Хронический фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит

(pulpitis chronica fibrosa)

Переход острого воспаления пульпы в хроническое происходит нередко после того, как образуется сообщение кариозной полости с коронковой полостью зуба, через которое облегчается выделение воспалительного экссудата. Однако хроническое течение пульпита наблюдается иногда и в зубах, у которых дно кариозной полости плотное, не перфорировано, а иногда даже покрыто пломбировочным материалом. Таким образом, если отток экссудата и имеет существенное значение в процессе перехода острого воспаления в хроническое, то ведущая роль при этом принадлежит, вероятно, в большей степени состоянию организма больного, а также состоянию пульпы и степени вирулентности бактерий.

Субъективные симптомы. Для хронического фиброзного пульпита характерны боли меньшей интенсивности. В зависимости от состояния пульпы самопроизвольные болевые приступы наблюдаются реже или совсем отсутствуют. Длительные ноющие боли возникают лишь от более сильных раздражителей, главным образом механических и температурных. Нередко боль появляется при вдыхании холодного воздуха или при резкой смене окружающей температуры. Сильные продолжительные боли появляются при отсасывании воздуха из кариозной полости, а также при снижении атмосферного давления (например, при полетах на больших высотах).


Объективные симптомы. До удаления размягченного Дентина, а иногда после удаления его, при зондировании дна кариозной полости нередко обнаруживается сообщение ее с полостью зуба. При прикосновении зонда пульпа болезненна, обильно кровоточит. В некоторых случаях хронический фиброзный пульпит может протекать при закрытой полости зуба. При зондировании дна кариозной полости в этих случаях можно обнаружить слой еще относительно плотного дентина. Как правило, при хроническом фиброзном пульпите чувствительность пульпы понижена ко всем видам раздражителей. Если при острых формах пульпита ответная болевая реакция на раздражители возникает тотчас после их введения в кариозную полость, то при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция возникает как бы с некоторым запозданием. При этом слабые раздражители, например эфир, вводимый в кариозную полость, уже не вызывают болевой реакции. В этих случаях обычно необходимо воздействие более сильного раздражителя, в качестве которого применяют холодную воду, вводимую в кариозную полость на ватном тампоне или на область шейки зуба. Электровозбудимость пульпы понижена в пределах 20— 40 мкА. На рентгенограммах иногда выявляется разрежение костной ткани у верхушек корней.


Дифференциальный диагноз. Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом. Разграничение с глубоким кариесом необходимо по той причине, что и при хроническом фиброзном пульпите, и при глубоком кариесе возникает болевая реакция на все виды раздражителей. Однако если при глубоком кариесе боль быстро успокаивается после прекращения действия раздражителя, то при хроническом пульпите она сохраняется в течение некоторого времени. Как уже отмечалось, имеется разница в силе применяемого раздражителя и быстроте возникновения ответной реакции. Ощутимую разницу получают при определении величины снижения электровозбудимости пульпы.

Однотипность реакции на раздражители вызывает необходимость дифференциальной диагностики между хроническим фиброзным и острым очаговым пульпитом. Тщательно собранный анамнез дает возможность установить, что хронический фиброзный пульпит протекает более продолжительный срок (несколько месяцев, в течение которых процесс может неоднократно обостряться). Как уже указывалось, острый очаговый пульпит длится всего 2—3 дня. Полностью отсутствуют или более редко возникают приступы самопроизвольных болей; имеется существенное различие в ответной болевой реакции на раздражители разной силы, в частности на электроток.

При хроническом гангренозном пульпите, как правило, отсутствуют самопроизвольные боли, болевая реакция чаще возникает от сильных раздражителей, в первую очередь от горячей пищи. Полость зуба в большинстве случаев раскрыта, зондирование коронковой пульпы вызывает несиль-ную боль или безболезненно и тогда болевая реакция возникает лишь при введении корневой иглы в канал корня. Электровозбудимость пульпы снижена до 40—90 мкА.

terastom.com


Хронический фиброзный пульпит — что это

Хронический фиброзный пульпит — это последствия невылеченного острого пульпита. Если боли отсутствовали ввиду особенностей организма пациента или же он их перетерпел, принимая анальгетики, и не проводил лечение зубов, воспаление никуда не исчезает, а лишь преобразуется в хроническую форму, при которой симптомы выражаются менее ярко.

Воспаленные ткани пульпы при этом разлагаются и замещаются грануляционной тканью, котора
я затем становится фиброзной. Отсюда и название болезни — хронический фиброзный пульпит.

Симптомы заболевания

Осмотр у стоматологаПульпит в такой форме часто остается не диагностированным длительное время и выявляется лишь при случайном осмотре ротовой полости пациента. Причина в том, что симптомы хронического пульпита или вообще не выражены, или же проявляются очень слабо лишь время от времени. У больного попросту нет жалоб, с которыми он мог бы обратиться к врачу.

