Депульпация зуба перед протезированием

Вопрос о необходимости депульпировать зубы перед протезированием дискутируется до сих пор. Для восстановления непрерывности зубного ряда, после потери одного или нескольких зубов, врачи –стоматологи применяют металлические, пластмассовые или керамические искусственные коронки. Первые две ортопедические конструкции обладают низкими эстетическими свойствами и не обеспечивают герметичное закрытие зуба.

Керамические коронки восстанавливают природную форму, цвет и прочность зуба. Для установления металлокерамического микропротеза опорный зуб должен быть обточен как минимум на 3 мм. Такое препарирование твердых тканей в 20% случаев вызывает перегрев пульпы, который может проявиться болезненным воспалением зубного нерва. Травматический пульпит развивается непосредственно после обтачивания зубов или через 2-3 месяца после препарирования твердых тканей.

Показания к депульпированию зубов перед протезированием

наличие на опорном зубе глубокого кариеса или пульпита;
аномальное расположение зубов, служащих основанием для будущей ортопедической конструкции;
кариозное или некариозное поражение корня;
значительные размеры пульповой камеры, которые определяются в ходе рентгенологического исследования. О методах рентгенологии рассказывается в статье «рентген зубов».
Низкая высота видимой части коронки зуба.

Процедура депульпирования зубов

Пулпирование зубов перед протезированием требует проведения местной анестезии, о методах которой упоминается в статье «лечение зубов без боли». После снятия чувствительности пораженный зуб поддается механической обработки с открытием пульпарной камеры. Доступ к пульпе осуществляется по кратчайшему пути. Например, депульпация нижних резцов проводится через язычную поверхность, в резцах верхней челюсти отверстие образовывают в области слепой ямки, а жевательные зубы девитализируют с жевательной стороны.

Для изъятия пульпы вместе с нервными окончаниями и кровеносными сосудами стоматолог использует инструментальный способ. В последующем пульпарная камера и корневые каналы заполняются пломбировочным материалом. Образованный дефект твердых тканей врач восстанавливает реставрационным материалом. Этапы депульпации в зависимости от группы зубов детально освещены в статье «лечение пульпита».

Возможные осложнения девитализации зуба

Депульпирование зуба при протезировании при некачественном пломбировании корневых каналов (неполное заполнение или выход материала за пределы верхушки корня) вызывает воспалительно-деструктивные изменения периодонта. Со временем в околокорневых тканях формируется очаг деструкции костной ткани. Корневая гранулема преобразовывается в кисту и влечет за собой потерю зуба.

На ранних стадиях периодонтита стоматолог имеет возможность провести консервативное лечение с сохранением ортопедической конструкции. Доступ к корневому каналу в таком случае осуществляется через искусственную коронку с последующим замещением дефекта пломбировочным материалом. Поздние стадии гранулемы и кисты требуют оперативного вмешательства с вылущиванием патологических тканей с костной ткани. В 70% случаев это сопровождается снятием искусственных коронок, а в 30% хирургическое вмешательство заключается в удалении пораженного зуба.

Выбор способа подготовки зуба к протезированию

Каждый врач-стоматолог на основании клинической картины, показаний к депульпации и собственного опыта определяет необходимость удаления пульпы опорных зубов перед протезированием. Современные методики препарирования зубов с использованием системы водного и воздушного охлаждения оперируемой области, позволяют сохранить зуб живым и тем самым продлить его срок службы. Депульпированный зуб имеет высокую степень хрупкости и устойчивости к травматическим повреждениям.

gidzubov.ru

Многие врачи не могут сойтись во мнении, на стоматологических форумах часто разгораются жаркие споры, а пациенты смиренно покачивают головой – вопрос стоит ли депульпировать зубы под коронку постоянно остается открытым и многие пациенты из уст стоматологов слышат совершенно различные версии. Нужно ли сохранять зубной нерв под коронкой или стоит удалить его до установки протеза? На важные для пациентов вопросы ответит Заславский-Шостак Александр Михайлович – врач ортопед Ассоциации стоматологов, специалист стоматологии НОВАДЕНТ м. Академическая.

