием, для проведения следующего этапа лечения. Если паста своевременно не извлекается из полости, развивается мышьяковистый периодонтит.

В последующий визит, стоматолог обезболивает единицу при помощи анестетика, расширяет и очищает корневые каналы. После проведения антисептической обработки, полости пломбируются при помощи гуттаперчи и специального раствора. Для подтверждения качества работы, доктор направляет пациента на заключительный рентген — снимок. Пломбировочные материалы обладают хорошей рентген — контрастностью. На идеальном снимке депульпированный зуб имеет корни плотно заполненные материалами, отсутствуют пустоты, гуттаперча не выходит за пределы верхушки.

В день проведения пломбирования каналов, установка постоянной пломбы не проводится. Полость закрывается временным материалом. Пациент отправляется домой. Его задача — наблюдать за состоянием леченой единицы. В первые 3 суток депульпированный зуб может беспокоить незначительными ноющими болями. Чаще всего они появляются при надкусывании. При сильном беспокойстве рекомендовано принять болеутоляющий препарат: Кетарол, Анальгин, Пенталгин, Найз, Ибупрофен. В большинстве случаев, чувствительность полностью устраняется в течение 1 — 2 недель.

В последний визит, стоматолог интересуется самочувствием пациента. При условии отсутствия негативных симптомов, проводит установку постоянной пломбы.

Депульпированный зуб требует профилактического наблюдения. При появлении болей, припухлостей, свища, необходимо обратиться к стоматологу для проведения дополнительного осмотра.

zubi.pro

Когда удаляют пульпу?

После удаления пульпы нарушаются регуляция питания зуба, его регенеративные способности, а также притупляется реакция на тепловые и вкусовые раздражители. Депульпирование зуба проводится по следующим показаниям:

Невыносимая пульсирующая боль, которая может распространяться на другие зубы и всю челюсть (это чаще всего является симптомом пульпита или его осложнений).
Глубокий кариес, который поразил пульпарную камеру.
Воспаление тканей пародонта.
Скол, в результате которого частично или полностью обнажилась пульпа.
Как подготовительный этап перед протезированием.
Патологическая стираемость эмали.
Различные травмы, вследствие которых происходит отрыв или повреждение сосудисто-нервного пучка.
Пародонтоз, пародонтит.
Невозможно обработать зуб без вскрытия пульпарной камеры.
Некоторые анатомические особенности зуба.

Перед протезированием удалять нерв обязательно?

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Воронцов Е.Е.: «Обязательно ли удалять пульпу перед протезированием? Интересно, что мнения специалистов в этом вопросе расходятся. Некоторые врачи считают, что депульпацию проводить обязательно, другие же заявляют, что не во всех случаях целесообразно лишать зуб нерва».

Такие противоречия неслучайны, так как удаление пульпы – это действительно серьезная операция. Поэтому перед процедурой специалист должен взвесить все за и против, чтобы принять оптимальное решение (подробнее о подготовке к протезированию читайте здесь).

Процесс депульпации

Процедура начинается с введения анестезирующего препарата. Часто используют анестетики с адреналином. Обойтись без обезболивания здесь нельзя, так как нерв реагирует на любые манипуляции, и боль будет невыносимой.

Через несколько минут, когда анестетик подействует, врач оголяет пульпу, после чего начинается ее непосредственное удаление с помощью специальных инструментов. Процесс абсолютно безболезненный.

Затем стоматолог промывает каналы и расширяет их. После этого происходит пломбирование депульпированного зуба. Это очень ответственный процесс, так как от качества пломбировки зависит дальнейшая «жизнь» зуба. Канал должен быть запломбирован до верхушки, плотно, без пузырьков воздуха.

Врач устанавливает временную пломбу и назначает день следующего визита. Это нужно для того, чтобы понаблюдать за зубом. Если пациент не будет жаловаться на боль и дискомфорт, устанавливают постоянную пломбу.

Кроме того, до и после процедуры необходимо обязательно делать рентгеновские снимки, чтобы контролировать процесс.

Осложнения

Бывает, что пациенты жалуются на боль в депульпированном зубе. Что это такое? Так должно быть или это осложнение? Боль и дискомфорт – симптом осложнений, в таком случае необходимо обязательно показаться специалисту.

Причины боли в депульпированном зубе могут быть следующими:

каналы были некачественно обработаны или запломбированы,
использование пломбировочного материала низкого качества,
воспалительный процесс десны, который развился в результате травмирования слизистой,
отлом инструмента – кусочек инструмента остался в канале. Такое часто случается, так как каналы в большинстве случаев извилисты, и даже одно неосторожное движение может привести к отлому тонкого инструмента. Очень важно своевременно определить врачебную ошибку и исправить ее. Это можно легко осуществить, если сделать рентгеновский снимок сразу же после пломбирования каналов,
не все нервы были удалены (в многокоренных зубах не один, а несколько нервов). В таком случае зуб будет реагировать на холодное и горячее.