Но воспалительный процесс в тканях, тем не менее, идет, и время от времени дает о себе знать. Обострившийся пульпит проявляется такими симптомами:


  • чувствительность зуба к горячему, холодному, сладкому, кислому. При этом боль долго не проходит, даже если раздражитель устранен;
  • дискомфорт в области десны под зубом, ощущение распирания, мешающего инородного тела;
  • неприятный запах изо рта — гной в десне и корнях зуба почти не скапливается, вместо этого в полости откладываются некротизированные ткани, они и являются источниками неприятного запаха.

Если инфекция распространяется дальше в надкостницу, клиника дополняется и другими симптомами. Пациент может ощущать головные боли, боли в виске, ухе или шее, снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Но при этом зачастую он не считает, что причина его недомогания — фиброзный пульпит, лечение снова откладывается или ведется неправильно.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения несет серьезную угрозу для здоровья человека, такое заболевание может стать причиной сепсиса и летального исхода.

Методы лечения

Осмотр у стоматологаЧтобы начать правильное лечение, вначале нужно провести диагностику. Очень важен в этом случае грамотный и подробный опрос пациента.

Обычно врач выясняет, что некоторое время назад подозрительный зуб был поврежден, болел или подвергался лечению, но так и остался недолеченный. По рассказам пациента история болезни, как правило, выглядит так:


  • вначале зуб реагировал на температурные и химические раздражители — горячее, холодное, кислое, соленое и сладкое;
  • затем появились боли пульсирующего характера. Особенно часто боли донимали в ночное время;
  • еще через какое-то время боли стихли и пациент успокоился, решив, что вылечил болезнь с помощью таблеток-анальгетиков и полосканий;
  • на данный момент боли возникают очень редко, иногда при накусывании или жевании, реже при контакте с горячим или холодным.

При осмотре ротовой полости врач легко обнаружит зуб с большой полостью, пульпа внутри нее будет вскрыта, а сама полость заполнена рыхлым дентином, окрашенным в темно-коричневый, черный или серый цвет. Это и есть фиброзные скопления.

Если стоматолог прозондирует пульпу инструментом, она может начать кровить, при этом пациент ощутит резкую боль, которая стихнет через несколько минут сама по себе. Но десна не краснеет и не отекает, а сам зуб не расшатывается, сохраняя стабильность.

Осмотр у стоматолога

Диагностируя обострение хронического фиброзного пульпита, очень важно исключить другие формы пульпита и периодонтита. Лечение всегда только хирургическое, используются две основные методики:

  • витальная;
  • девитальная.

Раньше использовалась преимущественно девитальная методика. Заключается она в следующем:

  1. Под местной анестезией врач очищает полость зуба от мертвых тканей.
  2. Очищенная полость обрабатывается антисептическим раствором.
  3. Затем вскрывается пульпа, если она не вскрылась в процессе заболевания, сверху накладывается тампон с девитализирующей пастой.
  4. Поверх пасты устанавливается временная пломба. Сроки девитализации определяет врач.
  5. По истечению срока временная пломба удаляется, в пульпу закладывается мумифицирующий препарат.
  6. После этого может проводиться пломбирование зуба и корней по всей длине.

Сегодня этот метод используется редко ввиду токсичности препаратов и длительности процедуры. Зубная эмаль после контакта с лекарственными препаратами может стать хрупкой и потемнеть. Кроме того, не всегда удается добиться положительного результата, и, несмотря на проведенное лечение, процесс гниения и распада продолжается под пломбой или коронкой.

Осмотр у стоматологаВитальная методика отличается от предыдущей тем, что все лечение проводится за один сеанс, без использования токсичных препаратов. Под местной анестезией врач очищает полость от некротизированных тканей, расширяет зубные каналы и удаляет пульпу. После этого полости обрабатываются антисептическим раствором.


В хорошо оборудованных современных стоматологических кабинетах для дезинфекции часто используется лазерное излучение — это стопроцентная гарантия уничтожения всех патогенных микроорганизмов, зубная полость и каналы становятся стерильными. Затем проводится пломбирование.

Важная информация: если пульпит перешел в хроническую форму, это не означает, что он не может снова обостряться. Нередко фиброзный пульпит без лечения провоцирует развитие гангрены пульпы, образования флюса, периодонтит и другие неприятные заболевания, чреватые распространением инфекции в другие ткани и органы. Потому лучше не запускать невылеченные зубы и привести их в порядок как можно раньше, даже если они пока не болят и не беспокоят.

Хронический пульпит у ребенка

К сожалению, хронический фиброзный пульпит у детей тоже бывает, и виной всему в большинстве случаев опять же не пролеченные вовремя зубки. Реже причиной хронического пульпита становится травма зуба. Но примечательно то, у ребенка воспаление пульпы могут вызвать некоторые химические препараты, которые используются для пломбирования зубов. У взрослых подобное явление встречается очень редко.

Серебрение зубов детямОсновная проблема заключается в том, что ребенок может и не сообщить родителям о том, что у него болит зуб из страха перед визитом к стоматологу. Со стороны же это заболевание практически незаметно, для его обнаружения нужно проводить тщательный осмотр ротовой полости.


Как правило, родители обращаются к врачу, когда болезнь уже очень запущена, малыш измучился от боли и не поддается осмотру добровольно.