32top: Александр Михайлович, для начала давайте разберемся – что означает понятие «депульпирование»?

Заславский-Шостак А.: Наши зубы состоят из нескольких тканей: твердая оболочка – зубная эмаль, более мягкий внутренний дентин и самая центральная часть – пульпа или нерв зуба. Его главная роль в том, чтобы давать жизнь нашим зубам – через пульпу происходит питание клеток зубов. Кроме того, благодаря нерву удается оперативно установить наличие воспаления внутри зуба. При удалении пульпы зуб становится безжизненным и подверженным разрушениям. Очень часто при воспалительных процессах нерв приходится извлекать из внутренней полости рта – этот процесс и называется «депульпирование».

32top: При лечении острого воспаления зуба процесс депульпирования оправдан: чаще всего поврежденный нерв лучше удалить, чем пытаться его сохранить. Но касательно протезирования – нужно ли проводить депульпирование?

Заславский-Шостак А.: Существуют общие показания, когда удалять нерв зуба абсолютно точно нужно, а когда его можно сохранить. Они прописаны на бумаге и являются исключительно теорией. На практике же всё может быть совершенно иначе. Если зуб полностью здоров, у пациента не отмечается тенденция к распространению кариозных процессов и вероятность того, что нерв под протезом будет воспаляться, ничтожно мала, пульпу можно и сохранить. В этом случае зуб дольше остается живым, менее подвергается негативному воздействию со стороны бактерий и микробов нашей полости рта, может выдерживать большие нагрузки. Удаление нерва зуба – это необратимый процесс, восстановить пульпу уже будет невозможно, поэтому задача каждого зубного врача – сохранить нерв внутри зуба как можно дольше.

32top: Получается, что в некоторых случаях без депульпирования под коронку не обойтись?

Заславский-Шостак А.: Совершенно верно. Часто перед протезированием зубов требуется предварительно провести операцию депульпирования – удалить нервы, тщательно прочистить каналы зуба и следом их запломбировать. Пациенту стоит помнить, что стоматолог – это не враг, а врач, который поможет восстановить утраченные зубы максимально бережно и безопасно. И удаление нерва – это не прихоть стоматолога, а необходимость защитить нервы, которые окажутся под коронкой, от повреждения и воспаления.

аление нерва перед протезированием может потребоваться при сильном разрушении коронковой части, а также в случаях, когда на зубе будут фиксироваться металлокерамические коронки, с очень толстыми стенками, которые требуют сильного спиливания тканей живого опорного зуба – во время этого процесса, если нерв расположен близко, велика вероятность его повреждения, а также перегрева при использовании бормашины. Кроме того, для получения лучшей эстетики протезов, они фиксируются на уступе – то есть у основания живого зуба. В месте соприкосновения с десной делается своеобразная «ступенька», на которую устанавливается протез. Благодаря этому зуб будет иметь ровные края.

32top: С чем может столкнуться пациент, если нерв зуба оставить?

Заславский-Шостак А.: Вероятность, что у пациента с сохраненным нервом под протезом, возникнут проблемы с опорными зубами – 50х50. Все зависит от мастерства врача, от того, насколько бережно сам человек будет обращаться с новыми зубами, как часто и регулярно будет проводить защитные гигиенические процедуры. Тем не менее, часто под протезом может возникнуть воспаление оставленного нерва, вызванное развитием кариеса, иными заболеваниями полости рта (например, при воспалении десен) или всего организма (к примеру, понижение иммунитета, развитие сахарного диабета). Это основной риск и при возникновении данной проблемы потребуется удалять зубной протез, лечить зуб и создавать совершенно новый протез (в случае, если речь идет о постоянном протезировании) – ведь конструкции надежно фиксируются на специальный клей и при снятии повреждаются, повторно их использовать уже нельзя.

32top: Какие правила ухода за зубами с удаленными или сохранившимися нервами под протезами?