Стоимость процедуры в разных клиниках может отличаться. К примеру, удаление пульпы может стоить около 5-10$, обработка одного канала – 10-15$.

24dentist.ru

Показания к депульпированию зубов перед протезированием

наличие на опорном зубе глубокого кариеса или пульпита;
аномальное расположение зубов, служащих основанием для будущей ортопедической конструкции;
кариозное или некариозное поражение корня;
значительные размеры пульповой камеры, которые определяются в ходе рентгенологического исследования. О методах рентгенологии рассказывается в статье «рентген зубов».
Низкая высота видимой части коронки зуба.

Процедура депульпирования зубов

Пулпирование зубов перед протезированием требует проведения местной анестезии, о методах которой упоминается в статье «лечение зубов без боли». После снятия чувствительности пораженный зуб поддается механической обработки с открытием пульпарной камеры. Доступ к пульпе осуществляется по кратчайшему пути. Например, депульпация нижних резцов проводится через язычную поверхность, в резцах верхней челюсти отверстие образовывают в области слепой ямки, а жевательные зубы девитализируют с жевательной стороны.

Для изъятия пульпы вместе с нервными окончаниями и кровеносными сосудами стоматолог использует инструментальный способ. В последующем пульпарная камера и корневые каналы заполняются пломбировочным материалом. Образованный дефект твердых тканей врач восстанавливает реставрационным материалом. Этапы депульпации в зависимости от группы зубов детально освещены в статье «лечение пульпита».

Возможные осложнения девитализации зуба

Депульпирование зуба при протезировании при некачественном пломбировании корневых каналов (неполное заполнение или выход материала за пределы верхушки корня) вызывает воспалительно-деструктивные изменения периодонта. Со временем в околокорневых тканях формируется очаг деструкции костной ткани. Корневая гранулема преобразовывается в кисту и влечет за собой потерю зуба.

На ранних стадиях периодонтита стоматолог имеет возможность провести консервативное лечение с сохранением ортопедической конструкции. Доступ к корневому каналу в таком случае осуществляется через искусственную коронку с последующим замещением дефекта пломбировочным материалом. Поздние стадии гранулемы и кисты требуют оперативного вмешательства с вылущиванием патологических тканей с костной ткани. В 70% случаев это сопровождается снятием искусственных коронок, а в 30% хирургическое вмешательство заключается в удалении пораженного зуба.

Выбор способа подготовки зуба к протезированию

Каждый врач-стоматолог на основании клинической картины, показаний к депульпации и собственного опыта определяет необходимость удаления пульпы опорных зубов перед протезированием. Современные методики препарирования зубов с использованием системы водного и воздушного охлаждения оперируемой области, позволяют сохранить зуб живым и тем самым продлить его срок службы. Депульпированный зуб имеет высокую степень хрупкости и устойчивости к травматическим повреждениям.

gidzubov.ru

Когда необходимо удаление нерва

Безусловными показаниями к депульпированию являются:

пульпит, так как пульпа не полежит восстановлению;
глубокий кариес, который захватывает нерв;
пародонтит и пародонтоз.

Спорный вопрос возникает при протезирование. В этом случае необходимость удаления нерва не всегда является обоснованной, и ее целесообразность необходимо доказать.

Врач старается сохранить живой зуб для надевания на него коронки, если есть хоть малейшая возможность. Почему?

Депульпированный зуб, который еще называют «мертвым», становится очень хрупким и может поломаться вместе с мостом. Из-за того, что отсутствуют нервные окончания, зуб не может сигнализировать о развитии кариеса и других нарушений, так как в нем нет соматической регуляции. Кроме того, в такой зуб перестают поступать питательные вещества.

Однако существуют безусловные показания к депульпации перед протезированием:

запущенный кариес, затрагивающий пульпу;
воспаление в пульповой камере или в периодонте;
наклон зубов более чем на 10 градусов;
гиперчувствительность эмали;
низкие, маленькие зубы или их аномальное расположение.

Этапы процесса депульпирования

Сначала проводится анестезия. Применяются, в основном, анестетики последнего поколения: убистезин, ультракаин. Затем удаляется пульпа, проводится чистка и дезинфекция корневых каналов, а также их расширение. При этом применяется алмазный бор с высокими оборотами, обязательным является воздушно-капельное охлаждение, чтобы от перегрева не пострадала коронка зуба.

Врач вытягивает нерв и приступает к пломбировке каналов. Важным условием является полное удаление нерва и тщательная пломбировка без воздушных пузырьков. В противном случае после надевания коронки зуб начнет болеть, возникнет воспалительный процесс и коронку или мост придется снимать. Для перестраховки врач ставит временную пломбу, и если несколько дней пациента ничего не беспокоит, на место временной ставится постоянная. Без нерва зуб приобретает темный цвет, поэтому коронку на него нужно поставить даже из эстетических соображений. Получается, что удаление нерва перед протезированием необязательно, а вот коронка после удаления нужна в 90% случаев.

Депульпация зуба

zubcentr.ru