Вовремя распознать пульпит у ребенка можно по таким признакам:

  • покраснение десны вокруг больного зубика, ее отечность и рыхлость;
  • болезненные ощущения, если нажать на зуб — при этом он может быть запломбированным и выглядеть абсолютно здоровым;
  • увеличенные шейные лимфатические узлы;
  • иногда повышение температуры тела;
  • отказ от еды, вялость, общее недомогание ребенка.

При таких симптомах нужно как можно раньше обратиться к врачу, а не пытаться самостоятельно снять боль с помощью полосканий и мазей. Любые медикаменты может назначать только врач. И если стоматолог диагностирует обострение хронического пульпита у ребенка и порекомендует удалить зуб, придется это сделать — малыш может просто не перенести болезненного лечения и многократных визитов в клинику, для него это станет серьезной травмой.

Можно себе представить, что ощущает ребенок при пульпите и как он напуган, ведь это заболевание и его лечение плохо переносят даже взрослые. Потому лучше, конечно же, не допускать такого явления.

Рекомендации врачей-стоматологов для профилактики детского хронического пульпита:


  • как можно раньше приучить ребенка чистить зубы утром и вечером, а после каждого приема пищи — полоскать ротовую полость чистой водой;
  • посещать стоматологический кабинет каждые полгода для профилактического осмотра;
  • не экономить и выбирать только авторитетную, проверенную стоматологу, где ребенку стопроцентно поставят качественную пломбу, если в этом возникает необходимость;
  • следить за детским рационом — в нем обязательно должны быть молочные и кисло-молочные продукты, овощи и фрукты, при этом важно с детства приучать малыша грызть их кусочками, а не съедать ложечкой в виде пюре.

При качественно проведенном лечении риск рецидива практически отсутствует. А депульпированный зуб, запломбированный по всем правилам, может прослужить пациенту до конца жизни, не разрушаясь.

Важно знать:

zubsite.ru

История болезни и динамика хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит среди остальных форм пульпитов встречается чаще всего и имеет характерную историю болезни. Обычно человека беспокоят ноющие боли от различных видов раздражителей (холодная и горячая пища), которые длительно не проходят даже после устранения источника раздражения. Нередко боли ноющего характера ощущаются и в тех случаях, когда просто меняется температура окружающего воздуха: например, при переходе в теплое помещение с холода.


При наличии глубокой кариозной полости, которая сообщается с пульповой камерой, боли могут не беспокоить или появляться только при пережевывании жесткой пищи за счет механического раздражения «нерва». Подобные же истории болезни при хроническом фиброзном пульпите наблюдаются в случае расположении кариозной полости вне доступа к ней раздражителей, например, под десной (кариес корня).

На фото показана глубокая кариозная полость на корне зуба

Почему ноющие боли преобладают в вечернее и ночное время?

Действительно, известно, что зубная боль проявляет себя ярче в вечернее и особенно – в ночное время. Несмотря на то, что при хроническом фиброзном пульпите присутствуют только слабо выраженные ноющие боли, однако вечером и ночью они зачастую становятся более интенсивными.

Существует несколько версий по этому поводу. Согласно первой из них, ночные боли связаны с тем, что днем человек ведет активную деятельность и на фоне этого не обращает внимания на слабую боль, а вечером и ночью организм расслабляется, и боли чувствуются острее. По другой версии ночные боли обусловлены тем, что к зубу подходят нервные ветви, связанные с блуждающим нервом, а ночь давно называют «царством Вагуса», то есть увеличением активности именно этого нерва, поэтому зуб болит сильнее именно в это время. Стоматологам же ближе объяснение, связанное с тем, что вечером и во время сна ослабляются обменные процессы, уменьшается скорость оттока токсинов от пульпы, из-за чего усиливается ее отек и сдавление внутри зуба. Так как пульпа – это сосудисто-нервный пучок, то его длительное сдавление вызывает сильные боли.

Фотография удаленной из зуба пульпы:

Так выглядит удаленная из зуба пульпа

Случай из практики.

На прием к стоматологу обратился мужчина 42 лет с жалобами на кариозную полость в верхнем левом зубе, из-за которой возникают ноющие боли при приеме пищи, а также постепенное нарастание болезненных ощущений от холодного. Пациент акцентировал внимание на нарушение промежутка между зубами, так как во время пищи возникает боль в десне и приходится убирать остатки еды зубочистками.

Из истории болезни: около месяца назад появились острые приступообразные боли в этом зубе, которые пациент снимал обезболивающими таблетками Кеторол.

Объективно: при визуальном осмотре в левом верхнем пятом зубе (2.5) определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Медиальная контактная стенка и жевательная поверхность 2.5 зуба разрушены кариозным процессом. При зондировании определяется точка вскрытия полости зуба, в которой видна пульпа. При касании зондом в этой точке пульпа болезненно кровоточит.

Для уточнения диагноза проведена перкуссия зуба, ЭОД и рентгенография. При перкуссии по зубу боли нет, данные ЭОД составляют 40 мкА. На рентгеновском снимке имеется сообщение кариозной полости с пульповой камерой, изменений в периапикальных тканях не выявлено.