Заславский-Шостак А.: Правила ухода совершенно идентичны: в первую очередь пациенту необходимо следить за состоянием своих зубов – вовремя удалять кариозные поражения, ежедневно чистить зубы и протезы при помощи зубной щетки и пасты, использовать зубную нить после еды и ополаскивать полость рта после каждого приема пищи. В-вторых, обязательно стоит посещать своего лечащего врача: 1-2 раза в год исключительно ради профилактики. Стоматолог проведет осмотр состояния протезов и опорных зубов под ними, оценит состояние внутренних полостей зуба, обязательно рекомендуется также профессиональная гигиена для более тщательного удаления бактерий, микробов и налета с поверхности зубов. В-третьих, пациенту не стоит забывать о наличии во рту искусственных зубов: не стоит ими грызть твердые скорлупки орехов или открывать бутылки, ведь это непривычная нагрузка даже для живых зубов, об искусственных и говорить не приходится. Будьте бережными, не забывайте о регулярной гигиене и зубные протезы на опорных зубах, как депульпированных, так и с наличием нерва, прослужат вам десятилетия.

Заславский-Шостак Александр Михайлович входит в состав ассоциации стоматологов.

Если у вас возникли дополнительные вопросы вы можете их задать по телефону: (495) 215-52-31.

Выбрать минимальные цены:

www.32top.ru

Когда необходимо удаление нерва

Безусловными показаниями к депульпированию являются:

пульпит, так как пульпа не полежит восстановлению;
глубокий кариес, который захватывает нерв;
пародонтит и пародонтоз.

Спорный вопрос возникает при протезирование. В этом случае необходимость удаления нерва не всегда является обоснованной, и ее целесообразность необходимо доказать.

Врач старается сохранить живой зуб для надевания на него коронки, если есть хоть малейшая возможность. Почему?

Депульпированный зуб, который еще называют «мертвым», становится очень хрупким и может поломаться вместе с мостом. Из-за того, что отсутствуют нервные окончания, зуб не может сигнализировать о развитии кариеса и других нарушений, так как в нем нет соматической регуляции. Кроме того, в такой зуб перестают поступать питательные вещества.

Однако существуют безусловные показания к депульпации перед протезированием:

запущенный кариес, затрагивающий пульпу;
воспаление в пульповой камере или в периодонте;
наклон зубов более чем на 10 градусов;
гиперчувствительность эмали;
низкие, маленькие зубы или их аномальное расположение.

Этапы процесса депульпирования

Сначала проводится анестезия. Применяются, в основном, анестетики последнего поколения: убистезин, ультракаин. Затем удаляется пульпа, проводится чистка и дезинфекция корневых каналов, а также их расширение. При этом применяется алмазный бор с высокими оборотами, обязательным является воздушно-капельное охлаждение, чтобы от перегрева не пострадала коронка зуба.

Врач вытягивает нерв и приступает к пломбировке каналов. Важным условием является полное удаление нерва и тщательная пломбировка без воздушных пузырьков. В противном случае после надевания коронки зуб начнет болеть, возникнет воспалительный процесс и коронку или мост придется снимать. Для перестраховки врач ставит временную пломбу, и если несколько дней пациента ничего не беспокоит, на место временной ставится постоянная. Без нерва зуб приобретает темный цвет, поэтому коронку на него нужно поставить даже из эстетических соображений. Получается, что удаление нерва перед протезированием необязательно, а вот коронка после удаления нужна в 90% случаев.

Депульпация зуба

zubcentr.ru

Зачем проводится депульпирование

Чтобы предотвратить в дальнейшем развитие пульпита, перед протезированием производится удаление нерва и полость заполняется пломбировочным материалом.
При отсутствии пульпы зубная эмаль теряет естественный цвет и блеск, а также становится более восприимчивой к вредному воздействию факторов окружающей среды.
Со временем происходит разрушение зуба.

Всегда ли нужно удалять нерв

В последние годы вопрос: проводить ли пульпирование зуба перед протезированием является спорным среди стоматологов.

Дело в том, что удаление нерва перед установкой протеза, очень часто вызывает много осложнений.

Осложнения

Неполное удаление нерва.
Выход за верхушку зуба, что ведет к возникновению периодонтита и гранулем.

Показания

Депульпирование не является обязательной процедурой перед проведением протезирования.

Существуют определенные показания:

Анатомически неправильное положение зуба.
Глубокий и запущенный кариес зубов.
Наличие кариеса корня или нескольких корней зуба.
Низкая посадка коронок.
Невозможность обработки зуба без вскрытия пульповой камеры.
Анатомические особенности зуба: большой размер пульповой камеры, большой наклон оси зуба.
Воспалительный процесс пульпы или периодонта.

В остальных случаях, вопрос депульпации должен решаться индивидуально с учетом состояния протезируемых зубов, возраста пациента и анатомических особенностей зубов.

Особенно тщательного рассмотрения требуют здоровые зубы, которые выполняют функцию опорных зубов при протезировании мостовидными конструкциями.

Таким образом, на основании концепции современной стоматологии, депульпирование зубов является грубейшим нарушением, при отсутствии к нему показаний.

Установка коронки зуба не является показанием к удалению нерва, скорее наличие зуба с удаленной пульпой является показанием к протезированию зубной коронкой.

Во избежание осложнений при депульпации необходимо использовать самые современные технологии.

Как проводится

Проведение депульпирования предполагает применение современных технологий: местное обезболивание, что исключает болезненность при удалении нерва, а также воздушно – капельное охлаждение, позволяющее исключить перегрев тканей зуба.

Депульпация проводится в два этапа.

Первый этап:

Проведение анестезии.
Производится обнажение корневого канала, удаление пульпы и мягких тканей.
Временное пломбирование корневых каналов.

Второй этап:

Пломбирование каналов постоянной пломбой.
Окончательное восстановление коронки зуба с помощью пломбировочного материала.

Видео: «Препарирование с уступом под керамическую коронку»

Боль в депульпированном зубе

Часто пациенты жалуются на наличие боли в зубе, у которого удален нерв. Это явление не такое уж редкое, как может показаться. В таком случае требуется проведение рентгенолгического исследования и при наличии осложнений – срочного лечения.

Причины, вызывающие боль в зубе после его депульпации:

Специфическая реакция организма на процедуру удаления нерва и пломбировку корневых каналов.
Некачественно очищены или запломбированы каналы.
Не все нервы были удалены.
Применение несоответствующего пломбировочного материала.
Воспалительный процесс десны, возникший в результате травмирования тканей при лечении зуба.
Наличие боли в соседнем зубе, отдающей в зуб с удаленной пульпой.

Что делать

Немедленно обратиться к врачу.

Если причина боли в реакции организма на пломбирование корневого канала – назначается противовоспалительное лечение.
Если боль связана с некачественно проведенной процедурой – процесс лечения затянется на долгий срок и будет сложным.

Раньше при наличии боли в зубе с удаленной пульпой проводилось его удаление.

Современные методы позволяют проводить распломбировку и дальнейшее лечение каналов.

Возможно применение других методов лечения.

Срок службы зубов

Срок службы депульпированного зуба зависит от квалификации и опыта стоматолога, проводившего процедуру.

Если были тщательно прочищены, продезинфицированы и герметично запломбированы все каналы, то такой зуб прослужит своему хозяину долгие годы и даже всю жизнь.

Желательно на такой зуб установить коронку из керамики.

Стоимость

В стоимость депульпации зуба включаются: анестезия, удаление пульпы, пломбировка корневого канала временной и постоянной пломбой.

Цены на услуги зависят от статуса стоматологической клиники и могут в разных клиниках могут отличаться.

Услуга	Цены (руб.)
Удаление пульпы и экстирпация из каналов	300
Удаление распада пульпы из корневого канала	400
Эндодонтическая обработка: 1 канала	700
Двух каналов	1200
Трех каналов	1500
Четырех каналов	1700
Пломбировка каналов: 1 канала	700
Двух каналов	900
Трех каналов	1100
Четырех каналов	1250
Установка временной пломбы в 1 канал	400
В 2 канала	600
В 3 канала	850
В 4 канала	1000
Установка постоянной пломбы	от 400

protezi-zubov.ru

Что такое депульпация зуба

Процедура начинается с введения пациенту локально обезболивающего. Дантист устраняет все пораженные ткани и открывает доступ к корневым каналам. Рот обрабатывается антисептиком во избегания инфекции и нерв устраняется.