Диагноз: хронический фиброзный пульпит 2.5 зуба.

Лечение:

  • проведена инфильтрационная анестезия препаратом SEPTANEST 1:100 000 (1,7 мл) в проекции верхушек корней 25 зуба на десну;
  • препарирование и механическая обработка кариозной полости от размягченного дентина;
  • медикаментозная обработка 2% хлоргексидином;
  • раскрытие фиссурным бором доступа к устьям корневых каналов:
  • ампутация коронковой пульпы;
  • экстирпация корневой пульпы пульпоэкстрактором;
  • раскрытие устьев медиального и небного каналов борами Gates Glidden;
  • установление и фиксация рабочей длины каналов;
  • прохождение и расширение каналов К-файлами от №15 до № 40 с попеременной медикаментозной струйной обработкой каналов из эндодонтического шприца 3,25%-м гипохлоритом натрия;
  • высушивание каналов бумажными штифтами;
  • контроль длины каналов апекслокатором;
  • пломбирование каналов на заданную длину методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи (№ 35-40, 4 конусность) с Эндометазоном N.

На зуб установлена временная пломба Clip светового отверждения. Пациент назначен на следующий прием через 3 дня.

Повторный прием. Извлечена временная повязка, проведена коррекция стенок полости. Использована техника открытого сэндвича: установлена секционная матрица между 2.4 и 2.5 зубом с клиньями для восстановления медиального контактного пункта.

На дно до эмалево-дентинной границы внесен стеклоиономерный цемент светового отверждения Vitrebond, произведено восстановление эстетико-функциональных свойств зуба пломбой Filtek Z-250 светового отверждения, шлифование и полирование дисками, полирами, щетками с пастой Detartrine Z.

Контроль установленной пломбы назначен через неделю.

При лечении различных форм пульпита значительное внимание уделяется тщательной зачистке и антисептированию корневых каналов (впрочем, не для всех методик).

 

Диагностика хронического фиброзного пульпита

Диагноз хронического фиброзного пульпита окончательно ставится лишь после соответствующих подтверждающих исследований.

Обычно в зубе присутствует глубокая кариозная полость с размягченным инфицированным дентином, которая часто сообщается с пульповой камерой. Для уточнения наличия такого сквозного сообщения стоматолог применяет зонд – изогнутый и острый на конце металлический инструмент, которым проводится зондирование.

Во время этой процедуры выясняется, есть ли сообщение дна кариозной полости с пульпой зуба. Если сообщение имеется, то после зондирования пульпа зачастую начинает болезненно кровоточить.

Важную информацию о состоянии зуба стоматолог получает при его визуальном осмотре и зондировании.

Это интересно

В настоящее время к методу глубокого зондирования стоматологи из соображений гуманности прибегают редко, либо осуществляют его крайне осторожно. Старшее поколение может рассказать немало историй о том, что недобросовестный стоматолог во время диагностики «ткнул» в зуб чем-то острым так, что «искры из глаз посыпались». Такие случаи, к сожалению, фиксируются и сегодня, особенно на приеме в бюджетных клиниках.

Практика показывает, что сильнейшая боль во время процедуры зондирования возникает при чрезмерном давлении кончиком зонда на дно кариозной полости на фоне острого пульпита, а не хронического. Как правило, при хронической форме зондирование уже травмированного пищей «нерва» не приносит нестерпимых болей, хотя современные стоматологи с учетом человечных методов диагностики отказываются от этого рискованного метода.

Пальпация десны возле больного зуба всегда безболезненна, а перкуссия (постукивание) по пульпитному зубу тупым концом зонда или стоматологического зеркала не приносит болезненных ощущений.

Одним из важных этапов диагностики является также термометрия – определение реакции зуба на температурные раздражители. Так, например, если при воздействии на зуб холодной воды при подаче ее из шприца с затупленной иглой, боль долго не проходит даже после устранения раздражителя, то это говорит о живом «нерве» внутри зуба и его хроническом воспалении.

Важным методом диагностики является термометрия, в ходе которой оценивается чувствительность зуба к действию температурного раздражителя.

В рамках дифференциальной диагностики электроодонтодиагностика (ЭОД) является, пожалуй, самым информативным методом, и позволяет точно определить не только хроническую стадию воспаления с фиброзным перерождением тканей внутри зуба, но и отличить ее от других хронических форм (гангрены пульпы и ее гипертрофии). Так как здоровая пульпа начинает реагировать на ток силой 2-6 мкА (при глубоком кариесе – до 20 мкА), то все серьезные отклонения от этого значения указывают на то или иное состояние воспаления пульпы. При фиброзном пульпите «нерв» отвечает возбуждением и болью при силе тока 35-50 мкА.