Следующим шагом является подготовка к процедуре пломбирования. Проанализировав сложность патологического процесса, доктор решает, каким будет пломбирование, временным либо постоянным.

Может ли болеть депульпированный зуб и реагировать на горячее? У многих людей возникает болезненность в мертвом зубе после удаления нервов. Это считается нормой. Он становится также чувствительным к горячей пище. Нельзя с точностью сказать, сколько это будет продолжаться, обычно несколько дней после процедуры все пациенты испытывают дискомфорт, как при надавливании, так и при приеме горячего.

Чтобы определить качество проведенной работы, необходимо сделать рентген. При правильном пломбировании и отсутствии патологических процессов, болезненность возникает как адекватная реакция на манипуляцию пломбирования и специальный материал. Если симптом регулярно нарастает, боль как-бы пульсирует, а на рентгене видны изменения в худшую сторону, речь идет о наличии определенных последствий. Доктор при этом должен тут же принять решение о дальнейшей тактике терапии.

В целом болезненность продолжается примерно две недели. Если боль сильная, дантист назначает специальные препараты для ее купирования.

Какие показания к процедуре

Если говорить о показаниях, то депульпирование зуба – это такое вмешательство, которое назначается специалистом в случае возникновения следующих проблем:

при появлении резкой боли, перенимающей ноющий характер;
при развитии кариеса, если ткань начала самоуничтожаться и начался воспалительный процесс около нервов;
при диагностировании пульпита, если нерв невозможно спасти и нужно избавиться от пульпы полностью или частично;
если дантист обнаружил развитие пародонтита;
при воздействии механическими травмами, особенно когда развился отрыв нерва, который может поспособствовать его отмиранию;
если имело место частичное обнажение нерва в результате обломка;
при протезировании;
если зуб находится не в правильном месте;
если установлена склонность зубов к истиранию;
для того, чтобы укрепить костный материал при обнаружении пародонтоза.

В любом случае, только врач решает, целесообразно проводить манипуляцию или нет. Если же депульпировать зубы перед протезированием нет необходимости, то нервы не удаляются. Во избежание неприятных последствий после данной процедуры доктор обязан применить лишь современное оборудование со специальной охлаждающей системой и алмазным бором. Для местного обезболивания используются только современные средства, безопасные для здоровья.

Как проводится процедура

Не нужно настраивать себя сразу на то, что вам будет очень больно при удалении нервов. Сегодня это делается с использованием современных обезболивающих препаратов.

Если в былые времена нерв удаляли при помощи мышьяка, который находился в ротовой полости как минимум неделю, то сегодня эту манипуляцию можно выполнить всего за один визит к стоматологу.

Как это делается:

доктор вводит местный анестетик и после того, как он подействует, будет проведена чистка и расширение канала;
затем врач обрабатывает ротовую полость антисептическим средством во избежание инфицирования;
при помощи специального оборудования удаляется нерв;
доктор еще раз использует антисептик и пломбирует канал.

Если существуют какие-то проблемы, специалист может провести манипуляцию немного по-другому. После обработки каналов профессионал закладывает в полость специальное вещество, воздействие которого аналогично воздействию мышьяка, однако вреда от него гораздо меньше.

После того, как нерв будет ликвидирован, доктор установит временную пломбу и произведет вторичную чистку для удаления некротированных участков. Возможно, придется еще какое-то время походить с временной пломбой и препаратом под ней. И только после того, как специалист полностью убедится в том, что очаг ликвидирован, он установит пломбу на постоянной основе.

После вмешательства зуб может быть чувствительным и даже болезненным на протяжении нескольких дней. Если появилась отечность и поднялась температура, это серьезный повод для обращения к врачу. Чтобы успокоиться, необходимо сделать рентгенологическое исследование и выпить обезболивающее, назначенное врачом.