На нижеприведенном фото показан прибор для проведения электроодонтодиагностики:

Прибор для электроодонтодиагностики

Важное значение имеет и рентгенодиагностика. При хроническом фиброзном пульпите на рентгенограмме больного зуба обычно можно наблюдать глубокую кариозную полость, которая почти всегда сообщается с пульповой камерой. Иногда фиксируется незначительное расширение периодонтальной щели (пространства между корнем и костью альвеолы, в которой он зафиксирован).

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита проводится с глубоким кариесом, острым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом. Именно с этими заболеваниями больше всего схож фиброзный пульпит.

Глубокий кариес никогда не имеет сообщения с пульпой зуба, а зондирование болезненно по всему дну, а не в одной точке. Боль быстро проходит при устранении раздражителя в отличие от фиброзного пульпита. Показания ЭОД при глубоком кариесе не больше 20 мкА, а при фиброзном пульпите от 35 мкА.

Острую форму пульпита легко перепутать с хронической. Больше всего отличий выявляется при изучении истории болезни, так как при хроническом фиброзном пульпите нет жалоб на острую самопроизвольную боль и боль, отдающую куда-либо (в висок, ухо, затылок и т.д.). Пациент указывает на то, что раньше были все эти признаки, но со временем они исчезли и остались только длительные ноющие боли. При зондировании дна кариозной полости на фоне острого пульпита чаще всего не бывает сообщения кариозной полости с «нервом», в отличие от фиброзного пульпита.

При остром пульпите сквозное сообщение кариозной полости с пульповой камерой обычно отсутствует.

Гангренозный пульпит (гангрена пульпы) можно перепутать с фиброзным, но принципиальным его отличием является внешний вид зуба (сероватый оттенок), гнилостный запах из кариозной полости, разрушение зуба до устьев каналов и боль при зондировании именно каналов. Также ведущим показателем при диагностике в этом случае являются данные ЭОД, которые при гангрене пульпы доходят за 60 мкА.

 

Хирургические методы лечения фиброзного пульпита

Так как фиброзный пульпит – это необратимое воспаление тканей пульпы, то лечение предполагает хирургическое вмешательство: частичное или полное извлечение пульпы из каналов. Про волнующие нюансы этой процедуры можно почитать здесь: Как удаляют нерв из зуба и какие проблемы при этом могут возникнуть.

Пульпа зуба

Это интересно

Литературные источники конца прошлого века информируют о том, что при хроническом фиброзном пульпите можно применять биологический (консервативный) метод лечения, однако большинство практикующих авторов современных научных работ пришли к выводу, что эффект от такого лечения весьма сомнителен, а прогноз на будущее не благоприятен. Структурные изменения в тканях пульпы не позволяют вернуть ей прежнее состояние даже за счет сильных лекарств на основе антибиотиков и гидроокиси кальция.

Частичное удаление пульпы в качестве метода лечения хронического фиброзного пульпита применяется крайне редко, так как трудно диагностировать, есть ли серьезные фиброзные изменения в корневой пульпе. Ведь именно корневую пульпу при данной методике лечения сохраняют и ставят на нее лекарства для снятия воспаления. Сложность соблюдения идеальной стерильности в рабочей зоне и возможность повторного воспаления остатков пульпы не позволяет стоматологам надеяться на успех от такого вида лечения, а перспектива переделывать работу заново определяет выбор в пользу метода полного извлечения пульпы из системы корневых каналов.

Полное извлечение пульпы из корневых каналов позволяет надежно избавить зуб от источника инфекции, провоцирующего боли в зубе. Для этого применяют метод одномоментного извлечения «нерва» с последующим очищением каналов антисептиками, либо с предварительной девитализацией (умерщвлением) пульпы с помощью мышьяковистой пасты или не содержащих мышьяк аналогов.

Полное удаление воспаленной пульпы из корневых каналов позволяет избавить зуб от источника инфекции.

Это интересно

Благодаря не самым грамотным разъяснениям стоматологов, в народе до сих пор бытует мнение, что после первого посещения врача при лечении пульпита в зубе сперва устанавливается «лекарство». Тем, кому не повезло с врачом, такое «лекарство» дает еще и сильнейшие боли, так как в итоге выясняется, что данная мышьяковистая паста была неправильно установлена в кариозной полости и вместо умерщвления пульпы лишь сильно ее раздражает. Никаких свойств лекарства такая паста, конечно, в себе не несет, причем иногда в руках неопытного стоматолога она становится для зуба и организма в целом ядом.

Современные стоматологи для лечения хронического фиброзного пульпита любого зуба выбирают метод полного извлечения пульпы из каналов под эффективной анестезией. После хорошей «заморозки» производится вначале удаление коронковой части «нерва», а затем – корневой с помощью пульпоэкстракторов (тонких иголочек, позволяющих извлекать пульпу за счет специальных зацепок). После этого стоматолог проводит прохождение и расширение каналов файлами (инструментами, имеющими режущие грани и ручку для удержания) совместно с медикаментозной обработкой всех ответвлений канала растворами антисептиков.

На фотографии показан стоматологический файл, а рядом с ним - удаленный из зуба нерв

Еще одна фотография извлеченной из зуба пульпы

Обычно лечение хронического фиброзного пульпита занимает 1-2 посещения, в зависимости от тактики врача. В определенных клинических ситуациях стоматолог может поставить в систему каналов растворы или пасты с сильными антисептиками для улучшенной стерилизации каналов и предупреждения возникновения обострения в уже мертвом зубе, поэтому появляется еще дополнительное посещение.

 

Особенности лечения фиброзного пульпита молочных зубов у детей

Для лечения фиброзного пульпита у детей сегодня применяются разные методики, в зависимости от:

  • уровня стоматологической организации (бюджетная или частная);
  • клинического случая (сформированы корни или нет);
  • профессионализма детского стоматолога

и т.д.

Чаще всего для лечения фиброзного пульпита молочных зубов со сформированными корнями применяют методику, не отличающуюся от таковой у взрослых. Единственный отличительный момент заключается в том, что у детей в силу специфики лечения (излишняя активность и пугливость) чаще ставится паста для предварительной девитализации пульпы (обычно безмышьяковистая) для подготовки к извлечению в следующее посещение.

Действия при наложении девитализирующей мышьяковистой пасты (мышьяка)

На заметку

В качестве девитализирущей пасты у детей применяется, например, Девит-С или – сильнодействующая девитализирующая паста, не содержащая мышьяк. В качестве действующего вещества она содержит параформальдегид, который надежно «убивает» пульпу. Для постановки этой пасты при хроническом пульпите в молочном зубе требуется хорошо раскрыть доступ к пульповой камере. Обычно достаточно пасты размером с просяное зернышко, но для многокорневых молочных зубов доза увеличивается индивидуально. Паста ставится в среднем на 3-5 дней, а иногда и до одной недели.

В силу того, что дети чаще всего не дают полноценно проводить все манипуляции по лечению каналов, которое требует много времени для достижения положительного результата, детские стоматологи, особенно в бюджетных клиниках, иногда выбирают методы девитальной ампутации, то есть удаления коронковой пульпы после девитализирующей пасты и мумификации корневой. Сохранение «мертвой» корневой пульпы после применения сильнодействующих мумифицирующих средств – это довольно рискованное мероприятие, так как мумифицированный «нерв» может вызвать хроническое воспаление на корне вплоть до возникновения свищей на десне или кисты на корне молочного зуба, а это прямо или косвенно губительно повлияет на зачаток постоянного зуба.

Дополнительную информацию можно посмотреть в отдельной статье: Лечение пульпита молочных зубов у детей.

Из опыта стоматолога

В некоторых стоматологических клиниках в качестве мумифицирующих средств до сих пор применяют запрещенную во всех странах, кроме России, резорцин-формалиновую пасту и ее аналоги в виде готовых препаратов. Зубы (молочные или постоянные), вылеченные таким методом, выглядят, мягко говоря, не очень красиво: через некоторое время вся коронковая часть зуба окрашивается в оттенок розового или красного цвета, что сильно бросается в глаза окружающим, если леченый зуб находится в зоне улыбки.

Так выглядит зуб через некоторое время после лечения пульпита с применением резорцин-формалиновой пасты.

Еще один пример зуба, леченного с применением резорцин-формалинового метода мумификации пульпы.

 

Проблемы, которые могут возникнуть при лечении

Во время лечения пульпита могут быть как легкие, так и тяжелые осложнения. К легким осложнениям относятся те, которые проще исправить и которые не так опасны для здоровья и жизни человека.

Например, к самым рядовым ошибкам при лечении фиброзного пульпита относится недопломбирование каналов зуба. Стандарт качества лечения каналов предусматривает пломбирование их по всей длине плотно и до апекса – физиологического сужения. Если канал не запломбирован до указанной отметки, то в будущем могут быть большие проблемы, связанные с активацией инфекции в пустотах канала. Особенно опасно, когда канал запломбирован только на 20-50%.

Пример плохо запломбированного канала

Не до конца запломбированный канал зуба

Более того, стоматологи сталкиваются с ситуациями, когда в бюджетной (бесплатной) стоматологии вообще не осуществляют пломбирование каналов или проводят их пастами, которые размазывают по стенкам каналов, выдавая за законченное лечение. Естественно, что их коллеги почти в 100% случаев переделывают работу заново из-за возникших болей или чувства дискомфорта после неправильного лечения.

Сложнее всего поправить ошибку, связанную с выведением пломбировочного внутриканального материала за пределы корня. Иногда такая ошибка стоит здоровья пациента, если материал попадает глубоко в гайморову пазуху (при лечении каналов верхнего зуба), либо в нижнечелюстной канал (при лечении нижнего зуба).

Пломбировочный материал выведен за пределы корня

Еще один пример, когда гуттаперча выведена за пределы корня зуба

В таких случаях выведенный пломбировочный материал выступает, как инородное тело, раздражая ткани и провоцируя сильные боли. В гайморовой пазухе развивается гайморит, а в нижнечелюстном канале – неврит. Своевременная помощь в виде оперативного вмешательства со стороны стоматолога-хирурга по извлечению лишнего материала спасает здоровье и нередко – жизнь пациенту. По понятным причинам зуб с таким осложнением чаще приходится удалить для обеспечения лучшего доступа к инородному материалу.