Депульпация зубов при протезировании

Мертвые зубы отличаются своей уязвимостью, ломкостью. Чтобы исключить в дальнейшем их полную потерю, доктора устанавливают на них коронки. Манипуляция осуществляется в целях профилактики пульпита, чтобы устранить боль. В итоге пульпа заменяется протезировочным материалом, но делать депульпирование или нет, решать только лечащему врачу.

Зубы без пульпы лучше переносят нагрузку, удерживаются на костной ткани, становятся более прочными. Однако, несмотря на это, далеко не каждый доктор может рекомендовать данную манипуляцию. Если зуб не беспокоит, это вовсе не говорит о том, что он здоров, ведь без нервов он не может дать вам сигнал и каких-то проблемах.

Когда уничтожаются нервы, соматическое восстановление прекращается и зуб становится менее чувствительным к температурным перепадам и вкусовым раздражителям. Мертвые депульпированные зубы не получают в полном объеме питательных компонентов.

При протезировании процедура выполняется если:

зуб чрезмерно чувствителен;
размер низкий и очень маленький;
зуб наклонился;
из эстетических соображений, чтобы сделать уступ.

Если живой зуб болезненный под коронкой после манипуляции по протезированию, доктор принимает решение о его депульпации под коронкой. На отверстие накладывают пломбу. Но при данной манипуляции делают выпиливание голых корней, что может привести к серьезным последствиям.

Мертвые зубы очень восприимчивы ко всему окружающему, они теряют свою эстетическую привлекательность, темнеют и желтеют. Однако, сегодня есть множество возможностей для отбеливания.

Отбеливание депульпированных зубов

Манипуляция по восстановлению цвета называется эндоотбеливанием. При этом в зуб вводят осветляющий компонент. Процедура очень эффективна и абсолютно безболезненна.

Показания:

придание потемневшему зубу светлого оттенка;
повреждение с кровоизлиянием;
пломбирование красящими средствами;
окрашивание дентина вследствие проникновения красящих веществ через трещины. Эти вещества представляют собой то, что люди употребляют ежедневно: чай, кофе, никотин.

Доктор тщательно осмотрит состояние ротовой полости. После установления истинной причины, которая поспособствовала потемнению, удаляет острую пломбу и проводит чистку от красящих средств. На устья каналов накладываются специальные прокладки для изоляции, чтобы предотвратить попадание отбеливающих средств. В полученную полость вводится специальный отбеливатель и устанавливается пломба на две недели.

На следующем визите пломба и вещество удаляются и если нужно манипуляция повторяется. При помощи специальных материалов проводится реставрация. Следующее отбеливание может понадобится через год или больше.

Последствия депульпирования зуба

В целом, данный процесс довольно сложный и требует от специалиста не только большой ответственности и хороших навыков, но и внимательности. К сожалению, случаи возникновения проблем после депульпирования достаточно распространены.

В зубе появляется воспаление, которое указывает на свое присутствие при наличии таких признаков:

ярко выраженная боль, которая проявляется ночью;
усиленная реакция, которая возникает в ответ на сладкую и горячую пищу;
отечность десен возле пролеченных зубов;
отечность щек.

Не нужно путать естественный процесс заживления с паталогическим. Первое появляется всегда после депульпирования и проявляется болезненностью. Абсолютно естесственно, если зуб болит при поглощении пищи. Процессам восстановления требуется какое-то время.

Если человек будет игнорировать сильную боль, отечность и повышение температуры после манипуляции, в дальнейшем у него может развиться флюс, свищи, кисты либо гранулемы.

Во избежание аналогичных ситуаций первое, что нужно сделать, это повторно навестить стоматолога. Почему болит депульпированный зуб при надавливании?

Если у вас болит зуб после депульпирования при постукивании, это сигнал о следующих ошибках:

материал вышел за поверхность, что спровоцировало сильное давление;
в корне застрял обломок стоматологического оборудования;
произошла перфорация стенок корня.

Минимизировать вероятность появления осложнений достаточно просто, если посещать клинику с отличной репутацией. Депульпирование в стоматологии – важная и жизненно необходимая манипуляция, страхи перед которой на сегодняшний день абсолютно бессмысленны.

[tube] https://www.youtube.com/watch?v=nvQrKdgM_64 «>

vashyzuby.ru