 

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методы лечения фиброзного пульпита используются как во время, так и после лечения. Во время лечения каналов применяются, например:

  • диатермокоагуляция «нерва»;
  • трансканальный электрофорез йода.

Диатермокоагуляция – это денатурация белка пульпы или, иначе говоря, его термическая коагуляция. За счет сильно нагретого кончика иглы, вводимой в канал, выделяется тепло, которое производит за считанные секунды (2-4 сек.) некроз пульпы, уменьшая тем самым риски кровотечения при ее извлечении. Также при этом погибают микроорганизмы, что предотвращает проникновение инфекции за пределы корня.

Прибор для проведения диатермокоагуляции (диатермокоагулятор)

Трансканальный электрофорез йода: этот метод применяется в плохо проходимых каналах с бактерицидной целью, то есть для уничтожения микробов в труднодоступных местах. Такой прием позволяет в будущем избежать рисков развития осложнений в виде верхушечного периодонтита – воспаления тканей вокруг корня.

Если беспокоит постпломбировочная боль после завершения лечения каналов, но признаков серьезных ошибок на снимке, которые требуют коррекции, не имеется, то применяют электрофорез анестетиков, ультразвуковую терапию и лазер, а также микроволновое излучение. Все это позволяет быстрее снять боли травматического характера.

 

Подведем небольшой итог. Своевременное обращение за помощью при хроническом фиброзном пульпите позволяет избежать в будущем осложнений в виде гангрены «нерва» с последующим гнойным его расплавлением, а значит – сохранить зуб от удаления. Благодаря современным достижениям стоматологии сегодня можно совершенно безболезненно провести лечение каналов с постановкой долговечной и эстетичной пломбы. Так что нет смысла терпеть боль и запивать ее обезболивающими таблетками, гораздо проще вылечить зуб и спать спокойно.

 

Полезное видео: что важно знать о пульпите

 

plomba911.ru

Описание болезни

Что такое фиброзный пульпит? Это воспалительный процесс в зубной пульпе, который сопровождается разрастанием волокнистой ткани в полости пораженного зуба. Как правило, он возникает из-за незалеченного острого пульпита и является подвидом хронической формы заболевания.

Фиброзный пульпит может быть:

  1. Хроническим.
  2. В стадии обострения, то есть, острым.

Разрастание волокнистой ткани внутри зуба – это реакция организма на повреждение (кариозное или механическое) пульповой зубной камеры, таким образом, уменьшаются болевые ощущения от воспаления нервов.

История болезни, как правило, определяется наличием глубокого кариеса с последующим возникновением острой формы пульпита, которая не была должным образом залечена, поэтому очень важно


Причины

Почему же возникает болезнь? Основные причины:

  • незалеченный острый пульпит;
  • на молочных зубах может возникнуть как первичное заболевание;
  • механическое повреждение зуба при вскрытия пульповой камеры.

Первые жалобы появляются, когда болезнь переходит в стадию обострения и в волокнистых тканях пульпы начинаются некротические процессы.


Фото

Превращение поверхностного кариеса в пульпит

Фиброзный пульпит - фото

Пульпит на рентгеновском снимке


Симптомы

Фиброзный пульпит имеет характерную историю болезни. Многие ошибочно считают, что основным его признаком есть сильная боль в области пораженного зуба, но это совсем не так. Болевые ощущения появляются только после того, как воспаляется нерв во время протекания болезни.

Чаще всего пациенты чувствуют ноющую боль, которая появляется после температурного или механического воздействия на проблемный зуб. Она не проходит длительное время и вынуждает человека принимать обезболивающие препараты. Если же кариозная полость расположена в месте наименьшего соприкосновения с раздражителями, то пациент может совсем ничего.


Фиброзный пульпит и методы его лечения

Лечение осуществляется хирургическим методом, который разделяют на витальный и девитальный. Для применения каждого из них существует пошаговая инструкция.

► Витальный метод:

  1. Проведение анестезии.
  2. Очистка кариеса и открытие доступа к корневым каналам.
  3. Обработка зубной полости антисептическими средствами.
  4. Определение длины корневого канала зуба с помощью апекслокатора или рентгеновского снимка.
  5. Резекция корневой пульпы и расширение корневых каналов.
  6. Повторная обработка с помощью антисептиков.
  7. Пломбирование зубных корней.

После проведения процедуры врач приступает к восстановлению коронковой части зуба. Ее осуществляют после тщательного рентген-контроля, который покажет насколько качественно запломбированы каналы.

► Девитальный метод:

  1. Очистка кариозной полости от всех пораженных тканей и соответствующая ее подготовка к последующему пломбированию.
  2. Обработка с помощью антисептических средств с последующим вскрытием пульпы.
  3. Покрытие пульпы специальным девитализирующим средством.
  4. Установка временной пломбы на срок, определенный действием этого средства.
  5. Удаление временной пломбы, ее покрытие мумифицирующим препаратом.
  6. Установка изолирующей прокладки.

Все перечисленные выше этапы лечения осуществляются в несколько посещений стоматологического кабинета. Это обусловлено спецификой действия девитализирующих препаратов.

Видео: лечение пульпита.


Последствия

Из-за отсутствия подходящего лечения, часть пульпы может отмирать, после чего начинается гангрена «нерва» или некротические процессы. Это приводит к воспалению околозубных тканей и к другим тяжелым последствиям.

Если вследствие незалеченного фиброзного пульпита, появляется гнойный процесс, то он часто провоцирует воспаление надкостницы – флюс. Эта болезнь может стать причиной удаления пораженного зуба и привести к распространению инфекции по всей ротовой полости.

Осложнение фиброзного пульпита часто влечет за собой возникновение неприятного запаха изо рта, окрашивание зубов в темный цвет.

Из-за постоянно нарастающих болевых ощущений становиться затруднительным прием пищи, пораженный зуб сильно реагирует на перепады температур.


Профилактика

Поскольку фиброзный пульпит это осложнение острой формы этого заболевания, то основным методом профилактики будет своевременное и качественное лечение именно острого пульпита.

Тем не менее, фиброзный пульпит хоть и редко, но может быть первичным заболеванием. Чтобы избежать его появления необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • тщательно осуществлять гигиену ротовой полости, используя не только зубную щетку и пасту, но и флоссы с ополаскивателями;
  • следить за состоянием пролеченных зубов;
  • регулярно обследоваться у стоматолога;
  • немедленно сообщать врачу о первых признаках кариеса;
  • избегать возможностей механического повреждения зубов: не раскусывать очень твердые предметы, не открывать зубами бутылки и т.д.

infozuby.ru

Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся от температурных и химических раздражителей. Боли периодические, чередуются со «светлыми» промежутками и чаще возникают в вечернее и ночное время. Холод чаще других раздражителей вызывает длительную болевую реакцию. Характерна иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость или зуб под пломбой. Полость зуба вскрыта в одной точке. Зондирование пульпы резко болезненно. Пульпа при зондировании кровоточит. Реакция на холод длительная, боль не проходит после устранения причины. Перкуссия зуба может быть слабо болезненна. Переходная складка без патологии.

На рентгенограмме в некоторых случаях возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба. ЭОД=35-45 мкА.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения, острым верхушечным периодонтитом и хроническим периодонтитом в стадии обострения.

Дифференциальная диагностика

хронического фиброзного пульпита

в стадии обострения и острого очагового пульпита.

Общее:

1.наличие глубокой кариозной полости;

2.болезненное зондирование в одной точке;

3.провоцирование холодом длительной ноющей боли;

4.самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками.

Различия:

1. наличие иррадиирующих болей при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения, чего не бывает при остром очаговом пульпите;

2. наличие самопроизвольных или длительных ноющих болей от различных раздражителей в прошлом, а острый очаговый пульпит существует не более 1-2 суток;

3. наличие болезненного при зондировании сообщения кариозной полости с полостью зуба, а при остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита);

4. острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реактивностью организма, то есть достаточно редко;

5. при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в периапикальных тканях;

6. перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого диффузного пульпита

Общее:

1. жалобы на самопроизвольную ноющую боль со «светлыми» промежутками, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва;

2. длительную боль провоцируют химические и температурные раздражители;

3. наличие глубокой кариозной полости, болезненной при зондировании;

4. перкуссия может быть болезненной.

Различия:

1. наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пульпит может существовать не более 2-14 дней;

2. зондирование при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта.

При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну

кариозной полости и нет сообщения с полостью зуба;

3. при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения.

4. При наличии в полость рта большего количества зубов с осложненным кариесом врач должен склоняться к диагнозу хронического фиброзного пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.

Дифференциальная диагностика

хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и

острого обострившегося верхушечного периодонтита.

Общее:

1. длительные ноющие боли;

2. зуб не изменен в цвете;

3. наличие глубокой кариозной полости (или зуб под пломбой);

4. перкуссия болезненна.

Различия:

1. при пульпите обязательно наличие «светлых» безболезненных промежутков, а при острых формах периодонтита боль постоянная, нарастающая во времени;

2. при пульпите боль возникает от температурных раздражителей, чего не бывает при периодонтите;

3. реакция на перкуссию при обострении хронического фиброзного пульпита выражено слабо, лишь в сравнении с рядом стоящими здоровыми зубами, а при острых формах периодонтита до зуба больно даже дотронуться;

4. при пульпите переходная складка при пальпации безболезненна, а при острых формах периодонтита она отечна, гиперемирована, болезненна;

5. показатели ЭОД при любом периодонтите более 100мкА, что говорит о полной гибели пульпы;

6. данные рентгенографии также помогает правильно поставить диагноз, при периодонтите в периапикальных тканях выявляются деструктивные изменения, за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации.

Лечение.При выборе лечения хронического фиброзного пульпита предпочтение следует отдавать витальным методам как наиболее физиологичным и менее травматичным для зуба и окружающих его тканей.

studopedia.ru